Ano IX, n. 67, julho de 2009.

ISSN 1518-1324

SrieAnis
tica Biotica Direitos Humanos Direitos Reprodutivos Sexualidade Gnero Feminismo Deficincia Desigualdade Raa Justia Social

O CASO DAMIO XIMENES:

SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS

Martinho Braga Batista e Silva

<silmartinho@gmail.com>
Psiclogo, mestre em Sade Coletiva pela UERJ, doutorando
em Antropologia Social PPGAS/MN/UFRJ.

RESUMO
Este artigo discute um caso em que um portador de transtorno
mental morreu em consequncia de maus-tratos dentro de um
hospcio brasileiro em 1999. O caso foi denunciado Corte
Interamericana de Direitos Humanos, que condenou o Brasil a
indenizar a famlia da vtima. Conhecido como Caso Damio Ximenes,
ele abriu um precedente na jurisprudncia relativa proteo dos
direitos humanos . Esse caso aponta para uma mudana na alocao
de responsabilidade por infortnios da busca de indivduos culpados
imputao de responsabilidade por violao de direitos humanos a
Estados Nacionais. Alm disso, indica outra possibilidade de
percepo do sofrimento exibido pelos atores sociais envolvidos, no
apenas considerando a expresso da dor ou a resistncia opresso,
mas tambm inscrevendo o sujeito em uma comunidade poltica.
Palavras-chave:

Esse texto uma verso reduzida e modificada de trabalho

apresentado na 26 Reunio Brasileira de Antropologia
[Porto Seguro, Bahia, Brasil, 2009].

Introduo
No contexto de uma pesquisa sobre a
formao de redes de suporte social a
portadores de transtorno mental, o Caso
Damio Ximenes tornou-se algo importante
de ser descrito e analisado, seja como
situao social (na perspectiva de Gluckman,
1967) ou como evento crtico (segundo o
ponto de vista de Das, 1996). Embora o
objetivo da pesquisa no mbito do doutorado
no seja dedicar-se ao estudo de processos
judiciais com repercusso internacional, a
denncia realizada pela irm de um paciente
psiquitrico morto em um hospcio no ano de
1999 e aquilo que se seguiu a ela foram
determinantes para o fechamento desse
hospcio, para a construo de um conjunto
de estabelecimentos substitutivos ao mesmo
(TFOLI, 2007) e para a chegada de variados
especialistas da rea da sade na cidade,

Sade mental Direitos humanos

Responsabilidade - Sofrimento

ABSTRACT
This article discusses the case of a mentally disabled patient who
died as a consequence of mistreatment in a Brazilian mental health
care institution in 1999. The case was reported to the Inter-American
Court of Human Rights, which sentenced Brazil to indemnify the
victims family. The case set a judicial precedent on the protection
of human rights and became known as The Damio Ximenes Case.
This case points out to a turnabout in the allocation of the
responsibility for avoidable deaths, from finding the guilty individuals
to holding the State accountable for the violation of human rights.
Furthermore, it indicates another possibility of noticing the suffering
shown by the social parties involved, not only considering the
expression of pain or the resistance to oppression, but also inserting
the individual in a political community.
Key-words:

Mental health Human Rights

Responsibility - Suffering

como psiquiatras, assistentes sociais e psiclogos

dos estados da Bahia, do Piau, do Maranho, de
So Paulo, do Rio de Janeiro e de Minas Gerais.
Alm
de
outros
profissionais
e
estabelecimentos, aparecem outras formas de
intervir junto a essa populao, como as visitas
domiciliares (visitas s casas dos pacientes
psiquitricos, para orientao famlia), o apoio
matricial (visita dos profissionais de sade
mental s unidades bsicas de sade com equipe
do Programa de Sade da Famlia, para consulta
conjunta e capacitao) e a recomendao de
que a famlia do paciente o acompanhe durante a
internao na enfermaria psiquitrica no hospital
geral (embora com direito de ir e vir, o familiar
permanece no estabelecimento, para ser
orientado a respeito dos cuidados necessrios
aps a alta).
XX

Desde o final da dcada de 70 do sculo

est em processo no pas o que se

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convencionou chamar Reforma Psiquitrica

