NEUROCIENCIAS III

1-Que entiendes por Afasia?

Es la prdida de la capacidad de producir y/o comprender el lenguaje.
El trmino afasia, fue creado en 1864 por el mdico francs Armand
Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego imposibilidad de
hablar.
2-Que sntomas presenta una persona con Afasia?
Una persona con afasia puede:

Hablar en frases cortas o incompletas

Hablar en frases que no tengan sentido
Hablar con palabras irreconocibles
No comprender la conversacin de otras
personas
Interpretar lenguaje figurado literalmente
Escribir frases que no tengan sentido

3-Cuales son las reas que estn involucradas en la Afasia?

Dependiendo del tipo de Afasia ser el rea involucrada:
Afasia de Broca:
Parte inferior posterior del Lbulo frontal del hemisferio dominante (rea de Broca)
Afasia de Wernicke:
Esta daada la parte posterior del lado del cerebro que controla el lenguaje (rea
de Wernicke)
Afasia de Conduccin:
Lesin: Sustancia blanca (fasc. Arqueada, longitudinal superior) de conexin reas
Broca y Wernicke (con localizacin frecuente en regin supramarginal o inferior del
lbulo parietal)

Afasia Global:
Perisilviana extensa afectando reas de Broca y Wernicke y sustancia blanca
subyacente.
4-Que tipo de Afasia conoces?
Afasia de Broca

Afasia Anomica

Afasia de Wernicke

Afasia Subcortical

Afasia de conduccin

Afasia cruzada

Afasia Transcortical

Afasia Global

Afasia Transcortical Sensorial

Afasia Subcortical

Afasia Transcortical mixta

5-Que pruebas utilizaras en un paciente con Afasia?

Bateras de pruebas
Prueba de Boston para el Diagnstico
de las Afasias
Examen Multilinge de las Afasias
Prueba de Minnesota para el
Diagnstico Diferencial de las Afasias
ndice
Porch
de
Habilidad
Comunicativa (PICA)
Batera de las Afasias de Western
Prueba de Afasia para Bilinges
Examen
de
habilidades
lingsticas
especficas
Prueba de Denominacin de Boston
Prueba de Fichas (Token Test)
Pruebas de Lectura, Escritura y
Gramtica en Espaol
Pruebas de Fluidez Verbal (semntica
y fonolgica)

La prueba de Boston para el diagnostico de Afasia, permite obtener un perfil

general del lenguaje del paciente en diversas reas:
1. Escala de severidad. Se puntan 8 caractersticas en una escala de 7
puntos
2. Comprensin auditiva: Discriminacin de palabras, identificacin de partes
del cuerpo, rdenes, material ideativo complejo.
3. Expresin oral: agilidad oral, secuencias automatizadas, recitado y ritmo,
repeticin de palabras, repeticin de frases y oraciones, lectura de
palabras, respuestas de denominacin, denominacin por confrontacin
visual, denominacin de partes del cuerpo, nombrar animales, lectura de
oraciones en voz alta.
4. Comprensin del lenguaje escrito: denominacin de letras y palabras,
asociacin fontica, emparejar dibujo-palabra, lectura de oraciones y
prrafos
5. Escritura: mecnica de la escritura, recuerdo de smbolos escritos,
encontrar palabras escritas, formulacin escrita
La prueba del Token test, instrumento que permite examinar la comprensin del
lenguaje. Se compone de 20 fichas,
pueden ser de dos formas: redondas o
rectangulares (en ocasiones se emplean
tambin
fichas
cuadradas);
dos
tamaos: grandes o pequeas; y cinco
colores: rojo, amarillo, azul, verde y
blanco.
Por ejemplo:
Cuando yo toque el circulo verde, Ud.
Tocara el cuadro blanco (espere 5
segundos, luego toque el circulo verde)
Antes que toque el crculo amarillo,
escoja el cuadro rojo
Prueba de Minnesota para el Diagnstico Diferencial de las Afasias contiene 59
subpruebas, agrupadas en cinco reas diferentes:

Trastornos auditivos,

Trastornos visuales y de la lectura,

Trastornos del habla y el lenguaje,

Trastornos visomotores y de la escritura,

Trastornos de las relaciones numricas y los procesos aritmticos.

6-Que tratamiento debe recibir una persona con Afasia?

