Ligamento periodontal

Ligamento periodontal, es el conjunto de fibras colgenas, elsticas y de Oxitalan, que se fijan en el hueso alveolar
por un extremo y en el cemento de diente por el otro. Forman una especie de red que sostiene el diente dentro del
hueso a la vez que lo asla del mismo. Estas fibras periodontales se organizan en 5 grupos distintos:

Grupo de la cresta alveolar:

Son las fibras periodontales que se extienden desde el rea cervical del diente (cuello) hacia la cresta
alveolar.

Grupo horizontal:
Son las fibras que se dirigen horizontalmente desde el diente hacia el hueso alveolar.

Grupo oblicuo:
Son las fibras que se extienden oblicuamente desde el cemento hacia el hueso alveolar.

Grupo apical:
Son las fibras que van desde el pice del diente (punta de la raz) hacia el hueso alveolar.

Grupo interradicular:
Son las fibras que se encuentran entre las races de los dientes multirradiculares.

GENERALIDADES
El ligamento periodontal es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fibras une el
elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja.
Sus fibras principales se insertan por un lado en el cemento y por el otro en la placa cribosa del
hueso alveolar.
El ligamento periodontal tiene diferentes denominaciones, entre las que tenemos: periodonto, gonfosis, membrana
periodontal, ligamento alveolo dental y desmodonto.
Ubicacin: en el espacio periodontal, que esta localizado entre la porcin radicular del elemento dentario y la
compacta periodntica del hueso alveolar.
Limites: A nivel del pice dentario el conectivo periodontal se pone en contacto con el conectivo pulpar, mientras
que en la parte superior se relaciona con el corion gingival.

ORIGEN Y DESARROLLO

Con el desarrollo de la raz del diente se inicia la formacin del ligamento. La estructura
definitiva se adquiere una vez que el elemento dentario ocluye con su antagonista.
El saco dentario provee el tejido mesenquimtico, este formar el ligamento periodontal. Al principio se observa un
tejido laxo (areolar) que se transforma ms tarde en un tejido conectivo fibroso (denso) por un aumento de las
fibras colgenas y una disminucin de las clulas y vasos sanguneos.
Cuando el elemento dentario entra en oclusin las fibras de la membrana periodontal forman grupos bien definidos
(llamados fibras principales), motivo por el cual esta estructura pasa a llamarse ligamento periodontal. Este se
adapta al nuevo estado funcional con sus haces colgenos correctamente organizados: adquiere entonces una
forma arquitectnica definitiva, aunque es objeto de continua remodelacin.
Las clulas mesenquimticas de la capa interna del saco dentario darn origen:
A los cementoblastos, que depositarn cemento sobre la dentina radicular del diente en desarrollo.

A los fibroblastos, que se vern comprometidos por su funcin en la formacin del ligamento
A los osteoblastos que sintetizarn la matriz del hueso alveolar, tambin en Desarrollo
CLULAS
El ligamento periodontal, si bien es un tejido conjuntivo fibrilar, presenta una alta densidad celular, dentro de las
cuales predominan los fibroblastos que representan el 20% del total.
Desde el punto de vista funcional dividimos a las clulas de la siguiente manera:
A) Clulas formadoras:
Fibroblastos: clula que produce la sustancia que conforma el tejido conectivo, incluyendo el colgeno, los
proteoglicanos y la elastina. Dentro de su importancia encontramos su alto grado de recambio, pues los haces de
colgeno que lo conforman son remodelados, removidos y reemplazados de modo constante.
Dentro del ligamento son los denominaos fibroblasto o fibroclasto, segn el momento funcional en que se
encuentren, el nico tipo celular que realice la sntesis y la degradacin del colgeno.
La sntesis implica la participacin del RER y el complejo de Golgi en la produccin y liberacin de molculas de
tropocolgeno, las cuales se polimerizan extracelularmente para formar las microfibrillas y luego las fibras de
colgeno. Segn algunos autores el fibroblasto participara en la configuracin extracelular de las fibras de
colgeno.
La degradacin involucra dos fases:
1) la sntesis y posterior liberacin de la colagenasa.
2) la fagocitosis por parte de los fibroblastos por medio de sus lisosomas.
Se ha comprobado que existe un equilibrio fisiolgico entre la elaboracin y degradacin de los componentes para
conservar la estructura normal del ligamento.
Ultraestructuralmente un fibroblasto contiene en el citoplasma: RER, aparato de Golgi, mitocondrias, vesculas
secretoras, microtbulos y microfilamentos muy desarrollados. Su ncleo sera algo grande y elptico, presentando
cromatina laxa y nucleolos. Webb ha descrito en los fibroblastos del ligamento periodontal la coexpresin de
vicentina y citoqueratina durante la fase de erupcin. Despus de la erupcin desaparece la expresin de
citoqueatina.
Los fibroblastos se disponen paralelos a los haces de fibras y en apariencia las envolverian. Su adherencia a las fibras
sera por la presencia de la fibronectina, quien gua el desplazamiento celular fibroblstico durante la erupcin.
Los fibroblastos del ligamento periodontal presentan, dos receptores: el EGF y la IL-1. El incremento de IL-1 estimula
la actividad sinttica del fibroblasto qu entre otros productos produce colagenasa e IL-6. Esta relacin entre la
produccin de IL-1 e IL-6 puede ser importante en la respuesta del tejidos a las cargas ortodncicas. Estudios
recientes indican que los fibroblastos del ligamento periodontal elaboran y segregan 2in vivo e in Vitro la
protena lijadora del calcio S100-A4. Dicha protena es una de los responsables de inhibir la mineralizacin en el
espacio extracelular del ligamento periodontal. El ciclo de renovacin del fibroblasto periodontal es de 45 das, y la
tasa promedio que se renuevan por da es de 2%.
Osteoblastos: son clulas que se encuentran en el ligamento, cubriendo la superficie periodontal del hueso
alveolar. Funcionalmente existen dos tipos de osteoblastos, los activos que sintetizan laminillas seas y los inactivos
o de reserva que serian activados por las fuerzas tensionales ortodncicas.
Cementoblastos: son clulas que distribuyen en el cemento, en especial en la zona cementgena.
Clulas resortivas:
Osteoclastos: su presencia en el tejido normal se debe a que permanentemente hay procesos de resorcin y
aposicin.
Cementoclastos: clulas que solo aparecen en ciertos procesos patolgicos o durante la rizoclasis fisiolgica de los
dientes temporales.

