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INTENSIDADE DO EXERCCIO
A relao entre VO2 e a freqncia cardaca (FC) observada na mulher no
grvida se modifica durante a gravidez, principalmente com a idade gestacional . Em
funo dessas mudanas e da ampla variao nas respostas da freqncia cardaca ao
exerccio intenso na gravidez, os critrios para estabelecer a intensidade do exerccio so
variados.
Alguns de forma mais cautelosa, como o Colgio Americano de Obstetras e
Ginecologistas (1), recomendam que a intensidade do exerccio no exceda uma freqncia
cardaca de 140 bpm, que refletiria aproximadamente 60-70% da capacidade aerbica
mxima da maioria das mulheres grvidas. Outros sugerem (11) que o mtodo mais exato
para predizer VO2 na grvida a extrapolao da curva VO2-FC para uma estimada FC
mxima.
A mulher grvida pode se beneficiar de um programa de atividade fsica de
intensidade leve a moderada, ou seja de 15-50% do VO2 max ou de 40-65% da FC mxima
(8). Outros restringem esse limiar de estmulo de treinamento para 50% do VO2 max ou a
FC de repouso mais 60% da diferena entre a FC mxima e a FC de repouso (31), ou seja :
FC de exerccio:
FC repouso + 60% [ FC mxima FC repouso ]
Outra forma bastante prtica e fcil de monitorizar o nvel de exerccio na mulher
grvida o uso da percepo subjetiva de esforo, j que a FC de repouso aumenta durante
a gravidez e a FC mxima pode diminuir no fim da gravidez. Considerando a Escala de
Borg com valores de 6-20, so recomendados como nveis adequados de exerccio valores
de 12-14 (45) e na escala de 0-10 e sugerido como limite superior 3 (36) na grvida no
treinada . No entanto, alguns autores (46) consideram que a utilidade da percepo de
esforo deve ser cuidadosamente analisada devido ao incremento na sensibilidade
ventilatria e a variabilidade da dispnia experimentada durante o exerccio . Mas estudos
recentes mostram (48) que na mulher grvida sedentria a percepo de esforo perifrico
(esforo nas pernas) tende a incrementar, possivelmente por falta de condicionamento
muscular, enquanto que na grvida treinada a percepo de esforo central (cardiorespiratria) e perifrica tendem a diminuir, fortalecendo a hiptese de que a percepo de
esforo um ndice vlido de intensidade de exerccio e estado de condicionamente
aerbico na gravidez. Uma regra simples e prtica e o grau de estresse respiratrio: se a
grvida consegue falar durante o exerccio a intensidade do mesmo pode ser classificado
como de leve a moderada.
DURAO E FREQUNCIA
Dependendo do objetivo desejado, do nvel de condicionamento fsico da mulher e
da intensidade do exerccio sero estabelecidas a durao e a freqncia. Quanto maior a
intensidade da atividade, maior ser a freqncia e durao. recomendado que a mulher
cuja gestao esteja evoluindo normalmente mantenha um regime de treinamento fsico
com uma intensidade de 60-70% da FC mxima no alm de 30 minutos trs vezes por
semana (31). A mulher grvida atleta ou em melhores condies fsicas pode se submeter a
programas de intensidades moderadas, mas de maior durao e freqncia. J a mulher
grvida com estilo de vida sedentrio deve comear em nveis baixos de intensidade e
avanar de forma gradual. Entretanto, a medida que a gravidez progride, a mulher tende
naturalmente a diminuir o nvel de atividade fsica.
Em reviso (27) abrangendo 1357 mulheres grvidas submetidas a programas de
exerccio como nadar, pedalar na bicicleta, fazer joggingou musculao, foi observado
que seguindo as recomendaes do Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas (1)
(exerccio de intensidade no superior a 140 bpm, 3 dias por semana, menos de 15 minutos
por sesso) no houve efeitos adversos sobre a me ou feto. Por outro lado, mesmo
naquelas grvidas que realizam atividade fsica em mdia 43 minutos por dias, 3 vezes por
semana a uma freqncia cardaca maior de 144 bpm, no houve efeitos adversos
associados ao feto ou me em uma gravidez normal e saudvel.
ATIVIDADE FSICA NA GRAVIDEZ, NO PARTO, PS-PARTO E
NA
LACTAO
De forma geral as atividades de competio e atividades fsicas intensas podem ser
realizadas por atletas profissionais ou de elite grvidas ainda no primeiro trimestre da
gestao. J no segundo e terceiro trimestre s sero permitidas atividades de intensidade
moderada e no ltimo ms, s repouso (38) . Na grvida no atleta so recomendadas
atividades atividades de intensidades leve a moderada durante a gravidez e repouso no
ltimo ms (Tabela 7) .
Essas recomendaes feitas de forma geral variam de mulher para mulher e s
devem ser realizadas sob estrita superviso mdica. Durante a gravidez pode ser mais
importante trabalhar flexibilidade e o fortalecimento dos msculos plvicos do que manter
a aptido cardiovascular.
