INTRODUCCION

Es de fundamental importancia mdico legal conocer los aspectos mdicos

concernientes al diagnstico. Tanto el juez civil como el penal, a la hora de evaluar un
caso de responsabilidad, de lesiones o de muerte dudosa, se enfrenta siempre con algn
interrogante referido al diagnstico. Por tal motivo se pretende efectuar un aporte que
contenga los principales aspectos que deben ser conocidos y evaluados a la hora de
juzgar.

DEFINICION
De acuerdo al diccionario Larousse On Line de la lengua Espaola, diagnstico
deriva del griego diagnostiks y significa distintivo, que permite distinguir,
derivado de diagignskeindistinguir, discernir y ste de gignskeinconocer.

El trmino tena ya la acepcin mdica en griego tardo y fue tomado como tal en las
lenguas modernas refirindose a la diagnosis o relacionado con ella. Es la actividad que
se dedica al conocimiento diferencial que se adquiere del estado fsico y psquico del
enfermo mediante la observacin de los signos y sntomas de la enfermedad que
presenta.

Tambin se define como el arte o acto de reconocer o distinguir los signos y sntomas
de una enfermedad para realizar un anlisis o para buscar una solucin al problema.
Implica un juicio mdico sobre la naturaleza de la enfermedad o lesin de un paciente
basado en la valoracin de sus sntomas y signos.

LA IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO

Para ubicar al lector en la importancia del diagnstico reproduciremos un breve dilogo

escuchado una vez por la radio:

Dgame: Cul es el primer objetivo del poltico? Pregunto el profesor.

Alcanzar el poder! respondi el alumno sin dudar.

Dgame Cul es el segundo? Conservarlo respondi el alumno.

Este dilogo radial me inspiro a preguntar: Cul ser el primer objetivo del mdico?
Y el segundo?
Personalmente entiendo, sin dudar, que la respuesta a la primera pregunta es Hacer
Diagnstico y la respuesta a la segunda pregunta es Confirmarlo.

El primer objetivo del mdico es hacer diagnstico por que a partir de all surgen todas
las dems medidas como ser la prevencin y el tratamiento. Si trasladamos el planteo a
un mecnico, tendremos que el primer objetivo del mecnico es saber que le paso al
automvil, o sea: diagnosticar por que no funciona. De lo contrario podra cambiar
todos los repuestos del vehculo hasta que este funcione.

El segundo objetivo del mdico es confirmar el diagnstico por la sencilla razn de que
la ignorancia niega o afirma. La ciencia siempre duda. Esto significa que a la hora de
juzgar un acto mdico, el primer eslabn de la cadena que se debe observar est
constituido por todos los procedimientos y conductas desarrolladas por el profesional
del arte de curar para arribar al diagnstico.

EL DIAGNSTICO EN EL ACTO MDICO

El Comit de Expertos en Problemas Legales del Consejo de Europa adopt la siguiente

definicin de Acto Mdico: Toda Clase de tratamiento, intervencin o examen con fines
diagnsticos, profilcticos, teraputicos o de rehabilitacin llevados a cabo por un
mdico o bajo su responsabilidad.

El acto mdico es una forma especial de relacin entre personas; por lo general una de
ellas, el enfermo, acude motivada por una alteracin en su salud a otra, el mdico, quien
est en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de
enfermedad que presente.

Este acto consta de cuatro caractersticas bsicas que son:

1. La Profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede efectuar
un acto mdico.

2. La ejecucin tpica, es decir, su ejecucin conforme a la denominada "LexArtis

Ad Hoc", sujeta alas normas de excelencia de ese momento.
3. El tener por objetivo la curacin o rehabilitacin del enfermo.
4. La Licitud, o sea su concordancia con las normas legales.
Todo acto mdico se debe iniciar con la bsqueda de un diagnstico. La lexartis se
refiere literalmentea la ley del arte o regla de la tcnica de actuacin de la profesin de
que se trata, ha sido empleadapara referirse a aquella evaluacin sobre si el acto
ejecutado se ajusta a las normas de excelencia delmomento. Por lo tanto, se juzga el tipo
de actuacin y el resultado obtenido, teniendo en cuenta lascaractersticas especiales de
quien lo ejerce, el estado de desarrollo del rea profesional de la cual setrate, la
complejidad del acto mdico, la disponibilidad de elementos, el contexto econmico del
momentoy las circunstancias especficas de cada enfermedad y cada paciente.

Al estudiar un caso, el juez debe observar si los procedimientos llevados a cabo por un
profesional seajustaron a las normas de excelencia del momento, a la disponibilidad de
los elementos, al contextoeconmico y analizar cada caso en particular. Una vez
celebrado el diagnstico, se deber observar sise realizaron procedimientos para
confirmar el diagnstico o bien evaluar la aparicin de nuevassituaciones. Esto significa
que el diagnstico es un proceso dinmico que envuelve al acto mdico yaque se debe
hacer diagnstico de la dolencia, del resultado de los procedimientos teraputicos
yprofilcticos, de la curacin y de la evolucin. Este proceso dinmico se inicia en la
primera consulta yculmina con el alta mdica cuando se diagnostica la curacin en caso
de que se trate de una patologacurable.

