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INTRODUCCIN
La higiene ambiental contribuye en gran medida al control de las infecciones . Se ha
demostrado que determinados reservorios ambientales pueden ser el origen de colonizacin
de pacientes y manos del personal que los asiste y de brotes de infeccin nosocomial , por
ello se considera que , todo lo que rodea al paciente debe ser sometido a una limpieza
rigurosa .
El personal que la efecta , debe estar capacitado para realizar esta actividad.
PRINCIPIOS GENERALES
La limpieza consiste en la remocin de polvo , manchas y detritus visibles .
La suciedad inactiva los agentes desinfectantes y protege a los microorganismos del
contacto con desinfectantes y esterilizantes.
La limpieza adecuada del ambiente hospitalario reduce la carga microbiana de las
superficies ambientales.
Eleccin del detergente limpiador.
Detergente:
MTODO DE LIMPIEZA.
Iniciarla desde las zonas menos sucias progresando hacia las mas sucias y de las
mas altas a las mas bajas.
Las superficies mas altas deben limpiarse con un elemento impregnado con un
agente de limpieza evitando dispersar el polvo.
Se debe observar si hay manchas en el cielorraso o en las paredes provocadas por
perdidas de las caeras . Si existen deben ser reparadas para disminuir el riesgo de
desarrollo de hongos ambientales.
Las paredes , ventanas y puertas incluyendo las manijas deben limpiarse en forma
regular adems cuando estn visiblemente sucias.
Las superficies horizontales incluyendo mesas , sillas camas , repisas u otras
instalaciones adheridas a la pared deben limpiarse con un pao embebido en un
detergente , enjuagarse y desinfectarse con agua lavandina al 0.1%.
En las habitaciones de pacientes en aislamiento se utilizara la misma metodologa
de limpieza.
Es importante limpiar siempre cuidadosamente y exhaustivamente los elementos de
la unidad del paciente .
No se aconseja el uso de cortinas , de existir deben cambiarse y limpiarse
regularmente para evitar la acumulacin de polvo.
En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, se deber
proceder de la siguiente forma : colocarse guantes , cubrir la superficie con
papel absorbente , retirar la mayor cantidad de suciedad , tirar el papel y por
ultimo proceder a realizar la limpieza en forma habitual.
Limpiar los baos adecuadamente por lo menos una vez una vez por da , en
especial los sanitarios y otros elementos adheridos a las paredes.
Eliminar hongos en uniones de azulejos baldosas y baeras
Repetir la limpieza cada vez que sea necesario.
La limpieza debe ser realizada con movimientos en un sola direccin , para no
volver a ensuciar las reas que ya han sido limpiadas.
2 BALDES
2 TRASPOS DE PISO
TRAPOS REJILLA
1 SECADOR
SOLUCION DETERGENTE PREPARADA EN EL MOMENTO.
Se llenar un balde con agua tibia y detergente en cantidad suficiente para que haga
espuma y otro con agua limpia
En principio se limpiaran con la solucin de detergente el equipamiento , paredes ,
aberturas y todos aquellos elementos que sea necesario limpiar.
Se enjuagar luego con el agua limpia y de secar.
Finalmente se realizar la desinfeccin por contacto directo aplicando sobre las
superficies solucin de hipoclorito de sodio al 0.1% y se dejar secar.
Los pisos de limpiarn aplicando la misma tcnica anteriormente descripta.
Los baldes despus del uso una vez lavados y desinfectados se colocaran boca abajo
.
La frecuencia con que debe efectuarse la limpieza de cada rea debe ser planteada
de acuerdo a las necesidades del sector.
Las habitaciones de los pacientes internados deben limpiarse exhaustivamente una
vez por da y repasarse una vez por turno o cuando este visiblemente sucia.
Cada servicio deber diagramar la frecuencia de limpieza de techos , paredes ,
puertas , ventanas , aire acondicionado , ventiladores , vidrios , televisor etc.
En caso de contingencia se deber actuar de inmediato , delimitando el rea.
Al alta , traslado , o defuncin del paciente se deber realizar limpieza terminal.
LIMPIEZA DE QUIRFANOS
Se utilizar la tcnica doble balde , doble trapo ( ver referencia tcnica doble balde )
Una limpieza profunda de todas las superficies bastar para considerar al quirfano en
condiciones adecuadas para la prxima ciruga .