C) Clulas defensivas:
Macrfagos: son clulas provistas de abundantes lisosomas, que por su capacidad de ingerir, destruir y digerir,
desempean una funcin de desintoxicacin y defensa del husped. Representan el 4% del ligamento periodontal,
su distribucin en el ligamento es heterogneo.
La presencia de microvellosidades y lisosomas lo diferencian de isofibroblastos.
Mastocitos: clulas que se hallan cerca de los vasos sanguneos, contienen grnulos densos de heparina, histamina
y enzimas proteolticas.
Eosinfilos
D) Clulas epiteliales de Malassez:
Son frecuentes en ligamento, en la superficie cementaria. Estas clulas son restos desorganizados de las vainas
epiteliales de Hertwig. Su frecuencia y distribucin cambian con la edad, por ejemplo: son ms frecuentes en nios,
y hasta la segunda dcada de la vida se encuentran en la regin apical, con posterioridad se localizan en la
proximidad gingival.
Son clulas no funcionales que generalmente desaparecen, si persisten indicara que no son totalmente inactivas: Al
ser activas pueden proliferar y producir quistes, tumores o acmulos calcificados.
Estas clulas pueden ser escamosas o cilndricas con un ncleo prominente de cromatina densa.
E) Clulas madres ectomesenquimticas:
Se encuentra en gran cantidad en el tejido conectivo periodontal.
Son clulas pluripotenciales que se sitan alrededor de los vasos sanguneos.
Tras la divisin de estas clulas, una clulas hija permanece en la zona periodontal vascular y otra se diferencia
hacia fibroblasto, cementoblasto u osteoblasto
FIBRAS
El ligamento periodontal se encuentran distintos tipos de fibras: colgenas, reticulares, elsticas, oxitalnicas y de
elaunina.
1.Fibras colgenas: representan la mayor parte del componente fibrilar. Las fibras estn constituidas por
colgeno tipo I, III y V.
Permiten un cierto grado de movimiento al diente, a la vez, pone resistencia a la tensin, se opone a fuerzas de
mayor intensidad.
A las fibras con direccin definida se les denomina fibras principales.
A las que se encuentran desordenadamente entre las principales, se les ha denominado fibras secundarias.
FIBRAS PRINCIPALES: soportan las fuerzas
masticatorias transformando estas fuerzas en tensin sobre el
hueso alveolar. Se dividen en los siguientes grupos:
a) Grupo crestoalveolar (u oblicuas ascendentes):
Se extienden desde la cresta alveolar hasta debajo de la unin cemento adamantina.
Funcin: evita principalmente los movimientos de extrusin.
b) Grupo horizontal o de transicin:
Va en ngulo recto, desde el cemento al hueso por debajo del grupo anterior.
Funcin: resistir las fuerzas laterales y horizontales con respecto al diente.
c) Grupo oblicuo descendente:
Es el ms numeroso. Va en direccin descendente desde el hueso hacia el cemento.
Son las ms potentes y responsables de mantener al diente en su alveolo.
Funcin: soporta el grueso de las fuerzas masticatorias y evita los movimientos de intrusin.

