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cardacas
El corazn est formado por dos bombas separadas: la mitad derecha bombea sangre hacia los pulmones y la mitad
izquierda bombea sangre hacia el resto del cuerpo. Cada porcin consiste en una bomba bicameral formada por
una aurcula y un ventrculo. Las aurculas bombean sangre hacia los ventrculos correspondientes: el ventrculo
derecho enva sangre hacia los pulmones y el ventrculo izquierda la dirige hacia el resto del cuerpo.
Diferentes mecanismos dan origen a la ritmicidad cardiaca, una sucesin de contracciones que transmite
potenciales de accin por todo el msculo cardiaco y determina su latido rtmico.
tambin canales de calcio-sodio. Los canales lentos de calcio se abren con mayor lentitud y permanecen abiertos
durante varias dcimas de segundo, tiempo durante el cual fluyen grandes cantidades de calcio y de sodio hacia el
interior de la fibra muscular. Esto prolonga la despolarizacin y da origen a la meseta del potencial de accin.
Adems, el calcio que entra durante esta fase promueve la contraccin muscular, mientras que el calcio que produce
la contraccin el msculo esqueltico proviene del retculo sarcoplsmico.
Otra diferencia entre los msculos cardiaco y esqueltico que explica la duracin de los potenciales de
accin y sus mesetas es la siguiente: inmediatamente despus del inicio del potencial de accin, la permeabilidad de
la membrana del msculo cardiaco al potasio disminuye, algo que no ocurre en el msculo esqueltico. La
disminucin de la permeabilidad al potasio reduce la salida de este catin durante la meseta del potencial de accin
y, por tanto, impide la repolarizacin de la membrana. Cuando los canales lentos de calcio-sodio se cierran, la
permeabilidad de la membrana al potasio aumenta rpidamente; el flujo de potasio hacia el exterior repolariza la
membrana, terminando as el potencial de accin.
Velocidad de la conduccin de las seales en el msculo cardiaco
Los potenciales de accin en las fibras musculares auriculares y ventriculares viajan a aproximadamente
0.3 a 0.5 m/s, unas diez veces ms rpido que en las fibras del msculo esqueltico. En las fibras de Purkinje los
potenciales de accin viajan hasta a 4 m/s, lo que permite conducir rpidamente las seales excitadoras hacia las
diferentes partes del corazn.
Periodo refractario del msculo cardiaco
Durante el periodo refractario del corazn ningn impulso puede excitar nuevamente una zona ya excitada
de msculo cardiaco. El periodo refractario normal de los ventrculos es de 0.25 a 0.30 s, la duracin aproximada
del potencial de accin en meseta. Tras este periodo refractario hay un periodo refractario relativo de unos 0.05 s,
durante el cual es ms difcil, pero no imposible, excitar el msculo. El periodo refractario del msculo auricular,
ms corto que el de los ventrculos, dura aproximadamente 0.15 s.
La fuerza contrctil del msculo cardiaco depende principalmente de la concentracin de calcio en los
lquidos extracelulares. Esto se debe a que las aberturas de los tbulos T permiten que el lquido extracelular se
introduzca en los tbulos T, por lo que la concentracin de calcio en estos tbulos (es decir, la disponibilidad de
calcio para producir la contraccin) depende de la concentracin del mismo ion en el lquido extracelular.
En cambio, la fuerza contrctil del msculo esqueltico es prcticamente independiente de la
concentracin extracelular de calcio porque la contraccin de este msculo es producida casi completamente por el
calcio liberado por el retculo sarcoplsmico.
Al final de la meseta del potencial de accin cardiaco el flujo de calcio hacia el interior de la fibra muscular
se interrumpe sbitamente y el calcio del sarcoplasma es bombeado rpidamente hacia el exterior de las fibras, hacia
el retculo sarcoplsmico y hacia los tbulos T. El transporte de calcio hacia el retculo sarcoplsmico est mediado
por una ATPasa de calcio. El calcio tambin se elimina del sarcoplasma mediante un intercambiador de sodio-calcio.
Duracin de la contraccin
El msculo cardiaco comienza a contraerse algunos milisegundos despus de la llegada de un potencial de
accin, y sigue contrayndose algunos milisegundos despus de que finalice. Por tanto, la duracin de la contraccin
del msculo cardiaco depende principalmente de la duracin del potencial de accin (aproximadamente 0.2 s en el
msculo auricular y 0.3 s en el msculo ventricular).
El ciclo cardiaco
Un ciclo cardiaco comprende los fenmenos producidos desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del siguiente. Cada ciclo es iniciado por un potencial de accin generado espontneamente en el ndulo
sinusal, situado en la pared superolateral de la aurcula derecha, cerca del orificio de la vena cava superior. El
potencial de accin viaja rpidamente por ambas aurculas y despus, a travs del haz AV, hacia los ventrculos, a
donde llega con un retraso de ms de 0.1 s. Esto permite que las aurculas se contraigan antes que los ventrculos,
bombeando as sangre hacia ellos antes de su contraccin.
Distole y sstole
El ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin, la distole, seguido de un periodo de
contraccin, la sstole. La duracin del ciclo cardiaco total equivale al inverso de la frecuencia cardiaca: si la
frecuencia cardiaca es de 72 latidos por minuto, la duracin del ciclo cardiaco es de 1/72 minutos por latido
(aproximadamente 0.0139 minutos o 0.83 segundos por latido).
