Casos Clnicos:

FIBROMA TRAUMTICO. REVISIN DE LA LITERATURA Y REPORTE DE DOS CASOS

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Recibido: 25/07/99
Aceptado para publicacin: 23/09/99

Lpez-Labady J,

Villarroel M,

Lazarde J,

Rivera H.
Maestra de Medicina Estomatolgica. Lab. Histopatologa Bucal- Instituto de
Investigaciones Odontolgicas Ral Vicentelli. Facultad de Odontologa. Universidad
Central de Venezuela

Resumen
El fibroma es una neoplasia mesenquimtica benigna que aparece con mucha frecuencia en
la cavidad bucal. El fibroma traumtico surge como respuesta del tejido conjuntivo a una
agresin o injuria constante. El siguiente reporte trata de dos casos de fibromas traumticos
de considerable tamao en la cavidad bucal originados por un traumatismo local. Se
exponen adems de los casos, una revisin de la literatura sobre la entidad.
Palabras claves: Fibroma traumtico, fibroma gigante, tumor benigno bucal.
Abstract.
Fibroma is a benign neoplasm that it appears frequetenly in the oral cavity. The traumatic
fibroma arises an answer from the conjunctive tissue to an aggression or constant injures.
The following report is about two cases of traumatic fibromas of considerable size in the oral
cavity originated by a local traumatism. A revision of the literature is also presented about
this patology.
Key words: Traumatic fibroma, giant cell fibroma, oral benign tumor.

Introduccin
El fibroma por irritacin tambin llamado hiperplasia fibrosa local, o cicatriz hiperplsica, es
considerado el tumor o neoplasia benigna de tejido conjuntivo ms comn de la cavidad
bucal (1,2,3). Se origina como una reaccin a traumatismos crnicos, como el mordisqueo
de carrillo, labios; o irritacin por prtesis, que en muchos casos tienen que ver con
rebasados acrlicos defectuosos o dentaduras maladaptadas que irritan el paladar
(3,4).Todos estos son considerados sus principales factores etiolgicos induciendo un
sobrecrecimiento patolgico de los fibroblastos y del colgeno producido por ellos, lo que
origina una masa submucosa evidente al examen clnico (5,6).

Esta lesin afecta por igual a ambos sexos (5,7), sin embargo algunos autores aseguran que
tiene predominio por el sexo femenino (8). De igual forma se puede presentar a cualquier
edad pero es ms frecuente despus de la segunda dcada de la vida, en individuos adultos
(6,7,8). Su localizacin ms frecuente es en aquellas reas propensas a sufrir trauma, como
por ejemplo, carrillos, lengua, paladar y labio (7,8), no obstante algunos autores aseguran
que su localizacin ms frecuente es enca, labios y bordes laterales de la lengua (1,6,9).
Cuando aparece en enca surge del tejido conectivo o del ligamento periodontal (10).
Desde el punto de vista clnico es una lesin que se caracteriza por ser elevada, papular o
tumoral, de coloracin normal a plida debido a una relativa carencia de vasos sanguneos,
donde la superficie puede ser lisa o ulcerada, esta ltima guardando mucha relacin con la
localizacin y tamao de la lesin. Puede ser sesil o pediculada y su crecimiento es lento,
incluso puede mantener el mismo tamao durante aos. Poseen un potencial de crecimiento
limitado, que por lo general no excede a 1 cm de dimetro y rara vez es mayor de 2 cm,
cuando sobrepasan estas dimensiones son denominados fibromas gigantes (8). Su
consistencia puede ser dura o blanda a la palpacin, dependiendo de su grado de
vascularizacin y fibrosis, y por lo general se presenta de forma asintomtica (1,3,5,6,11).
En muchos de los casos podra haber regresin o una ligera disminucin del tamao de la
lesin si el origen de la injuria al tejido blando es removida y si la lesin no tiene un tamao
considerable (12). Sin embargo Sapp y cols. (6) aseguran que la involucin espontnea es
improbable debido a que el exceso del colgeno es permanente.
Histopatolgicamente, el fibroma est recubierto por una capa de epitelio escamoso
estratificado, el cual se puede observar delgado o hiperqueratsico debido a la friccin, o
con focos de ulceracin. Este epitelio recubre una masa de tejido conjuntivo fibroso denso,
formado por abundante colgeno maduro entrelazado y mezclado con diversos fibroblastos,
fibrocitos y pequeos vasos sanguneos. Si hay traumatismo se puede encontrar
vasodilatacin, edema e infiltracin de clulas inflamatorias (1,3,4,5,6,8,11).
Los diagnsticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamao y localizacin de
la lesin, si se muestra de pequeas dimensiones y se localiza en la lengua se puede
establecer con neurofibromas o neurilemomas; si se ubica en paladar con tumores de
glndulas salivales o hiperplasias fibrosas no locales (8); en enca con granulomas
piognicos de larga evolucin o esclerosados y granulomas perifricos de clulas gigantes;
en carrillos con lipomas y fibromatosis de los tejidos blandos (1,13). Si llegan a desarrollar
tamaos gigantes se debe establecer diagnsticos diferenciales con otras lesiones como
fibromas de clulas gigantes, mucoceles de gran tamao, rabdomiomas, leiomiomas,
fibromas odontognicos perifricos y hasta carcinomas espinocelulares (7,8).
El tratamiento de eleccin para el fibroma es la extirpacin quirrgica tradicional y sta rara
vez recurre (1,6) , cuando esto sucede, se pude relacionar con trauma continuo en la regin
afectada y de ninguna manera hay potencial de transformacin maligna (5). Existen,
tambin, otras alternativas de tratamiento para este tipo de lesiones como la criociruga,
utilizando nitrgeno lquido lo que resulta muy til en casos de pacientes con alto riesgo
para ciruga o alrgicos a la anestesia, pero a la vez, se presenta como limitacin el no
poder realizar el respectivo estudio histopatolgico de las muestras de pequeo tamao, el
cual es vital para establecer el diagnstico definitivo de esta entidad .
Reporte de casos
Caso No 1. Se trata de paciente masculino de 22 aos de edad, natural de Ocumare del
Tuy, procedente de los Teques Edo. Miranda, y de ocupacin estudiante, el cual asiste a

