Hemorragia digestiva

Definicin

Prdida de sangre intraluminal en el tubo digestivo (desde el esfago hasta la regin anal), de cualquier
magnitud (desde sangrado leve a shock hipovolmico).
Urgencia mdica frecuente.

Tipos

Alta -> sobre el angulo de Treitz

Baja -> despus del angulo de Treitz
Intermedia -> origen en intestino delgado (este es un rgano oculto en temrinos de saber si es ah donde
est ocurriendo la hemorragia digestiva
Oculta -> paciente desconoce.
Oscura -> sitio desconocido.
HDA es 2 veces ms comn que HDB.

Hemorragia digestiva alta

Definicin

Escape de sangre al lumen del tubo digestivo entre el esfago y el duodeno. Hasta ngulo Treitz.

Sangrado es boca es solo sangrado bucal, sangrado en faringe es solo sangrado farngeo, no son

hemorragias digestivas altas

Clasificacin -> son las dos causas ms importantes de HDA
Varicial (Asociada a hipertensin portal)
No varicial (No asociada)
Causa frecuente de consulta en Servicios de Urgencia ( 100-150 hospitalizaciones x 100.000 h / ao )
Ms frecuente en hombre ( 2:1 ) (las causas ms comunes estn asociadas frecuentemente a hombres)
Incidencia aumenta con la edad.
Mortalidad en los hospitalizados: 4-14% (las no variciales tienen una mortalidad menor).
1/3 (o 25%) de los pacientes con una HDA de origen varicial asociada a hipertensin portal se puede
morir en el primer episodio de hemorragia digestiva (de forma sbita el paciente tiene sensacin de
nauseas -> hipotensin ortostatica -> hematemesis -> muerte por shock hipovolemico)
Cuando la causa es desconocida se asocia a mayor mortalidad.

Formas de presentacin

Hematemesis -> expulsin de sangre fresca por la cavidad oral

Melena -> sangre que ha sido disgregada/digerida por todo el trayecto del intestino
Hematoquezia -> sangre fresca a travs de la regin anal, puede ser por sangrado de recto, colon o
intestino delgado, o puede tambin ser una expresin de trnsito intestinal acelerado y que venga
desde el esfago, estmago, duodeno (en el fondo es sangre visible en deposiciones)
Sangre oculta en deposiciones
Anemia.
Diagnstico diferencial con hemoptisis -> expulsin de sangre precedida de tos, expectoracin, con
contenido espumoso. En porcentaje pequeo de los pacientes se presta para confusin.

Etiologa Para el mdico lo ms importante es lo ms frecuente; para el paciente lo ms importante es lo que

le produce morbi-mortalidad
Causas ms frecuentes:
Raras:
Lesiones ppticas derivadas de las lceras gastroduodenales Vasos aberrantes submucosos
y erosiones del tubo digestivo -> 35- 50%
lceras que se producen en una hernia
Hipertensin portal por Vrices gastroesofgicas y
hiatal
gastropata congestiva -> 25 35%
Telangectasias del anterogastro
Sd. de Mallory Weiss -> 5 - 15%
Gastropata hipertensiva antral.
Esofagitis -> 3-5 % (sobre todo en personas de edad
Hemobilia.
avanzada)
Hemosuccus pancretico.
Tumores -> 1- 2%
FAV.
Causa desconocida 5 -10% (algunas estadsticas hablan de hasta 20%) en el primer episodio.

