Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas

Print version ISSN 1516-9332

Rev. Bras. Cienc. Farm. vol.42 no.1 So Paulo Jan./Mar. 2006

http://dx.doi.org/10.1590/S1516-93322006000100015

TRABALHOS ORIGINAIS

Concepes do profissional farmacutico sobre a

assistncia farmacutica na unidade bsica de sade:
dificuldades e elementos para a mudana

Conceptions of the pharmaceutical professional about the

pharmaceutical assistance in basic health care units:
difficulties and elements for change

Alson da Luz Andr de ArajoI, II; Osvaldo de FreitasII, *

I

Faculdades Federais Integradas de Diamantina

Departamento de Cincias Farmacuticas, Faculdade de Cincias Farmacuticas de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo
II

RESUMO
No presente estudo foi feita avaliao da Assistncia Farmacutica em farmcias de
Unidades de Sade do municpio de Ribeiro Preto, no Estado de So Paulo, Brasil.
Partindo-se do referencial de avaliao tecnolgica em sade e suas interfaces,
foram realizadas entrevistas com os profissionais farmacuticos, procurando-se
conhecer as concepes desses atores sobre a assistncia farmacutica. Os
resultados obtidos mostram um trabalho baseado na gesto burocrtica dos
medicamentos com objeto no controle de estoque do medicamento. Alguns
elementos emergentes que podero contribuir para a alterao deste quadro foram
detectados: voluntarismo, busca pela valorizao profissional, iniciativa de
integrao com a equipe de sade, percepo do paciente como objeto de trabalho
e formao profissional complementar.
Unitermos: Assistncia farmacutica. Tecnologia. Ateno farmacutica

ABSTRACT
In the present study we evaluated the Pharmaceutical Assistance in pharmacies of
Basic Health Care Units in Ribeiro Preto, State of So Paulo, Brazil. Considering
the technological evaluation reference in health and its interfaces, pharmaceutical
professionals were interviewed in a way to find out their conceptions about
pharmaceutical assistance. The results showed a work based on the bureaucratic
management of medicines specially the control of medicine supplies. Some
emergent elements were thought to contribute to change this system: voluntarism,
professional valorization, integration of the health team, perception of the patient
as object of the work and complementary professional formation.
Uniterms: Phamaceutical assistance. Technology. Pharmaceutical care.

INTRODUO
Este estudo teve como referencial terico uma concepo abrangente de tecnologia
em sade, ou seja, "constituda pelo saber e por seus desdobramentos materiais e
no-materiais na produo dos servios de sade" (Gonalves, 1994). Neste
sentido, procurou-se fugir da mera reduo do conceito aos aspectos relacionados
aos instrumentos de trabalho e suas funes tcnicas nos processos produtivos.
Os servios de sade podem ser organizados de diferentes formas, de acordo com o
modelo tecnolgico ou modalidade assistencial. So caracterizados conforme o grau
de incorporao tecnolgica em: ateno bsica, nvel secundrio, nvel tercirio e
outros. Quanto ao tipo de propriedade em: privado, estatal, filantrpico,
previdencirio e outros. Conforme a natureza do servio em: unidades que fazem
sade pblica, ateno primria ou atendimento hospitalar (Campos, 1992).
Estas diversas modalidades estariam articuladas segundo uma lgica especfica e
dominante do modelo assistencial, ou forma de produo de servios, ou
conformao do sistema de sade assim definida: "uma modalidade de interveno
do Estado, resultante dos diversos sentidos que adquirem as polticas de confronto
de classes e de interesses, num determinado modo de produo de distribuio da
ateno sade, em conjunturas especficas" (Carvalho, 1993). Ou, ainda,"um
modo como so produzidas as aes de sade e a maneira como servios de sade
e o Estado se organizam para produzi-las e distribu-las" (Campos, 1979).
Esse modelo assistencial ao interagir com os diferentes modelos tecnolgicos altera
as caractersticas ideais (arqutipos) destes, determinando a sua lgica
hegemnica: liberal, neoliberal, socialista e outros.
No Brasil, historicamente foram implementados diversos modelos tecnolgicos na
sade pblica. No Estado de So Paulo, particularmente, Gonalves (1994) faz
breve reviso do assunto, conforme o perodo histrico. Num primeiro momento,
baseado numa Epidemiologia nascente, foi implementado o modelo do
"campanhismo", com nfase na utilizao da poltica sanitria e das campanhas de

