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El trastorno bipolar conocido como trastorno manaco depresivo, es una enfermedad mental que
se caracteriza por la alternancia de fases depresivas y de euforia (mana), y que tiene tendencia a
volverse crnica. Cuando un paciente pasa de un trastorno a otro, se dice que vira, y los episodios
tambin pueden precipitarse por medicacin, cambios climatolgicos, alteraciones sociales
La tristeza y la alegra son reacciones normales en las personas ante determinadas situaciones de
la vida. En el primer caso es natural sentirse afligido ante una prdida o privacin (muerte o
separacin de un ser querido, despido laboral, enfermedad, desengao...); al igual que los xitos,
los deseos cumplidos y cualquier acontecimiento agradable, nos provocan alegra. Sin embargo,
cuando los trastornos afectivos resultan excesivos o se prolongan demasiado en el tiempo pueden
llegar a ser patolgicos y requerir atencin mdica.
LA BIPOLARIDAD EN LA NEUROLOGA
Una disfuncin que ocurra en cualquier regin cerebral relacionada con estos circuitos reguladores
del estado de nimo puede provocar un trastorno del estado del nimo. No obstante, no est claro
si una afeccin de estas reas del cerebro provoca la aparicin de trastornos del estado de nimo
o si estos trastornos se ven afectados durante la evolucin de la enfermedad. Es posible que las
anomalas presentes en estos circuitos confieran una vulnerabilidad biolgica que, al combinarse
con factores del entorno, provoca trastornos del estado de nimo
Las principales reas cerebrales que intervienen en el trastorno bipolar comprenden los lbulos
frontal y temporal del prosencfalo, la corteza prefrontal corteza prefrontal, los ganglios basales y
partes del sistema lmbico sistema lmbico. El hipocampo tambin puede tener una funcin en el
trastorno bipolar desde el momento en que, en algunas personas, se ha relacionado este trastorno
con cambios estructurales en esta rea del cerebro. La corteza cerebral corteza cerebral interviene
en los procesos del pensamiento y es posible que anomalas en esta parte del influyan en las ideas
negativas asociadas con los episodios depresivos del trastorno bipolar.
Estudios de imagen estructurales demostraron recientemente la existencia de una base
neuroanatmica del trastorno bipolar. Si bien los hallazgos no son tan coherentes como los
aportados para la esquizofrenia, demostraron una disminucin en el volumen total del cerebro. En
trminos especficos, el agrandamiento de los ventrculos laterales y tercero y la disminucin del
volumen de materia gris materia gris en algunas partes de las cortezas prefrontales orbital y
media, el ncleo estriado ventral y la corteza mesoisotemporal. Durante la depresin tambin se
alteran la tasa metablica y el flujo sanguneo. La disminucin del volumen cerebral se debe, en
parte, a una disminucin de la cantidad de neuronas neuronas y clulas de la gla en las capas II y
III del prosencfalo de pacientes deprimidos. Se demostr que estas dos capas son importantes
para el trastorno bipolar.
TIPOS:
1.
EPISODIO MANA: Durante las fases manacas en el trastorno bipolar el paciente
experimenta sentimientos de euforia excesivos y desproporcionados, y su actividad fsica tambin
es exagerada. La mana es menos frecuente que la depresin y suele pasar ms desapercibida, ya
que las personas que sufren episodios de mana no siempre los consideran un problema mental y
a menudo no los consultan con el mdico, sobre todo si la mana se manifiesta sin que se haya
producido un episodio depresivo previo. Los sntomas caractersticos de los episodios manacos
son:
SNTOMAS GENERALES
Estado de nimo alegre, que suele ser excesivo en relacin con los acontecimientos.
SNTOMAS SOMTICOS
Trastornos del apetito: suelen comer mucho, pero tambin hay pacientes que no comen
casi; en cualquier caso, no suelen engordar debido al aumento de la actividad fsica.
Trastornos sexuales: aumento del deseo y la actividad sexual, adoptando conductas que
pueden suponer riesgos para su salud, como no tomar precauciones para evitar enfermedades de
transmisin sexual.
Sensacin de aumento de energa, por lo que se ven capaces de hacer esfuerzos que antes
les parecan imposibles.
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
Desprecio del riesgo y de las consecuencias de su conducta: as, los pacientes gastan
mucho dinero, abandonan su trabajo, hacen regalos muy costosos e inadecuados, se meten en
negocios arriesgados, se vuelven promiscuos sexualmente, abusan del alcohol...
Aspecto llamativo en lo referente a la esttica, aunque en los casos ms graves, con mucha
hiperactividad, llegan a descuidar su aspecto fsico.
Hiperactividad mental: hablan muy rpido porque sus pensamientos discurren con gran
celeridad; al pensar ms rpido de lo que se puede hablar hay pensamientos que se pierden (fuga
de ideas).
2.
EPISODIO MIXTO
caracteriza por una gran variedad de presentaciones clnicas segn predominen unos sntomas
maniacos y/o depresivos sobre otros. Un sntoma relevante de los estados mixtos son las ideas
autolticas que presentan un alto riesgo de suicidio. Los estados mixtos suponen
aproximadamente el 10-15% del total de los episodios maniacos.
SNTOMAS
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo
mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante
deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el
fin de prevenir daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. e. droga,
medicamento u otro tratamiento) ni una enfermedad mdica (p. e. hipertiroidismo).
3.
EPISODIO HIPOMANIACO
El trmino hipomana se utiliza para clasificar una forma menos grave de elevacin del estado de
nimo y los sntomas asociados. Los episodios hipomaniacos describen perodos persistentes de al
menos cuatro das de duracin en los que existe un estado de nimo elevado o irritable
contantemente.