consulta al Servicio de Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa de la UCV,

referido por un odontlogo particular, por presentar una lesin de gran tamao en el borde
lateral derecho de la lengua, la cual le impeda hablar y alimentarse correctamente.
Dentro de los antecedentes personales referidos por el paciente en relacin con la lesin
sta aparece hace 5 aos como consecuencia de una mordedura, la cual cicatriz con una
ligera elevacin. Debido al trauma constante, por mordedura, comenz a crecer lentamente
despus de 2 aos de su aparicin. Al momento de presentarse a la consulta no haba
recibido ningn tipo de tratamiento, ni lesiones similares previas. Refiere presentar hbito
de queilofagia y ser fumador desde hace 6 aos aproximadamente (3 o 4 cigarrillos diarios).
Los antecedentes familiares no fueron contributorios.
Al paciente se le realiz el examen clnico pertinente, exmenes complementarios, toma de
biopsia excisional y estudio histopatolgico. Al realizar el examen clnico bucal se observ
una lesin tumoral, pediculada de aproximadamente 4 cm de dimetro, de coloracin similar
al de la mucosa bucal con estras blanquecinas en su superficie las cuales se correspondan
con la lnea de oclusin, localizada en borde lateral derecho de la lengua a nivel del tercio
medio (Figura 1). Debido a las caractersticas clnicas de la lesin y los datos aportados por
el paciente se estableci como diagnstico provisional fibroma traumtico. Los exmenes
hematolgicos de rutina quirrgica se encontraron dentro de los valores normales.
Se realiz la eliminacin de la lesin a travs de una biopsia excisional, en el Servicio de
Clnica Estomatolgica de la Fac. Odontologa de la UCV. Se realiz anestesia local
perilesional para la analgesia y vasoconstriccin del tejido y posterior mente se procedi a la
eliminacin quirrgica y sutura de la zona.
Al estudio histopatolgico se observ un epitelio estratificado escamoso de espesor variable.
Inmediatamente subyacente, se nota un tejido conjuntivo fibroso denso con abundantes
fibras colgenas entremezcladas con fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de
pequeo tamao (Figura 2); con el diagnstico definitivo de fibroma.
Al realizar el control post-operatorio del paciente se observ un patrn de cicatrizacin
normal y despus de 2 aos de eliminada la lesin y el hbito de mordedura no se ha
presentado recidiva.
Caso No 2.
Se trata de paciente femenina de 64 aos de edad, natural y procedente de Caracas, y de
ocupacin del hogar, la cual acude a consulta al Servicio de Clnica Estomatolgica de la
Facultad de Odontologa de la UCV, por presentar una lesin de gran tamao ubicada en el
reborde anterosuperior, acompaado de leve dolor a la masticacin y desestabilizacin de la
prtesis.
Dentro de los antecedentes personales referidos por la paciente, en relacin con la lesin,
sta aparece hace 1 ao aproximadamente y refiere ser portadora de prtesis totales desde
hace ms de 15 aos.
Niega descansar la prtesis para dormir y no resea ningn hbito. Al momento de
presentarse a la consulta no haba recibido ningn tipo de tratamiento, ni lesiones similares
previas. Los antecedentes familiares no fueron contributorios. Se realiz examen clnico,
exmenes complementarios, biopsia de la lesin y posterior estudio histopatolgico.
Al realizar el examen clnico bucal se observ una lesin tumoral ovoide, pediculada, de

