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10.1CONCEITO
Podemos definir asfixia como impedimento s trocas gasosas nos pulmes, ou em outras palavras,
e a supresso da respirao. Etimologicamente quer dizer faltade pulso, devido asidias que os
antigos tinham da respirao e da circulao. Os termos anxias hipxia significam inadequados
10.3.2 Sinais gerais internos de asfixia so: Espuma area e sanguinolenta, na traquia e
brnquios, congesto visceral, petquias, vacuidade relativa do corao esquerdo e repleo do
direito. Alteraes do sangue, que escuro (com exceo do afogamento e asfixia pelo monxido
de carbono), fluido, mudana do pH, baixa do ponto de criocospia, aumento da relao cloro
globular diminuio do oxignio, hiperglicemia.
cloro plasmtico
10.4Asfixia em espcie
Asfixias por constrico do pescoo. So 3 estas asfixias: o enforcamento, o estrangulamento e a
esganadura.
10.4.1 Enforcamento
E a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita por um lao que tem a
extremidade fixa em um ponto dado, e cuja fora atuante o prprio peso da vtima. Diz-se que o
enforcamento completo ou tpico quando o corpo est suspenso totalmente ou ento enforcamento
incompleto ou atpico quando parte do corpo da vtima e se apia no solo ou outra superfcie.
Com causa jurdica de morte, predomina o suicdio, embora seja possvel o homicdio e o acidente.
A literatura internacional registra caso de pervertidas vindo em conseqncia a falecer. Esta
eventualidade em nosso meio rara. O homicdio tambm, pelas dificuldades apresentadas, por
necessitar grande superioridade, fora do agressor no freqente. O que eventualmente se
encontra a chamada suspenso de cadver, em que o criminos suspende o corpo para simular
suicdio por enforcamento.
Durante muito tempo se acreditou ser impossvel suicdio no enforcamento incompleto. Hoje em dia
sabe-se que o enforcamento completo, em parte devido a que o enforcamento uma asfixia
complexa, em que alm dos mecanismos respiratrios, entram em jogo mecanismo nervoso,
excitao dos gnglios nervosos (seios carotidianos) e que podem determinar sncope cardaca.
Tambm por estas razes a perda da conscincia no enforcamento muito rpido, quase
instantnea. Da no se encontrar nos enforcamentos indcios que a vtima tentou evitar o
enforcamento, tais como dados entre o lao e o pescoo, deve-se suspeitar de homicdio.
. 10.4.1 1
Diagnstico de enforcamento
Nos caos de morte pelo enforcamento, encontramos alm dos sinais gerais de asfixia as leses do
pescoo. Externamente em sulco que produzido pelo lao. Este sulco na maioria das vezes
oblquo, podendo ser horizontal nos casos de enforcamento atpico em que o corpo est apoiado
pelas pernas, ou outra posio em que o tronco toma posio horizontal. Tambm em grande
nmero de casos interrompido, correspondendo esta interrupo abertura da ala, sua
profundidade desigual, correspondendo a parte mais profunda aquela zona oposta ao n.
Apresenta-se este sulcos com as bordas frequentemente equimosadas e com o seu fundo de cor
plida, devido maior compresso alo exercida pelo lao, que desidrata a pele. Geralmente
nico. Ser mais ou menos pronunciado dependendo do material com que feito o lao. Quando o
lao feito com material resistente, pouco elstico, denomina-se lao duro e formam sulco mais
pronunciado, com limite ntidos. Quando o lao feito com material pouco resistente, elstico,
chamas de lao mole, formam um sulco mais largo menos profundo.
Internamente encontramos leses em correspondncia com as leses em correspondncia com as
leses externas, infiltraes hemorrgicas na pele, tecido celular subcutneo, na musculatura do
pescoo e na traquia. Pode aparecer sulco nos msculos esternocleidomastideo. Encontramos
em alguns casos sufuso hemorrgica na adventcia dos grandes vasos do pescoo, o sinal de
Friedberg. Mais raramente podemos encontrar rotura da tnica interna da cartida, o sinal de
Amussat.
10.4.2 Estrangulamento
E a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita por um lao e cuja fora atuante
qualquer outra diversa do peso da vtima. Geralmente a fora da mo humana, mas pode ser
qualquer outra, como uma engrenagem de mquina, um peso, etc.
A causa jurdica da morte no estrangulamento na maioria das vezes o homicdio, podendo ser
suicdio, nestes casos o suicida usa de artifcios para que o lao no afrouxe, quando sobreviver a
inconscincia. O acidente tambm possvel.