Em funo de descries de obstetras pioneiros de que a mulher durante o
trabalho de parto preferencialmente deveria ficar prxima ao leito ou sentada, essas so as
posies que usualmente se espera que a grvida adote naquela fase. No entanto,
recentemente Bloom et al. (9) sugeriram a 536 mulheres que andassem durante o trabalho
de parto. Dessas, 380 realmente o fizeram por um perodo mdio de 56 minutos e quando
comparadas s que no andaram os resultados mostraram ausncia de diferena
significativa: a- no tempo de trabalho de parto (6,1 x 6,1hs); b- na necessidade de induo
por oxitocina (23 x 26%); c- uso de analgesia (84 x 86%); d- indicao de frceps (4 x 3%)
e cesareana (4 x 6%); e e- caractersticas dos conceptos. Assim concluram que a caminhada
no melhora nem piora o trabalho de parto, como tambm no deletria nem para a
grvida como tambm para o feto.
A recomendao da atividade fsica aps o parto tambm vai depender do
condicionamento fsico, do estado de sade e da motivao da me e das metas propostas.
A atleta pode retornar as atividade fsicas leves j na primeira semana aps o parto e ir
incrementando gradualmente a intensidade, devido a que muitas das mudanas s
desaparecem em um prazo que varia de uma a oito semanas. Em alguns casos essas
modificaes podem persistir por at 6 meses, como observado na composio corporal
analisada por DEXA em 95 mulheres militares em recente comunicao de Dettori e cols
(18 ).
A lactao no incompatvel com atividade fsica moderada (38) mas
importante a mulher manter uma adequada hidratao e nutrio. Bem recentemente Wright
e cols (52) demonstraram que ano houve entre antes a aps sesses de treinamento de 75%
do VO2 max ou aps teste mximo em: a- temperatura da pele materna; b- temperatura do
leite; c- ingesto de leite pelo bebe (ml/kg peso corporal); e d- aceitao do leite pelo bebe.
Foi interessante notar que estes resultados foram obtidos a pesar do aumento pequeno mas
significativo do lactato no leite. Podemos concluir que exerccios maternos moderados e
talvez mesmo intensos durante a lactao no impede a aceitao, o volume e a qualidade
de amamentao do bebe.
CUIDADOS E CONTRA-INDICAES DOS EXERCCIOS FSICOS
Embora toda mulher devesse acumular pelo menos trinta minutos de atividade
fsica por dia, na maior parte dos dias da semana, de forma contnua ou acumulada, de
intensidade moderada ou leve, lembramos que a grvida que quiser se envolver em um
programa de esporte ou exerccio mais intenso deve ser avaliada mdica e obsttricamente
antes de comear. A avaliao deve incluir tambm uma anamnese fsico-desportiva e
sempre que possvel uma determinao do estado de condicionamento fsico crdiorespiratrio.
Os testes mais freqentemente usados so os de caminhar na esteira rolante (no
preciso correr ) e de pedalar na bicicleta ergomtrica (25).
Existem j estabelecidas (8) as contra-indicaes absolutas e relativas para a
prtica de exerccio fsico durante a gravidez, que poderiam ser divididas em:
A - Contra-indicaes absolutas:
- Doenas miocrdicas
- Insuficincia cardaca congestiva
- Enfermidade cardaca reumtica
- Tromboflebite
- Embolismo pulmonar recente
- Enfermidade infeciosa aguda.
- Risco de parto prematuro
- Colo uterino incompetente
- Gestao mltipla
- Saneamento uterino, rotura da bolsa
- Retardo de crescimento intra-uterino
- Macrossomia
- Enfermidade hipertensiva grave
- Suspeita de estresse fetal
b- Contra-indicaes relativas :
- Hipertenso arterial essencial
- Falta de controle pr-natal
- Anemia e outras alteraes sangneas
- Enfermidade tiroideia
- Diabetes mellitus
- Obesidade excessiva ou baixo peso extremo
Alm disso existe uma srie de sintomas e sinais que indicam a suspenso da
atividade fsica, entre os quais esto: dor, contraes uterinas, sangramento vaginal
desmaio, palpitaes, nusea, vmito, edema generalizados e diminuio da atividade fetal.
As orientaes para a grvida sedentria ou no treinada diferem da mulher grvida
Volume sistlico
Volume sanguneo
VO2 l.min-1
VO2 ml.kg-1.min-1
Frequncia cardaca
P.A. Sistlica
ou
ou
P.A. Diastlica
ou
Temperatura corporal
Exe
Materno
Hipoglicemia
Atividade simptica
Vasoconstrio
fluxo sanguneo uterino
Temperatura corporal
Dbito cardaco
Stress vascular
Outros
Temperatura central
Complicaes cardiovasculares
Leses msculo-esquelticas
Aborto espontneo
Parto prematuro
F
Hipoglicemia
M nutrio
RCI
Hipoxia
Bradicardia
difuso placentr
Temperatura(tera
= incremento
= diminuio
RCI = Retardo do crescimento intrauterino
Tabela 3. Possveis efeitos benficos de um programa de atividade fsica realizado ou
continuado durante a gravidez.
Aerbica
Tnis
Musculao
Patinao
Desfavorveis
Basquetebol
Voleibol
Jogging intenso
Esqui aqutico
Hipismo
Mergulho
Ginstica de alto im
Tabela 7. Tipos de atividade fsica durante a gestao para a atleta grvida e a grvida no
atleta.
Tipo de atividade
Atleta grvida
Grvida
1 4 ms
4 8 ms
9 ms
1 4 ms
4
Competio
+
Atividade intensa
+
Atividade moderada
+
+
+
Atividade leve
+
+
+
Repouso
+
+ = Recomendada
- = No recomendada