UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE PSICOLOGA
Prof. Eliana Delgado Coz

CURSO: PSICONEUROINMUNOLOGIA

RASGOS DE PERSONALIDAD Y SU RELACION CON LAS

ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
CASO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
ALUMNO:
Uceda Espinoza, Joel
Vegas Rocha Juan Francisco

Lima, CU

Noviembre, 2014

INDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................. 3
CAPITULO 1:
AUTOINMUNIDAD Y PERSONALIDAD .......................................................... 4
1.1.

Inmunidad y autoinmunidad............................................................... 4

1.2.

Enfermedades autoinmunes .............................................................. 6

1.3.

Artritis reumatoide ............................................................................. 6

1.4.

Personalidad...................................................................................... 8

1.5.

Personalidad y enfermedad .............................................................. 8

CAPITULO 2:
ARTRITIS REUMATOIDE Y PERSONALIDAD ................................................ 10
2.1. Relacin entre los rasgos de personalidad y artritis reumatoide ......... 10
CAPITULO 3:
INTERVENCIN PSICOLOGCA EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ............... 13
CONCLUSION ................................................................................................. 14
DISUCIN ....................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 16

INTRODUCCION

A lo largo de los aos han sido de gran inters las investigaciones relacionadas
no solo al proceso de una enfermedad y su tratamiento, sino tambin a cuales
son las causas y posibles factores que pueden tener influencia en su aparicin,
desarrollo y de ser posible remisin de la misma. En esta lnea uno de los
aspectos que ms ha centrado el inters de los estudios son las enfermedades
autoinmunes, puesto que como su nombre lo dice son aquellas que atacan al
propio organismo; la susceptibilidad a este tipo de enfermedades se ven mediadas
principalmente tanto por factores genticos como ambientales. Es as pues que
diversas investigaciones han centrado sus estudios en los factores psicolgicos no
solo como parte de un proceso de enfermedad, sino tambin como una posible
causa que predispone a la misma, no siendo exentas de tal cuestionamiento las
enfermedades autoinmunes; siendo uno de los factores que ms ha llamado la
atencin, y que todava sigue siendo motivo de estudio, la influencia que tienen las
caractersticas de personalidad

en la predisposicin y afronte de las

enfermedades. De este modo el presente trabajo busca hacer una revisin de que
son las enfermedades autoinmunes y las caractersticas de personalidad, as
como cul es la relacin que guardan entre s, centrndonos en una en especial,
la artritis reumatoide; viendo a su vez el cul es el rol de la intervencin
psicolgica en esta enfermedad.

CAPITULO I
AUTOINMUNIDAD Y PERSONALIDAD

1.1 Inmunidad y autoinmunidad

El sistema inmune es aquella red que tiene como finalidad defender a nuestro
organismo ante los diferentes agentes (las bacterias, virus, parsitos, hongos) que
se encuentran en nuestro entorno y tiene el potencial de atentar contra nuestra
salud. Nuestro sistema inmune est compuesto por dos mecanismos, los cuales
estn encargados de servir como barrera ante estos agentes infecciosos y
mantener el equilibrio de organismo, estos son el sistema inmune innato y el
sistema inmune adaptativo o adquirido (Abumohor, 2005).
El primero de estos (innato) es caracterizado por ser la primera defensa anti
infecciosa contra grmenes microbianos del medio ambiente, el cual est
conformado por barreras fsicas y qumicas (epitelios y sustancias antimicrobianas
producidas en la superficie), clulas fagocticas (polimorfonuclear neutrfilo,
macrfago) y clulas NK, protenas sanguneas (como complemento y otros
mediadores de inflamacin, y citoquinas; de este modo cuando los microbios
logran pasar la primera barrera, la epitelial, y entrar a los tejidos, son fagocitados,
ya sea por los macrfagos o posteriormente por los polimorfonucleares,
generando a su vez

el fenmeno inflamatorio, respuesta producida ante el

proceso de infeccin; asimismo si el agente microbiano entra por la va sangunea,

el sistema inmune innato son las protenas plasmticas las que hacen frente a
este. Es as que esta inmunidad innata es la primera seal para estimular la
inmunidad adaptativa.