Brasileira / Reforma, uma tentativa de
possibilitar que o tratamento aos portadores
de transtorno mental venha a se tornar
menos centrado nas internaes hospitalares,
na consulta mdica e nos remdios,
conjugando um conjunto de recursos
teraputicos em estabelecimentos extrahospitalares prximos residncia do
usurio. O principal estabelecimento extrahospitalar tem sido o Centro de Ateno
Psicossocial / CAPS, responsvel pelo
atendimento da demanda de sade mental de
uma populao circunscrita a um dado
territrio, no sentido de produzir insero
social mais do que cura de doenas.
Autores como Birman e Costa (1994
[1976]) ajudam a entender as reformas
psiquitricas do ps-Guerra, algo que tem
acontecido desde a dcada de 50 em pases
como a Inglaterra e a Frana e a dcada de
60 nos EUA e na Itlia 1 . Em poucas palavras,
pode-se dizer que no se considerava mais
aceitvel que pessoas com problemas
psiquitricos
fossem
tratados
em
estabelecimentos como os hospcios, que
geralmente ficavam na periferia das cidades,
impondo ao paciente um isolamento relativo
e em muitos casos absoluto daquilo que se
costuma designar como convvio social e
familiar 2 . Procurou-se formular tecnologias
que favorecessem o atendimento de
pacientes fora dos estabelecimentos asilares
e, se possvel, mais perto de suas casas,
entre as quais: os prprios remdios
(neurolpticos), que ajudam a estabilizar
embora no cheguem a extinguir sintomas;
as terapias psicolgicas e ocupacionais,
principalmente aquelas que permitem uma
utilizao em meio a grupos de pessoas,
estimulando a convivncia entre sos e
doentes
dentro
e
fora
dos
estabelecimentos de tratamento; os modos
de organizao do trabalho em equipe dentro
de estabelecimentos mais horizontais e
participativos, propcios em algum grau a
acolher e dar continncia e formas de
ordenao desses estabelecimentos em
sistemas municipais de oferta de servios de
sade mental mais hierarquizados e
regionalizados para que a porta de entrada
desse sistema deixasse de ser o hospcio e
passasse a ser um estabelecimento perto da
casa do paciente.
O
resultado
dessas
reformas
psiquitricas foi a sada mais ou menos

paulatina de pessoas do hospcio para casas /

famlias, vizinhanas / bairros e ruas das cidades,
processo considerado por Amarante (1996) ora
uma desinstitucionalizao (mudana da forma
de lidar com a loucura, gerando modos de
sociabilidade mais tolerantes diferena), ora
uma desospitalizao (diminuio dos leitos
psiquitricos em hospitais e criao de
estabelecimentos
comunitrios
de
atendimento em sade mental) ou ainda uma
desassistncia (sada do hospcio para a rua, sem
mediao
de
nenhum
profissional
ou
estabelecimento de sade mental).
Segundo
dados
apresentados
pela
Coordenao Nacional de Sade Mental / CNSM
do Ministrio da Sade / MS, responsvel pela
gesto em nvel federal das polticas pblicas de
sade mental, no incio da dcada de 90 (quando
membros
do
movimento
pela
Reforma
Psiquitrica Brasileira, que j pertenciam a
rgos da administrao pblica voltados para a
assistncia e/ou ensino, assumiram cargos ligado
ao planejamento no governo) havia mais de
100.000 leitos psiquitricos e menos de 200 CAPS
no pas, enquanto em 2007 ainda existiam
aproximadamente 40.000 leitos psiquitricos e
foram criados mais de 1.000 CAPS no pas. Alm
disso, o financiamento das aes de sade
mental inverteu: menos de 10% era gasto com os
CAPS no incio da dcada de 90 e hoje mais de
60% do montante de recursos gasto com CAPS e
outros estabelecimentos extra-hospitalares, de
modo que os leitos psiquitricos no so mais a
prioridade. Vale ressaltar que em 2001 foi
aprovada uma lei federal (resultado de um
projeto de lei formulado em 1989) que aponta
explicitamente para a proteo dos direitos
humanos dos portadores de transtorno mental,
favorecendo a criao desses servios extrahospitalares. Isso tem sido celebrado como uma
vitria desse movimento reformista (BRASIL,
2007) 3 .
Foi justamente a CNSM / MS que
contribuiu para que eu soubesse do Caso Damio
Ximenes, j que me convidou como a muitos
outros envolvidos no processo de Reforma
Psiquitrica no pas a participar de um grupo de
discusso virtual no ano de 2006, o em defesa
da reforma psiquitrica. O convite se baseava
na inteno de reunir um conjunto de atores e
autores estratgicos para juntar foras para o
que viria a seguir, uma srie de ataques
Reforma, entre outras coisas via matrias de
jornal, por parte da Associao Brasileira de
Psiquiatria e a Federao Brasileira de Hospitais,
mas tambm pela Associao de Familiares de
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Portadores de Transtorno Mental. Todas essas