vacinao e higienizao. Esse modelo predominou at meados dos anos 20 do

sculo passado, quando Geraldo H. de Paula Souza reorganizou o Servio Sanitrio
do Estado, privilegiando a Educao Sanitria como o principal instrumento de
trabalho e o Centro de Sade como aparelho. Este modelo, tambm chamado de
mdico-sanitrio, predominou at a dcada de 1960.
Nos anos 1960, atravs de reformas administrativas, foram delimitados os aspectos
do modelo, caracterizado pela assistncia mdica individual como meio para a
realizao de objetivos epidemiolgicos definidos. As bases desse modelo foram:
integrao de servios, centralizao normativa e sistemas de informao. Com
participao cada vez mais crescente da medicina curativa, caracterizada pelo
atendimento previdencirio, esse modelo pressupunha extenso crescente da
cobertura dos servios de assistncia mdica para a melhoria das condies de
sade. No nosso ponto de vista, este modelo ainda se faz presente com grande
impacto no sistema de sade, mesmo aps a implantao do SUS.
Finalmente, no final da dcada de 1980, comeou a tentativa de reverter o modelo
vigente, com a definio do SUS e suas polticas de integralidade, igualdade de
acesso e gesto democrtica. Neste contexto histrico, temos a definio legal da
Assistncia Farmacutica e das Polticas de Medicamentos, que at ento no
faziam parte da pauta de discusso dos atores responsveis pela definio das
Polticas de Sade. neste momento que o farmacutico comea a atuar mais
efetivamente na sade pblica, procurando construir um espao diferenciado para o
medicamento no modelo assistencial, espao esse que para ns ainda est para ser
mais bem definido.
Nesta perspectiva, partimos do pressuposto de que o conhecimento sobre os
medicamentos e seu desdobramento na prestao de um servio de sade,
consubstanciada no Brasil no termo Assistncia Farmacutica, constitui, para ns,
formas especficas de tecnologia, demandando conhecimentos especficos para sua
operacionalizao.
Nesta linha de abordagem, acreditamos, a princpio, que todas essas atividades
relacionadas ao medicamento, norteadas pelo termo Assistncia Farmacutica,
integram o modelo tecnolgico especfico do servio em que esto inseridas,
articulando-se a este e determinadas igualmente pela lgica do modo de produo
hegemnico dos servios de sade.
Tendo como parmetro o anteriormente exposto, em nosso estudo procuramos
analisar os diferentes aspectos dessa tecnologia na prestao direta de servios ao
usurio, utilizando como modelo as farmcias da rede bsica de sade no municpio
de Ribeiro Preto, na perspectiva de contribuir para a construo de teoria
sistematizadora destas prticas no Sistema nico de Sade (SUS).
Na primeira parte do estudo, preocupamo-nos em analisar as diferentes concepes
dos profissionais envolvidos na assistncia farmacutica, contextualizado por
algumas informaes de cunho demogrfico. Posteriormente, essas informaes
foram complementadas por observaes do processo de atendimento.

CASUSTICA E MTODOS
Populao alvo: foi constituda pelos profissionais farmacuticos envolvidos no
trabalho das farmcias das unidades da rede bsica de sade de Ribeiro Preto.

Delineamento do estudo: o referencial terico deste estudo uso de tecnologias

em sade, consubstanciada em uma pesquisa qualitativa (Gonalves, 1994;
Minayo, 2000; Novaes, 2000).
A principal busca foi no sentido de apreender o mais fielmente possvel a realidade
da Assistncia Farmacutica no municpio escolhido, tendo como fonte privilegiada
a fala daquele que consideramos o ator principal dessa atividade: o farmacutico
envolvido no trabalho da unidade de sade. Entretanto, por se tratar de forma de
abordagem ainda pouco utilizada nas Cincias Farmacuticas, torna-se necessria
breve descrio do mtodo utilizado na pesquisa.
A propsito da investigao social utilizando dados de entrevistas, a sociologia
utiliza o conceito de representao social, que definida como a reproduo de
uma percepo anterior ou do contedo do pensamento (Minayo, 2000). Ou seja,
uma expresso da realidade, visando explic-la, justific-la ou question-la.
Essas representaes tm a marca da realidade social onde nascem, mas possuem
vida independente e reproduzem tendo com causa, outras representaes e no
apenas a estrutura social. No existem representaes falsas, pois todas
respondem de diferentes formas a condies dadas existncia humana
(Durkheim, apud Minayo, 2000).
As representaes, no seu sentido de interpretao, relacionam-se com as
interaes de indivduos e grupos, "no existe a possibilidade de algum
'representar' livre da influncia do seu conviver social". Elas no so apenas
cognio (imagens, conceitos, categorias, teorias), mas devem ser entendidas no
seu contexto de produo material. Porm, tais representaes no so dadas
diretamente atravs da fala das pessoas, mas o seu significado construdo pela
anlise do discurso e do contexto social onde ele produzido (Iturri, 1998).
Fonte dos Dados: entrevistas semi-estruturadas com os profissionais
farmacuticos que atuavam na rede bsica de sade do municpio de Ribeiro Preto
SP, no perodo de outubro de 2003 a agosto de 2004. A pesquisa foi previamente
aprovada pelo comit de tica da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro
Preto, USP (Processo n. 20 CEP/FCFRP) e contou com a anuncia da Secretaria da
Sade de Ribeiro Preto (Of. 3221/02).
Variveis do Estudo
Variveis relativas s concepes dos farmacuticos obtidas nas entrevistas;
Variveis scio-demogrficas: sexo, escolaridade, instituio formadora, tempo de
graduao, ps-graduao, atuao na rede bsica.
Instrumentos para coleta dos dados: Os dados foram transcritos para o
instrumento de coleta de dados validados na fase piloto de investigao (Anexo 1).
Anlise dos Dados: Os dados foram analisados utilizando-se a anlise de
contedo e estatstica descritiva.

