ANLISIS DE LA DENTICIN MIXTA

1. MTODO DE MOYERS
TAMAO DENTARIO
SUPERIOR
INFERIOR

Maxilar Superior

Derecho

Izquierdo

Derecho

Izquierdo

Espacio que queda despus de

alineamiento de 1 y 2
Tamao calculado de 3 + 4 + 5
(segn tabla)
Espacio que queda para el ajuste
molar.
Maxilar Inferior
Espacio que queda despus de
alineamiento de 1 y 2
Tamao calculado de 3 + 4 + 5
(segn tabla)
Espacio que queda para el ajuste
molar.

2. MTODO RADIOGRFICO O CLINICO

(PARA CANINOS Y PRE-MOLARES, CON RADIOGRAFIA PERIAPICAL)

TAMAO DE LOS DIENTES

SUPERIOR
INFERIOR

ZONA ANTERIOR
Espacio
Disponible
diferencia

Espacio
requerido

ZONA POSTERIOR
diferencia

Espacio
disponible

DIFERENCIA TOTAL

Espacio
requerido

ANLSIS DE LA DENTICIN MIXTA

1. METODO DE MOYERS
El Anlisis de la Denticin Mixta, es una herramienta til para llegar a conocer la
cantidad de espacio disponible para la correcta erupcin y alineacin de las premolares
y caninos permanentes.
Como sabemos, durante la denticin mixta, coexisten en la boca dientes pertenecientes a
ambas denticiones, temporal y permanente. Es una preocupacin para el clnico, saber
cuanto medirn las premolares y caninos para poder erupcionar normalmente dentro de
una arcada que muchas veces tiene ya problemas de falta de espacio.
Para completar un anlisis de denticin mixta, se deben considerar tres factores: (1) los
dimetros mesio distales de los cuatro incisivos superiores e inferiores, (2) el permetro
del arco y (3) los cambios esperados en el permetro del arco que pueden ocurrir durante
el crecimiento y desarrollo.1 Este anlisis, nos ayudar a calcular la cantidad de
separacin o apiamiento que existir para el paciente si todos los dientes primarios
fueran reemplazados por sus sucesores el mismo da en que se hace el anlisis, no 2 3
aos ms tarde. No se har la prediccin de la cantidad de disminucin natural en el
permetro del arco que puede ocurrir durante el perodo de transicin, sin la perdida de
dientes.
El mtodo propuesto en esta Historia Clnica de Ortodoncia, es el Mtodo de Moyers,
que se fundamenta en los sistemas en que el conocimiento de los dimetros de caninos y
premolares no brotados se basan en el conocimiento de los tamaos de dientes que ya lo
han hecho.2
Segn Moyers, su anlisis de la denticin mixta, tiene las siguientes ventajas:
1. Error sistemtico mnimo.
2. Es fiable tanto si lo realiza un experto como un principiante.
3. No es necesario mucho tiempo.
4. No requiere equipo especial o proyecciones radiogrficas.
5. Se realiza mejor sobre modelos, pero tambin puede llevarse a cabo en la boca
directamente.
6. Puede usarse en ambas arcadas dentarias.
Para este anlisis estadstico, Moyers dividi el arco en dos segmentos: el anterior, que
corresponde a los incisivos permanentes, y el posterior, donde estn incluidos los
caninos y ambas molares deciduas. En estas condiciones se tiene dos espacios
requeridos.3
Los incisivos inferiores han sido elegidos para la medicin, porque han erupcionado
en el comienzo de la denticin mixta, adems se les puede medir fcilmente y son
generalmente el centro de la mayora de los problemas de manejo del espacio. Los
incisivos superiores no se usan en ninguno de los procedimientos predictivos, ya que
muestran mucha variabilidad en su tamao, y sus correlaciones con otros grupos de
dientes son muy bajas como para tener valor predictivo. Por lo tanto, los incisivos
1

MOYERS, Robert MANUAL DE ORTODONCIA. 4ta. ed. Ed. Panamericana, Buenos Aires 1992.
GUILA, Juan TRATADO DE ORTODONCIA Teora y prctica, tomos I y II Ed. Actualidades
medico odontolgicas Latinoamrica. Caracas 2000.
3
VELLINI, Flavio ORTODONCIA DIAGNSTICO Y PLANIFICACIN CLNICA, 1ra. ed. Ed.
Artes mdicas, Sao Paulo, 2002.
2

