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EFECTOS

ADVERSOS DE LOS
FARMACOS
FARMACOPATOLOGA
Un efecto adverso es cualquier consecuencia no deseado o no buscada durante la
administracin de frmacos. Es un trmino general que abarca todas clases de afectos nocivos
triviales, serios o incluso fatales. (Katzung, 2007, p.989)

FARMACOPATOLOGA

Los Seres humanos vivimos en un entorno qumico e inhalamos, ingerimos o


absorbemos por la piel, muchas de las sustancias en el presente. La Toxicologa es la
rama de la ciencia que se ocupa de los efectos nocivos de las sustancias mencionadas,
en todos los sistemas vivos. (Katzung, 2007, p.989)
Es una respuesta nociva, no intencional, que se observa y est asociada al uso de
medicamentos con principios activos en las dosis recomendadas para la profilaxis, diagnostico
o tratamiento de alguna enfermedad. (ESPINOSA MELNDEZ, pag.53, 2005).
Un efecto adverso es cualquier consecuencia no deseado o no buscada durante la
administracin de frmacos. Es un trmino general que abarca todas clases de afectos nocivos
triviales, serios o incluso fatales.
Todos los frmacos son susceptibles de provocar efectos adversos, y siempre que se
administran un frmaco se corre un riesgo. (TRIPARTHI, 2005, p. 59)

Toxicologa Ocupacional
Entre las tareas ms importantes de dicha especialidad est identificar los posibles
agentes dainos; detectar las enfermedades agudas y crnicas que causan y evitar la
absorcin de cantidades nocivas de tales sustancias. La Toxicologa ocupacional
tambin define y se ocupa de programas para vigilar a los trabajadores expuestos, y al
entorno en que laboran.
Toxicologa Ambiental
La especialidad mencionada se ocupa de las posibles repercusiones nocivas de las
sustancias qumicas en los organismos vivos, presentes en la forma de contaminantes
ambientales.
La Contaminacin del aire es producto de la industrializacin, desarrollo tecnolgico e
incremento de la industrializacin. Los seres humanos tambin pueden estar
expuestos a sustancias utilizadas en el entorno agrcola como insecticidas o en la
preparacin de alimentos, que pudieran persistir en la forma de residuos o
ingredientes de productos alimenticios. (Katzung, 2007, p.989)
Los afectos adversos pueden aparecer con rapidez o solo tras la medicacin prolongada, o
incluso despus de suspender el frmaco. Se los ha clasificado de diversas maneras y se los
puede dividir en:

Reacciones predecibles (tipo A):


stas dependen de las propiedades
farmacolgicas del frmaco; es decir; respuesta aumentada pero cualitativamente
normal al frmaco; comprenden los efectos colaterales, los efectos txicos y las
consecuencias de la suspensin del medicamento.

Reacciones impredecibles (Tipo B):


Se basan en peculiaridades del paciente y no
en acciones conocidas del frmaco; consisten en alergia e idiosincrasia. Es posible
preveer y prevenir algunas de estas reacciones si se conoce su base gentica y se
practican pruebas adecuadas para clasificar el fenotipo del individuo.

La gravedad de las reacciones medicamentosas adversas se han clasificado en:


Menor: No requiere ningn tratamiento, antdoto ni prolongacin de la hospitalizacin.
Moderada: Requiere modificacin de la farmacoterapia el tratamiento especfico o prolongar
la hospitalizacin por lo menos un da.
Grave: potencial fatal, causa lesin permanente o requiere tratamiento mdico intensivo.
Letal: contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.
Prevencin de los efectos adversos de los frmacos.
Los afectos adversos de los frmacos se pueden atenuar, pero no eliminar absolutamente, se
adoptan las siguientes medidas.
1. Evitar el uso inapropiado de frmacos en el con Potencial texto del estado clnico del
paciente.
2. Indicar la dosis, la va y la frecuencia de dosificacin adecuadas segn las variables
especficas del paciente.
3. Indagar y tomar en cuenta los antecedentes de reacciones medicamentosas.
4. Indagar los antecedentes enfermedades alrgicas y actuar con precaucin la alergia a
frmacos es ms comn en los pacientes con enfermedades alrgicas).
5. Descartar la posibilidad de interacciones medicamentosas cuando se pres escribe ms
de un frmaco.
6. Adoptar la tcnica correcta de administracin de frmacos (por ejemplo no
administrar antiinflamatorios no esteroideos-AINE-con el estmago vaco.
7. Llevar a cabo los controles de laboratorio apropiados (por ejemplo tiempo de
protrombina con la wafarina, niveles sricos del frmaco con el litio).
(TRIPARTHI, 2005, p. 59)

