MATERIAL DE CLASES

TEMA: ESCOLIOSIS
DEFINICIN
La escoliosis corresponde a la deformidad
estructural de la columna vertebral en el plano
coronal (frontal) en forma permanente,
asociado a componentes rotacionales
simultneos. Es una enfermedad evolutiva que,
sin tratamiento oportuno, se va agravando con
el desarrollo, se acenta con el crecimiento
rpido y, en la mayora de los casos, se
estabiliza al trmino de la madurez sea.
CARCTERSTICAS MECNICAS
Rigidez en el pice
Rotacin Vertebral y Gibas
Acuamiento lado cncavo
Progresin, que es el sello de la
enfermedad deformante.
SIGNOS CLNICOS
Asimetra del cuello
Desigualdad en altura de
hombros asociado o no a
escpulas asimtricas
Asimetra del tronco
Lnea media de los procesos
espinosos asimtrica
Presencia de giba costal
Tringulo del talle asimtrico
Desigualdad en altura de crestas ilacas

CRITERIOS DE INDICACIN QUIRURGICOS

ESCOLIOSIS IDIOPATICADEL ADOLESCENTE
Curvas >40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica
y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva
progresa pese al uso de corset.
Curvas >30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de
volumen torcico.
Curvas mayores de 50 en esqueleto maduro.
Curvas >40 en varones menores a 16 aos.
Curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa
deformidad de tronco.

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ESCOLIOSIS DEL ADULTO MENOR (20-25 AOS)

Curva >50 que demuestre progresin.
Curva >50 con alto riesgo de progresin8 (rotacin vrtebra apical
>30%, traslacin
lateral, ngulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad
significativa del tronco
(indicacin relativa).
PROYECCIONES IMAGENOLGICAS CLSICAS
Radiografa panormica AP y lateral columna total en folio
graduado: La imagen se toma con el sujeto descalzo
con el tronco apoyado en el casette radiogrfico
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
Proyeccin en supino AP y lateral: Esta proyeccin elimina
el factor gravedad en la magnitud de la curva
Proyeccin AP sedente: Esta proyeccin elimina la
influencia de la anisomelia (dismetra) de extremidades
inferiores en las curvas vertebrales
Proyecciones dinmicas en flexin lateral derecha e
izquierda: Esta proyeccin refleja el grado de flexibilidad
de la curva, la presencia de zonas hiper e hipomviles..
PATRONES DE ESCOLIOSIS
A) Raquis normal
B) Escoliosis cervical
C) Escoliosis cervicotorcica
D) Escoliosis toracica
E) Escoliosis toracolumbar
F) Escoliosis lumbar
G) Escoliosis lumbosacra
H) Escoliosis con doble curva lumbar y torcica

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CLASIFICACIN SEGN MAGNITUD DE LAS CURVAS

Curvas Leves: menor 20
Curvas Moderadas: 20 a 40
Curvas Graves: mayor de 50
Curvas entre 40 y 50 variarn segn cada caso, dependiendo de:
i. La rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde al
porcentaje de correccin en un estudio de Rx. dinmicas:
Curva elstica, si corrige ms de 40%.
Curva rgida, si su correccin es menor de 40%.
ii. La madurez esqueltica:
Se evala a travs de la osificacin del ncleo secundario del Ala Ilaca
(Signo de Risser)
CLASIFICACIN SEGN ANGULACIN
GRADO 1: Angulacin inferior a 20
GRADO 2: Angulacin de 20 a 30
GRADO 3: Angulacin de 31 a 50
GRADO 4: Angulacin de 51 a 75
GRADO 5: Angulacin de 76 a 100
GRADO 6: Angulacin de 101 a 125
GRADO 7: Angulacin superior a 125

FLEXIBILIDAD
La Curva Mayor es aquella curva que es ms
estructural y deformante.
La Curva Menor es la curva menos estructural y
deformante y habitualmente es llamada curva
compensatoria

LOCALIZACION DEL CENTRO GEOMETRICO DEL CUERPO

Mtodo de Panjabi
Interseccin de las lneas que se trazan de la zona
media de los cuerpos vertebrales

Mtodo de las diagonales

Se trazan lneas desde las esquinas del cuerpo
vertebral
La interseccin de estas determina el centro