El quirfano debe estar amoblado con un mnimo de elementos , para asegurar que
el polvo no se acumule sobre los estantes y otras superficies horizontales.
Todo quirfano deber limpiarse respetando los pasos antes descriptos en la tcnica.
La limpieza debe efectuarse moviendo todos los elementos y equipos que se apoyan
en el piso.
Las cialticas deben limpiarse una vez por da , al finalizar las cirugas y en toda
ocasin que se la observe visiblemente sucia.
Las paredes deben limpiarse una vez por semana , salvo que estn visiblemente
sucias , salpicadas o manchadas .
La calidad de la lavandina esta dada por tener una concentracin de cloro activo no
menor a 60gr/1 y un PH deber entre 6 y 8.
Estas caractersticas deben controlarse cada 2 o 3 semanas.
El almacenamiento debe realizarse en un lugar seco , limpio y fresco (temperatura
inferior a los 25 grados centgrados) y oscuro , en envases hermticos y el tiempo de
almacenamiento no podr superar los 120 dias.
DILUICIONES
Por lo tanto, un alimento con protenas de alta calidad, es el que contiene los nueve
aminocidos que nuestro organismo necesita y, en este caso, nos referimos a los alimentos
de origen animal, como las carnes. Los alimentos vegetales, a excepcin de la soya, no
contienen protenas de alta calidad.
Es importante mencionar que nuestro organismo est en cambio constante. Por ejemplo, en
apenas un ao, se reemplaza el 98% de las molculas, la piel se renueva cada cinco meses y
el esqueleto cambia cada tres meses. Por lo tanto, si consumimos protena de mala calidad,
nuestros tejidos sern de baja calidad (piel, uas, cabello, huesos, dientes, msculos). Otras
funciones de las protenas son:
Regular la coagulacin
Formar anticuerpos
Transportar nutrimentos en sangre
Mantener el balance de los lquidos corporales
Hay carnes mejores que otras, cul debo elegir?
ASEPSIA
Definicin: se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos
productores de enfermedad (infeccin), mientras que el medio ser asptico cuando est
exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia de materia
sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una
desinfeccin.
Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se
podra conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada
de stos hasta ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los microorganismos
patgenos presentes.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar:
tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo laminar; desinfeccin;
formacin sanitaria del personal.
Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo
tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de
maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del
instrumental, o del campo quirrgico.
Medidas de asepsia o tcnicas de barrera:
especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las
puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.
Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los
siguientes casos: antes y despus de lavar a los enfermos, cada vez que se tenga contacto
con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado,
antes y despus de ir a la cafetera, cantina, etc., en todos los casos en que lo exijan las
normas de aislamiento establecidas en el hospital.
Lavado quirrgico: este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de dilisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es ms
meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabn antisptico y sepillo. Es
unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos hacia el codo y nunca se puede volver
hacia atrs.
Tcnica:
Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo. Si
hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de papel. Tampoco se debe tocar el
lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el
agua hasta los codos.
Se limpian las uas utilizando el cepillo y jabn antisptico (clorhexidina) y despus se
enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso), hasta el codo. Luego se repite
en el otro miembro.
Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y repetimos el
procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer tercio del antebrazo que es
por donde llega el guante aprox., luego enjuagamos el otro miembro y hacemos lo mismo.
Por ultimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia abajo y las
manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera unidireccional, nunca volviendo
hacia arriba.
VESTIMENTA DE AISLAMIENTO QUIRRGICA
Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan
principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica
(transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo
el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro. Los
gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel
llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.
Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se debe tener la
precaucin de que tape nariz y boca.
Uso de sobretnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas
ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por completo el uniforme
y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos o con
los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar
engancharse con cualquier cosa.
Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se
deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre,
secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plstico son de uso
rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de
heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en
aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la sobretnica. Los guantes son la
ltima prenda que se coloca despus de la sobretnica, el tapabocas, el gorro, los zapatones
y por supuesto, el lavado de manos.
Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya estado en
contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables).
ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
El proceso de desinfeccin y antisepsia previene la infeccin al reducir el nmero de
organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte, remocin o dilucin.
Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se aplican
en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirrgicos, equipos odontolgicos,
medio ambiente de las salas quirrgicas y excretas.
Estos compuestos qumicos presentan alguna toxicidad sobre grmenes y organismos
patgenos, y son responsables de algunas de las manifestaciones teraputicas en un ser
vivo.
La actividad antibacteriana est relacionada con:
El tiempo de exposicin.
La temperatura.
La concentracin de la solucin.
El mecanismo de accin depende de 3 mecanismos bsicos (que a su vez dependen del
grupo qumico)
1. Capacidad de coagular o precipitar protenas.
Formaldehdo (Formol): 2 - 8%
Glutaraldehdo:2%
Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos; aunque si
se usan para desinfeccin esterilizacin de instrumentos como endoscopios, equipos de
terapia respiratoria o hemodilisis y equipo dental, que no pueden ser expuestos a altas
temperaturas en un autoclave.
Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y virus (son
eficaces contra todo tipo de grmenes). Ambos compuestos son bactericidas y
bacteriostticos; y actan mediante la alquilacin de los grupos qumicos en las protenas y
los cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos.
Las soluciones de Formaldehdo se utilizan para la desinfeccin a alto nivel de
hemodializadores, la preparacin de vacunas y la preservacin y fijacin de tejidos. Este
compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas. Se presenta tanto en
forma lquida (formol) o gaseosa.
El Glutaraldehdo es otro compuesto de este grupo que reemplaz al formaldehdo en la
desinfeccin que equipos en salas de ciruga. Este compuesto tiene una actividad mayor
contra las esporas que el formaldehdo, pero tiene una menor actividad contra el
mycobacterium tuberculoso. El Glutaraldehdo acta preferentemente a un PH alcalino (7,5
- 8,5).
El tiempo de inmersin para una desinfeccin de alto nivel suele oscilar entre los 20-30
minutos.
Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones en el
tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, adems de desencadenar conjuntivitis y
alteraciones en la crnea. Inclusive se han asociado a carcinognesis.
Tanto el Formaldehdo como el Glutaraldehdo son compuestos corrosivos, y por esta razn
se deben manipular con guantes y tapabocas.
Otra desventaja de estas soluciones es que son muy inestables y solo duran 14 das, despus
de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.
PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
Ha sido reconocido como germicida desde hace ms de 100 aos atrs. Ha sido empleado
durante aos para promover la limpieza y desbridamiento de las heridas. Tiene un dbil
efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno molecular y agua. Es muy importante
su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difcil de garantizar en nuestros mercados en
relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno
desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene
inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separndolos
del tejido subyacente. Por consiguiente, el perxido de hidrgeno no debe utilizarse cuando
la herida est adecuadamente desbridada y se est formando epitelio nuevo. Tras su
aplicacin, debe eliminarse de la herida con solucin fisiolgica. Tampoco debe emplearse
en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo
gaseoso en los capilares y vasos linfticos. Se ha demostrado que es bactericida, virucida y
fungicida. La inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6%
proporcionara una desinfeccin de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no est
garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el
cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.
DERIVADOS CLORADOS
Los ms utilizados son los Hipocloritos, en forma lquida (hipoclorito sdico) o slida
(hipoclorito clcico). Para que sean efectivos frente a micobacterias se requieren soluciones
de 1,5%. Sern por lo tanto, desinfectantes de alto o medio nivel, segn la proporcin en
que se usen. Siempre han de prepararse en agua y en recipientes opacos, para evitar su
descomposicin; son relativamente inestables y no han de mezclarse con otros detergentes
como el formaldehdo, derivados de amonio, etc., ya que se producen vapores irritantes y
carcinognicos.
Desinfectantes de nivel medio:
ALCOHOLES
Etlico (solucin al 70%)
Isoproplico (solucin del 60 al 90%)
Ambos compuestos actan por precipitacin o desnaturalizacin de las protenas
bacterianas.
Los alcoholes son compuestos tiles para:
-Gramm Positivos
-Gramm Negativos
-Bacterias vegetativas
-Mycobacterium tuberculoso
-Algunos hongos
-Algunos virus.
Adems de desinfectantes son antispticos.