ROTEIRO DE EXAME DO ABDOME Paula Novais

Posio relaxada e confortvel

Decbito dorsal, braos ao lado do corpo
Exposio total do abdome (genitlia coberta)
Esvaziar bexiga
Aquecer mos e estetoscpio, unhas curtas
Examinar pelo lado direito do paciente
Deixar o exame de reas dolorosas para o final

1-INSPEO:

INSPEO GERAL DO ABDOME:

Pele: cicatrizes (formato e localizao)/ estrias/ veias dilatadas / circulao colateral/erupes, leses e fstulas
Cicatriz umbilical / hrnias: hrnias (umbilical, incisional)/ diatase de reto abdominal
Contorno do abdome Plano/ Escavado/ em avental/ globoso/ batrquio
Simetria do abdome
Visceromegalias?
Massas abdominais (pulsteis?)
Peristalse visvel?
Pulsao de aorta visvel?

A)

CICATRIZES

B)

CIRCULAO COLATERAL (usar a tcnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direo do fluxo)
Cava superior - Obstruo da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmo, aneurisma de AO)

Cava braquioceflica (esclavina) Obstruo do tronco braquiceflico/ fluxo ascendente/(Tu mediastino/

mediastinte/TU pulmo/ aneurismas do tronco)

Cava Inferior Obstruo da V. cava inferior/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderncias)

Portal obstruo da veia porta e de seus ramos intra-hepticos/ centrfuga em relao ao umbigo Cabea de
medusa / (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta)

2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percusso e palpao (manobras podem alterar rudos intestinais)
1.

Rudos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos/

Aumento: diarria, fase inicial obstruo
Reduo: leo paraltico, peritonite

Borborigmos (borbulhamentos) - roncar do estmago com lquido

2.

Sopros vasculares (focos na aorta/ a. renais/ a. ilacas/ a. femorais)

Ocluso vascular- arterioesclerose ( sistlicos-diastlicos/ epigstrica e lateral ao reto abdominal)
Estenose de A. renal
Zumbido venoso
S. De Cruveilhier-Baumgarten (circulao colateral + sopro + frmito periumbilical)

3.

Atrito inflamao de superfcie peritoneal de rgo (tumor heptico, ps-bipsia heptica, infarto esplnico)

3-PERCUSSO
1-DELIMITAO DA MACICEZ HEPTICA
Percutir de cima para baixo na LHCD / Borda sup = som submacio (~ 5o EIE) e Borda inf =palpao ou percusso
Hepatimetria normal < 12 cm (lobo direito)

superestimada: macicez em base pulmonar direita

subestimada: presena de gs no clon (timpanismo QSD)

OBS: Sinal da arranhadura heptica (ausculta) hepatimetria auscultando diferena de sons com estetoscpio e tampa de
uma caneta no HCD
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
Alcoolismo , Esteatose heptica no alcoolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primria colangite
esclerosante
Carcinoma hepatocelular, metstase de tumores
Insuficincia cardaca congestiva
Leucemia, Sndrome de Reye
Intolerncia hereditria frutosa, Doena por armazenamento de glicognio, Amiloidose, sarcoidose

2-EXAME DO BAO
Espao de Traube: Superior- 6 EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apndice xifide
N= timpnico (Macicez sugere esplenomegalia)

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
1-Resposta imune devido infeco, como na endocardite bacteriana subaguda ou na mononucleose)
2- Aumento na destruio de eritrcitos (esferocitose hereditria ou talassemia maior)
3-Doena mieloproliferativa
4- Doena infiltrativa (sarcoidose, d de Gaucher, amiloidose, alguns tipos de cncer)
5- linfoma
6- leucemia linfoctica crnica
7- Aumento na presso venosa (cirrose, esquistossomose, cncer de pncreas e insuficincia cardaca congestiva

3- PESQUISA DE ASCITE
1-macicez mvel de decbito
2-sinal do piparote (com ou sem anteparo)
3-crculos de skoda (concavidade para cima/ timpnico no centro e macio ao redor)

4-sinal da poa (paciente de quatro/ percutir macicez no centro do abdome)