El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha
producido. En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la
afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea ocurre generalmente
despus de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente
cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va al cerebro es
momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. En estas
circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o
unos pocos das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la
recuperacin de la capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan
completa.
Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de
recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del
lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin
cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de
habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo
de dos aos.
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a
principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en
la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba
daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores
adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la capacidad del
sujeto para darse cuenta de sus propios dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un
individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin
que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible,
compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para
comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia
individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia
grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicacin
dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente.
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son
indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que coordinar la
estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de un logopeda.

7-Disear un programa de Rehabilitacin en Afasia

Caso clnico:
Se trata de un paciente de 34 aos de edad, de escolaridad completa, de
profesin enfermera. La paciente es ingresada por emergencia a sufrir un
Traumatismo encefalocraneano (TEC). La presencia del dao cerebral demuestra
a partir de un electroencefalograma cuya interpretacin refiere un dao al rea de
Broca. Segn el reporte la paciente presenta la perdida de la expresin del
lenguaje.
El tratamiento, no slo de la afasia de Broca sino de todas las afasias, debera ser
una red integrada de intervenciones dirigidas a:

El lenguaje y la comunicacin.

Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin del paciente.

La intervencin con la familia.

Los aspectos sociales.

La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao

de la lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la
severidad de los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros.
Etapa 1
Objetivos

Maximizar las capacidades

lingsticas preservadas.
Duracin 6 meses
Tareas

El paciente debe contestar a preguntas que se le hacen sobre aspectos reflejados

en las lminas, o bien que puede deducir de ellas.
Ejercitar la produccin verbal automtica (evocacin de los meses del ao, das
de la semana y series de nmeros.
LENGUAJE AUTOMTICO
Son ejercicios que se trabajan oralmente. Se pueden utilizar estrategias de
facilitacin oral, como por ejemplo empezar la serie automtica de palabras.
Diga:
Cules son los meses del ao?
Cules son las estaciones del ao?

 Cules son los das de la semana?

LENGUAJE ESPONTNEO
Dada una lmina concreta, una fotografa o una situacin determinada:
Describa:

Qu hay en esta fotografa?

Qu ropa lleva?
Qu objetos hay en esta sala?
Qu observa en esta lmina?
Explique lo que hace normalmente a diario.
Qu es?

Con el fin que el paciente recupere la informacin que tiene almacenada.

Etapa 2
Objetivos

Optimizar la expresin verbal.

Duracin 5 meses
Tareas

Ejercicios de descripcin de imgenes, lminas, situaciones y hechos.

Denominacin visuo-verbal (objetos, partes de objetos, partes del cuerpo
humano, imgenes).
Denominacin verbo-verbal.
Presentacin de lminas donde est representado un objeto o una accin.
Ejercicios del Funcionamiento Fontico mediante la pronunciacin de
palabras.
Ejercicios para la Rehabilitacin del vocabulario mediante la descripcin del
objeto, nombrar objetos que corresponde a una determinada categora, decir
frases para que las complete.

Etapa 3
Potenciar la capacidad de
repeticin.
Objetivos
Favorecer la incitacin y la fluidez
verbal.
Ejercitar la mecnica de la lectoescritura.
Duracin 6 meses
Tareas
Ejercicios de lectura (frases, palabras, slabas y letras).
Ejercicios de escritura: redaccin (descripcin, dictado, copia)
Fuga de letras: completar palabras.

Para rehabilitar las formas propiamente cenestsicas de articulacin:

Mediante la imitacin de poses articulatorias utilizando un espejo.
Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.
Grabar al enfermo para que escuche y detecte haciendo consciente sus defectos
(Retroalimentacin)

Pruebas Utilizadas:

Token Test: Prueba muy sensible para medir alteraciones de la

comprensin oral
Prueba de Fluidez Verbal consiste en pedir al paciente diga en un
minuto todas las palabras con una letra en particular.
Batera de las Afasias de Western
Examen Multilinge de las Afasias