Efecto de la frecuencia cardiaca en la duracin del ciclo cardiaco
Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la duracin de cada ciclo cardiaco (principalmente la de la distole)
disminuye. Para una frecuencia cardiaca normal (de 72 latidos por minuto), la sstole representa aproximadamente
el 40% del ciclo cardiaco. Para una frecuencia cardiaca igual al triple de lo normal, la sstole representa el 65% del
ciclo, lo que significa que el corazn no permanece relajado el tiempo suficiente para permitir el llenado completo
de las cmaras antes de la siguiente contraccin.
La onda T ventricular representa la fase de repolarizacin de los ventrculos, durante la cual el msculo
ventricular comienza a relajarse. La onda T, por tanto, se produce antes del final de la sstole ventricular.
del periodo eyectivo (llamado periodo de eyeccin rpida) y el 30% restante ocurre durante los siguientes dos
tercios (llamados periodos de eyeccin lenta).
Periodo de relajacin isovolumtrica (isomtrica)
Al finalizar la sstole los ventrculos comienzan a relajarse y las presiones intraventriculares disminuyen
rpidamente. La presin dentro de las arterias (distendidas por la sangre inyectada en ellas) produce un flujo
retrgrado de sangre y cierra las vlvulas artica y pulmonar. Durante 0.03 a 0.06 s ms el corazn contina
relajndose sin que el volumen ventricular cambie. Durante este periodo de relajacin isovolumtrica, o
isomtrica, las presiones intraventriculares disminuyen rpidamente y regresan a su valores diastlicos.
Posteriormente las vlvulas AV se abren para comenzar un nuevo ciclo de bombeo ventricular.
Volumen telediastlico, volumen telesistlico y volumen sistlico
Durante la distole el volumen de sangre contenido en cada ventrculo aumenta hasta unos 110 a 120 mL,
lo que corresponde al volumen telediastlico. Conforme los ventrculos se vacan durante la sstole, su volumen
de sangre disminuye aproximadamente 70 mL, correspondientes al volumen sistlico. El volumen de sangre que
queda en cada ventrculo, de aproximadamente 40 a 50 mL, representa el volumen telesistlico. La fraccin del
volumen telediastlico que sale de los ventrculos, la fraccin de eyeccin, suele ser igual al 60% del mismo.
Si el corazn se contrae intensamente el volumen telesistlico puede disminuir hasta 10 o 20 mL; si, por
el contrario, aumenta el flujo de sangre hacia los ventrculos, los volmenes telediastlicos ventriculares pueden
alcanzar los 150 o 180 mL. Aumentando el volumen telediastlico y reduciendo el volumen telesistlico puede
incrementarse el volumen sistlico hasta ms del doble.
bombear sangre y la vlvula artica se haya cerrado, las paredes arteriales mantienen una presin elevada, incluso
durante la distole.
Cuando la vlvula artica se cierra aparece una incisura en la curva de presin artica, producto de un
flujo sanguneo retrgrado que se interrumpe sbitamente.
Tras el cierre de la vlvula artica la presin dentro de la aorta disminuye durante toda la sstole debido a
que la sangre fluye nuevamente hacia las venas. Antes de la siguiente contraccin ventricular la presin artica
disminuye hasta aproximadamente 80 mmHg (el valor de la presin diastlica), que es igual a dos tercios de la
presin sistlica (de 120 mmHg).
Las curvas de presin del ventrculo derecho y de la arteria pulmonar son similares a las de la aorta.
consecuencia, aumenta el volumen de sangre que se bombea y la presin de eyeccin. As, la estimulacin simptica
puede aumentar el gasto cardiaco hasta dos o tres veces.
Por el contrario, la inhibicin de los nervios simpticos del corazn puede reducir tanto la frecuencia
cardiaca como la fuerza contrctil del msculo ventricular, reduciendo el nivel de bombeo cardiaco hasta un 30%
por debajo de lo normal.
Estimulacin parasimptica (vagal) del corazn
La estimulacin parasimptica puede interrumpir el latido cardiaco durante algunos segundos, ralentizando
posteriormente la frecuencia cardiaca hasta 20 a 40 latidos por minuto. Adems, la estimulacin vagal puede reducir
la fuerza contrctil en un 20 a 30%.
Las fibras vagales se distribuyen principalmente por las aurculas, no en los ventrculos, por lo que la
estimulacin vagal afecta sobre todo la frecuencia cardiaca y no la fuerza contrctil. No obstante, la disminucin de
la frecuencia cardiaca, aunada a la menor fuerza contrctil, puede reducir el bombeo ventricular en un 50% o ms.
Efecto de la estimulacin simptica y parasimptica sobre la curva de funcin cardiaca
Las curvas de funcin cardiaca muestran la relacin entre la presin auricular derecha y el gasto cardiaco
procedente del ventrculo izquierdo.
A cualquier presin auricular derecha, el gasto cardiaco aumenta si aumenta la estimulacin simptica y
disminuye si aumenta la estimulacin parasimptica. Cualquier estmulo nervioso modifica el gasto cardiaco al alterar
la frecuencia cardiaca y la fuerza contrctil.
La fuerza contrctil del corazn suele aumentar cuando la temperatura se eleva moderadamente, aunque
una elevacin prolongada de la temperatura agota el metabolismo cardiaco y debilita al corazn.
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