Aqui como no enforcamento encontramos tambm fenmeno circulatrios e nervosos, embora
atuem com menos intensidade que no enforcamento.
Leses no estrangulamento. Tambm no estrangulamento, como nas demais asfixias encontramos
os sinais gerais de asfixia. Aqui encontramos tambm como sinal prprio desta modalidade um
sulco no pescoo, produzido pelo lao. Este sulco apresenta-se mltiplos com mais freqncia que
no enforcamento. Tambm costuma ser menos pronunciado. Em regra, o sulco no estrangulamento
horizontal, contnuo e tem profundidade uniforme em toda volta do pescoo. Internamente
encontramos, infiltrao hemorrgica na pele, tecido celular subcutneo e musculatura do pescoo.
10.4.3Esganadura
Esganadura a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita diretamente pela mo
humana, ou antebrao, ou at mesmo pelo p.
Aqui tambm entram em jogo alm dos mecanismos asfxicos os mecanismos circulatrios e
nervosos.
10.4.3.1 Leses na esganadura.
Nem sempre esto presentes. Podemos no observar nem leses externas nem internas. Os
sinais particulares desta asfixia se localizam no pescoo. Fraturas laringe. Fraturas do osso
hiides.
10.5 Sufocao
Segundo o critrio de Lacassagne, compreende todos os casos de asfixias, acidentais ou
criminosas, cuja causa um obstculo no trajeto das vias areas, ou um impedimento ventilao
pulmonar, excetuando-se as contrices do pescoo e penetrao de lquidos na traquia e
brnquios.
Pode ser direta e indireta:
10.5.1 Sufocao Direta
A sufocao direta existe obstculo ao ingresso do ar pelos orifcios respiratrios ou ao seu trnsito
pelas vias areas.
10.5.1.1 Ocluso dos critrios das vias areas
Podemos encontrar casos de homicdio, suicdio e acidente. A concluso dos critrios respiratrios
pode se fazer com as mos em casos de homicdio ou com esparadrapo, com almofadas ou
travesseiros, em caso de suicdio ou crianas podem ser sufocadas por cobertores ou pelos corpos
de seus pais com que dormia.
A sufocao por ocluso dos orifcios das vias areas, nem sempre deixa sinal prprio; quando
encontramos sinal especficos encontramos vestgio do que foi empregado para ocluir os orifcios,
como escoriaes ungueais.ou de algum material que foi usado, como fibras de tecidos, restos de
esparadrapos, etc.
10.5.1.2 Ocluso das vias respiratrias
Aqui h um predomnio absoluto das causas acidentais, sendo muito mais freqente em crianas.
Aqui a necropsia revelar com sinal prprio a presena do corpo estranho que obstrui a traquia ou
os brnquios.
10.5.1.3 Soterramento.
Neste caso, quase sempre acidentais, algumas vezes homicida, em caso de infanticdio o indivduo
introduzido em um meio slido. Seu corpo totalmente recoberto por substncia slida
(geralmente pulverulenta, terra, cimento, cal, farinha, etc.) ou pelo menos parte dele, a parte
superior, os orifcios respiratrios.
A sobrevida nesta modalidade de asfixia pode ser grande, variando no s com a residncia da
vtima como com fatores ligados ao prprio meio, a saber:
Quanto maiores os fragmentos; quanto menos espessa a camada sobre a vtima; quanto menor a
unidade do material, mais fcil a passagem do ar, aumentando a sobrevivncia. Se o material for
custico, como cal, a morte ser rpida.
A necropsia nos casos de soterramento revelar presena do corpos estranhos, o material que
soterrou o indivduo na traquia, brnquios e no aparelho digestivo.
10.5.2
Sufocao indireta.
10. 6 AFOGAMENTO
Afogamento asfixia provocada pela introduo de lquido nas vias areas. No necessrio que
todo o corpo esteja submersos, em qualquer lquido, e este lquido penetre nos pulmes em vez de
ar; a asfixia que sobrevm ento chamada afogamento.
O lquido mais freqentemente produz o afogamento e a gua, quer seja gua doce (de lagos, rios,
piscinas, etc.) ou a gua salgada (do mar).
A causa mais freqente do afogamento o acidente, cuja incidncia aumenta nos meses de vero.
O suicdio no raro encontrarmos. O homicdio aparece com menor freqncia.
10.6.1
Mecanismo da morte
O falecimento do afogado se produz por processo muito complexo e discutvel, se bem que o
mecanismo bsico da morte a asfixia por impedimento da entrada de ar nas vias respiratria. O
indivduo que na gua, ou nela jogado, pode morrer de duas maneiras: por asfixia, ou seja, o
afogamento propriamente dito, ou por sncope. Da as denominaes afogamento azul e
afogamento branco.