corporaes
estavam
interessadas
na
manuteno do asilo e da psiquiatria como
principal espao e teraputica da doena
mental.
Esses ataques coincidiram com os
meses
que
antecederam
a
eleio
presidencial, como que um chamado
mudana na gesto federal da assistncia em
sade mental no pas, orientada desde 1992,
e principalmente a partir de 2000, por uma
perspectiva de relativizao do papel do
mdico, da internao e do remdio no
tratamento de pessoas com problemas
mentais, criando servios fora dos hospitais e
contratando outros profissionais para esse
trabalho, convocando-os a manter a porta do
estabelecimento aberta e compartilhar o
risco e a incerteza de uma nova prtica: a
ateno psicossocial no territrio. Risco
aceito pela maioria dos psiclogos e
enfermeiros, assim como outros especialistas
(assistentes sociais, pedagogos, terapeutas
ocupacionais, etc), principalmente por
aqueles mobilizados em torno da questo dos
direitos humanos e pela conquista da
cidadania, mas tambm por aqueles afinados
com o axioma psicanaltico segundo o qual o
delrio uma possibilidade de cura e o caldo
da contracultura, segundo o qual de perto
ningum normal. Risco que muitos mdicos
e familiares no se dispuseram a correr, ou
seja, justo aqueles que detinham at ento,
respectivamente, o saber acerca dos
pacientes e a guarda dos portadores de
transtorno mental.
A
eleio
passou
e
houve
continuidade na gesto federal. Durante os
meses de ataques e defesas, escuto uma
notcia nesse grupo de discusses via
internet: o Caso Damio Ximenes, a morte de
um paciente psiquitrico em um hospital
privado conveniado ao SUS, no ano de 1999,
na cidade de Sobral-CE, estopim do
descredenciamento desse estabelecimento e
da criao de uma rede de servios fora do
hospital psiquitrico, assim como de um
processo contra o Estado Brasileiro por conta
da violao de direitos humanos de
portadores de transtorno mental.

O que foi o Caso Damio Ximenes?

A experincia mais conhecida e
consagrada de fechamento de manicmios no
mundo aquela acontecida em Trieste-Itlia, na
dcada de 70 do sculo XX, tendo ocasionado
inclusive uma lei pioneira no mundo, em 1978,
que desmonta o estatuto jurdico da tutela do
doente
mental,
proibindo
a
internao
psiquitrica compulsria sem o monitoramento
de um rgo jurdico. Sobral, cidade no norte do
estado do Cear, com aproximadamente 180.000
habitantes, tambm fechou seu hospcio. Na
cidade de Santos, litoral do estado de So Paulo,
aconteceu a primeira iniciativa municipal de
desmontagem de hospcios e criao de servios
de sade mental extra-hospitalares no Brasil.
Em ambas as cidades, o fechamento do
hospcio teve como justificativa principal os
bitos de pacientes, apontando para as pssimas
condies de atendimento dos estabelecimentos,
que no eram pblicos mas eram conveniados ao
Sistema nico de Sade / SUS. Diferente de
Santos-SP, onde o fechamento da casa de
sade filantrpica aconteceu no final da dcada
de 80, capitaneado por servidores pblicos que
tambm eram militantes do que conhecido
como Reforma Sanitria, com base em
instrumentos legais presentes na recmformulada Constituio de 1988, Sobral-CE o fez
no ano de 2000, depois de denncia realizada
pela irm de um paciente psiquitrico morto na
casa de repouso privada, com base em
instrumentos legais presentes em normas
internacionais relativas aos direitos humanos de
portadores de transtorno mental (como os
Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas
de Transtorno Mental e para a Melhoria da
Assistncia em Sade Mental, Naes Unidas,
1991).
Entre 1989 e 2000, assiste-se
consolidao
do
Movimento
da
Luta
Antimanicomial / MLAM no Brasil, incluindo
usurios, familiares e profissionais de sade
mental (ligados assistncia, gesto e ao
ensino), pressionando o governo federal no
sentido do fechamento dos manicmios e
articulando-se a outros rgos (como ao Conselho
Federal de Psicologia) no sentido de fiscalizar
tais estabelecimentos, em aes que se deram
entre 2000 e 2005, culminando na Portaria
Interministerial n 3.347 de dezembro de 2006,
que institui o Ncleo Brasileiro de Direitos
Humanos e Sade Mental, rgo que reuniria
representantes do governo federal e da
sociedade civil para reunies peridicas e
fortaleceria essa fiscalizao de hospcios. Em
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2001, como j foi citado anteriormente,

aprovada uma lei federal que aponta para a
diminuio do nmero de leitos psiquitricos,
para a criao de servios extra-hospitalares
e a regularizao da internao compulsria,
sendo que em seu ttulo explicita-se que
trata-se de uma lei em favor da proteo
dos direitos humanos de portadores de
transtorno mental.
A partir da morte de um portador de
transtorno mental dentro de um hospcio na
cidade de Sobral-CE, no ms de outubro do
ano de 1999, abre-se um precedente na
jurisprudncia relativa proteo dos
direitos humanos / DH: o "Caso Damio
Ximenes", primeira vez que a Corte
Interamericana de DH da Organizao dos
Estados Americanos / OEA decide um caso
sobre o Brasil, primeira vez que se pronuncia
sobre a violao de DH de portadores de
transtorno mental. A irm dele denuncia a
morte por maus tratos a uma Comisso
Interamericana de DH, logo no ms de
novembro do mesmo ano, aps procurar
segundo a prpria sem sucesso rgos
governamentais municipais (delegacia de
polcia e Secretaria de Sade e Ao Social /
SAAS) e consultar representantes de
movimentos sociais (MLAM). Enviou cartasdenncia a variados rgos (governamentais
e
no-governamentais,
nacionais
e
internacionais, que vo desde conselhos de
classe at o congresso nacional) nesse mesmo
ano, tanto via telegramas quanto via
internet, apresentando um clamor por
justia junto a essas instituies (Pereira,
2001) 4 .
O Caso Damio Ximenes ser
apresentado, mais adiante, da perspectiva
das
instituies
envolvidas,
ora
governamentais de diferentes esferas,
federal ou estadual, de variadas reas, como
sade e justia ora no governamentais; ora
nacionais como a Advocacia Geral da Unio
ora internacionais. Essa perspectiva
interessa mais anlise que se segue, que
no chega a tomar o Caso como situao
social e realizar um estudo de caso, estando
dessa maneira aqum dessa metodologia de
pesquisa, mas rene elementos suficientes
para compreend-lo como um evento crtico
para
a
nao,
como
veremos
nas
consideraes finais. Nesse momento, vale a
pena descrever as circunstncias que o
cercaram em Sobral-CE, apenas para nos
aproximamos dos relatos e verses do fato,

