CardioQ-ODM+

Lima 12-16 November 2014

www.deltexmedical.com

Deltex Medical
Frank J. Dedroog PhD.

Introduccin CardioQ-ODM+

Primer manejo de administracin de

lquidos y gasto cardiaco, analizando flujo
y presin de forma directa.
Combina un sistema Doppler midiendo el
flujo artico y anlisis del contorno del
pulso (PPWA) con la seal de la presin
arterial

CardioQ-ODM+ flujo = Sonda Doppler

Mediacin directa del flujo vascular central

Exactitud vs. Precisin

Exactitud vs. Precisin

Exactitud
Capacidad para medir / derivar
el VS/GC real
Precisin
Capacidad de medir los mismos
resultados repetidamente bajo
condiciones invariables

Precisin
CO (L/min)
#1

5.0

#2

5.1

#3

5.3

#4

4.8

#5

5.2

#6

4.9

#7

5.4

#8

5.0

#9

4.9

#10

5.2

Mean (L/min)

5.08

Standard Deviation (SD; L/min)

0.19

Coefficient of Variation (%)

3.8

Precisin

1 SD = 4%

2.5 SDs = 10%

99%
Confidence Interval

GC Media

70% dentro del

4% (1 SD)
de la mediana

99% dentro del

10% (2.5 SD)
de la mediana

Por lo tanto, con el ODM podemos

estar 99% seguros que un cambio en
el VS de >10% es un cambio real y
no debido a un error inherente de la
tcnica

Precision/Repe
atability

PAC

ODM

PPWA

Bioreactance

0.75%

8.3%

5.7%

Kumar, 1989

~5.8%

Singer, 1989

6.2%

3.8%

Ueda, 1989

7.4%

3.9%

Bernardin, 1998

4.6%

3.3%

Valtier, 1998

12%

8%

Linton, 2001

9%

Su, 2002

~23%

~3.5%

Roeck, 2003

7.5%

Breukers, 2007

7.3%

3%

Compton, 2007

23%

Johansson, 2007

6.9%

McGee, 2007

18%

Sakka, 2007

6.7%

5.8%

Raval, 2008

~7%

Wong, 2008

5.3%

De Wilde, 2009 *

21/22%

Squara, 2009

8%

Hamm, 2010

# (ICC not CoV)

3 PAC

Cecconi, 2010 *

19/27%

Benomar, 2010

5.4%

8-10% (4.623)

4% (0.758)

~15% (327)

6.8% (5.48)

~20-25%

~10%

~30-40%

~15-20%

Lavandier, 1985
Mark, 1986

Mean (Range)
99% CI

ODM precisin y optimizacin del VS

ODM precisin y optimizacin del VS

Volumen
Sistlico

<10%

>10%
Ventriculo Izq.
Volumen fin distole

Optimizacin 200 ml bolus

565 mL

Volumen
Sistlico

<10%
>10%

Resultado 1 = sobre tratamiento 35 mL

>10%

Ventriculo Izq.
Volumen fin distole

Optimizacin 500 ml bolus

Volumen
Sistlico

565 mL

<10/15%

>10/15%
Resultado 1 = sobre tratamiento 35 mL

Resultado 2 = sobre tratamiento 435 mL

Ventrculo Izq.
Volumen fin distole

Ventilacin mecnica y VVS

En pacientes con respiracin espontnea, existe una presin negativa debido a que el
aire es aspirado dentro los pulmones.
La inhalacin aumenta la presin torcica y tanto como el retorno venoso y el VS
- La exhalacin hace lo opuesto
En IPPV, existe una presin positiva ya que el aire es empujado hacia los pulmones. La
aspiracin provoca un aumento en la presin torcica, pero una disminucin en el
retorno venoso y VS
- La exhalacin hace lo opuesto

La respiracin espontnea no causa la misma cantidad de cambios como

IPPV

Que es la VVS?
La Variacin del Volumen Sistlico es la variacin de
la eyeccin cardiaca ocasionando cambios en la
presin torcica debido a los efectos de la variacin
mecnica, denominado como :

Oscilacin Respiratoria

Qu es VVS?

Como calcular?

Deltex Medical utiliza un mtodo para la demostracin de datos de

Volumen Sistlico como recomendado por los mdicos en Amiens
Francia y Twente en Holanda
El mtodo tiene >95% de sensibilidad al ROC ( Receiver operating curve)
para ver la respuesta de volumen
Deltex Medical ha aadido el mtodo para mejorar la presentacin en
perodos de arritmia y diatermia.

Como Calcular?

La VVS, VDL, VVP y VPP formulas son idnticas para medir ondas de
flujo o presin
La formula:
VVS = (mean VSmax mean VS min) x 200
mean VSmax + mean VS min
una media de 3 resultados

Ejemplo prctico
Frecuencia respiratoria 15 bpm
Frecuencia cardiaca 75 bpm
Cada periodo Respiratorio = 4 secs
5 latidos por periodo

VVS

X
5 1

X
3

X
5 0

X
0

VVS

Consideraciones usando parmetros dinmicos

Volumen tidal 7-8 ml/kg/min
PEEP debe ser considerado; un PEEP alto resulta en variaciones
ms altas
HR:RR 4
HRV 10%
Ventilacin controlada
Sin Arritmias
Cambios en conformidad pulmonaria o torcica, posicin del
paciente disfuncional del ventrculo derecho, trax abierta y
neumoperitoneo pueden influir en la lectura
Frecuencia ventilatorio mnimo 7, mx. 40
No disponible para pediatra con ODM+

Diferencia: VVSf, VVSp, VPP

VVSf
Variacin Respiratoria en ODM VS (medida
dentro la aorta descendente)
VVSp
Variacin Respiratoria en PPWA VS (medida
por flujo derivado de la presin en la arteria
radial)
VPP
Variacin en la presin del pulso (medida
dentro la arteria)

ODM VVS: Cul es nuestro nmero?

