ASISTENCIA PSICOLOGICA EN

CONTEXTOS DE CATATROFE
1. Comprendiendo el Problema
Ps. Paulina Reyes Rodr
Rodrguez
Aplicaciones Cl
Clnicas USS
Abril 2010

Introduccin

Seres vivos  sobrevivencia

Hombre: capacidades cognitivas,
adaptacin al entorno
Entorno es relativamente estable.

Cambios graduales dan tiempo para la

adaptacin.

Emergencia: Reorganizacin de los

previo. Surgimiento de algo nuevo

Consecuencias fsicas y psicolgicas.

Readaptacin a largo plazo.

Introduccin

Inesperado?
Desastres naturales? Es la naturaleza la
culpable?. Interpretacin, significacin,
percepcin.
Imposible de anticipar? Irremediable?. No saber
que hacer frente a la emergencia.
Negacin y desconocimiento frente al riesgo
profundizan la vulnerabilidad individual y
social.
El funcionamiento psicolgico y social del ser
humano incide en la ocurrencia de las
emergencias y tambin en sus consecuencias.

Estamos preparados para las

crisis?

Situaciones conflictivas son comunes  Ansiedad, miedo, tristeza,

frustracin o rabia, cambios en el funcionamiento corporal.
Sntomas transitorios que defienden al organismo, alertan y
preparan para afrontar la situacin traumtica.
Estas respuestas al estrs se relacionan estrechamente con el
aprendizaje y se convierten en un mecanismo de supervivencia y
de alivio para la tensin emocional.
Afrontar los traumas cotidianos permiten desarrollar una
capacidad de tolerancia a la frustracin y la esperanza de que
se pueden superar los escollos. Este proceso ocurre en el mbito
de la familia y la comunidad.
Resiliencia: capacidad de resurgir de la adversidad,
adaptarse, recuperarse y volver a acceder a una vida
significativa y productiva. Capacidad permanentemente
fluctuante en relacin con las circunstancias que se van viviendo
y trata de lograr un equilibrio entre los factores de riesgo y los
elementos protectores.
Crisis rompe este funcionamiento  sntomas

Crisis

Estado de desorganizacin mental producido por el impacto de

una situacin que altera la vida y que sobrepasa la capacidad
habitual de las personas para enfrentar problemas.
Son generadas por eventos crticos. Situaciones que generan
un gran estrs, debido a que exceden el rango de
experiencias humanas habituales.
El individuo presenta incapacidad para manejar situaciones
particulares utilizando los mtodos acostumbrados para la
solucin de problemas. Tienden a colapsar las estrategias
previas de afrontamiento.
Puede resolverse hacia niveles de funcionamiento ms altos o
ms bajos.
La resolucin final depende de diversos factores como la
gravedad del evento, recursos personales del individuo y
recursos sociales.

Teoras que influyen en la

comprensin de las crisis

Teora de Darwin: adaptacin de los animales a

su ambiente.
Maslow y Buhler: la conducta humana busca
permanentemente la autorrealizacin y se dirige
a la persecucin y reestructuracin de metas.
Erikson: ciclo de desarrollo en que habra 8
etapas cada una de las cuales representa un
reto, transicin o crisis.
Holmes: relacin entre el estrs y cmo los
humanos lidian para superar diferentes
situaciones traumticas.

Caractersticas de las crisis

Las crisis se caracterizan por producir un estado de

desorganizacin temporalmente limitado (unas 4 a 6
semanas habitualmente).
Tienen comienzos identificables. Hay ciertos sucesos que
de por s pueden precipitar una crisis por ser
universalmente desvastadores.
Se expresan en sntomas y signos particulares, que en otro
contexto pueden ser indicadores de trastornos mentales,
pero que en una crisis son vistos como manifestaciones
normales ante una situacin anormal.
Las crisis siempre se terminan y se resuelven. Pueden
resolverse bien (oportunidad) o mal (peligro).
Las personas (y organizaciones) nunca vuelven al mismo
estado previo a la crisis. Quiebre significativo en la vida y
quedan anclajes.

