UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
Escuela profesional de Estomatologa

EL ESTRS EN LA
ODONTOLOGA
CURSO:
Psicologa General y Estomatolgica

INTEGRANTES:
- SALAZAR GOMEZ, BRANDON
-CRHUAZ VELSQUEZ, KRISS
-ESPINOZA CALLUPE, KEYLI
-CARDENAS GALVEZ, RAFAEL

CICLO:
IV

DOCENTE:

- BEATRIZ HAYDEE LOPEZ VARGAS

Lima - 2014.
PSICOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA

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Dedicados a todos los docentes

de
la
Universidad
Alas
Peruanas
que
nos
han
transmitido sus conocimientos,
los
cuales nos permiten
mejorar cada da ms.

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Agradecimientos

En primer lugar a Dios por haberme guiado por el

camino de la felicidad hasta ahora; en segundo lugar
a cada uno de los que son parte de mi familia; por
siempre haberme dado su fuerza y apoyo
incondicional que me han ayudado y llevado hasta
donde estoy ahora. Por ltimo a mis compaeros
porque en esta armona grupal lo hemos logrado.

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INTRODUCCIN

La visita al dentista es una de las situaciones que ms ansiedad genera en las

personas, llegando a veces a tal grado que el paciente deja de acudir a la

consulta profesional abandonando los tratamientos. Es evidente que tal

conducta atenta contra la salud oral de esas personas. Adems el estado

altamente ansioso del paciente influye notoriamente en la calidad de los

tratamientos, as como tambin en la salud mental del odontlogo. La

manipulacin de la zona bucal por parte del dentista, despierta en los

pacientes, diversos grados de aprensiones y ansiedades. Es habitual que las

personas sealen que la visita al dentista es una de las atenciones en salud

que ms miedo les provoca. No est claro a qu se debe que el miedo a la

atencin odontolgica sea tan frecuente en la poblacin, sin embargo la

mayora de las explicaciones apuntan a procesos psicolgicos relacionados

tanto con el aprendizaje de esa actitud, ya sea a nivel individual y/o social,

como con el significado psicosocial que se le otorga a la boca.

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CAPITULO I
MARCO TEORICO

1. El estrs
1.1 Definicin
Sntoma provocado por alguna situacin en problema, los sntomas son
algunos notables como el nerviosismo o estar inquieto. Otros no son tan
notables como la aceleracin del corazn, las pupilas dilatadas, la
sudoracin, la piel se torna ribosa y se erizan los vellos de la piel.
La

reaccin

del

organismo

se

caracteriza

por

modificaciones

neuroendocrinas estrechamente mezcladas que ponen en juego el

hipotlamo (centro de emocin del cerebro) y las glndulas hipfisis y
suprarrenales (centro de reactividad). Esta reaccin que es la respuesta
normal a un agente especfico se produce en todo individuo sometido a
una agresin.
El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a
pesar de lo cual hoy en da se confunde con una patologa. Esta
confusin se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar,
bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida,
desencadenando problemas graves de salud.
Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una
sobrecarga de tensin que repercute en el organismo humano y provoca
la aparicin de enfermedades y anomalas patolgicas que impiden el
normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.

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1.2 Fisiopatologa
El efecto que tiene la respuesta estrs en el organismo es profundo:

Predominio
del sistema
nervioso
simptico (vasoconstriccin
perifrica, midriasis, taquicardia, taquipnea, ralentizacin de la
motilidad intestinal, etc.)

Liberacin
de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina),
de cortisol y encefalina.

Aumento en sangre de la cantidad circulante de glucosa, factores de

coagulacin, aminocidos libres y factores inmunitarios.