inferiores son los que se miden para predecir el tamao de los dientes posteriores
superiores y de los inferiores.
a) Procedimiento en el arco inferior.
1. Medir con el calibre o comps de puntas secas, el mayor dimetro mesiodistal
de cada uno de los 4 incisivos inferiores. Registre estos valores en la ficha
clnica.
2. Determine la cantidad de espacio necesario para el alineamiento de los
incisivos. Coloque el comps o calibre en un valor igual a la suma de los
anchos del incisivo central izquierdo y del incisivo lateral izquierdo. Colocar
una punta del calibre en la lnea media de la cresta alveolar entre los incisivos
centrales y que la otra punta vaya a lo largo del arco dentario del lado
izquierdo. Marcar en el modelo el punto preciso donde estar la cara distal
del incisivo lateral cuando haya sido alineado. Si la evaluacin cfalo mtrica
muestra que el incisivo inferior est demasiado hacia vestibular, la punta del
calibrador o comps se coloca en la lnea media, pero se mueve lingualmente
una cantidad suficiente para simular el enderezamiento esperado de los
incisivos como lo dicta la evaluacin cefalomtrica
3. Computar la cantidad de espacio disponible despus del alineamiento de los
incisivos. Para hacer esto, se mide la distancia desde el punto marcado en la
lnea del arco (paso 2) hasta la cara mesial del primer molar permanente. Esta
distancia es el espacio disponible para el canino y premolares y para cualquier
ajuste molar necesario para despus de alineados los incisivos. Registre los
datos para ambos lados en la Ficha Clnica.
4. Predecir el tamao de los anchos combinados del canino y premolares
inferiores. Se proceder usando el clculo de la tabla de prediccin al 75%
de probabilidad. Ubicar en la columna correspondiente de la Tabla de
probabilidades del tamao de 3,4 y 5 mas cercana para una suma de
incisivos inferiores determinada (paso1). Por ejemplo para una sumatoria de
incisivos de 22mm, el ancho sumado de canino y premolares inferiores es de
21.6mm y anotarlo en la ficha clnica.
5. Computar la cantidad e espacio que queda en el arco para el ajuste molar
restando el tamao del canino y premolares calculado, del espacio que queda
despus del alineamiento de 1 y 2 . Registrar estos valores para ambos lados,
derecho e izquierdo.
b) Procedimiento en el arco superior.
El procedimiento es similar al del arco inferior, con dos excepciones: (1) se usa una
tabla de probabilidades diferente para predecir la suma canina y premolar superior y (2)
hay que considerar correccin de resalte cuando se mide el espacio a ser ocupado por
los incisivos alineados. Recordar que para predecir los anchos canino y premolar
superiores se usan los anchos de los incisivos inferiores.
2. MTODO CLINICO RADIOGRFICO (PARA CANINOS Y PREMOLARES,
CON RADIOGRAFA PERIAPICAL)

Este mtodo Clnico radiogrfico fue creado bajo la suposicin que el grado de
magnificacin para un diente primario ser el mismo que para el sucesor permanente
subyacente en la misma pelcula. De esta manera, se puede determinar el dimetro
mesiodistal de premolares y caninos, cuando an no han erupcionado, tomando las
respectivas radiografas periapicales sobre las cuales se proceder a realizar la medicin
de estas piezas para, por medio de una regla de 3 simple, determinar la medida de las
piezas permanentes no presentes an.
Procedimiento.
En el cuadro asignado para el tamao de los dientes, se registran las medidas de los
dimetros mesiodistales de las piezas no presentes en boca, vale decir en la radiografa,
en los recuadros superiores de la tabla, si las piezas son las superiores y en los
recuadros inferiores si son las piezas inferiores, luego, se procede a medir los dimetros
mesiodistales de todas las piezas dentarias presentes anotndolas en los recuadros
medios de la tabla segn correspondan a superiores o inferiores.
Los tamaos reales de aquellas piezas que no estn presentes en boca, se hallarn
haciendo la comparacin por regla de 3 simple con los tamaos de las piezas que estn
adyacentes a ella.
Por ejemplo:
Queremos averiguar el tamao real de un primer premolar superior derecho, que no est
en boca, pero en su lugar est la primera molar decidua, entonces procedemos:
1. tomamos una radiografa periapical de la zona
2. medimos los dimetros mesiodistales de la molar decidua y de la premolar en la
radiografa
3. medimos el dimetro mesiodistal de la molar decidua
4. Por regla de tres simple hallamos el dimetro real de la primera premolar
permanente.
Una vez hallados todos los valores, llenamos los casilleros intermedios de la tabla de
tamao de los dientes para proceder luego con el reemplazo de los valores tanto en las
tablas para la Zona Anterior y para la Zona Posterior, hallando la diferencia entre los
espacios Disponibles y Requeridos para ambas Zonas. Luego hallamos la Diferencia o
discrepancia total en el ltimo cuadro por cuadrantes.