VI CONGRESO INTERNACIONAL DE INFORMATICA EN SALUD

TEMATICA: Gestin del Conocimiento y la Informacin para la Salud.

LIBRO ELECTRNICO: NOCIONES DE ESTADSTICA PARA PROFESIONALES DE
LA SALUD. SU UTILIZACIN EN LA FACULTAD FINLAY-ALBARRAN
Prof. Dr. Emilio L. Morales Jimnez
Profesor Consultante
Especialista de II Grado en Bioestadstica
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana
Facultad Finlay-Albarrn
Cuba
RESUMEN
INTRODUCCIN: La enseanza de Bioestadstica en pre y post-grado en Ciencias
Mdicas es un reto dado el rechazo del personal de la salud hacia las matemticas. Un
libro electrnico se elabor como material de estudio para los estudiantes de la
Facultad Finlay-Albarrn a falta de un libro de texto actualizado para la asignatura
Informtica Mdica II. Ha sido utilizado durante cinco cursos acadmicos en pre y postgrado. OBJETIVOS: Elaborar un libro de Bioestadstica ameno, didctico y de fcil
comprensin para profesionales de la salud. Facilitar el procesamiento de datos de las
investigaciones y trabajos cientficos ms frecuentes. Motivar al profesional de la salud
interesado en profundizar en la temtica con libros especializados. RESULTADOS: El
libro consta de 15 captulos con ms de 200 pginas. Sigue el programa de la
asignatura Informtica Mdica II y su P1. Incluye Introduccin a la Metodologa de la
Investigacin, Estadstica Descriptiva, Estadstica Inferencial y Estadsticas de Salud.
Est redactado con terminologa mdica y recursos didcticos para facilitar
aprendizaje, utiliza ejemplos de ciencias mdicas y minimiza el uso de notacin
matemtica difcil para el personal de la salud. Tiene las facilidades de acceso del
Sistema Acrobat siendo muy cmodo su manejo. Su utilizacin ha sido muy til para la
enseanza de la asignatura en la Facultad. CONCLUSIONES: Durante un lustro el
libro que se presenta fue la solucin para que estudiantes y profesionales de la salud
de la Facultad Finlay-Albarrn recibieran la enseanza de esta asignatura y cursos de
postgrado.

INTRODUCCIN
Tradicionalmente el profesional y tcnico de la Salud, entindase fundamentalmente
Mdicos, Estomatlogos y Enfermeros han sido reacios a las matemticas y a cualquier
proceder que conlleve un clculo numrico. Todava el rechazo es mayor cuando es
necesario interpretar y aplicar una frmula matemtica. Ello se evidencia desde que el
estudiante de Medicina, Estomatologa o Enfermera comienza la carrera donde
muchos de ellos manifiestan abiertamente su aversin por las carreras de Ingeniera,
Fsica y Matemticas por su alto contenido matemtico y algebraico.
Esta cuestin la hemos encontrado en diferentes pases donde por distintas razones
hemos asistido y hemos compartido estos criterios con sus especialistas. No es un
problema nacional, sino una idiosincrasia de los que generalmente nos dedicamos a la
medicina de una forma u otra.
Con el surgimiento de las nuevas tecnologas, primero calculadoras, sencillas y
cientficas, y luego las computadoras, sobre todo las microcomputadoras, los
conocimientos sobre clculos y operaciones matemticas son cada vez menos en los
estudiantes que nos llegan a la Universidad a estudiar las carreras de Ciencias
Mdicas. El estudiante puede saber hacer el clculo con la calculadora y computadora
pero es incapaz de razonarlo ni de hacerlo manualmente en la forma correcta en
muchos casos. Ello tampoco es un fenmeno nacional. Ya en la dcada de los 70 y
trabajando en la Direccin de Investigaciones del Instituto de Desarrollo de la Salud
nos visit un cientfico norteamericano, el Profesor Leslie Kish, que se ocupaba de
ensear Estadstica en la carrera de Medicina en una Universidad de los EE.UU.
compartiendo vivencias semejantes.
La Medicina, Ciencia y Arte a la vez, se basa en el mtodo clnico que est muy
distante de las matemticas y las llamadas ciencias exactas aunque las ciencias
mdicas sean eminentemente probabilsticas. Por todo ello, es un reto tener que
impartir una asignatura como la Bioestadstica en las Ciencias Mdicas.
No obstante, cada da mayor cantidad de profesionales de la salud, ven la necesidad
de adentrarse en el campo de los nmeros y utilizar procederes estadsticos para
procesar informacin mdica con vistas a presentar trabajos en eventos cientficos,
publicar artculos en revistas mdicas, hacer una tesis de especialidad, maestra y
doctorado o realizar una investigacin cientfica. Eso los obliga a participar en cursos
de post-grado de Metodologa de la Investigacin y de Bioestadstica buscando las
herramientas indispensables para su quehacer cientfico. Lamentablemente en muchas
ocasiones el curso recibido, a pesar de tener un magnfico rigor acadmico, no es
asimilable por ese profesional. La bibliografa que se utiliza no esta asequible al
entendimiento de la mayora de los participantes y al final, el profesional de la salud no
logra el objetivo que persegua.
Otra forma de adquirir los conocimientos indispensables es la auto-preparacin. Para
ello se requiere bibliografa especializada. En este tipo de aprendizaje es
imprescindible ir de lo simple a lo complejo. Los libros de Estadstica ya sean de
Estadstica Matemtica, Estadstica Aplicada o de Estadstica dirigida a las Ciencias