RESULTADOS E DISCUSSO
As unidades de sade e as farmcias

As unidades bsicas de sade constituem a principal porta de entrada para o

sistema estatal de assistncia sade em nosso pas. Na poca de realizao deste
estudo (outubro de 2003 a outubro de 2004), a rede bsica de sade no Municpio
era constituda por cinco distritos sanitrios, com 35 unidades de sade, alm de
um ambulatrio especializado em doenas sexualmente transmissveis e trs em
sade mental, sendo um vinculado unidade distrital de sade. Das 35 unidades,
33 possuam farmcia e em somente 12 havia o profissional farmacutico, pelo
menos, em um dos perodos de funcionamento.
O servio farmacutico estava estruturado na Diviso de Farmcia e Apoio
Diagnstico, a qual era responsvel pelo servio no nvel local das unidades de
sade e pelo planejamento, coordenao e assessoramento da execuo da poltica
de medicamentos do municpio.
As farmcias das unidades de sade ocupavam, em geral, espao relativamente
pequeno, cerca de 20 m2, com pequenas variaes conforme as dimenses da
unidade de sade. Estavam estruturadas como local de armazenamento e a
dispensao dos medicamentos era feita por uma abertura na divisria que
separava o ambiente da farmcia daquele destinado ao usurio. A predominncia
destas caractersticas foi independente de ser a estrutura da unidade antiga, nova
ou reformada e se deve, provavelmente, ao fato de proporcionarem entrega rpida
e quase impessoal do medicamento. Este fato tambm reflete o modelo ainda
baseado na medicina curativa e com demanda crescente, no qual o servio
farmacutico se restringe ao atendimento da demanda, porm dificulta a interao
farmacutico-usurio.
A jornada de trabalho dos farmacuticos era de quatro horas dirias (20 horas
semanais), porm, era freqente a realizao de dois turnos em unidades
diferentes. As unidades com maior demanda (distritais) contavam com dois
farmacuticos, um em cada perodo, e as de menor (bairro) contavam com
farmacutico em apenas um perodo, apesar de a farmcia funcionar em perodo
integral.
Os farmacuticos pertencentes ao quadro de pessoal da Prefeitura de Ribeiro Preto
predominaram na composio da amostra pesquisada, sendo a vinculao assim
distribuda: Secretaria Municipal de Sade (9); Universidade Privada (2);
Universidade Pblica (1); Secretaria Estadual de Sade (1). Esta predominncia
um fator positivo, no sentido da estruturao do servio, sob o ponto de vista
tcnico-administrativo.
Os farmacuticos: aspectos gerais
Foram entrevistados treze farmacuticos, que atuavam em unidades da rede
municipal de Sade. Destes, dez eram do sexo feminino e trs do masculino. A
maioria deles, egressos da Universidade Pblica, sendo oito da Universidade de So
Paulo, campus de Ribeiro Preto; trs da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho, campus de Araraquara e dois da Universidade de Ribeiro Preto. A
formao predominante foi de farmacutico Industrial ou equivalente (08/13), cuja
graduao ocorreu no perodo de 1991 a 1995 (07/13). Esta homogeneidade no
perfil de formao dos entrevistados na graduao pode ser relacionada com as
representaes similares quanto s perguntas envolvendo a formao acadmica e
a atividade profissional.
Quase todos os entrevistados relataram ter complementado a formao acadmica
cursando algum tipo de ps-graduao, sendo mais freqente a "latu sensu"
(Tabela I). A rea de sade pblica predomina nos cursos de especializao

realizados. Isso demonstra um certo direcionamento da formao para a rea em

que os profissionais j atuam. A maior parte dessas especializaes foi concluda no
final dos anos noventa. Notou-se tambm, certa freqncia de especializao na
rea de homeopatia.

Quanto aos cursos de Ps-Graduao senso estrito, nos nveis de mestrado e

doutorado, as reas ligadas sade pblica foram menos freqentes, com apenas
uma ocorrncia no mestrado e ausente nos dois casos de farmacuticos portadores
do ttulo de Doutor. No sabemos a que atribuir este quadro, visto que as
informaes obtidas no nos permitem fazer associaes e dado que o nmero de
profissionais nestes nveis de ps-graduao reduzido.
Chama ateno o fato de a maioria das especializaes ter sido cursada em
instituies privadas de ensino, sugerindo falta de oferta deste tipo de curso por
parte das instituies pblicas. Se atentarmos ao fato que a rea predominante
destas especializaes foi principalmente sade pblica, parece-nos plausvel
afirmar que esta deveria ser uma das prioridades das Instituies formadoras.
Associa-se a isto o fato do crescimento do emprego formal na farmcia
(institucional e privada). Apenas nos casos de mestrado e doutorado, nota-se a
participao freqente da universidade pblica, mesmo assim em reas correlatas.
Anlise das entrevistas com os farmacuticos
Foram entrevistados treze profissionais, que atuavam em treze unidades de sade
da rede municipal. Alguns deles prestavam atendimento em mais de uma unidade
em perodos distintos.
Optou-se por fazer a seleo de alguns trechos das entrevistas que se julgou mais
representativos do discurso sobre a Assistncia Farmacutica, tecendo algumas
consideraes iniciais de seu significado para os objetivos da pesquisa. Tambm,
importante esclarecer que no nosso objetivo fazer, a priori, juzos de valor sobre
as concepes reveladas pelos entrevistados, mas procurar entend-las como
representaes derivadas do contexto real da Assistncia Farmacutica, conforme a
viso de seus executores principais.