Mtodo de las Perpendiculares

Se trazan lneas que unen los cuatro costados
Luego se traza una perpendicular a cada una de las
cuatro lneas

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EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE LA CURVA EN PLANO FRONTAL

METODO DE FERGUSON-RISSER-VON LOCKUM

Se ubica la vrtebra transicional proximal y distal y

el apex de la curva
A estas vrtebras se determina el centro
geomtrico de su cuerpo
Se traza una lnea desde cada transicional al apex
El ngulo se forma por la interseccin de las dos
lneas

METODO DE COBB
Basa su desarrollo en el hecho que la curva escolitica es parte de una
circunferencia

Mide la desviacin directa de la curvatura escolitica

Trazo desde la superficie vertebral superior de la vrtebra ceflica y otro
desde la superficie inferior de la vrtebra caudal

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EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE LA ROTACIN VERTEBRAL

1. METODO DE COBB
Mtodo basado en la rotacin del cuerpo vertebral
Se basa en la posicin del proceso espinoso para
evaluar la rotacin del cuerpo vertebral
Normal
PE se encuentra en el centro de
la vrtebra
Rotacin +
PE se encuentra entre el tercio
interno y el tercio medio de la
mitad de la vrtebra
Rotacin ++
PE se encuentra entre el tercio
medio y el tercio externo de la
mitad de la vrtebra
Rotacin +++
PE se encuentra en el borde
externo de la vrtebra
Rotacin ++++
PE se encuentra ms all del
borde externo
2. METODO DE NASH Y MOE
Basa su evaluacin en la migracin que realizan los
pedculos al rotar la vrtebra
Rotacin 0
Pedculos simtricos y equidistantes
Grado 1
Pedculo del lado de la concavidad
comienza a desaparecer (gira hacia la
convexidad)
Grado 2
El pedculo de la concavidad casi ha
desaparecido y el del lado de la
convexidad ocupa el tercio medio del lado
convexo
Grado 3
Desaparicin del pedculo de la concavidad
y el de la convexidad ocupa el centro de la vrtebra
Grado 4
El pedculo de la convexidad se ha desplazado hacia el lado de la
concavidad
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METODO DE NASH Y MOE

3. METODO DE MEHTA
Evaluacin de la rotacin de los cuerpos ms all de los 30 (diferencia con Cobb,
Nash y Moe)
Sugiere la utilizacin del pedculo y del proceso transverso y del foramen
intervertebral del lado convexo observado a intervalos de 15 de rotacin

Marca de 0
El pedculo del lado convexo es ovoide simtrico y
equidistante con respecto al lado concavo
Proceso transverso de ambos lados se proyectan ms all
del borde lateral del cuerpo vertebral
No se visualiza el foramen intervertebral

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Marca de 15
El pedculo del lado convexo sigue siendo ovoide y desplazado
a medial
Pedculo del lado concavo tiene forma de media luna
Se proyecta el apex del proceso transverso del lado convexo
Foramen intervertebral no se visualiza

Marca de 30
Pedculo del lado convexo tiene forma oval adelgazada con
mayor desplazamiento medial
Proceso transverso no se proyecta en el borde del cuerpo y se
superpone con el pedculo del lado convexo
No se observa foramen intervertebral

Marca de 45
Pedculo del lado convexo define una lnea curva con un mayor
desplazamiento medial
Proceso transverso adopta forma de lnea circular por detrs del
pedculo del lado convexo sin estar fuera del cuerpo
Foramen intervertebral pequeo bajo el proceso transverso

Marca de 60
Se observa el pedculo del lado convexo en plano frontal
El proceso transverso es difcilmente identificable
Foramen intervertebral grande, limitado por doble lnea

Marca de 75
Pedculo fcilmente describible
No se logra identificar con facilidad el proceso transverso de la
concavidad
Foramen intervertebral grande del lado convexo

Marca de 90
Vrtebra ubicada en el plano frontal

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4. METODO DE HO
En este mtodo A es el punto de unin de
las superficies interiores de las lminas, C
es la unin de las superficies interiores de
la lminas y pedculos, XA es la bisectriz
del ngulo CAC y R es el ngulo de
rotacin vertebral.