mais do que das situaes e eventos que os

conceitos acima citados sugerem.
Ao que parece, Damio Ximenes era
morador de uma cidade prxima a Sobral-CE,
onde se encontrava o hospital psiquitrico em
que veio a falecer. Nessa cidade vivia com a me
e o irmo, sendo que a irm autora da denncia
era moradora de outra cidade, tambm nas
cercanias de Sobral-CE. Segundo a irm, no
realizava atendimento regular, seja hospitalar
seja extra-hospitalar, para o problema mental
que apresentava desde a adolescncia, embora
j tivesse passado por diferentes instituies
religiosas em busca de respostas para sua aflio,
que o levava a ficar noites insones mas nunca
chegou a deix-lo em um estado que pudesse ser
considerado pela famlia violento. J tinha sido
internado antes na Casa de Repouso Guararapes,
a nica via de internao psiquitrica na regio
norte do estado do Cear na poca da morte de
Damio (com mais de um milho de habitantes
nesse momento histrico), sendo que essa
clnica tinha sido criada na dcada de 70.
Ainda segundo a irm, Damio foi
assassinado nessa Casa de Repouso, enquanto
os laudos periciais no demonstram essa
afirmao. Segundo ela Damio teria sido
espancado por profissionais do hospital; j os
laudos que no concluem sobre a causa da morte
dele, embora confirmem que ele apresentava
ferimentos graves no corpo. Mais do que
determinar o que houve, defendendo qual seria a
verdade sobre o Caso Damio Ximenes, no mbito
da pesquisa tornou-se mais relevante apontar a
dinmica entre as instituies e as pessoas
envolvidas, no sentido de dar relevo formao
de agentes, aes e comunidades polticas ao
longo do processo.
Desta maneira, aps a denncia da irm
de Damio Ximenes, uma srie de instituies
mobilizaram-se em torno do Caso. Em meio
iniciativa da Comisso de Direitos Humanos da
Cmara Legislativa do Estado do Cear / CDHCLEC, no sentido de realizar uma audincia
pblica para discutir o assunto (qual seja, maus
tratos em hospitais privados conveniados ao
Sistema nico de Sade / SUS), uma auditoria
administrativa e uma interveno municipal por
parte da SAAS acontecem, sendo que em meados
do ano de 2000 o hospcio fechado. A partir de
ento estabelecimentos substitutivos ao mesmo
tanto hospitalares quanto extra-hospitalares,
tanto privados quanto pblicos so criados,
sendo que esse conjunto de servios organizados
em uma Rede de Ateno Integral Sade Mental
/RAISM (parte da SAAS) recebe trs premiaes
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de entidades pblicas e privadas entre os