Caractersticas de las crisis

En general se piensa es de corta duracin

Es importante distinguir entre restablecimiento del
equilibrio y resolucin de la crisis.
Las primeras semanas restituyen el equilibrio.
La estabilidad no implica que la crisis ha sido resuelta
constructivamente.
Puede pasar el dolor a la separacin, pero pueden
quedar pensamientos como no volver a confiar
Las primeras semanas ofrecen oportunidades nicas
para influir en la eventual resolucin de la crisis.

Tipos de crisis

Circunstanciales.

Por causa de la naturaleza

Por causa humana. Son las que generan mayor
dao:

Provocan mucha rabia

Daan la confianza en las personas

Generan una sensacin de injusticia

Existe la percepcin de que podran haberse

evitado
Del Desarrollo. Cuando hay interferencia en la
realizacin de ciertas tareas del crecimiento. Son
predecibles.

Crisis circunstanciales

1. Aparicin repentina. A diferencia de los conflictos del

desarrollo.
2. Imprevisin. A diferencia de las etapas del desarrollo
que son previsibles.
3. Calidad de urgencia. Por amenazar el bienestar fsico
y psicolgico se requiere de accin inmediata.
4. Impacto potencial sobre comunidades enteras.
5. Peligro y oportunidad. Es la gran diferencia con la
crisis del desarrollo.
Pueden ser: salud, muerte, robo o violacin, incendios,
desastres naturales, desastres provocados por el
hombre.

Etapas de la crisis

DESORDEN (llanto, angustia, lamentos)

NEGACIN (no pensar en lo que pas o planificar
actividades como si nada hubiera ocurrido)
INTRUSIN. Abundan pensamientos y sentimientos sobre
el suceso.
ELABORACIN. Proceso en el que se expresan,
identifican y divulgan pensamientos y sentimientos de la
experiencia. Algunos logran elaborar solos y otros
requiere ayuda externa.
TERMINACIN. Integracin de la crisis en la vida del
individuo. Se ha enfrentado el suceso, los pensamientos y
sentimientos se han identificado y expresado y se logra la
reorganizacin. Ha cesado la desorganizacin del perodo
de crisis.

El impacto psicosocial de cualquier

evento traumtico depender de :
La naturaleza del evento.

Las caractersticas de la personalidad de
las vctimas.

El entorno y las circunstancias.

La respuesta individual segn

fases

Antes:

Amenaza: miedo, tensin emocional colectiva que prepara
el enfrentamiento a la amenaza.

Reacciones individuales son variadas y dependen de
varios factores. Negacin del peligro, actitudes
desafiantes, de gran desorganizacin, comportamientos
pasivos o agitados que resultan poco adaptativos.
Durante:

Enfrentamiento abrupto a hechos que pueden ser
aterradores.

Cambios neuroqumicos en el sistema nervioso central y
pueden afectarse las respuestas inmunolgicas.

Reacciones emocionales intensas, el individuo siente
interrumpida su vida y presenta reacciones muy variadas
(miedo paralizante, agitacin, anestesia sensorial, dolor
extremo). Puede haber un estado de hiperalerta,
confusin, disociacin.

La respuesta individual segn

fases

Despus.

Contina el temor y ansiedad al recordar el trauma o al
comenzar a elaborar las consecuencias del mismo.

Inestabilidad emocional sobre un trasfondo de tristeza e
ira. La alteracin emocional incide en el resto del
funcionamiento psicosocial.

Ideas o conductas inapropiadas.

Sueo irregular y poco reparador, disminuye el apetito.

Irritabilidad y los conflictos en las relaciones
interpersonales, y se dificulta el cumplimiento de tareas
habituales.

Aparecen o se acentan las quejas somticas (dolores o
molestias variados) y pueden surgir o agravarse las
enfermedades preexistentes,

Si el impacto es grave y colectivo, en esta fase ya se nota
el dao en la cohesin familiar y social.