Por otro lado el siguiente sistema es el adaptativo o adquirido, el cual es ms

complejo, pues puede reconocer no solo a los microbios, sino a cualquier agente
que le resulte extrao (antgeno), aprendiendo de dicha experiencia, y
guardndolo en su memoria; aqu son los linfocitos las clulas especficas del
sistema, existiendo dos grandes grupos del mismo, los linfocitos B (formados en la
medula sea y a cargo de la respuesta inmune humoral o de anticuerpos) capaces
de reconocer a determinados componentes de los microbios, desarrollarse y
producir a los anticuerpos; y los linfocitos T (formados en el timo y a cargo de la
respuesta inmune celular), siendo a su vez estos linfocitos divididos en Tcitotxicos (que destruyen a las clulas que alojan a los virus) y T-colaboradores (
encargndose de estimular a los linfocitos B, linfocitos T-citotxicos, y tambin el
distinguir entre los antgenos extraos y los antgenos propios, respondiendo
frente a los primeros, ms no ante los segundos); as pues este sistema pasa por
unas fases, siendo la primera la de reconocimiento del antgeno, luego la
activacin de linfocitos, seguido de la fase efectora o de eliminacin de antgeno, y
por ltimo retornando a un estado de homeostasis (Abumohor, 2005; Snchez J.,
Castillo M., Garca F., 2010).
Asimismo hay que considerar que nuestro sistema inmunitario puede llegar a ser
un arma de doble filo, y esto se basa en la capacidad de vigilancia-tolerancia que
posee, vale decir que es inclemente con todo lo que nos invade, pero tolerante
con lo que es parte de nosotros mismos; y es que en nuestro sistema inmunitario
hay linfocitos que seran capaz de reaccionar contra nosotros mismos
(autorreactivos), pero que hasta cierto punto son controlados, pues muchos de
estos son eliminados, no obstante algunos de estos logran escapar de esta
eliminacin llegando a deambular libremente pero permaneciendo inactivos; Sin
embargo cuando hay un cambio significativo en cuanto a la cantidad y calidad de
estos autorreactivos se puede hablar de una enfermedad autoinmune, pues hay
una alteracin en la tolerancia a los componentes propios (Kokuina, 2001;
Snchez J., Castillo M., Garca F., 2010; Torres L., Barbera A., Domnguez M.,
2008).

1.2 Enfermedades Autoinmunes

Las enfermedades autoinmunes presentan diferentes modalidades, desde las que
son muy especficas para un solo rgano, hasta las que son sistmicas (afectan
diversos rganos y sistemas, que pueden considerarse no guardan relacin
alguna entre s); sin embargo ambas se caracterizan por presentar una respuesta
inmune anormalmente intensa, propiciando que el sistema inmunitario reaccione
violentamente ante el propio organismo, denominndose tambin enfermedades
inflamatorias autoinmunes. Es as que hay una serie de mecanismos que propician
dicha reaccin, como lo son la supresin de la tolerancia por la modificacin de
antgeno (antgenos modificados ya no son reconocidos como propios por el
sistema inmune), mimetismo molecular (microbios que tratan de mimetizarse en
nuestro organismo son reconocidos, siendo atacados pero generando un dao
tambin a los componentes propios); activacin policlonal de linfocitos
(estimulacin de clonas autorreactivas reprimidas debido a superantgenos
producidos por algunas infecciones); desequilibro entre las clulas T- citotxicas y
colaboradoras (produccin incontrolada de autoanticuerpos); exposicin de
autoantgenos secuestrados; y alteracin de la apoptosis (Snchez J., Castillo M.,
Garca F., 2010).
La susceptibilidad a las enfermedades autoinmunes se ven influenciadas
principalmente por dos factores, el gentico y el ambiental; sin embargo todava
ahora no hay una total compresin de la influencia que pueden tener las mismas.
Se sabe pues que las enfermedades autoinmunes dependen de mltiples genes;
as como tambin se disponen de diversos datos epidemiolgicos que las vinculan
a factores ambientales como infecciones, frmacos, regmenes nutricionales,
toxinas, estrs psicosocial, y factores climticos (Kokuina, 2001).
1.3 Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica crnica de etiologa
autoinmunitaria que involucra primariamente las articulaciones; se caracteriza por
6

