Curso para profesionales

Fundacin Argentina de logoterapia

Trabajo final

Dr. Fernando Sito

Mdico cardilogo

2010

INDICE
Pgina
1

Motivo de consulta

Presentacin del caso

Historia familiar y personal

Genograma

Detalles de las consultas

Reflexiones sobre la angustia

10

Detalles de las consultas

15

Tests

16

O.Q.45

21

Pil test

26

Logo test

31

Escala existencial

40

Cuestionario para aumentar el conocimiento de uno mismo

44

Adaptacin Hutt del test gestltico de Bender

46

Anotaciones respecto de los tests

52

DSM IV Registro de evaluacin multiaxial

53

Reflexiones finales

En el vuelo de los pjaros

descubro el ro atemporal
de los sueos,
y puedo alejarme del ruido
maquinado y perfecto
en el que un corazn dolido
esconde sus secretos
Q.Z. (paciente)

Motivo de consulta:
Malestar precordial + sensacin de angustia

23-ago-2010 Q.Z, es mi paciente desde hace varios aos por una afeccin
cardiolgica. Pidi verme de manera urgente por sntomas que le preocupaban.
Nos encontramos en mi consultorio, refiere (y se lo ve) estar preocupado, da
rodeos, le cuesta entrar en tema, menciona cosas banales, algo respecto de su
frecuencia cardiaca, pero finalmente reconoce tener problemas de mujeres, est
amenazado y no sabe qu hacer. Tuvo dolor de pecho y miedo a volver a tener un
infarto; refiere sensacin de angustia (se seala el centro de su pecho con la
mano extendida)

Presentacin del caso: Historia de un infarto

Q.Z. mdico de 59 aos a quien atiendo desde hace 4 aos por hipertensin
arterial y un infarto de miocardio hace 2 aos. Me llam urgente por sntomas
preocupantes.
Es traumatlogo (por tanto cirujano) 20 aos mayor que yo, y me consult por
primera vez en 2006 a raz de una hipertensin arterial. Me cost llevarlo a la
consulta en mi consultorio, mbito que creo necesario para establecer la relacin,
y no el clsico comentario de pasillo. All dispongo habitualmente de 30 minutos
por consulta (con la intencin de sumar horas de vuelo buscando generar ese
clic en los pacientes).

19 set 2006
Varn de 57 aos mdico traumatlogo muy reconocido localmente, casado con
M. de su misma edad, profesora de amplia trayectoria, tres hijos, dos varones de
12 y 20 tantos aos (el mayor algo tarambana) y una mujer la del medio
Hipertenso de 5 aos de evolucin, no controlado. Hiperlipemia con idntico
control. Sedentario que seala un gran componente de estrs laboral. Ex
tabaquista de 20 cigarrillos da hasta el 24 de mayo de 1983, oportunidad en la
que dej porque estaba haciendo una amputacin y me joda
Consulta por dolor precordial asociado a episodios de angustia, de varios aos de
evolucin (nunca una consulta), una vez se hizo una prueba de esfuerzo y le dio
bien (visin biomdica, hombre mquina).
Respecto de los factores psicosociales remarcados en el estudio INTERHEART 1
intu algo respecto de la ira contenida (cabe destacar que su aspecto es el de una
especie de Gepetto, pap de Pinocho). Imposible franquear algo ms en la
profundidad de su mundo emocional en aquel primer encuentro.
Dos consultas en 2006, cifras controladas de presin arterial y siempre
prometiendo volver a verme en los cruces de pasillo en el Hospital donde ambos
trabajamos.
No fue sino hasta la maana de un domingo de mayo de 2008 en que su esposa
golpe tmidamente la puerta de mi domicilio (vivimos a media cuadra)
- para no molestar pues l tena un dolor de pecho desde la noche anterior
- seguramente un esfuerzo muscular.
Ante la urgencia del sntoma acud inmediatamente diagnosticando un INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO.

Yusuf S, Hawken S, unpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (theINTERHEART study): case-control study. Lancet2004; 364: 93752.

Historia familiar y personal:

Q.Z. el menor de 2 hermanos en el seno de una familia de laburantes quien
padeci poliomielitis a los 3 aos, con una secuela en el pie izquierdo y, a los 9
aos vio morir a su madre de 38 por un Cncer heptico tras un ao de
padecimiento silencioso.
- Me produjo un gran dolor verla as, y ah se me meti la medicina
Refiere que eso desintegr la familia, mi pap no poda, la enfermedad de mi
vieja justo cuando terminaban la casa, tuvo una depresin y nos mand con tos
diferentes, a m me toc con mis padrinos y ms o menos al ao, le ofreci la casa
a otra ta Aurora casada, con una hija para que vivan juntos y as le ayuden con
los dos hijos. Al ao, esa ta de 42 aos se enferm y falleci por cncer de
mama. y otra vez el despelote; me cri mucho en la calle, con una tendencia
natural a la lectura.
Cuando tena 13 aos, el padre se cas con Juanita muy contenedora con quien
tuvo otro hijo varn.
Con gran esfuerzo estudi medicina, y refiere haber sido muy marcado por un
episodio de hematuria de 3 aos sin diagnstico a los 20 aos (antes de
recibirse).
Desde que se recibi ha sido el mdico de toda su familia por lo cual conoce
todas y cada una de las enfermedades y causas de fallecimiento de su para nada
pequea familia.
Casado con M. profesora de profesin en 1975 con 3 hijos, 2 abortos NO
espontneos en el medio.
Desde 1995 aproximadamente mantiene una relacin paralela con G. (casada en
aquel entonces).
A sus 52 aos sufre una necrosis isqumica de cadera izquierda quedando con
una cojera manifiesta y dolorosa.