SNTOMAS
Este perodo de estado de nimo anormal debe ir acompaado por al menos otros tres sntomas
de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), disminucin de la
necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las
actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. Si el estado de nimo es
irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de los sntomas anteriores.
Esta lista de sntomas adicionales es idntica a la que define un episodio manaco excepto en que
no puede haber ideas delirantes y alucinaciones.
Leve euforia
Un torrente de ideas
Energa inacabable
Verborragia
Dficit de atencin
4.
EPISODIO CI LOTIMICO
Es una forma leve de TB-II, con episodios de hipomana y depresin leve (en ocasiones, la
gravedad es similar pero no cumple criterio de duracin).El inicio de la ciclotimia ocurre
CLASIFICACIN
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.10 En el DSM-IV-TR y el
CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un
continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la
categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar
Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados
con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios
de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo
que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su
funcin.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se
pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente.
Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva,
evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia con su pareja,
amigos y familiares.
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos,
respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o
incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del
trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de
suicidios.
Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno bipolar.
Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta.12 13 14 Hay un estudio que
muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y
objetivos.
pudieran originar sntomas similares a los que se producen durante los episodios depresivos o
manacos caractersticos de la enfermedad bipolar.
Criterios diagnsticos del trastorno bipolar
Episodio depresivo o depresin mayor
Sndrome depresivo de al menos dos semanas de duracin. Lo ms frecuente es que un paciente
tenga varios episodios depresivos a lo largo de su vida; en este caso se habla de trastorno
depresivo mayor o depresin unipolar.
Distimia
Sndromes depresivos de ms de dos aos de duracin e intensidad leve (en nios y adolescentes
bastara con un ao).
Episodios manacos
Sntomas manacos que deterioren las capacidades sociales, laborales, afectivas, o de cualquier
otra rea de la vida del paciente, con una duracin de al menos una semana (salvo que sean tan
graves que exijan su ingreso inmediato).
Trastorno bipolar
Combinacin de episodios depresivos y sndromes manacos. Este trastorno puede dividirse en:
Trastorno bipolar I: para diagnosticarlo la persona tiene que haber presentado episodios
manaco-depresivos, o manacos puros. Es la forma ms grave de la enfermedad
Trastorno bipolar II: el paciente sufre episodios depresivos mayores de corta duracin,
que alternan con episodios hipomanacos.
Trastorno ciclotmico
Es una forma leve de la enfermedad manaco depresivo, en la que los sntomas depresivos y los
sntomas manacos tienen una intensidad leve-moderada y suelen durar unos pocos das, aunque
se repiten con frecuencia a intervalos regulares.
Tratamiento del trastorno bipolar
Los episodios depresivos se tratan igual que en una depresin, pero en estos pacientes los
antidepresivos pueden desencadenar episodios de mana, por lo que se usan frmacos
estabilizadores del nimo, y especialmente el litio, que se emplea para prevenir las recadas, ya
que el trastorno bipolar es una enfermedad que suele cronificarse.
Litio
El litio tarda en actuar unos 7-10 das, por lo que cuando se emplea para tratar un episodio
manaco grave se suele asociar a frmacos antipsicticos como el haloperidol.
Para comprobar su eficacia y los posibles efectos secundarios (que pueden incluir temblores,
nuseas y vmitos, alteraciones de las hormonas tiroideas, contracturas musculares, diarrea y
aumento de la cantidad de orina, aumento de peso...), y ajustar correctamente las dosis, el mdico
solicita anlisis de sangre peridicamente para controlar los valores de litio en la sangre del
paciente.
Anlisis sanguneo.
Electrocardiograma.
Anticonvulsivantes
Tanto la carbamacepina como el cido valproico son estabilizadores del nimo eficaces en el
trastorno bipolar, y que se usan como alternativa al litio en casos resistentes, intolerancia a los
efectos secundarios o en aquellos pacientes en los que est contraindicado el uso del litio. Estos
dos frmacos parecen ser especialmente eficaces en los pacientes que pasan del estado depresivo
al manaco en poco tiempo.
Las mujeres que estn en tratamiento con litio y deseen quedarse embarazadas, deben
comunicarlo a su mdico, que valorar los riesgos de suspender el tratamiento, ya que este
medicamento puede provocar malformaciones en el feto. Tambin la carbamacepina y el cido
valproico, administrados durante el embarazo, se asocian con defectos del tubo neural en el feto,
entre otras posibles malformaciones. Adems, es necesario tener en cuenta que todos estos
medicamentos se excretan por la leche materna.
Psicoterapia
El trastorno bipolar es una enfermedad crnica y el tratamiento farmacolgico debe seguirse
durante muchos aos, e incluso de por vida. Por este motivo, la psicoterapia se recomienda para
ayudar a los pacientes a continuar con el tratamiento, y tambin para que tanto ellos como sus
familiares comprendan mejor la enfermedad y estn preparados para afrontarla mejor.
Establezca rutinas para realizar las actividades diarias, como las comidas y el descanso, y
se asegure de dormir lo suficiente.
Aprenda a conocer la enfermedad y a distinguir los sntomas que indican las variaciones en
su estado de nimo.
Hable con sus familiares y amigos ms cercanos. Ellos tambin necesitan saber lo que le
pasa para poder apoyarle mejor.
Pruebe otros tratamientos, como la psicoterapia, que puede ayudarle a mejorar su calidad
de vida y su relacin con sus seres queridos.