Todos estos mecanismos los desarrolla el cuerpo para aumentar las

probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo, no
para que se los mantenga indefinidamente, tal como sucede en algunos
casos.
A medio plazo, este estado de alerta sostenido desgasta las reservas del
organismo
y
puede
producir
diversas
patologas
(trombosis, ansiedad, depresin, inmunodeficiencia,
dolores
musculares, insomnio, trastornos de atencin, diabetes, etc.)
El estrs provoca inmunodepresin. La liberacin de hormonas de estrs
inhibe la maduracin de los linfocitos, encargados de la inmunidad
especfica.
Las consecuencias, por ende, terminan siendo fisiolgicas, psicolgicas
y conductuales. Estas generan daos en el cuerpo que afectan la calidad
de vida de las personas. A continuacin se presenta una lista de los
estragos ms comunes causados por el estrs:

Obesidad y sobrepeso

Prdida del cabello

Depresin

Reduccin del deseo sexual

Menstruacin irregular

Acn

Cuadros alrgicos

lceras

Insomnio

Enfermedades cardacas

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1.3. Cuadro Clnico

Estados de adaptacin
El Sndrome de Adaptacin General de Selye, aplicado a nuestro tema,
se basa en la respuesta del organismo ante una situacin de estrs
ambiental distribuida en tres fases o etapas:
a. Fase de alarma.
Ante la percepcin de una posible situacin de estrs, el organismo
empieza a desarrollar una serie de alteraciones de orden fisiolgico y
psicolgico (ansiedad, inquietud, etc.) que lo predisponen para
enfrentarse a la situacin estresante. La aparicin de estos sntomas
est influida por factores como los parmetros fsicos del estmulo
ambiental (Ejm. intensidad del ruido), factores de la persona, el grado
de amenaza percibido y otros como el grado de control sobre el
estmulo o la presencia de otros estmulos ambientales que influyen
sobre la situacin.
b. Fase de resistencia.
Supone la fase de adaptacin a la situacin estresante. En ella se
desarrollan un conjunto de procesos fisiolgicos, cognitivos,
emocionales y comportamentales destinados a "negociar" la situacin
de estrs de la manera menos lesiva para la persona. Si finalmente
se produce una adaptacin, esta no est exenta de costos, p.e.
disminucin de la resistencia general del organismo, disminucin del
rendimiento de la persona, menor tolerancia a la frustracin o
presencia de trastornos fisiolgicos ms o menos permanentes y
tambin de carcter psicosomtico.
c. Fase de agotamiento.
Si la fase de resistencia fracasa, es decir, si los mecanismos de
adaptacin ambiental no resultan eficientes se entra en la fase de
agotamiento donde los trastornos fisiolgicos, psicolgicos o
psicosociales tienden a ser crnicos o irreversibles.

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2. El estrs en el paciente
Es indudable que para muchas personas la atencin dental es una situacin
estresante. Por otro lado es relevante el significado que reviste la relacin
paciente-dentista.
Del momento que el paciente elige un determinado odontlogo ya est
poniendo en juego su actitud, cuando ingresa en el consultorio dental lleva
consigo toda una forma de reaccionar frente a procedimientos odontolgicos
que comprometen su boca, como el dentista, en cuanto a figura de autoridad.
El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios por un lado lo
percibe como una persona que aliviara sus dolencias. Sin embargo es a la vez
una persona amenazadora dado los procedimientos invasivos y eventualmente
dolorosos aplicados en la zona bucal. El paciente sufre adems otro conflicto,
sabe que necesita del tratamiento odontolgico pero al mismo tiempo percibe la
situacin como una amenaza.
Este complejo emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a
constantes interrupciones del tratamiento, postergaciones de las citas o
suspensin del tratamiento.
Es responsabilidad del odontlogo intervenir para disminuir ese estado ansioso,
para conseguirlo es fundamental que se desarrolle la relacin pacienteodontlogo.
Es en la primera consulta donde se despliegan los sentimientos del
paciente esta es la posibilidad para que el profesional intervenga para proveer
el ambiente psicolgico de seguridad, que permita disminuir sus temores y
ansiedades.
El cuidado de la salud bucal es el esfuerzo de dos personas, no el trabajo de
una sobre otra.
Por lo tanto el odontlogo debe ser flexible para hacer modificaciones en el
plan de tratamiento cada vez que surja alguna necesidad del paciente.
Se debe buscar una alianza en el tratamiento, es decir paciente y dentista
deben tener un objetivo en comn.
La ansiedad va en contra de cumplir ese objetivo. El dentista junto al paciente
deben abordar la razn de esa ansiedad creando una relacin de confianza e
igualdad.