No segundo caso, no h introduo de lquido nas vias areas, pois a sncope e a morte costumam
ser imediatas.
A asfixia por obstruolquida das vias areas a entrada da gua a causa principal da morte,
segundo a maioria dos autores. A estes mecanismos se juntam outros, como edema agudo do
pulmo por hipertenso venosa brusca, grande diluio sangunea com hemlise, alteraes
bioqumicas do sangue.
O quadro desenvolvido entre a cada na gua e a morte apresenta-se como um momento de apnia
com certa agitao, depois inspiraes profundas, logo em seguida asfixia, inconscincia,
convulses, relaxamento, movimentos respiratrios desordenados, curtos, finais, e morte, da se
distinguir quatro fases no afogamento.
1 fase Fase de apnia voluntria
2 fase Fase de dispnia inspiratria
3 fase Fase de apnia reflexa
4 fase Fase de dispnia expiratria
10.6.2
Diagnstico do afogamento
Quando se depara com um corpo encontrado na gua ou em outro lquido, isto no quer dizer que a
causa da morte foi afogamento. Uma pessoa pode morrer dentro d`gua por outra causa. Pode ter
falecido fora d`gua e seu corpo jogado nesta para ocultar o cadver, ou simular afogamento. Em
todos estes casos vamos encontrar um certo nmero de sinais; so sinais de permanncia do corpo
na gua, que so resfriamento rpido do corpo, pele anserina, leses produzidas pela fauna, ou por
embarcaes (fraturas, feridas, amputao), ou pelo contato do corpo (quer ainda em vida ou aps a
morte) com a areia do fundo, ou com pedras, retrao dos rgos genitais dos mamilos, macerao
da epiderme, que se destaca com facilidade, presena de corpos estranhos subungueais. Alm
destes, vamos encontrar sinais do afogamento, tais como cogumelo de espuma nas narinas e boca,
equimoses na face e conjuntivas, livores de hipstases de colorido avermelhado.
Internamente, vamos encontrar alteraes que provam ter a morte ocorrido por afogamento (embora
estes sinais estejam ausentes no afogamento inibio). Estas leses so decorrentes da
penetrao do lquido nas vias areas e so: presena de lquido nas vias respiratrias, e do
material que houver em suspenso neste lquido (plncton, areia). Espuma sanguinolenta na
traquia e brnquios.
As leses pulmonares so representadas pelas manchas de Tardieu, pelo acmulo de gua nos
pulmes, que tm seu peso aumentados e consistncia modificados. Presena de enfisema
aquoso. Presena de equimoses subpleurais, ou manchas de Paltauf, que se diferem das de
Tardieu por serem maiores e terem origem nas roturas do parnquima pulmonar devidas
penetrao brusca do lquido.
H diluio do sangue, o que se revela pela sua colorao vermelha, pela sua maior fluidez.
Encontramos ainda alteraes laboratoriais como dos eletrlitos, que esto diminudos nos afogados
de gua doce e aumentados nos de gua salgada. Alteraes da hematimetria e hemoglobinemia,
da densidade, da condutibilidade eltrica e da crioscopia. Sangue para as pesquisas deve ser
colhido no corao esquerdo.
Outros sinais importantes no afogamento so a presena do lquido no estmago e primeiras alas
intestinais e os sinais gerais de asfixia.
10.7 ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO
O monxido de carbono, cuja frmula qumica CO, um gs incolor, inspido e inodoro, que
oriundo principalmente da queima de matria orgnica. Toda matria orgnica queimada em
ambiente podre de oxignio forma monxido de carbono (incndios, exploses, queima de derivados
de petrleo em motores explorao, foges e aquecedores de gs de petrleo, so as principais
fontes do monxido de carbono).
O monxido de carbono absorvido pela via respiratria e sua afinidade pela hemoglobina 210
vezes maior que a do oxignio e a do gs carbnico, e carboxihemoglobina resultante da
combinao do monxido de carbono com a hemoglobina 200% mais estvel que a
oxihemoglobina e incapaz de fornecer oxignio aos tecidos. Esta captao do CO pelas hemtias
impedindo-as de exercer sua funo de transportar o oxignio para os tecidos que explica a morte
pelo monxido de carbono.
10.7.1
Asfixia Crnica.
10.7.1.2
Sintomas nervosos
Sintomas gerais
10.7.2.1.1
E caracterizado por :
Fase do coma