HDA no varicosa -> lo mas frecuente

A) lcera gastroduodenal
Asociado a
Helicobacter pilory.
AINEs.
stress.
Segn las caractersticas de nicho ulceroso podemos establecer un pronstico.
Clasificacin de Forrest -> en endoscopa
Clasificacin
Descripcin
Prevalencia Resangrado
Forrest I: Ulceras con sangrado activo
Ia
Chorro arterial (ulcera rota, vaso arterial expuesto y
10%
90%
sangra con la presin)
Ib
Sangrado en napa (sangrado lento, empapa el nicho
5%
<20%
ulceroso de sangre)
Forrest II: Sangrado reciente inactivo (no est sangrando al momento de la endoscopa)
IIa
Vaso visible
25%
50%
IIb
Cogulo adherido
10%
25%
IIc
Lecho sucio (hematina)
15%
<10%
Forrest III
Lecho de lcera limpio (con fibrina)
35%
<5%
Sangrado activo por chorro arterial (Ia) -> no es lo ms frecuente, pero puede matar al paciente, porque re
sangra hasta en un 90% si no se hace algo para detenerlo. Paciente puede necesitar ciruga
Ulcera clsica es la ms frecuente, y no tiene ninguna evidencia de que vaya a recurrir el sangrado
B) Sd. Mallory Weiss
Sangrado ocurre posterior vmitos intensos -> hay un desgarro de la mucosa y submucosa del esfago
distal y la regin cardial, y ese desgarro expone los vasos sanguneos, que sangran.
Clsicamente es una ulcera elptica o fusiforme, en la unin gastro-esofgica o la regin esfago-cardial
Continuidad lineal o elptica.
Cicatrizan en < 48 h.
Ms frecuente en OH, y ms grave en HTPortal, porque hay un terreno predispuesto al sangrado

Masiva 5%.
Practicamente no produce mortalidad (cercana a 0%)

C) Lesin de Dieulafoy
Erosin vaso submucoso aberrante.
Generalmente hay organizacin Subcardial.
Difcil diagnstico.
Sangrado puede ser masivo e intermitente.
A las 48 horas el vaso aberrante desaparece, por lo que si se intenta establecer el diagnostico despus
pasara como hemorragia digestiva sin causa.
Si se hace inmediatamente la endoscopa se encontrar con el vaso aberrante o con sangrado -> se
colocan clips especiales para detener el sangrado.

HDA por hipertensin portal: varices esofgicos y varices gstricos

Es una de las complicaciones de la hipertensin portal

Chile -> Dao Heptico Crnico
OH.
Hepatitis virales.
Enfermedad autoinmune.
Sangrado puede ser desde leve a hemorragia masiva (-> Muerte).
Factor descompensante -> puede ser ingesta de alcohol o una descompensacin del dao heptico
crnico
Mientras ms hipertensin portal (ms de 12-10 cm de agua), mayor es el tamao de las varices y revela
una peor funcin heptica
Ligadura de varices esofgicas: se ponen pequeas banditas de goma. Nosotros vemos distintos ndices
pronsticos en los varices. Por ejemplo un variz que tiene un vaso sanguneo expuesto, erosionado, se
va primero a l porque tiene ms riesgo. Se aspira ese variz con un instrumento especial, se atrapa y se
le dispara una goma, que comprime o aprieta la piel que aspiramos, varice incluido. Posterior a 5.7 das
estos cicatriza. La goma cae a los 3-5 das, y se produce una cicatrizacin. As la hipertensin en ese
sector tiende a desaparecer.

Diagnostico
Acercamiento inicial
A) Estabilidad hemodinmica: medida ms importante en paciente sangrando (saber la causa a m no me
interesa en ese momento, lo que me interesa es que no se muera producto del desbalance hemodinmico que
est presentando). El desbalance hemodinmico en estos pacientes se refleja en pulso, presin y compromiso
general o de conciencia
Evaluacin de estabilidad hemodinmica -> Cunto sangr?
Si el paciente dice que tuvo una hematemesis y est estable, probablemente sangr 500-1000 ml.
Si el paciente esta sudoroso y tiene signos de Hipotensin ortosttica 1000-1500 ml (20% de volemia)
Shock 1500- >2000 ml (ms del 30-40% de la volemia)

Para tratar estabilidad hemodinmica -> Maniobras de resucitacin y estabilizacin -> ABCD de la
estabilizacin hemodinmica:
Va area permeable
Va venosa permeable (habitualmente dos vas venosas perifricas gruesas), para reponer volumen con
suero Fisiolgico, Ringer, Haemacel, y en caso de que haga shock se agregan glbulos rojos.