aproximadamente 5 cm de largo, de coloracin similar al de la mucosa bucal , localizada en

reborde alveolar cercana a la paila incisiva (Figura 3). Una vez evaluada la anamnesis y el
examen clnico de la paciente se plante el diagnstico provisional de fibroma. Los estudios
serolgicos (rutina quirrgica) se encontaron entre los valores normales y la eliminacin
quirrgica se realiz por el mismo procedimiento que el caso anterior.
El estudio histopatolgico revel caractersticas similares al caso anterior, por lo cual se
concluy que se trataba de un fibroma traumtico de grandes dimensiones. Se indic
reemplazo de la prtesis y despus de 7 meses el paciente no present recidiva.
Discusin
De todas las lesiones o neoplasias encontradas en la cavidad bucal el fibroma por irritacin
es el ms comn. Esto se debe, quizs, al hecho de que la mucosa bucal, esta sometida
constantemente, a diferentes tipos de traumas crnicos, como son la masticacin, la
ingestin de alimentos, cepillado bucal, presencia de prtesis y restauraciones, entre otras
(1,3,5,6); los cuales representan su principal factor etiolgico. Esta lesin puede aparecer a
cualquier edad, sin predileccin por sexo, localizndose con mayor frecuencia en aquellas
zonas anatmicas de la cavidad bucal que estn ms propensas a sufrir traumas, como son:
el paladar, la lengua, y carrillos (5,6,7,8), datos que coinciden con los casos
reportados(3,4,7). Clnicamente, esta entidad se caracteriza por presentar una coloracin de
normal a plida, de base sesil o pediculada, superficie lisa, lobulada o ulcerada y
generalmente no excede los 2 cm de dimetro. Los casos aqu presentados presentaron
antecedentes de trauma o irritacin crnica y son de un tamao poco frecuente que los
reportados comnmente en la literatura(5,6); es por esto que se realiza el reporte de dos
casos de fibroma, obviamente originados por irritacin crnica, con dimensiones mayores a
las encontradas comnmente. Este tipo de neoplasia ha sido designada clnicamente como
fibroma gigante(8), por lo general causa alarma tanto al clnico como al paciente, quien
frecuentemente acude a consulta con la sospecha de tener una lesin de carcter maligno, y
en realidad, la misma tiene un comportamiento completamente benigno e inofensivo, slo
que por su gran tamao, nicamente no ocasiona ciertas limitaciones al paciente; para
hablar, comer o realizar la higiene bucal, sino que adems adquiere caractersticas clnicas
sugestivas de malignidad, de ah su reconocimiento clnico y su importancia diagnstica, no
solo para tranquilizar al paciente y tomar la conducta adecuada en base a su tratamiento, el
cual va dirigido a la eliminacin quirrgica y su respectivo estudio histopatolgico (1,6), sino
tambin para crear en el clnico un criterio ms amplio en cuanto a la diversidad de
presentaciones clnicas de esta entidad.

REFERENCIAS:
1. Shafer W., Levy R. Tratado de Patologa Bucal. Editorial Panamericana-Mexico:1986;
137-139.
2. Bouquot JE., Karsten K, Gundlasch H. Oral Exopltytic lesions in 23, 616 cohite
Americans Over 35 year of age . Oral Surq Oral Med Oral Pathol. 1986; 62(3):284291
3. Mandel L., Baurmash H Irritation Fibroma Report of a Case. NY State
DJ.1970;36:344-347
4. Fernndez RT. Fibroma por irritacin Repote de un caso. Rev Cost Cienc Med

1982;3(2):193-196
5. Regezi J, Sciubba J. Patologa Bucal. Editorial Interamericana-Mxico: 1995; 203-241
6. Sapp PJ, Eversole LR, Wysocki GP. Patologa oral y maxilofacial contempornea.
Editorial Harcourt Brace- Espaa: 1998; 277-318
7. Zambrano J. Seijas A, y Ghanem A. Fibroma de tamao considerable en el borde
lateral de la lengua. Acta Odontolgica Venezolana. 1995; 33:7-9
8. Tamashiro T, Arias P, Nomura M. Fibroma Gigante. Caso Clnico. Revista ADM.
1996;5:241-244
9. Godwin T Arotiba. A Study of Orofacial Tumors in Nigerian Children. J Oral Maxillofac
Surq. 1996; 54(1): 34-38
10. Carranza G. Periodontologa Clnica de Glickman. Editorial interamericana-McGrawHill. Mxico: 1993; 152
11. Flaitz CM, Coleman GC. Differential Diacgosis of oral enlargements in children. Am
Acad Ped Dent.1995; 17(4): 294-300
12. Houston GD. The giant cell fibroma: a review of 464 cases. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1982; 53-582-587

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