Toxicologa
Peligro y Riesgo
El peligro es la capacidad de un agente qumico para ocasionar dao en una situacin o
circunstancia particular. Para valorar el peligro se necesitan conocimientos de la
toxicidad inherente de la sustancia y las cantidades a las que a las que puede estar
expuesta la persona. Los seres humanos a veces utilizan sustancias que pueden ser
toxicas, siempre y cuando se definan y respetan las condiciones necesarias para llevar
al mnimo su absorcin. No obstante, el tiempo peligro suele ser descriptivo y
basado en estimaciones subjetivas y no en valoracin objetiva.

El riesgo se define como la frecuencia esperada de que aparezca un efecto nocivo


indeseable, por la exposicin a un agente qumico o fsico. Para estimar dicha
variable habr que recurrir a datos de dosis/ respuesta y extrapolaciones hechas a
partir de las relaciones observadas de las respuestas esperadas para la dosis, que se
producen en situaciones reales de exposicin. Entre los principales factores limitantes
estn la buena calidad y la idoneidad de los datos biolgicos usados en tales
estimados.
Vas de Exposicin
Las vas de penetracin de sustancias qumicas en el organismo difieren en situaciones
de exposicin diversa. En el entorno industrial, la va principal es la inhalacin. La va
transdermica es muy importante, y tiene menor transcendencia la ingestin de
sustancias. Los contaminantes atmosfricos penetran por inhalacin y por el contacto
mencionado. Los contaminantes en agua y tierra se absorben por inhalacin, ingestin
y contacto con la piel.
BERILIO.- Es un metal alcalino ligero, una propiedad es que no genera chispas, y por
ello es til en la elaboracin de prtesis dentales, y de armas atmicos. La aleacin de
berilio y de cobre se utiliza en componentes de computadoras, en dispositivos. El
berilio se utiliza en prtesis dentales y por ello los odontlogos estn expuestos a
concentraciones txicas. (Katzung, 2007, p.997)
Bioacumulacin y Bioamplificacin
Si la cantidad de un contaminante perdurable que recibe un organismo excede de su
capacidad de metabolizarlo o excretarlo, tal sustancia se acumula en sus tejidos,
proceso llamado bioacumulacin.
A veces casi no se detecta en el agua la concentracin de un contaminante, pero
puede ser amplificado cientos o miles de veces conforme tal sustancia recorre la
cadena alimentaria, proceso llamado bioamplificacin.
De este modo, la bioamplificacin de dicha sustancia en la cadena alimentaria, que
comienza con fitoplancton y termina con las gaviotas, es casi de 50000 veces. Animales
domsticos y los seres gaviotas pueden consumir peces de los grandes lagos y con ello
incorporar a su organismo los residuos de PCB comentados. (Katzung, 2007, p.989)
DIFERENCIA ENTRE FARMACO Y MEDICAMENTO
Los frmacos son sustancias de origen vegetal, animal, mineral o sinttico que, al tener la
capacidad de modificar las funciones de los seres vivos, reciben el nombre de principios
activos.
Los medicamentos, por su parte, son las presentaciones farmacuticas que contienen
principios activos para uso humano y veterinario y se adquieren bajo el entendido de que

adems de l o los frmacos contienen diversas sustancias que se emplean como adyuvantes
reactivos y excipientes. (ESPINOSA MELNDEZ, pag.53, 2005).
EFECTOS COLATERALES
Estos son efectos farmacodinmicos no deaseados, pero a menudo inevitables, que sobreviven
en dosis teraputicas.
(TRIPARTHI, 2005, p. 59-60)

TOLERANCIA
Es la aparicin de efectos txicos caracterizado de un frmaco en un paciente que recibe dosis
teraputicas. Es lo inverso de la intolerancia e indica un bajo umbral del individuo a la accin
del frmaco, se trata de sujetos que caen en el extremo izquierdo de la curva de distribucin
de frecuencia de Gauss de sensibilidad al frmaco. Por ejemplo:

Una sola dosis de triflupromazina induce distonias (trastorno del Sistema nervioso
central) musculares en algunos pacientes sobre todo en nios.

