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Transparncia 1

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
OBJETIVO:
Conhecimento das circunstncias sobre as quais ocorrem as
doenas.
Circunstncias referem-se as variveis:

PESSOA
TEMPO
LUGAR
ABRANGNCIA:
94% dos artigos publicados no mundo so estudos
descritivos.
ELEMENTOS ESSENCIAIS:

QUEM?
ONDE?
QUANDO?
QUESTES BSICAS:
Quais pessoas foram atingidas pelo dano?
Em qual local as pessoas foram atingidas?

Transparncia 2

Em que poca as pessoas foram atingidas?

VARIVEIS MAIS USADAS NOS ESTUDOS


DESCRITIVOS:
Pessoa
Tempo
Lugar
ROTEIRO PARA ESTUDOS DESCRITIVOS:
Introduo
Metodologia
Resultados e Discusso
Referncias Bibliogrficas
FONTES DE DADOS:
As estatsticas que expressam a FREQUNCIA e a
DISTRIBUIO de um evento so preparadas a partir de
FONTES ou BASE DE DADOS.
CLASSIFICAO DA BASE DE DADOS:
Rotineira
Peridica

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Ocasional

FONTES DE DADOS PARA SE OBTER


INFORMAES
FONTES OFICIAIS
Os Sistemas de Informaes Nacionais
SIM
SISVAN
SINASC
SIABS
DATASUS
1. ESTATSTICAS ROTINEIRAS

2. LEVANTAMENTO EM PRONTURIOS E FICHAS

3. INQURITOS:
INSTITUCIONAIS
EXTRA-INSTITUCIONAIS ou POPULACIONAIS

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ESTATSTICAS ROTINEIRAS
(Contnua ou Permanente)
Sistemas permanentes de registro so as fontes principais da
maior do conhecimento acumulado sobre sade.

Exemplos:

Atestados de bito
Pronturios mdicos
Notificao de doenas
Exames laboratoriais

Vantagens:
Permitem o uso imediato da informao
So de mais fcil acesso para o profissional de sade
O uso adequado de dados estatsticos permite um
conhecimento da abrangncia do sistema de informaes e da
qualidade dos dados
Desvantagens:
Ausncia de padronizao na definio do que seja um
caso
Excesso de agregao de dados
Incompletas ou desagregadas

Considerar:

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Muitos dados so registrados em pronturios mas no


so objetos de estudos rotineiros.
LEVANTAMENTOS EM PRONTURIOS
Podem ser realizados por meio de um censo ou mediante
amostragem.

Exemplos:

Fichas clnicas e odontolgicas


Pronturios com histria clnica e nutricional do paciente
Pronturios informatizados
Banco de Dados

Vantagens:
Podem ser feitos diretamente na fonte
Provem indicadores de forma no-tradicional
Permitem a retroalimentao do sistema (importante passo
para o aperfeioamento)
Desvantagens:
Os registros dos dados nem sempre tm qualidade
Muitos resultados, mesmo diagnosticados ou obtidos atravs
de exames laboratoriais, no so registrados.
No refletem a satisfao do paciente diante do atendimento

Considerar:

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Pronturios = fichas, atestados, pronturios mdicos,


registro em livro.
INQURITOS
Inquirio direta das pessoas por meio de um protocolo
previamente estabelecido.
OBJETIVO:
Suplementar as fontes rotineiras de informao.
1. Inquritos Institucionais:
A base de dados uma instituio
2. Inquritos Extra-institucionais:
A base de dados a populao
Exemplos:
Censos demogrficos
Pesquisa nacional por Amostra de Domiclios
Inquritos Nacionais de Morbidade e de uso de servios de
sade.

Vantagens:
So teis para conhecer os problemas com os quais as
pessoas se defrontam para conseguirem o atendimento
Para avaliar a continuidade do atendimento
Para contactar pessoas para o estabelecimento de sade, nos
seus domiclios.
Desvantagens:

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Pessoas que esto na instituio nem sempre vm procura


de atendimento
Grupo que procura assistncia sade, quase sempre, no
representativo da populao.

CONCEITOS BSICOS
DADO - matria prima para gerar informao
(Fig. 1)
VARIVEL - toda caracterstica sobre a qual se
coleta dado em uma investigao
Dado

Informao

Conhecimento

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Ao

Investigao

Figura 1. Dado, informao e conhecimento.