Na Tabela II, agrupamos os temas mais recorrentes a partir das respostas obtidas
sobre as concepes de assistncia farmacutica, seguindo o roteiro de entrevista.

De modo geral, as concepes sobre a Assistncia Farmacutica refletem as

representaes dos profissionais farmacuticos sobre o seu prprio processo de
trabalho rotineiro na unidade de sade. Nesta viso, que denominaremos de ciclo
mais curto da assistncia farmacutica, o medicamento se destaca como o mais
evidente objeto de trabalho farmacutico na unidade de sade, fortemente
marcado pela gesto burocrtica, ou seja, garantir a disponibilidade do
medicamento ao usurio. A seguir apresentamos alguns trechos de entrevistas:
"Num sentido mais global, n, do trabalho do farmacutico. Consiste assim, eu
acho que desde v. t garantindo o medicamento na prateleira, pr ter ele no
momento que v. vai entregar ao paciente, t controlando esse estoque, garantindo
o estoque (...) e tambm a assistncia no que se diz respeito no momento da
entrega desse medicamento ao paciente." (farmacutico n. 01).
"A assistncia farmacutica que v. t dizendo em termos de medicamento, de
poder entregar esse medicamento, n. A pergunta anterior. Bom, a gente aqui, ,
essa assistncia, ela vem, n, da, do Estado, muitas vezes alguns medicamentos,
outros vm da Prefeitura, n, geralmente eles mantm-se, tem aqueles que so
padronizados dentro de programas, n." (farmacutico n. 07).
Ainda que haja uma clareza desses profissionais quanto existncia de dois
processos diferentes na Assistncia Farmacutica, a orientao das atividades
vinculada ao controle de estoque, ancorada na justificativa da garantia do acesso
ao medicamento, o qual norteia todas as atividades no interior da farmcia.
De nosso ponto de vista, percebemos uma clara influncia do referencial oriundo da
Carta de Braslia (annimo, 1988) nesta concepo. Entretanto, conforme
analisamos mais detidamente os depoimentos, podemos verificar alguns
desdobramentos. Primeiro, parte dos profissionais, cinco deles precisamente,
recorre ao que chamaremos de concepo de ciclo mais longo da assistncia
farmacutica, a qual envolveria todos os aspectos referentes poltica de
medicamentos e atividade farmacutica, englobando desde a pesquisa, obteno
de matria-prima, produo e controle de qualidade, at chegar dispensao do
medicamento, eventualmente com atividades de farmacovigilncia. Mas, mesmo
nessa concepo, percebe-se j certo direcionamento para as atividades mais
especficas do trabalho na unidade de sade:

"E na rede pblica, seria conforme eu disse uma aquisio, como no existe a
produo aqui em Ribeiro da medicao, a aquisio, o processo de compra, o
controle de estoque, os pedidos que a gente faz a nvel central, remanejamento de
medicao e terminando na dispensao, no controle de validade" (farmacutico
n.08).
Dois entrevistados ancoraram a sua concepo na atividade clnica do farmacutico
na unidade:
"Ou seja, ... voc atender o paciente em consultrio farmacutico, onde voc
disponibiliza a ele ... no s a medicao, como a forma de tomar, efeitos
colaterais e principalmente a adeso ao tratamento" (farmacutico n. 12).
Considerado o que deveria ser feito, e no o que realmente a acontece.
Raramente, a assistncia farmacutica foi vista como atividade multiprofissional, o
que, de certa forma, confirma a apropriao do termo pela categoria farmacutica
como atividade especfica:
"No algo s do farmacutico, isso tambm claro, no s do farmacutico.
Ns somos parte importantssima a, em todo o processo, mas no s do
farmacutico" (farmacutico n.06);
No caso da Ateno Farmacutica, a maior parte dos entrevistados refere-se ao
termo como um trabalho mais voltado ao paciente, um envolvimento mais
especfico do farmacutico com a farmacoterapia. Neste sentido, existem dois
desdobramentos principais: pertinncia e coincidncia. Na Tabela III esto
sistematizadas as principais respostas obtidas.

No primeiro desdobramento, a Ateno definida como uma atividade pertencente

Assistncia Farmacutica. Deste modo, vista como uma Assistncia
Farmacutica mais completa, que ultrapassa a mera gesto de estoques, um
trabalho individualizado junto ao paciente:
"Ateno foi um termo criado a partir assim, seria uma Assistncia Farmacutica,
que eu entendo, uma Assistncia Farmacutica ampliada" (farmacutico n. 03);
No outro desdobramento, Ateno e Assistncia correspondem mesma atividade,
no se estabelecendo diferena entre elas:

"Pr mim a mesma coisa, eles quiseram mudar de assistncia pr ateno.... eu

entendo que a mesma coisa. Eu lembro que na poca teve bastante discusso em
relao a isso, que ateno seria um termo melhor pr funo, tal, do que
assistncia. Ah, mas no existe isso..." (farmacutico n. 11).
A definio da atividade como um trabalho clnico tambm foi ocasionalmente
referida, juntamente com o termo acompanhamento farmacoteraputico:
"...Um conhecimento mais clnico da situao da doena e do paciente pr uma
orientao. Essa orientao seria um acompanhamento farmacoteraputico, n..."
(farmacutico n. 13)
Apenas um dos entrevistados afirmou desconhecer o termo Ateno, embora na
sua concepo de Assistncia Farmacutica, esteja includo o trabalho clnico do
farmacutico.
O processo centrado na gesto burocrtica aparece de forma mais evidente,
quando os profissionais procuraram detalhar os procedimentos da Assistncia
Farmacutica, em que, na maior parte do tempo, se referem quelas tecnologias
envolvidas nas atividades de gesto do medicamento, embora tambm se refiram
quase com a mesma freqncia s atividades relacionadas garantia do uso
racional. Na Tabela IV, esto descritos alguns termos mais citados.