una sinovitis inflamatoria (principal sntoma de la enfermedad), destruccin de las

articulaciones, atrofia muscular y devastacin sea, propiciando dolor y
limitaciones funcionales; asimismo hay otras reas del cuerpo que pueden verse
afectadas por esta enfermedad como lo son los pulmones, ojos, vasos
sanguneos, corazn y piel. Esta es una enfermedad que tiene una prevalencia en
un 1% de la poblacin general, presenta una preponderancia tres veces mayor en
la mujer que en el varn, y con una presencia tpica promedio en las edades de
entre 25-30 aos a los 50 aos de edad (Snchez-Ramn S., Lpez-Longo F.,
Carreo L., 2010; Ortiz-Ortiz, L., Arvalo-Rosales M., Rosales-Borjas D., 2010;
Snchez J., Castillo M., Garca F., 2010).
Si bien es cierto la artritis reumatoide en una enfermedad autoinmune su etiologa
es desconocida; sin embargo se considera que en el desarrollo de la misma se
ven involucrados factores genticos, ambientales, inmunolgicos e infecciosos
(Ortiz-Ortiz, L., Arvalo-Rosales M., Rosales-Borjas D., 2010).

Genticos: En los individuos afectados existe una predisposicin gentica,

y los alelos de los antgenos leucocitarios humanos (HLA) DR1 y DR4,
localizados en el cromosoma 6, son los que se asocian con mayor
frecuencia.

Ambientales: Se implica particularmente el clima (cambios baromtricos

que producen mayor rigidez y dolor), estilo de vida (el fumar asociado con
el desarrollo de una AR ms severa, y la ingestin de cafena con la
iniciacin de AR), y el estrs y trauma que pueden incidir sobre la AR.

Inmunolgicos: Las lesiones primarias ocurren en la sinovia y se

caracterizan por estimulacin inmunolgica e inflamacin crnica. En la
reaccin inflamatoria intervienen tanto la inmunidad humoral, como la
celular; como consecuencia se liberan numerosas molculas con efecto
inflamatorio como radicales libres de oxgeno, prostaglandinas, y
citoquinas (Interleuquina 1, 6, y el factor de necrosis tumoral alfa-TNF).

Infeccioso: microorganismos que llegan a una articulacin pueden iniciar

una serie de cambios que resultaran en la produccin de le enfermedad.
7

1.4 Personalidad
Definir personalidad trae consigo una serie de dificultades puesto que tras este
concepto se erigen una serie de diversas teoras como las psicoanalticas,
conductuales, cognoscitivas y de los rasgos; sin embargo y a pesar de las
diferencias la mayora de ellas guarda una relacin al considerar que las
diferencias individuales constituyen una significativa fuente de varianza en la
conducta, pero tambin en que hay presencia de caractersticas universales en
todos los individuos (Rodrguez, M., Fras, M., 2005).
Cuando nos referimos a personalidad Montao, Palacios, Gantiva (2009) sealan
que esta se forma en funcin de desarrollo del individuo a partir de las
caractersticas ambientales, biolgicas y sociales que explican, modulan y
mantienen su comportamiento.
Es as pues que la personalidad ha sido representada tradicionalmente como las
caractersticas estructurales y dinmicas de los individuos que se reflejan en
respuestas ms o menos especficas en diferentes situaciones (Moreno-Jimnez
B., Garrosa E., Glvez M., 2005).
1.5 Personalidad y Enfermedad
La personalidad no solo juega un rol importante en la forma en cmo nos
relacionamos con nuestro entorno; sino tambin en cmo este puede influir en
nosotros. As pues Fust-Escolano y Ruiz-Rodrguez (2000) citados por Dresch
(2006) sealan que la manifestacin de predisposiciones a padecer ciertas
enfermedades vricas (gripes, sinusitis, herpes, hepatitis, etc.), la exposicin a
factores de riesgo (consumo de alcohol, tabaco, alimentacin inadecuada, etc.), y
el desarrollo de una determinada enfermedad asociada a un marcador gentico
son algunas de las situaciones en las que la personalidad podra ejercer un rol
relevante; esto es en la predisposicin y posterior desarrollo de la enfermedad,
as como tambin en la evolucin y el modo de afronte de la misma.
8

