You are on page 1of 5

PRINCIPIOS PARA UNA REFORMA DE SALUD EN CHILE

El presente documento, elaborado por la Mesa Temtica por el Derecho a la Salud del
Senado1, tiene el objetivo de presentar brevemente los principios rectores y su
aplicacin como ejes a considerar en las reformas de salud en Chile.

INTRODUCCIN
Antecedentes histricos de la situacin actual
A partir del ao 1979 la Dictadura Militar dividi el Servicio Nacional de Salud (SNS)
en 27 Servicios de Salud (SS); cre el sistema privado de financiamiento de la salud
(ISAPRES); inici la municipalizacin de la atencin primaria (APS); decret el rol
subsidiario del Estado en salud y restringi el derecho a la salud exclusivamente a su
acceso a la atencin, dejando al Ministerio de Salud las funciones normativas y de
control; adems transform el Instituto Bacteriolgico en el Instituto de Salud Pblica,
cre la Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast), el Fondo Nacional de Salud
(FONASA) y la Superintendencia de Isapres, dependientes todos del Ministerio (1).
Casi cuatro dcadas despus de estos cambios, que fueron mantenidos y
consolidados por los cuatro gobiernos de la Concertacin y el gobierno de la Alianza2,
vemos los resultados y el diagnstico del actual sistema de salud; Un sistema
inequitativo, segmentado y socialmente ineficiente.
El derecho a la salud
El derecho a la salud es un derecho humano fundamental que establece el goce del
grado mximo de salud que se pueda lograr sin discriminacin de etnia, religin,
ideologa poltica, condicin econmica o social; entendiendo como salud un estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades (2). Este derecho es de carcter universal, inherente a la
humanidad, anterior al Estado, subsecuente al derecho a la vida y, a la vez,
indispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos.
Lo anterior actualmente es reconocido de manera parcial por la constitucin chilena
en cuanto slo asegura el acceso a las acciones de salud y el derecho a elegir el
sistema pblico o privado de salud al cual acogerse (3). Sin embargo, la libertad de
eleccin en la prctica no puede ser expresada por parte importante de la sociedad
chilena por restricciones en su capacidad de pago.

Corresponde a una instancia de encuentro de Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) al


amparo del Senado de la Repblica de Chile. Se constituye oficialmente el 8 de abril de 2014 con
representantes de quince OSC con el objetivo de ser un espacio de reflexin e incidencia poltica
sobre la salud del pas. Actualmente cuenta con la participacin de diecinueve organizaciones
entre asociaciones gremiales, entidades acadmicas, organizaciones no gubernamentales y
agrupaciones de estudiantes del rea de la salud.
2

Cabe mencionar la creacin de los hospitales concesionados, la externalizacin, la modalidad


libre eleccin y la devolucin de excedentes dentro de estos gobiernos.

Los determinantes sociales de la salud


Los determinantes sociales de la salud son un conjunto de factores personales,
sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos o de las poblaciones. Desde esta perspectiva los factores que influyen en la
salud son mltiples e interrelacionados e incluyen, entre otros, determinantes como
los ingresos econmicos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones
laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fsicos. Por lo
anterior, para alcanzar el mejoramiento en las condiciones de salud de la poblacin,
no basta slo con mejorar el sistema de salud (ya que este es uno de los
determinantes sociales) sino que es necesario trabajar para impactar sobre todos
ellos, lo que conlleva un esfuerzo de todos los sectores de la sociedad (4).

EL DIAGNSTICO
Como se mencion, el actual sistema de salud chileno es inequitativo, segmentado y
socialmente ineficiente. Lo anterior se puede desarrollar en una serie de sub
diagnsticos:

1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

El derecho a la salud no est asegurado constitucionalmente por lo que el


Estado asume parcialmente su rol como garante (5)(6).
El gasto pblico de salud se sita bajo el nivel recomendado por la
Organizacin Mundial de la Salud (7)(8).
Los seguros privados (ISAPRES) utilizan la cotizaciones obligatorias
destinadas para la seguridad social como seguro individual y discriminan
segn riesgo. Lo anterior transgrede la concepcin de seguro y seguridad
social (9)(10)(11).
No existe una poltica de recursos humanos, lo que se traduce en una
precarizacin del empleo e inestabilidad laboral (12)(13).
Las valorizaciones de las prestaciones y posterior transferencia de recursos
que realiza FONASA a los prestadores pblicos de salud no cubre el costo real
de estos servicios, lo que ha contribuido al progresivo endeudamiento de los
establecimientos pblicos de salud (14).
Las personas se ven obligadas a incurrir en un alto gasto de bolsillo, de los
ms altos de los pases de la OCDE, para cubrir sus necesidades en salud
(15).
Existe un traspaso de fondos pblicos al sistema privado a travs de la compra
de servicios clnicos a prestadores privados y la concesin hospitalaria,
contribuyendo al debilitamiento progresivo del sector pblico.
Existen dificultades para acceder a medicamentos, ya sea por su falta de
disponibilidad en el sistema pblico y privado, su elevado costo en este ltimo
y las limitantes geogrficas propias del pas (16).
Son evidentes en las polticas de salud del pas carencias importantes en
materia de la salud mental de la poblacin chilena (17) y deficiencias en
cuanto al cuidado y proteccin de la salud odontolgica (18).
Diferencias entre la atencin primaria de salud de distintas comunas producto
de dispares aportes municipales y un aporte per cpita insuficiente (19).
Insuficientes e inadecuados programas de prevencin y promocin de salud a
nivel pas (20).
Mercantilizacin de la educacin superior e inadecuada formacin que no
asegura la calidad de atencin en el sistema (21).

PARA UNA REFORMA


Principios rectores
Antes de toda razn o motivacin que conduzca a la elaboracin de una reforma de
salud en Chile, debe considerarse el derecho a la salud ya expuesto como la base
fundamental sobre la cual elaborar propuestas. Es desde este derecho fundamental
que surgen los siguientes principios rectores:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Solidaridad: Cada cual aporta al sistema segn su capacidad contributiva y


recibe prestaciones de acuerdo a sus necesidades, permitiendo mejor
redistribucin de los recursos.
Universalidad: Entendida como la cobertura de todos los individuos dentro del
territorio nacional y las necesidades en salud que dichas personas tengan.
Participacin: La sociedad a travs de sus organizaciones representativas,
debe involucrarse en el mejoramiento y desarrollo de su propia salud, a travs
de una participacin informativa, consultiva, asesora y directiva.
Igualdad: Implica que las necesidades en salud de todas las personas deben
ser resueltas imparcialmente, independiente de las caractersticas sociales,
culturales y econmicas de las personas a quienes se atiende.
Suficiencia: Las prestaciones entregadas debern cubrir de forma plena,
digna, eficaz, oportuna y con los ms altos estndares de calidad las
necesidades de los usuarios del sistema de salud.
Obligatoriedad: Contribucin solidaria e ineludible al sistema de salud.
Integralidad: El sistema de salud debe actuar integradamente, para asegurar
una real y efectiva continuidad de la atencin de salud entre los distintos
sectores y niveles.
Equidad: Implica que las necesidades de las personas guan la distribucin de
oportunidades y recursos para el bienestar.
Estado garante: La existencia del derecho a la salud implica el deber de
asegurar su cumplimiento, y esta labor es propia, intransferible e irrenunciable
del Estado.
Pblico: Se debe privilegiar y fortalecer al sector pblico para cubrir las
necesidades de la poblacin de acuerdo al principio de suficiencia, integralidad
y Estado garante.

Enfoques a considerar
Para materializar los principios rectores en una reforma se pueden considerar
diferentes enfoque. Entre ellos creemos necesarios e irrenunciables los siguientes:

1.
2.
3.
4.