A sus 57 aos sufre su INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

2008 paciente modelo:

Siete (7) consultas en diez (10) meses as lo sugieren. Anda bien de su infarto,
pude hacerle entender que no se trata de una caera que hay que destapar, ya
que como cirujano su pensamiento es lineal: lo que se enferma = se opera.
Tratamiento segn las guas internacionales.
Recin en el tercer encuentro post infarto logro mnimamente conmover algo su
interior y que piense que no solo se trata de biologa, sino que su multiplicidad de
funciones, todas ellas a realizarse con un alto nivel de exigencia (el mdico de
todods, padre ejemplar, director del centro de rehabilitacin, etc.) ya no solo es un
mero estrs laboral, sino que las situaciones afectivas, familiares o de autoestima,
en todos los campos donde l, TODO L, est comprometido como SER biopsico-espiritual.
Pudimos hablar del sentimiento de ignominia sealado por Chiozza 2 como
detonante de episodios cardacos, configurado por:
1) Ser inefable: Que no puede describirse en palabras pero es indignante e
insoportable, algo que se halla ms all de cualquier nominacin imaginable.
2) Exige perentoriamente una solucin, no es posible soportar su permanencia
y evitar tomarlo a pecho.
3) No se le encuentra solucin, se presenta como un dilema insoluble o como
una obra de amor imposible.
4) Existe el sentimiento de una culpa que no puede ser claramente atribuida a
uno mismo ni tampoco adjudicada a algn otro.
5) Implica siempre una situacin pblica degradante, desmoralizante (en el
sentido de desnimo e in-moralidad).
El sentimiento de ignominia, de desmoronamiento, de impropiedad, de infraccin,
de estar en carne viva, o de estar escamado.
Apareca como fondo algo que deba verse como figura, pero cada vez que
quera salir era enviado o desviado hacia el olvido.
Proyecta un viaje al exterior con su esposa, apareciendo nuevamente angustia
= ansioltico espordicamente. Esto que me pareci banal, cobrar ms adelante
su significado central. (ver entrevista del 23 de Ago de 2010)

Chiozza, Luis Antonio Por qu enfermamos?: La historia que se oculta en el cuerpo - 1a ed. - Buenos
Aires: Libros del Zorzal, 2008. Pg 90

20 de Octubre de 2008
me llueven los problemas confiesa, pero centrndose en lo laboral (es claro
que algo ms hay, pero se muestra impermeable a cualquier contacto con el rea
psi, y mucho menos espiritual!
04 de Marzo de 2009
An no volvi a operar, dice que estaba desesperado por hacerlo, pero que este
tiempo le permiti tomar distancia del ambiente hospitalario y descubrir que est
cmodo. Se desempea como Director de un centro de rehabilitacin fisitrico y
decide operar sus pacientes con un colega en otra ciudad, en un ambiente
privado, lejos de las presiones estatales.
Abandon el ejercicio fsico y no se cuida tanto en su dieta.
Agosto 2009
3 consultas meramente biolgicas, sin poder abordar otros temas.
04 de Noviembre de 2009
consulta a raz de disminucin en la potencia sexual; confiesa haber abandonado
las trampas antes era un len. (Por ah viene la cosa), abordamos disear
estrategias de pareja, rodearlo de todo lo dems, comprender que la sexualidad es
ms que la penetracin, etc, etc. Contina infranqueable a la posibilidad de
psicoterapia individual, y ni que hablar de pareja (impresiona aparecer la culpa).

Seis meses despus:

Dice andar bien, no s cmo decirte, hago trabajos de fuerza, pero me jode
levantar cosas pesadas. Refiere que cuando tiene algn tipo de angustia siente
alguna sensacin en el pecho.
Sexo, con un cambio psicolgico. Sigo todava con otra mina que me presiona
mucho y amenaza, siento una presin como que en cualquier momento va a
estallar la bomba" "en casa es como quien vive con un socio", haciendo memoria
antes del infarto yo hice un esfuerzo muy grande con una bolsa de cemento
(vuelve casi desesperadamente a la mirada biolgica).
Un duelo en mi vida de zorro
LO DERIVO A PSICOTERAPIA

Dos meses luego no fue a terapia.

