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Tratamiento
El tratamiento ideal es aquel que cumple una serie de requisitos:
Efectivo
Dosis diaria o cada 12 horas
Fcil de administrar
Efectos secundarios mnimos
Barato
Por desgracia este tipo de tratamientos NO EXISTEN. Los frmacos que clsicamente se
han utilizado en medicina veterinaria son el fenobarbital y el bromuro potsico.
Actualmente existen frmacos de nueva generacin que ofrecen otras alternativas
teraputicas.
Fenobarbital
Farmacologa:
o Vida media de 30-70 horas (34-47 horas en gatos)
o Buena absorcin oral: 90%
o Unin a protenas plasmticas 40-50%
o Metabolismo heptico (citocromo P 450): puede incrementar el
metabolismo de otras drogas. Produce autoinduccin microsomal.
o Excrecin urinaria 25%
o Niveles teraputicos recomendados: 15-40 ug/ml (23-30 ug/ml en
gatos)
o Medicacin de eleccin en gatos
Formulaciones: VO, IM o IV.
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedacin, ataxia (frecuente pero transitorio)
o PU/PD/PF muy comn.
o Alteraciones sanguneas:
Aumento de ALT, AST y FalKP. Para valorar si existe dao
heptico es necesario realizar cidos biliares. Toxicidad heptica
como complicacin no ha sido descrita en gatos.
Hipoplasia medular sea: reaccin idiosincrsica que se resuelve
al retirar la medicacin.
Disminuye los niveles de albmina.
Disminuye los niveles de T4 total y libre.
Puede provocar falsos positivos en el test de supresin con
dexametasona a dosis bajas y en el test de estimulacin con
ACTH.
Dosis:
o Dosis de carga: 15 mg/kg IV en 24 horas.
o Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/kg q 12 horas (1.5-2.5 mg/kg en gatos)
Monitorizacin:
o Hemograma y bioqumica (cidos biliares incluidos) cada 6-12 meses o
antes si aparece algn problema.
o Niveles sricos de fenobarbital a las 2 semanas, al alcanzar niveles
estables. Recordar que la toxicidad o eficacia viene determinada por los
signos clnicos no por los nmeros. Si un paciente esta controlado con
niveles de 10 ug/ml no es necesario modificarlos.
Bromuro Potsico
Farmacologa:
o Absorcin oral del 60%. Mejor si se administra con comida.
o Excrecin renal.
o Vida media de 25 das.
o Afectado por la cantidad de sal de la dieta.
o Se alcanzan niveles estables en 3-5 meses.
o Niveles sricos teraputicos recomendados: 1-3 mg/ml
Formulaciones: VO
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedacin
o PU/PD/PF
o Vmitos, cuadro gastrointestinal
o Descrito asociacin con pancreatitis
o Neumonitis alrgica en gatos (50%) No emplear en gatos
Dosis:
o Dosis de carga: 450-600 md/kg dividido
o Dosis de mantenimiento: 30-40 mg/kg q24 horas
Diazepam
Vida media larga en gatos (15-20 horas). En perros, la vida media es
excesivamente larga para ser empleado como anticonvulsivante de
mantenimiento.
Tolerancia es rara en gatos
Asociado con toxicidad heptica fatal en gatos
Idealmente no debera emplearse durante ms de tres das consecutivos.
Monitorizar las enzimas hepticas.
Dosis oral: 0.25 0.5 mg/kg cada 8-12 horas
La formulacin intravenosa no est asociada con toxicidad heptica.
Nuevos tratamientos
Levetiracetam (Keppra)
Zonisamida (Zonegram)
Gabapentina (Neurontin, genrico)
Topiramato (Topamax, genrico)
Pexion
Levetiracetam
Farmacologa:
o Modo de accin en las vesculas SV2A presinpticas.
o Biodisponibilidad oral casi completa.
o Sin metabolismo heptico; excrecin renal mediante filtracin
glomerular
o Vida media: 4 horas (3 horas en gatos)
o Niveles estables en 2 das.
Formulaciones: VO, IV, SQ
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Mnimos; leve sedacin inicial y molestias digestivas.
Dosis:
o Amplio margen de seguridad.
o Dosis inicial: 15-20 mg/kg cada 8 horas
Aumento gradual de la dosis
No necesario niveles sricos
o Dosis de carga IV: 60 mg/kg diluido y lento en pacientes con status
epilptico
o Niveles teraputicos estn extrapolados de humana (5-45 ug/ml)
Indicaciones principales:
o Insuficiencia heptica.
o Status epilepticus
o Politerapia en epilepsia refractarias.
No necesita monitorizacin.
Zonisamida
Farmacologa:
o Modo de accin mltiple.
o Metabolismo heptico sin induccin
o Vida media: 15 horas (33 horas en gatos)
Administracin: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedacin, diarrea, vmitos, ataxia, inapetencia.
Dosis:
o Junto con fenobarbital: 10 mg/kg q12 horas
o Sin fenobarbital: 5 mg/kg q 12 horas
Efecto luna de miel.
Escasos estudios en gatos.
Gabapentina
Farmacologa:
o No se conoce exactamente su mecanismo de accin.
o Biodisponibilidad oral buena.
o Metabolismo heptico 30-40% sin induccin
o Excrecin renal principalmente.
o Vida media: 2-4 horas
Administracin: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedacin
Eficacia limitada (dolor neuroptico)
Dosis:
o 10 mg/kg/8 horas (incrementar hasta 20 mg/kg/8 horas)
Topiramato
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