Cartilha de Extenso de Benefcio do

Plano de Sade Coletivo Empresarial

aos Beneficirios Contributrios
Demitidos ou Exonerados Sem Justa
Causa e/ou Aposentados
RN n 279, da ANS, de 24 de novembro de 2011, a qual est vigente
desde 01 de junho de 2012.
Dispe sobre a regulamentao dos artigos 30 e 31 da lei n 9656, de 03
de junho de 1998, e revoga as resolues CONSU ns 20 e 21, de 07 de
abril de 1999.

Junho / 2012
UNIHOSP SADE S.A.
CNPJ /MF N 01.445.199/0001-24
Rua Campos Sales, n 517 Centro
Santo Andr / SP CEP 09015-200
www.unihospsaude.com.br
ouvidoria@unihospsaude.com.br
1

Cartilha de Extenso de Benefcio do Plano de Sade Coletivo Empresarial aos

Beneficirios Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados

ndice
Introduo .............................................................................................. 03

1. Definies .................................................................................................................. 04
2. Extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial,
aos beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados
sem justa causa ............................................................................................................. 05
2.1 Extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial,
aos beneficirios contributrios aposentados ............................................................... 06
2.2 Direitos e Deveres ................................................................................................... 06
2.3 Do Prazo para Opo .............................................................................................. 08
2.4 Da Documentao Necessria ................................................................................ 08
2.5 Do incio da Extenso de Benefcio ......................................................................... 09
2.6 Fim da Extenso de Benefcio ................................................................................. 09
2.7 Da Forma de Cobrana .......................................................................................... 09
2.8 Do Valor e Reajuste da Taxa Mensal (mensalidade/contraprestao
pecuniria) ................................................................................................................... 10
3. Perguntas e respostas .............................................................................................. 10
3.1 Quais so as condies para manter-se na extenso
de benefcio do plano de sade coletivo empresarial? .................................................. 10
3.2 Condies dos dependentes .................................................................................... 12
3.3 Tempo de permanncia na extenso de benefcio
do plano de sade coletivo empresarial, aos beneficirios contributrios,
demitidos ou exonerados sem justa causa e/ou aposentado .......................................... 13
3.4 Pagamento e cancelamento da extenso de benefcio
do plano de sade coletivo empresarial:........................................................................ 15

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Beneficirios Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados

Prezado,

Desde a vigncia da Lei n 9656/98, que regulamenta os planos e seguros de assistncia

sade, os artigos 30 e 31, que tratam da extenso de benefcio do plano coletivo de
assistncia sade empresarial aos beneficirios contributrios demitidos ou
exonerados, sem justa causa e/ou aposentados, merecem especial ateno.
A partir de 01/06/2012, com a vigncia da Resoluo Normativa n 279/2011, que
regulamenta os artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98, houve grandes mudanas na
concesso/manuteno desse benefcio.
A Unihosp Sade visando esclarecer os principais pontos, apresenta os aspectos legais e
operacionais que inovaram este assunto.
A cartilha composta por duas partes: a Primeira esclarece os direitos e deveres dos
beneficirios contributrios em relao extenso de cobertura assistencial; j na
Segunda, constam perguntas e respostas mais frequentes acerca do tema.

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Beneficirios Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados

1. Definies
1.1. Contratante: a empresa empregadora, pessoa jurdica legalmente constituda, que
contrata o plano de assistncia sade com a Operadora. a responsvel pelo
pagamento dos valores devidos mensalmente para o custeio do plano, investida de todos
os poderes de representao dos beneficirios perante a Operadora. Para a Contratante
devem ser encaminhadas todas as comunicaes inerentes ao plano de sade, inclusive
concernente a reajustes, cobertura, etc.
1.2. Proposta de Plano de Sade: o documento emitido pela Operadora para a
Contratante para formalizar, juntamente com as condies gerais/particulares, a
contratao do plano de sade.
1.3. Contribuio: qualquer valor pago pelo empregado, inclusive, com desconto em
folha de pagamento, para custear parte ou a integralidade da contraprestao pecuniria
(mensalidade) do plano privado coletivo empresarial de assistncia sade oferecido
pelo empregador em decorrncia de vnculo empregatcio, exceo dos valores
relacionados aos dependentes e coparticipao ou franquia paga, nica e
exclusivamente na utilizao dos servios de assistncia mdica.
Tambm se considera contribuio o pagamento de valor fixo, conforme periodicidade
contratada, assumido pelo empregado que foi includo em outro plano privado de
assistncia sade, oferecido pelo empregador, em substituio ao originalmente
disponibilizado sem a sua participao financeira.
1.4. Mesmas condies de cobertura assistencial: a mesma segmentao assistencial
e cobertura, rede assistencial, padro de acomodao em internao, rea geogrfica de
abrangncia e coparticipao, se houver, do plano privado de assistncia sade
contratado para os empregados ativos.
1.5. Novo emprego: o novo vnculo profissional que possibilite o ingresso do exempregado em um plano ou seguro de assistncia sade coletivo empresarial, coletivo
por adeso ou de autogesto.
1.6. Coparticipao: a parte efetivamente paga pelo beneficirio, pela realizao de
cada um dos procedimentos mdicos e hospitalares. A coparticipao no considerada
como contribuio para direito ao benefcio dos artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98.
1.7. Grupo de Beneficirios: conjunto de pessoas efetivamente includas no
plano de sade.