23-ago-2010 CONSULTA ACTUAL.
Me llam a mi celular (cosa rara en l), pidi verme de manera urgente por
sntomas que le preocupaban. Nos encontramos en mi consultorio, refiere (y se lo
ve) estar preocupado, da vueltas respecto de la frecuencia cardiaca, pero
finalmente reconoce tener problemas de mujeres, est amenazado y no sabe
qu hacer.
Refiere ayer haber podado las plantas, saca fotos a la puesta de sol. Nuevamente
escapa a la confrontacin con lo que le angustia.
Le planteo hacer una valoracin existencial. Tests y programa de recuperar el
corazn.3 Acepta haber tenido una reconversin mental desde el IAM y lo que le di
para leer.4 Tengo una sensacin de prdida de libertad. Le doli mucho no
poder hacer ms cirugas.
Surgen explicaciones acerca de su proyecto de construir cabaas de descanso en
Cochico. Suena y atiende el celular por algo trivial.
Luego le pregunto respecto de la mujer a la que llamaremos G. explica que estn
juntos desde hace hace 15 aos, se corto 2 aos hace unos 7 aos pero luego
continu. Iniciaron la relacin cuando ambos estaban casados, ella vino a Bolvar
para que estudien los hijos, fue paciente suya a quien oper; actualmente tiene 58
aos (l ahora 61) haba estudiado historia sin recibirse, con inquietudes
culturales, artsticas, interesante con buen manejo de la fraseologa con respuesta
rpida a los problemas, dice que tenia la comprensin que no tenia en la casa "la
no convivencia hace mas fcil todo" "no fui un tipo mujeriego o que me aproveche
de la profesin para levantar minas" Siempre tuve algo al medio hasta que me
vine a Bolvar siempre fui muy fiel. Luego hubo una ruptura con mi mujer, tuvo un
embarazo, en realidad dos que se hicieron abortos (ella no los quiso tener..) yo
senta que no poda decidir, senta que si ella no estaba psicolgicamente bien
el primer aborto a los cuatro aos del primero. No s que tenia, no me trataba muy
bien me senta cosificado, como el lavarropas o la heladera. Igual siempre anduve
con minas casadas "para no tener quilombos, tuve un problema Ambos
trabajbamos muchsimo. Se refiere a los problemas de trabajo por mucho trabajo.
Casi al descuido antes de irse me plantea que lo que ms le angustia es el
explicarle esto a sus hijos, estaba barajando la posibilidad de contarle todo a su
esposa y que sea lo que Dios quiera

Ornish Dean. Recuperar el corazn. Ed, Vergara 1997

El corazn enfermo. Dr. Carlos Tajer. Ed. El zorzal. 2008

Reflexiones sobre la angustia:

Podemos apreciar que en esta consulta aflora nuevamente el trmino de angustia
ligado a sntomas de opresin precordial y sensacin de amenaza de su futuro. Ya
en 2008 lo haba referido al programar un viaje con su esposa a Chile; siendo ste
el primer viaje que decide l, alejndose de G. y con la velada amenaza de
despertar su ira, por tanto descubrir todo.
Angustia, es un trmino latino que significa estrechez o angostura; conlleva
reduccin de la capacidad cognoscitiva, reduccin de la consciencia con
disminucin de la capacidad de percibir la realidad as como una fuerte activacin
fisiolgica. Esta activacin, junto a la estrechez cognoscitiva o dificultad para
apreciar la realidad del momento presente, produce una accin inespecfica,
sin objetivo ni direccin, que se manifiesta no slo en la mente sino tambin en
rganos como el corazn y otros msculos que se ponen en tensin, aunque no
sepan el objetivo al que encaminar su fuerza o su trabajo.
En la ansiedad, el temor indefinido se refiere a algo presente, mientras que
en la angustia se refiere a algo futuro. La ansiedad produce una aceleracin
mientras que la angustia, pese al estado de activacin, es paralizante. La
ansiedad se percibe ms en la esfera psquica o mental, (pensamientos
negativos, rumiacin de ideas) mientras que la angustia se vincula a sensaciones
organoviscerales, como sensacin de opresin o molestia en una zona corporal
determinada .5
La angustia, en tanto estado de excitacin generalizado, es expresin de un ser
amenazado no slo de la existencia fsica, sino tambin de la existencia psquica y
espiritual. La amenaza pone en peligro las estructuras que dan sostn al ser
humano y garantizan la conservacin del Dasein. Sin sostn, sin proteccin por la
que se puede vivir confiado en el mundo, uno se siente des-acogido. En el
contexto existencial es la angustia un parmetro subjetivo que sirve para medir la
amenaza del Dasein - en su totalidad -, o de aspectos parciales de la existencia
enlos que el ser humano se siente amparado, sostenido. 6 La persona se
vivencia desprotegida, indefensa, impotente, no a la altura de la situacin. La
reaccin general (reaccin de coping) contra este estado de indefensin y el
sentirse sin suelo en que apoyarse es el reflejo de sostn (tensin muscular,
reaccin de alarma del cuerpo y de la psique) y la bsqueda de proteccin,
seguridad y sostn, en vistas del abismo de la existencia. Pero si la angustia
5

CARDIOPSICOLOGA. Estudio biopsicosocial de la enfermedad cardiaca. Lic. Antonio Pardos Peiro. Pg 95, 2008,
PSICOM
6

