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Introduccin
En el transcurso de los aos, un nmero de
tcnicas han surgido para el tratamiento de
trastornos funcionales de la voz. Algunos
mtodos han surgido de nuestro campo
vecinos como, las artes vocales, otros del
estudio cientfico de la produccin de la voz,
y otros de la modificacin de las funciones
bsicas vegetativas. Lo que es ms, algunos
mtodos se han acercado a un tratamiento
de voz de manera integral mediante la
modificacin del sistema de produccin de
discurso completo, mientras que otros han
tratado a travs de la educacin del paciente
o a travs de la modificacin de un
parmetro de voz especfico. Este
crecimiento tan emocionante, ha planteado
un desafo nico para los mdicos. El clnico
de voz de hoy no slo debe tener
conocimiento de los mtodos disponibles,
la
voz
Solos sujetos
N de 1 ensayo de control aleatorio.
ABABA diseo.
Alternando el diseo de tratamiento.
Lnea de base mltiple entre
participantes.
ABA diseo.
parmetros
auditivos-perceptivosde voz el
aspecto de la laringe y esfuerzo vocal
autopercibido. Curiosamente despus de las 2
semanas del perodo de estudio los individuos
en el grupo de higiene vocal demostraron un
grado de restauracin las medida autopercibidas
de esfuerzo vocal. Los resultados sugieren que la
higiene vocal por s sola no era suficiente para
alterar el curso de la enfermedad de la voz (nivel
II).
Holmberg, Hillman, Hammarberg, Sodersten y
Dole (2001) estudiaron la influencia de un
programa de terapia de la voz de cinco fases en
la voz de 11 mujeres con diagnstico de ndulos
vocales. Todos los sujetos recibieron higiene
vocal como la fase inicial del programa.La
respuesta de los participantes a la terapia se
controla a travs de evaluaciones peridicas de
percepcin de la voz, el anlisis acstico y
exmenes de videoestroboscopia larngea. Los
autores no encontraron cambios significativos
en los parmetros medidos despus de la
finalizacin de la fase de higiene vocal. Los
autores concluyeron que el entrenamiento de
higiene vocal por s sola no era un tratamiento
beneficioso para los ndulos vocales (nivel IV).
Dos ensayos separados controlados
aleatoriamente (Roy et al. 2001, 2002)
examinaron el enfoque de la higiene vocal frente
a otras formas de trato directo. En 2001 el
estudio, Roy et al. Examinaron el efecto de la
higiene vocal versus el protocolo de ejercicios de
funcin vocal de Stemple (1993). Sesenta
profesores con quejas actuales o anteriores se
inscribieron en el estudio. Los sujetos fueron
divididos, en un grupo de ejercicios de funcin
vocal, un grupo de higiene vocal, y un control sin
tratamiento. El ndice de incapacidad vocal (VHI;
Jacobson et al; 1997) y un cuestionario que
aborda la conformidad del sujeto y la percepcin
del objeto de mejora fueron utilizados para las
comparaciones pre y post- entrenamiento.
Tanto el grupo de higiene vocal y el grupo de
ejercicios para la funcin vocal asistieron a
tratamiento;
una
disminucin
en
el
conocimiento se observ despus de 5 meses de
seguimiento. Los autores llegaron a la conclusin
de que los programas de prevencin dirigidos a
nios de escuela primaria eran capaces de
aumentar el conocimiento en relacin con el
abuso vocal (Nivel IV).
Aarn y Madison (1991) llevaron a cabo una
muestra separada, estudio pre-test- post-test
para examinar el impacto de la educacin sobre
higiene vocal en un grupo de 36 porristas de la
escuela secundaria. Los participantes fueron
asignados aleatoriamente a uno de dos grupos
experimentales. Los miembros del Grupo I
completaron una prueba previa de sus
conocimientos de produccin de la voz y el uso.
Ambos grupos participaron en un perodo de
formacin en higiene vocal. Al final de la
capacitacin, los participantes en el Grupo II
completaron el post-test de conocimientos de
voz. Los resultados demostraron un aumento en
la media de puntuacin en las pruebas de
conocimiento de voz despus del entrenamiento
(t = 9,98, p < 0,05). Los autores llegaron a la
conclusin de que los programas de formacin,
como la utilizada en el estudio pueden ser
beneficiosos para aumentar el conocimiento de
la voz y sus abusos potenciales (Nivel IV).