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2.1. Explicaciones de la adquisicin del miedo dental

No existe una respuesta nica ni definitoria para explicar este fenmeno, pero
al parecer en la mayora de los casos esta actitud es debida a experiencias con
el dentista cuya significacin resulta traumtica para el paciente.

Los trabajos de Molin y Seeman, citados en Scott y Hirschman, sealan que los
sujetos encuestados reportan que sus experiencias con el dentista contribuyen
significativamente en la generacin de ansiedad dental. Estas personas
declaraban que; la creencia de haber recibido un tratamiento inapropiado y el
manejo brusco por parte del profesional, eran los factores que ms contribuan
al desarrollo de ansiedad frente al tratamiento odontolgico.

En el mismo artculo se discute la posibilidad de que la alta ansiedad tenga que

ver con una mayor sensibilidad a los procedimientos dolorosos. De este modo,
una de las hiptesis que se maneja es que esos pacientes son hipersensibles
al dolor en general, sin embargo otros estudios citados por Scott y Hirschman
indican que la baja tolerancia al dolor es especfica al tratamiento dental. Por
otro lado algunos investigadores han propuesto que la ansiedad dental es slo
una faceta de una alta ansiedad generalizada la que se manifiesta de diversas
maneras. Otras hiptesis apuntan a que esta ansiedad se origina por
transmisin padres-hijos de actitudes desfavorables hacia el dentista como
tambin por aprendizaje social, a travs de las interacciones con otras
personas que relatan historias de horror respecto al tratamiento dental. Al
respecto Gale dise una escala que le permiti evaluar situaciones
relacionadas a la atencin dental que causaban ms miedo a los pacientes. Al
hacer un ranking de las aseveraciones que recibieron ms puntaje, resultaron
como las ms de temer; la extraccin dentaria, el fresado dental y una mala
opinin de los dentistas respecto a las condiciones de salud oral del paciente,
superando esta ltima al hecho de sostener la jeringa con la aguja expuesta
delante del paciente.

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2.2 El estrs en la atencin odontolgica

En todo caso es indudable que para muchas personas la atencin dental es
una situacin estresante. Al respecto es conveniente recordar la distincin
entre estrs fisiolgico y psicolgico, siendo el primero una respuesta orgnica
a un dao tisular real (por ejemplo una extraccin dentaria) y el segundo una
respuesta a una amenaza simblica. Sin embargo el estrs psicolgico puede
connotar consecuencias fisiolgicas idnticas a la del estrs fisiolgico. El
estrs psicolgico implica siempre un problema de anticipacin del futuro, la
gente se estresa por lo que va a pasar, no tanto por lo que est pasando en el
momento mismo. Evidentemente ese futuro aparecer como amenazante para
la persona. Lazarus dise una experiencia en la cual los sujetos eran
sometidos a distintos tipos de inyecciones anestsicas, desde unas que
consistan en la inyeccin de anestsicos con vasoconstrictor hasta otras en
que slo se colocaba la jeringa con la aguja dentro de la boca del paciente, sin
realizar puncin alguna. Lo interesante es que independiente de la situacin,
las personas desarrollaron un semejante patrn de respuestas fisiolgicas
indicadoras de estrs (medido por reaccin electrodrmica). Esto demuestra
que la respuesta de estrs no es al dao mismo sino a la percepcin subjetiva
de amenaza. A esto contribuyen dos factores; uno relacionado al tiempo de
anticipacin y el otro a lo que se piensa o interpreta de la situacin estresante.
En general se ha observado que mientras ms tiempo transcurre entre la
noticia de exposicin al estmulo y la exposicin misma, mayor es el nivel de
estrs. Por otro lado el nivel de estrs se relaciona directamente con la
evaluacin cognitiva que haga la persona de la situacin en cuestin, es decir,
de cmo interpreta el estmulo. Al respecto en un experimento tambin
conducido por Lazarus se observ que en la observacin de una pelcula de
fuerte contenido traumtico, la reaccin de las personas dependa en gran
parte de la explicacin que se daba del suceso, concluyendo que en la medida
que se intelectualizaba o se negaba el sufrimiento de la persona se reduca el
nivel de estrs de los observadores de la pelcula. Por todo lo anterior es
interesante sealar que el desarrollo de estrs depende en gran parte de las
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caractersticas del individuo, principalmente de las ideas que despliega en el

enfrentamiento de la situacin aversiva. Estas ideas (esquemas cognitivos)
justamente provienen de experiencias anteriores que han modelado una forma
de ver y ser en el mundo, lo interesante es buscar mtodos que modifiquen
esos esquemas de pensamiento cuando se refieren a procesos dentales vistos
como amenazantes.