Tendencia a aumentar la dosis en forma progresiva por que la administracin repetitiva del
frmaco disminuye la intensidad del efecto deseado
Ejemplo: 10 mg de morfina puede llegarse a 2 gramos diarios.
(Samaniego, 2012, p 76)

INDIOSINCRASIA
La reactividad anormal a una sustancia qumica est determinada genticamente. Ciertos
efectos adversos de algunos frmacos se limitan en gran medida a individuos con fenotipos
particulares. Adems algunos efectos farmacolgicos atpicos secundarios a peculiaridades de
un individuo para las que no se ha descrito ningn genotipo definido. Por ejemplo:

La quinina y la quinidina causan clicos, diarreas, asma y colapso vascular en algunos


pacientes.

(TRIPARTHI, 2005, p. 60)

Se trata de reacciones atpicas cualitativamente distintas a las ordinarias, genticamente


determinadas por una singular dotacin enzimtica del sujeto y que se repite en forma
cualitativamente similar en todos los individuos que tienen el mismo tipo de trastornos
enzimticos.
Ejemplo: Un ejemplo de la idiosincrasia genticamente determinada es la hipertermia
maligna producida por suxametomio (relajante muscular) que se debe a una anormalidad
en el receptor ryanodine que regula la salida de Ca+
(Samaniego, 2012, p 76)

Epidemiologia
Las RAM (reacciones adversas medicamentosas) son un problema clnico y de salud pblica
importante debido que pueden afectar abatir la adherencia teraputica ante la aparicin de
efectos indeseables: pueden determinar modificaciones importantes en el plan de manejo
teraputico.
Clasificacin de los RAM
Tipo A o farmacolgica.
Por lo general son reacciones conocidas, guardan relacin con la dosis, suelen ser predecibles,
relativamente frecuentes y rara vez fatales.
Tipo B o idiosincrtica.
Las reacciones que guardan con la dosis son impredecibles e infrecuentes pero pueden poner
en riesgo la vida del paciente.
Tipo I o inmediata.
Es caracterstica de las RAM a antibiticas como la penicilina. A este tipo de reaccin tambin
se la conoce como anafilaxia o reaccin afilctica.
Tipo II o citolitica.
El antgeno reacciona con el anticuerpo en algunas clulas, originando la muerte de estas y
secundariamente histlisis.
Tipo III o mediada por complejos inmunes.
La reaccin del antgeno cuerpo da lugar a complejos que pueden precipitar en algunos
endotelios originando as vasculitis, artritis o alveolitis.
Tipo IV o celular
En ella participan linfocitos T que al reaccionar con antgeno producen la liberacin de
sustancias que originan edema, infiltrado celular y otros sucesos como granulomas o citolisis.
Tipo C o efectos a largo plazo.
Son aquellas RAM que pueden organizarse por mecanismos adaptivos, como la tolerancia
farmacocintica o farmacodinamia.
Tipo D o efectos latencia larga.
Aparecen meses e incluso aos despus de haber suspendido el tratamiento.
(ESPINOSA MELNDEZ, pag.55, 2005)

ALERGIAS A FARMACOS
Es una reaccin mediada inmunolgicamente que causa sntomas esterotpicos no
relacionados con el perfil farmacodinmico del frmaco, y en gran medida, independientes de
la dosis. Tambin se denomina hipersensibilidad al frmaco, pero no se refiere a la mayor
respuesta que recibe el nombre de supersencibilidad.
Las reacciones alrgicas afectan solo a una pequea proporcin de la poblacin expuesta al
frmaco y no pueden ser producidas en otros individuos con ninguna dosis. Se requiere
sensibilidad previa y un perodo latente por lo menos de 1-2 semanas tras la exposicin inicial.
El frmaco o su metabolito actan como antgeno (Ag). La presencia de Ag contra un frmaco
no es seguida necesariamente de alergias a este.
La evolucin de la alergia a frmacos es variable un individuo previamente sensible a un
frmaco puede tolerarlo despus sin una reaccin y a la inversa
MECANISMO Y TIPOS DE REACCIONES ALRGICAS
Humoral
- Reacciones de tipo I (anafilcticas) se forman anticuerpos del tipo IgE
(reaginas) que se fijan a los mastocitos. Con la exposicin al frmaco, se
produce una reaccin antgeno (Ag)-anticuerpo (Ac) en la superficie del
mastocito, que libera mediadores como histamina, 5-HT, leucotrienos,
prostanglandinas, PAF; Las manifestaciones sobreviven con rapidez tras la
exposicin y se las denomina hipersensibilidad inmediata. Este es el nico tipo
de reaccin alrgica que el odontlogo puede tener que tratar.

