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Rev Sade Pblica 2006;40(3):528-36

Mara H de Andra Gomes

Apontamentos
socioantropolgicos sobre
comunidade e sade
Socioanthropological notes on
community and health
RESUMO
A noo de comunidade utilizada pelos planejadores e prestadores de assistncia
sade duplamente enganosa. De um lado, pressupe uma aparente igualdade e
ausncia de conflitos entre pessoas de um mesmo grupo populacional. De outro lado,
supe uma certa possibilidade de interveno dos servios sobre comportamentos
considerados indesejveis, do ponto de vista do controle de doenas ou de promoo
de sade. Utilizada deste modo, acaba encobrindo a natureza social da populaoalvo: os pobres e os desarranjos que a condio de pobreza acarreta. Para problematizar
o eufemismo implcito nesta noo de comunidade, o objetivo do presente artigo foi
apresentar a abordagem radicalmente relacional de Simmel para caracterizar a
subordinao destes grupos populacionais s polticas e programas de ateno
sade. Para esta finalidade, partiu-se da apropriao da noo sociolgica de
comunidade pelos servios de sade, a partir da clssica formulao de Tennies e
sua influncia nos autores da Escola de Chicago.
DESCRITORES: Desenvolvimento social. Iniqidade social. Iniqidade na
sade. Servios de sade. Promoo da sade.

ABSTRACT

Departamento de Medicina Preventiva.

Escola Paulista de Medicina. Universidade
Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

Correspondncia | Correspondence:
Mara H de Andra Gomes
Departamento de Medicina Preventiva
EPM/Unifesp
Rua Borges Lagoa, 1341
04038-034 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: maga@medprev.epm.br
Recebido: 20/9/2005 Aprovado: 16/3/2006

The notion of community utilized by planners and healthcare providers is doubly

deceptive. On the one hand, it presupposes apparent equality and absence of conflicts
between people in the same population group. On the other hand, it supposes a certain
possibility of intervention by healthcare services in relation to behavioral patterns that
are considered undesirable, from the point of view of disease control or health
promotion. Used this way, this concept ends up concealing the social nature of the
target population: poor people and the setbacks that their condition of poverty causes.
To bring to light the problem of the euphemism implicit in this notion of community,
the objective of the present article was to present Simmels radically relational approach
for characterizing the subordination of these population groups to healthcare policies
and programs. For this purpose, the starting point was the appropriation of the
sociological notion of community by the healthcare services, from Tnnies classic
formulation and its influence on the authors of the Chicago school.
KEYWORDS: Social development. Social inequity. Health inequity. Health
services. Health promotion.

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INTRODUO
Em que pese o empenho das cincias sociais em torno da necessidade de rigor na definio de conceitos
inaugurais do seu campo de conhecimentos, Tnnies
costuma ser um autor lembrado em relao aos conceitos de comunidade e sociedade. Longe de ser o
nico e tampouco o mais rigoroso, sua contribuio
mais significativa est na distino de dois tipos de
sociedade a comunidade e a associao. Posteriormente, essas def inies foram associadas por
Durkheim a dois tipos correspondentes de solidariedade, a mecnica e a orgnica. Ambos os autores estavam tambm preocupados em indicar as formas de
desenvolvimento do que consideravam ser o organismo social, de sorte a contornar os desarranjos de
toda espcie, identificados como fraturas sociais:
eventos que poderiam pr em risco a hipottica harmonia natural das sociedades.
A retomada deste debate, to prodigamente discutido nos campos da sociologia e antropologia nas quatro primeiras dcadas do sculo passado, pode ajudar
a compreender sua atual considerao no campo da
sade. Esta reflexo foi realizada por meio da interrelao entre a sociologia, a antropologia e a epidemiologia a partir de um estudo sobre fatores de risco
relacionados hipertenso arterial.* A populao
estudada denominada Comunidade Paula Ney pelos servios de ateno bsica, no Distrito Sanitrio
de Vila Mariana, no Municpio de So Paulo. Esta
denominao apresenta uma concepo idealizada,
fortemente incorporada, mas muito pouco refletida,
de possibilidade de interveno do servio sobre
comportamentos considerados indesejveis, do ponto de vista do controle de doenas e de promoo de
sade. Sabe-se que conceitos e definies esto disposio para uso (e abuso), mas nem sempre so considerados. No entanto, os marcos epistemolgicos da
base ontolgica investigada esto menos disponveis.
Tal como incorporada pelos profissionais de servios, esta noo de comunidade pertence aos mesmos marcos que consideram como ineficazes para
os fins almejados, muitas das prticas de interveno
que pretendem orientar.
Castiel1 sinaliza para a necessidade de se repensar o
sentido e significado da apropriao, pela epidemiologia, do conceito sociolgico de comunidade tal
como considerado nas propostas de promoo em
sade. Este um fio terico-conceitual que merece
ter continuidade de reflexo, pois alm de retomar
Tnnies oferece a oportunidade de dialogar com algumas formulaes clssicas e tentar atualiz-las com