HIPERTIMPANISMO ABDOMINAL
Flatulncia, sub ocluso intestinal, ocluso intestinal
MACICEZ ALTERADA ABDOMINAL
Hipocndrio direito: hepatomegalia
Hipocndrio esquerdo: esplenomegalia
Epigstrica: aumento de lobo E heptico, TU gstrico,TU pancretico
Plvica: tero gravdico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU tero
Flancos ou difusa: ascite
Fossa liaca: alas intestinais com fezes/ TU ovrio

4-PALPAO
Estruturas procuradas na palpao
Fgado/ Bao/ Sigmide/ Bexiga distendida/ tero gravdico/ Rim D (plo inferior)/Aorta/ Promontrio sacral
1-PALPAO DO FGADO (iniciar palpao da FID)
Manobra bimanual (Chauffard) ou Manobra em garra (Mathieu)
Caractersticas do fgado a serem descritas: Tamanho (hepatimetria)/ Borda (fina, romba, cortante)/ Superfcie (lisa x
irregular) / Consistncia (mole x endurecida)/ Sensibilidade (doloroso?)
2-PALPAO DO BAO
Em decbito dorsal na inspirao (manobra bimanual)
Posio de Shuster (decbito lateral D com MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-Cardarelli)
3-MASSAS ABDOMINAIS

Localizao

Tamanho e formato

Consistncia

Superfcie

Sensibilidade

Mobilidade

Pulsao (massa vascular ou massa slida sobre estrutura vascular)

4-EXAME DA VESCULA BILIAR (Normalmente no acessvel palpao)
Ponto cstico (ngulo entre o RCD e a borda externa do reto abdominal)- comprimir c/ polegar e pedir p/ inspirar profundam/
Sinal de Murphy dor a inspirao na compresso do ponto cstico (colecistite)
Sinal de Courvoisier-Terrier: vescula palpvel distendida indolor (TU pncreas/v. biliares)
5-PALPAO DA AORTA (Normalmente no acessvel palpao)
Palpao na regio superior do abdome (pinar com as duas mos)
Pulsaes
Largura da Aorta (N= 2,5 cm de largura)
Procurar aneurismas (massa pulstil e indolor)
6-SISTEMA URINRIO (rim D pode ser plpvel- mais abaixo que rim E)
Mtodo de Guyon (bimanual em decbito dorsal)
Mtodo de Israel (bimanual em DLE)
o
mtodo de Goelet (em p com joelho D apoiado em uma cadeira em 90 )
OBS: Percusso da loja renal (punho percusso lombar- PPL)
Sinal do Giordano positivo (ou PPL positivo) sugere pielonefrite (dor intensa na percusso)
PNCREAS
Propedudica limitada (rgo retroperitoneal)
Alguns sinais na pancreatite aguda/ pode-se palpar quando aumentado em casos de cncer de pncreas

MANOBRAS E SINAIS ESPECIAIS

Murphy dor no ponto cstico na insp (colecistite)
Blumberg (descompresso dolorosa (Blumberg) irritao peritoneal
Rovsing descompresso dolorosa referida. Comprime QIE e sente dor em QID (apendicite)
Psoas levantar perna direita ou em DLE esticar perna direita (apendicite)
Obturador flexo e rotao interna coxa D (apendicite)
Jobert Timpanismo na percusso da loja heptica(ruptura de vscera oca)
Diferenciar de Schilaidite: interposio de ala intestinal (s/ sinais de irritao peritoneal)
Giordano punho percusso lombar positiva (Pielonefrite)
Sinal de Torris Homini Dor a percusso de loja heptica (abscesso heptico)

RESUMO DA DESCRIO DE EXAME DO AP ABDOME NORMAL

Abdome plano, sem leses de pele, cicatrizes, circulao colateral ou hrniaes. Pulsaes
arteriais e peristalse no identificveis inspeo. Peristalse normal presente nos quatro
quadrantes e ausncia de sopros em focos arteriais abdominais. Hepatimetria medindo cerca de
12 cm (lobo direito). Traube livre. Ausncia de hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos.
Fgado e bao impalpveis. Abdome indolor palpao superficial e profunda (colocar: sem sinais
de irritao peritoneal em casos de queixas agudas importantes) Ausncia de massas.