Reacciones de tipo II (citolticas) El frmaco ms un componente de una clula


tisular especfica actua como Ag. Los anticuerpos resultantes se unen a las
clulas diana; ante una nueva exposicin tiene lugar una reaccin Ag-Ac en la
superficie de estas clulas, se activan el complemento y sobreviene citlisis.
Por ejemplo: trombocitopenia, agranulocitosis, anemia aplasica.

Reacciones de tipo III (retardadas de Arthus) son mediadas por anticuerpos


circulantes. Los complejos Ag-Ac fijan complemento y precipitan en el
endotelio vascular, lo cual provoca una respuesta inflamatoria destructiva. Las
manifestaciones son exantemas, enfermedad del suero, poliarteritis nudosa y

sndrome de Stevens-Johnson. Por lo general, la reaccin remite en 1-2


semanas. Los odontlogos pueden presentar dermatitis de contacto por
manipulacin reiterada de anestsicos locales, aunque ahora esto es raro tras
el reemplazo de la procana por la lidocana y el empleo de guantes de ciruga.

TRATAMIENTO DE LA ALERGIA A FRMACOS


Se debe suspender inmediatamente el frmaco nocivo. La mayora de las reacciones leves
como eritemas cutneos, remiten por s mismas y no quieren tratamiento especfico. Los
antihistamnicos son beneficiosos en algunos tipos de reacciones de tipo I y algunos eritemas
cutneos. En caso de shock anafilctico o angioedema de laringe, el Consejo de Reanimacin
Cardiopulmonar:
-

Acostar al paciente, administrar oxigeno con alta velocidad de flujo y realizar


reanimacin cardiopulmonar, si es necesario.
Inyectar adrenalina en dosis de 0,5mg por va IM; repetir cada 5-10min en caso que el
paciente no mejore o la mejora sea transitoria. Esta medida solo debe realizarse para
salvar la vida. No se debe administrar adrenalina por va IV a menos que el shock
implique un riesgo inmediato de muerte.
Administrar un antihistamnico por va IM/IV lenta. Puede tener un valor adyuvante.
Se debe agregar un glucocorticoide intravenoso en los casos graves o recurrentes.
Acta con lentitud, pero es especialmente valioso en las reacciones prolongadas y en
los asmticos.

La adrenalina seguida de un curso breve de glucorticoides para el broncoespasmo asociado


con hipersensibilidad a frmacos. Los glucocorticoides son los nicos frmacos eficaces para
las reacciones de tipo II, tipo III y tipo IV.
Las pruebas cutneas o intranasales pueden alertar en caso de hipersensibilidad de tipo I, pero
no en la de otros tipos. De todos modos, esas reacciones no son completamente confiables ya
que arrojan en no pocos casos resultados positivos y negativos falsos.
(TRIPARTHI, 2005, p. 61-62)

FOTOSENSIBILIDAD
Reaccin cutnea secundaria a sensibilizacin de la piel o radiacin ultravioleta inducida por el
frmaco de 2 tipos
Fotosintticas: el frmaco o su metabolismo se acumula en la piel absorbe la luz y
experimenta una reaccin fotoqumica seguida de una reaccin fotobiolgica que origina dao
tisular local (edema, eritema, ampollas). Las longitudes de onda corta son las responsables, los
frmacos responsables son la tetraciclina y productos del alquitrn.
Fotoalergicas: el frmaco o su metabolito induce una respuesta inmunitaria mediada
por clulas que por la exposicin de longuitud de onda ms larga, esta rara vez es mediada
por anticuerpos frmacos involucrados sulfamidas, griseofulvina.

FARMACODEPENDENCIA
Las drogas o frmacos capaces de modificar el estado de nimo y los sentimientos pueden
estimular la necesidad de su uso repetido para lograr euforia.
La farmacodependencia es un estado en el cual la autosatisfaccin personal representa una
prioridad antes que otras necesidades bsicas pese a los riesgos para la salud.
Dependencia psicolgica: se dice que empieza cuando el individuo cree que el estado ptimo
solo se alcanza con el frmaco. Puede comenzar como placer con el efecto de la droga y se
puede dar el consumo compulsivo del frmaco
Refuerzo es la capacidad de la droga o frmaco para provocar efectos que se desee consumir
una vez ms el frmaco mientras ms tiempo se administra un frmaco ms refuerzo induce.
Dependencia fsica: es la alteracin del estado fisiolgico producida por la administracin
reiterada de una droga. Los frmacos que causan una dependencia fsica son los opiceos, los
barbitricos, otros depresores, estimulantes
Abuso de frmacos: designa el consumo de un frmaco por automedicacin de una
forma que se aparta de los patrones mdicos
Drogadiccin: patrn de consumo compulsivo de drogas caracterizado por una
completa necesidad de un agente especifico. Aun despus de la abstinencia las personas
tienden a recaer la dietilamida son drogas que provocan adiccin
Habituacin a drogas y frmacos: de nota una necesidad menos intensa con la droga o
frmaco de manera que su suspensin solo provoca molestias se consideran el consumo de
tabaco caf alcohol. Bsicamente implican diferentes grados de dependencia y puede ser una
distincin clara entre ambas
(TRIPARTHI, 2005, p. 63-64)