NEUROCIENCIAS III
1-Que es Agnosia?
Agnosia (del griego : desconocimiento) es
la interrupcin en la capacidad para reconocer
estmulos previamente aprendidos o de aprender
nuevos estmulos sin haber deficiencia en la alteracin
de la percepcin, lenguaje o intelecto.
Agnosia es entonces la perdida de la capacidad para
transformar las sensaciones simples en percepciones
propiamente dichas, por lo que el individuo (a pesar de
ver, or o sentir) no puede reconocer los estmulos
visuales, auditivos o tctiles.
Gnosia es el conocimiento que construye una persona
al interpretar estmulos sensoriales.
2-Qu sntomas presenta una persona con Agnosia?
- Incapacidad para reconocer estmulos presentados a travs de un canal sensorial
concreto.
- La familia o el paciente referir quejas diferentes segn el tipo concreto de agnosia (ej:
dificultad para reconocer caras, problemas de visin en general, etc).
- Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente cuando la
interferencia en la vida diaria es nula o escasa.
En la exploracin neuropsicolgica podemos encontrar los siguientes signos y/o sntomas:

1. El paciente tiene dificultad para reconocer objetos ya sea a travs del tacto, de
la visin, auditivamente, etc, segn la modalidad sensorial de que se trate.
2. El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra modalidad
sensorial. Es decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no reconocido mediante la
vista, es fcilmente nombrado mediante al explorarlo manualmente.
3. Adems, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la exploracin
se ofrecen datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es capaz de nombrarlo
sin dificultad.

3-Cuales son las bases Neurolgicas de la Agnosia

Agnosia puede ser resultado de accidentes cerebrovasculares, demencia u otros
trastornos neurolgicos. Tambin puede ser el trauma inducido por una lesin en
la cabeza, infeccin en el cerebro, o hereditaria. Adems, algunas formas de
agnosia pueden ser el resultado de trastornos del desarrollo. Dao causando
agnosia por lo general se produce en cualquiera de los lbulos occipitales o
parietales del cerebro.
La sensacin es un fenmeno psquico elemental resultante de la accin de los
estmulos externos sobre nuestros rganos de los sentidos. Las sensaciones
pueden ser exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas.
Las funciones exteroceptivas, son aquellas que proceden del exterior o entorno
que nos rodea a travs de los sentidos: sensaciones auditivas, visuales,
gustativas, olfativas y tctiles. Las funciones propioceptivas, son aquellas que nos
permiten conocer el estado, situacin y posicin de nuestro cuerpo y las
sensaciones interoceptivas provienen de los rganos internos del cuerpo humano,
como las vsceras, y que nos dan informacin acerca de las mismas (sensacin de
dolor, hambre, sed, etc).
A diferencia de la sensacin, la percepcin constituye un proceso constructivo en
el que el sujeto desempea un papel activo y, en funcin de su experiencia,
estado fsico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de
los rganos de los sentidos. Esto explica el por qu aunque los estmulos
sensoriales sean los mismos para todas las personas, cada una ellas percibir
cosas distintas. Se podra decir de forma simplista que las sensaciones se
transforman en percepcin cuando cobran un significado para el individuo.
En general, el proceso sensoperceptivo se da de la siguiente forma:
1. El estmulo externo es captado por distintos receptores sensoriales (odo, ojo,
nariz, piel, papilas gustativas). Estos receptores convierten la expresin fsica del
estmulo (sonido, luz, olfato, calor, presin, gusto) en potenciales de accin, que lo
transforman en seales elctricas que son conducidas a las reas de
procesamiento primario del SNC. En stas se elaboran las caractersticas iniciales
de la informacin de acuerdo con la naturaleza del estmulo original.
2. Posteriormente, la informacin ya elaborada, pasa a las reas de proyeccin
sensorial secundaria que se encargan del reconocimiento de los estmulos.
3. A continuacin se activan las reas de asociacin, que calibran la informacin
recibida en funcin de los datos almacenados previamente en la memoria, del
estado afectivo, de experiencias pasadas similares, etc.