Del mismo modo se proponen tres posibles modelos de conexin entre

personalidad y enfermedad (Suls y Rittenhouse (1990) citados por Dresch (2006);
Oblitas L., 2010):

Modelo de la personalidad como inductora de la hiperreactividad: en

el cual ciertas personas en virtud a su constelacin de rasgos
responden de forma aguda y/o crnica, con una reactividad
fisiolgica exagerada ante los estresores; por ejemplo las hiptesis
planteadas entre los patrones de conducta tipo A o C y ciertas
enfermedades.

Modelo de la predisposicin constitucional: postula que ciertas

predisposiciones de la personalidad pueden ser indicadores de una
estructura adquirida de debilidad en el sistema orgnico y esta
debilidad incrementa el riesgo a enfermar; por ejemplo los estudios
realizados por Eysenck en la que plantea la hiptesis que los
neurticos presentaran un riesgo mayor a desarrollar cncer porque
experimentan estrs de modo crnico.

Modelo de conductas peligrosas: seala que ciertas predisposiciones

puntuales hacen que el individuo cree o busque situaciones que
provocan reactividad, incurran en cargas excesivas, faciliten que se
establezcan conductas de riesgo, o no adopten conductas de salud
preventiva.

Asimismo cabe resaltar que desde el campo de la psiconeuroinmunologa se

propone que la inmunidad no es solo un problema biolgico y fisio-qumico, sino
tambin psicolgico; es por eso que se plantea que las variables psicolgicas
(personalidad del individuo) puede ejercer una influencia determinante sobre el
sistema inmune (Oblitas L., 2010).

CAPITULO II
ARTRITIS REUMATOIDE Y PERSONALIDAD

2.1 Relacin entre los rasgos de personalidad y la Artritis Reumatoide

Los estudios que tratan de entrelazar estas variables realmente son escasos, a la
vez poco concluyentes debido a la gran variedad de resultados que arrojan, pero
podemos establecer ciertos aspectos a tomar en cuenta que se observan en
varios estudios de los que se han podido revisar.
Los primero estudios llevados a cabo en este mbito sealaban que los pacientes
que poseen AR poseen un alto nivel de constriccin afectiva sobre todo a nivel de
las emociones hostiles (Cobb, 1959; Kirwan & Oberalt, 1988), es decir se les
dificultaba poder expresar dicha hostilidad de forma abierta; asimismo se deca
que los pacientes con AR tenan un alto nivel de neuroticismo ,correspondiente
con su incapacidad para poder expresar sus sentimientos hostiles y en adicin con
los sntomas depresivos y ansiosos que se hacan manifiestos, medido a travs de
la escala de neurosis del MMPI ( Ward, 1971) , dichas afirmaciones han sido
apoyadas por diversos estudios (Fisher & Cleveland, 1958; Barchilon, 1963; Cobb,
1963, citados por Kirwan & Oberalt, 1988) de la misma manera tambin Ward
(1971) seala que un estudio realizado con un paciente

bajo la terapia

psicoanaltica y otro con el Test de manchas de Rorschach daban tambin un

soporte a estas afirmaciones, adems del hecho de que al contener la emociones
hostiles se podran generar sntomas somticos como los dolores que aparecen la
AR ; sin embargo debido a que ningn estudio refleja ser concluyente as como
que la terapia solo engloba a un sujeto y el Test de Rorschach tiene problemas
inherentes al test mismo, pues an es dudosa esta afirmacin ( Ward, 1971).

