LEISHMANIASIS

Catedrtico: Dra. Guadalupe Lpez Huerta.

Equipo #1:

DEFINICIN

Parasitosis de la piel, mucosas y

vsceras causada por protozoarios
del genero Leishmania.
Existen varias especies que
causan diferentes cuadros clnicos
en otros pases.

CLASIFICACIN

L. donovani
L. tropica.

Kalaazar, causa lesiones viscerales y es poco frecuente en Mex.

Botn de oriente, se manifiesta en forma endmica en pases del
Mediterrneo.

L. mexicana.

Varias especies, formas localizadas hiperergicas (ulceras del

chiclero y L. anrgica difusa).

L. brasilensis.

Productora de formas mucocutaneas de leishmania.

L. peruviana.

Causa forma Uta comn, en Per y Bolivia.

TRANSMISIN
Por picadura de
mosco Phlebotomus
Lutzomia (Mex. P.
Flaviscutellatus).

Vive en zonas con

mucha vegetacin
y humedad. (sur del
pas)

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad
endmica en Centro
Amrica y
Sudamrica.

Afecta a
trabajadores
agrcolas que estn
mucho tiempo en
zonas selvticas.
(recolectores del
chicle, del hule, de
maderas preciosas

Mas en hombres que

en mujeres por su
ocupacin.

Entre los 20 y 40 aos

de edad. En nios es
poco frecuente.

Tipos de Leishmaniasis

lcera oriental (viejo mundo)/ Botn

de Oriente/

L. tropica; L. major; L. donovani infantum; L. aethiopica

Incubacin: 1-2 meses

Ppula eritematosa, indurada, frecuente en cara, solitaria, indolora de lenta evolucin;

edema perilesional.

1-3 meses: cubierta de costra negruzca que ; remocin: lcera (cura 1 ao)

Leishmaniasis cutnea difusa

Leishmaniasis del nuevo mundo/

lcera del chiclero

Leishmania mexicana

Mxico y Amrica Central

Ppula
eritematosa

Ndulo
ulcerado

Linfangitis, linfadenopata regional.

Cicatriz
deprimida

Pian Bois

L. brasiliensis var. Guayanesis

Mltiples lesiones nodulares y ulcerosas que siguen el trayecto de los

vasos linfticos

Leishmaniasis lupoide

Secundario a lcera oriental (10%)

Simula lupus vulgar: lesin cicatrizada con tubrculos translcidos pardo-amarillento

Leishmaniasis anrgica

L. mexicana var. Pifanoi / Amazonensis

Ppulas, tubrculos o ndulos generalizados en zonas expuestas

No ulceran

Relacionada a inmunidad celular

Leishmaniasis muculocutnea

L. brasiliensis var. Brasiliensis

Lesin cutnea que tras diseminacin linfohemtica afecta fosas nasales,

cavidad bucal (predileccin por cartlago)

Nariz tapirante

Cruz espndica

DIAGNSTICO

Presuntivo: Cuadro Clnico y antecedentes epidemiolgicos.

Certeza: Improntas y Biopsia.

Frotis o improntas debern ser

teidos con Giemsa o Wright.

CUERPOS DE LEISHMAN

Prueba de Montenegro (Intradermorreaccin con Leishmanina).

La intradermorreaccin aparecer a las 48-72 horas
post-aplicacin de la leishmanina.
IDRM POSITIVO: Diam. mayor o igual a 5mm.
IDRM NEGRATIVO: Diam. Menor o igual a 4mm.

Formas localizadas: (+)

Formas anrgicas: (-)

Otros mtodos de diagnstico son:

Cultivo: Promastigotes.

PCR

Inmunofluorescencia directa y fijacin de complemento.

ELISA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Forma cutnea

Tuberculosis Luposa
Esporotricosis fija
Complejo cutneo vascular de pierna
Condritis Nodular crnica
Epitelioma espinocelular

Forma Anrgica

Lepra Lepromatosa Nodular

Xantomas
Cicatrices queloides
Lobomicosis
Linfomas

Forma Muco-cutnea

Paracoccidiodomicosis.

TRATAMIENTO

Antimoniales pentavalentes.
Antimoniato de meglumina
(glucantime)
Contiene 81mg/ml de antimonio
IM o IV en infusin en 5-10 min
Inyecciones 3 a 6 por semana por 2 o 3 meses.
Para LC se pueden administrar directamente en las lesiones.
Efectos secundarios: transtornos gastrointestinales y dao al
estado general. Alteraciones electrocardiogrficas dependen
de las dosis y duracin del tratamiento, las mas frecuente son
inversin de la onda T, prolongacin del intervalo QT.

Desoxicolato
de
Anfotericina B

Se recomienda una dosis de prueba de 1mg en infusin,

seguida de una dosis plena 4 a 6 horas mas tarde
0-75- 1 mg/kg /da en dextrosa al 5% de 15 a 20 dosis.
Reacciones como hipocalemia y la miocarditis. La
hidratacin y suplementos de potasio son importantes

Formulaciones
lipdicas de la
Anfotericina B

Infusin intravenosa durante 2hrs

15-24 mg/da tratamientos breves.

Derivados azlicos: Ketoconazol, fluconazol e itraconazol.

Ketoconazol 400mg/da por 4-6 meses-

La destruccin local con nieve carbnica, nitrgeno liquido y aplicacin de radioterapia

solo para lesiones muy localizadas.