B) Anemia -> si el paciente llega estable es probable que no tenga anemia inicialmente, porque las primera horas
producto del sangrado se activan una serie de mecanismos como la vasoconstriccin.
Hematocrito -> mala correlacin con sangrado, es probable que aparezca normal
Aparece 24 - 72 hrs ms tarde aprox -> ndice ms fidedigno porque ya se produjo el mecanismo de
compensacin intravascular
Respecto al hematocrito lo ideal es mantenerlo sobre 20% (en jvenes) y sobre 30% (en ancianos >65 aos).
Cundo se transfunde? Cuando el paciente presenta una cifra inferior a 7 gramos de Hb, lo ideal es
mantenerlo sobre 8.
C) Antes de que el mdico vea al paciente, lo ve la enfermera, quien inmediatamente debe ponerle las vas,
pasarle suero y tomarle exmenes. Los exmenes ms importantes (dependiendo de las patologas que tengan
las personas) son: Hemograma, pruebas hepticas, pruebas de coagulacin.
D) El paciente entra en lo que se denomina balance hdrico, que es dependiente de los ingresos y egresos.
E) Se le coloca una sonda nasogstrica cuando hay evidencia de sangrado para preparar al paciente para la
endoscopa y limpiar los restos de sangre en estomago (la sonda no tiene otro objetivo, no es ni diagnostica ni
teraputica)

Qu lesin sangr?
A) Clnica Define riesgos del paciente
Antecedentes UGD.
Epigastralgia.
Uso AINEs.
Ingesta reciente de OH, estigmas DHC.
Descartar alimentos.
B) Luego de todo ese recorrido se hace la Endoscopa, que si bien se tiene en mente hacerla desde un comienzo,
puede esperar un par de horas (8-12-24 hras) Define causa y la Lesin sangrante o con estigmas (clasificacin
de Forrest).

Continuar sangrando?
A) Predictores clnicos: factores de riesgo para resangrado
Edad > 65 aos.
Hipovolemia al ingreso.
Hematemesis o hematoquezia -> sangrado activo
HDA intrahospitalaria -> peor pronostico
Patologa asociada -> como dao heptico crnico, alteraciones de la coagulacin
Ingesta de frmacos antiinflamatorio, sobretodo aspirina (la aspirina es el peor enemigo del tubo
digestivo alto, debera eliminarse del mercado), muchas personas en el mundo se mueren por el uso de
aspirina y hemorragia digestiva.

Antecedentes de OH
Antecedentes de lcera pptica o de hemorragia digestiva alta anterior

B) Predictores endoscpicos
Caractersticas
Sangrado activo (Forrest Ia o Ib)
Vaso amputado (Forrest IIa)
Cogulo fijo
Limpio

Persistencia Hx
55%
43%
22%
< 5%

Mortalidad
11%
9%
7%
3%

Endoscopa Alta

Gold estndar en manejo y tratamiento de hemorragia digestiva alta

En todos los pacientes.
Controvesial si debe realizarse al estabilizar al paciente, o diferido (12 24 h).
Identificar hemorragia, establecer pronstico y realizar procedimientos.
Eritromicina: prokintico, sirve para limpiar el tubo digestivo. En el hospital base de Valdivia no hay.

Si se sospecha de varices esofagogastricos, igual considerar que la ulcera pptica sigue siendo la causa ms
importante. Si el paciente se encuentra estable descartar ulcera duodenal, esofagitis, Gastritis, que haya
lesiones gstricas y esofgicas -> identificar punto de ruptura y tratarlo.

Tratamiento
Objetivos del tratamiento

Detener hemorragia -> ? (no entend bien el audio, pero creo que dice que no es posible)
Prevenir recurrencia -> S
Reponer volemia -> S
Proteger rganos blanco -> S. Si el paciente llega con una HDA masiva y no se le pone sangre, har un
infarto cerebral o cardiaco, por hipoxia, porque no hay glbulos rojos que transporten oxigeno (suero
sirve solo para reponer volumen)

Tratamiento HDA

Ambulatorio/ Hospitalizado -> hospitalizado es un criterio de gravedad

Estabilizar coagulacin.
Eliminar AINEs.
Genricamente a todo paciente que ingresa con HDA se le deja Inhibidores de bomba de protones
Omeprazol endovenoso: una ampolla en bolo (80 mg en 100 cc SF ev, a pasar en 20 minutos)
Luego 8 mg por hora durante 3 das sea hemorragia digestiva alta variceal o no variceal, porque el
efecto es proteger la mucosa de las lesiones agudas o ulceras (en varices tambin se producen
lesiones agudas
Adicionalmente reduce la tasa de nuevas hemorragias y de Cx (ciruga)
ATB (antibiticos), en el caso de los pacientes con dao heptico crnico para prevenir las infecciones
asociadas, sobre todo los 5 primeros das.