La respuesta individual segn

fases

Readaptacin.

Las circunstancias ambientales y contextuales
favorables facilitan que el individuo recupere la
capacidad de asumir su cotidianidad y supere
exitosamente las prdidas.

Las reacciones psicosomticas pueden persistir y
cronificarse.

Persiste la tristeza y rabia; culpa por haber sobrevivido
o no haber impedido la prdida.

Ritmo de normalizacin emocional es variable

Atencin a los nios.

Efectos cognitivos

Incredulidad y dificultad para dimensionar la

magnitud del evento.

Confusin y dificultad para pensar.

Dificultad para focalizar, tendencia a la dispersin.

Dificultad para incorporar nuevas informaciones.

Dificultad para encontrar alternativas de solucin.

Dificultad para tomar decisiones.

Dificultades de concentracin.

Reexperimentacin del evento crtico.

Asociacin de objetos, personas o situaciones con el

evento.

Efectos emocionales

Fuerte impacto emocional, estado de shock.

Emociones intensas: angustia, tristeza, rabia, miedo
o impotencia.
Desborde emocional:

Labilidad emocional.

Tensin e irritabilidad.
Aplanamiento afectivo.
Negacin o minimizacin.
Desconexin emocional.
Revivir los efectos emocionales generados por el
evento.

Efectos conductuales

Sobreactivacin o conductas errticas.

Impulsividad.

Paralizacin o inhibicin de la conducta.

Conductas de evitacin.

Aumento de consumo de alcohol u otras sustancias

psicoactivas.

Conductas de aislamiento, reduccin de la vida social.

Trastorno de enfrentamiento

Efectos conductuales

MODELO DILATACIN-CONSTRICCIN
(Lilibridge y Klukkens, 1978)
Las caractersticas en el nivel cognitivo, afectivo y
conductual de una persona en crisis, recorren la
gama que va desde la dilatacin a la constriccin
Dilatacin : pensamientos desorganizados, caticos
y confusin, emocin excesiva, descontrol
emocional, conducta exagerada e inapropiada.
Constriccin : preocupacin por el problema,
rumiacin cognitiva y obsesin, emocionalidad
restringida, paralizacin, inmovilizacin, retirada y
evitacin.

Efectos fisiolgicos

Sntomas de hiperactivacin y alta reactividad.

Dolores corporales generalizados y difusos.
Jaquecas, mareos o desmayos.
Taquicardia y alteraciones abruptas de la tensin
arterial.
Presin en el pecho ("sofocamiento" o "falta de aire").
Problemas gastrointestinales.
Cansancio.
Trastornos del sueo; insomnio, pesadillas o dormir en
exceso.
Trastornos del apetito, inapetencia o comer en exceso.

Efectos en las relaciones

Cambio de las formas habituales de relacin.

Descoordinacin en las acciones.

Dificultades para ponerse de acuerdo acerca de

cmo proceder.

Las responsabilidades se superponen y/o se diluyen.

Culpabilizacin mutua.

Descalificacin de los recursos de otro.

Activacin de conflictos previos.

Efectos econmicos

El reemplazo de posesiones y/o reparacin de daos

en bienes propios que pudiesen haber resultado
daadas en el incidente.
Sistemas de salud.
Participacin en el proceso de justicia, si corresponde.
Obtencin de atencin profesional para superar el
trauma y recobrar su sistema de vida.
Tiempo sin trabajar, especialmente en los casos en que
las horas extras o turnos son parte importante del
ingreso mensual.
Gastos funerarios, si corresponde.
Devaluacin de bienes.
Prdida de trabajo o cambio de trabajo propio o de
otros por imposibilidad de continuar el anterior debido
a las consecuencias del trauma.
Quiebre de relaciones maritales y/o familiares que
pueden provocar deterioro econmico.