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Aposentados

1.8. Extenso de Benefcio do Plano de Sade Coletivo Empresarial, aos

Beneficirios Contributrios, Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados: Conforme previsto nos dispositivos legais, artigos 30 e 31 da Lei n.
9656/98, que regulamentam planos e seguros de assistncia sade e a Resoluo
Normativa n 279/2011, o ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa e/ou
que se aposentou e contribua com o plano de sade coletivo empresarial mantido pela
Contratante, tem o direito de manuteno da condio de beneficirio, desde que
assuma o pagamento integral do valor da mensalidade (contraprestao pecuniria do
titular e dos seus respectivos dependentes que integrem o seu grupo familiar
devidamente inscrito no plano).
ATENO: a Extenso de Benefcio do Plano de Sade Coletivo Empresarial uma
continuidade do contrato de plano de sade coletivo empresarial, firmado entre a
Contratante e a Operadora, cabendo Contratante arcar com suas obrigaes e
responsabilidades, inclusive, quanto sinistralidade e o trmino do benefcio, nos
termos dispostos na Lei n 9656/98.
1.9. Os Beneficirios elegveis para usufruir da extenso de benefcio do
plano de sade coletivo empresarial: somente so elegveis a usufruir da extenso do
benefcio, os ex-empregados com vnculo empregatcio formal desde que tenham
contribudo para o plano de sade, bem como, tenha ocorrido a demisso ou exonerao
sem justa causa e/ou aposentadoria.

Primeira Parte
2. Extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial, aos beneficirios
contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa
Ao ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa, que contribuiu para o
plano de sade coletivo empresarial contratado pela Contratante, na vigncia da Lei n
9656/98, em decorrncia do vnculo empregatcio, assegurado o direito de manter-se
como beneficirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava
quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral da
mensalidade (contraprestao pecuniria do titular e de seu grupo familiar devidamente
inscrito neste contrato).
O prazo de extenso do benefcio corresponde a 1/3 (um tero) do tempo de
permanncia em que o beneficirio tenha contribudo, com um mnimo de 06 (seis) e
um mximo de 24 (vinte e quatro) meses.

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2.1. Extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial, aos beneficirios

contributrios aposentados
Ao aposentado que contribuiu para o plano de sade coletivo empresarial, contratado
na vigncia da Lei n 9656/98, em decorrncia do vnculo empregatcio, pelo prazo
mnimo de 10 (dez) anos, assegurado o direito de manter-se como beneficirio, nas
mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do
contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral da mensalidade
(contraprestao pecuniria do titular e de seu grupo familiar devidamente inscrito neste
contrato).
Se o aposentado contribuiu para o plano de sade por perodo inferior a 10 (dez) anos,
assegurada a permanncia na condio de beneficirio, desde que assuma o pagamento
integral da mensalidade (contraprestao pecuniria do titular e do seu grupo familiar
devidamente inscrito neste contrato), razo de 01 (um) ano para cada ano de
contribuio.
IMPORTANTE: ainda que o pagamento da contribuio no esteja ocorrendo no
momento do desligamento, exonerao sem justa causa ou aposentadoria, so
assegurados ao empregado os direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei n 9656/98,
na proporo do perodo ou da soma dos perodos de sua efetiva contribuio para o
plano de sade coletivo empresarial.
2.2. Direitos e Deveres
No ato de qualquer excluso do beneficirio, contributrio ou no, a Contratante
dever, obrigatoriamente, informar Unihosp Sade, por meio de ferramenta eletrnica
ou em formulrio, as informaes dispostas no artigo 11 da Resoluo Normativa n
279/11.
A excluso do ex-empregado, demitido/exonerado sem justa causa ou aposentado,
somente ser aceita pela Operadora, mediante a comprovao do empregador, de que o
ex-empregado foi comunicado da opo de manuteno da condio de beneficirio,
bem como, das informaes contidas no artigo 11 da Resoluo Normativa n 279/11,
conforme pargrafo acima.
A extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial ser regida pelas
condies gerais do contrato firmado entre o Contratante e a Unihosp Sade
estabelecidas em conformidade com a legislao em vigor, as quais prevem clusulas
de majorao do valor da mensalidade (contraprestao pecuniria), de coberturas e
excluses contratuais, bem como de condies que autorizam o cancelamento do
benefcio.