HDA no varicosa
A travs del endoscopio se pueden hacer las siguientes cosas:

Inyeccin
Adrenalina
Esclerosantes o cicatrizantes (monoetanolamina 1% o polidocanol 1%)
Agentes trmicos para quemar el sitio de la hemorragia (estimula coagulacin por calor)
Heaterprobe
Goldprobe
Electrocoagulador bipolar
Clips en el caso de las lesiones de Dieulafoy o de vasos aberrantes que comprimen la mucosa y el vaso y
detiene la hemorragia
Todo este tratamiento en conjunto antes mencionado reduce la mortalidad, la recidiva y tambin evita
que los pacientes vayan a ciruga.
Evidencia I, Recomendacin A: Toda las soluciones que se inyectan para lograr la hemostasia tienen la
misma eficacia. La combinacin de 2 metodos endoscpicos es superior a la monoterapia.
Indicaciones de tto endoscpico: varices esofgicas, ulceras con estigmas >s (Forrest Ia, Ib, IIa, y algunos
IIb), rara vez en sndrome de mallory weiss, y lesiones vasculares.

HDA varicosa
Si se contara con las medidas ideales, todo paciente que ingrese con HDA por varices esofgicas debiera
realizarse en primer lugar un tratamiento mdico con medicamentos que disminuyen la presin a nivel
esplacnico o portal:

Terlipresina (anlogo de vasopresna): por un periodo de 48 horas a 5 dias

Octreotide (anlogo de somatostatina)
Vasopresina: ya no existe en chile, muchos efectos adversos cardiovasculares

Todos debieran recibir Terlipresina, pero como es cara no todos los hospitales cuentan con ella de tal modo que
solo se hace tratamiento de las medidas generales.
Si no se puede hacer un tratamiento mdico y solo cuando el paciente este estabilizado se puede hacer una
endoscopia digestiva alta:

Ligadura elstica: 90-95% (cada precoz 5%) es la primera eleccin, se ligan los varices desde lo ms
distal hacia proximal durante la etapa aguda
Escleroterapia
Inyeccion cianoacrilato (varices gstricas) debido a las caractersticas propias del estomago debe
utilizarse el cianoacrilato ms comnmente conocido como la gotita

Si el problema es la hipertensin portal hay que disminuirla, para esto se pueden hacer 2 cosas

Cirugia de derivacin portal (tcnica antigua), para desviar la presin del sistema portal, con la aparicin
de la endoscopia y del TIPS ya no se usa.
TIPS (Transyugular Intrahepatic Portosistemic Shunt) lo que hace es saltarse el hgado que es donde esta
el stop para que se produzca la hipertensin portal y comunicarlo con la circulacin sistmica (se
conecta la vena porta con la vena heptica).Tiene las siguientes complicaciones:

 Encefalopata: debido a que el contenido de la vena porta (nutrientes, toxinas) pasa

directamente a la circulacin sistmica sin ser metabolizado en el hgado.

Hemoperitoneo
Oclusin y migracin prtesis

Balon de Sengstaken: Es una medida heroica o de salvataje de la

hemorragia digestiva alta. Si se sabe que un paciente tiene varices
esofgicas y ha llegado varias veces sangrando por lo mismo,
podemos decir que el nuevo sangrado sigue siendo por varices
esofgicas. En estas circunstancias se coloca esta sonda o baln que
se introduce igual que una sonda nasogstrica. Esta llega al estmago
y se infla un baln que se fija a nivel del haz de his y una vez fijado se
infla otro baln a nivel esofgico el cual presiona las varices de la
pared, de esta forma deja de sangrar y una vez estabilizado se
procede a hacer el tto con ligadura.