Outros termos referidos apenas uma vez foram: atender a demanda, acesso ao
medicamento, parte burocrtica, licitao e padronizao.
H percepo bastante diversificada do que poderia ser usado como parmetro de
qualidade da Assistncia Farmacutica. H rotina estabelecida para os aspectos de
controle de estoque, tanto da farmcia quanto do paciente. Neste aspecto,
importante frisar que h certo equilbrio entre os parmetros relacionados gesto
e aos relacionados ao usurio, sendo que positivo, ao nosso ver, que a maioria
dos entrevistados j percebe o usurio como principal parmetro de avaliao do
servio. Na Tabela V, procuramos resumir os termos mais encontrados.

No caso, a formao acadmica foi entendida como tendo dado apenas uma base
tcnica e cientfica, destacando-se a pouca prtica e/ou contato com o paciente, ou,
ainda, como no tendo oferecido preparao nenhuma para o exerccio da
Assistncia Farmacutica.
Os dados obtidos so condizentes com o fato de a formao acadmica dos
entrevistados pouco ou quase nada t-los preparado para a atividade junto ao
usurio do medicamento. Chama a ateno que a maioria deles tenha se referido
graduao como tendo fornecido boa base tcnica e cientfica, mesmo sem a
prtica ou contato com o paciente. Parece-nos haver neste raciocnio pelo menos
duas contradies.
Primeiro, o fato de considerar a formao tcnica e cientfica suficiente leva a
questionar logo em seguida dos objetivos da formao, ou seja, tcnica e cientfica
para qu? Para o medicamento? Para a indstria ou anlises clnicas? Tcnica por si
mesma? Segundo, se a formao foi tcnica e cientfica e no preparou para a
assistncia farmacutica, ento h a necessidade de questionar-se em qual rea os
entrevistados localizam as atividades que executam no dia a dia na unidade. Neste
sentido, parece-nos pertinente deduzir um certo academicismo no pensamento dos
entrevistados, entendendo-se este como valorizao apenas do conhecimento
produzido na academia como tcnico e cientfico.
H certo consenso de que o complemento da formao acadmica se deu na prtica
diria e, em alguns casos, nos cursos de especializao e aperfeioamento. Quando
se observam os cursos referidos pelos entrevistados, mesmo na rea de sade
pblica, no parece que eles tenham complementado adequadamente a formao
para a assistncia farmacutica:
"Mas sade pblica muito restrito e s vezes quando tem, tambm, no
exatamente aquilo que a gente precisa no nosso servio" (farmacutico n.10).

Neste caso, preciso questionar qual modelo de formao seria o mais adequado
para sistematizar essa prtica, ou, ainda, se tal prtica pode ser contemplada no
atual modelo de graduao do farmacutico, visto que no parece ter havido
grandes alteraes no perfil do profissional formado nos ltimos anos, com os
problemas apontados, principalmente no que se refere dispensao, sendo estes
de longa data conhecidos e debatidos na categoria. Nesta linha de raciocnio, no
parece ser apenas questo de contedos a serem ensinados.
A atualizao profissional se deu quase sempre de forma passiva. Freqentemente,
so citados cursos que a prpria secretaria oferece ou peridicos de instituies
profissionais entregues em domiclio. Tambm so citados com certa freqncia os
congressos, quase sempre em rea diversas da assistncia farmacutica.
A realizao de eventos e a obteno de fontes de atualizao mais especficas
sobre o trabalho assistencial farmacutico constituem, ainda, necessidade dos
profissionais entrevistados, assim como maior incentivo para a participao, dada a
pouca disponibilidade de tempo e recursos financeiros relatados por eles.
A interao do farmacutico com a equipe de sade foi citada como ocasional e
vinculada ocorrncia de problemas operacionais da gesto dos estoques ou de
dvidas quanto prescrio (quantidade do medicamento, letra do mdico,
dosagem e outras). Pelos depoimentos obtidos, ficou evidente que qualquer
trabalho mais sistemtico de equipe de sade tendo como insumo o medicamento,
pelo menos neste caso, fica limitado ao aspecto pessoal. Neste sentido, cai por
terra aquela viso de assistncia farmacutica multiprofissional, quando o trabalho
na unidade no corresponde a esta realidade. Em nosso estudo, constatamos
segmentao do trabalho com o medicamento, centralidade na gesto normatizada
e atuao tcnica do farmacutico no sentido do cumprimento dessas normas:
"Infelizmente, uma coisa que at a semana passada, ns fizemos uma reunio aqui
com a equipe da farmcia e comentamos isso, que seria muito importante. s
vezes, a gente faz uma alterao de um medicamento, ento a gente tem de sair
mdico em mdico conversando" (farmacutico n.08).
Os mdicos foram descritos com comportamentos variveis quanto ao trabalho
farmacutico, mas freqentemente parecem estar muitos distantes de toda essa
realidade. O que chama a ateno, dada a diretriz da integralidade do sistema de
sade, o fato de que cada profissional da unidade parece exercer a sua atividade
isoladamente, recorrendo aos outros apenas nos casos em que a gesto interna
esteja ameaada, no importando muito o conhecimento tcnico sobre os
medicamentos:
"Tinha um mdico (...) que mandava fracionar a nifedipina, cortar a drgea. uma
drgea de liberao lenta, no pode cortar a drgea. Fui l, expliquei pr ele o que
o drageamento, ele entendeu, nunca mais prescreveu. Tem outro que eu j falei
e ele continua prescrevendo" (farmacutico 05).
Nos trabalhos junto a programas especficos parece haver maior interao. No
podemos esquecer, entretanto, dos aspectos subjetivos que permeiam todo e
qualquer relacionamento em grupo. Mesmo assim, verificamos algumas solues
interessantes:
"A gente faz um trabalho tambm, , agora a gente no t tendo mais, mas ns j
tivemos com o programa da tuberculose e hansenase, eles iam fazer reunies de
equipe e a farmcia tava junto" (farmacutico n.06).