d) Grupo apical:
Irradian desde la zona del cemento que rodea al foramen apical hacia el fondo del alveolo.
Funcin: evitan los movimientos de lateralidad y extrusin; y amortiguan los movimientos de intrusin.
Grupo Irradicular:
Se los encuentra en los elementos dentarios con ms de una raz.
Va desde la cresta del tabique interradicular hacia el cemento en forma de abanico.
Funcin: evitar los movimientos de lateralidad y rotacin
FUNCIONES DEL LIGAMENTO:
Las funciones del ligamento periodontal son de tipo fsico, formativo y de remodelacin, nutricionales y sensitivas
1. Proveer un revestimiento de tejido blando para proteger los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecnicas.
2. Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso.3. Insercin del diente al hueso.
4. Conservar los tejidos gingivales en relacin adecuada con los dientes.
5. Resistencia contra el impacto de las fuerzas oclusales (amortiguamiento)
FUNCION FORMATIVA
Las clulas del ligamento intervienen en la formacin y resorcin de cemento y hueso, que ocurre en el movimiento
dental fisiolgico, en el acomodamiento del periodonto ante fuerzas oclusales y en reparacin de lesiones.
FUNCION DE REMODELACION
El ligamento periodontal experimenta remodelacin constante, donde las clulas y fibras viejas
Se descomponen y son sustituidas por otras nuevas

FUNCION SENSITIVA Y NUTRICIONAL

El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y la enca por medio de los vasos sanguneos adems
de proveer drenaje linftico. Se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con capacidad de transmitir
sensaciones tctiles, presin y dolor por las vas.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Est ricamente inervado e irrigado con un aporte linftico abundante. Sus estructuras vasculares y nerviosas se
encuentran contenidas en el tejido intersticial, que esta compuesto por tejido conectivo laxo.
Dentro del ligamento se forma una rica red de arteriolas, capilares, anastomosis arterio venosas y estructuras
glomerulares. El plexo vascular es evidente en las proximidades del hueso y presenta mayor desarrollo en el tercio
apical y cervical. Las venas drenan la sangre por vasos de direccin axial en la zona peri apical (principalmente).
El aporte sanguneo periodontal es mayor en la regin de molares y a nivel de las superficies mesial y distal. Los
vasos linfticos llevan la linfa desde el ligamento hacia el hueso alveolar, y , esta es drenada hacia los ganglios
linfticos de la cabeza y cuello.
Ms del 50% del volumen vascular, reside en el tercio apical y disminuye progresivamente hacia coronal 50.4% en la
zona apical; 30.9% en la zona media y 18.7% en la zona coronaria. El tercio medio es el de mayor volumen vascular
(78%); el tercio interno, 9%; y el tercio, externo ,13%.
La inervacin sensorial proviene de los nervios maxilar superior o dentario inferior. Hay nervios que se ramifican
desde la regin periapical hacia gingival y otros penetran a travs de los formenes de los tabiques del hueso
alveolar

PATOLOGAS
ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Esta dolencia consiste en la prdida de estructuras tisulares, lo que ocasiona la prdida del ligamento periodontal y
el hueso alveolar. En consecuencia, el diente se moviliza, se reduce el punto de contacto con los contiguos y se cae.
La prdida dentaria por este motivo es muy alta en las civilizaciones actuales, lo que hace que el control eficaz de
estas afecciones, sea uno de los pilares angulares sobre el que descansa la investigacin en la materia.
Por lo tanto, es importante conocer que en odontologa, la periodoncia es la especialidad que trata las
enfermedades de los tejidos que rodean al diente, es decir, el soporte dentario (encas, ligamento periodontal,
hueso y cemento radicular).
Cabe destacar que este soporte se ve afectado por mecanismos inflamatorios provenientes de la placa bacteriana.
Esta es una delgada pelcula constituida por detritus orgnicos y una gran cantidad de microorganismos.
Ahora bien, no slo la provoca la accin de la placa bacteriana, sino que debemos sumarle otros factores no menos
importantes, como lo es el estado general del husped. Dicho de otra manera, la afeccin radica en el equilibrio
entre la virulencia de los grmenes y quien los hospeda.
Por tal motivo, hay factores a tener en cuenta en el momento de iniciar el tratamiento de la enfermedad
periodontal. Ellos son:
Condiciones de higiene.
Posicin dentaria.
Enfermedades sistmicas (Ej.: Diabetes)
Bru x i s mo
Todos estos elementos (que pueden coexistir o estar en forma independiente uno de otros) aumentan la
propensin a padecerla.
Caractersticas
Se trata de una enfermedad cuyo avance es continuado, aunque con episodios de exacerbacin y reposo, en
funcin de los mecanismos defensivos del ser humano.
Actualmente est claro que el control de la placa bacteriana llevar al control de la afeccin y, en consecuencia, de
sus mecanismos destructivos.
Las etapas de gingivitis periodontitis, hacen que el proceso sea reversible al principio y se transforme en irreversible
despus, por lo que el diagnstico precoz es una de las armas ms eficaces en el control de esta plaga.