4. Por ltimo, entran en accin las reas de representacin. A ese nivel, se

produce el proceso de identificacin consciente al que denominamos percepcin.
4-Que tipo de Agnosias conoces
Agnosias Visuales
-

Agnosia asociativa
Prosopagnosia
Agnosia visual
Acromatopsia
Eniagnosia

Agnosia auditiva
-

Verbal
No verbal
Para sonidos
Amusia

Agnosia tctil
-

Asomatognosia
Astereognosia

Agnosia Espacial
5-Que pruebas utilizaras en un paciente con Agnosia
El LOTCA posee una seccin
especfica para el reconocimiento
visual de objetos.
Otra
batera
frecuentemente
empleada para evaluar los trastornos
perceptivos es el VOSP (Visual
Object and
Space
Perception
Battery). Es una batera de
percepcin espacial y de objetos
visuales que incluye ocho subtest,
cuatro de ellos relacionados con la
percepcin de objetos que son:
a) Letras incompletas: consiste en

detectar letras fragmentadas con diferentes grados de enmascaramiento.

b) Siluetas: valoracin de la capacidad de reconocer objetos comunes
fotografiados desde puntos inusuales.
c) Determinacin de objetos: consiste en seleccionar un objeto real entre otras tres
formas sin sentido.
d) Siluetas progresivas: el sujeto debe identificar lo antes posibleobjetos
fotografiados desde diferentes puntos, cada vez menos alejados de la perspectiva
cannica, mostrando progresivamente tanto sta como los detalles caractersticos
del objeto.
Para evaluar la Prosopagnosia, uno de los test ms conocidos es el Test de
reconocimiento facial de Benton que consiste en una serie de fotografas de
caras no familiares para el paciente presentadas de frente que el sujeto debe
correlacionar con un set de seis fotografas presentadas a parte, alguna de las
cuales ha sido tomada desde un ngulo diferente o en otras condiciones de
iluminacin.
La agnosias auditivas se explora (una
vez descartada la existencia de un
defecto primario de percepcin
auditiva) pidiendo al sujeto que
identifique sonidos verbales (fonemas,
palabras) y no verbales (ruido de
llaves). El Test Barcelona incluye un
sub-test para evaluar este tipo de
agnosia.
Agnosias tctiles: se pide al sujeto
que con los ojos cerrados nombre los objetos que se colocan en su mano, diga
para que sirven, identifique letras o figuras que se le dibujan en la palma de la
mano. El Test Barcelona incluye un sub-test para evaluar este tipo de agnosia.
6-Tratamiento o terapias individuales para la Agnosia
El objetivo de la rehabilitacin o tratamiento consiste en facilitar que el paciente
pueda recuperar un nivel de funcionalismo que se acerque al mximo al que tena
antes de la lesin.
Se debe identificar el tipo de agnosia que presenta el paciente, conocer los datos
relevantes de la historia clnica y los parmetros anatmicos objetivos para poder
obtener valores pronsticos, y con ello, identificar las pruebas idneas para
administrar a los pacientes y determinar los objetivos y finalidades teraputicas.

Terapias Individuales:
Visual:
Mostrar al paciente objetos familiares para que discrimine, figuras geomtricas,
colores, grafemas, morfemas, figuras mezcladas y camufladas, escenas de un
paisaje para que describa.
Auditiva:
El paciente con los ojos cerrados o vendados. Se le presenta diferentes sonidos
para que el paciente los discrimine e identifique segn su fuente y localizacin,
arriba, abajo, al frente, detrs. Pedir que reproduzca sonidos onomatopyicos o
mecnicos.
Tctil:
El paciente con los ojos vendados o cerrados, se le coloca varios objetos de
diferentes formas, tamaos y texturas para que los discrimine. Se le estimula con
un punzn algunas zonas para localizar los puntos de estimulacin. Se le realiza
trazos en la palma de la mano para que los discrimine.

Rehabilitacin en paciente con Agnosia Visual

Caso clnico:
Se trata de una paciente de 24 aos de edad, La paciente es ingresada por
emergencia por haber sufrido un Traumatismo encefalocraneano (TEC).
Segn los resultados y los estudios realizados (electroencefalograma) demuestra
que la paciente presenta Agnosia visual
.
La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao
de la lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la
severidad de los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros.

Etapa 1
Objetivos
Ejercitar el reconocimiento de imgenes
graficas
Duracin 6 meses
Tareas
Reconocimiento de imgenes grficas
Asociacin de imgenes.
Encuadre de imgenes en un contexto.
Discriminacin figura-fondo.
Bsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de dibujos.
Reconocimiento de letras.
Reconocimiento de nmeros.
Asociacin imagen-palabra.
Fotografas.
Objetos cotidianos.

Objetivos

Etapa 2
Reconocimiento de los colores
Duracin 5 meses
Tareas

Denominacin del color.