Revista chilena de Psicologa Clnica, vol. 24, N2, 2005 LA BSQUEDA DE SOSTN ANLISIS EXISTENCIAL DE LA
ANGUSTIA Alfried Lngle (Viena)

no debe ser negada ni pasada por alto, sino puede ser percibida cara a cara,
entonces ayuda al ser humano a hacerle patente su ser propio y autntico, lo que
no es ms que su "poder-ser", su "posibilidad de ser". El Dasein asume as su ser
autntico (191), en vez de huir a lo aparentemente familiar de la vida cotidiana.
Esa huda es llamada por Heidegger el "estar cado" en la existencia inautntica y
enajenante. En la revelacin de la existencia autntica reside pues el valor de la
angustia: este modo fundamental de hallarse el Dasein en el mundo resulta del
estado de yecto del Dasein en el mundo por el que es permanentemente
amenazado: lo que amenaza es "nada" y viene "de ninguna parte".
"El ser humano, que decide su devenir o llegar a ser en libertad, autoresponsabilidad y auto-determinacin, est amenazado por la posibilidad del
fracaso total, o sea, de - llegando a ser - llegar a ser nada"
La confrontacin con la angustia no arranca pues con la inmediata vivencia del
Ser, sino hace pie en la "actitud que est a la base, en la toma de posicin
(temporaria) de la persona con respecto a su Dasein" y en la disposicin posible
para un juego "mano a mano" con el mundo.
Podemos ver cmo al escucharlo, acompaarlo, darle regularidad hace que pueda
vivenciar el sostn real y pueda desarrollar estructuras y regularidades propias
concretas desde su libertad de eleccin con responsabilidad: l elige re-construir
su pareja con su esposa, terminando su doble relacin. Se trata de una
descripcin" de los problemas y una "observacin" de las situaciones
generadoras de angustia. Lo concreto "des-angustia".
El trabajo ontolgico pone en prctica el llamado por Frankl "giro existencial" (Vid.
Frankl 1982, 72), o sea, la dedicacin, de parte del paciente, al mundo y las tareas
que el ser en el mundo plantea al ser humano. Esas tareas reclaman al Dasein
que salga de s y vaya all donde se lo precisa.
Pone casi todo de s en su proyecto de cabaas de descanso en Cochic a 200
km, lo que demanda dedicacin familiar concreta fines de semana; en tanto en la
semana se dedica con placer a la direccin del centro de rehabilitacin.

30-ago-2010
Entra disculpndose por no haber completado los "deberes", nunca se quita su
guardapolvos sino hasta terminar nuestro encuentro. Anduvo en Cochico, dice que
le gusta el aire libre. Dice que se viene la primavera, desva el discurso. Relata
enfermedades de allegados. "se va la vida"

Le pregunto de la amenaza. Dice que tiene que inventar algo para escapar como
una laucha, para que sea menos dolorosa. Me cuenta una ancdota, algo similar
hace 20 aos con otra mujer; l quera largar y le dejo de contestar el telfono,
luego, ante la insistencia le contesto y le minti respecto de la posibilidad de tener
SIDA, porque a los enfermos no los quiere nadie.
Aclara que siempre a G. le dijo que no se iba a vivir con ella, una vez larg y le
ofreci ella una vez al mes me aclara de que en esa relacin no formal se ha
sincerado y ahora a veces solo charla. Se lo dice de mil maneras pero no quiere
entender. Me condiciono en todo, hasta en planificar viajes con mi mujer.
(recordemos el viaje a Chile en 2008)
Menciona la libertad. Le conto a G. que vino a verme y le dijo que l est muy mal
y enojado, muestra principio de responsabilidad y tomar su propia libertad, siente
que al contarme a m se sinti menos solo. Le pregunto del suicidio y no aparece
esa idea. Nunca pens mis movimientos en funcin del otro, yo me cercene la
libertad. Siempre le sale lo paternalista sobre m en lo que respecta de la
profesin, me da consejos.
Bender: Lateraliza y pregunta para que me va a servir todo esto, de dnde lo
saqu, muestra trazo firme y dubita en la 3 "ac cagu, tuve un error" le lleva 10
minutos.
Me cuenta que al cuestionario Raquel le llam locura al guardarlo en el trabajo,
hace chistes y muestra buen humor. Al final se manifiesta ansioso por tener una
devolucin.
La cambie a la querida por vos los lunes

06-sept-2010
Aparece en la puerta al salir de su consultorio y pregunta si charlamos algo.
Dice estar bien, algo de alergia. Emocionalmente a los barquinazos. Quiere dejar
pasar, observando la expectativa del otro. La esposa se va a Santiago del Estero y
voy a tener una situacin.
Le pregunto del infarto, y cuenta que en 2008, antes de su infarto, cuando fue a
espaa, G. fue a Europa y le pidi que se quede, pero l decidi venirse. Cuenta
que 3 aos seguidos llamaron a la esposa a la misma hora para decirle cornuda.
Refiere que siempre tuvo una contradiccin. Las amenazas que G. le hiciera
concretamente fueron ambas este ao.
Querra que este problema desapareciera y quedarme ms tranquilo.

No puede pensar en viajar a Colon con la mujer porque quilombo.