Trastornos psicolgicos

Morbilidad psiquitrica aumenta: vctimas de

desastres de gran magnitud, personas vulnerables,
prdidas de la estructura familiar y social,
necesidades bsicas cotidianas no son atendidas
oportunamente y dificultad en la reconstruccin.
Grupos ms vulnerables: nios y adolescentes,
ancianos, personas con discapacidad o enfermedades
crnicas
Usualmente no hay demanda de apoyo psicolgico.

Trastornos psicolgicos

Seales de riesgo en adultos:

Despus de tres meses:
 Duelos que no se superan
 Riesgo de suicidio
 Sntomas tardos: fatiga crnica, inhabilidad para
trabajar, apata, dificultad para pensar
claramente, sntomas gastrointestinales vagos
 Sntomas de estrs postraumtico.

Eventualmente, se han observado algunas personas
que aparentemente han reaccionado con gran
equilibrio y comienzan a presentar sntomas despus
del ao.

Duelos

En desastres y emergencias frecuentemente se experimentan

grandes prdidas. Proceso natural.
Aparte de las prdidas por s mismas, el duelo en los
desastres abarca tambin las consecuencias de las prdidas
como soledad, desamparo, necesidad de adoptar nuevas
formas de vida y de cambiar responsabilidades.
Manifestaciones normales: Tristeza, Ansiedad (nervios),
Negacin ante la magnitud de la prdida, Agresividad o
ira (culpar o maltratar a otros sin justificacin), Sensacin de
desproteccin, con miedo al futuro y a que la situacin se
repita.
Perodo normal: 3 a 12 meses
Duelo patolgico: Sntomas perduran excesivamente, con
tendencia a empeorar, provocan exagerado sufrimiento
permanente, riesgo de complicaciones (suicidio o consumo
exagerado de alcohol). Debe ser tratado como con un
trastorno depresivo

Trastornos psiquitricos ms
frecuentes
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Sensacin de temor inmotivado, que habitualmente se
describe como nervios. Diariamente, al menos, durante un
mes.

Ansiedad: miedo injustificado permanente, por crisis o
ambos, preocupaciones excesivas ante cosas sin
importancia y pesimismo.

Intranquilidad: No puede quedarse quieto.

Irritabilidad e impaciencia (la familia relata que se ha
vuelto de mal genio).

Sntomas fsicos: sudor, palpitaciones, manos fras y
hmedas, oleadas de calor y fro, miccin frecuente,
crisis de diarrea, rubor, palidez, respiracin agitada,
tensin muscular, temblor, dolor muscular y fatiga por la
misma tensin y la dificultad para relajarse.

Hiperalerta, pobre concentracin, insomnio o sueo
interrumpido o poco reparador.

Trastornos psiquitricos ms
frecuentes
DEPRESIN


Tristeza ante cualquier tipo de prdida es normal, se convierte en una
enfermedad cuando: se prolonga en el tiempo, se acompaa de ideas
de culpa intensa e inmotivada, se acenta o interfiere mucho en la vida
cotidiana de las personas.


Estado de nimo muy triste que persiste, al menos, dos semanas, tiende a
ponerse peor y se refleja en un aspecto melanclico y tendencia al
llanto.


No desea moverse y por ello disminuye su actividad, a veces, hasta el
punto de no querer levantarse.


Ansiedad, inquietud, irritabilidad e impaciente, agresividad.


La tristeza causa desinters en las cosas, incluso las que lo podran
alegrar.


Prdida o aumento de apetito (cambios de peso), disminucin o aumento
de sueo (sin embargo, poco reparador), interrupciones en el sueo,
prdida de energa o cansancio desproporcionado, sentimientos de
culpa, desamor y minusvala, prdida global de la autoestima, dificultad
de concentracin que se traduce en fallas en la atencin, en la
capacidad de memorizar y en dificultad para hacer su trabajo diario,
ideas de muerte, de que no lo quieren, de culpa, de suicidio, desinters
por las actividades rutinarias y la sexualidad, deseos de morir,
conductas peligrosas, ideas o intento de suicidio.