VARIVEIS
Variveis quantitativas e qualitativas
Exemplos:

Idade
Taxa de Mortalidade
Grupo tnico
Cor dos cabelos

VARVEIS CONTNUAS E DISCRETAS:


CONTNUAS expressas por nmeros inteiros ou
decimais, assumem qualquer valor dentro de um intervalo.
Exemplos:
-Peso
-Glicemia
DISCRETAS expressas em geral por nmeros inteiros,
s assumem certos valores.
Exemplos:

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-Nmero de filhos
-Anos de escolaridade
-Nmero de cigarros fumados por dia

VARIVEIS MAIS UTILIZADAS NOS


ESTUDOS DESCRITIVOS:
RELATIVAS AS PESSOAS, TEMPO E LUGAR.
O estudo da distribuio de um agravo sade exige,
previamente, a organizao das informaes referentes s
caractersticas das pessoas, do tempo e do lugar.
VARIAVEIS RELATIVAS AS PESSOAS
Formas caractersticas sob as quais algum est no mundo e
que permitem sua identificao e sua diferenciao com relao
aos outros.
Classificao e exemplos das variveis relativas s pessoas:
Variveis demogrficas:
- Idade
- Sexo
- Grupo tnico
Variveis sociais:
- Estado civil
- Ocupao
- Instruo
- Renda familiar ou per capta
- Tamanho da famlia

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Variveis que expressam estilo de vida:


- Hbito de fumar
- Consumo Alimentar
- Prtica de exerccios fsicos
- Uso de drogas

SEXO
Em todo o mundo vem sendo constatada a diferena

entre os sexos,
morbimortalidade.

referentes

aos

aspectos

de

Porque importante esta diferenciao?

Vejamos alguns dados epidemiolgicos:


Mortalidade > sexo masculino na > parte dos pases
(mdia 7 anos)
A maior prevalncia de mortalidade no sexo masculino
ocorre em todas as faixas etrias
Algumas condies incidem mais no sexo masculino
(coronariopatias, cncer do aparelho respiratrio,
acidentes de trnsito e suicdios)
Outras condies incidem mais no sexo feminino
(varizes, cncer de mama, doenas reumticas,
depresso, tireoideopatias)

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Mulheres adoecem mais que homens


Mulheres utilizam mais os servios de sade que
homens

IDADE
Relao entre idade e a incidncia de doenas muito
evidente, praticamente todos os danos sade
mostram variao de incidncia com relao idade.
Idade x Sade
Vejamos alguns dados epidemiolgicos:
Desnutrio e Infeco

Riscos

Congnito
Perinatal
Infeccioso
Nutricional

As estatsticas mundiais mostram que muitas crianas no


conseguem ultrapassar esta fase.

Acidentes

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Ilustra a variao dos agravos com relao idade


Crianas > incidncia so acidentes domsticos
Adultos > incidncia so acidentes de trnsito e trabalho
Idosos predominam os acidentes no domiclio e
arredores
Doenas crnicas e degenerativas
Maior prevalncia com a idade

Diferenas de sade entre faixas etrias:


Envelhecimento da pele ocorre em todas as faixas
etrias em ritmo diferente
Sarampo, Coqueluche mais em crianas
Neoplasias e DCV adultos
Doenas congnitas prevalncia em dado grupo
etrio

Doenas cujo curso clnico crnico podem ter um


perodo de latncia na infncia e s se manifestar na
idade adulta
Exemplo: Doena de Chagas

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GRUPO ETNICO
Termo usado para designar um conjunto de pessoas que
tm maior grau de homogeneidade em termos de patrimnio
gentico com relao populao geral.
As doenas variam em relao ao grupo tnico:
Anemia falciforme mais freqente em negros
Melanona mais freqente em brancos
Mortalidade infantil > prevalncia em negros
Cncer intra-uterino > prevalncia em mulheres negras
Homogeneidade dos Grupos tnicos:
Indivduos que pertencem
caractersticas comuns.
Exemplos:
Hbitos alimentares
Idioma

ao

mesmo

grupo

tnico

tm

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Estmulos externos
Classificao e aferio da cor:
IBGE classifica a cor dos brasileiros em branca, parda,
preta, amarela e indgena.
A aferio da cor da pele realizada pela simples inspeo
da pele exibida luz solar ou ambiente devidamente
iluminado.

ESTADO CIVIL E FAMILIA


A sade das pessoas est associada ao estado civil.
Vejamos os dados epidemiolgicos de alguns estudos:
Maior taxas de mortalidade entre os vivos restrita ao sexo
masculino
Vivos que se casam novamente tm < mortalidade que os
que no se casam
Mulheres vivas e casadas, pareadas por idade, grupo tnico
e local de residncia apresentaram idntica taxa de
mortalidade.
Classificao por estado civil:

Solteiros
Casados
Com companheiro
Sem companheiro
Separados

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Desquitados
Divorciados
Vivos
Ncleo Familiar:
Devido transio demogrfica no Brasil o tamanho da
famlia se alterou (< taxa de fecundidade)
Composio: pai, me, filhos
Chefe da famlia: cerca de 30% das mulheres no pas so
responsveis pela famlia, sem companheiro

RENDA
A associao entre renda e sade muito evidente, tanto

no nvel individual como no coletivo.