Quanto s dificuldades para o efetivo exerccio da Assistncia Farmacutica, o

problema de falta de recursos humanos qualificados est presente na totalidade das
respostas obtidas. Neste quadro fica evidenciada a contraposio entre as
atividades da gesto de estoques para atendimento de demandas e a atividade de
orientao ao paciente:
"Porque o volume grande de trabalho. No s pr v. atender o pessoal, mas v.
tem que conferir estoque, v. tem que controlar o teu estoque, v. tem que fazer
boletim, v. tem que fazer balano, tem que fazer livro de psicotrpico. Ento, uma
srie de exigncias burocrticas de controle de uma farmcia" (farmacutico n. 03).
A falta de medicamentos para o atendimento das demandas tambm foi bastante
citada. Neste caso, particularmente, verifica-se a dificuldade para a realizao das
atividades de orientao em situao de extremo conflito que se estabelece na
unidade de sade dada localizao da farmcia no elo final do processo de
atendimento, onde vo desaguar quase todas as mazelas do sistema de sade:
"A farmcia o ltimo lugar em que ele passa praticamente, n. Ento, ele j t
muito cansado, duas horas que ele t aqui esperando consulta, espera triagem.
Ento, ele chega na farmcia, ltimo lugar j querendo mais pegar o remdio e ir
embora" (farmacutico n. 11).
Percebemos, neste caso, contradio com o discurso oficial de que o farmacutico
tem um papel relevante a cumprir no sistema de sade (OMS, 1988), devido ao seu
perfil de conhecimento tcnico na rea de medicamentos. Essa realidade ainda no
se faz presente na representao que o profissional faz de seu trabalho e do
reconhecimento obtido perante os gestores e a sociedade.
A maior parte dos entrevistados (9/13) referiu-se ao objeto de trabalho como
sendo o paciente, embora alguns (5/13) tambm incluam o processo de
atendimento. Vemos a a tomada de conscincia do farmacutico, no sentido de
posicionar-se como profissional da sade, e na vivncia de suas contradies
redefinir o trabalho com o medicamento, dando nova amplitude a ele. Neste
sentido, no est descartado que este discurso represente no somente mudana
operacional na atividade farmacutica, mas pode ser tambm mudana importante
de paradigma do modo de atuao dos profissionais entrevistados, que incorpora a
dimenso clnica ao trabalho.
Sobre este aspecto, Franco et al., (1999) defendem que a relao do trabalhador
de sade com o usurio do servio sempre tem dimenso clnica, definida pelo
autor como "um encontro de necessidades e processos de interveno
tecnologicamente orientados, os quais visam operar sobre o campo das
necessidades que se fazem presentes nesse encontro, na busca de fins implicados
com a manuteno e/ou recuperao de um certo modo de viver a vida". O espao
tecnolgico das relaes onde se d esse encontro um espao clinicamente
evidente.
Apesar de no ter emergido das entrevistas projeto poltico consensual para a
categoria, h, contudo, percepo das necessidades e algumas idias no sentido de
melhorar as condies de trabalho. A maior parte das sugestes, como
prontamente se apresentam nas entrevistas, repetem o discurso da necessidade de
melhorar as condies operacionais e de reconhecimento profissional, assim como
de convnios com universidades e mudanas na formao do profissional:
"Olha. . A realidade que a gente vive no municpio hoje e as perspectivas futuras
de que no haver com facilidade esses investimentos que a gente julga