anos de 2001 e 2007 (entre eles
representantes de indstrias farmacuticas e
MS). Alm disso, ainda no ano de 2001, no
mbito da III Conferncia Nacional de Sade
Mental, a experincia municipal de SobralCE consagrada em nvel federal, como
exemplar das transformaes na assistncia
psiquitrica no Brasil (BRASIL, 2001). Isso sem
falar no fato de que o principal servio extrahospitalar local, o CAPS Geral, veio a chamarse Damio Ximenes Lopes no ano de 2000.
Ainda no ms de dezembro de 1999 a
Comisso Interamericana de DH envia uma
espcie de notificao da denncia ao Estado
Brasileiro,
sendo
que
os
rgos
governamentais responsveis (no fica claro
qual seria) s vem a se pronunciar a respeito
no ano de 2004, sendo que a denncia j
havia sido admitida e enviada Corte
Interamericana de DH em 2002. Em 2006
acontece uma audincia pblica na cidade de
San Jos, Costa Rica, no qual o ru o Estado
Brasileiro.
Procura-se
julgar
a
responsabilidade do pas pela morte de
Damio Ximenes, tendo em vista o
cumprimento de acordo internacional relativo
proteo dos direitos humanos (Conveno
Interamericana sobre a Violao de Direitos
Humanos), momento no qual o Brasil
condenado a indenizar a famlia da vtima
em mais de 100 mil dlares. Durante a
audincia pblica, o advogado da Advocacia
Geral
da
Unio
(AGU)
reconhece
parcialmente a responsabilidade do Brasil
pela morte do portador de transtorno mental,
antes mesmo do desfecho, sendo que tal
assuno de responsabilidade vocalizada
futuramente por parte de membros do
governo federal, em congressos cientficos da
rea de sade pblica. Por outro lado, esse
mesmo representante da AGU questiona a
proximidade entre tal portador e seus
familiares, no sentido de relativizar a
necessidade de indenizao famlia. A
indenizao foi paga em agosto do ano de
2007, momento no qual o autor desse texto
estava na cidade de Sobral-CE, em pesquisa
de campo sobre a RAISM, vindo a conhecer a
denunciante no ms seguinte.
De posse de uma gravao da
audincia pblica acontecida em San Jos, da
sentena (que resume parte dessa audincia
pblica), dos pareceres em favor do Estado
Brasileiro, de textos variados sobre o Caso
Damio Ximenes e entrevistas com alguns dos

envolvidos, procura-se nesse texto esboar uma

anlise disso que pode ser considerado um drama
social (no sentido que lhe d V. Turner, 2008).
Entretanto, no disponho do processo-crime,
pea-chave para uma anlise cuidadosa desse
acontecimento.
De antemo, vale dizer que esse estudo
encontra os mesmos problemas j apontados por
Bevilqua (2003:52) no que tange as etnografias
do Estado, entre eles a questo da identificao
dos informantes. Desta maneira, pelo menos no
que tange escrita desse texto provisrio, alm
de no serem citados os nomes (como de
praxe), no sero citados os cargos dos
envolvidos no caso (apenas quando a meno
tiver sido realizada anteriormente em jornal,
impresso, no via internet) e apenas as
instituies a que pertencem. Esperamos que isso
no se configure em uma operao de assepsia
(BEVILQUA, 2003: 60), j que esse sigilo se faz
necessrio inclusive para dar continuidade
pesquisa, em processo at o ano de 2010.
Alm disso, o autor do texto, psiclogo
de formao, tambm compe o movimento pela
Reforma Psiquitrica Brasileira, sendo que essa
situao de pesquisador-nativo j foi objeto de
anlise anteriormente (SILVA, 2007a). Durante o
perodo de tempo analisado, do ano de 1999 at
2006, o autor trabalhou em estabelecimentos
hospitalares e extra-hospitalares de atendimento
em sade mental, sendo que evidentemente esse
pertencimento institucional tem conseqncias
sobre a viabilidade do exerccio de familiaridade
e distncia prprio da atividade etnogrfica.
Entretanto, um texto recente de uma
antroploga e professora universitria (que fazia
parte como suplente do conselho universitrio
que decidiria sobre a adoo da poltica de cotas
raciais) acerca do processo de deciso sobre uma
poltica de ao afirmativa (BEVILQUA, 2005)
encoraja-me no sentido de ir em frente nessa
empreitada.
Relao entre mdicos e juzes na histria da
psiquiatria: a responsabilidade em questo
O dilogo entre antropologia e psiquiatria
no Brasil parece comear apontando a
necessidade de relativizar a concepo de
indivduo que embasa os saberes mdicos e
psicolgicos,
indicando
uma
perspectiva
comparativista como horizonte, abrindo caminho
para as contribuies de L. Dumont (VELHO,
1987[1981]:96). Parece passar por um amplo
debate com a antropologia mdica norteamericana, situando os diferentes riscos de
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reducionismo (biomdico, psicossocial, scioeconmico) em que essa leitura mdicoantropolgica do fenmeno do nervoso pode
cair, caso no leve em conta a perspectiva
dumontiana que permite grifar a correlao
entre a utilizao plena do cdigo do nervoso
e
um
modo
cultural
associado