Va a ser inevitable verla. Le marco lo confuso del mensaje. Le marco lo de la
omnipotencia y que defina los mensajes.
Suicidio: Le pregunto sobre una respuesta que escribi respecto de no haber
podido evitar el suicidio, y explica que de algunos conocidos, el ultimo Caco
Acevedo que se colg, otra Bocha Alonso sobrinos de un mismo to. Habla como
profesional al respecto. Le doy a ampliar el cuestionario Raquel.
Este fin de semana lo voy a manejar dice que me va a poner en el medio. Le
planteo de la afectacin a terceros. Se muestra confuso respecto de sus
sentimientos, aclara que no es una relacin solo sexual. Su toma de posicin es
aun debil.
Menciona el toque heptico cuando fue a Barcelona. Menciona su pelea con el
intendente por las infecciones en el hospital

13-sept-2010
Me olvid del logoterapeuta. No te hice las cosas, me olvid. Estoy medio boludo
porque anoche me acost temprano, estuve trabajando mucho en la quinta, me
canse. A las 12 y media me despert, me tom medio rivotril (no s de cuanto,
siempre tomo medio por las dudas) era de 0,5 y tome la mitad. Me cuenta que
durante mucho tiempo se despertaba a las 3 de la maana (cuando me dio el
infarto)
Me esquiva, como siempre, le cuesta entrar en tema, pero le pregunto qu pas.
Tuve unos encuentros con mi pareja, un da sexo. Lo confronto y me responde
que anoche solo, no nos vimos. Se neg a viajar con G. Lo plantea ms como
una contraamenaza de irse a vivir solo, ms que como su responsabilidad en
cuanto a la eleccin. Lo vuelvo a confrontar con lo del doble mensaje. Me cuenta
de que G. le dijo que "tu terapeuta te est preparando para que me dejes, pero yo
lo voy a cagar, te voy a dejar antes".
Vuelve sobre "la forma de mantener la relacin" lo vuelvo a confrontar. Y
regresamos sobre el ponerle fin. Asume que l extraa el que no lo llame, etc,
tipo vicio.
Siempre acota "a vos te habr pasado". Le pregunto sobre cmo se siente
fsicamente y me responde que bien, pero ha bajado a la mitad el carvediol ? Le
cuesta ser paciente.

Juego de test de las cosas,A lo mejor 1) pjaro por el vuelo (hace mencin a
sueos recurrentes) Aprenda un modo de volar dando saltos y siempre le quera
ensear a otro. 2) "me iba a buscar un oficio" pero elige un rio, por estar en
movimiento, por el sonido agradable. 3) Un sueo, por poder hacer cosas distintas
y a veces, imposibles y a veces en un mismo tiempo.
B lo peor: 1) una mquina por la rigidez de la estructura y la predeterminacin que
tiene. 2) me cuesta pensar es tan lindo ser algo, no quisiera ser me pone loco,
tengo miedo de equivocarme: Un ruido me molesta lo discordante. 3) un dolor,
por el sufrimiento, por la angustia que produce. . Siempre intenta intelectualizar.
Libre porque ya deje la carga, mis hijos criados, mis viejos se fueron, la necesito
para reencontrarme conmigo mismo, mis tareas, espiritual (le pregunto y me dice
que ayer al juntar lea pens una poesa, la que inicia esta presentacin, ver
primera pgina.) No tener compromisos formales. Rgido porque me inhibe decir lo
que pienso. Tarea: que piense y reflexione de valores y antivalores.
Me cuenta un poema de los 18 aos "torcaza viajera" recita de memoria

20-sept-2010
Se disculpa (nuevamente, como siempre) por no haber hecho la tarea. Dice que
no le alcanza el domingo.
Me pregunta mucho de lo mo en La Plata, saba que tena un congreso.
Reconoce estar menos angustiado que antes.
El nico tema que reconoce es el de terminar esa relacin. Luego se refiere a su
retraccin por quedarse con menos amigos. Tengo amigos pero no quiero verlos
ahora. Estoy haciendo una estrategia para que esto se termine. Se puso firme en
no verla los fines de semana. El sbado una charla muy spera por telfono, el
responde que su lugar natural es en su casa y est solo y alrededor de l hay
gente.
Reconstru la relacin con mi esposa. Hace una semana que no se ven con
G.. Lo confronto con que corte del todo, pero aduce que no puede y espera de G.
la respuesta. "por algo estoy , lo vive como algo de otro tiempo. Me doy
cuenta que mi mujer me necesita, me quiere. Me gustara hacer un viaje (pero
necesito terminar esta situacin)
Al final sale de nuevo lo de la libertad y el tema de culpas.
Esta seora me puso plazo hasta abril (ella cobra una guita) (sale lo de la
expectativa de cuando se fuera su hijo menor a estudiar)

Soy un boludo atrapado en su propio jugo

27-sept-2010
Dice andar bien sin novedades. Se explaya en contar sus trabajos manuales de
quinta y el proyecto de frutas desecadas
He llegado a la casi certeza de que mi problemas es la mina. "Parece que le van
a conseguir novio" dice que quiere que lo dimensiones en lo que es realmente. No
sabe exactamente hace cuanto no la ve, pero luego dice que el viernes hace 4
das. Me cuenta de las conversaciones en que ella le dice que "bueno, largame"
asume que tiene miedo de que le arme quilombo.
Luego refiere que han reconstruido la pareja. Dice que est tratando de ser ms
reflexivo, "cuesta" Luego hace hincapi en que le sirve hablar conmigo. Lo hago
ver que anda "desamigado" acepta el vacio de emociones.
Tarea: hacer algo respecto de los amigos.