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Ao ser transferido para este benefcio, os ex-empregados, demitidos ou exonerados sem

justa causa e os aposentados, mantm a cobertura assistencial prevista contratualmente
para os beneficirios ativos e esto sujeitos a toda e qualquer alterao nas
caractersticas do plano de sade coletivo empresarial, alm de submeterem-se s regras
previstas nos artigos 30 e 31 da Lei n. 9656/98 e Resoluo Normativa n 279/11.
2.2.1. Do Grupo Familiar
Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito quando da
vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede que a condio de beneficirio seja mantida pelo
ex-empregado, individualmente, ou com apenas parte do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio titular, durante o perodo que faz jus manuteno
do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
2.2.2. Do Aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa e veio a
falecer
assegurado aos dependentes includos no plano de sade do empregado
aposentado, que continuou trabalhando na mesma empresa e veio a falecer antes de
exercer o direito de manuteno no plano de inativos, a transferncia para o benefcio de
que trata o artigo 31 da Lei n 9656/98, pelo tempo a que faria jus o falecido desde que
assumam o pagamento integral da mensalidade (contraprestao pecuniria).
Cabe esclarecer que no permitida a alterao do padro de acomodao.
2.2.3. Do direito da manuteno do benefcio pelos dependentes em razo da morte
do titular na vigncia do benefcio
No caso de falecimento do Beneficirio Titular do plano de sade, durante o gozo da
extenso de benefcio, assegurada a manuteno do grupo familiar inscrito na sua
vigncia, desde que este assuma o pagamento integral das mensalidades
(contraprestaes pecunirias), at o final do prazo da extenso, previamente
estabelecido.
2.2.4. Da comprovao da elegibilidade para exerccio do benefcio
A Unihosp Sade e/ou a Contratante se reservam ao direito de solicitar, a qualquer
tempo, ao Beneficirio Titular do plano de sade e/ou seus dependentes, quaisquer
documentos pertinentes referida extenso de benefcio, tais como: cpia da carteira de

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trabalho, onde consta o ltimo registro de empregado e a folha seguinte (em branco);
endereo; dentre outros.
2.2.5. Das vantagens obtidas em negociaes/acordos coletivos de trabalho
O direito de manuteno de que trata a Resoluo Normativa n 279/11 no exclui as
vantagens obtidas pelos empregados, decorrentes de negociaes coletivas de trabalho
ou acordos coletivos de trabalho.
No caso em que o acordo coletivo de trabalho proporcione ao ex-empregado a
continuidade da assistncia sade, a sua extenso na condio de demitido ou
exonerado sem justa causa e/ou aposentado, somente passa a vigorar aps o trmino do
benefcio concedido pelo acordo coletivo.
2.3. Do Prazo para Opo:
No ato da resciso do contrato de trabalho o empregador (Contratante) dever
apresentar ao ex-empregado, contributrio, demitido ou exonerado sem justa causa ou
aposentado, por meio do Termo de Opo e Transferncia, a possibilidade de aderir
extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial, devendo o mesmo se
manifestar se quer ou no manter o benefcio, em at 30 (trinta) dias aps seu
desligamento. Referido Termo dever ser entregue pela Contratante Unihosp Sade,
dentro do prazo estipulado contratualmente. Entretanto, o incio de vigncia da extenso
de benefcio dever respeitar o prazo previsto no Cronograma de Incluso, anexo ao
Termo de Opo Extenso de Benefcio do Plano de Sade Coletivo Empresarial.
2.3.1. responsabilidade exclusiva da Contratante, oferecer ao ex-empregado, a
extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial e solicitar Unihosp
Sade sua efetivao, bem como, tomar as medidas internas necessrias para tal.
Na hiptese de discusso judicial ou extrajudicial, a Contratante responde pelo
descumprimento dos presentes termos, por intermdio dos meios legais pertinentes
e cabveis.
2.4. Da Documentao Necessria:
Para efetivar a permanncia do beneficirio contributrio, demitido ou exonerado sem
justa causa e ou aposentado, a Contratante deve apresentar Unihosp Sade os
seguintes documentos:

Termo de Opo e Transferncia, assinado pela Contratante e pelo

beneficirio titular, comunicando a opo de continuidade no plano de sade;
Cpia do termo de resciso do contrato de trabalho ou Cpia da concesso de
aposentadoria, conforme o caso;

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Cpia da concesso de aposentadoria, conforme o caso e atestado de bito.

2.5. Do incio da Extenso de Benefcio:

A extenso de benefcio ter incio, respeitando-se o prazo de entrega informado no
Cronograma de Incluso, anexo ao Termo de Opo Extenso de Benefcio do Plano
de Sade Coletivo Empresarial, aos Beneficirios Contributrios Demitidos ou
Exonerados Sem Justa Causa e/ou Aposentados.
Durante o perodo entre o desligamento da Contratante e a efetivao no grupo de
demitidos ou exonerados sem justa causa e ou aposentados, o beneficirio deve
permanecer no contrato de ativos do ex-empregador, cabendo a Contratante arcar e
recolher a referida mensalidade (contraprestao pecuniria).
2.6. Fim da Extenso de Benefcio:
O direito ao benefcio se extingue na ocorrncia de quaisquer hipteses abaixo:

Com o cancelamento do contrato de plano de sade da Contratante, que conceda

esse benefcio para os empregados ativos e ex-empregados;
Com a admisso do beneficirio, demitido ou exonerado sem justa causa ou
aposentado em novo emprego;
Com o trmino do perodo da extenso de benefcio do plano de sade coletivo
empresarial;
Pela inadimplncia de qualquer uma das parcelas do plano de sade, conforme
previsto contratualmente.

Ateno: Considera-se a Extenso de Benefcio do Plano de Sade Coletivo

Empresarial, pacto acessrio, vinculado ao contrato principal, mantido entre a Unihosp
Sade e a Contratante. Logo, o cancelamento do contrato entre as pessoas jurdicas
contratantes, implicar no cancelamento do plano de sade de todo o grupo vinculado
Contratante, inclusive os beneficirios que se encontrem na condio de continuidade.
2.7. Da Forma de Cobrana:
Mensalmente ser encaminhado, ao endereo indicado no Termo de Opo e
Transferncia, uma ficha de compensao (boleto bancrio) ao Beneficirio Titular.
Caso esteja prevista, contratualmente, a coparticipao em determinados eventos, estes
valores sero incorporados ao valor da mensalidade e cobrados por meio da ficha de
compensao (boleto bancrio).

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2.8. Do Valor e Reajuste da mensalidade (contraprestao pecuniria):

A majorao da mensalidade (contraprestao pecuniria) de acordo com a taxa per
capita se dar por meio dos seguintes reajustes:
a) Reajuste Financeiro da Mensalidade (contraprestao pecuniria): anualmente, de
acordo com o aumento dos custos dos servios de assistncia sade;
b) Reajuste da Mensalidade (contraprestao pecuniria) em Funo da Sinistralidade:
quando houver desequilbrio econmico-financeiro do plano de sade, que possa vir a
comprometer a manuteno do presente contrato coletivo. Ser aplicado anualmente,
nos termos da RN 195/2009.
c) Reajuste Tcnico da Mensalidade (contraprestao pecuniria): ser aplicado
anualmente, nos termos da RN 195/2009; e
d) Reajuste em Funo da Alterao de Faixa Etria: desde que contemplado no
contrato firmado entre a Contratante e a Unihosp Sade ou em aditivo contratual
especfico sobre as alteraes de faixas etrias.