10

En esta misma lnea Pincus et al (1986, citado por Kirwan & Oberalt, 1988)
descubri que el MMPI no era una buena medida para evaluar los rasgos de
personalidad presentes en la AR pues 5 items que componan las escalas de
hipocondriasis, depresin e histeria, las cuales se encontraban altas en pacientes
con AR, mostraban un sesgo hacia la enfermedad al hacer que los pacientes
respondan positivamente a estos items solo por el hecho de tener la enfermedad,
asimismo dichos items contribuan enormemente a que dichas escalas salgan
elevadas en los resultados, por lo que se consider al MMPI como una prueba no
muy fiable para evaluar a los pacientes que posean AR.
Del mismo modo otros estudios han tratado evaluar las caractersticas de
personalidad que se encuentran en pacientes con una AR temprana pues la gran
mayora de estudios anteriores afirmaba que

las caractersticas neurticas

(depresivas y ansiosas) aparecan en pacientes que tenan ya bastante tiempo con

la enfermedad , de esta forma hallaron que en cuanto a la estructura de la
personalidad

los pacientes con AR se caracterizaban por adoptar modos

afrontamiento frente al estrs menos maduros y adaptativos (Hyphantis et al 2006)

, asimismo sugieren que la experiencia de estrs y el estado de animo depresivo
es casi un rasgo comn en pacientes con una temprana AR expresado a travs de
una sintomatologa somtica, depresiva y con rasgos de disfuncin social; de
igual forma si bien la evolucin de la enfermedad no correlaciona con el estrs
psicolgico experimentado por el paciente al parecer si lo hace con los rasgos de
personalidad mostrados por los pacientes al evolucionar la enfermedad, de esta
manera al exacerbase la AR los mecanismo de defensa se vuelven mucho ms
inestables e inmaduros, mostrando una distorsin de su imagen bastante
importante, separando sus percepciones entre dos polos Todo bueno o Todo
malo asemejndose a una configuracin borderline, lo cual plantea nuevos
caminos preventivos y de afrontamiento al problema de la AR (Hyphantis et al
2006).
Por otro lado desde los primeros estudios se ha sentado la cuestin de si las
manifestaciones de la personalidad preceden a la aparicin de la AR o si son
11

consecuencia de esta (Kirwan & Oberalt, 1988), algunos sealan que ciertas
caractersticas mencionadas anteriormente como la represin de la hostilidad , un
pobre ajuste social y caractersticas obsesivas compulsivas podran preceder a la
AR e incluso predisponer en cierta forma a la aparicin de la enfermedad
autoinmune (Hyphantis et al 2006); sin embargo la lnea entre lo que es causa y lo
que es efecto es aun borrosa, pero al parecer tanto los sntomas depresivos como
ansiosos observados serian producto de la misma incapacidad que genera la
enfermedad en la persona (Ward, 1971; Hyphantis et al 2006).

12

CAPITULO III
INTERVENCION PSICOLOGICA EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

El esfuerzo psicolgico realizado en los ltimos aos para paliar las

consecuencias fsicas y psicolgicas que desencadena la AR han ido por el
desarrollo de programas de manejo de emociones negativas asociadas a la
depresin, ansiedad, trastornos de sueo y dolor, etc. que son parte del cuadro
psicolgico de la AR. Las primeras intervenciones psicolgicas en la AR se
hicieron desde el paradigma cognitivo-conductual y se hicieron desde el punto de
la psicoeducacion teniendo la creencia que el conocimiento que se proporcionara
dara una mejora significativa en el proceso de enfermedad vivido por los
pacientes (Quiceno & Alpi, 2011), los resultados de las evaluaciones de la eficacia
de este tipo de medidas indicaron que hubo mejoras en cuanto las medidas de
dolor, incapacidad, depresin y visitas al mdico; sin embargo esto no impidi que
el deterioro generado por la enfermedad se detuviera (Quiceno & Alpi, 2011).
Ya a finales de los aos 80 se comenzaron a introducir en dichas intervenciones
tcnicas cognitivo-conductuales tales como la relajacin y ejercicios de
autoeficacia y estrategias de afrontamiento, as como reforzamiento positivo (a), a
partir de aqu se evidencio que estas tcnicas permitan mitigar la inflamacin en
las articulaciones, el color corporal y mejoraban el funcionamiento psicosocial del
paciente, las cuales estuvieron ntimamente relacionados con los niveles de
autoeficacia percibida respecto de los controles de la enfermedad, asimismo se
encontr que las mejoras tenan un efecto mayor en los primeros tres meses de
intervencin pero que a partir de este punto decaan (Quiceno & Alpi, 2011).
A partir de aqu podemos citar dos investigaciones que se han realizado bajo este
paradigma cognitivo- conductual:

13

Barlow, Turner y Wright (2000, citado por Quiceno & Alpi, 2011) desarrollaron un
estudio para determinar si un programa multicomponente (ASMP) mejorara la
percepcin de control, las conductas de salud y el estado de salud, y los cambios
de uso de recursos sanitarios en pacientes con AR. 544 personas participaron en
el estudio; 311 pertenecan al grupo de intervencin y 233 al de control. El grupo
de intervencin tuvo doce meses de seguimiento. Se midi la autoeficacia en la
AR, los comportamientos de salud (ejercicio, la gestin de los sntomas cognitivos,
la dieta y la relajacin) y el estado de salud (dolor, fatiga, ansiedad, depresin y
afecto positivo). El programa multicomponente (ASM) incluy como tpicos:
informacin acerca de la artritis, una revisin sobre las principales estrategias de
autocontrol, ejercicios, manejo de sntomas cognitivos (visualizacin, distraccin y
gua de imaginera), manejo de la depresin, nutricin, comunicacin con la familia
y los profesionales de la salud. Pasados cuatro meses se encontr que el
programa tuvo impacto sobre la autoeficacia en la AR para el dolor y otros
sntomas. Adems, los sntomas cognitivos, la comunicacin con los mdicos, los
hbitos dietticos, el ejercicio y la relajacin fueron significativamente mayores en
el grupo de intervencin respecto al grupo control. Por otro lado, hubo menos
depresin, estado de nimo ms positivo y tendencias hacia la disminucin de la
fatiga y la ansiedad en el grupo intervenido. Adems, el funcionamiento fsico y el
dolor se mantuvieron estables en cuatro meses. Un patrn similar de estos
hallazgos se encontr a los doce meses de seguimiento para el grupo intervenido.
Los autores concluyeron que el programa ASMP es eficaz en la promocin de
mejoras en la percepcin de control, las conductas de salud y el estado de salud.
Por otro lado Parker et al. (2003, citado por Quiceno & Alpi, 2011) desarrollaron un
estudio con el propsito de examinar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual
y el tratamiento farmacolgico de la depresin mayor en 54 pacientes con AR. Los
participantes fueron asignados aleatoriamente a tres condiciones experimentales:
Terapia cognitivo conductual ms tratamiento farmacolgico (CBPHARM);
Tratamiento farmacolgico y

Grupo de control. Se midi a nivel basal, diez

semanas despus, seis meses de seguimiento y quince meses de seguimiento la

depresin, el estado psicolgico, el estado de salud, el dolor y la actividad de la
14

enfermedad. Luego de la post-intervencin (seis y quince meses) no hubo

diferencias estadsticamente significativas en las variables estudiadas, salvo en
ansiedad rasgo para las puntuaciones del grupo de terapia cognitivo conductual
ms tratamiento farmacolgico (CBPHARM) a los quince meses de seguimiento.
Se encontr, adems, que la medicacin antidepresiva mejora en gran parte el
estado psicolgico y de salud a los seis y quince meses de seguimiento, pero no
hay mejoras en cuanto al dolor o la actividad de la enfermedad.
De aqu se puede concluir, segn este estudio, que en pacientes con AR
depresivos no hubo diferencias en el grupo de terapia cognitivo conductual ms
tratamiento farmacolgico (CB-PHARM) en comparacin con el grupo de terapia
farmacolgico solo. Pero el grupo en terapia farmacolgica tuvo mayor mejora
que el grupo control (sin tratamiento).