Derechos humanos: Siempre considerando la salud como un derecho


humano fundamental.
Atencin primaria: Teniendo como eje de trabajo la promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad desde la atencin primaria.
Intersectorial: Reconociendo que en el mantenimiento de la salud y desarrollo
de la enfermedad contribuyen otros aspectos como la educacin, condiciones
de vida y trabajo.
Recursos humanos: Respeto a las leyes laborales, eliminacin de la
tercerizacin y contratos a honorarios; evitar la precarizacin en el empleo
para aumentar la retencin de profesionales capacitados en el sector pblico.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

Infraestructura: Aumentando y mejorando la infraestructura requerida para


cubrir las necesidades de la poblacin
Gnero: Considerando las diferentes oportunidades y necesidades que
existen entre hombres y mujeres, las interrelaciones que entre ellos y los
distintos papeles que socialmente se les asignan.
Multicultural: Respetar y trabajar con las medicinas ancestrales de los
pueblos originarios y satisfacer las necesidades propias de dichas
comunidades.
Migracin: Responder a los derechos y necesidades de comunidades
migrantes en el pas.
Pblico: Sin traspaso de dineros al sector privado3.
Trabajo en red y atencin continua: Considerar el trabajo en red de los
distintos sectores para llegar realmente a desarrollar una atencin continua en
salud.

REFERENCIAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Montoya-Aguilar, C. La Salud dividida: Chile 1990-2010. Ideologa, debates y


decisiones acerca de la Salud: lo que dicen los documentos del perodo de los
gobiernos de la Concertacin. Ceibo ediciones, 2013.
OMS. Nota descriptiva N323. 2013.
Artculo 19, inciso 9. Constitucin Poltica de Chile de 1980.
OMS. Promocin de la Salud Glosario. 1998.
Zuiga, A. El derecho a la vida y el derecho a la proteccin de la salud en la
constitucin: Una relacin necesaria. Estudios constitucionales Vol. 9.
Santiago, 2011.
Centro de Derechos Humanos de la Universidad Diego Portales. Informe anual
sobre Derechos Humanos en Chile 2013.
Banco Mundial. Gasto en salud, total (% del PIB). [http://
datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS]
OMS. Decisiones difciles: Invertir en salud para el desarrollo. 2006.
Tribunal Constitucional. Pronunciada por el Excmo. Tribunal Constitucional
sobre tabla de factores de riesgo. 6 de agosto de 2010.
Arteaga, O. et al. Information for health equity in Chile. Rev Panam Salud
Publica, 2002.
Artigas. C. Una mirada a la proteccin social desde los derechos humanos y
otros contextos internacionales. CEPAL, Serie Polticas Sociales, Santiago.
2005.
Mndez, C. Los recursos humanos de salud en Chile: El desafo pendiente de
la reforma. Rev Panam Salud Pblica, 2009.
Castillo, C. Recursos humanos para la salud en Chile: Consideraciones
generales. MINSAL, 2010.
Departamento Salud Pblica PUC. Estudio de costos de prestaciones de
salud. 2012.

Lo anterior supone la eliminacin progresiva de la modalidad libre eleccin, por no ser concebida
dentro de los principios rectores. Esta eliminacin progresiva debe ser acompaada de un
fortalecimiento del sector pblico.

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Cid, C. et al. El gasto de bolsillo en salud: El caso de Chile, 1997 y 2007. Rev
Panam Salud Publica, 2012.
Centro Nacional de Farmacoeconoma. Medicamentos en Chile: Revisin de la
Evidencia del Mercado Nacional de Frmacos. Diciembre 2013.
OMS - MINSAL. Informe sobre Sistema de Salud Mental en Chile. 2007.
MINSAL. Diagnstico Nacional Salud Bucal del Adolescente de 12 aos y
Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud
Bucal 2000 - 2010.
Vargas, V. Incrementar la Equidad en Atencin Primaria: Revisin de la
Frmula Per Cpita. Rev Med Fam 2006; 7 (2). p76-p83.
Vio del R., F; Salinas, J. Promocin de Salud y Calidad de Vida en Chile: Una
poltica con nuevos desafos. Rev Chil Nutr 2006; 33 (1).
Medina, E; Kaempffer, A. Medicina y otras carreras de la salud en Chile. Un
anlisis preliminar. Rev Med Chile 2007; 135. p1346-p1354.

You might also like