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ajuda de Simmel, outro autor pouco debatido na rea

da sade.
Dilogo quase impossvel: Tennies e Simmel
Tnnies e Simmel, equivocada e injustamente igualados em suas concepes por alguns autores, tentaram definir a vida comunitria moderna a partir de
alguns de seus caracteres morais e espaciais. Isso antes mesmo que a viso pragmtico-utilitria rendesse
os frutos polticos e administrativos das reformas urbanas focadas na localizao espacial (por segregao) dos slums e ghetos, no final do sculo XIX.
Para Tnnies,15 a distino entre comunidade (associada comunidade local ou vida rural) e sociedade
(vida urbana) sobretudo psicolgica. A primeira
caracteriza-se pela homogeneidade de sua populao e por um sistema compartilhado de valores que
proporciona intimidade, compreenso e cooperao
entre as pessoas e as famlias. A segunda, caracterizase pela composio heterognea, com intensa diviso de trabalho, laos e vnculos baseados em contratos mais do que em afinidades de qualquer tipo, com
vistas obteno de vantagens pessoais em detrimento dos interesses grupais.
Esse autor definiu a sociologia como a cincia da
convivncia humana, convivncia que inclui as relaes de ao recproca, cuja unidade seria o grupo,
enquanto o indivduo representaria a unidade dos
fatos psquicos. Sua viso polarizada e claramente
dicotmica serviu de base para uma diversidade de
estudos, seja na rubrica da sociologia geral incluindo a antropologia fsica e a psicologia social no que
se refere sua significao sociolgica, seja na sociologia especial (subdividida em sociologia pura,
aplicada e emprica ou sociografia).
Inkeles6 foi beneficirio dessa forma de distinguir
agrupamentos humanos. Agrupou as condies de
existncia de comunidades em trs elementos: quando um conjunto de residncias est relativamente
concentrado numa rea geogrfica delimitada; quando seus moradores apresentam grau considervel de
interao social integrada; e quando tm um sentimento de unio, que no se baseia exclusivamente
nos laos de consanginidade.
J a vizinhana uma forma mais delimitada que as
precedentes, pois nela os habitantes interagem com
relativa freqncia e tm o mesmo sentimento de
unio. Mas medida que aumenta o tamanho de um
grupo que habita determinado territrio, ocorre uma

*Prado MC de O, coordenador. Prevalncia de hipertenso arterial e alguns de seus fatores de risco: inqurito domiciliar em comunidades de
risco do distrito de Vila Mariana. Estudo do Depto. de Medicina Preventiva, disciplina de Epidemiologia, realizado em 2003. [relatrio]

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reduo quase inevitvel na probabilidade de interao entre dois indivduos quaisquer, escolhidos
ao acaso. Segundo esse autor, pode-se falar em comunidade em vez de vizinhana quando a interao
entre seus membros se reduz abaixo de certo ponto,
pois a proximidade fsica em si mesma no constitui uma comunidade.
Autores como Inkeles vem a distino entre comunidade ou vizinhana a partir do sentimento de participao mais do que pela proximidade fsica, uma
vez que aquela pode existir at mesmo na ausncia
de um local comum de residncia. Assim, povos dispersos que pensam do mesmo modo, com sentimento de vnculo por compartilharem valores fsicos ou espirituais, podem ser considerados comunidades. Uma possibilidade de pensar exemplos eficazes deste pertencimento distncia, est em considerar comunidades aqueles povos que reivindicam a autoria dos atentados dos ltimos anos em
nome de valores poltico-religiosos compartilhados.
De qualquer modo, classificaes como essa possibilitaram minuciosas descries de grupos populacionais especficos, distribudos em espaos urbanos em visvel transformao, atestadas por aquelas
pesquisas norte americanas realizadas no final do
sculo XIX.
Mas Simmel13 quem muito contribui para a reflexo sobre a distino entre comunidade e sociedade, exatamente pelo fato de consider-las do ponto
de vista relacional. Seu objetivo identificar as variadas nuances de dominao e subordinao de uma
em relao outra, e no interior de cada uma delas,
j que inclui o conflito como ingrediente da interdependncia das aes sociais. Mais do que o conceito de competio calcado na concepo de
equilbrio bitico, o de dominao-subordinao
ocupa um dos lugares centrais na interpretao das
aes recprocas no pensamento simmeliano, o que
Deroche-Gurcel 3 def ine como uma sociologia
intempestiva.
Para se constituir como uma disciplina, a sociologia
deve estar voltada para as formas de ao recproca
dos indivduos, dada a responsabilidade dessas formas na prpria dinmica da socializao. Como disciplina de conhecimento, encontra sua autonomia menos na reivindicao de um objeto particular do que
na abstrao que realiza: um modo de ver que isola
os contedos (o conflito um deles) das formas de
socializao implicadas na ao recproca. possvel vislumbrar um dos poucos pontos de aproximao entre Simmel e Tnnies nessa noo de ao recproca como substrato de delimitao da sociologia
como disciplina, sendo que para este ltimo, o con-