relacionalidade, complementaridade e
hierarquia (DUARTE, 1993a: 66-67). Esse
dilogo, dito inconcluso por Cardoso
(2002), termina por opor o conhecimento
biomdico que orientava a atuao dos
profissionais de sade mental experincia
da doena vivida pelo paciente, renovando a
discusso com a antropologia mdica norteamericana e chamando a nossa ateno para
a necessidade de investigar as formas pelas
quais as polticas pblicas de sade mental
so efetivamente implantadas.
Reunindo as contribuies de autores
clssicos das cincias sociais, Velho (1977)
aponta uma perspectiva para pensar a
loucura enquanto uma das formas de
comportamento desviante, centrando-se nas
acusaes de doena mental. Retoma M.
Douglas e suas consideraes sobre as
intricadas relaes entre as prticas de
higiene e as representaes acerca da
contaminao e da poluio, levando a modos
de evitar contato, como tambm EvansPritchard e suas formulaes sobre as
acusaes de bruxaria, desencadeando
maneiras de delegar a responsabilidade por
infortnio e, principalmente, H. Becker e E.
Goffman em seus estudos sobre estigma e
comportamento desviante, remetendo a
situaes de conflito entre valores, que
podem resultar na rotulao de um dos
membros de um dado grupo. Desse modo,
mais do que entrar na querela entre definir o
quem so ou insano, ou mesmo
conceber o desviante como um vetor de
individualizao em uma dada sociedade, ou
ainda ficar tentando estabelecer o que seria
mais biolgico, psicolgico ou social nos
fenmenos ditos psicopatolgicos, considera
que as acusaes de desvio podem dar relevo
ao elemento propriamente poltico das
relaes sociais.
Emergem divergncias, confrontos e
tenses entre atores sociais pertencentes a
uma unidade (famlia, grupo, corporao), os
quais cultuam diferentes valores, sendo que
alguns atos e experincias so invalidados,
levando, em ltima instncia, a processos de
rotulao em situaes de crise microssocial

tais como a esquizofrenia (VELHO, 1977, p.28):

para o autor, essa uma via interessante de
encaminhar as pesquisas sobre os fenmenos
psiquitricos.
Se as acusaes de doena mental so
vias para o conhecimento dos processos sociais
de rotulao, talvez possamos pensar tambm
que esse caminho de anlise pode no ser til
apenas para pensar nas maneiras pelas quais uma
pessoa se torna paciente de um hospital
psiquitrico, mas tambm nos modos pelos quais
elas saem do mesmo. No Caso Damio Ximenes,
por exemplo, profissionais so acusados de
negligncia, o Estado Brasileiro acusado de
irresponsabilidade, sendo que esse, digamos,
processo de rotulao, termina por favorecer a
vida de egressos de internao psiquitrica fora
dos hospcios.
Ao invs de investigar os processos sociais
de rotulao, atravs da escuta dos desviantes
e dos seus familiares, outro caminho se desenhou
investigando
os
processos
histricos
de
institucionalizao de especialidades mdicas,
atravs da anlise dos textos daqueles que
produzem as classificaes que permitem
apontar algum como desviante. Eis o caso das
contribuies de P. Fry (1982), sobre os debates
entre mdicos e juzes ao longo do processo
criminal que condenou Febrnio ndio do Brasil,
considerado louco moral, a passar a maior
parte de sua vida em um manicmio judicirio.
Reuniu tanto as contribuies de M. Gluckman,
sobre anlise de situaes e dramas sociais,
quanto aquelas de M. Foucault e R. Castel, sobre
a institucionalizao da psiquiatra em meio aos
conflitos com as instituies judicirias, acerca
do grau de responsabilidade do indivduo;
entretanto, ponderou, com base em Corra (1998
[1982];1982), at que ponto a medicina teria
esse papel todo na construo de um estatuto de
tutela no contexto brasileiro. A partir da, Fry
(1982, p.67) esboou uma metodologia para
tornar possvel enxergar ao e representao
social operando conjuntamente, atravs da
anlise de situaes dramticas especficas, nas
quais o papel dos criadores de regras e rtulos
ou empresrios morais se destaca. Segundo
ele, na categoria louco moral, tal qual descrita
e colocada em operao pelos psiquiatras do
incio do sculo XX no Brasil, caberia tanta gente
que poderia ser a matriz de um processo de
psiquiatrizao de comportamentos de ampla
escala (Fry, 1982, p. 80).
Carrara (1998) dedicou o perodo inicial
de sua pesquisa sobre o surgimento do primeiro
manicmio judicirio do Brasil (o Heitor Carrilho,
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no Rio de Janeiro-RJ) observao da rotina

de trabalho do prprio estabelecimento,
condensando nas perspectivas jurdicopunitiva e mdico-protetora o dilema
dessa instituio ao mesmo tempo de cuidado
e custdia. Apresenta o Caso Custdio Serro
tal como Fry (1982) o fez com Febrnio ndio
do Brasil, reunindo um conjunto de livros,
jornais e documentos que permitem
compreender o debate entre mdicos e juzes
no incio do sculo XX, sendo que a instalao
do manicmio judicirio e a concomitante
consolidao do estatuto da curatela do louco
foram consideradas por ele uma vitria da
medicina sobre o direito. Seu estudo fornece
muitas
vias
de
compreenso
das
representaes acerca da responsabilidade
individual e das decises judiciais acerca de
indivduos
que
so
considerados
irresponsveis de um ponto de vista legal.
Tal como Fry (1982) em relao ao
Caso Febrnio ndio do Brasil e Carrara (1998)
em relao ao Caso Custdio Serro, talvez o
Caso Damio Ximenes tambm pudesse ser
objeto de anlise como uma situao social,
levando-nos a explorar uma srie de assuntos
a partir de um estudo de caso. Ao invs de
tematizar a dita responsabilidade individual
j que os autores dos crimes eram indivduos
poderamos faz-lo em relao
responsabilidade estatal, tema sobre o qual
j tenho desenvolvido estudos desde a
dissertao de mestrado defendida em 2004
(SILVA, 2007b). Entretanto, valeria a pena
levar em conta o alerta de Duarte (1986,
p.66) sobre as contribuies tericas de M.
Foucault sobre a constituio do poder /
saber mdico: De maneira geral, a literatura
sobre a constituio do saber psiquitrico se
insere nessa mesma questo [a legitimao
do saber atravs do controle explcito por
parte de seus agentes dos privilgios
profissionais e do monoplio da prtica
teraputica], mas padece um tanto
freqentemente de um furor acusatrio que
me parece descabido.. O que pode resultar
de
muitas
dessas
pesquisas