Aunque los estudios mencionados por Nilson y
Schneider (1983) y Aarn y Madison (1991)
examinaron los cambios en el conocimiento con
la educacin sobre higiene vocal en grupo. Chan
(1994)
estudi
los
cambios
en
el
comportamiento con el entrenamiento de la
higiene. Chan dirige un grupo de 25 maestros de
kindergarten mujeres sin quejas de voz. Los
sujetos fueron divididos en grupos de control y
experimentales basados en las escuelas en las
que trabajaban. Los sujetos participaron en un
taller de higiene vocal de 90 minutos. Las
mediciones
acsticas,
espectrales
y
electroglotogrficas se tomaron antes y despus
del entrenamiento. Adems, los sujetos
mantuvieron registros diarios de la cantidad de
Bostezo- Suspiro.
El enfoque bostezo-suspiro se present en
1971como uno de los mtodos de facilitacin
originalesde Boone. Segn el autor, la produccin
de un bostezo sirve para abrir y relajar la cavidad
farngea. Plante la hiptesis de que la realizacin
de un bostezo justo antes de la fonacin producira
un tracto vocal relajado. Por lo tanto, el mtodo
bostezo-suspiro se aprovech de una funcin
vegetativa para producir de manera ms relajada la
produccin de la voz.
Una de las primeras discusiones sobre el mtodo
bostezo-suspiro en la literatura fue por Brewer y
McCall (1974). Los autores revisaron tres
mtodos de terapia de voz sintomticos,
mediante la exposicin de estudios de caso. Un
estudio de caso implic el uso del mtodo
bostezo-suspiro con un sujeto con fonacin
ventricular. El examen larngeo verific que la
maniobra bostezo-suspiro haba eliminado el
cierre del pliegue ventricular; Sin embargo, la
produccin de voz corregida no se generaliz
hasta el habla (Nivel V). Curiosamente,
McFarlane (1988) tambin consider el bostezosuspiro como un elemento del programa de
tratamiento para la fonacin ventricular.
Inform la eliminacin de la voz ventricular tras
25 sesiones de tratamiento donde se aplic una
combinacin de bostezo-suspiro y la fonacin
con inhalacin (Nivel V).
Holbrook
y
colaboradores.
(1974)
examinaron el beneficio de un dispositivo
para la reduccin de la sonoridad. Los
autores disponen de 32 pacientes con
patologas vocales y de historias de abuso
vocal con controladores de intensidad vocal
(VIC).
Los
dispositivos
proporcionan
retroalimentacin auditiva a los pacientes en
los momentos en que la produccin de voz
supera los niveles de sonoridad deseado. El
curso de la terapia media con el CIV fue de
5,3 semanas, con un intervalo de 2 a 12
semanas. 11 de los 32 sujetos vieron
solucin completa de las patologas de la
laringe, mientras que un adicional de 8 de los
32 sujetos vio una reduccin significativa en
el tamao de la lesin en el examen de la
laringe. Slo en tres sujetos no se
observaron cambios en la sonoridad con el
enfoque. Los dems sujetos o bien
abandonaron el estudio antes de su
finalizacin o fueron diagnosticados con slo
hiperfuncin, haciendo seguimiento del
tamao de la lesin de forma inapropiada.
Los autores concluyeron que los dispositivos
de retroalimentacin, tales como la CIV
fueron tiles para reducir los niveles de
volumen en las personas con trastornos de la
voz (Nivel IV).
interacciones
comunicativas
por
aproximadamente 4 semanas. A mitad de la
terapia, los pacientes son capacitados en el uso
de un patrn de voz resonante, el patrn que se
atribuye despus de la discontinuacin de la voz
confidencial. La terapia concluye con una
desaparicin gradual de la voz confidencial y la
incorporacin paulatina de la voz resonante en
las conversaciones diarias (Casper, 1997).
Casper (2000) y Colton y Casper (1996)
plantearon con modelo terico la terapia de la
voz confidencial. Los autores proporcionaron
resmenes de estudios realizados con fibra
ptica y medidas aerodinmicas en los sujetos
durante la produccin de la voz confidencial. Los
estudios identificaron la presencia de cierre
gltico incompleto junto con los cambios
aerodinmicos indicativos del patrn de cierre
gltico deseado durante la produccin de la voz.
Los autores concluyeron que los resultados
apoyan el uso de la informacin confidencial de
la terapia para los casos de hiperfuncin vocal.