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flito no institui a reciprocidade nas aes sociais ou

nas comunidades.
A aludida metfora da fratura social, para a qual
Durkheim prescreve uma medicao simples (sua
reduo) , para Simmel, uma imagem que s teria
poder cognitivo se permitisse ver o semelhante no
diferente, se permitisse aproximar, de maneira subordinada, dois aspectos aparentemente contraditrios:
o nivelamento e o privilgio. Para Simmel, so estes
contedos contraditrios de reciprocidade que constituem a base sobre a qual se constroem continuamente as aes de excluso, de segregao espacial e
das demais aes de dominao.
Simmel13 tambm se diferencia de outros autores por
considerar o conflito e a concorrncia como fatores
de coeso dos grupos: temos a tendncia de considerar a paz, a harmonia de interesses, o acordo, como
um bem para a essncia da conservao social e, por
outro lado, a considerar toda oposio como um risco para a unidade que se trata de conservar. (...) No
entanto, parecem mais fundadas as opinies inversas, que consideram que um certo ritmo entre paz e
conflito a forma de vida mais apropriada conservao. (...) um fato da mais alta importncia sociolgica, um dos raros que encontramos em quase todos os tipos de grupos: a hostilidade comum contra
um terceiro tem um efeito de congregao muito
maior que a amizade por um terceiro. (...) Parece que
para ns, humanos, cujo ser espiritual repousa sobre o senso das diferenas, necessrio sempre um
sentimento de diferenciao ao lado do de unidade,
para torna-la perceptvel e eficaz. (...) (p. 594-8). Para
Deroche-Gurcel3 (p. 12), essa a tragdia da socializao da modernidade em Simmel: o modelo de tenso entre opostos que configura um combate perptuo no interior da mesma pessoa ou sociedade.
O grande tema simmeliano sobre a violncia fsica
ou simblica tambm pode orientar a busca de aproximao de disciplinas, pois a partir dele que o
autor alinhava elementos comuns de existncia encontrados entre o pobre, o estrangeiro ou o migrante.
O dio e o racismo constituem manifestaes desses
elementos, formas de violncia desencadeadas em
direo a essas categorias sociais e que encontram
forte explicao na noo de fronteira: A fronteira
[geogrfica] no um fato espacial com conseqncias sociolgicas, mas um fato sociolgico em forma
espacial. No so os pases, os territrios de toda
espcie, que se limitam mutuamente, mas seus habitantes que exercem essa ao recproca (...) o racismo cotidiano grassa um pouco em todos os lugares e
encontra [na figura do estrangeiro ou do migrante]
uma parte de sua veemncia: o dio pelo outro se

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nutre do halo de generosidade que o rodeia e o impede de ser apreendido como pessoa13 (p. 605-8).

rea urbana de Londres j havia sido mapeada por

Mayhew & Booth,8 antes do incio desse perodo.

Pensar o social de modo radicalmente relacional o

conduz a analisar teoricamente o migrante ou o estrangeiro de maneira similar anlise da pobreza:
como objeto sociolgico sui generis. No quadro da
pobreza mais particularmente, as relaes interpessoais no fazem desta, ou dos pobres enquanto tais, o
objeto de estudo simmeliano, e sim a relao de assistncia entre eles e a sociedade onde vivem. Esta
relao foi tomada como hiptese de trabalho da pesquisa realizada, na busca por um elo de ligao entre
comunidade e sade.