Mdicas o Biologa por lo general estn llenos de formulaciones matemticas que

dificultan mucho su asimilacin por el profesional de la salud. Qu hacer entonces?
Lo ms comn es desistir y recurrir a personal especializado para que se ocupen del
procesamiento y anlisis de los datos.
De esta forma se delega en otros uno de los aspectos ms creativos del quehacer
cientfico. El procesamiento y anlisis de los datos -ya bien sea en un trabajo cientfico,
en una tesis de especialidad, maestra o doctorado o en una investigacin cientfica,por muy detallados que hayan sido planificados en la metdica o metodologa del
proyecto (protocolo) del trabajo en cuestin, siempre requiere de un anlisis inquisitivo
por parte del autor principal. Es muy frecuente, que durante este procesamiento y
anlisis surjan ideas y posibilidades de resultados que no se haban pensado con
anterioridad. Realizarlos e introducirlos pueden dar un giro de 180 grados a los
resultados hacindolos ms reales, profundos y explicativos. Esa es la importancia que
tiene que el profesional de la salud sea capaz de participar activamente en esta fase
de su quehacer cientfico y para ello requiere de conocimientos que se lo permitan.
El profesional de la salud requiere poder determinar como acometer el problema
cientfico conjuntamente con el estadstico. No es que se convierta en estadstico, pero
s que tenga conocimientos de las herramientas estadsticas y de su posible utilizacin
en el anlisis concreto de su trabajo cientfico. La existencia de bibliografa asequible al
razonamiento y manera de pensar del profesional de la salud, que le permita entender
con relativa facilidad los procederes estadsticos, es por tanto una necesidad imperiosa
en las Ciencias Mdicas.
El libro electrnico Nociones Estadsticas para Profesionales de la Salud referido en
este trabajo se inscribe en este contexto.
ANTECEDENTES
Entre 1994 y 1998 el autor estuvo laborando como profesor de Bioestadstica en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Adn, Repblica de Yemen. A falta de libro
de texto comenz a elaborar conferencias para que los estudiantes pudieran estudiar y
asimilar la asignatura siguiendo siempre los criterios sealados en los prrafos
anteriores. Se trat de llevar al papel, lo que se explicaba con el discurso docente
motivando y explicando con ejemplos mdicos los diferentes procederes y tcnicas de
la estadstica incluidos en el programa de estudio.
Al segundo ao de la enseanza surgi la idea de elaborar un libro de texto de
Estadstica que cubriera el contenido de la asignatura, muy similar al que se tena en
Cuba. La creacin de una editorial en la Universidad de Adn brind la posibilidad
material de imprimir el libro una vez que se concluy. En 1997 sali a la luz la primera
edicin del libro de texto titulado Health Statistics and Research Methodology con 237
pginas, con tres autores: Morales Jimnez Emilio L, Hattab Abdulla S. y Reinoso
Medrano Toms. El mismo reflej en 11 captulos el contenido del programa de
estudios de la asignatura. Ellos fueron:
El papel de la Estadstica en Medicina y en la Salud Pblica