PERIODONTITIS LEVE
Que se produce al no tratarse la gingivitis y la infeccin comienza a destruir el hueso alveolar y los ligamentos
periodontales. Comienzan a aparecer los sntomas como enca ms inflamada, ms propensa al sangrado, ms roja y
con desarrollo de sensibilidad dentaria.
PERIODONTITIS MODERADA A AVANZADA
Estado de avance final de la enfermedad donde ocurre una extensa destruccin del hueso y tejido, llevando a que la
pieza dental se suelte y se pierda. A la evolucin de los sntomas de la etapa anterior se suman un aumento de la
separacin entre los dientes, movilidad, desarrollo de pus entre las piezas y constante mal aliento
Periodontitis avanzada. Vase el sangrado a la enca, la acumulacin de sarro y el compromiso de las piezas
dentales.
Tratamiento especializado de la infeccin
El tratamiento se inicia con la realizacin de una limpieza profunda, conocida tambin como limpieza periodontal,
detartraje o pulido radicular. Tiene como finalidad remover el sarro ubicado sobre los dientes y encima y debajo de

la enca. Con esta tcnica se ayuda a sanar el tejido de la enca y a reducir el tamao de las bolsas periodontales
existentes. Paralelamente es probable que se deba realizar una terapia farmacolgica con la finalidad de controlar y
eliminar la infeccin. Generalmente es 100% efectiva, junto a cuidados de control e higiene, para tratar la gingivitis.
Adems, el especialista educa al paciente sobre la importancia de realizar una correcta higiene bucal, que incluye
aparte del cepillado, el uso de hilo dental y enguajatorios bucales, para as controlar la placa bacteriana.
Pero cuando la enfermedad est en el nivel de periodontitis esta limpieza no basta, pues las bolsas periodontales
han alcanzado una profundidad que permite que el sarro acte sobre el hueso alveolar destruyndolo. En estos
casos es necesario realizar una pequea ciruga para evitar la prdida de la pieza dental, que remueva el sarro
existente en la raz del diente, en los tejidos inflamados y debajo de la enca, y que reduzca el dao sufrido por el
soporte seo. En este caso la educacin al paciente en cuanto a prevencin e higiene tambin resulta fundamental.

El cemento radicular
Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raiz.
Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une unen este tejido al hueso
GENERALIDADES DEL CEMENTO

El cemento es el tejido conectivo derivado de la capa celular ectomesenquimtica del saco o folculo dentario que
rodea al germen dentario. A semejanza del esmalte, el cemento cubre la dentina, solo en la porcin
radicular .Desde el punto de vista estructural, el cemento es comparable con el hueso ya que su dureza y
composicin qumica son prcticamente similares; adems ambos crecen por aposicin, poseen laminillas, y cuando
el cemento presenta clulas estas se alojan en lagunas, como los osteocitos. Otra caracterstica en comn que
tiene el cemento con el hueso, es que aparentemente su formacin y desarrollo, estn controlados por los mismos
factores, por lo tanto, cuando el hueso es atacado por alguna enfermedad, se vern afectadas tambin las
propiedades del cemento, como, en la enfermedad de Pagget, hay hipercementosis, la hipofosfatasia resulta en que
no se da la formacin de cemento y se ha observado la formacin defectuosa del mismo en casos de displasia
cleidocraneal.
Tambin presenta ciertas caractersticas que lo diferencian:
a. El cemento cubre y protege la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello anatmico hasta el
pice, aunque en ocasiones puede extenderse sobre el esmalte en la regin cervical.
b. El cemento no esta vascularizado y carece de inervacin propia.
c. El cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es por lo general ms resistente a la reabsorcin que el
hueso. Este hecho es importante desde el punto de vista clnico, puesto que si fuera resorbido fcilmente, la
aplicacin de tcnicas ortodnticas ocasionara la prdida de la raz.