Trastornos psiquitricos ms
frecuentes

RIESGO DE SUICIDIO

Depresin es grave.

Antecedentes familiares de suicidio.

Intentos previos de suicidio, en especial, si han sido graves.

Tristeza y mucha ansiedad.

Impulsividad.

Antecedentes de consumo de alcohol u cualquier otra droga.

Adolescente o anciano.

Vive solo o no tiene parientes que lo apoyen.

Enfermedades crnicas, discapacidad.

Prdidas como consecuencia del desastre, en especial, seres
queridos.

Trastornos psiquitricos ms
frecuentes
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

No es tan frecuente. Cuidar sobre diagnstico

Revive repetidamente el trauma, a manera de recuerdos o
pesadillas.

Muestra grave disminucin del inters por lo que est
pasando, sentimiento de estar aislado de los dems,
afecto empobrecido (como congelado).

Excesiva respuesta a estmulos.

Trastornos del sueo.

Dificultad para concentrarse.

Sentimientos de culpa: por haber sobrevivido, por no
haber evitado algo.

Evitacin de actividades, lugares o personas que
recuerdan el evento traumtico.

Aumento de los sntomas cuando est en circunstancias que
simbolizan el evento traumtico o se parecen al mismo.

Trastornos psiquitricos ms
frecuentes

OTROS:

Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias

psicoactivas

Crisis de pnico

Trastornos psicosomticos

Violencia

Efectos en los nios y

adolescentes

0 A 2 AOS

72 hrs.






Primer mes:






Excitacin
Gritos y llanto frecuentes
Apego exagerado a los padres (no toleran separarse).
No se duermen o se despiertan frecuentemente.
Reaccionan exageradamente ante todo tipo de estmulo y es
dificil tranquilizarlos.
Trastornos del sueo.
Prdida de apetito
Apego excesivo a los padres
Apata.
Conductas regresivas

Segundo y tercer mes:





Alteraciones del sueo.

Aumenta la tolerancia a la separacin fsica.
Llanto injustificado.

Efectos en los nios y

adolescentes

3-5 AOS

72 hrs.
 Cambios en el comportamiento, pasividad, irritabilidad, inquietud.
 Temor exagerado por cualquier estmulo, especialmente los que
recuerdan el suceso.
 Desorientacin espacial (no reconocen dnde estn).
 Alteraciones del sueo: insomnio, se despiertan angustiados, etc.

Primer mes:
 Conducta regresiva: se orinan en la cama, hablan a media lengua,
se chupan el dedo.
 No toleran estar solos.
 Prdida o aumento del apetito.
 Alteraciones del sueo.
 Aumenta la tolerancia a la separacin fsica.
 Llanto injustificado.
 Trastornos del sueo
 Prdida del habla o tartamudeo.
 Miedos especficos: a seres o situaciones reales (animales u
oscuridad), o fantsticas (brujas, etc.).

Segundo y tercer mes:
 Rechazan la escuela o la guardera.
 Dolores de cabeza y del cuerpo.
 Se niegan a comer o comen en exceso.
 Juegan repetidamente al suceso traumtico.

Efectos en los nios y

adolescentes

6-11 AOS

72 hrs.
 Cambios en el comportamiento: pasividad.
 Agresividad, irritabilidad.
 Confusin (se ven perplejos) y con desorientacin (no reconocen
fecha,
 lugar, etc.).
 Llanto frecuente.
 Conductas regresivas.
 Problemas del lenguaje.
Primer mes:
 Miedo injustificado.
 Dificultad para permanecer quietos.
 Dificultad para centrar la atencin.
 Dolores de cabeza y otras quejas somticas.
 Juegan repetidamente al suceso traumtico.
Segundo y tercer mes:
 Dificultad de concentracin en la escuela.
 Rechazan ir a la escuela.
 Sienten culpa o suponen que el desastre sucedi por un
comportamiento o pensamiento previo.
 Parecen retrados o tmidos.
 Juegan repetidamente al suceso traumtico

Efectos en los nios y

adolescentes

12-18 AOS

72 hrs.