um
deslocamento dos processos sociais de
rotulao envolvidos nas acusaes de doena
mental, do dito desviante para aqueles que
produzem as classificaes que permitem
apont-lo como desviante, ou seja, os
especialistas.
Desta maneira, a partir da anlise de
entrevistas (com a denunciante, inclusive),
documentos (as matrias nos jornais e

internet, a sentena, os depoimentos, os

pareceres, as percias) e gravaes (da audincia
pblica), poder-se-ia esboar uma compreenso
das condies de possibilidade e conseqncias
institucionais desse evento, enfatizando as
relaes entre mdicos e juzes. Em outro
momento histrico, a tenso entre o que Carrara
(1998) designa por perspectiva teraputicaprotetora da psiquiatria e jurdico-punitiva da
justia acaba por favorecer a criao do
manicmio judicirio, tratando-se de uma
espcie de vitria da medicina, no sentido de
fazer valer a idia de que alguns cidados
precisavam ser tutelados, j que no se poderia
atribuir a eles responsabilidades por seus atos. E
o que estaria acontecendo nesse momento, com
a extino dos manicmios?
O Caso Damio Ximenes, como o caso
Custdio Serro, tambm nos remete aos
discursos e s prticas em torno da
responsabilidade em nossa sociedade, talvez no
tanto relativas responsabilidade individual, mas
quela dita governamental: o Estado que
acusado de irresponsvel, tambm ele que
tem que defender sua reputao, sendo que na
audincia pblica e em eventos cientficos
subseqentes membros do governo federal
assumem a responsabilidade do Estado brasileiro
pela morte de Damio, apontando tal postura
como pioneira e respeitvel. Entretanto, do
ponto de vista da doutrina jurdica que
regulamenta a atuao da Corte Interamericana
de DH da responsabilidade objetiva tal
assuno de responsabilidade no atenua em
nada a sentena: condenado a indenizar a famlia
da vtima, o Estado brasileiro foi orientado a
reparar o dano tendo em vista violao de
normas internacionais, no fazendo qualquer
sentido a atribuio de culpa ou a avaliao da
inteno no interior desse tribunal internacional.
Ao que parece, a perspectiva jurdicopunitiva apontada por Carrara (1998) ganha
fora como o Caso Damio Ximenes,
favorecendo
que
movimentos
sociais,
organizaes no-governamentais e cortes
internacionais ligadas proteo de direitos
humanos pressionem rgos do Estado Nacional
a exercerem seu papel teraputico-protetor,
por meio de sentenas que apontam para
indenizaes, tendo em vista violao de normas
internacionais. Alm disso, ao invs da
monomania ser a categoria psiquitrica em jogo
na
criao
do
manicmio
judicirio,
caracterizando o chamado louco moral,
aparece com destaque a categoria psicose em
defesa da vida, que no chega a compor as
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classificaes psiquitricas em vigor, mas

apontada na audincia pblica como
elemento importante da acusao contra o
Estado Brasileiro: a me da vtima teria
adquirido o hbito de no matar qualquer
mosquito ou qualquer outro inseto ou animal
pequeno sua volta, depois a morte do filho
no hospital psiquitrico.
Consideraes Finais
Inspirado nas consideraes de V. Das
(1996) sobre a vocalizao pblica do
sofrimento por parte de mulheres vtimas de
violncia em perodos de guerra na ndia,
poderamos considerar o Caso Damio
Ximenes um evento crtico, cujos efeitos
extrapolam o nvel governamental local e
apontam para a formao de agentes e
agncias estatais em nvel municipal,
estadual
e
principalmente
federal,
fortalecendo prerrogativas internacionais no
que tange aos direitos humanos.
Segundo Das (1996:5), tambm no
sentido de relativizar a viso psicologizante
de certos fenmenos no mais as queixas e
denncias dos querelantes, mas o
sofrimento da violentadas e apontar
outros elementos para a anlise de
fenmenos na interface entre diferentes
disciplinas, certos eventos na histria de uma
nao fazem emergir novas modalidades de
ao poltica, no previstas antes dessa
situao acontecer. Redefinem, assim,
categorias relativas aos cdigos de honra e
pureza, abrindo espao para a ecloso de
uma variedade de atores e instncias
polticas: eis os eventos crticos. Segundo
essa autora, a formao de comunidades
polticas mantm estreita relao com a
vocalizao pblica do sofrimento: a dor,
vista como meio pelo qual o Estado oprime,
pode justamente criar agentes e agncias
estatais; vista como veculo de expresso de
emoes singulares por parte do indivduo,
modo de resistncia, pode tambm ser o
modo pelo qual ele integrado a uma dada
sociedade, atravs dos rituais de passagem,
por exemplo (Das, 1996: 176;178).
O sofrimento, mais do que algo que
remeteria esfera individual, privada e
psicolgica, tambm pode ser tomado como
comentrio moral e desta forma apontar para
a formao de atores e instncias polticas.
No seria esse o caso da indignao exibida
publicamente pela irm de Damio?

