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MENTAL PROFILER
Est-ce un bon présage ?
notre univers.
une bouche gavée de
nourriture n’est pas
une bouche pleine
MENTAL PROFILER
Quand on mange, on est
en train de manger ce
que l’on ne mange pas!
MENTAL PROFILER
Quand la nourriture devient
drogue
• Je suis tout : je n’ai besoin de rien
Anorexie
• Je ne suis rien : j’ai besoin de tout
Boulimie
MENTAL PROFILER
Les mets et les
mots interdits
depuis la Bible
MENTAL PROFILER
Comportement alimentaire
MENTAL PROFILER
Faim Rassasiement
MENTAL PROFILER
Désir Satisfaction
Malgré cette régulation, le poids
augmente…
Contraintes : Relâchement /
Bilan énergétique négatif Echappement
Rebond
MENTAL PROFILER
Poids
Restauration
Spontané
Maintien des contraintes
Nouveau poids
Maintien
spontané - imposé
Résistances
métaboliques, psychologiques…
Mental Profiler
Optimiser le diagnostic préalable à la prise en charge
comportementale du patient puis son suivi
Alexithymie
MENTAL PROFILER
Auto-efficacité
Et pourtant
Les aspects « psy » et relationnels > 50% de notre
activité.
MENTAL PROFILER
• Comprendre le symptôme pour
provoquer un changement ou…
• Provoquer un changement
MENTAL PROFILER
• L’hérédité prédispose
MENTAL PROFILER
• L’environnement propose
• La psychologie impose
Dimensions
biologiques environnementales
MENTAL PROFILER
psychologiques
MENTAL PROFILER
L’environnement
MENTAL PROFILER
MENTAL PROFILER
Loi et obésité
Le morphologiquement correct
• Nous avons dénombré les rescapés de la
Grande Guerre, puis ceux des régimes
totalitaires. Devrons- nous faire un jour
le compte des rescapés de certains
camps de redressement esthétique et
MENTAL PROFILER
La Stigmatisation
le myope…
Il finit par n ’exister à ses propres yeux que par son
stigmate
« je ne suis que… »
• Funeste « YOYO »
• Le marécage thérapeutique
Qui traiter en premier l’obèse ou
l’obésité ?
• Approche multifactorielle
• Principe de bienfaisance
– Empathie et sollicitude
MENTAL PROFILER
Avant j ’étais grosse mais heureuse, gaie, humaine, pleine de rêves, de projets,
disponible pour tout le monde. Maintenant, je suis amère, pessimiste, j ’ai perdu
mon humanité, j ’ai l ’impression d ’être dure (j ’ai l ’impression que je n ’arrive
plus à m ’investir complètement dans mes relations sociales, dans mon travail,
je garde des distances tout le temps), je n ’ai plus de projet, j ’attends. Ma vie ne
trouve pas de sens. Tout ça à cause de quelques kilos, j ’ai même honte d ’être,
de penser comme ça.
J ’ai l ’impression de lutter sans arrêt contre ces kilos, contre cette prise de tête.
Ce qu’il faut faire
- Evaluer la place de l ’aliment
Anxiolytique et/ou antidépresseur
Apaisant / colère (Hungry / Angry)
je me suis vengée…
- Mieux connaître son patient
Carnet alimentaire
Questionnaire
MENTAL PROFILER
Consultation longue
- Evaluer la peur du changement
- retrait social
- corps « délibidinalisé »
- Dimension relationnelle
C ’est dans la relation que se produit le changement
Sortir de la science ou de la « pseudo-science »
Désarrois du mangeur moderne
• « Pour être bonne à manger la nourriture dort être
bonne à penser » M le Barzic
• L’ennemi est tapi au fond de l’assiette
• Cacophonie planétaire alimentaire
• La médicalisation pathogène
• Le mangeur moderne s’en remet à des maîtres à
manger …
• plus gros, plus malade et plus mal dans sa peau
Le kilodrame
• 14 millions de personnes en surpoids et 700 obèses
de plus par jour
• Sédentarité : nos rations ont diminué…pas assez
vite !
• Progrès de l’industrie alimentaire … le grignotage est
très accessible !
• Stress: « manger un plaisir enraciné en profondeur »
• Le terrorisme esthétique - la stigmatisation des
« gros »
D’où partons nous ?
• 95% des patients qui avaient suivi un régime
équilibré, 5ans après avaient repris leur poids + Tr.