Reconocimiento de objetos asociados a su color habitual.
Conceptos bsicos: oscuro-claro.
Apareamiento de grupos de colores.

Etapa 3
Objetivos
Organizacin espacial, percepcin y
lateralidad.
Duracin 6 meses
Tareas
Organizacin visual del espacio.
Organizacin espacial horaria.
laberintos.
Ejercicios de pre-escritura.
Copiar dibujos.
Reproduccin de dibujos.
Localizacin geogrfica.
Localizacin de las partes del cuerpo.
Entretenimientos: bsqueda de diferencias entre dos imgenes.
Ejercicios de conceptos espaciales (arriba, abajo, derecha, izquierda).
Similitudes entre dos dibujos..
Crucigramas.

Pruebas Utilizadas:

El LOTCA posee una seccin especfica para el reconocimiento visual

de objetos
VOSP (Visual Object and Space Perception Battery). Es una batera de
percepcin espacial y de objetos visuales
Test de reconocimiento facial de Benton que consiste en una serie
de fotografas de caras no familiares

NEUROCIENCIAS III
1. Qu diferencia existe entre Praxia y Apraxia?
Praxia
-Es la capacidad de ejecutar
movimientos aprendidos, en
respuesta a estmulos apropiados.

Apraxia
-Incapacidad de realizar un
movimiento correctamente a pesar
de tener buena movilidad,
sensacin, alteracin perceptiva.

2. Qu es la Apraxia?
La apraxia puede definirse como el dficit de la actividad gestual que no
puede explicarse ni por una alteracin motora, ni por un problema sensitivo,
ni por una alteracin intelectual. Se trata de un problema adquirido de la
ejecucin intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de
una lesin cerebral.
3. Qu tipos de Apraxia conoces?
Apraxia Ideomotora
Apraxia Ideatoria
Apraxia Motora
Apraxia Constructiva
Apraxia del vestir
Apraxia de la marcha
Apraxia bucolinguofacial

4. Qu diferencia existe entre Apraxia Ideomotora e Ideatoria?

Apraxia Ideomotora
-Se refiere a la dificultad que el
paciente tiene para realizar una
diversidad de gestos: a) simblicos,
como el saludo militar y el signo de
la cruz.
b) expresivos, el de despedida o
llamado con la mano.
c) descriptivos corporales, como el
de peinarse, cepillarse los dientes o
fumar
d) de utilizacin de objetos, cortar
con unas tijeras, abrir una puerta.

Apraxia Ideatoria
-Alteracin de la sucesin lgica y
armnica de los distintos actos
parciales
que
conducen
una
finalidad motora determinada.

5. Qu pruebas aplicaras a un paciente con Apraxia?

Test de Reloj: El test del dibujo del reloj (TDR) fue introducido a
comienzos del s. XX para la evaluacin de apraxias constructivas y
agnosias visuoespaciales.

La Apraxia Battery for Adults (ABA) (Dabul 2000) se ha usado en

algunos estudios para el diagnstico de la apraxia del habla.

Rehabilitacin de un paciente con

Apraxia Ideomotora y Constructiva

Caso clnico:
Se trata de una paciente de 35 aos de edad, La paciente es ingresada por
emergencia por haber sufrido un Traumatismo encefalocraneano (TEC).
Segn los resultados y los estudios realizados (electroencefalograma) demuestra
que la paciente presenta Apraxia Ideomotora y Constructiva
.
La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao
de la lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la
severidad de los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros.

Etapa 1
Objetivos
Reconocimiento y la utilizacin de
objetos cotidianos
Duracin 5 meses
Tareas
Reconocimiento de los objetos y el uso de cada uno de ellos.
Imitacin de gestos mediante laminas.

Etapa 2
Objetivos
Mejorar la motricidad fina del paciente
Duracin 6 meses
Tareas
Ejercicios 100% prcticos para su mejoramiento.
Uso de ejercicios de coordinacin visual.
Uso de ejercicios de coordinacin tctil.

Etapa 3
Objetivos
Mejorar la capacidad de construir y
juntar elementos
Duracin 6 meses
Tareas
Elaboracin de Dibujos a la orden y a la copia.
Construccin de partes de dibujos
Construccin de dibujos incompletos

Pruebas Utilizadas:

Test de Reloj

La Apraxia Battery for Adults