Segunda Parte
3. Perguntas e respostas
3.1. Quais so as condies para manter-se na extenso de benefcio do
plano de sade coletivo empresarial?
direito do ex-empregado, manter-se na extenso de benefcio do plano de sade
coletivo empresarial, desde que apresente todos os requisitos a seguir:
a) tenha sido beneficirio de plano coletivo empresarial e com vnculo empregatcio;
b) tenha sido demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado;
c) tenha contribudo pelo menos, em parte, com o valor da mensalidade do plano (a
coparticipao no considerada contribuio);
d) tenha se desligado da Contratante, a partir de 02/01/99;
e) no seja admitido em novo emprego;
f) assuma o pagamento integral da mensalidade (contraprestao pecuniria relativa a
parte do empregado + a parte da Contratante);
g) informe a Contratante a inteno de continuar no plano coletivo empresarial, no
prazo mximo de 30 dias aps o seu desligamento da empresa Contratante, em resposta
comunicao da Contratante, formalizada no ato da resciso contratual.

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Nota:
No caso de aposentado, a data em que ocorreu a aposentadoria irrelevante, podendo
ser antes ou depois da vigncia da Lei n. 9656/98. Entretanto, o desligamento do
aposentado dever ocorrer aps a vigncia da lei, ou seja, a partir de 02/01/99.
Inclusive, deve-se sempre observar, que a lei garante o direito, levando em considerao
a condio pessoal de aposentado. Dessa forma, uma pessoa que j aposentada, ao se
desligar da empresa far jus ao prazo do artigo 31 (ou seja, como aposentado).
3.1.1. Quando o empregado pede demisso, h direito de manuteno da condio
de Beneficirio, nos termos do art. 30 da Lei 9.656/98?
No, os ex-empregados que pediram demisso ou ingressaram em um Plano de
Demisso Voluntria (PDV) no fazem jus ao direito do artigo 30 da Lei 9656/98.
O ex-empregado aposentado, inscrito em PDV, dever manifestar-se pelo direito do
artigo 31, no momento em que se desligar da empresa empregadora.
3.1.2. As condies de cobertura do plano continuam as mesmas?
Sim, so mantidas as mesmas coberturas assistenciais do plano a que o beneficirio
tinha direito (cobertura contratual, segmentao, padro de acomodao de internao,
rede referenciada, etc) quando na ativa (empregado), bem como, devem ser respeitadas
as regras previstas nos artigos 30 e 31, da Lei n. 9656/98 e Resoluo Normativa n
279/11.
3.1.3. A empresa empregadora obrigada a manter o demitido ou exonerado sem
justa causa e/ou aposentado no plano que ela contrata?
Sim, desde que observados alguns requisitos e que seja essa a vontade do demitido ou
exonerado sem justa causa e/ou aposentado.
3.1.4. Na extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial aos
beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa e ou
aposentados, pode ocorrer a alterao de plano?
No, durante a extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial aos
beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa e ou aposentados,
no pode ocorrer alterao da categoria do plano, como, por exemplo, a mudana de
padro de conforto e nem de um plano para outro, por exemplo do Rubi III Enfermaria
para o Master III Enfermaria, haja vista que a extenso de benefcio uma
continuidade do contrato coletivo empresarial de plano de sade, nas mesmas condies
de cobertura assistencial de quando era ativo.

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3.1.5. Na extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial aos

beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa causa e/ou
aposentados, pode ocorrer incluso de dependentes?
Sim. Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito, quando da
vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede que a condio de beneficirio seja mantida pelo exempregado, individualmente, ou com parte do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio, durante ao perodo que faz jus a manuteno do
benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
3.1.6. A extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial considerada
um plano individual?
No. A extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial no um plano de
sade individual, mas, sim, uma continuidade do contrato coletivo empresarial de plano
de sade, firmado entre a Contratante e a Unihosp Sade.
3.1.7. O demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado ter direito
extenso de benefcio, nos casos em que a Contratante custeava totalmente o valor
do plano de sade quando empregado?
No, pois para ter direito extenso de benefcio, o empregado tinha que ter contribudo
parcialmente ou totalmente com o plano de sade.
3.1.8. O demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado, que
coparticipava com as despesas mdicas e hospitalares e no contribua com o valor
da mensalidade (contraprestao pecuniria) do plano de sade quando
empregado, ter direito extenso de benefcio?
No, pois para ter direito extenso de benefcio, o beneficirio tinha que ter
contribudo parcialmente ou totalmente com valor do plano de sade.
A coparticipao das despesas mdicas e hospitalares no caracterizada como
contribuio para ter direito ao benefcio previsto no artigo 30 e 31 da Lei n 9656/98.
3.2. Condies dos dependentes:
3.2.1. Os dependentes tambm tm o direito de ser mantidos na extenso de
benefcio do plano de sade coletivo empresarial?

