GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

1 DE 6

GUIA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDOCON SEPSIS BACTERIANA DEL

RECIN NACIDO
I. NOMBRE : Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
CDIGO CIE-10: P36
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y
acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de las 72 horas.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de las 72 horas.
Etiologa
Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus
epidermidis, Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin
de lquido amnitico o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar
fetal, catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis
necrosante, crean nuevas puertas de entrada para los microorganismos.
Aspectos epidemiolgicos
las principales causas directas de muerte neonatal son complicaciones de asfixia e
infecciones severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la
segunda causa de mortalidad. Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en
este grupo de edad, Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la
Meningoencefalitis.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Materno prenatal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia, arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el periparto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
Lquido meconial espeso o maloliente.
Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.
Parto sptico.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

2 DE 6

2. Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Sexo masculino.
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos.
APGAR menor igual a 3 a los 5 minutos.
Malformaciones mayores con solucin de continuidad (onfalocele, meningocele).
Exposicin importante de mucosas.
3. Nosocomial
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: LAVADO DE MANOS.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, puncin
suprapbica).
Hospitalizacin prolongada .
Hacinamiento.
IV. CUADRO CLNICO
Los signos y sntomas son variados e inespecficos. Los ms frecuentes son:
Pobre succin.
Mala tolerancia oral, vmitos.
Diarrea, distensin abdominal.
Somnolencia o letargia.
Pobre respuesta al estmulo.
Hipotona o flacidez.
Irritabilidad, convulsiones.
Palidez, llenado capilar lento, piel marmrea, cianosis, petequias, ictercia.
Taquipnea, taquicardia o bradicardia.
Temperatura inestable: fiebre hipotermia.
Fontanela tensa o abombada.
Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento conendurecimiento de la
piel y del tejido celular subcutneo y cada vezdel tejido profundo).
Visceromegalia.
Otros.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms especfico
para el diagnstico de sepsis.
2. Diagnstico diferencial: signos o sntomas asociados a condiciones no
infecciosas, entre otros se mencionan:

GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

3 DE 6

Dificultad respiratoria del recin nacido: taquipnea transitoria ,enfermedad de

membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial, cardiopata descompensada
entre otras.
Deshidratacin.
Ictericia: isoinmunizacin, cfalohematoma y otros.
Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
Convulsiones: hemorragia intraventricular.
Petequias en cara: circular de cordn.
VI. EXMENES AUXILIARES
(complementado con interpretacin clnica)
Hemograma:
- Leucocitos menores de 5,000 por mm3 y mayores de 25,000 pormm3 luego de
12 horas de vida.
- Relacin de abastonados / segmentados mayor de 0,2.
- Plaquetas menores de 100,000 por mm3.
- Granulaciones txicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo y orina.
Radiografa de trax.
Protena C reactiva, luego de 24 horas de vida.
Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas de vida.
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de sepsis referirlo para cuidados esenciales, si la referencia
demora de 6 horas a ms, d la primera dosis de antibiticos: ampicilina 50
mg/Kg/dosis cada 12 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis IM cada 24 horas.
Lactancia materna exclusiva.
CUIDADOS BSICOS
Si se sospecha de sepsis, y no se cuenta con medios diagnsticos auxiliares,
brindar cuidados primarios, de lo contrario observar al recin nacido por 48 horas y
evaluar exmenes auxiliares (hemograma, plaquetas y velocidad de
sedimentacin).
Lactancia materna exclusiva.
De tener algn examen auxiliar anormal o sintomatologa de infeccin referirlo
para cuidados esenciales con:
a. Va perifrica permeable.
b. Primera dosis de antibiticos; ampicilina 50 mg/Kg/dosis EV cada 12 horas y
gentamicina 4 mg/Kg/dosis EV cada 24 horas.
c. Oxigenoterapia de ser necesaria.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

4 DE 6

d. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora

de transporte o mtodo canguro.
e. Continuar lactancia materna.
CUIDADOS ESENCIALES
Lactancia materna, de ser posible.
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratacin parenteral.
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
Antibioticoterapia: ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana,
luego cada 8 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-10 das.
Balance hdrico.
Control de funciones vitales.
Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a 48 hrs de
tratamiento) considerar referencia rotacin de antibitico de acuerdo a
antibiograma.
Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer
o menos de 34 semanas de edad gestacional referir para cuidados intensivos.
Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibitico, con evolucin clnica
favorable, reactantes de fase aguda y seguimiento negativos (hemograma,
plaquetas perfil de coagulacin normales, VSG, PCR negativos); hemocultivo
negativo al 3er da, suspender antibiticos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS
Resistencia antimicrobiana,
hipersensibilidad.

posibilidad

de

ototoxicidad,

nefrotoxicidad,

CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales estables y conservadas.
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria).
Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Asegura tratamiento antibitico completo.
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

5 DE 6

Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que presentaron

meningitis asociada.
VIII. COMPLICACIONES
De presentacin posible:
Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Meningoencefalitis.
Enterocolitis necrotizante.
Coagulacin intravascular diseminada.
REFERENCIA
Transferir con copia de historia clnica perinatal y hoja de referencia.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
Contrarreferir con Informe Mdico que contenga: diagnstico, tratamiento y plan
de seguimiento.
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar el diagnstico, no requerir apoyo ventilatorio y
hayan remitido las complicaciones. Se contrarrefiere para completar tratamiento
en cuidados esenciales.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento, no requerir
hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, despus de 48 hrs de observacin,
si se descarta sepsis, est asintomtico y tiene exmenes auxiliares negativos.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA UCI NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

CODIGO

CSS-GPC-01

VERSION

PAGINA

6 DE 6

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 5th edition. Philadelphia Estados Unidos. WB Saunders Co; 2001.
2. Shimabuku R, Velsquez P, Ybar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernndez S, et
al. Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales. Anales
de la Facultad de Medicina San Fernando, Lima-Per. 2004; 65 (1): 19-24.
3. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra,
17va. ed. Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
4. The Lancet. Neonatal Survival. Organizacin Mundial de la Salud. Washington
Estados Unidos. March 2005.
5. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per. Encuesta de
Demografa y Salud Familiar 2000. Lima - Per: INEI; 2001
6. Ministerio de Salud del Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud
Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones.
Riesgos durante el embarazo. Lima - Per, CARE; 2003.
8. Young TE. Mangum B: Neofax, 17va ed. Raleigh, North Caroline Estados
Unidos: Acom Publising, 2004.
9. Solimano, A. y Col. ACoRN (Acure care of-at risk Newborn), ACoRN Ed