Primer mes:





Confusin y desorientacin.
Rechazo a hablar y aislamiento.
Parecen ausentes o distrados.
Prdida de apetito.
Prdida de sueo.
Dolores de cabeza y del cuerpo.
Prdida de inters por las actividades comunes.

Segundo y tercer mes:






Rebelin contra la familia o la autoridad en general.

Problemas de comportamiento.
Huida de la casa
Rechazo a la escuela

Signos de alarma en nios: 0-2

Signos psicolgicos de alarma

Rechazo persistente de la
comida.
Permanece mudo; excesiva
pasividad o

silencio.

Excesiva inquietud

Prdida significativa de peso.

Vmitos, nuseas y rechazo al
alimento de
manera persistente.

Desconocimiento, rechazo o
evitacin de la

madre.

Evitacin del contacto visual.

Signos fisiolgicos de alarma

Autoestimulacin, balanceo o
giro permanente de la cabeza.

Signos de alarma en nios: 3-5

Signos psicolgicos
de alarma
Rechazo al contacto.
Autoagresin

Aislamiento

Permanente silencio.

Manifestacin de
deseos de morirse.

Signos fisiolgicos
de alarma

Signos de alarma en
contexto escolar

Autolesiones

Rechazo total a la
Prdida significativa escuela.
de peso o sin

Autoestimulacin o
ganancia de peso
balanceo
para la edad.
permanentes.

Prdida de la
comunicacin (no
habla ni intenta
comunicarse de otra
forma).

Signos de alarma en nios:

6-11

Signos psicolgicos
de alarma

Deseos de huir de la
casa o morirse.
Aislamiento y
tristeza
persistentes.

Signos fisiolgicos
de alarma
Prdida de peso
significativa.

Quejas somticas
frecuentes, se
enferma todo el
tiempo.

Presencia de lesiones
autoinflingidas, como
morderse, golpearse,
arrancarse el pelo,
etc.

Signos de alarma en
contexto escolar
Rechazo total a la
escuela.

Crisis grave de
ansiedad (pnico) al
estar en la escuela.

Desorientacin (no
sabe dnde est, no
reconoce a las
personas).

Prdida de contacto
con la realidad.

Signos de alarma en nios:

12-18
Signos psicolgicos
de alarma

Signos fisiolgicos
de alarma

Deseos de huir de la
casa o morirse.

Prdida de peso
significativa.

Consumo de alcohol u
otras sustancias
psicoactivas.

Evidencia de
intoxicacin con
substancias psicoactivas
o alcohol.

Presencia de conductas
antisociales como robo,
hurto, rias graves, etc.
Comportamiento sexual
promiscuo o perverso.

Intento de suicidio.

Sintomatologa
somtica persistente:
diarrea, constipacin,
dolor epigstrico, etc.

Signos de alarma en
contexto escolar

Manifestacin de
deseos de morir o
matarse.

Agresividad grave
contra otros o contra s
mismo (autolesionarse
o intentos de suicidio).

Consumo de alcohol u
otras substancias
psicoactivas.

Con esto,
Cmo nos enfrentamos a una primera
entrevista?

Cules son los aspectos relevantes a
considerar?

Lecturas obligatorias prxima

clase

Organizacin Panamericana de Salud. (2006). Gua

prctica de salud mental en situaciones de desastres.
Captulos 1, 3, 4, 5, 6.
Santacruz, J. (2008). Una revisin acerca del
debriefing como intervencin en crisis y para la
prevencin del TEPT. Revista colombiana de psiquiatra,
37 (1).
Figueroa, R., Marin H. y Gonzalez, M. (2010). Apoyo
psicolgico en desastres: Propuesta de un modelo de
atencin basado en revisiones sistemticas y
metaanlisis. Revista Medica de Chile, 138, 143-151.