2.3 Evaluacin y tratamiento del miedo dental

Uno de los propsitos en la investigacin de las ciencias del comportamiento
en odontologa ha sido el desarrollo de metodologas que permitan medir la
ansiedad frente a la visita al dentista. El principal instrumento desarrollado son
los cuestionarios. Uno de los primeros descritos es la "Escala de Ansiedad
Dental (EAD)" desarrollado por Norman Corah en el ao 1969. Es un
instrumento sencillo, consta de 4 preguntas de autoadministracin y sus
respuestas son de alternativas, tipo Likert. Dispone de una alta validez y
confiabilidad pese al reducido nmero de tems. Los autores sealan que esta
validez y confiabilidad se debe a que el cuestionario est libre de respuestas
prejuiciadas, ya que tener miedo al dentista es socialmente aceptado, por lo
cual el que responde la prueba no trata de buscar la respuesta adecuada sino
que responde honestamente. Otros investigadores como Weinstein, citado por
Corah 1978, confirmaron la validez de esta prueba.

Utilizaron la misma prueba en una muestra de 751 pacientes, reportando que

altos puntajes en la EAD se asocian con insatisfaccin de los pacientes
medida a travs de una cuestionario) y concluyen que pacientes altamente
ansiosos al tratamiento odontolgico tienen una actitud negativa hacia el
mismo, transformndolos en pacientes dificultosos. Auerbach, citado por
Corah, administr la EAD a 63 pacientes, das antes de ser sometidos a ciruga
bucal, el puntaje en la prueba fue capaz de predecir el estado de ansiedad
mostrado por los, pacientes durante el procedimiento quirrgico. Por ltimo
Weisenberg, tambin citado por Corah. Aplic la prueba a 72 pacientes de
servicios de urgencia, y report una interrelacin significativa entre la EAD y el
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Inventario de Rasgos de Estado de Ansiedad. Todos estos estudios proveen de

sustrato para la validez predictiva de la prueba EAD. Corah seala que los
puntajes en la EAD son ms altos en mujeres que en hombres, sin embargo no
pueden determinar con certeza si las diferencias observadas son el resultado
de diferencias en ansiedad o representan sesgos al momento de reportar la
ansiedad. En este mismo estudio y como otra evidencia de la validez de la
EAD, se administr esta prueba a pacientes con fobia dental, antes y despus
de recibir tratamiento para sus fobias a partir de procedimientos de
desensibilizacin

sistemtica.

Los

resultados

muestran

una

evidente

disminucin en los puntajes de la prueba concordante con un cambio de

conducta hacia el tratamiento dental, por parte de los pacientes. Corah y col.
sealan que la ansiedad del paciente es una variable que interfiere
significativamente en la calidad de la atencin dental y plantean la necesidad
de aplicar estrategias para su control. Ellos separan las intervenciones posibles
en tres categoras: relajacin, distraccin y percepcin de control de estmulos.
Para evaluar cada una de ellas disearon un experimento en el cual
dispusieron de tres grupos, uno control, uno sometido a tcnicas de relajacin,
y otro a un mtodo de distraccin; todos sometidos a un mismo tratamiento
dental (restauraciones de amalgama). La evaluacin de la ansiedad se realiz
con la escala EAD como tambin con un dispositivo para registrar la respuesta
electrodrmica durante la sesin. Concluyeron que la mayor reduccin en la
ansiedad se observa en el grupo sometido a relajacin, con mayor respuesta
de las mujeres que de los hombres. La distraccin tambin funcion en la
reduccin de la ansiedad principalmente en los hombres. El mismo autor en un
estudio previo evalu la percepcin de control mediante el uso de un dispositivo
que permita al paciente sealar la interrupcin del procedimiento dental, sin
embargo no encontr diferencias significativas en el disconfort que originaba la
atencin dental al paciente, entre grupos en que se aplic la estrategia y
grupos control. Por ello concluy que la percepcin de control no constitua un
mtodo adecuado para disminuir la ansiedad de los pacientes con miedo
dental.