FACTORES QUE MODIFICAN LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS FARMACOS


Los nios son organismos pequeos por lo tanto menores necesidades en cuanto a la
dosis de frmaco por lo que se usan frmulas para la dosificacin en estos pacientes.
La dosis se calcula suponiendo que la dosis promedio de un adulto se establece de
acuerdo con un peso estndar de 70 kg:
Dosis para nio: dosis del adulto X peso del nio (kg)
70
Los nios reaccionan diferentes ante ciertos medicamentos, son ms susceptibles a
aquellos que afectan el metabolismo del agua y los electrolitos. Los recin nacidos son
ms sensibles a los efectos depresores respiratorios de la morfina que los nios
mayores o adultos. (Perez H, 2005. Pag 60)

PESO
Este factor influencia la concentracin del frmaco en el sitio de accin, pues hay una
relacin entre superficies corporales y dosis del frmaco administrado. (Perez H, 2005.
Pag 60)
GENERO
Las mujeres son ms sensibles a ciertos medicamentos por diferencias en el peso,
superficie corporal y produccin hormonal. La dosificacin de medicamentos en la
mujer adulta normal no es muy diferente a la del hombre adulto. (Perez H, 2005. Pag
61)
FACTOR PSICOLGICO
El efecto placebo puede ser una respuesta favorable o desfavorable del organismo
ante una sustancia farmacolgica inactiva. No hay una accin farmacodinmica debido
a que es independiente de la dosis y de la naturaleza de la sustancia administrada; se
trata de una reaccin psicolgica que afecta positivamente o negativamente
La sintomatologa es inusual ya que estos impulsos se producen en la corteza cerebral
y comprometen diversas funciones corporales. No todos los individuos responden al
placebo pero hay individuos que no discriminan entre sustancias activas y sustancias
inertes. (Perez H, 2005. Pag 61-62)
NUTRICIN:
Algunos alimentos consumidos con frmacos modifican su efecto.
Frmacos que se conjugan aminocidos en una dieta carente de protenas no pueden
biotransformarse. En una dieta rica en protenas y pobre en hidratos de carbono
acelera el metabolismo de los frmacos. (Perez H, 2005. Pag 63)
El consumo de lcteos con tetraciclinas altera la absorcin de este.
Durante el tratamiento con inhibidores de monoaminooxidas se debe evitar el
consumo de alimentos ricos en aminas como el queso envejecido, vino tinto, salami,
pepperoni porque podran generar una crisis hipertensiva. (Perez H, 2005. Pag 63)
REACCIONES DE ABSTINENCIA DE FRMACOS
Adems de los frmacos que se suelen reconocer como causales de dependencia, la
suspensin brusca del tratamiento con algunos otros frmacos tambin origina consecuencias
adversas como por ejemplo:
- La suspensin brusca del tratamiento corticoide puede precipitar insuficiencia
suprarrenal aguda
- Puede haber hipertensin grave e hiperactividad simptica poco despus de
suspender la clonidina
- La suspensin de los meta bloqueantes puede causar agravamiento de la angina de
pecho o el infarto de miocardio
- La suspensin brusca de un antiepilptico puede aumentar la frecuencia de las
convulsiones

CAPACIDAD TERATOGNICA
Los frmacos pueden afectar al feto en tres estadios:
1. Fertilizacin e implantacin (de la concepcin a los 17 das): fracaso del embarazo, que
a menudo pasa inadvertido
2. Organognesis (de los 18 a los 55 das de gestacin): el periodo ms vulnerable, se
produce deformaciones
3. Crecimiento y desarrollo (de los 56 das en adelante) pueden haber anormalidades del
desarrollo y funcionales como por ejemplo los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, (ECA), pueden causar hipoplasia de rganos, sobre todo pulmones y
riones; los AINES pueden inducir cierre prematuro del conducto arterioso.
Este tipo de malformaciones depende del frmaco, as como del estadio de exposicin
al teratgeno.
Frmaco

Anormalidad

Talidomida

Focomelia

Tetracicl|nas

Tincin y deformacin dentales

Warfarina

Defectos en la nariz, los ojos y manos

CAPACIDAD CARCINGENA Y MUTAGENA


Son las capacidades de un frmaco de provocar cncer y defectos genticos. Por lo general, la
oxidacin del frmaco determina la produccin de intermediarios reactivos que afectan los
genes y pueden causar cambios estructurales de los cromosomas. Los frmacos y las drogas
implicados son: antineoplsicos, radioistopos, estrgenos y tabaco.

