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OBSTET
CHIL OBSTET
GINECOLGINECOL
2002; 67(4):
2002;
280-287
67(4)
280
Trabajos Originales
RESUMEN
Consideramos marcadores de cardiopatas congnitas al grupo de lesiones que, pudiendo ser variantes
normales, se asocian a defectos cardacos. En esta primera publicacin destacamos la importancia del
diagnstico de la interrupcin de la vena cava inferior (VCI) y su continuacin por el sistema azygos, como
un marcador de isomerismo auricular y poliesplenia. En toda nuestra serie de cardiopatas congnitas (Cc),
hemos diagnosticado 5 anomalas de la VCI, 4 de ellas correspondieron a interrupciones sin Cc asociadas.
Reportamos los hallazgos in utero y el seguimiento postnatal de estos casos, la tcnica ms apropiada para
su pesquisa y su asociacin a Cc.
PALABRAS CLAVES: Diagnstico prenatal, cardiopatas congnitas
SUMMARY
We consider markers of congenital hear disease a group of anomalies which could be a normal variant
in general population but might be associated to structural defects of the fetal heart. One of those marks
is the interruption of the inferior vena cava with azygos vein continuation. Among 5 abnormalities of the
inferior vena cava diagnosed in our series, we found 4 interruption of the IVC. We discuss in utero
abnormalities and follow-up. We propose the technique to screen a group of congenital heart disease with
the vascular arrangements in the fetal abdomen.
KEY WORDS: Interruption inferior vena cava, azygos vein, isomerism of the atrial appendages
congenital heart disease, prenatal diagnosis
INTRODUCCION
Definiremos como marcadores sonogrficos de
Cardiopatas congnitas aquel grupo de lesiones
que, pudiendo ser variantes normales en la poblacin general, se asocian a defectos estructurales
cardacos. El hallazgo ecogrfico de estos permite
*Trabajo recibido en julio de 2002 y aceptado para publicacin por el Comit Editor en septiembre de 2002.
Vena
Azygos
Vena heptica
281
Vena hemiazygos
282
El diagnstico de esta anomala es posible in
utero. El plano de seccin ecogrfico ms importante para su sospecha diagnstica es la visin
transversa del abdomen fetal, reconocido por todos
los operadores por la medicin de los dimetros
para el clculo de peso fetal. Sin embargo, a este
nivel deben tambin evaluarse la posicin del estmago y la relacin entre la aorta abdominal y la
vena cava inferior. Estos ltimos definen el situs
auricular. La localizacin normal de las estructuras
vasculares a este nivel es: la aorta abdominal por
delante y a izquierda del cuerpo vertebral; la vena
cava inferior por delante de la aorta y a derecha de
la lnea media imaginaria trazada entre la columna
vertebral y la insersin del cordn umbilical (Figura
2). Ambos vasos son similares en su tamao, destacando la aorta por ser ms pulstil. Al desplazar
el transductor hacia ceflica y sin angularlo, la VCI
se contina con la aurcula derecha. La desembocadura de esta vena se produce en la porcin
pstero-lateral del septum auricular, cercano a la
apertura del foramen oval.
Nuestro inters es reportar los casos de interrupcin de VCI diagnosticados in utero, la tcnica
ms apropiada para su pesquisa y su asociacin
con cardiopatas congnitas.
MATERIAL Y METODO
Las pacientes evaluadas en nuestro Centro,
predominantemente de bajo riesgo de dar a luz
recin nacidos (RN) con cardiopata congnitas
(Cc), son examinadas ecogrficamente adicionando un estudio extendido del corazn fetal que incluye una secuencia de secciones transversas desde
el abdomen fetal hasta el mediastino superior, en
blanco y negro y adicionando Doppler color, segn
tcnica descrita (11, 12). En caso de sospecharse
una alteracin estructural del corazn, se efectuaron
inmediatamente las secciones ecocardiogrficas
Tabla I
DISTRIBUCION DE CASOS DE INTERRUPCION DE VCI Y CONTINUACION AZYGOS DIAGNOSTICADOS.
VISUALIZACION DE VASOS EN 4 CAMARAS, ABDOMEN TRANSVERSO,
ABDOMEN SAGITAL Y 3 VASOS (Figura 6)
Caso
Ao
Edad
EG
(sem.)
2 casos
(4 cm.)