VVSf
Tal como Guinot et al., 2012

VVSf >15% = responde al Volumen, VVS <14% = no responde

peromanejando usando OVS

VVSp
?

VPP
? ~8-12%

Tener en cuenta que un volumen tidal alto y PEEP incrementa la variacin y

por tanto incrementa la reaccin ante volumen

ODM VVS: Nuestro mensaje

Un alto VVS (VVSf >15%) puede indicar una dependencia de lquidos,
pero
Siguiendo IOFM y minimizando VVS/VPP no demuestra una mejora
para el paciente
Recomendamos optimizar el VS basado en parmetros de flujo
Optimizar VS con OFM es la nica combinacin de tecnologa +
algoritmo que demuestra resultados positivos.

Doppler y PPWA combinado en un dispositivo

Calibracin del PPWA

Algoritmo NO calibrado del PPWA tiene tendencia de
desviar, basada en los cambios de la elasticidad y
distensibilidad vascular
Estos cambios se identificaron como clnicamente
relevante
Expertos en la materia de la tecnologa PPWA
recomiendan recalibrar antes de decisiones clnicamente
significativos.
La re-calibracin es tan importante como la primera
calibracin.
La dificultad en recalibrar fcilmente resulta limitar el
uso y precisin de la PPWA

Qu camino para un algoritmo ?

ODM+ Origins (Modelo Cardio Combi)

Algoritmo

Equacin

Mean Arterial Pressure

k*MAP

Windkessel

k*(SBP-DBP)*HR

Windkessel with decay

k*(MAP/(HR/60))*ln(SBP/DBP)

Herd

k*(MAP-DBP)*HR

Liljestrand & Zander

k*((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR

Systolic Area

k*AUCS*HR

Systolic Area with correction

k*AUCS*HR*(1+(TS-TD))

Systolic Area with corrected

impedance

k*AUCS*HR*(163+HR-0.48*MAP)

Root Mean Square

k*((ABP-MAP)2*HR

Anlisis algortmico de presin arterial Cardio ODM+, Liljestrand y

Zander, Seal = X4 (Dr. Ignacio Monge, Hospital SAS Jerez de la Frontera)

El Algoritmo
Liljestrand & Zander, 1928

CO = k*((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR

ODM+: La calibracin

GC = k ((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR
Valor para k calculado
durante la calibracin y
dependiente de la mediacin
del GC

Importancia de calibrar la seal

Compliance: the ability of a vessel to distend and increase in volume
with increasing pressure

Beattie et al., 2010

Clculo:
Adems, el flujo y la presin de los parmetros combinados
Potencia Cardiaca (PC) , ndice Potencial Cardiaco (IPC)
Formula :
CP = (MAP x CO)/451

CPI = CP/BSA

La potencia es medida del trabajo del corazn por unidad de tiempo y se informa que es
mejor indicador de la mortalidad en los casos de shock cardiognico
(Germano-austriaco directrices han indicado CP y el IPC a ser parmetros importantes en el
diagnstico, seguimiento y tratamiento del shock cardiognico)

Flujo vs Presin - sin calibracin ante constrictor

Flujo vs Pressin sin calibracin despus constrictor

Flujo vs Presin calibracin despues de constrictor

Parmetros
CardioQ-ODM + proporciona todos los parmetros estndar de Doppler:
Gasto Cardiaco (GC) ndice Cardiaco (IC)
Volumen Sistlico (VS) ndice Volumen Sistlico (IVS) Distancia
Latido (DL)
Variacin Volumen Sistlico (VVS) Variacin Distancia Latido (VDL)
Variacin Velocidad Pico (VVP)
Resistencia Vascular (RVS) ndice Resistencia Vascular (IRVS)
Tiempo de Flujo corregido (TFc) Tiempo Flujo hasta Velocidad Pico
(TFp)
Aceleracin Media (AM) Distancia Minuto (DM)
Transporte Oxgeno (DO2) ndice Transporte Oxgeno (IDO2)
Frecuencia Cardiaca (FC)

Parmetros
CardioQ-ODM + tambin proporciona parmetros a base de presin
Gasto Cardiaco (GC) ndice Gasto Cardiaco (IGC)
Volumen Sistlico (VS) ndice Volumen Sistlico (IVS)
Variacin Contorno de Pulso (VPP) o Variacin Volumen Sistlico
(VVS) (Se puede mostrar solo 1 valor por pantalla)
Variacin Presin Sistlica (VPS)
Resistencia Vascular (RVS) ndice Resistencia Vascular (IRVS)
Presin Arterial Media (PAM)
Frecuencia Cardiaca (FC)

Si nada ms funciona. Gracias