De igual manera en los ltimos aos se han desarrollado otro tipo de intervencin
que se han centrado en abordar los estados emocionales asociados a la AR,
focalizndose de preferencia en la afectividad negativa (Quiceno & Alpi, 2011), de
esta manera podemos citar tres estudios importantes que se han dado al respecto:

Bosch, Traustadttir Howard y Matt (2009, citado

por Quiceno & Alpi, 2011)

desarrollaron un estudio en Estados Unidos con el objetivo de investigar si

aspectos neuroendocrinos y de la funcin fsica pueden ser alterados a travs de
una intervencin de yoga en pacientes con AR. Se trabaj en este estudio con
diecisis mujeres post menopusicas, quienes fueron sometidas a un programa de
tres sesiones de entrenamiento en yoga por 75 minutos de clases a la semana
durante un perodo de diez semanas. Se utilizaron como instrumentos de medida
el cuestionario de evaluacin de salud HAQ, una escala visual analgica de dolor
y el inventaro de depresin de Beck, adems se midieron al inicio y al final de las
diez semanas de intervencin los patrones diurnos de cortisol y la frecuencia
cardiaca en reposo, y el equilibrio se midi utilizando la prueba de equilibrio Berg.
Los resultados mostraron que el yoga posibilita una significativa disminucin del
ndice de discapacidad del HAQ, de percepcin del dolor, de depresin y acogida
15

a un mejor equilibrio. Adems, el yoga en este estudio no mostr un cambio

significativo en los patrones diurnos de cortisol.

Quiceno (2010, citado por Quiceno & Alpi , 2011) desarroll un modelo de
intervencin en resiliencia que integra las tcnicas cognitivo-conductuales
utilizadas hasta el momento en programas de promocin de salud en pacientes
con diagnstico de AR como la relajacin, la meditacin, asercin, la autoeficacia
con las derivadas de la psicologa positiva como la escritura expresiva sobre
sucesos positivos pasados, basada en el modelo de Burton y King y la gratitud
para potenciar la resiliencia fundamentada en tres pilares: autoestima, autocontrol
y autoeficacia, las cuales tienen ntima relacin con la activacin de emociones
positivas.
El modelo del programa de potenciacin de la resiliencia de Quiceno seala que
las diferentes tcnicas llevan en primera instancia a la focalizacin positiva, que
consiste en poner la atencin sobre aspectos positivos a nivel emotivo-cognitivoconductual, tanto de factores internos como externos, de sucesos pasados como
presentes. Llevando a esto a una segunda fase, la reestructuracin cognitiva.
Aqu se maximizan los pensamientos y estados emocionales positivos y se
minimizan los negativos, lo que se espera se refleje tambin en una mejor
respuesta conductual. A partir de aqu se llega entonces a una tercera fase, la
significacin positiva, que consiste en dar sentido y valor consciente a las
experiencias pasadas y presentes. Todo esto favorece alcanzar la ltima fase, la
reduccin de la focalizacin negativa, que consiste en limitar la atencin sobre
aspectos negativos. Llegados a esta ltima fase, se da un punto de quiebre en el
que se abre la puerta para el inicio de la ampliacin del campo atencional respecto
a lo positivo. En conclusin, de este modelo puede decirse que la focalizacin
positiva a nivel cognitivo promueve la activacin de las emociones positivas que
ayudan a aumentar la resiliencia favoreciendo la salud fsica y mental.