Anotaciones respecto de los Test

1) Pil Test parte A:
Puntaje = 110 indica cierta confusin, un tema a tratar

2) OQ-45.2:
Puntaje = 50
Estara dentro de la poblacin no disfuncional. Solo indica el grado de malestar
que percibe la persona.
Se presenta como una persona funcional; o ms bien quizs, con escaso registro
(ms
all
del
precordial
en
ocasin
de
angustia).
Resultan interesantes las apreciaciones respecto de personalidad tipo D asociada
a enfermedad cardiovascular: Recientemente, se ha propuesto un nuevo tipo de
personalidad como relacionada con el riesgo de contraer trastornos
cardiovasculares. Johan Denollet y su grupo de investigadores(Universidad de
Amberes, Blgica) han sugerido que la personalidad "Tipo D" (de distress) puede
ser una influencia importante en el desarrollo de la patologa cardiovascular. A
partir de estudios anteriores que relacionaban la enfermedad cardiovascular con el
malestar psicolgico y con la falta de apoyo social, estos investigadores han
suministrado evidencia emprica respecto a cmo la conjuncin de ambos factores
incrementa el riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares y el riesgo de
mortalidad en pacientes cardacos. La personalidad Tipo D se define como un
rasgo de personalidad caracterizado por la afectividad negativa y por la inhibicin
social (Pedersen y Denollet, 2003; Denollet, 2000; Denollet y Brutsaert, 1998;
Denollet y otros, 1996):
Por afectividad negativa se entiende la tendencia a preocuparse y a tener una
visin pesimista de las cosas, acompaada a menudo de sentimientos de
infelicidad o irritacin, sntomas depresivos, tensin crnica y un bajo nivel de
bienestar subjetivo. Las personas con elevada afectividad negativa son ms
propensas a experimentar emociones negativas de manera estable, a lo largo del
tiempo e independientemente de las situaciones, se muestran incapaces de
enfrentar los estresores de la vida, tienen una visin negativa de s mismos,

presentan ms sntomas somticos y tienen un sesgo atencional hacia los

estmulos adversos. Son personas que parecen estar escudriando el mundo en
busca de problemas amenazantes inminentes.
La Inhibicin social se define por una tendencia a mantenerse distanciado de los
dems, por inhibir a menudo la expresin de emociones y conductas en la
interaccin social, y por bajos niveles de soporte social percibido. Dcadas de
investigacin han relacionado el aislamiento social y el bajo nivel de apoyo social
percibido con el incremento en el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Las personas con alta inhibicin social son propensas a inhibir sus sentimientos y
la expresin de emociones negativas, se sienten tensas e inseguras en presencia
de otros, a menudo presentan poca asertividad, usan estrategias de afrontamiento
de evitacin y tienen pocas capacidades comunicativas.
Personalidad Tipo D
Estilo de personalidad
Afectividad negativa
Definicin

Cuadro
clnico

Inhibicin social

Tendencia
emociones

a
experimentar
Tendencia a inhibir emociones y
negativas en todo
conductas en la interaccin social
momento y situacin
La persona se siente infeliz a
menudo,tiende a preocuparse, es
pesimista, se irrita fcilmente, tiene
baja autoestima y poca asertividad,
tiene sntomas depresivos y de
ansiedad

La persona se siente insegura en

la interaccin social, tiende a
mantener distancia con los otros,
tiende a ser cerrada y reservada,
reporta bajos niveles de apoyo
social percibido

La personalidad tipo D, definida por altos valores de afectividad negativa

Prognosis

e inhibicin social, resulta un predictor independiente de mortalidad a

largo plazo en pacientes con trastornos cardiovasculares. En las
investigaciones originales de Denollet se encontr una mortalidad del
23% en pacientes con personalidad tipo D y del 7% en pacientes con
otros tipos de personalidad en un estudio de seguimiento a seis aos en
pacientes con trastornos cardiovasculares.

Se cree que la personalidad Tipo D resulta un factor de riesgo independiente para

las enfermedades cardiovasculares y que podra actuar por dos vas:
a. la inhibicin de la expresin emocional ayudara al desarrollo y
desencadenamiento de la enfermedad;