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3. Estrs en el odontlogo
Si bien la prctica de la Odontologa nos ofrece una serie de satisfacciones,
tambin nos expone a sufrir ciertos contratiempos y al riesgo de contraer
algunas enfermedades como el estrs. Aunque esta condicin no es exclusiva
de nuestra profesin, su etiologa indica que somos candidatos ideales para
padecerlo.

3.1 Concepto y fisiopatologa

En 1935 Hans Selye defini el Sndrome General de Adaptacin o estrs como

el conjunto de reacciones sistmicas inespecficas que se producen en el
organismo cuando es sometido de forma prolongada y continua a la accin de
un estmulo nocivo de naturaleza e intensidad variable. La medicina
encontr as el diagnstico a esta enfermedad cuyo cuadro clnico es variable y
en el que se pueden alterar las funciones cardacas, de circulacin sangunea
(hipertensin), tiempo de coagulacin; se pueden inhibir ciertos aspectos de la
reaccin inmunolgica, se alteran condiciones gstricas inclusive hasta
formarse lceras ppticas dificultades urinarias, disfuncin sexual, tensin
muscular, bruxismo, problemas hormonales, trastornos psicolgicos como
ansiedad e irritabilidad, insomnio, entre otros, dentro de un marco de fatiga e
incomodidad general. La fisiopatologa del estrs presenta tres etapas: la
reaccin de alarma, el estadio de resistencia y el agotamiento. La alarma se
genera por la accin conjunta de los sistemas simptico y parasimptico. El
simptico estimula la produccin de adrenalina y simultneamente el
hipotlamo liberando hormonas por parte de la hipfisis, siendo estas defensas
somticas en la reaccin adaptativa ante los factores generadores de tensin o
estresantes, los cuales no necesariamente pueden ser negativos; una sorpresa
muy agradable por ejemplo genera una reaccin similar. Durante la etapa de
resistencia el ser humano al verse obligado a reprimir sus impulsos instintivos
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de ataque o de fuga ante un factor de estrs, por ejemplo ante un reclamo

indebido de un paciente, las alternativas de golpearlo (ataque) o de abandonar
el consultorio (fuga) son contenidas, pero las consecuencias qumicas internas
no pueden ser suprimidas. La acumulacin de estas situaciones puede ser
asimilada

por el organismo

conducir al estado

de

agotamiento,

especialmente si el cuerpo no recibe el suficiente descanso que le permita

recuperar su equilibrio. El agotamiento es el estado crnico de estrs que
destruye el bienestar fsico y emocional con las consecuencias ya sealadas.
La respuesta orgnica vara de una persona a otra dependiendo de su carcter,
por lo que hay personas ms susceptibles que otras.
3.2 Estrs y odontologa

La imagen que proyectamos los odontlogos a la colectividad de personas

amables y tranquilas es precisamente lo que nos permite inspirar confianza y
disminuir la tensin de nuestros pacientes. Esa serenidad la debemos
mantener, independientemente de nuestro estado de nimo, de problemas
personales y de aquellos suscitados por los pacientes o inherentes al caso
clnico que estemos tratando. Ese aparente aplomo demanda, desde el
punto de vista de la fisiopatologa del estrs, una actitud de resistencia ante
los estmulos que lo provocan, impidiendo las respuestas de ataque o fuga que
nos liberaran de las cargas tensionales. Concomitantemente, la mayora de los
odontlogos

latinoamericanos

trabajamos

en

consultorios

individuales,

administrados deficientemente. Recibimos a una poblacin empobrecida que

busca solucin a otros problemas ms urgentes que los de su salud bucal.
Enfrentamos una competencia profesional no programada y en ocasiones
desleal. Y tenemos que lidiar con un desarrollo cientfico y tecnolgico de la
profesin impresionantemente rpido que nos obliga a esforzarnos intelectual y
econmicamente para ofrecer mejores opciones de tratamiento a nuestros
pacientes (cada vez ms exigentes y mejor informados a travs del internet)
para poder mantenerlos como tales, lo que demanda gran responsabilidad,
incremento de horas de estudio y trabajo y, por ende, tensin permanente.