Recoleccin de la Informacin
Procesamiento de los Informacin
Resumen de la Informacion
Presentacin de la Informacin
Introduccin a la Estadstica Inferencial
Estimacin de Parmetros Poblacionales
Prueba de Hiptesis
Prueba de Chi-cuadrado
Estadsticas Vitales
Elementos Bsicos de Planificacin de Investigaciones

Se encontr que el libro fue un xito para el aprendizaje de la asignatura, elevando en

los aos subsiguientes el rendimiento acadmico de los estudiantes y el entendimiento
de la asignatura. Adems, al limitar la matemtica a los aspectos fundamentales
necesarios para comprender las diferentes tcnicas y procederes estadsticos, explicar
los contenidos con ejemplos mdicos producto de experiencias reales de trabajo
investigativo se constat que su asimilacin fue fcil para los estudiantes. Un resultado
no esperado es que pronto profesores de otras asignaturas comenzaron a solicitar el
libro al igual que mdicos de los hospitales universitarios para utilizarlo en sus
quehaceres cientficos. Fue consenso, entre los profesionales de la salud con los que
se tuvo contacto, que el libro era inteligible y ameno, escrito en un lenguaje y
vocabulario mdico, muy familiar para ellos, brindndole conocimientos tiles para sus
investigaciones y trabajos cientficos que con anterioridad no comprendan. En el ao
2002 se public la 2da. Edicin del libro.
Esta experiencia motiv que una vez de regreso a la Facultad Finlay-Albarrn, en el
curso acadmico 1998-99, el libro, aunque estaba en idioma ingls, fue utilizado como
texto de referencia por los profesores del Departamento de Informtica Mdica para
impartir el contenido de Bioestadstica de la disciplina Informtica Mdica y en las
actividades del Plan Metodolgico del Departamento en las carreras de Medicina y
Licenciatura en Enfermera. Los resultados fueron tambin provechosos.
Sin embargo, exista un problema en la Facultad. El libro de texto existente en aquel
entonces era uno que se haba editado en 1987 por el Ministerio de Salud Pblica
titulado Bioestadstica y Computacin realizado por un colectivo de autores del
Departamento de Estadstica y Computacin del Centro de Ciberntica Aplicada a la
Medicina (CECAM) del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana. El
contenido de la asignatura haba cambiado desde que se public el libro y adems se
encontraba en continua actualizacin y perfeccionamiento hacindolo obsoleto.
Era imprescindible contar con un material docente actualizado por el cual los
educandos pudieran estudiar. El autor elabor conferencias en ficheros de Microsoft
Word, con la misma filosofa utilizada en el libro editado en Adn. Se sigui el
programa de estudios y a partir del curso 1999-2000 se comenzaron a colocar en las
microcomputadoras de los laboratorios docentes de computacin de los dos hospitales
docentes, Hospital Carlos J. Finlay y Hospital Joaqun Albarrn. En el curso 2000-2001
ya se tena todo el contenido de la asignatura en forma de ficheros de Microsoft Word
independientes en las computadoras donde podan estudiar los estudiantes o copiarlos