b. la mayor propensin a la depresin y al aislamiento social aumentara la

mortalidad en pacientes con trastornos cardiovasculares.
Existe evidencia emprica que sugiere que una combinacin de alta afectividad
negativa y alta inhibicin social puede predecir la aparicin de trastornos cardacos
de manera independiente a los factores de riesgo tradicionales. Los pacientes
cardacos con personalidad Tipo D tienen un incremento significativo en el riesgo
de morbilidad y mortalidad cardiovascular, de manera independiente a los factores
de riesgo tradicionales. Tambin tienen un mayor riesgo de sufrir estrs
psicosocial negativo, de tener una calidad de vida ms deteriorada y de
beneficiarse menos con los tratamientos mdicos (Pedersen y Denollet, 2003;
Denollet, 2000).
El estrs negativo (distress), propio de la personalidad tipo D, puede provocar la
enfermedad cardiovascular en forma directa o en forma indirecta. En forma
directa, el estrs al que est expuesto el sujeto influira en los mecanismos
fisiolgicos que determinan la enfermedad cardiovascular. El estrs negativo
tambin podra relacionarse con la enfermedad en forma indirecta por su influencia
en comportamientos relacionados con la salud, como una pobre adherencia al
tratamiento, fallas al momento de cambiar los factores de riesgo, o por su
influencia negativa en la comunicacin con los mdicos. Todo esto incidira en la
gravedad de la enfermedad cardiovascular y en un incremento en el riesgo de
mortalidad de estos pacientes (Denollet y otros, 1996).
La conclusin que puede extraerse por lo expuesto hasta aqu es que resulta
indispensable adoptar un enfoque que considere la personalidad de los pacientes
cardacos o de aquellas personas en riesgo de sufrir tales patologas. La relacin
presentada entre personalidad tipo D y trastornos cardiovasculares debe
preocupar tanto a los psicoterapeutas cuanto a los cardilogos. Los primeros
deben tener en cuenta las posibles consecuencias de la personalidad tipo D sobre
la salud de sus pacientes, presenten o no un trastorno cardiovascular en el
momento de la consulta. Los cardilogos deben tener en cuenta dichos aspectos
psicolgicos en sus pronsticos. Esto es as ya que, como se dijo, la personalidad
tipo D es un factor independiente en el surgimiento y evolucin de los trastornos
cardiovasculares. Por lo tanto, aunque estn controlados los factores de riesgo
biolgicos puede darse una mala evolucin de acuerdo con la personalidad del
paciente.7
7

Lic. Roberto O. Sanchez. Fac. de Psicologa, UNMdP.

tipo-d-y-riesgo.html

http://blognitiva.blogspot.com/2007/06/personalidad-

3) Logo test:
La puntuacin total lo sita en Q4-D9.
La realizacin interior del sentido no es particularmente buena: se encuentra en el
lmite de la frustracin existencial; promoviendo una falta de proteccin que en el
caso de acontecimientos negativos (por ejemplo el fracaso que supone ante sus
hijos el reconocer su doble vida) pueda generarle un fundamento para el suicidio.
Confrontado con ello (al decir de V. Frankl) esa idea no aparece, pero ms bien
por la percepcin espiritual de tareas y fines con valor para la vida (su trabajo
como director en el centro de rehabilitacin; su proyecto de cabaas) pero si la
bsqueda fracasa, puede desembocar en una crisis vita con graves
consecuencias psquicas y somticas.
La frustracin existencial lo hace accesible a las actitudes nihilistas, las fases de
resignacin y suicidio moral, hasta llegar a las enfermedades crnicas del cuerpo.8
Considerando tanto su enfermedad coronaria como las crisis dadas en su infarto y
en recrudecimiento de sntomas (dolor precordial) ante las amenazas; confes que
si no hablaba conmigo ese da, haba decidido confesar todo (suicidio moral).

4) Escala existencial:
Ubicados todos los tems dentro de la media
Punto 5: Est autoconcentrado, autoaprisionado, no percibe los valores ms all
de aquellas realidades que estn en consonancia con sus deseos, intereses y
necesidades.
Punto 20: Dirige sus acciones movido por impulsos intrapsquicos, carencia de
orden jerrquico de valores.
Punto 23: Evidencia del valor por resonancia afectiva la decisin surge de esta y
experiencias previas
Punto 24: Ordenado hacia la seguridad del xito.
Punto 35: Excesivo distanciamiento no permite ordenar las cosas dentro de la
propia vida. No encuentra el camino del verdadero compromiso.

Logo-Test. Elisabeth Lukas. Edit. Almagesto 1986

5) Cuestionario Raquel
6) Cosas que quisiera ser:
a) Pjaro: El vuelo. Ver de arriba la libertad.
b) Un ro: En movimiento, el sonido
c) Un sueo: Por poder ser distintas cosas a veces imposibles y a veces a
un mismo tiempo.
7) Cosas que no quisiera ser:
a) Una mquina: Por la rigidez de la estructura y la predeterminacin.
b) Un ruido: Me molestan los ruidos, disonantes.
c) Un dolor: Por la angustia que produce.
8) La adaptacin Hutt del test Gestaltico de Bender (fase de copia)

Secuencia
Posicin 1 figura
Uso del espacio
Colisin
Variaciones en la
posicin del papel
Dificultad en el cierre
Dificultad de
cruzamiento
Dificultad en la curvatura
Cambio en la angulacin
Rotacin perceptiva
Retrogresin
Simplificacin
Fragmentacin
Dificultad de
superposicin
Elaboracin o garabato
Perseveracin
Repaso total de la figura

ORGANIZACION
Normal o metdica
Normal
Anormal (comprimido
hacia arriba
Tendencia a la colisin
presente
Sin rotacin
GESTALT
Severo
Ausente

1
1
10
2,5
1

7,75
1

Ausente
1 figura
Ninguna
Severa
Ninguna
Ninguna
Ninguna

1
2
1
10
1
1
1

Ninguna
Ninguna
Ninguna

1
1
1
44,25

Uso del espacio anormal:

Encuentro correlacin con la actitud de Q.Z. con relacin al mundo, en cierta
forma introversin, con modos de conducta temerosa y sentimientos hostiles
suprimidos distorsionados. Escapa de la angustia y la soledad ante el vaco
con actitudes relacionadas con la omnipotencia.