No sculo XIX, o desenvolvimento da demografia

americana j havia possibilitado apresentar graficamente a composio da populao por meio de pirmides, enquanto se elaborava a minuciosa descrio
sobre aproveitamento de terrenos urbanos e suas formas de habitao, e se registrava a incidncia da pobreza, doenas e crimes.

Em qualquer campo de conhecimento no difcil

pressupor que a pobreza relativa, socialmente
construda e socialmente significada, pois os pobres
no esto fora da sociedade. Simmel, no entanto,
escancara analiticamente esse pressuposto: a excluso singular dos pobres est no fato de serem sujeitados pela comunidade que lhes assiste. (...) O que
h de mais terrvel na pobreza o fato de haver seres
humanos que, na sua posio social, so pobres e
nada mais que isso. (...) A meta da assistncia precisamente mitigar certas manifestaes extremas de
diferenciao social, para que a estrutura possa continuar a se fundar nessa diferenciao,13 permitindo
sociedade por meio das diversas modalidades de
assistncia social, incluindo a de sade assegurar
sua auto-proteo e auto-defesa (p. 453-70).
Deve-se reter esses traos distintivos das relaes sociais tpicas das comunidades e sociedades, no apenas pela contribuio de Simmel ao pensamento sociolgico, ajudando a constituir a cidade moderna
como objeto deste pensamento, mas tambm por sua
reconhecida influncia nos estudos de Park sobre relaes raciais e fenmenos urbanos. Este ltimo autor considerado um dos expoentes da primeira gerao da sociologia urbana norte-americana, representada pela Escola de Chicago.2,7

Com a circulao de pesquisadores entre pases e instituies, esses estudos ajudaram a preparar o ambiente para a formulao sistemtica de problemas de
investigao e aperfeioamento de mtodos de pesquisa. O agrupamento desses estudos em torno do
que se denominou ecologia humana permitiu a criao da disciplina intelectual academicamente reconhecida como Ecologia Humana. (...) Mas apenas
em 1915, quando Park publicou seu sugestivo artigo
The City: Suggestions for the investigation of Human
Behavior in the Urban Environment, o estudo ecolgico da comunidade humana ficou reconhecido de
modo sistemtico (...) levando a um acmulo de dados objetivos e tambm a uma apreciao da importncia de se compreender a comunidade humana em
seus aspectos sociais e como estado de esprito
(Wirth,17 p. 64-5).
Para Wirth,16 toda comunidade pode se tornar uma
sociedade na mesma medida em que a vida social
humana se distingue das comunidades vegetais e
animais por envolver, invariavelmente, certo grau de
comunicao. Este autor tambm caracteriza comunidade a partir da base territorial, na qual inclui a
distribuio espacial de homens, instituies e atividades. Leva em conta a convivncia ntima (baseada
no parentesco e na interdependncia orgnica), e aspectos da vida em comum (baseada na correspondncia mtua de interesses). J as sociedades referem-se
s relaes voluntrias e contratuais, nas quais os
homens so menos diretamente afetados pela sua distribuio espacial.

A comunidade da Escola de Chicago

Os primeiros estudos empricos sistemticos de comunidades, realizados antes da Primeira Guerra Mundial, eram claramente orientados por interesses de
reformas sociais e encontraram sua maior aceitao
no campo do planejamento urbano. Dentre esses estudos, o grande survey de Nova York e seus resultados
divulgados entre 1927 e 1931 constitui um dos mais
destacados precursores dos estudos realizados pela
Escola de Chicago. Entre 1912 e 1922, foram realizados vrios estudos sobre as reas rurais, patrocinados
pela revista The Survey.5 Na Inglaterra, entretanto, a

Dos trs conceitos que considera bsicos na sociologia, o de grupo social o mais sem cor para Wirth e,
talvez por isso, mais inclusivo que o de comunidade
e sociedade. que grupo social um termo genrico: [em alguns casos] melhor conceber-se um grupo social como sendo uma comunidade, em outros
casos como sendo uma sociedade, [pois] no se trata
de duas espcies diferentes de vida grupal mas de
dois aspectos de toda vida humana em grupo, cujos
vnculos so inconciliveis: todo grupo social existe tanto num vnculo territorial, fsico e ecolgico
quanto num vnculo psicolgico-social, ambos re-