En el caso de que se trate de una patologa crnica o incurable el proceso culmina con
lamuerte del paciente ya que permanentemente y en forma peridica, de acuerdo a la
patologa, hay quediagnosticar el estado de salud del paciente y cuan comprometida esta
su salud a causa de la dolencia.
Todo acto mdico se debe iniciar con la bsqueda de un diagnstico. La lexartis se
refiere literalmentea la ley del arte o regla de la tcnica de actuacin de la profesin de
que se trata, ha sido empleadapara referirse a aquella evaluacin sobre si el acto
ejecutado se ajusta a las normas de excelencia delmomento. Por lo tanto, se juzga el tipo
de actuacin y el resultado obtenido, teniendo en cuenta lascaractersticas especiales de
quien lo ejerce, el estado de desarrollo del rea profesional de la cual setrate, la

complejidad del acto mdico, la disponibilidad de elementos, el contexto econmico del

momentoy las circunstancias especficas de cada enfermedad y cada paciente .

Al estudiar un caso, el juez debe observar si los procedimientos llevados a cabo por un
profesional seajustaron a las normas de excelencia del momento, a la disponibilidad de
los elementos, al contextoeconmico y analizar cada caso en particular. Una vez
celebrado el diagnstico, se deber observar sise realizaron procedimientos para
confirmar el diagnstico o bien evaluar la aparicin de nuevassituaciones. Esto significa
que el diagnostico es un proceso dinmico que envuelve al acto mdico yaque se debe
hacer diagnstico de la dolencia, del resultado de los procedimientos teraputicos
yprofilcticos, de la curacin y de la evolucin. Este proceso dinmico se inicia en la
primera consulta yculmina con el alta mdica cuando se diagnostica la curacin en caso
de que se trate de una patologacurable.

En el caso de que se trate de una patologa crnica o incurable el proceso culmina con la
muerte del paciente ya que permanentemente y en forma peridica, de acuerdo a la
patologa, hay quediagnosticar el estado de salud del paciente y cuan comprometida esta
su salud a causa de la dolencia.

QUE ES HACER UN DIAGNOSTICO?

Hacer un diagnstico es elaborar una hiptesis basada en los datos obtenidos mediante
el mtodoclnico. Es importante recordar que el mtodo cientfico es un mtodo general,
constituido por variasetapas necesarias en el desarrollo de toda investigacin cientfica.
Es la forma de abordar la realidad yestudiar los fenmenos de la naturaleza, la realidad
y el pensamiento para descubrir su esencia y susinterrelaciones. El mtodo clnico es la
aplicacin particular del mtodo cientfico. Como todo mtodoconsta de pasos
sistemticos. Comienza con el interrogatorio o anamnesis, contina con la inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin. Con la aplicacin de estos elementos se
realizar undiagnstico presuntivo que, luego de efectuar los estudios complementarios,
permitirn elaborar undiagnstico definitivo.

El diagnstico definitivo no siempre puede lograrse, en ese caso se contina

replanteando la hiptesis.

En los casos en que se logra el diagnstico definitivo, se logra afirmar la hiptesis y,

pero solamente lacuracin marcar la confirmacin de la misma y, por lo tanto,
aceptarla como verdadera.

EL ERROR DE DIAGNOSTICO
La medicina no es una ciencia exacta y por lo tanto en muchas ocasiones el mdico y el
paciente debenenfrentarse al error diagnstico. En este aspecto coincidimos totalmente
con los conceptos de los Dres.
Juan Carlos do Pico.5 - Carlos Luis do Pico Mai**6, conceptos que transcribimos
textualmente. Ellosproponen definir y evaluar los distintos tipos de error" en la
terminologa comn. As, existe el errorsimple que sera aquel que no acarrea problemas
ni riesgo en la salud del paciente aunque sidesprestigio en el profesional informante.Este error puede pasar inadvertido para el observadorinexperto. El error grave es aquel
que acarrea riesgo en la salud de un paciente, por demorar unateraputica con riesgo de
que deje secuelas, exponga a estudios intervencionistas o ponga en peligro lavida del
paciente.

En sntesis errores que conllevan riesgo cierto para la salud del paciente configuran un
cuadro denegligencia por parte del mdico. Lo importante es determinar si ese error
condiciona el manejo delpaciente; si lleva a la institucin de tratamientos inadecuados;
o evitaron la toma de decisionesteraputicas en el momento justo por parte del mdico
tratante.

BIBLIOFRAFIA
1. Fernando Guzmn Mora,MD Jefe Departamento de Ciruga. Fundacin Santa
Fe de Bogot.
Bogot Colombia.

2. Dr. Roberto Hernndez Hernndez. Filial de Ciencias Mdicas de la Isla de la

Juventud, municipio
Especial Isla de la Juventud, Cuba

3. Asesor Letrado de la AMA y de la Asociacin Mdica Latinoamericana (AMLA) Presidente del Comit
Consultor Permanente de Responsabilidad Mdica (AMA) -Profesor de la Escuela de
Graduados (AMA).

4. Asesor Letrado Alterno de la AMA - Asesor Letrado de CIMECA - Consultor en Riesgo

Mdico
Profesor de Legislacin Sanitaria en la Maestra de Salud (Univ. Del salvador) Montevideo 205 3' 'E'

5. Medicina Legal y Toxicologa GisbertCalabuig 6 ed. Pag. 57

6. FERNANDO GUZMAN MORA. Presidente Federacin Mdica Colombiana