Cundo se hace un tto ambulatorio a una HDA?

Al hacer una endoscopia se deben evaluar los predictores de sangrado. Paciente que tiene ulcera con lecho
limpio se va para la casa pues su riesgo de sangrad es <5%.
Qu hacer con un paciente que llega con una HDA?
Administrar Terlipresina con manejo hemodinmico para estabilizarlo y despus prepararlo en las siguientes
12 horas para hacer la endoscopia. Acordarse de que desde que se decide utilizar Terlipresina, debiera
usarse 3 a 5 das.
Se deja la Terlipresina una vez hecha la ligadura (para el caso que fuera varice esofgica)?
No, pues con la ligadura ya est estabilizado. La idea es utilizarla ANTES de hacer la endoscopia.

Conclusiones

La HDA es un motivo frecuente de consulta

La endoscopia tiene un rol importante en el diagnostico etiolgico, pronostico y teraputica
La terapia endoscpica ha disminuida la morbimortalidad en pacientes con HDA
Es fundamental la contribucin del personal de endoscopia entrenado en el manejo de los pacientes.

Hemorragia digestiva baja

Definicin

Toda hemorragia digestiva originada distal al ngulo de Treitz (intestino delgado, colon y regin anal)
1/3 de las hemorragias digestivas
Mucho mas frecuente en paciente de edad avanzada
Mortalidad muy baja, solo un 3 a un 6%
Tipos:
Aguda: menor a 3 das de evolucin con o sin compromiso hemodinmico
Crnica: cualquier hemorragia con perdida sangunea lenta e intermitente que van provocando
anemia

Etiologa (causas en general)

-

Divertculos de colon o intestino: 40%

Ectasias vasculares o angiodisplasia sobre todo en paciente > a 50 o 60 aos: 30%
Colitis o proctopatia: 21%
Neoplasias de colon: 14%
Causas anorrectales: 10%
Hemorragia digestiva alta: 11% tranquilo no se altere, la sangre tiene un efecto irritativo en la pared
intestinal y aumenta la motilidad. Si un paciente sangra mucho parte de la sangre puede pasar todo el
trayecto intestinal sin digerirse y causar una hemorragia digestiva baja. Tambin puede ser coincidencia
entre una HDA y que el paciente tenga motilidad acelerada por cualquier otra causa
Intestino delgado: 9% no se sabr de donde sangro
Estos porcentajes varan entre un nio, joven, adulto y ancianos.

El doctor dice que

debemos sabernos esta
tabla, solo la de los
adultos y en ese orden
pues son las ms
frecuentes. Si pregunta
causa de HDB no decir
una tontera garrafal
como sera el cncer de
colon pues las
neoplasias solo
representan un 10%.

Diagnostico
Se establece segn la condicin clnica del paciente, esto es pulso (frecuencia cardiaca) >100. Todo paciente en
el contexto de una HDB habla de compensacin hemodinmica, de anemia o de que el paciente est sangrando
(si se te ocurri shock est mal pues para hablar de shock hay que integrar pulso, presin y compromiso de
consciencia). Lo otro es presiones bajo 90 pues habla de hipotensin. El siguiente cuadro muestra la clasificacin
de gravedad segn pulso, presin y otras variables:

Historia clnica
Anamnesis:
-

Rectorragia o hematoquezia de intensidad, duracin y frecuencia muy variable con sntomas

dependiendo de la edad y ocupacin del paciente que pueden ser dolor, fiebre (en el caso de
enfermedad inflamatoria o cualquier disentera), trastornos defecatorios como diarrea o estreimiento
(si es estreimiento asociado a HDB es casi seguro que sea diverticulitis que es la causa ms
frecuente), pujo y tenesmo (inflamacin del recto EEI) y prdida de peso (ahora si se acepta cncer
por sndrome paraneoplasico). El paciente adems puede presentar melena, hemorragias ocultas,
inestabilidad hemodinmica, anemia, dolor abdominal.