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presentando plos opostos, em direo de um dos

quais tende qualquer grupo social16 (p. 112-26).
Esta impossibilidade de conciliao dos vnculos
territoriais e psicossociais um dos atributos da racionalidade administrativa que orientou a produo
dos autores reconhecidos como pertencentes Escola de Chicago e pode ser elucidada com a seguinte
formulao: Quando as unidades territoriais sobre
as quais repousa a nossa organizao poltica deixam de coincidir com as reas de organizao econmica e cultural, no s resulta ineficincia de administrao mas tambm podem surgir problemas de
desorganizao da comunidade, como o colapso das
instituies, a corrupo poltica, a desintegrao
fsica, o crime e a paralisia da ao coletiva. (...) O
estudo concreto da comunidade, chamando ateno
para esta necessidade inerente pesquisa, tem indicado o caminho para a reorganizao de reas administrativas. Algumas das principais dificuldades
encontradas pelos estudiosos dos problemas da comunidade, especialmente nas comunidades urbanas,
so de certo modo atribuveis ao fato de que esses
problemas transpem os limites oficiais da cidade e
tendem a assumir um mbito regional16 (p.112-26).
Circunscrever os problemas identificados aos limites mais prximos dos fatores tidos como
desencadeantes era a tarefa orientada pela racionalidade pragmtica e instrumental que parece prevalecer at hoje.
Essas indicaes apontam aspectos que permitiram a
minuciosa operacionalizao da noo de comunidade, realizada pela Escola de Chicago, para cuja
criao a contribuio de Rockefeller foi decisiva,
principalmente pelos quadros administrativos que
ajudou a formar. Afinal, esses reformadores urbanos
eram de origem rural, protestantes e batistas na sua
maioria, numa cidade notabilizada como territrio
atravessado por intensa modernizao aps sua quase devastao por um grande incndio. A mesma cidade que tem em Al Capone e Eliot Ness as figuras
mais emblemticas do perodo da criao do primeiro departamento de sociologia e antropologia no
mundo acadmico. Significativo exemplo desta sistematizao est no clebre trabalho em que Park11
apresenta a comunidade urbana como configurao
espacial e ordem moral, no qual possvel identificar um movimento intelectual de rotao inverso
concepo sociolgica simmeliana.
Park11 imagina a estrutura social em termos de posio fixa, enquanto as mudanas sociais so representadas por movimentos passveis de descrio e de
medio por meio de frmulas matemticas. Em condies to interessantes como estas, todos os fen-

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menos sociais podem afinal ficar sujeitos medio

e a Sociologia tornar-se-ia realmente o que algumas
pessoas tm procurado fazer dela, um ramo da Estatstica... (p.127-42).
claro que esta concepo acarretaria problemas para
a sociologia, mas a habilidade de Park em contornla o aproximou mais a Durkheim do que a seu mestre,
Simmel: No caso das relaes humanas e sociais (...)
as unidades elementares [homens e mulheres que
individualmente entram nessas diferentes combinaes] esto to longe de representar unidades homogneas que qualquer tratamento matemtico fundamental a seu respeito seria impossvel. (...) O resultado que o elemento social cessa de ser o indivduo e se torna a atitude, isto , a tendncia do indivduo para agir. No so os indivduos mas as atitudes
que interagem para manter as organizaes sociais
e produzir mudanas sociais10 (p.127-42).
A tendncia do indivduo para agir poderia ser o
alvo das aes de assistncia, e assim foram orientadas pela escola que seria encarregada de formar quadros capazes de controlar atitudes indesejveis e
de promover atitudes favorveis preservao da
ordem que se instaurava. Da ser emblemtica e atual
a luta entre o imigrante-Capone e a ordem-Ness nas
comunidades humanas, luta ainda hoje associada
ao circuito migrao-pobreza-desarranjos sociais formulado por Park11 (p. 21-7): Sabemos que as comunidades comeam a existir, expandem-se e florescem
por algum tempo, depois declinam. Isto se d tanto
com as sociedades humanas quanto com as comunidades de plantas. (...) E esta uma razo para o conflito aparentemente inevitvel e perene entre os interesses do indivduo e os da comunidade. (...) Constitui um verdadeiro problema a assimilao dos naturais de um lugar (...) mas a assimilao de imigrantes adultos, procurando lugar para eles na organizao comunal, problema ainda mais srio (...) a medida em que [as] desordens se relacionam, de uma
forma ou de outra, com movimentos da populao.
Das unidades mais simples s mais complexas, cuidando para no ultrapassar os limites controlveis
de convivncia (numricos e morais), os autores desta Escola tambm se dedicaram ao tema do desenvolvimento das comunidades e seus tipos e contingncias, para avaliarem o peso da modernizao
dos meios de transportes e iluminao, entre outros
fatores. Algumas condies ideais seriam necessrias para o desenvolvimento das comunidades em
metrpoles: certa quantidade de recursos naturais,
terra suficiente para possibilitar construo de estradas (e estas para fornecer condies de transporte
e comunicao), localizao perto de rios naveg-