para su auto-estudio. Ese material docente se utiliz hasta el curso 2005-2006 como
bibliografa bsica. Ahora con el presente libro en formato PDF se sustituirn los
mismos por el libro.
En el ao 2004 se termin el nuevo libro de texto de la asignatura Informtica Mdica II
elaborado por un colectivo de autores del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la
Habana titulado Informtica Mdica II, Tomo 2, Bioestadstica. Se recibi en la Facultad
en el curso 2005-2006 utilizndose como Libro de Texto en el segundo semestre del
mismo en el curso tradicional y como libro de consultas en PPU, Tecnologas de la
Salud y Licenciatura en Enfermera. No obstante los materiales docentes en ficheros de
Microsoft Word existentes en las microcomputadoras fueron la base para el aprendizaje
de la asignatura por los estudiantes.
Otro antecedente importante es el Libro de Metodologa de Investigacin (Apuntes)
realizado por el autor en el curso 1998-1999 en forma de conferencias que distribua a
los participantes en el curso de post-grado de la Facultad Finlay-Albarrn, Curso-Taller
Diseo de Proyectos de Investigacin en el Sistema de Salud dirigido a profesores y
profesionales de la salud. Fue publicado por la Escuela Latinoamericana de Medicina
en dos ocasiones, 2000 y 2002. El mismo se ha utilizado en los cursos de Post-grado
de Metodologa de Investigacin de la Facultad, tanto el ya sealado que se ha
impartido anualmente hasta el presente, como en los cursos de Metodologa de
Investigacin para Residentes. Su elaboracin sigui la misma filosofa siendo de
mucha utilidad para entender y asimilar como se debe planificar una investigacin
cientfica. El libro consta de 19 captulos en 105 pginas y se est llevando a formato
PDF en estos momentos.
OBJETIVOS
Elaborar un libro de Bioestadstica ameno, didctico y de fcil comprensin para
profesionales de la salud.
Facilitar el procesamiento de datos de las investigaciones y trabajos cientficos ms
frecuentes por los profesionales de la salud.
Motivar al profesional de la salud interesado en profundizar en la temtica con libros
especializados.

RESULTADOS
El libro electrnico en formato PDF, NOCIONES DE ESTADSTICA PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD consta de 15 captulos con ms de 200 pginas.
Sigue el programa de la asignatura Informtica Mdica II para el curso tradicional de la
carrera de Medicina y su P1. Incluye Introduccin a la Metodologa de la Investigacin,
Estadstica Descriptiva, Estadstica Inferencial y Estadsticas de Salud.
Su contenido es el siguiente:
Captulo1. Introduccin a la Estadstica
Concepto de Estadstica.
Ramas de la Estadstica: Estadstica Descriptiva y Estadstica Inferencial
Concepto de Universo y Muestra
El Mtodo Estadstico. Etapas que lo constituyen: Planificacin, Recoleccin,
Procesamiento y Anlisis e Interpretacin. Caractersticas e importancia de cada
etapa.
Aplicacin del mtodo cientfico y del mtodo estadstico en problemas biomdicos.
Captulo 2. Recoleccin de la informacin
Recoleccin de la informacin
Fuentes de recoleccin de informacin: Primaria y Secundaria
La observacin y el interrogatorio. Caractersticas de cada una.
Formulario. Estructura. Elementos fundamentales a tener en cuenta en su
confeccin.
Procedimientos para recolectar informacin segn su frecuencia: Encuesta,
Registro y Censo. Caractersticas.
Errores ms comunes en la recogida de informacin.
Papel del profesional de la salud en a recoleccin de informacin.
Captulo 3. Procesamiento de la informacin
Procesamiento de la informacin. Etapas que constituyen el procesamiento:
organizacin, resumen y presentacin.
Caractersticas de la organizacin y clasificacin de los datos.
Concepto de variable.
Clasificacin de la informacin atendiendo al tipo de variable: Cualitativa (nominal y
ordinal) y Cuantitativa (discreta y continua)
Captulo 4. Distribucin de frecuencias
Distribuciones de frecuencia segn el tipo de variable.
Concepto de clase o intervalo. Lmite inferior y superior de la clase. Punto medio de
la clase. Rango. Amplitud de clase.
Frecuencia absoluta, relativa y acumulada.
Captulo 5. Resumen de la informacin
Resumen de la informacin
Medidas de tendencia central (media aritmtica, mediana y moda). Caractersticas,
propiedades, clculo e interpretacin.
Medidas de dispersin. Recorrido de la variable o amplitud total. Varianza,
desviacin estndar y coeficiente de variacin. Caractersticas, propiedades, clculo
e interpretacin. Variabilidad en Medicina y Biologa.
Medidas de posicin relativa (percentiles). Caractersticas, clculo e interpretacin.
Su utilidad en los estudios de crecimiento y desarrollo.