Psychologiques - « YOYO »
• Régime = restriction cognitive / perte des signaux de
faim et de satiété
• L’homme est fait pour résister à la restriction
• Le pondérostat assure intégration et régulation des
mécanismes
• L’organisme résiste du mieux qu’il peut à
l’amaigrissement
Le cercle vicieux
• TCA le moi défend son poids B. Waysfeld
• Prise de poids
• Régime sévère
• Trouble du caractère
• Tendance dépressive
• Abandon de régime
• Reprise de poids > poids antérieur
•Ceux qui ont perdu du poids et
n’en ont pas repris sont des
personnes qui ont réalisé un
travail de réflexion en
profondeur sur ce qui n’allait
pas bien en eux (estime de soi,
regard des autres) et qui se
sont donné les moyens de
changer de vie de façon
radicale
•Il est inutile voire dangereux de faire un
régime tant que l’on est pas bien dans sa
tête
Qui traiter en premier l’obèse ou
l’obésité ?
• Mise en place d’un espace thérapeutique
• Le poids ne fait pas l’homme: l'être n’a pas de poids !
• Faire perdre du poids en méconnaissant la dimension psychique e’est
non seulement voué à l’échec, mais permet la constitution d’obésités
iatrogènes.
• L’approche psychologique a pour but d’entendre la relation de sens
qui lie l’obèse à lui-même, à l’autre à la société.
• Le corps s’est modelé selon les événements de vie à partir du capital
génétique, mais aussi selon les ressources psychiques
« Le poids mental »
M. Larocque
• Etonnante corrélation entre une
incapacité à gérer des événements
émotionnels (poids mental) et le poids
physique
• Un outil diagnostique et thérapeutique
validé et inégalé !!
Tenir compte du corps c’est
tenir compte du sujet
• Tenir compte du corps, du sens
des sensations
Permettre de retrouver le goût des
mots comme le goût des mets
• Le symptôme corporel et
comportemental est intégré à une
organisation signifiante
• La perte de poids est l’attente légitime du
médecin et du patient !… en faire une priorité
est une erreur !
• Il n’y a pas de demande illégitime, il n’y a que
des réponses inappropriées
• Si le médecins veulent donner priorité à
l’obésité, c’est d’une certaine façon pour ne
pas avoir à faire au sujet qu’ils ne supportent
pas
La demande
• La demande sonne comme un
symptôme aux oreilles du clinicien
• Evaluer la demande, c’est permettre
de faire passer une demande subie à
une demande choisie
• Là où s’arrête le pouvoir du médecin
commence le mystère de la relation
• La tragédie en 4 actes !
La demande
• Notre société a choisi son camp
• La question du désir et du plaisir : pilier
de la réflexion - Rapport au manque !
• L’uniformisation de la demande à
travers la recherche effrénée du « bon
régime »= camouflage des besoins
réels du patient
La demande
• Réduire le phénomène Obésité à une
chose purement médicale et
scientifique est une impasse !
J’aime l’orge…
J’aime aussi le millet…
Par où commencer ?
Autorisez-vous une chose, vous pourrez décider de vous en
passer; Refusez-vous là, elle deviendra irrésistible G.
Nardone
Construire un projet
• Moralisation
Si on ne perçoit pas les signaux
du corps…
• Messages brouillés
• inaudibles
• = Trouble du comportement alimentaire
MAIGRIR?
MAIGRIR
• Succès Dépression
• Jeunesse Anxiété
• Santé Troubles de l ’image du corps
MODIFICATION DU « LIFE STYLE
PULSION AGRESSIVES et SEXUELLES
Suivi très prolongé (années), maladie chronique
HYPERSENSITIVITE
(note paranoïaque sensitive)
CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES DE
L ’OBESITE
REGIMES ITERATIFS
YOYO PONDERAL
Métaboliques
RESISTANCES
Psychologiques
AGGRAVATION DU SURPOIDS
OBESITE IATROGENE
DIFFERENTES
DI FFE RE NT ES VOIE S D VOIES
E DE CH ARGDE
E DE SDECHARGE
C ONFLI TS
DES CONFLITS
CE RCLE VICIE UX
COMBATIVIT E
CERCLE VICIEUX COMBATIVITE
« A ctingout »
FR USTRAT ION CONFLIT AGR ESSIVI TE
« Acting out »
FRUSTRATION
« Actingin » CONFLIT
Circuit psychopathique
AGRESSIVITE
« Hors-circuit »
TS CULPABI LITE
Circuit psychopathique
ASTHE NIE
TS Circuit névrotique CULPABILITE
DEPRESSION ANXIETE
Aspects psychologiques
• Soubassements psychologiques
• Personnalité spécifique ?