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veis e clima temperado. Para se obter uma aparncia

de unidade com relativa integrao, haveria ainda
que adicionar ingredientes suficientes de progresso
tecnolgico. E assim estavam postos os critrios
rigorosamente administrativos na aparncia, mas
sociais no seu contedo de controle para que as
comunidades existentes ou recm instaladas pudessem ser subordinadas a uma cidade central, para a
qual passariam a ser direcionadas por meio de medidas poltico-administrativas.
Na clebre The City, McKenzie9 atribuiu como meta
da ecologia humana torn-la uma cincia comparvel, quanto preciso de observao e de mtodo de
anlise, com as recentes cincias da Ecologia Vegetal e Ecologia Animal. Construiu uma classificao
de acordo com as funes e objetivos de interveno,
introduzindo algumas variaes de contedo sem,
contudo, alterar a forma de raciocnio: a comunidade
de servios primrios (agrcolas ou pesqueiras, mineira ou madeireira); a comunidade de funo secundria (com finalidade de recolher matrias primas produzidas nas reas circundantes e distribu-las
na regio); a cidade industrial (caracterizada por
ser um centro manufatureiro e comercial); e a comunidade sem base econmica especfica que, mesmo dependendo de outras para sua sobrevivncia
econmica, conta com centros recreativos, educacionais e polticos equivalentes.
Note-se que nestes autores as cidades so consideradas comunidades ou sociedades conforme as funes que desempenham, ou seja, conforme os objetivos funcionais para o todo. Numa ou noutra acepo,
no entanto, encontra-se uma viso fortemente matizada tanto por traos aparentes de uma certa representao lrica, como pelas nem to aparentes marcas
administrativas: a possibilidade, sempre presente, de
reorganizar a desorganizao inerente modernizao, por meio de algum tipo de controle que reforce
as regras existentes ou, quando necessrio, que promova a reorganizao por meio da elaborao-imposio de novas regras de comportamento.
Quanto a este ltimo atributo humano, parece completamente destitudo de vontades e passvel de quase total e dcil sujeio s novas imposies. Justamente pela ocorrncia de perturbaes mentais,4
associadas ao aumento da delinqncia juvenil12
em Chicago, incentivou-se a elaborao das tcnicas que instrumentalizariam as pesquisas realizadas
e, maneira de um circuito, seus resultados deveriam ser utilizados (e muitos o seriam) pelas administraes locais.
Afinal, essa foi a finalidade de boa parte dos estu-

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dos: intervir em comportamentos e atitudes com vistas a harmonizar o que Park11 denominou como a
teia da vida, para equacionar os conflitos provenientes do que era considerado como rigidez de comportamento e resistncia mudana esperada. Nessa
teia, a competio exerce a funo de controle das
relaes entre indivduos e espcies num mesmo
habitat: As condies que afetam e controlam os
movimentos e os nmeros das populaes so mais
complexas nas comunidades humanas do que nas
de plantas e animais, mas apresentam extraordinrias semelhanas (...) quando, e na medida em que a
competio declina, que se pode dizer que existe a
espcie de ordem que chamamos sociedade. Numa
palavra, a sociedade, do ponto de vista ecolgico,
e na medida em que uma unidade territorial,
precisamente a rea dentro da qual a competio
bitica declinou e a luta pela existncia assumiu
formas mais elevadas e mais sublimadas. (...) Deste
modo, a competio alcana uma condio na qual
superada pela cooperao (p.21-7). Na mesma
coletnea citada, Park11 afirma ser interessante notar que foi a aplicao de um princpio sociolgico
vida orgnica isto , o princpio da cooperao competidora que forneceu a Darwin a primeira pista para a sua teoria da evoluo, [e] assim
vindicou a relevncia e a utilidade de uma idia
sociolgica no reino biolgico.
No obstante essa naturalizao sociolgica, as reas de populaes fortuitas e transitrias, sujas e
desordenadas so descritas como misses de almas
perdidas, constituindo o primeiro ponto de fixao
dos (i)migrantes que formam os guetos, os chamados
slums. Estas seriam aquelas reas conservadas para
fins especulativos at que os terrenos assumam valores mais altos; reas formadas pelo crescimento
desordenado da populao, nas quais o desenvolvimento do sistema local de transporte que liga a periferia ao centro tende a trazer com mais freqncia,
um maior nmero de pessoas.
Se esse tipo de formulao aponta um problema
para os administradores com viso apenas local, do
ponto de vista do capital especulativo revela a prpria estratgia de expanso e valorizao do solo urbano. Esse capital se expandiu justamente a reboque
dos movimentos migratrios decorrentes das primeiras fases da industrializao, os mesmos que tanto
ajudaram a expanso das atividades urbanas, inclusive na forma de servios de consumo coletivo prestados aos usurios (sade, educao, habitao, transporte, energia, saneamento, comunicao), servios
cuja expanso tem caracterizado e sustentado o
mais recente processo de des-industrializao da
cidade de So Paulo.