Propiedades fsicas
Dureza: La dureza del cemento es menor que la de la dentina y del esmalte. En trminos generales la dureza del
cemento es similar a la del hueso laminar, concordando con la equivalencia fisicoqumica y estructural de ambos
tejidos.
Color: el cemento presenta un color blanco nacarado, ms oscuro y opaco que el esmalte, pero menos
amarillento que la dentina.
Permeabilidad: el cemento es menos permeable que la dentina, a pesar de su mayor contenido de sustancia
orgnica y a su menor densidad. Pero an as el cemento es un tejido permeable, y queda demostrado por la
facilidad con que se impregna de pigmentos medicamentosos o alimenticios.

 Radiopacidad: La radiopacidad del cemento es semejante al hueso compacto, por lo tanto, en radiografas
presentan el mismo grado de contraste. El espesor reducido del cemento no permite una visualizacin marcada,
excepto
en
la
zona
del
pice
donde
el
tejido
es
ms
grueso.
La radiopacidad es una propiedad que depende del contenido mineral, es por esto que el cemento es
notablemente menos radiopaco que el esmalte donde la concentracin de sales minerales es muy elevada y
comparada con la dentina, tambin posee menor grado de radiopacidad.

Composicin quimica
El cemento tiene aproximadamente un 46 % de sustancia inorgnicas, un 22 % de material orgnico, y un 20 % de
agua. La parte inorgnica esta formada por fosfatos de calcio, principalmente hidroxiapatita, organizada en cristales
ms pequeos que los del esmalte, carbonatos de calcio y oligoelementos en muy pequea cantidades entre los
que podemos mencionar, sodio, magnesio, potasio, flor, hierro y azufre. Es interesante destacar que el cemento
tiene la mayor cantidad de fluoruro de todos los tejidos mineralizados del cuerpo.
La parte orgnica, esta compuesta fundamentalmente por colgeno y proteoglicanos; aminocidos tales como la
glicina, prolina, hidroxiprolina e hidroxilisina
Funciones del cemento
Anclaje del diente en su alveolo: el cemento cumple con la funcin de sostener al diente dentro de su alveolo, ya
que durante su formacin las fibras de Sharpey se incorporan en su superficie. Estas fibras se ven aumentadas tanto
en numero como en dimetro a medida que el cemento es aposicionado, debido a que a medida que se superpone
una capa de cemento neoformado, se produce muerte celular por falta de nutricin.
Compensacin del desgaste del diente por atricin: con la prdida de la sustancia adamantina producida por el
desgaste del diente a nivel incisal, se forman nuevas capas de cemento a nivel apical y en las zonas de furcacin,
como medida para mantener la longitud del diente y de esta forma permanezca siempre en el plano de oclusin.
Funcin en los procesos eruptivos: la aposicin de cemento que se produce durante los procesos eruptivos a nivel
apical y en las furcaciones, permite el crecimiento o elongacin del diente. De igual forma el cemento interviene en
los movimientos fisiolgicos del diente, mediante su aposicin, (por tensin) en la superficie distal, compensando la
reabsorcin (por compresin) a nivel mesial del diente, ya que el movimiento fisiolgico se realiza buscando la lnea
media.(1)
Reparacin de las reabsorciones radiculares: el cemento sirve como principal tejido reparador para superficies
radiculares. El dao que sufren las races como fracturas y reabsorciones, puede ser reparado por el depsito de
nuevo cemento. El depsito continuo de cemento tiene considerable importancia funcional, en contraste con la
resorcin alternada con neoformacin del hueso, el cemento no se resorbe en condiciones normales. A medida que
la capa ms superficial de cemento se envejece, debe de depositarse una nueva capa para mantener intacto el
aparato de fijacin. La aposicin de cemento representa el envejecimiento del diente como rgano. En otras
palabras un diente es, funcionalmente hablando, tan viejo como su ltima capa depositada. La edad funcional del
diente puede ser considerablemente inferior a su edad cronolgica
BIOLOGIA CELULAR Y MOLECULAR DEL CEMENTO
El cemento esta constituido en un 50% de hidroxiapatita y 50% protenas colgenas y no colgenas. Los extractos
proteicos del cemento maduro, promueven la adhesin celular, la migracin, y estimulan la sntesis de protenas de
los fibroblastos gingivales y las clulas del ligamento periodontal. En el cemento se ha revelado la presencia de
sialoproteina sea, osteopontina, vitronectina y fibronectina, en otras investigaciones se ha revelado la presencia
de
osteocalcina,
proteoglicanos
y
una
gran
cantidad
de
factores
de
crecimiento
Clulas
El cemento esta formado por elementos celulares, en especial los cementoblastos y cementocitos y por una matriz
extracelular
calcificada.
Son
clulas
fenotipicamente
diferentes
de
las
clulas
seas.
Cementoblastos: los cementoblastos se encuentran adosados a la superficie del cemento, del lado del ligamento
periodontal. (Zona cementgena del periodonto). En un diente funcional, los cementoblastos se consideran
integrantes estructurales del ligamento periodontal. Estos pueden encontrarse en estado activo o inactivo.