Los autores sealaron, sin embargo, que los
mismos estudios identifican patrones de cierre
gltico indicativas de hiperfuncin en algunos
casos (Casper, 2000; Colton y Casper, 1996). Por
lo tanto, los patrones de cierre gltico en la
produccin de la voz confidencial pueden variar
de un sujeto a otro, siendo apropiado en algunos
casos y en otros no.
Se identific slo un estudio que examina los
efectos de la terapia de la voz confidencial
durante la bsqueda en la literatura. Un estudio
realizado en 1995 por Verdolini - Marston,
Burke, Lessac, Esmalte, y Caldwell compar el
uso de terapia de la voz confidencial y terapia de
voz resonante en un grupo de control de higiene
vocal. Los sujetos en los grupos de tratamiento
participaron en las 2 semanas de tratamiento;
mientras que los sujetos de control recibieron
una breve sesin educativa sobre higiene vocal.
Tambin se control el asunto del cumplimiento
de los protocolos de tratamiento recomendados.
Los
resultados
demostraron
cambios
significativos (p < 0,05) a la normalidad sobre las
medidas acsticas del cociente perturbacin de
frecuencia, cociente de perturbacin de
amplitud, la energa de ruido normalizado, y la
frecuencia fundamental.
Adems, las
valoraciones de los sujetos y patlogos del
habla-lenguaje prestaron apoyo subjetivo para
el beneficio de la terapia. Los resultados apoyan
el uso del mtodo con trastornos funcionales de
la voz. (Nivel IV).
En 1998, Bassiouny realiz el examen ms
riguroso del mtodo del Acento hasta la fecha. El
autor llev a cabo un ensayo controlado
aleatorio doble ciego con 42 sujetos de
diagnsticos diferentes. Los sujetos fueron
asignados al azar a un grupo higiene vocal +
Mtodo del Acento o grupo higiene vocal solo
(control). Los sujetos en el grupo con mtodo
del acento recibieron 20 minutos de
tratamiento, dos veces por semana. Se
completaron un total de 20 sesiones. Los sujetos
de control recibieron capacitacin en higiene
vocal una vez por semana. Se completaron un
total de 10 sesiones. Las calificaciones subjetivas
y medidas objetivas se tomaron antes de la
iniciacin de la terapia, en el punto medio de la
terapia, y en la conclusin de la terapia. Los
resultados demostraron que el grupo de
tratamiento experimental exhibi ganancias
significativamente mayores que los controles de
las medidas objetivas y subjetivas seleccionadas.
Las calificaciones de la Percepcin Auditiva por
jueces expertos demostraron ganancias
significativamente mayores en los parmetros
perceptivos del grado, la tensin, y el escape
para el grupo Mtodo del Acento (p < 0,01).
Adems, el grupo Mtodo del Acento exhibi
una mejora significativa en todos los parmetros
estroboscpicos examinados por los jueces;
tales cambios no se observaron en el nico
grupo de higiene. Por ltimo, el grupo Mtodo
del
Acento
demostr
ganancias
significativamente mayores que en los controles
larngeo
Referencias
Aarn, V. L.
,& Madison, C. L. (1991)
.un
programa de higiene vocal para la escuela
porristas. Idioma, Speecb y Heai ng Servces
en Scboots, 22, 287-290.
Andrews, M. L. (1993). Intervencin con los
jvenes usuarios de voz:A
Perspectiva clnica. ]oumal de voz, 7, 160-164.
Andrews, M. L. (2002). Tratamiento de la voz
para cbildren y adolescentes (2 ed. ). San
Diego, CA: Singular Publishing group.
Andrews, S. ,Warner,J. , & Stewart, R. (1986). La
biorretroaccin EMG
Y la relajacin en el tratamiento de
liyperfunctional dys- phonia. ]Ournal Britisb
de trastornos de la comunicacin, de 21 aos,
353-369.
Aronson,A. E. (1990). Trastornos de la voz
Clnica (3 ed. ). Nuevo
York: Thieme Stratton.
Bassiouny, S. (1998). Eficacia del mtodo el
acento de la voz
Terapia. Folia Pboniatrica et Logopedica,
50, 146-164.
Bastian, R. W. (1988). Factores que conducen
al xito evaluacin y manejo de pacientes
con trastornos de la voz. Eai, nariz y
Tbroat]ournal, 67,411-12, 414-416, 418-420.
Baumgartner, C. A. , Sapir, S. , & Ramig, L. O.