 Medidas para resumir datos cualitativos (razn, ndice, proporcin, porciento y

tasa). Forma de clculo e interpretacin. Ejemplos en el campo mdico.
Captulo 6. Presentacin de la informacin
Presentacin de la Informacin.
Cuadro o tabla estadstica. Partes que la constituyen. Diferentes tipos de tablas
estadsticas.
Grficos estadsticos. Tipos de grficos acorde a la variable utilizada: grfico de
barras; grfico de sector o pastel; histograma y polgono de frecuencias).
Otros grficos: grfico aritmtico simple y diagrama de dispersin.
Captulo 7. Demografa y estadsticas de salud
Demografa. Concepto.
Estadsticas de poblacin. Su utilizacin en Salud Pblica.
Composicin de la poblacin. Pirmides de poblacin. Diferentes tipos.
Interpretacin en pases con diferentes grado de desarrollo.
Concepto de estadsticas de salud. Estadsticas utilizadas en el campo de la salud
Estadsticas de Natalidad. Principales conceptos. Medidas de fecundidad.
Medidas de mortalidad. Principales conceptos. Mortalidad infantil y sus
componentes. Mortalidad materna. Mortalidad general. Mortalidad especfica.
Medidas de morbilidad. Principales conceptos. Incidencia, Prevalencia, Letalidad.
Morbilidad conocida y desconocida.
Indicadores que miden los recursos y servicios disponibles y su grado de utilizacin.
Mdicos por mil habitantes. Camas por mil habitantes. Embarazadas captadas en
primer trimestre. Mortalidad hospitalaria bruta y neta.
Indicadores que miden los aspectos de higiene y saneamiento.
Captulo 8. Introduccin a la estadstica inferencial
Conceptos de variable aleatoria y probabilidad.
Modelo terico de distribucin o ley de una variable aleatoria.
Modelo de la distribucin normal. Parmetros de esta distribucin. Propiedades.
La distribucin normal estndar. Ejemplos de aplicacin.
Tabla de Z.
Captulo 9. Muestreo. Distribucin muestral de la media aritmtica cuando la
distribucin de la variable original es normal. Error estndar.
Muestreo. Ventajas y desventajas. Error de muestreo.
Muestreo probabilstico y no probabilstico.
Muestra representativa. Condiciones de una buena muestra.
Esquemas de muestreo: muestreo aleatorio simple y muestreo estratificado.
Distribucin muestral de la media aritmtica cuando la distribucin de la variable
original es normal. Error estndar.
Captulo 10. Inferencia estadstica. Estimacin.
Estimacin de parmetros poblacionales. Estimacin puntual y por intervalos de
confianza.
Estimacin por intervalo de confianza de la media poblacional () con conocida y
desconocida.
Estimacin por intervalo de confianza de una proporcin poblacional (P).
Precisin y confiabilidad de una estimacin por intervalo.
El tamao de la muestra en funcin de la precisin (mximo error admisible) y la
confiabilidad de la estimacin.
Captulo 11. Inferencia estadstica. Prueba de hiptesis.