Finalmente Zautra et. al (2008) comparo la eficacia entre la terapia cognitivo

conductual y la terapia centrada en Mindfulness para reducir el dolor y mejorar las
16

estndares de calidad de vida en paciente con AR, para esto convocaron a 144
pacientes con AR y los dividieron en grupos de 6 a 10 integrantes y los designaron
a tres tipos de tratamiento: el primero basado en la terapia cognitivo-conductual
para el dolor (P); el segundo en un tratamiento basado en Mindfulness y la terapia
de regulacin emocional(M) y el tercero en un tratamiento basado nicamente en
psicoeducacion (E) que a la vez sirvi como un grupo placebo; para medir la
eficacia se emplearon evaluaciones diarias que median principalmente: dolor,
afectos positivos y negativos, sntomas depresivos, afrontamiento eficaz hacia el
dolor, catastrofizacion del dolor y control del dolor, adems de ellos se usaron
muestras de laboratorio que evalan los niveles de dolor y tambin los niveles de
IL- 6 (Interleuquina 6) una citoquina pro-inflamatoria asociada a la AR. Los
participantes que recibieron la tratamiento P mostraron el mejor pre y post
mejoramiento en los auto-reportes de control del dolor y reduccin de la IL- 6;
adems ambos tratamientos el P y el M mostraron una mayor mejora en la eficacia
de afrontamiento que el grupo que recibi el tratamiento E. Sin embargo cabe
resaltar que el valor de los tratamientos P y M varan segn la historia de
depresin que tenga la persona, pues se demostr que los pacientes que posean
una historia de depresiones recurrentes se beneficiaron ms del tratamiento M en
muchas medidas, sobre todo en lo que respecta a los afectos positivos y negativos
y la clasificacin del dolor articular dada por los mdicos; indicando que la
regulacin emocional es una mejor aproximacin con pacientes que ya tienen una
historia pasada de depresin.

17

CONCLUSIONES

La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune que produce una

inflamacin de las articulaciones, sistema muscular y sistema seo
generando un gran dolor y limitacin funcional.

La personalidad es un componente de la psicologa que juega un papel muy

importante dentro de los procesos de enfermedad al manifestar que ciertos
rasgos pueden estar relacionados e influyen en procesos de enfermedad
fsicas en las personas, dentro de las que se incluye las del sistema
inmune.

Los rasgos de personalidad que muestran una mayor asociacin con Ar son
tanto la represin de emociones disforicas como el neuroticismo que se ve
caracterizado por sintomatologa depresiva y somtica as como disfuncin
social y mecanismo de afrontamiento inmaduros.

Se ha encontrado que cuando los sntomas de la AR se exacerban con el

tiempo la personalidad de las personas cambia por cariz muy parecido a la
configuracin de los pacientes que poseen una personalidad Borderline.

Las intervenciones psicolgicas que se han empleado para el tratamiento

de la AR son la Terapia cognitiva-conductual y las terapias centradas en las
emociones, ambas con resultados diferentes dependiendo de la historia del
paciente.

18

DISCUSION

El estudio de las enfermedades autoinmunes es todava un campo el cual guarda

un gran potencial sobre el cual se puede actuar, y es que si bien es cierto las
causas de las mismas son an desconocidas (Snchez et al., 2010), hay un mayor
estudio, y por ende conocimiento, de los diversos factores que pueden influir en
estas, no quedando exentos los factores psicolgicos. El caso de la artritis
reumatoide, enfermedad autoinmune sistmica que no solo tiene efectos fsicos en
la persona sino tambin psicolgicos, ha sido uno de los casos que ha centrado la
atencin de los investigadores, propiciando estudios, de cmo los factores
psicolgicos pueden predisponer al desarrollo de la enfermedad, as como
tambin ser influyentes en la evolucin y afronte de la misma.
Es en esta lnea de investigacin en la que la personalidad ha emergido como
variable psicolgica relacional a la artritis reumatoide, en donde se ha buscado
identificar las caractersticas de personalidad que puedan preceder, predisponer o
acrecentar el desarrollo y evolucin de la enfermedad, as como los rasgos
caractersticos que se pueden desarrollar a partir de la misma (Kirwan & Oberalt,
1988; Hyphantis et al, 2006); y aunque los estudios an son escasos y en algunos
casos

poco

concluyentes,

la

informacin

recabada

por

los

diferentes

investigadores da pie a seguir enfocado la labor psicolgica no solo en su rol de

apoyo para el afrontamiento a la enfermedad sino tambin enfocado en la
prevencin de la misma.

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