Nas famlias de baixa renda nos pases de Terceiro

Mundo encontram-se:
Desnutrio, infecciosas e parasitrias
Condies ambientais deficientes
Formas de expresso de renda:
Salrio mnimo
Moeda nacional
Moeda estrangeira
Renda per capta:

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O poder aquisitivo est relacionado ao tamanho da famlia,


por isso conveniente estabelecer a renda per capta.
Exemplo: No Brasil h um contingente de 30 milhes de
pessoas cuja renda per capta inferior a R$ 80,00 (IBGE, Censo
2000)
Pases com taxa de renda per capta menor que a do Brasil
(4300 dlares) possuem taxa de pobreza menor (IPEA,1999).
Brasil 34% pobres
Mxico 15%
Malsia 7%

VARIAVEIS RELATIVAS AO LUGAR


LOCALIZAO GEOGRFICA de eventos relativos
sade a verificao da distribuio dos agravos e seus
fatores determinantes com finalidade descritiva para
pesquisa etiolgica, definir estratgias de interveno e
avaliar as intervenes.
USOS:
O estudo da variao espacial dos eventos produz um
diagnstico comparativo que utilizado de muitas maneiras:
1. Indicar os riscos aos quais populao est exposta.
Exemplo: Risco de contrair infeco (concentrao e
grande n de casos de malria esto na Regio Amaznica)

2. Acompanhar a disseminao dos eventos.


Exemplo: Disseminao da Dengue em vrios bairros do
Rio de Janeiro, 2000-01.

3. Fornecer subsdios para explicaes causais.

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Exemplo: A transio demogrfica e a tendncia de


crescimento dos brasileiros.

4. Definir as prioridades de interveno.


Exemplo: A comparao dos coeficientes de mortalidade
infantil.

5. Avaliar o impacto das intervenes.


Exemplo: Determinar o impacto causado por
determinadas aes e o nvel de morbimortalidade em pelo
menos 2 localidades (controle da qualidade do ar).

FONTES DE
OBSERVAO:

DADOS

UNIDADES

DE

As comparaes regionais so feitas em geral com dados


secundrios dos sistemas rotineiros de informao.
Pesquisas realizadas pelo IBGE
Estudos ecolgicos

TCNICAS CARTOGRFICAS:

Mapas Geogrficos na forma de representao, suas reas


so proporcionais a superfcie territorial.
Mapas Demogrficos na forma de representao, a rea
ajustada de forma proporcional ao efetivo populacional, no
territorial.
Mapas de Correlao forma de representao permite a
imediata comparao entre vrias variveis.

SISTEMAS DE INFORMAO GEOGRFICOS:

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SIG o conjunto que contm a seqncia completa para


aquisio, processamento, armazenamento e manejo de dados
espaciais (programas com dados bsicos informatizados).
Exemplos:
Epi-Map
Pop-Map

PRINCIPAIS
GEOGRAFICAS:

TIPOS

DE

COMPARAO

Entre pases
Entre unidades administrativas num mesmo pas
Entre reas urbanas e rurais
Em nvel local

VARIVEIS RELATIVAS AO TEMPO:


Estudo descritivo da variao de freqncias de
agravos sade e como estas evoluem com o passar do
tempo.
SRIES TEMPORAIS ou CRONOLGICAS:
Conjunto de observaes ordenadas no tempo
Exemplos:
N de nascimentos/ms
N de bitos/ms
N de doenas notificadas/ms
Incidncia anual de casos se doenas causadas pela
gua

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USOS:

A organizao adequada de dados oferece um


diagnstico dinmico de determinado evento na
populao.
Indicar os riscos que as pessoas esto expostas
Monitorar a sade da populao
Prever a ocorrncia de eventos
Subsidiar as explicaes causais
Auxiliar planejamentos de sade

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Avaliar o impacto das intervenes


Tipos de variaes relativas ao tempo:
Geral (histrica ou secular)
Cclica
Sazonal
Irregular (acidental)
Uma srie temporal pode ser concebida como um conjunto
de observaes feitas em seqncia no tempo e sujeitas a
variaes aleatrias.

TENDENCIA GERAL
(HISTRICA OU SECULAR)
CONSIDERAES:

Indica o que se observa, em longo prazo, na evoluo


de um evento
O estudo de uma srie histrica feito com a inteno
de se detectar e interpretar a evoluo da incidncia de
um evento
ANLISE DA TENDNCIA GERAL:

Objetivo:

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Estabelecer se as freqncias variam com o tempo e, se sim, quais


as caractersticas desta variao.