necessrios. Ento, uma coisa que a gente precisa, com uma certa urgncia at,
t discutindo assim alternativas pr gente vencer esses obstculos e uma das
alternativas que ns vemos hoje em dia so convnios com universidades"
(farmacutico n. 04).
"Eu acho que os currculos das universidades tm que ser reavaliados nesse
sentido, n, de t formando um profissional farmacutico mesmo, voltado pr
assistncia farmacutica" (farmacutico n. 13).
O reconhecimento de que o modelo de atendimento centrado no medicamento no
consegue atender s necessidades do usurio, talvez, seja a mudana mais
importante constatada em nosso estudo. Nesse fato situamos o ponto de partida de
outros processos que podero tomar forma em relao prtica farmacutica na
rede bsica de sade. Acreditamos, contudo, que um pouco de criatividade pode
ser determinante para a velocidade dessas mudanas.
Uma idia interessante que podemos comentar est presente num trabalho de
Ceclio (1997), no qual o autor prope discusso sobre a idia mais comum de
modelo tecno-assistencial vigente no SUS, baseado na imagem da pirmide, com a
ateno primria na base e os servios hospitalares de maior complexidade no
topo. Em sua proposta, chamada de crculo, a misso da unidade bsica seria a de
se responsabilizar, dentro de sua rea de cobertura, pela vigilncia sade e pelo
estabelecimento de vnculos com as equipes onde fosse necessrio atendimento
contnuo e no mais por toda demanda que bate sua porta, reproduzindo os
servios de urgncia. Dentro desta lgica, "a referncia passa a ser as pessoas e
suas necessidades e no qualquer tipo de modelo assistencial". O estabelecimento
de protocolos adequados baseados no acolhimento e nas necessidades dos usurios
seria a referncia de toda a tecnologia, considerando-se que "qualquer servio de
sade espao de alta densidade tecnolgica, que deve ser colocada a servio da
vida dos cidados".
Ao nosso ver, a definio de tecnologias adequadas para a promoo do uso
racional dos medicamentos no sistema de sade passa pela anlise do estgio atual
de organizao da Assistncia Farmacutica no Brasil, no qual temos esta como
parte indissocivel do modelo assistencial existente. Nesta linha de abordagem,
algumas tentativas mais recentes colocam o assunto de forma mais ampla:
"Assistncia Farmacutica constitui, portanto, um componente da poltica de
medicamentos, essencial no sistema de sade, sendo prioritria e imperativa a sua
definio, organizao e estruturao nos diversos nveis de ateno sade, com
nfase no setor pblico, no marco da "transformao do novo modelo assistencial
de vigilncia sade" (Carlos, 1997).
Dentre seus objetivos esto: assegurar a acessibilidade de medicamentos e
farmacoterapia de qualidade populao, com nfase nos grupos de risco; garantir
o uso racional de medicamentos e de insumos farmacuticos; oferecer servios
farmacuticos e cuidados ao paciente e comunidade, complementando a atuao
de outros servios de ateno sade e contribuir de maneira eficaz e efetiva para
transformar o investimento com medicamentos em incremento de sade e de
qualidade de vida.
Deste ponto de vista a Assistncia Farmacutica inclui no somente as atividades
ligadas compra e distribuio de medicamentos, mas todas aquelas direcionadas
ao uso racional e melhoria do sistema logstico, com uso de mecanismos de
mercado e de controle comunitrio.

Avano no plano estatal, pelo menos no aspecto legislativo, pode-se observar na

atual Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)(Brasil, 2001), em que se busca
melhor detalhamento de funes e responsabilidades quanto Assistncia
Farmacutica. Neste sentido, incluem-se as atividades de seleo, programao,
aquisio, armazenamento e distribuio, controle de qualidade e utilizao com
base em critrios epidemiolgicos.
Busca-se, desse modo, garantir o uso racional do medicamento, o qual inclui srie
de estratgias que vo melhorar a prescrio e a dispensao de medicamentos,
dentre as quais tm-se: promover estudos sobre utilizao de medicamentos e
discutir seus resultados com os profissionais e promover programas de informao
ao cidado e ao doente (Jorcheere, 1997).
Neste marco terico, podemos distinguir duas reas imbricadas, porm distintas.
Uma est relacionada tecnologia de gesto do medicamento, de forma a garantir
o abastecimento e o acesso. A outra est relacionada tecnologia do uso do
medicamento, na qual esto envolvidas diferentes classes profissionais suas
atitudes e usurios, cujo conjunto visa ao uso correto e eficaz dos medicamentos.
Estas reas possuem aspectos diferentes, principalmente aqueles relacionados s
atividades e perfil profissional para execut-las.
Do nosso ponto de vista, apesar do envolvimento de vrios atores neste teatro de
operaes, na prtica a responsabilidade de direo deste processo cabe ao
profissional farmacutico, pelo seu histrico vnculo indissocivel com o
medicamento.
A tecnologia de gesto, aps sua implantao, pode ser caracterizada como tendo
forte participao de atividades previsveis e repetitivas, necessrias ao
cumprimento dos aspectos legais e as diretrizes das polticas de sade, ou seja, so
atividades vinculadas a normas e procedimentos pr-estabelecidos, reduzindo o
grau de liberdade e criatividade dos atores.
Esta tecnologia foi implantada, nos diferentes nveis, a partir da dcada de 1990,
em Ribeiro Preto, cujos progressos e aperfeioamentos foram relatados por
Mestriner (2003).
Por outro lado, a tecnologia do uso dos medicamentos tem como forte componente,
alm do conhecimento ecltico, as relaes interpessoais e a habilidade de
comunicao em linguagem adequada ao interlocutor. A execuo desta atividade
depende da anterior, uma vez que a disponibilidade do instrumento de trabalho,
medicamento, fruto da gesto.
Como esta atividade envolve relaes interpessoais e habilidade de comunicao,
tem dificultado o estabelecimento de procedimentos que o profissional farmacutico
deva realizar para execut-la de maneira adequada. Alm disso, a realizao parcial
ou integral dos procedimentos, de maneira geral, condicionada s condies do
local de trabalho e do empregador.
De modo geral, o que constatamos neste estudo representa o atual estgio da
Assistncia Farmacutica no Brasil, ou seja, trata-se de uma rea ainda incipiente.
A falta de um modelo que norteie as prticas da Assistncia Farmacutica nos
sistemas locais um dos fatores que tem dificultado sua evoluo. Este modelo
deve ser construdo de forma sistmica e suas tecnologias devem ser adequadas s
necessidades do sistema e dos usurios.