– Fixation à la phase orale
– Caractère oral : passivité immaturité dépendance troubles
narcissiques…
• Psychopathologie spécifique ?
Psychopathologie spécifique ?
•
B. Le jugement porté sur soi-même est indûment
influencé par la forme et le poids du corps.
• Il y a toujours une personnalité qui fait
l’expérience de la perception
Par contre…..
Attention à notre réponse
Régime?... Et ensuite?
Désir et plaisir
Les limites de l’offre:
Le thérapeute peut mettre des limites à son offre
d’accompagnement si la demande est excessive
EX: Mme C…
La demande séréotypée
Le désir de l’autre
« Pour être comme tout le monde » (stéréotypes
socio-culturels ambiants)
Célibataire
Pas de désir
Pas d’émotion
Secrétaire Ne parle pas d’elle
Pas de demande personnelle
Purpura rhumatoïde
IMC 40
La demande entre Eros et
thanatos
Discours médical est centré sur la mort ou sur
l’angoisse de mort
Fat is a dirty word USA
Réduire le phénomène Obésité à une chose
purement médicale et scientifique est une impasse.
C’est du corps qu’il s’agit, désirant ou non désiré ou
non
La demande somatique
angoisse de mort
TCA sous-jacent
J’aime l’orge…
J’aime aussi le millet…
Par où commencer ?
J’y suis
D’après Guy Azoulai arrivé!
Prise de décision
Contemplation
Prise de
Indéterminé conscience
Augmenter la motivation:
Entretien empathique avec des questions ouvertes
A
A
ETAT ACTUEL
CHANGEMENT
Faire pencher la balance
A
A
ETAT ACTUEL
CHANGEMENT
La motivation?
Au stade de contemplation, le patient
voudrait maigrir, mais souhaite manger
comme auparavant
Structure pluri-disciplinaire?
Cyril Connolly
Hors de tout homme gros, il y a encore plus
gros qui essaie de l’enfermer
Kingsley Amis
La motivation est le moteur du changement
>
• Patient
– Résistance au changement
– Phobie
– orgueil Toute puissance (s’en sortir seul)
• Thérapeute
– Temps
Résistances(1)
• Faites moi maigrir, docteur ! Par la
force s’il le faut ! C’est vous qui êtes en
charge de ma volonté de mon désir de
maigrir
• Résister à la manipulation devient
ensuite le moyen de restaurer son sens
de l’identité
Résistances(2)
• Maigrir pour le diabétique obèse est
souvent un impératif médical
– Caractère indirect de la demande
– Demande reprise par le sujet lui-même
– Angoisse somatique
– Objectif modéré suffisant pour obtenu un
résultat biologique satisfaisant
Résistances(3)
• Maigrir pour l’obèse est souvent une
impossibilité
• L’amaigrissement se heurte à des
résistances multiples que la rationalité
de l’indication thérapeutique parvient
rarement à dominer
Résistances(4)
• Somatiques
– Adaptations métaboliques
– Insuffisance constitutionnelle des
dépenses
– Hyperplasie du tissu adipeux
– Résistances locales
– Faim et satiété
• Psychologiques
Résistances(5)
• Somatiques
– Adaptations métaboliques
• Équilibre énergétique: tout régime rencontre sa
limite d’efficacité métabolique saut s’il est très
faible inférieur à 800 Kcal
• Conséquences cliniques: on ne peut pas descendre
au dessous d’un certain poids. Un sujet largement en dessous
de son poids maximum et soumis à un régime restrictif sévère
peut maintenir une obésité résiduelle -La reprise pondérale
lors d’écarts ou d’abandon de régime est plus rapide que la
perte
Résistances(6)
• Somatiques
– Insuffisance constitutionnelle des dépenses
• Très grande inégalité dans la capacité à dépenser
• Succession de périodes d’amaigrissement et de reprise
pondérale
• Sources de ces insuffisances est multiple
– Absence d’activité physique
– Déficit de la thermogenèse(phénomène primitif d’origine
génétique?)
– Résistance irréversible à l’insuline ?
Comment est organisée la
dépense énergétique ?
• Dépense de repos