En las races en desarrollo suele haber una capa continua de cementoblastos activos en toda su extensin. En los
dientes con races completamente formadas, en cambio, se encuentran cementoblastos activos a partir del tercio
medio o solo en el tercio apical, es decir, en las zonas donde hay deposicin de cemento secundario. Entre los
cementoblastos activos y el cemento mineralizado, existe una delgada capa de sustancia cementoide, cemento
inmaduro o precemento, que representa la deposicin ms reciente de matriz orgnica donde an no se han
precipitado
las
sales
minerales.
Las caractersticas ultraestructurales nos indican que los cementoblastos tienen una elevada actividad de sntesis.
Sus funciones son sintetizar tropocolgeno que formar las fibras colgenas intrnsecas, y proteoglicanos o
glicosaminoglicanos
para
la
matriz
extracelular.

Cementocitos: una vez que los cementoblastos quedan atrapados en el cemento mineralizado, se les denomina
cementocitos.
Estos
se
alojan
en
cavidades
denominadas
cementoplastos
o
lagunas.
El cementocito presenta entre 10 a 20 prolongaciones citoplasmticas, que emergen del cuerpo celular, pudiendo
llegar a medir entre 20 y 30 ?m de longitud. La gran mayora de las prolongaciones tienden a dirigirse hacia la
superficie externa en direccin al ligamento periodontal a expensas de quien se nutre, ya que el ligamento es la
fuente de nutricin del cemento.
Otras clulas: tambin se pueden observar amplias cavidades de contornos irregulares que contienen varios
cementocitos, o bien varias clulas sin prolongaciones que son restos de Malassez, provenientes de la disgregacin
de
la
vaina
radicular
de
Hertwig.
Otros tipos de clulas que pueden hallarse en relacin con el cemento son los odontoclastos o cementoclasto, los
cuales tiene la capacidad de resorcin de los tejidos duros. Se localizan muy cerca de la superficie externa
cementaria. En condiciones normales, estas clulas estn ausentes en el ligamento periodontal, puesto que el
cemento no remodela. No obstante los cementoclastos aparecen en ciertas patologas, como tambin durante la
resorcin radicular de los dientes deciduos o en casos de movimiento dental ortodntico
Factores.
Existen muchos factores asociados con la formacin y desarrollo del cemento radicular. Muchos de estos factores se
han visto involucrados en el control de las actividades celulares implicadas en el proceso de la cementognesis.
Entre esos factores podemos encontrar:

Factores quimiotcticos y de adhesin: se han identificado muchos ligandos, los cuales aparentemente juegan un
papel importante al atraer clulas hacia sitios especficos tanto durante el desarrollo tisular, como en los sitios
donde se necesita reparacin, una vez ya formado el cemento. Entre estos factores encontramos: proteoglicanos,
osteopontina, sialoproteina sea, laminina, fibronectina y factores de crecimiento provenientes de la vaina epitelial
radicular de Hertwig.
En muchos anlisis se ha demostrado, que las molculas de adhesin osteopontina y sialoproteina sea, son
expresadas por clulas, a los largo de la superficie radicular, los cementoblastos, durante las etapas tempranas del
desarrollo radicular. En contraste las clulas que expresan colgeno son encontradas en el tejido conectivo que
rodea la raz, clulas foliculares y fibroblastos del ligamento periodontal. A dems de estas molculas de adhesin,
se ha identificado la presencia de laminina en la superficie dentinal, cuando se inicia la formacin de cemento, por
lo que se ha especulado que esta protena sirve como atractante de clulas parecidas al cementoblasto hacia la
superficie radicular. Otra de las actividades atribuidas a la sialoproteina, es que sirve como una molcula de
adhesin que mantiene clulas viables sobre la superficie radicular y es una de las iniciadoras de la mineralizacin a
lo largo de la raz.
La osteopontina se ha asociado a la formacin ectpica de cristales y se ha evidenciado que controla la nucleacin y
crecimiento de los cristales de hidroxiapatita. Tambin se ha sugerido que inhibe los fenmenos apoptticos
asociados con la inflamacin, regulando de esta forma la formacin de cemento durante la reparacin de los tejidos
El colgeno tipo I es la protena ms abundante del cemento, es conocido que produce la adhesin celular, pero
tambin es una protena crtica en el mantenimiento de la integridad del tejido conectivo durante el desarrollo y
reparacin
La fosfatasa alcalina regula la maduracin de los tejidos mineralizados, incluyendo el cemento Y se ha demostrado
que juega un papel importante en la formacin del cemento acelular, ms que del cemento celular.