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Para Singer,14 o pressuposto bsico da viso administrativa dominante a ausncia de relao necessria
entre o crescimento da populao e a expanso da
economia metropolitana e a desconsiderao do carter imprescindvel da interveno institucional no
processo de concentrao de capital e espacial das
atividades. Na sua anti-crtica crtica anti-urbana
elaborada no incio dos 70, Singer afirmava que a
problemtica de reas metropolitanas como a Grande
So Paulo resulta de uma concentrao espacial de
atividades, e no de populao. No se pode concluir da, porm, que a aglomerao produzida pelas decises tomadas isoladamente pelos empresrios, em funo de indicadores de mercado e inclinaes pessoais, seja a tima. Diferentemente, portanto, das descries censitrias e amostrais que tomam
o indivduo ou a famlia como unidade, as migraes
se caracterizam como processos sociais cuja unidade
o grupo. Isso significa, para Singer, que o lugar que
o novo migrante ir ocupar (...) j predeterminado
pelo seu relacionamento social anterior (p.115-44),
configurando o processo cuja manifestao mais atual
est nos movimentos reivindicatrios urbanos como,
por exemplo, o dos Sem-Teto.
A assistncia s almas perdidas
Como incluir os excludos uma questo freqente
entre os participantes do servio responsvel pelas
aes de assistncia populao investigada. Diagnosticar precocemente qualquer agravo tem importncia incontestada e se apresenta como valor universal, devendo, portanto, ser objeto de ao programada.
Para que o Distrito Sanitrio de Vila Mariana cumpra
sua misso de incluir os excludos de suas aes, foi
necessrio envolver tcnicos e profissionais em uma
busca ativa das populaes faveladas na regio,
dentre as quais a Comunidade Paula Ney foi escolhida para desencadear o levantamento dos fatores
de risco associados hipertenso arterial.
A populao-alvo desta modalidade de interveno
precisa aparecer como de fato : os pobres, aqueles
que no tm como comprovar coisa alguma. Assim,
populao, comunidade ou outras designaes
so usadas para cumprir alguma misso generosa sem,
contudo, consider-la dever institucional. Como se,
simplesmente substituindo a palavra no vocabulrio
corrente, desaparecesse com ela a situao que a caracteriza. Neste caso, o pobre ingressa no servio
quando consegue na qualidade de portador de alguma doena, aparentemente destitudo de sua respectiva extrao e identidade social. Esse um outro
tipo de transfigurao efetuado pelos prestadores de

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ateno sade, que desencadeia uma srie de aes