VARIAES CICLICAS
CONSIDERAES:
Caracteriza as oscilaes peridicas de freqncias
A colocao da freqncia anual de certos eventos em grfico
permite detectar flutuaes anuais de freqncia de eventos
A periodicidade independe de a tendncia ser ascendente ou
decrescente
ANALISE DAS VARIAES CICLICAS:

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No existe uma tcnica especfica para a anlise de variaes


cclicas dos agravos sade e muitas abordagens para
interpretar as outras variaes so aqui empregadas.

VARIAES SAZONAIS OU ESTACIONAIS


CONSIDERAES:
Denominao usada para designar oscilaes peridicas, cujos
cclicos configuram ritmo sazonal por durarem um ano.
Exemplo:
Variao sazonal de temperatura influi na incidncia e taxas de
bito de certas doenas como as meningites meningoccicas cuja
mortalidade > em perodos de baixas temperaturas.

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Fatores que influenciam a sazonalidade:


Perodos chuvosos e no-chuvosos
Exemplo:
Picadas de cobra e escorpies na Regio Centro-Oeste tm >
incidncia no perodo de chuvas.
Oscilaes de curto prazo:
Exemplo:
Afogamentos (> incidncia apenas 2 dias em determinada
semana, no tendo relao com as estaes do ano)
Usos da informao sobre sazonalidade:
Exemplo: Alertas sobre desidratao em crianas no vero.

VARIAES IRREGULARES:

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CONSIDERAES:
So alteraes na freqncia dos agravos sade
resultante de acontecimentos no-previsveis
O cerne dos estudos descritivos de variaes irregulares
so as EPIDEMIAS
Exemplos:
Intoxicaes alimentares
Epidemias por contaminao na gua de abastecimento
pblico
Epidemia de hepatite na cidade do Rio de Janeiro devido
inoculao de gamaglobulina contaminada
Epidemia de clera na regio Nordeste na dcada de 80
Epidemia de febre tifide em Nova Iguau-RJ 1980
Epidemia de gastroenterite causada pela gua da Barragem
de Itaparica (BA) que em 42 dias adoeceu mais de 2000
pessoas, das quais 88 foram a bito

ANLISE DAS VARIAES IRREGULARES


Atravs do entendimento destes conceitos:
EPIDEMIA a concentrao de casos de uma mesma doena
em determinado local e poca, em > nmero do que o
normalmente esperado.

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Nmero de casos esperados freqncia endmica.


Sistema de Vigilncia Epidemiolgica sistema de alerta,
programado para medir o nvel endmico de determinados
agravos sade.
Investigao de epidemias esclarecimento de suas causas
atravs da investigao do tipo de epidemia e a durao do
perodo de incubao dos casos.

TIPOS DE EPIDEMIAS
EPIDEMIA EXPLOSIVA (ou por fonte comum)
Ocorre um aumento expressivo no n de casos, em curto
perodo, aumento este, compatvel com o perodo de incubao da
doena.
Exemplo:
Episdio de Clera (doena de veiculao hdrica) na Broad
Street, em Londres (Estudo descritivo de John Snow)
Surto de intoxicao alimentar em que muitas pessoas foram
contaminadas ao mesmo tempo, em uma festa
Episdio do Csio 137 em Goinia

EPIDEMIA PROGRESSIVA (ou por fontes mltiplas)


Ocorre um aumento gradativo do n de casos, mas a fonte de
infeco no nica, sendo representada por exposies
sucessivas.
Exemplos:

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Doenas transmitidas por vetores (dengue)


Doenas transmitidas de pessoa a pessoa (DST, coqueluche,
sarampo)
Hepatite A (apesar de ser transmitida de fonte comum, evolui
rapidamente de pessoa para pessoa)
A partir do caso primrio, que inicia a epidemia
progressiva surgem os casos secundrios que se expandem
sucessivamente, entre indivduos susceptveis.

EPIDEMIAS E PERODO DE INCUBAO


DAS DOENAS
CURTO PERODO DE INCUBAO

Caracteriza-se por:
Ser um perodo de algumas horas apenas;
O prprio paciente costuma informar acertadamente
sobre a causa.
Exemplo:
Intoxicao alimentar
MDIO PERODO DE INCUBAO

Caracteriza-se por:
Ser um perodo de algumas semanas ou meses;
Dificuldades de identificar a fonte de contgio.
Exemplo:

Transparncia 27

Hepatite infecciosa

LONGO PERODO DE INCUBAO


Caracteriza-se por:

Perodo de latncia entre o incio da exposio e o diagnstico


de vrios anos;
Dificuldade para identificar os fatores causais;
Exige estudos para determinar o controle de numerosos
fatores causais.

Exemplo: Doenas Crnicas e Degenerativas

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Mapa Geogrfico

Mapa Demogrfico:

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Mapa de Correlao