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3.3 Factores de estrs en odontologa

Los factores de estrs pueden ser manejados de forma negativa o positiva.
Negativa es cuando se cae en la tentacin de evadir la realidad mediante
adicciones y dependencias: tabaco, alcohol, drogas, etc. Didcticamente los
factores de estrs pueden clasificarse en: extremos, generales e inherentes a
la actividad profesional.

Factores extremos:
Divorcio, muerte de un ser querido, dificultades econmicas serias, accidentes
o enfermedades graves, privacin de la libertad, etc.

Factores generales:
Violencia social, contaminacin ambiental, inseguridad, situacin del pas,
peligros de guerra, trfico, etc. En trminos generales para prevenir el estrs lo
ideal es que el odontlogo posea una vida equilibrada donde se encuentre un
conjunto armnico de:

Trabajo

Vida familiar y social

Aficin

Ejercicio fsico (deportes)

Adicionalmente podra interesarse en actividades especficas antiestrs

como ejercicios de relajacin y meditacin.

3.4 Recomendaciones para el odontlogo

Es imperativo que en las Facultades de Odontologa de Amrica Latina
se dicten cursos de Ergonoma Profesional y administracin del
consultorio,

economa

odontolgica

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(honorarios),

enfermedades
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profesionales,

etc.,

tendientes

solucionar

los

problemas

del

odontlogo, lo que redundar directamente en beneficio del gremio y de

la poblacin.
El estrs como enfermedad gremial y profesional debe ser estudiada y
prevenida por el odontlogo para evitar que se convierta en un
impedimento a su desarrollo personal y profesional.
El conocimiento de sus objetivos personales y profesionales es la base
para que el odontlogo haga de su profesin un medio eficaz para lograr
la felicidad!

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4. CONCLUSIONES:

Se llega a la conclusin de que Las rutinas en los espacios, con las

personas y los horarios, en el tiempo, generan inconformidad,
insatisfaccin y bajas de nimo en los estudiantes durante su proceso
formativo.
Son manifestaciones constantes de estrs y ansiedad: el cansancio, el
malestar, la irritabilidad, el llanto, la tristeza, el insomnio, el temor, el
desespero y la desadaptacin a los ambientes de convivencia.
Es posible caracterizar el estrs acadmico de los estudiantes de
Odontologa a partir de diferentes taxonomas que le dan valor y
configuracin tal que muestran el impacto que genera en los procesos
formativos de los odontlogos y que, muy seguramente tendrn su
prolongacin en su vida como profesionales. De ah la urgencia y la
necesidad de la intervencin.
Aquellos factores que conllevan a que el odontlogo presente casos de
estrs, deben de ser estudiados y controlados por el mismo odontlogo,
e incluso apoyado por el personal en afinidad a l y/o familiares.

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Bibliografa
Gale, E. "Los temores en la situacin dental". J. Dent. Res. Vo1.51: 964-6. 1972.
Lazarus, R. y Folkman, S. "Estrs y Procesos Cognitivos". Captulo 1. Editorial Martnez
Roca, Barcelona, Espaa. 1986.
Lazarus,R. "Algunos principios de la Psicologa el estrs y su relacin con la
odontologa". J. Dent.Res. vo1.45: 1620-6. 1966.
Corah,N.; Gale,E, e lIIig,S. "Reduccin del estrs psicolgico durante procedimientos
dentales". J. Dent.Res. Vo1.58: 1347-51. 1979.
Luis A. Oblitas G. y Elizardo B. Psicologa de la salud. Editorial Plaza y Valds, S.A de
C.V, Mexico. 2000.
Fernando Ortiz L. Vivir sin estrs. Editorial Pax Mexico, Santa Cruz, Mxico, 2007

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