ENFERMEDADES INDUCIDAS POR FARMACOS


Tambin se denominan yatrogenos (inducidas por el medio) y son alteraciones funcionales
(enfermedades) causadas por frmacos, que persisten aun despus de haber suspendido y
eliminado en gran medida la medicacin nociva y pueden causar por ejemplo:
Ulcera pptica por salicilatos y corticosteroides
Parkinsonismo por fenotiazinas y otros antipsicticos
Hepatitis por isoniazida
LES por hidralazina
(Triparthi, 2005, p. 63-64)

Shock Anafilctico
Anafilaxia es el trmino acuado para agrupar a un conjunto de signos y sntomas que
coinciden con lesiones producidas por la liberacin sistmica sbita de mediadores qumicos a
partir de mastocitos y basfilos especialmente.
El tratamiento odontolgico puede conllevar, en ocasiones, situaciones clnicas atpicas, no
deseables y comprometidas para la vida del paciente que conocemos como emergencias o
complicaciones en el mbito de la consulta odontolgica. La diversidad de sustancias que se
utilizan diariamente en la clnica, como anestsicos locales, resinas, materiales de impresin,
plsticos, ltex o los propios antibiticos que prescribimos, hace que las reacciones alrgicas o
de hipersensibilidad a estos productos sean una consecuencia patolgica de su utilizacin.
Estas reacciones, adems, pueden desencadenar un cuadro ms grave denominado shock
anafilctico, que se caracteriza por ser una complicacin mayor dentro de las reacciones
alrgicas ya que puede derivar en la muerte del paciente.
FACTORES PREDISPONENTES Y CAUSAS PRECIPITANTES
La incidencia y prevalencia de los eventos anafilcticos dependen de factores tan diversos
como la va de contacto (son ms frecuentes y severos en la administracin por va parenteral
que por la oral o la tpica) el nivel de exposicin y la posibilidad o conciencia de exposicin
previa ms o menos prolongada. Influye la edad y se tiene mayor nmero de eventos severos,
e inclusive fatales, en adultos que fueron expuestos a medios de contraste intravenoso,
dextranos, anestsicos generales, as como a picaduras de insectos de la familia himenptera.
La distribucin por sexo presenta una caracterstica diferente: es ms frecuente la
presentacin de anafilaxis ante la picadura de insectos en hombres que en mujeres y ocurre lo
contrario en la respuesta ante exposicin a relajantes musculares, ltex, medios de contraste
radiolgicos, aspirina entre otros.
PRESENTACIN CLNICA
La presentacin clnica del shock anafilctico es usualmente dramtica y la velocidad con la
que se presentan los signos y sntomas depende del agente que genera la reaccin.
Esto puede traducirse, por ejemplo, en la instauracin rpidamente progresiva de los sntomas
ante la exposicin al veneno de un himenptero en un paciente susceptible (desde pocos
minutos hasta la primera hora), en contraste con la aparicin relativamente tarda (hasta ms
de 8 horas) de los eventos anafilcticos ante la exposicin al cido acetilsaliclico en un
paciente medianamente susceptible.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes son determinadas por el compromiso orgnico en
forma cuantitativa y cualitativa, de tal manera que son ms fatales y dramticas en la medida
en que comprometen ms rganos y tienen mayor grado de severidad.
La presentacin usual del shock anafilctico (dependiendo del tiempo de instauracin) se
caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del paciente, con sensacin de muerte
inminente, palidez, diaforesis profusa, taquicardia, edema progresivo incluyendo angioedema,
urticaria y en casos avanzados o de progresin rpida, nusea, vmito, diarrea, y convulsiones.

