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1. Codigo CIE10
Hiponatremia: E87.1
2. Definicin
Concentracin serica de sodio inferior a 135 mEq/l.
2.1 Etiologia
Se dividen en dos grandes grupos:
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE EXCRESION DE AGUA
Volumen extracelular disminuido
Perdidas renales de sodio
Agentes diureticos, diuresis osmtica, Insuficiencia adrenal,
nefropatia perdedora de sal, bicarbonaturia, cetonuria.
Perdidas extrarrenales de sodio
Diarreas vomitos, sangrados, sudoracin excesiva, secuestro de fluidos
(tercer espacio)
Volumen extracelular normal
Diureticos tiazidicos, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, SIHAD,
ingestin baja de solutos
Volumen extracelular aumentado
Falla cardiaca congestiva, cirrosis, sndrome nefrotico, insuficiencia
renal, embarazo.
EXCESO DE INGESTION DE AGUA
Polidipsia primaria, enemas acuosos multiples, soluciones de irrigacion
(p.e. en laparoscopias) sin sodio.
2.2 Fisiopatologia
El organismo impidela generacion de hiponatremia mediante la produccin de
orina diluida. La hiponatremia se genera usualmente por ingestin de cantidaes
grandes de agua asociado a un defecto subyacente renal para la eliminacin de
agua libre. Solo en circunstncias extremas podria solo la ingestin excesiva de
agua o perdida de sodio por separado producir hiponatremia.
La hiponatremia aguda puede producir edema cerebal con aumento de la prsion
intracraneal con riesgo de herniacion cerebral y muerte. La correccion rapida de
sodio serico disminuye el agua cerebral y restaura la funcion cerebral.
En la hiponatremia cronica el cerebro utiliza sistemas de adaptacin que evitan el
edema cerebral. La coreccion rapida de este tipo de hiponatremi puede producir
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Electrolitos sericos,
Osmolaridad serica,
Glucosa,
Osmolaridad urinaria,
Electrolitos urinarios
6. Manejo
6.1 Tratamiento
Depende del tiempo de evolucin, la severidad y la causa de la hiponatremia.
Hiponatremia sintomatica: convulsiones, trastorno del estado de conciencia o
signos de herniacin: Solucin salina hipertnica al 3%: 5ml/Kg/dosis. Repetir
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HIPONATREMIA
SINTOMATICA
ClNa 3% 5cc/kg/dosis
Se puede repetir dosis
HIPOVOLEMICA
SF o Lactato Ringer en bolo
ASINTOMATICA
HIPERVOLEMICA
Restriccin hidrosalina
EUVOLEMICA
Restriccin de agua libre
10. Bibliografa
1. Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos. J. Lopez-Herce Cid
1ra Edicion 2001.
2. Manual de Medicina Intensiva. J.C. Montejo
2da edicion 2001
3. Disorders Of Water Metabolism in Children. Pediatrics in Review
Vol 23 N 11 November 2002
4. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos (3r Edicin). F. Ruza. Ed. Norma
Madrid 2003.
5. Hyponatremia. The New England Journal Of Medicine.
Vol 342 Num 21.
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