Sob o pano de fundo, mencionado pela

prpria, da militncia no Movimento de Luta
Antimanicomial, sua denncia foi capaz de
provocar uma mudana na postura do Estado
Brasileiro frente questo dos hospcios, j em
curso, mas acentuada aps esse evento crtico:
vale lembrar que a lei federal da reforma
psiquitrica do ano de 2001. Agentes que antes
estavam ligados exclusivamente ao ensino ou
assistncia em sade mental passam a tomar
parte
nas
atividades
de
vigilncia,
monitoramento e fiscalizao dos hospcios, de
modo que dos 100 mil leitos no incio da dcada
de 90 passou-se a pouco menos disso no final
desta dcada, e dos mais de 70 mil no incio de
2000 passou-se a menos de 40 mil em 2007.
Ao
mesmo
tempo,
auditorias,
intervenes, comisses e audincias se
formaram, gerando mais cargos de gesto e
superviso, assim como de fiscalizao, de
estabelecimentos psiquitricos, hospitalares e
extra-hospitalares, aumentando em muito os
agentes e agncias da administrao pblica
ligadas sade mental. A sensibilidade para com
a participao da famlia no atendimento
tambm mudou, sendo que a permanncia da
mesma
na
internao
torna-se
uma
recomendao. Enfim, outros agentes, outras
agncias e outras modalidades de ao estatal,
em meio consolidao do movimento pela
Reforma Psiquitrica Brasileira.

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Notas
1
Houve outras reformas psiquitricas ao longo dos mais de duzentos anos da psiquiatria e do asilo (como as colnias agrcolas na passagem
do sculo XIX para o sculo XX), sendo que esses autores lembram que a prpria criao dessa especialidade e desse estabelecimento na Frana
do final do sculo XVIII pode ser considerada uma reforma (de um hospital geral para desviantes e ociosos de diferentes ordens, com
caractersticas de depsito, para um hospital especializado para alienados, com base no tratamento moral).
2
No advento do asilo considerava-se a internao dos alienados uma proteo, sendo que o isolamento do meio familiar era tido como
condio para uma recuperao. Essa nova sensibilidade ao fenmeno da loucura que emerge no ps-Guerra, parece, pelo menos, ter estreita
relao com os movimentos em favor dos direitos humanos. Em muitos textos reformistas da poca, as condies de vida nos asilos eram
consideradas anlogas aos dos campos de concentrao nazista, sendo que o isolamento do espao urbano era considerado um importante fator
determinante dessa situao.
3

Dados informais, obtidos atravs da participao do pesquisador em congressos, eventos e reunies do campo da sade mental, revelam que
as equipes desses CAPS so compostas principalmente de psiclogos e enfermeiros, sendo que existem alguns que no tem psiquiatra. Um dado
mais, digamos, sensacionalista, mostra que no ano de 2007, dos 9.000 psiquiatras existentes no pas, apenas 500 trabalhavam em CAPS, sendo
que haveria necessidade, segundo as portarias governamentais, de pelo menos 1 na maioria desses estabelecimentos.

A descrio do Caso Damio Ximenes ser realizada com base em um conjunto de documentos variados, que vo desde notcias no jornal at
sentenas. No ser possvel cit-los um a um, tendo em vista a quantidades dos mesmos, fazendo com que a bibliografia consultada ocupasse
em muito o n de pginas. Grande parte desses documentos est disponvel no site da Comisso Interamericana de Direitos Humanos, da
Organizao dos Estados Americanos, da Prefeitura de Sobral e do jornal Dirio do Nordeste.

SrieAnis
uma publicao seriada da organizao no-governamental Anis Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero para divulgao de resultados de pesquisa
sobre tica, biotica, direitos humanos, direitos reprodutivos, sexualidade, gnero, feminismo, deficincia, desigualdade, raa e justia social.
So publicados trabalhos originais, cujo objetivo promover a discusso acadmica.
Bibliotecria Responsvel
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Conselho Editorial
Alessandra Barros [UFBA], Dirce Guilhem [UnB], Marilena Corra [UERJ],
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Tatiana Liono [Anis]
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