CEMENTOGENESIS
Existe mucha evidencia histolgica que confirma que la formacin de cemento es crtica tanto para la maduracin
del periodonto, como para el desarrollo y reparacin de los tejidos periodontales
La formacin de cemento en el diente que se encuentra en proceso de desarrollo, va precedida por el depsito de

dentina en la cara interna de la vaina epitelial radicular de Hertwig. Durante el desarrollo radicular, las clulas del
epitelio interno del esmalte de la VERH, inducen a las clulas ectomesenquimales de la paila dental a que se
diferencien en odontoblastos por medio de una sealizacin de tipo clula-clula. Una vez que esta en marcha el
proceso de formacin de la dentina, se producen grietas en la vaina epitelial sobre la raz, que permiten que la
dentina recin formada, se ponga en contacto directo con el tejido conectivo del folculo dental o saco dentario.
La perdida de la continuidad de la lamina basal de la vaina epitelial va seguida de la apricin de fibrillas de colgeno
y de cementoblastos,entre las clulas epiteliales de la vaina radicular.
La dentinogenesis y de la cementognesis, que son embriolgicamente dependientes en la proliferacin apical de
las clulas la vaina de Hertwig. Esta vaina epitelial es una proyeccin bilaminar del loop cervical del rgano del
esmalte, y esta compuesto tanto de epitelio interno del esmalte, como de epitelio interno sin interposicin del
retculo estrellado, la vaina de Hertwig prolifera de forma apical, separando la papila dental y el saco dental.
Luego de que se ha formado y madurado la matriz de dentina, algunas clulas de la VERH, comienzan a
degenerarse, mientras que otras migran de la raz en desarrollo hacia el tejido del folculo dental, formando los
restos epiteliales de Malessez.
Los cementoblastos, secretan tropolcolageno para la elaboracin de fibras colgenas en forma extracelular y
producir polisacridos proteicos o proteoglicanos en una etapa posterior, que van a producir un ensanchamiento u
homogenizacin del material colgeno. Ambos elementos constituyen la matriz de cemento o cementoide
destinada a mineralizarase en una tercera etapa por depsito de iones de calcio y fosfato y ordenamiento de
unidades cristalinas. El cementoblasto secreta tres tipos de cemento segn su contenido celular: cemento celular,
cemento acelular y cemento intermedio.
Cemento acelular o primario: Este cemento comienza a formarse antes de que el diente erupcione. Se deposita
lentamente, de manera que los cementoblastos que lo forman retroceden a medida que secretan, y no quedan
clulas dentro del tejido. Se presenta predominantemente en el tercio cervical, pero puede cubrir la raz entera con
una capa muy delgada, de unos 50?m, adyacente a la dentina. A menudo suele faltar en el tercio apical, y en ese
caso slo se encuentra en dicha regin cemento celular.
En cortes de cemento descalcificados, las fibrillas de colgeno, componen la mayor parte de la porcin orgnica del
tejido. Entremezcladas entre algunas fibrillas de colgeno, se encuentran reas reticulares opacas a los electrones,
que probablemente representan material polisacrido proteico de la sustancia fundamental. Sin embargo, en
algunas reas pueden verse haces de fibrillas de colgeno, relativamente discretos, que representan a las fibras de
Sharpey incluidas en el cemento
Cemento celular o secundario: este tipo de cemento comienza a depositarse cuando el diente entra en erupcin.
Debido a que se forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos quedan incluidos en ka matriz,
transformndose en cementocitos.
El cemento acelular se localiza, por lo general, slo a partir del tercio medio o apical de la raz. En el tercio apical
suele ser el nico tipo de cemento presente siendo la disposicin ms comn, pero existen variaciones en la
distribucin de los tipos de cemento, pudiendo presentarse capas alternadas de cemento acelular y celular.
El cemento secundario contina depositndose durante toda la vida del elemento dentario, constituyendo un
mecanismo de compensacin del desgaste oclusal de los dientes.
En un diente adulto, el espesor de cemento celular es mayor en el pice y en la zona interrradicular. Estos sitios de
mayor espesor son debido a la traslacin vertical del diente que ensancha ele espacio del ligamento periodontal y,
por lo tanto, con la aparicin de nuevas capas de cemento se restablece el espesor del ligamento.
Debido al continuo depsito periapical, el cemento puede llegar a depositarse por dentro del conducto radicular e
incluso a obliterar dicho conducto, en dientes de edad avanzada. A diferencia del cemento acelular posee mayor
proporcin de fibras intrnsecas. Estas representan el 60% del colgeno de la matriz. Los haces forman el sistema
de fibras extrnsecas. Generalmente slo la periferia de la fibra perforante est calcificada, su parte central no se
mineraliza
En el cemento celular son ms notorias las laminillas y las lneas incrementales hipomineralizadas, a lo largo de las
cuales se ubican los cementocitos, que representan la caracterstica distintiva de este tejido. A medida que
aumenta el espesor del cemento van quedando incluidas en l porciones cada vez ms extensas de fibras
extrnsecas, pero la zona de importancia funcional para la fijacin del diente siempre est representada por las
capas de cemento ms superficiales , o sea las que han formado ms recientemente.
En un diente extrado al que se le han eliminado los restos orgnicos, prcticamente toda la superficie radicular
presenta pequeas elevaciones que corresponden a las zonas de insercin de las fibras de Sharpey, pero algunas
reas superficiales del cemento celular suelen ser bastantes irregulares, con salientes o cementculos o zonas
excavadas a causa de procesos de resorcin.

