DIRECCION MEDICA

Unidad de Registros
Clnicos

Edicin : 1
Fecha: Enero 2010
Vigencia :2010- 2013

GUIA ELABORACIN PROTOCOLO DE ANESTESIA

El Protocolo o Registro de Anestesia es el documento fundamental de

constancia del acto anestsico realizado, tanto desde el punto de vista medico como
legal.
Los datos registrados dan cuenta del tipo de anestesia recibido, frmacos
usados y comportamiento hemodinmico del paciente durante la anestesia.
1. Objetivos:
Asegurar que todos los pacientes que reciban anestesia y/o sedacin bajo la
responsabilidad de un medico anestesilogo, este efecte un Registro de Anestesia
2. Alcance :Pabelln Central, Pabelln Maternidad , Imagenologa ( RNM y
Scanner)
3. Responsable:
3.1

Responsable de aplicacin: : medico anestesilogo

3.2

Responsable de supervisin : Jefe de Servicios y/o Coordinadores de los

Pabellones Central, Pabelln Maternidad e Imagenologia ( RNM y Scanner)

3.3

Responsable monitoreo del indicador : : Jefe de Servicio Pabelln Central,

Pabelln Maternidad e Imagenologa ( RNM y Scanner)

4.
4.1

Normas generales:
Todo paciente sometido a anestesia general, anestesia regional y/o sedacin
por un medico anestesilogo, este ser responsable de efectuar el Registro
de Anestesia.

4.2

El Registro de Anestesia debe ser completado con letra legible por el medico
anestesilogo. Existe un documento especialmente diseado para este fin.

4.3

Los datos mnimos a considerar en este registro son:

4.3.1 Numero de ficha

4.3.2 Fecha de la ciruga, o procedimiento invasivo con anestesia y/o sedacin
4.3.3 Identificacin del paciente:
a. Nombre completo y dos apellidos
b. Sexo
c. Edad
d. Peso
e. Talla
f. Ayuno
g. ASA
h. Mallampati
4.3.4 Nombre del cirujano
4.3.5 Nombre del medico anestesilogo
4.3.6 Ciruga propuesta
4.3.7 Posicin quirrgica
4.3.8 Premedicacin ( droga, va de administracin)
4.3.9 Identificacin de va venosa ( Numero catter y posicin)
4.3.10 Registro horario de drogas endovenosas y/o inhalatorias usadas ( O2, NO2,
halogenado usado)
4.3.11 Registro hora de inicio de anestesia
4.3.12 Registro hora de inicio de ciruga
4.3.13 Registro de tiempo de isquemia extremidades (cuando corresponda)

4.3.14 Registro y monitoreo de:

a. Electrocardiograma
b. Pulso
c. Presin arterial no invasiva
d. Presin arterial invasiva (cuando corresponda)
e. Temperatura
f. Oximetra de pulso (Saturacin de O2)
g. Capnografia (CO2 expirado)
h. Diuresis horaria (cuando corresponda)
i.

Presin venosa central (cuando corresponda)

4.3.15 Lista de chequeo de: maquina de anestesia, drogas, alarmas, proteccin

puntos de apoyo, proteccin ocular)
4.3.16 Tipo de induccin ( endovenosa, inhalatoria, secuencia rpida, maniobra
Sellick )
4.3.17 Tipo de ventilacin usada durante la anestesia: espontnea, asistida,
controlada. ( Volumen corriente, frecuencia respiratoria, presin va area)
4.3.18 Tipo de intubacin ( oral, nasal) , numero de tubo usado ( cuando
corresponda)
4.3.19 Manejo va area ( mascara facial, mascara laringea, naricera)
4.3.20 Anestesia regional: tipo, drogas usadas (dosis, volumen, concentracin),
posicin, numero de trocar usado.
4.3.21 Balance hdrico ( Ingresos, egresos)
4.3.22 Ciruga o procedimiento realizado
4.3.23 Registro de observaciones: incidentes durante el acto anestsico
4.3.24 Unidad de destino: sala de recuperacin, UPC, sala
4.3.25 Timbre y firma del medico anestesilogo

7- INDICADOR

Indicador

Nivel de cumplimiento del

protocolo de Anestesia

segn norma
Formula

Total de protocolos de Anestesia completos segn

norma en un periodo
Total de anestesias realizadas

en el mismo periodo

* 100.
Meta

100%

Justificacin

Calidad de atencin y Seguridad Clnica

Fuente de datos
Frecuencia

Ficha clnica
de Trimestral

medicin
Responsable
monitoreo

del
de

Jefe de la Unidad de Registros y Estadstica Clnica

la

informacin
Informe a :

ELABORADO POR

Direccin Medica en informe

REVISADO POR

trimestral

APROBADO POR

Dra. Cecilia Pea

Dra. Cecilia Pea
Jefe Servicio

Sra. Pilar Muoz

Dra. Gladys Borquez

Comit de Calidad

Directora Mdica

Pabelln Central y
Anestesiologa