Antecedentes:
-

Personales: Hemorragia previa, ciruga reciente, plipos, cncer de colon, radioterapia (produce dao a
la vascularizacin entre la mucosa u submucosa que causa enteritis actnica la cual sangra),
enfermedades concomitantes, uso de AINEs, anticoagulantes
Familiares: Plipos y cncer de colon.

Examen fsico:
-

Signos de anemia, hepatopata crnica, palpacin abdominal y otros como como el Sndrome de PeutzJeghers (numerosos plipos en el aparato digestivo con pigmentacin oscura en mucosa de la boca y
labios), Sndrome de Gardner (variante de poliposis adenomatosa familiar), Sndrome de Turcot

(sndrome de tumor cerebral y poliposis) y Sndrome de Rendu-Osler (telangiectasia hemorragia

hereditaria)
Se autoriza el tacto rectal para ver toda la patologa orificial y palpar plipos o tumores que estn al
alcance del dedo.

Exmenes de laboratorio
-

Hemograma, ELP, BUN, creatinina, pruebas de coagulacin, tipificacin de la sangre, ECG en mayores de
50 aos con antecedentes cardiacos

Flujograma
Lo primero es la anamnesis, luego viene el tacto rectal, se har una anoscopia y si esta sale negativa se colocara
una sonda nasogstrica pues puede ser una HDA o si se descarta se har una colonoscopia. Otros mtodos
diagnsticos no utilizados durante la hemorragia aguda son el angioTAC o cintigrafia. La colonoscopia durante
una hemorragia digestiva baja ACTIVA es psimo diagnostico pues da muy malos resultados. Logra identificar el
sitio de sangrado activo en un 70 a un 86% de los casos, da mejor rendimiento si es precoz (pero que no este
sangrando) y adems permite diagnosticar la mayora de las causas de HDB y en algunos casos tratarlas.

Que cosas esperamos encontrar en una colonoscopia?

Divertculos
- Pueden ser cientos y solo uno habitualmente sangra, sobre todo si consumen
antiinflamatorios.
- Causan hematoquecia
- La mayora cede espontneamente y no requiere tratamiento y el 70% no vuelve a
sangrar.
Angiodisplasias
- Vasos submucosos y mucosos aberrantes producto de comunicaciones
arteriovenosas hacia la superficie
- Frecuentes en el colon derecho y ciego
- 30 a 40% de los casos de hemorragia digestiva oculta
- Se identifican en el 90% de los casos pero hay que llegar hasta el ciego y puede ser
hasta teraputico.
Colitis isqumica
- Sobre todo en pacientes de edad con aterosclerosis
- Ms frecuentes en el ngulo esplnico, colon descendente y sigmoides
- Se ven vesculas azules con reas ulceradas
- Tratamiento quirrgico

Plipos

no dijo nada al respecto

Tumores
- Tratamiento local en lesin insipiente
- Ciruga

Cncer de colon

Enfermedades inflamatorias intestinales

- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerosa
- Sangrado difuso o localizado
- 20 a 30% ciruga

Colitis actnica
- Pacientes irradiados por cncer de prstata o cncer ginecolgico (en el fondo todo
paciente con irradiacin plvica)
- Se ven araas vasculares, cualquiera puede sangrar, incluso todas

Por lo tanto hacer el diagnostico en presencia de hematoquecia o rectorragia es muy sencillo, pero saber la
causa es ms difcil, para eso tenemos los siguientes mtodos diagnsticos
Cintigrafia
- Glbulos rojos marcados con Tecnecio 99 (Tc99)
- Al mismo paciente se le toma una muestra de sangre, se incuba con Tc99 por
60 a 90 minutos y se le reinyecta. Al reinyectar los glbulos rojos marcados y
captar en una gammacamara, si los vasos sanguneos estn indemnes se
contrastan todos los vasos sanguneos pero si existe un sitio de sangrado hay
extravasacin de glbulos rojos y se puede ver el sitio de sangrado. Gracias a
esto se puede revelar un sangrado activo pero se requiere que este ocurra a
una velocidad < a 0,1ml/min.
- No suele ser exacta
- Resultados difciles de interpretar
- Reorienta a un nuevo estudio