La matriz extracelular del cemento celular se han identificado los proteoglicanos versican, decorina, biglicn y
lumicn, compuesto que no han sido descrito en el cemento acelular.
Cemento afribilar: Los dos tipos de cementos anteriormente descritos pueden considerase dentro de la variedad
de cemento fibrilar, el que debe ser diferenciado del cemento afibrilar. Este corresponde a una variedad que
carece de las tpicas fibras de colgenos y que se presenta con cierta frecuencia en el cuello, especialmente en los
casos en que el cemento se extiende cubriendo por un breve trecho el esmalte. Se supone que se forma por la a
causa de la degeneracin precoz del rgano del esmalte en esa regin, lo que provocara la formacin de
cementoblastos que secretaran cemento afibrilar. Si este permanece suficiente tiempo en contacto con clulas del
tejido conectivo, puede llegar a recubrirse posteriormente con una capa de cemento acelular.
Existe otra regin muy controversial del cemento conocido como cemento intermedio, descrita en 1920 por
Hopwell Smith, como una zona que se encuentra en la unin cemento dentinal, entre el cemento y la dentina. Se ha
descrito como una fina capa, homognea, que carece de cualquier elemento histolgico identificable. Se ha
especulado que esta capa funciona como una barrera impermeable ante los medicamentos utilizados intraconducto
en la terapia de dientes desvitalizados. Otros autores lo han descrito como una forma inusual de dentina, por lo que
se ha considerado como producto de la dentinognesis y no de la cementognesis.
Muchos autores han evidenciado que el esmalte aprismtico y el cemento intermedio respectivamente, ocupan la
interfase externa de la unin entre la dentina y el esmalte. Estos autores han determinado que el cemento
intermedio, es una capa enameloide, producida durante la fragmentacin de la VERH, sobre la capa de dentina, que
es posteriormente rpidamente calcificada y que funciona como un precursor embriolgico de la cementognesis
en el desarrollo de la raz dental.
Debido a esta funcin, se le ha atribuido un papel importante en la cicatrizacin de los tejidos periapicales. Cuando
se crea algn defecto en la superficie radicular, ya sea por procedimientos fsicos o mecnicos, se produce una capa
sobre al superficie conocida como el Smear Layer, el cual esta formado tanto por componentes orgnicos, como
inorgnicos, los cuales bloquean los tbulos dentinales. Este Smear Layer debe de tomarse en cuenta en la ciruga
periapical, y que al removerlo, se va a ver aumentado el proceso de cementognesis para que se produzca el
proceso de reparacin en los tejidos periapicales.

Hipercementosis.
La hipercementosis es un engrosamiento anormal del cemento. Puede ser difusa o circunscrita, afectar a todos los
dientes de la denticin, estar limitada a un solo diente, o afectar a un solo diente en alguna parte del mismo. Si el
exceso de crecimiento mejora las propiedades funcionales del cemento, se denomina hipertrofia del cemento;
cuando ocurre en dientes no funcionales, o no tiene relacin con el aumento de al funcin, se denomina
hiperplasia del cemento.
En ocasiones se encuentra una extensa hiperplasia del cemento en caso de inflamacin periapical crnica. Aqu la
hiperplasia esta circunscrita y se encuentra rodeando la raz. La hiperplasia del cemento, se caracteriza por la
reduccin de las fibras de Sharpey incluidas en la raiz