trabalhosas e que requerem, inclusive, boa-vontade.
Essa virtude no entanto, no suficiente para perceber de imediato a racionalidade contbil de custobenefcio imbricada na ateno sade. O dilema,
ento, resume-se em um de seus aspectos a populao precisa ser assistida pelo menos como benefcio moral para aqueles que a prestam, antes mesmo
de constiturem direito dos que recebem. Para os que
assim percebem, no to longo o passo entre o benefcio moral e a caridade.
Diria Simmel13 a esse respeito: (...) o funcionamento
das instituies sempre mais confivel quando se
parte metodologicamente do direito na correlao
entre direito e dever, que o vetor dessas funes:
porque o homem , em mdia, mais disposto a reivindicar um direito que a cumprir um dever. A tal, juntase o sentimento de humanidade, a idia que se ajuda
interiormente o pobre a pedir e a aceitar uma ajuda
se se trata da realizao do bom direito; para ele a
caridade no embaraosa, odiosa ou degradante,
na medida em que no lhe oferecemos por misericrdia, pelo sentimento de dever ou por utilidade, mas
porque ele tem o direito de exigir. Com efeito, agora
que o direito e o dever aparecem como duas faces da
unidade absoluta de uma relao, as coisas tomam
um aspecto novo, quando se parte do dever daquele
que d e no mais do direito daquele que recebe. No
caso extremo, o pobre desaparece enquanto sujeito
dotado de direitos e (...) o motivo da doao reside
exclusivamente na significao do gesto de dar para
o doador (p.455-7). Situao sempre atual, como se
viu na pesquisa realizada.
Por outro lado, quando se leva em conta percepes e
memrias espaciais em contraposio ao decantado
anonimato que caracteriza o convvio no espao urbano, deve-se considerar a ressonncia afetiva que
personaliza a cidade e que torna esse espao ao mesmo tempo envolvente (quando referido como comunidade, nos momentos de reunio no ptio ou na igreja) e sufocante (quando referido s disputas e s fronteiras dos lugares, s brigas de vizinhana ou com os
baderneiros).
No deixa de ser intrigante, no entanto, que justamente essa dimenso simblico-afetiva seja associada
idia de comunidade no discurso da sade. Como se
s assim a cultura e as percepes pudessem ser apreendidas como objeto de ateno (no sentido mais amplo do termo), na sua dimenso mais individualizada
ou unitria, por assim dizer, exatamente naqueles
vnculos mais desprezados no atendimento tcnicoprofissional. Como se, na vida em sociedade (para
manter a dicotomia inicial), essas relaes instituintes

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e singulares se dissolvessem, para dar lugar plena

des-subjetivao dos mesmssimos vnculos.
Os autores arrolados esto longe de representar as
abordagens sobre comunidade e sociedade como
objeto sociolgico; sequer desenvolveram a perspectiva considerada mais explicativa. Sua referncia nessa exposio decorre do fato de suas anlises
apresentarem conceitos e abordagens nucleares em
algumas propostas de interveno programtica
voltadas para promoo da sade, como bem apontado no referido artigo de Castiel.1 A ausncia de
autores e de vasta bibliografia crtica nacional e
estrangeira abordagem ecolgica da Escola de
Chicago no deixa de constituir uma grave lacuna,
justificvel pelo fato de o dilogo entre essas vertentes ser difcil e requerer o necessrio aprofundamento, impossvel de ser apresentado nessas linhas.
A inteno foi recuperar, ainda que parcialmente, os
conceitos sociolgicos de comunidade e sociedade
que instigaram a reflexo da construo de um campo piloto de pesquisa inserido na fronteira de disciplinas de conhecimento.
De comum, os autores citados remetem base biolgica para definir o convvio humano em comunidade ou sociedade, e apontam as necessidades
vitais como elementos constitutivos das relaes
sociais, entre os quais podemos incluir o processo
sade-doena. exceo de Tnnies, a competio
(ou o conflito tenso e contraditrio, em Simmel) o

Apontamentos sobre comunidade e sade

Gomes MHA

elemento que, de alguma forma, constitui a teia da

vida como teia de relaes sociais desenvolvidas
para dar conta de necessidades de distintas naturezas (biolgicas, sociais, simblicas). Esse foi o ponto
de partida na considerao dos conceitos comuns
aos campos de conhecimento envolvidos na pesquisa, no qual a epidemiologia tem o papel de disciplina de fronteira na vizinhana intelectual construda.
Mas, compartilhar elementos comuns requer a apreenso (e reflexo sobre) os conflitos constitutivos
das aes. Resta indagar sobre a possibilidade de
elaborar uma anlise conjunta que retenha contedos diferenciados para esses conceitos, maneira
particular de cada vizinho e conforme o ngulo de
observao das situaes pesquisadas.
Assim como considerar a dimenso simblica e afetiva no conduz ao idealizado aconchego proporcionado pela vida comunitria ao invs da vida em sociedade, tampouco autoriza a estabelecer de imediato qualquer relao de causalidade entre um agravo e
um determinado modo de vida. Mas por meio desta
idealizao que as medidas de interveno (de controle e de promoo, includas) so preconizadas e
desta maneira, o que deveria ser comunizado pela
idia de comunidade, passa a ser individualizado.
Talvez por esse motivo permanece essa dicotomia; o
que no impede de inter-questionar e inter-negociar
continuamente intenes analticas (interdisciplinares ou no) de levar a cabo uma certa proposta de/em
ao para certos grupos sociais.

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Apontamentos sobre comunidade e sade

Gomes MHA

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