Angiografia
- Si el sangrado es > a 0,5ml/min se puede demostrar
extravasacin del contraste al lumen
- Es efectivo pero a la vez es invasivo (igual se hace en el hospital)
- Requiere sangrado activo
- Difcil acceso
- A travs de los vasos sanguneos desde los cuales se demostr el
sangrado se pueden inyectar sustancias vasoactivas o
coagulantes y detienen el sangrado
AngioTAC multicorte
- NO invasivo
- Permite evaluar tronco celiaco y arterias mesentricas
- Sensibilidad de un 70% que permite revelar vasos anormales en la pared colonica normalmente o
tambin en el intestino delgado
Radiografia con contraste
- El famossimo enema con contraste
- No debe hacerse
- Paso a la historia
- No es til

Qu hacer para estudiar una hemorragia digestiva que se sospeche que viene del intestino delgado?
Capsula endoscpica
- Gold Estndar en hemorragia digestiva baja de origen oscuro
- Pequea capsula que mide 1cm x 0,7cm
- Lleva un lente y un mecanismo computacional (ser infrarrojo,
bluetooth o wifi) que permite emitir captar exteriormente las
imgenes (transmite a una frecuencia de 15 imgenes por
segundo)
- Recorre desde la boca hasta la regin anal
- No hay en el hospital, cuesta entre 600 lukitas hasta 1 millon de
pesos, aun as es ms barata que una ciruga.
- Es reutilizable y amigable con el medio ambiente
Enteroscopia mono y doble baln
- Es un instrumento que nos permite ver el intestino delgado
- Es un procedimiento largo, se demora entre 3 a 6 horas
- Es operador dependiente
- Permite realizar procedimientos como coagulacin, polipeptomia y biopsia

Flujograma para no perderse

Tratamiento
Al igual que en la HDA lo primero es estabilizar hemodinamicamente al paciente (reanimacin), si hay duda de
HDA se coloca una sonda nasogstrica, sino se somete al paciente a una colonoscopia dentro de las primeras 24
horas para hacer diagnstico y tratamiento.

Tratamiento colonoscopico
Igual que en la HDA
-

Sondas trmicas
Electrocoagulacion
Electroterapia
Argon plasma
Clips
Etc

Tratamiento angiografico
-

Para detencin de la hemorragia o para facilitar el tratamiento endoscpico

Embolizacion arterial: se utiliza microcoils OH polivinilico
Terlipresina intraarterial

Vasopresina: an se utiliza en este caso

Somatostatina: su uso es controversial

Tratamiento quirrgico
-

Est indicada cuando un paciente ha requerido ciertas condiciones de manejo y estas no han logrado un
beneficio real.
Cuando se han transfundido ms de 6 unidades de GR y sigue sangrando
Sangrado en jet
Hemorragia persistente o recurrente que dificulte mantener estabilidad hemodinmica
Dependiendo de si se identific el sitio sangrante se puede hacer reseccin segmentaria o colectomia

Conclusiones
-

La hemorragia digestiva tanto alta como baja puede ser desde un episodio menor hasta una urgencia
medico quirrgica
Principal objetivo: manejo hemodinmico
HD aguda: principal urgencia gastrointestinal
Endoscopia digestiva alta: fundamental en HDA y debe ser precoz, permite discernir entre etiologa
variceal vs no variceal y adems permite tomar un rol diagnstico y teraputico (el cirujano no puede
hacer nada frente a una HD por varice esofgico)

Hemorragia digestiva baja: la presentacin depende de la velocidad y volumen de perdida, puede ser
una hemorragia visible u oculta
Diagnostico etiolgico difcil de precisar
Colonoscopia: principal mtodo diagnstico y teraputico
Hemorragia digestiva no resuelta o recidivante, es decir paciente continua con sangrado, se anemiza y
ha requerido mltiples transfusiones se optara por manejo quirrgico.
Se debe evitar el manejo quirrgico pues se compromete la morbimortalidad del paciente, incluso
puede morir por ello.