Clnicamente diagnosticaremos shock cuando aparecen tres o ms de los siguientes signos:


Tensin arterial inferior a 80 mmHg.
Diuresis horaria inferior a 20 ml/hora.
Taquicardia superior a 130 latidos/minuto.
ndice cardiaco inferior a 2, 3 o mayor de 8, 1 minuto/m2.
Palidez, frialdad de piel, sudoracin y cianosis perifrica.
cido lctico superior a 2 mmol/dl.
DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Durante el tratamiento odontolgico podemos utilizar una diversa gama de sustancias


productos en forma de anestsicos locales, antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios, resinas,
materiales plsticos, etc. Estas sustancias se asimilan en el organismo como agentes extraos y
en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilcticas.
Los anestsicos locales pueden inducir reacciones alrgicas. Afortunadamente utilizamos los
anestsicos del tipo amida (articana, lidocana, mepivacana) que ofrecen menor porcentaje
de aparicin de alergas que los del grupo ster. Estos ltimos tienen un componente
fuertemente alergnico como es el cido paraaminobenzoico. Normalmente las reacciones
alrgicas inducidas por anestsicos locales suelen ser localizadas a nivel cutneo en forma de
urticaria y prurito. No obstante tambin pueden darse situaciones de anafilaxia conducente al
shock. En muchas ocasiones la reaccin no es producida por el propio anestsico sino por
alguno de sus componentes como antioxidantes, vasoconstrictor o agentes bacteriostticoconservantes como el parabeno o el metilparabeno que posee una estructura qumica similar
al cido paraaminobenzoico.
Otros frmacos que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad son los antibiticos. Son
importantes desencadenantes del shock y entre los ms alergnicos cabe destacar la
penicilina, la ampicilina y la tetraciclina.
TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK ANAFILCTICO
La presentacin ms o menos rpida de los sntomas relacionados con esta entidad permite
seguir, de manera organizada, los pasos necesarios para la atencin en el servicio de urgencias,
sin descuidar el plan de tratamiento a mediano plazo, que deber establecerse en forma
paralela. Por razones fisiopatolgicas obvias, la prioridad es mantener la estabilidad de los
signos vitales, para lo cual deber establecerse un plan de evaluacin de los tres componentes
bsicos ante una situacin potencialmente crtica, el llamado ABC inicial en cualquier
situacin de emergencia: mantenimiento y permeabilidad de la va area, respiracin y
circulacin. La velocidad de aparicin de los sntomas no debe impedir los procedimientos de
monitorizacin y acceso venoso necesarios, siempre y cuando la condicin clnica lo permita.
Nunca se debe olvidar que el edema de laringe y glotis puede generar una segunda
emergencia, pues dificulta el acceso a la va area hasta el punto de requerir todas y cada una
de las medidas existentes para lograr insertar un tubo orotraqueal y garantizar el adecuado
soporte ventilatorio.

El tratamiento farmacolgico se dispone segn la severidad y permite cierto grado de


modificacin en el orden de inicio y de la secuencia; pero en casos de verdaderas respuestas
anafilcticas, y por supuesto en el shock anafilctico, la secuencia ms aceptada es la
siguiente:

Adrenalina (epinefrina): se administra por va subcutnea en pacientes sin marcado


compromiso hemodinmico o por va intravenosa en pacientes inestables, en dosis de
0,2 a 0,5 mg cada 15 a 20 minutos hasta la disminucin y control de los sntomas y
hasta tres dosis. Se presenta en ampollas de 1 mg/1 mL.
En los nios la dosis es de 0,01 a 0,05 m/kg, por una sola vez. A pesar de no existir
contraindicaciones absolutas en la utilizacin de este medicamento, deber tenerse
precaucin en pacientes con enfermedad coronaria conocida y en pacientes con
diversos tipos de patologa cardiovascular.
La adrenalina disminuye la capacidad de absorcin de algunas sustancias por razn de
la vasoconstriccin local en los sitios de puncin o de contacto cutneo y el efecto
broncodilatador por accin sobre receptores pulmonares alfa y beta 2.

Administraremos antihistamnicos que contrarresten los efectos de la histamina como


por ejemplo la difenhidramina o la dexclorfeniramina en dosis de 5 mg por va
intravenosa.
Puede administrarse aminofilina en ampolla de 240 mg por va IV para evitar
hipotensin.
Se utilizarn tambin corticoesteroides como la hidrocortisona en dosis de 200 a
500 mg por va intravenosa.

Glucocorticoides: son definitivamente tiles en todos los casos de reaccin anafilctica


severa y especialmente deben ser tenidos en cuenta cuando se sospeche la presencia
de shock anafilctico, pues disminuyen la severidad de los sntomas, la velocidad de
aparicin y potencialmente, la magnitud de algunas manifestaciones, especialmente
del edema laringeo y las repercusiones cutneas.