5. METODO DE GEN
En este mtodo X y X son los puntos mas
posteriores de los dos pedculos: A es la
lnea de unin de estos dos puntos, siendo
a el ngulo comprendido entre la lnea A y
la lnea vertical sobre el plano horizontal y
medido el lado opuesto de la rotacin. El
ngulo de rotacin vertebral es calculado
por la sustraccin de este ngulo de los
90 (AR=90-a ).

EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE COMPRESIN DEL CUERPO

VERTEBRAL (ACUAMIENTO)
1. METODO DE COBB
Medicin de la Compresin del Cuerpo
Evala el grado de acuamiento
Consiste en dividir el cuerpo vertebral en sextos
Cada sexto se subdivide en 12 partes por medio
de una raya central
El acuamiento vertebral del lado de la
concavidad

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Valoracin
(+) si es de 0 a 1/6
(++) si es de 1/6 a 1/3
(+++) si es de 1/3 a 1/2
(++++) si es mayor de 1/2

FACTOR DE HARRINGTON

Es la relacin que se obtiene al dividir el

ngulo de Cobb con el nmero de vertebras
que forman la curvatura escolitica,
incluyendo las vrtebras transicionales
Representa la angulacin particular de cada
segmento de la columna
En columnas normales (al realizar medicin
en inclinacin lateral), el valor normal es de
1.5 a 2

METODO DE TIDESTRM
Este mtodo mide la
desviacin angular de cada
vrtebra por separado.
Su resultante es una
grfica de la magnitud y
extensin de la curva

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METODO DE BAG
Utiliza mediciones de la altura de los hombros, altura del
proceso coracoides, interseccin clavcula costillas e
inclinacin de T1 para valorar la nivelacin de los hombros
en la escoliosis
Para determinar la altura de los
hombros se traza una lnea
horizontal al borde superior de
cada articulacin AC (en mm y
valor positivo cuando el lado
izquierdo es ms alto)
Para determinar la altura del proceso coracoides se traza
una lnea horizontal en el borde
superior de cada proceso
coracoides (mm y valores
positivos cuando el lado
izquierdo es ms alto)
Para determina la interseccin
clavcula costillas, se localiza el
punto en que la clavcula cruza
el arco externo de la caja
torcico. En este punto se traza
una horizontal, se mide la
diferencia entre ambas lneas
(mm con valores positivos si el lado Izquierdo el ms alto)

Para determinar la inclinacin de

T1, se traza una lnea a lo largo
de la plataforma de dicha
vrtebra.
La interseccin con la horizontal
mide el ngulo de inclinacin. Se
considera valor positivo si la
inclinacin es a derecha

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METODO DE RUDICEL Y RENSHAW

Consiste en trazar verticales desde cabeza y otra lnea
desde sacro
La distancia entre estas dos lneas debe ser menor de 1 cm
para denominar una escoliosis como compensada

ANGULO COSTOVERTEBRAL DE MEHTA

Formado por la interseccin de una lnea que
divide el cuerpo de la vrtebra apical de una
curvatura en dos mitades y que es
perpendicular a las plataformas superior e
inferior.
El ngulo se obtiene por la interseccin con
una segunda lnea que pasa por la mitad de la
cabeza y el cuello de las costillas
correspondientes

El ngulo costovertebral
del lado convexo es de
menor valor que el
cncavo por su oblicuidad
hacia debajo de la costilla
del lado convexo

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SIGNO DE RISSER
Corresponde a una evaluacin de la madurez del crecimiento seo a travs de la
visualizacin de la osificacin de la apfisis de la cresta ilaca, que se inicia de
anterior a posterior, desde EIAS a EIPS.
Se utiliza para evaluar cuando la curvatura escolitica llegar a su trmino de
avance y para evaluar posibilidad quirrgica

1+: Osificacin en un 25%, la osificacin de la apfisis es del primer cuarto

(anterior)
2+: Osificacin en un 50%, la osificacin de la apfisis es del segundo cuarto
3+: Osificacin en un 75%, la osificacin de la apfisis es del tercer cuarto
4+: La apfisis ha llegado a la EIPS
5+: La apfisis se ha fusionado completamente con la cresta ilaca
Sugerencias de Lectura
1.- MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Tratamiento Quirrgico de
Escoliosis en Menores de 25 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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