(2001) .calidad de voz fonatria los cambios
siguientes de esfuerzo respiratorio tratamiento
(proyecto LSVI) versus esfuerzo respiratorio
tratamiento para las personas con la
enfermedad de Parkinson .revista de voz,
15, 105-114.
Behrman, A. ,& Orlikoff, R. E (1997).
Instrumentacin en voz evaluacin y
tratamiento: Cul es el uso? American]ow
nal encargaran Speecb-Language Patbology,
6 (4), 9-16.
Berry, D. , Verdolini, K. , Montequin, D. , I-Iess, M.
, Chan, R. , &Ti- tze, I. (2001) .UNA produccin
cuantitativa en relacin costo-voice proProduccin.journal encargaran Speecb, el
lenguaje y la audicin Re- searcb, 44, 2937.
Bloch, C. S. ,& Gould, W. J. (1974). Terapia de la
voz en lugar de la ciruga para contactar con
granuloma: informe de un caso. ]Ournal
encargaran
Speecb y trastornos del odo, 39, 478-485.
Bloch, C. S. , Gould, W. J, & Hirano, M. (1981).
Efecto de terapia de la voz en contacto
granuloma del pliegue vocal.Anales de
Otorbinolaryngology, 90,48-52.
(2 ed. ).
Baltimore:
Williams &Wilkins .
Masticar
como
CA:
Es
Una nota de
y
Motor
Speecb-Language
Patbology, 6 (3), 66-70.
Jacobson,
E.
(1942). Usted
debe
relajarse. Nueva York: McGraw Hill Book
Company.
Johnson,T. S. (1985): trastornos de la
voz: La medicin de clini cal- progreso.
In. ] ). Coste!lo (Ed. ), trastornos
Speecb en adultos ( pgs. 127-152).
San Diego, CA: Co!lege-Hill Press.
Kahane, J. C. ,& Mayo, R. (1989). La
necesidad de un fuerte palo de purinfancia sana vok:es. Lenguaje, el habla
y la audicin en Schools,20 Servicios,
102- 107.
Kay; N. ]. (1982). Ndulos vocales en la
infancia: etiologa y manejo. ]Ournal de
Laryngology y otologa, 96, 731-736.
Kotby,M. , El-Sady , S. , Abou-Rass , Y. , &
Hegazi,M. (1991). Eficacia del acento
Mtodo de terapia de la voz.
]ournal ofVoice,5, 316 -320.
Kotby; M. N. , Shirmoto., O. , & Hirano,
M. (1993). El acento
Mtodo de terapia de la voz: Efecto0
de exageraciones sobre F , SPL
y airfl.ow. ]ournal de voz, 7, 319-325.
Koufman, J. A. ,& B!a: levante los, P. D.
(1989). Es reposo de la voz nunca- indi
cadas? Ofvoice,3 diario, 87- 91.
Koufman" ]. A. ,& Blalock, P. D. (1991).
Funcional
di&
rdenes
de
voz. Otolaiyngologic Clinics of North
America, 24, 1059-1073.
Lancer, ] .M. , Syder, por haberme
ayudado, D. , Jorres, A. S. , & LeBoutillier, A.
(1988).
Los resultados de los diferentes
modelos de gestin de los ndulos de
las cuerdas vocales. ]ournal de
Laryngology y otologa, 102, 423427.
de
(1996)
la
Aduccin
larngea
en
voz
resonante. ]Ournal de voz, 12, 315327.
ed.
Harper
).
&
De hiperfuncin vocal.Revista de
Speecb y Audiencia Disorders,38,
119-125
Yiu, E. M. L. , Verdolini, K. ,
y Chow, L. P. Y. (2005). Electromyogrfico estudio de aprendizaje motor
de produccin de la voz tarea.
]ournal de Speecb, el lenguaje y la
audicin Researcb, 48, 1254-1268.
Zwitman, D. , & Calcaterra,T. (1973) .
"silenciosa" mtodo tos
Wuyts, F. L. , de Bodt, M. S. ,
Molenberghs, G. , Remacle, M. , Heylen, L. , Miller, B. , et al. (2000). La
Dyspho11ia Severidad en- dex:Una
medida objetiva de la ronquera
basado 011 un enfoque multiparmetro. ]Ournal qf Speecb,
el
lenguaje y la audicin Researcb,
43,796-809.
Yamaguchi, H. , Yotsukura,
Watanabe, H. , Hirose, H. , Ko-