Dificultad en el cierre:
Dificultad para mantener relaciones interpersonales adecuadas.

Cambio en la angulacin:
Dificultad para enfrentarse con estmulos afectivos que a su vez se relacionan
con problemas en el control de la afectividad y los impulsos

Retrogresin:
La hiptesis general es que ocurre bajo condiciones relativamente severas y
crnicas de defensa contra traumas y es indicadora de algn grado de falla en
el funcionamiento e integracin del ego.

Puntaje total:
Lo ubica ms cerca del grupo asignado a neurosis.
Exageracin de determinados rasgos de la personalidad, que provocan
trastornos de la conducta. Con la aparicin de sntomas psquicos y emotivos
que se han convertido en crnicos, y que afectan al control de alguna tarea
vital. En el resto de su conducta, el neurtico manifiesta normalidad,
manteniendo la coherencia de su razonamiento.

DSM IV:

Registro de evaluacin multiaxial

Eje I: Trastornos clnicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV
F41.0
F54
afecta a
Z63.0
Z63.9

Trastorno de angustia sin agorafobia (300.01)

Respuesta fisiolgica relacionada con el estrs que
enfermedad coronaria (316)
Problemas conyugales (V61.1)
Problemas de relacin no especificado (V62.91)

Eje II: Trastornos de la personalidad

Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV
Z03.2

Sin diagnstico en el eje II (V71.09)

Eje III: Enfermedades mdicas

Cdigo o CIE-9-MC
Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
I21
M16

Infarto agudo de miocardio

Coxartrosis

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Verificar:
Problemas relativos al grupo primario Especificar: Escaza comunicacin con su
esposa e hijos
Problemas relativos al ambiente social Especificar: Fallecimiento de crculo de
amigos Otros problemas psicosociales y ambientales Especificar: Doble vida
amorosa, amenaza de darse a conocimiento pblico.

Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global

Puntuacin: 60

Perodo de tiempo: Actual

Reflexiones finales:
Hasta el momento ambos caminos, el humanista y el biologicista, no han hecho
sino mantener el paralelismo que se formaliz desde el cartesianismo.9 El
verdadero trabajo interdisciplinario que aborde a los pacientes desde esa
dimensionalidad mltiple resulta cuando menos difcil.
Lo que muestran los estudios de neuroimgenes es que el circuito activado frente
a una herida fsica dolorosa es la misma ruta que sigue la herida social de
exclusin. La expresin inglesa broken heart, que significa corazn roto, es un
trmino frecuente para describir el dolor de la separacin, desvinculacin o
prdida de una relacin afectiva.
Han sido sealados como detonantes de eventos cardiaco, la ya mencionada
ignominia, as como el colapso narcisista de Schneider o la zona infartante. 10
Las complejas respuestas emocionales se activan tanto por amenzas reales
commo por sus metforas: es biolgicamente tan intenso el temor de ser atacado
por un depredador como ser despedazado en un examen oral. En esta historia el
temor de ser puesto al descubierto en una situacin moralmente condenable.
Q.Z. aparece como un hombre que escapa de la angustia y la soledad, elementos
muy marcados en su historia:
enfermedades propias: - Polio a los 3 aos
- Hematuria a los 20
- Necrosis de cadera, cojera dolorosa
- Infarto de miocardio
Muertes: - Su madre (cunado l tena 9 aos)
- Su ta ( 3 aos despues)
- Su primo (como un hermano)
- Sus amigos
sus acciones pueden considerarse como un intento del hombre por narcotizarse a
s mismo: huye del vaco y desolacin que siente en su interior.
Vemos cmo se mezcla lo reinvindicatorio con la omnipotencia: ser mdico de
todos sus familiares. Traumatlogo (su secuela de polio), dierctor de centro de
rehabilitacin.
Su sensacin de NO ser libre, cuando en realidad se encuentra autoaprisionado,
sin captar los valores con claridad ms all de sus deseos e impulsos.
El auto reproche soy un boludo atrapado en su propio jugo.

Alvarez Gonzalez Miguel Angel, Datos blandos para ciencias duras. Paidos. 2009
Tajer carlos. El corazn enfermo. Puente entre las emociones y el infarto. Ed. Del zorzal, 2008

10

Es todo un desafo el poder acompaarlo en la confrontacin con su angustia,

conectarlo con su emotividad dormida, su ira contenida; confrontarlo con una toma
de posicin, definir su dasein.
el hombre frustrado existencialmente no conoce nada con que llenar ese
tiempo libre; no sabe nada con qu llenar su vaco existencial.11 tambin un
hombre que est bajo la tensin de un conflicto moral de conciencia o bajo la
presin de un problema espiritual, es decir, tambin el que se encuentra en una
crisis existencial, puede enfermar de una neurosis.
La Derreflexin y el dilogo socrtico han sido las tcnicas empleadas para el
esclarecimiento existencial y su toma de posicin, y llevarlo quizs por primera vez
en su vida a elegir quin quiere ser y qu valores quiere encarnar.

11

Frankl Viktor, Teora y terapia de las neurosis. Herder 2001, pg 194, pg 185