 Conceptos generales: Hiptesis nula e hiptesis alternativa. Prueba de hiptesis de

una cola y de dos colas. Errores de Tipo I () y de Tipo II (). Nivel de significacin.
Regin crtica de una prueba de hiptesis.
Prueba de hiptesis acerca de la media de una distribucin normal cuando es
conocida y desconocida.
Prueba de hiptesis acerca de una Proporcin Poblacional.
Prueba de hiptesis sobre Diferencia de Medias.
Prueba de hiptesis sobre diferencias de Proporciones Poblacionales.
Captulo 12. Inferencia estadstica. Mtodo de Chi-cuadrado.
Relacin entre variables.
Tablas de contingencia.
Estadgrafo Chi-cuadrado.
Prueba no-paramtrica de independencia.
Prueba no-paramtrica de homogeneidad.
Tabla de Chi-cuadrado
Captulo 13. Inferencia estadstica. Correlacin y regresin lineal.
Relacin entre variables. Problemas de correlacin y regresin lineal.
Diagrama de dispersin. Utilidad.
Coeficiente de correlacin lineal poblacional o de Pearson () y Coeficiente de
correlacin lineal muestral (r).
Prueba de hiptesis sobre el Coeficiente de correlacin lineal poblacional.
La regresin lineal.
Captulo 14. Nociones de riesgo y su cuantificacin. Mtodo del valor predictivo.
Uso de la tabla de 2x2 para el clculo del riesgo y del mtodo del valor predictivo.
Clculo y uso del riesgo relativo (RR) y de la razn de productos cruzados o de
ventajas (Odds Ratio - OR)
Clculo y uso del Mtodo del Valor Predictivo. Sensibilidad, Especificidad, Valor
predictivo positivo y Valor predictivo negativo.
Captulo 15. La ciencia y la actividad cientfica.
El mtodo cientfico.
Etapas del mtodo cientfico. El problema cientfico. Formulacin de objetivos.
Formulacin de hiptesis. Planificacin de la verificacin de las hiptesis.
Caractersticas e importancia.
La observacin cientfica. Importancia. Errores.
Relacin del mtodo cientfico con los mtodos de las ciencias particulares (mtodo
clnico y mtodo epidemiolgico)
La investigacin cientfica. Tipos de investigacin cientfica.
El proyecto de investigacin cientfica. Importancia y partes que lo integran.
El informe de investigacin. Importancia y partes que lo integran.
Su contenido est redactado el lenguaje mdico y utiliza diferentes procedimientos
didcticos para explicar determinadas pruebas estadsticas que resultan complejas
facilitando su comprensin y aprendizaje. Los ejemplos mdicos ayudan a entender los
diferentes procederes. La simplificacin de las frmulas matemticas y su notacin as
como la explicacin textual de las mismas hace que se puedan entender por los
profesionales de la salud con mayor facilidad.

Las ventajas del formato PDF sobre los antiguos ficheros independientes en Microsoft
Word son evidentes. Tiene un formato de libro y se puede acceder mediante el ndice
general a cualquier captulo directamente, al igual que a un aspecto de un determinado
captulo, ya sea desde el ndice general de materias como desde el ndice del captulo
al inicio del mismo. Se puede navegar dentro del libro permitiendo recordar conceptos
necesarios para la mejor comprensin de un tema particular.
Este libro se est utilizando en un curso de post-grado de la Facultad, Curso-Taller de
Anlisis Estadstico en Investigaciones en Salud, que se comenz a impartir este ao
por el autor a profesionales de la salud. Hasta el presente ha permitido que los
asistentes asimilen los diferentes procederes de la Estadstica Inferencial ms
utilizados en el quehacer cientfico que segn los cursantes no haban entendido en
cursos precedentes de Estadstica.
CONCLUSIONES
El contenido del libro que se presenta fue la solucin para que estudiantes y
profesionales de la salud de la Facultad Finlay-Albarrn recibieran la enseanza de
esta asignatura y cursos de postgrado desde el curso 1999-2000 a la fecha actual. El
uso del lenguaje mdico, poca formulacin matemtica y ejemplos de medicina facilitan
que los profesionales de la salud asimilen los conceptos necesarios de estadstica para
su quehacer cientfico.
RECOMENDACIONES
Terminar la investigacin del Departamento de Informtica Mdica de la Facultad
Finlay-Albarrn de desarrollo de un software educativo interactivo donde el libro
presentado es su base textual incorporndole ejercicios resueltos y ejercicios
propuestos de la base de datos de ejercicios para la enseanza de esta asignatura del
Departamento y una auto-evaluacin del aprendizaje.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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- Brito JA, Cathcart F, Colunga C, Domnguez GI, Durn I, Garca MN, Gonzlez N,
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