PREVENCIN
La mejor forma de prevenir reacciones anafilcticas es elaborando una exhaustiva historia clnica
preguntando al paciente sobre alergias. Los antecedentes de reacciones alrgicas medicamentosas y
el conocimiento de los factores que desencadenan la anafilaxia nos permite tener ms conocimientos
para poder prevenir.
Existen una serie de pruebas diagnsticas que pueden ayudarnos a conocer si un paciente es alrgico o
no a una determinada sustancia utilizada en Odontologa. Son pruebas que apenas se utilizan en las
actuales clnicas odontolgicas pero que son la nica forma que existira de prevenir alergias que el
paciente desconoce.

Conclusiones:
Las reacciones anafilcticas son complicaciones clnicas que pueden darse en la consulta
odontolgica. Estas reacciones pueden derivar en un cuadro letal denominado shock
anafilctico. El shock es una emergencia que compromete la vida del paciente y exige de una
actuacin rpida y eficaz. Consideramos que es poco frecuente pero no por ello supeditamos
su conocimiento e importancia respecto a otras complicaciones. La mejor actitud es la
prevencin, a travs de una completa historia clnica que nos informe de antecedentes
alrgicos que pudiese presentar el paciente. Las pruebas de contacto son poco usuales en
la clnica dental y proponemos que se reserven para casos concretos. Una vez establecido el
shock el profesional debe reunir los conocimientos tericos y prcticos para tratarlo y disponer
de medios materiales para actuar de forma correcta. El traslado del paciente a un servicio de
urgencias es vital.
Preguntas:

1.- Indique 3 tipos de drogas que provoquen adiccin:

Cocana
Anfetaminas
Marihuana

2.- Que es la farmacodependencia?

La farmacodependencia es un estado en el cual la autosatisfaccin personal


representa una prioridad antes que otras necesidades bsicas pese a los
riesgos para la salud.

3.-cuales son las dos tipos de fotosensibilidad?


Fototoxicas
Fotoalergicas
4. Cmo se llama el segundo estadio gestacional y cmo afecta el frmaco al feto
durante este periodo?

Organognesis (de los 18 a los 55 das de gestacin): el periodo ms


vulnerable, se produce deformaciones
5. Cules con los frmacos que tienen la capacidad de provocar cncer y defectos
genticos?

Antineoplsicos, radioistopos, estrgenos y tabaco.

6. Cite dos ejemplos que produce la suspensin brusca de tratamientos con frmacos

La suspensin brusca del tratamiento corticoide puede precipitar insuficiencia


suprarrenal aguda
La suspensin brusca de un antiepilptico puede aumentar la frecuencia de las
convulsiones

7. Menciones un ejemplo de la Intolerancia a un frmaco

Una sola dosis de triflupromazina induce distonias musculares en algunos


pacientes sobre todo en nios.

8. Que es la idiosincrasia y de un ejemplo

En un frmaco la idiosincrasia es la reactividad anormal a una sustancia


qumica est determinada genticamente.
La quinina y la quinidina causan clicos, diarreas, asma y colapso vascular en
algunos pacientes.

9. La anemia aplasica es una alergia del tipo I verdadero o falso?


Falso es del tipo II
10. Qu tipo de alergias se nos puede presentar en el consultorio odontolgico?

Shock anafilctico

11. cul es la diferencia entre un frmaco y un medicamento?


El frmaco es el principio activo, en cambio el medicamento son presentaciones
farmacuticas que contienen el principio activo y diversas sustancias que se
emplean como adyuvantes reactivos y excipientes.
Luego de la administracin de un medicamento en la dosis teraputica.
12. Qu es la Bioacumulacin?
La cantidad de un contaminante perdurable que recibe un organismo excede de su
capacidad de metabolizarlo o excretarlo, tal sustancia se acumula en sus tejidos.
13. Para qu son utilizadas las aleaciones de berilio?
Para la elaboracin de prtesis dentales.

BIBLIOGRAFIA:

Triparthi. K. (2005). FARMACOLOGIA EN LA ODONTOLOGIA FUNDAMENTOS. Buenos


Aires Edi. Panamerica Mdica. Pag 59-64
ESPINOSA MELNDEZ, 2005, Farmacologa y teraputica en odontologa, Pgina 53-59,
Editorial Panamericana, Buenos Aires-Argentina
Katzung B, (2007). Farmacologa (2a.ed.). Mxico, McGraw Hill.
Bulln Fernndez P, Machuca Portillo G. La atencin odontolgica en pacientes
mdicamente comprometidos. Madrid. Publicaciones cientficas Laboratorios Normon,
S. A., 1996, 3: 81-99.