Azygos
(transverso)
2 vasos
(sagital)
Desembocadura
(enVCS derecha)
1
2
3
4
2001
2001
2001
2002
30
27
36
28
35
30*
33*
28*
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
No
S
S
S
283
Tabla II
DESCRIPCION DE CASOS DE INTERRUPCION DE VCI. RESULTADOS POSTNATAL Y DE
ESTUDIOS ECOGRAFICOS Y ECOCARDIOGRAFICOS
Caso
1
2
3
4
Sexo
Anomalas asociadas
Resultado
(vivo/asintomtico)
Ecografa
abdominal
Ecocardiografa
postparto
F
F
M
F
Monorrea
No
No
Hipertrofia mioc.
Vivo/asint.
Vivo/asint.
Vivo/asint.
Vivo asint.
VCI/azy +
VCI/azy
VCI/azy +
VCI/azy +
Normal
Normal
Normal
No
Figura 3. Situs vascular abdominal en un caso de interrupcin de VCI e interrupcin azygos. La flecha indica la vena
a derecha y posterior de la aorta abdominal.
284
DISCUSION
La visualizacin de la VCI en la seccin transversa del abdomen fetal es la forma ms simple y
efectiva de sospechar anomalas de esta porcin
del sistema venoso (23). No slo importa si est
presente o ausente, sino que adems su posicin
Figura 7. Situs vascular abdominal en un caso de isomerismo auricular derecho. La VCI se localiza por delante de
la aorta y ms medial que lo habitual.
285
Tabla III
INCIDENCIA DE ANOMALIAS CARDIOVASCULARES
EN SINDROMES DE ASPLENIA Y POLIESPLENIA
Asplenia Poliesplenia
Defecto interauricular
Canal atrioventricular
Ausencia de VCI
Vena cava superior bilateral
Dextrocardia
Doble tracto salida derecho
Drenaje anmalo pulmonar parcial
Drenaje anmalo pulmonar total
Estenosis/atresia pulmonar
Ventrculo nico
Transposicin grandes arterias
90%
85%
Raro
50%
40%
80%
Raro
70%
80%
50%
80%
80%
40%
80%
40%
40%
40%
40%
Raro
30%
10%
30%
286
El mtodo clsico para la confirmacin diagnstica es la angiografa venosa desde las venas
de las extremidades inferiores (3, 10). Estudios recientes demuestran la utilidad de tcnicas no invasivas como la tomografa axial computada (17). Los
sntomas clnicos son dependientes de la presencia
de anomalas cardacas asociadas. En caso que el
defecto sea aislado, no hay sntomas.
El consejo antenatal y manejo perinatal de los
casos de interrupcin de la VCI depender fundamentalmente de la presencia de anomalas cardacas asociadas. En los casos aislados, el tamao de
la vena es adecuado para el apropiado retorno
venoso, por lo que la fisiologa es normal, sin existir
consecuencias clnicas durante la vida postnatal.
Sin embargo, su conocimiento es importante para
la preparacin preoperatoria de bypass cardiopulmonares o para evitar dificultades durante cateterismos cardacos futuros (18, 19).
A pesar que no se adviertan defectos cardacos
durante la vida intrauterina, el estudio postnatal
debe siempre incluir una ecocardiografa y una
evaluacin ecogrfica abdominal, buscando dirigidamente malformaciones no pesquisadas a nivel
cardaco y las alteraciones extracardacas asociadas a la poliesplenia (20, 21). La asociacin de
interrupcin de la VCI con canal auriculoventricular,
bloqueo aurculoventriculr completo y poliesplenia
se asocia a elevada mortalidad perinatal.
Como conclusin, creemos que la visualizacin
del situs vascular de la seccin transversa del abdomen fetal es una importante herramienta a incluir en todas las evaluaciones ecogrficas fetales.
Considerando que los reparos anatmicos en condiciones fisiolgicas son simples, las anormalidades pesquisadas permiten seleccionar a un grupo
de fetos con riesgo de presentar Cc severas. Mediante el estudio ecocardiogrfico posterior y el
apropiado consejo perinatal a la pareja, se lograr
disminuir el impacto que la Cc tendr en ese recin
nacido.
AGRADECIMIENTOS: Nuestros agradecimientos al Dr. Rodrigo Nazal, Cardilogo Infantil, por su
colaboracin en la evaluacin ecocardiogrfica
postnatal.
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