AGRADECIMENTOS
farmacutica Darlene C. Mestriner, chefe da Diviso de Farmcia e Apoio
Diagnstico da Secretaria da Sade de Ribeiro Preto e ao Dr. Luiz Carlos Raya (em
memria), ento Secretrio Municipal de Sade de Ribeiro Preto, pelo apoio e
autorizao para a realizao do trabalho.
A todos os farmacuticos que participaram do trabalho.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CARTA de Braslia. I ENCONTRO NACIONAL DE ASSISTNCIA FARMACUTICA E
POLTICA DE MEDICAMENTOS, 1., Braslia, 1988. Relatrio Final. Braslia: Ministrio
da Sade, 1988.
[ Links ]
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia, 2001.
[ Links ]
CAMPOS, G. S. Modelos assistenciais e unidades bsicas de sade: para debate.
In: Planejamento sem normas. So Paulo: Hucitec, 1979. p. 53.
[ Links ]
CAMPOS, G.W.S. Reforma da reforma: repensando a sade. So Paulo: Hucitec,
1992.
[ Links ]
CARLOS, I.C.C. O sistema integral de assistncia farmacutica no Cear. In:
BONFIM, J.R.A., MERCUCCI, V.L. (Eds.) A construo da poltica de
medicamentos. So Paulo: Hucitec e Sobravime, 1997. p. 107.
[ Links ]
CARVALHO, M.C. Modelos assistenciais de unidades bsicas e o conceito de
intregalidade. In: BODSTEIN, R. (Org.).Servios locais de sade: construo de
atores e polticas. Rio de Janeiro: Relume, 1993. p. 119-130.
[ Links ]
CECLIO, L.C.O. Modelos tecno-assistenciais em sade: da pirmide ao crculo, uma
possibilidade a ser explorada.Cadernos de Sade Pblica, v. 13, n. 3,
1997.
[ Links ]Disponvel em:
<http://www.scielosp../img/revistas/rbcf/v42n1/fbtext?got=last&pid=S0102311X1997000300022 &lng=pt&nrm=is>. Acesso em: 22 jul. 2000.
DURKHEIN, E. As regras do mtodo sociolgico. Pensadores. So Paulo: Ed. Abril,
1978. p. 71-156. Apud: MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec/Abrasco, 2000. p. 160.
[ Links ]
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de
trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade
Pblica, v. 12, n. 2, p. 345-53, 1999.
[ Links ]
GONALVES, R.B.M. Tecnologia e organizao social das prticas de sade. So
Paulo: Hucitec/Abrasco, 1994.
[ Links ]
ITURRI, J. Ciberespao e negociaes de sentido: aspectos sociais da
implementao de redes digitais de comunicao em instituies acadmicas de
sade pblica. Cadernos de Sade Pblica, v. 14, n. 4, 1998. Disponvel

em:<http://www.scielosp../img/revistas/rbcf/v42n1/fbtext?got=last&pid=S0102311X1998000400013 &lng=pt&nrm=is > Acesso em: 22 jul. 2000.

[ Links ]
JONCHEERE, K. A necessidade e os elementos de uma poltica nacional de
medicamentos. In: BONFIM, J.R.A., MERCUCCI, V.L. (Eds.) A construo da poltica
de medicamentos. So Paulo: Hucitec/Sobravime, 1997. p. 49.
[ Links ]
MESTRINER, D.C.P. O farmacutico no servio pblico de sade: a experincia do
municpio de Ribeiro Preto SP. Ribeiro Preto, 2003, 134 p. [Dissertao de
Mestrado, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo].
[ Links ]
MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So
Paulo: Hucitec/Abrasco, 2000.
[ Links ]
NOVAES, H.M.D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade. Rev.
Sade Pbl., v. 34, n. 5, p. 547-59, 2000.
[ Links ]
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. El papel del farmacutico em el sistema
de atencin de salud. Nueva Delhi, OMS, 1988. Informe de um grupo de consulta
de la OMS.
[ Links ]

Recebido para publicao em 22 defevereiro de 2005.

Aceito para publicao em 29 de julho de 2005.

* Correspondncia:
O. de Freitas
Departamento de Cincias Farmacuticas
Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto - USP
Av do Caf, s/n
14040-903 -