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Sim. Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito, quando da

vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede que a condio de beneficirio seja mantida pelo exempregado, individualmente, ou com parte do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio, durante ao perodo que faz jus a manuteno do
benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
3.2.2. Em caso de morte do titular, os dependentes continuam mantidos na
extenso de benefcio do plano de sade coletivo empresarial?
Sim. Os dependentes permanecero na extenso de benefcio, pelo mesmo tempo que
foi estabelecido para Beneficirio Titular, desde que assumam o pagamento integral da
mensalidade (contraprestao pecuniria).
3.2.3. Em caso de morte do titular, como os dependentes procedero?
Os dependentes devero enviar Unihosp Sade, por meio da Contratante, em at 30
(trinta dias) da data do falecimento do Beneficirio Titular, a solicitao de excluso e
anexar a certido de bito.
Nota: o ideal que se faa o comunicado de imediato, evitando assim a emisso de
fatura mensal que contemple inclusive o beneficirio titular que veio a bito.
3.3. Tempo de permanncia na extenso de benefcio do plano coletivo
empresarial, aos beneficirios contributrios, demitidos ou exonerados sem justa
causa e/ou aposentado:
3.3.1. Por quanto tempo o aposentado pode ser mantido no plano de sade?
Ao aposentado que contribuiu para o plano de sade, pelo prazo mnimo de 10 (dez)
anos, assegurado o direito de manter sua condio de beneficirio, nas mesmas
condies de cobertura assistencial de que gozava, quando da vigncia do contrato de
trabalho, desde que assuma seu pagamento integral da mensalidade (contraprestao
pecuniria do titular e do seu grupo familiar inscrito no contrato).
Ao aposentado que contribuiu para o plano de sade, por perodo inferior a 10 (dez)
anos, assegurado o direito de manter sua condio de beneficirio, nas mesmas
condies de cobertura assistencial de que gozava, quando da vigncia do contrato de
trabalho, razo de 01 (um) ano para cada ano de contribuio, desde que assuma seu
pagamento integral da mensalidade (contraprestao pecuniria do titular e do seu grupo
familiar inscrito no contrato).
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Ex.: Beneficirio admitido em 01/2000 e demitido em 07/2012, j aposentado.

12 anos contribuio = o benefcio ser por prazo indeterminado, desde que o
contrato da Contratante permanea vigente.
3.3.1.1. Quando a contribuio for menor que 10 anos, o aposentado poder
permanecer no plano pelo mesmo nmero de anos que contribuiu, enquanto
vigente o contrato de trabalho e desde que o contrato da Contratante mantenha-se
vigente.
Ex.: Beneficirio admitido em 06/95 e demitido em 05/01.
06/95 a 05/01 = 6 anos contribuio = 6 anos de benefcio
Nota:
O ex-empregado assume o pagamento integral da mensalidade (contraprestao
pecuniria da parte do empregado + a parte da Contratante).
Ressalta-se, tambm, que a extenso de benefcio cessar quando o ex-empregado for
admitido em novo emprego e/ou quando o contrato de plano de sade da Contratante for
cancelado.
3.3.2. Quando o aposentado contribuiu por 10 meses, ou seja, ainda no contribuiu
por um ano, ter ele o direito manuteno?
Sim. Em analogia proporcionalidade de 01 para 01 apontada no 1 do artigo 31 da
Lei 9656/98, o ex-empregado ter o direito manuteno da condio de beneficirio
pelo perodo de 10 meses.
3.3.3. Por quanto tempo o demitido/exonerado sem justa causa pode ser mantido
no plano de sade?
O ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa, poder permanecer no
plano de sade coletivo empresarial por 1/3 (um tero) do tempo que contribuiu para o
mesmo plano/contrato ou sucessor quando estava na ativa (empregado), sendo
assegurado o mnimo de 06 e o mximo de 24 meses.
Ex.:Beneficirio admitido em 06/08 e demitido em 09/11.
= 39 meses / 3 = 13 meses de benefcio
Ex.:Beneficirio admitido em 06/11 e demitido em 09/11.
3 meses = 6 meses de benefcio (prazo mnimo assegurado).
Ex.:Beneficirio admitido em 06/95 e demitido em 05/12.
203 meses / 3 = 67 meses = 24 meses de benefcio (prazo mximo assegurado).
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Beneficirios Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados

Nota:
O ex-empregado assume o pagamento integral da mensalidade (contraprestao
pecuniria da parte do empregado + a parte da Contratante).
Ressalta-se, tambm, que a extenso de benefcio cessar quando o ex-empregado for
admitido em novo emprego e/ou o contrato de plano ou seguro-sade da Contratante for
cancelado.
3.3.4. A documentao prevista no artigo 11 da RN 279/11 s precisa ser solicitada
pela Operadora ao empregador, caso os beneficirios sejam contributrios do
plano de sade?
No. Em algum plano anterior pode ter havido contribuio do empregado para o
custeio do seguro/plano de sade coletivo empresarial. O direito garantido tendo
havido contribuio a qualquer tempo.
3.4. Pagamento e cancelamento da extenso de benefcio do plano de sade coletivo
empresarial:
3.4.1. Como calculado o valor da mensalidade (contraprestao pecuniria)
assumida pelo demitido ou exonerado sem justa causa e/ou aposentado?
O ex-empregado passa a assumir o pagamento integral da mensalidade (contraprestao
pecuniria da sua parte, somada com a parte da Contratante/empregador).
3.4.2. possvel a adoo de preos nicos para os ex-empregados, ou seja, que no
varie conforme as faixas etrias?
A RN n 279/11 estabelece que, tanto no caso de manuteno dos ex-empregados, no
mesmo plano dos empregados ativos ou na contratao de plano exclusivo para esta
finalidade, os preos pagos pelos ex-empregados sero por faixa etria.
Porm, caso seja interesse do empregador, possvel a utilizao de preos nicos,
desde que subsidie o valor da contraprestao do ex-empregado ou promova a
participao dos empregados ativos no seu financiamento.
3.4.3. O valor da mensalidade (contraprestao pecuniria) da extenso de
benefcio do plano de sade coletivo empresarial aos beneficirios contributrios,
demitidos ou exonerados sem justa causa e/ou aposentados reajustado, e, quais
so os reajustes?
Existem regras especficas para o reajuste das mensalidades (contraprestao
pecuniria) dos ex-empregados, dependendo da forma como o plano oferecido.
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Aposentados

Nos contratos de plano de sade da Unihosp Sade, a manuteno dos ex-empregados

realizada no mesmo plano dos empregados ativos.
Neste caso, as condies de reajuste da mensalidade (contraprestao pecuniria) dos
ex-empregados so equivalentes s da contraprestao dos empregados ativos, ou seja, o
percentual de aumento aplicado para os ex-empregados ser igual ao dos empregados
ativos.
Os reajustes que podem ser previstos no contrato so:
a) Reajuste Financeiro do valor da mensalidade (contraprestao pecuniria);
b) Reajuste da Mensalidade (contraprestao pecuniria) em Funo da sinistralidade;
c) Reajuste Tcnico da mensalidade (contraprestao pecuniria); e
d) Reajuste em funo da alterao de faixa etria, desde que contemplado no contrato
firmado entre a Contratante e a Unihosp Sade ou em aditivo contratual.
3.4.4. Ocorrendo o cancelamento do contrato da Contratante, a extenso de
benefcio do plano coletivo empresarial aos beneficirios contributrios, demitidos
ou exonerados e/ou aposentados, tambm ser cancelada?
Sim, pois uma vez cancelado o contrato, automaticamente cancelada a extenso de
benefcio.
Saliente-se, tambm, que a extenso de benefcio cancelada em razo de
inadimplncia das mensalidades (contraprestao pecuniria), consoante condies
pactuadas.
3.4.5. H direito de manuteno nos termos do artigo 30 da Lei 9.6566/98 para
trmino de contrato de estgio, fim de mandato de administrador ou trmino do
contrato de trabalho temporrio?
No. Nestas hipteses, no h direito de manuteno da condio de beneficirio.
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