ANTISEPSIA

CHIRURGIA

DEFINIIE. NOIUNI GENERALE

ANTISEPSIA = complex de msuri orientate spre distrugerea microorganismelor n plag,
focarul patologic, n organe i esuturi, precum i n organismul bolnavului per ansamblu
Termenul antisepsia J.PRINGLE, 1750, chirurg englez (a descris aciunea chininei)

Cerine fa de msurile antiseptice:

Eficacitate
Inofensivitate (lipsa efectului toxic asupra organelor i esuturilor, lipsa efectelor adverse)

ANTISEPSIA

CLASIFICAREA METODELOR ANTISEPTICE

ANTISEPSIA:
1. MECANIC
2. FIZIC
3. CHIMIC
4. BIOLOGIC
5. MIXT (COMBINAT)
Mai frecvent se utilizeaz - metoda combinat

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic = distrugerea microorganismelor prin metode mecanice
= tratamentul infeciei prin metoda chirurgical
(cu instrumente chirurgicale i bisturiu)
n sens direct: nlturarea mecanic a mic/o tehnic imposibil
(dar pot fi nlturate poriuni de esut, exudat, cheaguri etc.)
Metodele mecanice sunt principale (nlturarea focarului)
Msurile de baz ale antisepsiei mecanice:
1. TOALETA PLGII
2. PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR A PLGII
3. PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR A PLGII
4. ALTE OPERAII I MANIPULRI

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
TOALETA PLGII
INDICAII:
Orice pansament
Primul ajutor medical n plgi ocazionale
COMPONENTE:
- nlturarea pansamentului
- Prelucrarea pielii adiacente (n jurul plgii)
- nlturarea epidermului exfoliat, exudatului, cheagurilor, esuturilor necrotice detaate
Msuri simple - lichidarea 80-90% mic/o din plag

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR
PCP - transform plaga contaminat n plag steril (aseptic): nlturarea esuturilor ce au
contactat cu corpii strini nesterili i mediul extern

INDICAII:
Plgi contaminate
COMPONENTE:
- Incizia
- Revizia
- Excizia marginilor, pereilor i fundului plgii
(+ nlturarea: corpi strini, zone de necroz, hematoame, corpi strini)
- Restabilirea esuturilor lezate
- Aplicarea suturilor

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR
PCS - infecia e deja dezvoltat
- manipulri mai puin agresive
INDICAII:
Plgi supurate
COMPONENTE:
- Excizia esuturilor necrotice (= necrectomie)
- nlturarea corpilor strini, hematoamelor
- Revizia canalului coleciei purulente cu lichidarea recesurilor, septurilor
- Lrgirea canalului i a orificiului extern (facilitarea drenrii spontane a exudatului)
- Drenarea plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
ALTE OPERAII I MANIPULRI
Deschiderea coleciilor purulente (abcese, flegmoane, osteomielite, panariii)
nlturarea focarului inflamator
- apendicectomia n apendicita acut
- colecitectomia n colecistita acut
Puncia coleciei purulente
- puncia cavitii pleurale n pleurit
- puncia eco-ghidat a abcesului hepatic

PRINCIPIUL DE BAZ AL CHIRURGIEI PURULENTE:

UVI PUS UBI ES
(VEZI PUROI NLTUR-L)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
Msurile de baz ale antisepsiei fizice:
1. MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT
2. SOLUIILE HIPERTONICE
3. DRENAREA
4. SORBENII
5. SURSE TEHNICE
6. FACTORII MEDIULUI EXTERN

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT
- sporete volumul exudatului eliminat
MATERIALE: TIFONUL (salfete, mee, globule)
VATA HIGROSCOPIC (ALB)
TAMPONUL (VAT + TIFON)
+ metoda MICULIKZ: salfet cu globule (salfeta se ine pn la sfritul fazei de hidratare)
Tifonul capacitatea de absorbie dureaz: 8 ore (apoi devine un obstacol n evacuare)
Schimbarea pansamentului de 3 ori/zi ???
Plasarea liber, flasc a materialului de pansament (evitarea tamponrii dense)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SOLUIILE HIPERTONICE
SOLUII HIPERTONICE = soluii cu P osmotic mai mare ca cea a plasmei sangvine
Sporesc eliminarea exudatului din plag datorit gradientului de presiune
Mai frecvent n practic se utilizeaz soluia hipertonic (denumire oficinal) = NaCl 10%
La copii: sol. NaCl 5%

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA

Principiul CAPILAR
Principiul VASELOR COMUNICANTE
Clasificare:
1. Drenajul PASIV
2. Drenajul ACTIV
3. Drenajul cu LAVAJ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA PASIV
DRENAJE:
- Benzi de cauciuc (de la mnui chirurgicale)
- Drenajul SIGAR (tampon cu antiseptic n interiorul mnuei)
- Tuburi (cauciuc sau policlorvinil)
Des: tuburi bilumenale (+ cteva orificii laterale)
Eliminarea exudatului ~ Principiul vaselor comunicante
(captul intern al drenului n unghiul inferior al plgii; captul extern mai jos de plag)
PLASAREA DRENULUI:
n regiuni declive
fixare la piele cu 1-2 suturi
exteriorizarea captului extern printr-o mic incizie separat (= CONTRAPERTUR)
captul extern este plasat n - interiorul pansamentului
- flacon cu soluie antiseptic
- pung steril ermetic

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA PASIV

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA ACTIV
PRINCIPIU: Crearea P negative la captul extern al tubului de dren
DISPOZITIVE:
- Dispozitiv din mas plastic cu aspect de harmonie
- Balon (par) de cauciuc
- Aspirator electric
CONDIIE: Ermetismul plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA ACTIV

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA CU LAVAJ
CONDIII:
- minimum 2 drenuri
- V lichid introdus = V lichid evacuat (prevenirea stazei)
Regimuri de administrare a soluiilor prin dren:
CONTINUU
FRACIONAT
AVANTAJE:
- Permite suturarea plgilor contaminate
- Accelereaz vindecarea plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA CU LAVAJ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SORBENII
- Substane ce absorb toxinele i mic/o din plag
Conin: C4+ sub forma de: - PULBERE (PRAF)
- FIBRE
Substane: POLIFEPAN, substane (crbune) pentru hemosorbie i hemodializ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SURSE TEHNICE

1. ULTRASUNETUL
2. LASER-ul
3. RADIOTERAPIA

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
ULTRASUNETUL
Plaga purulent: sol. antiseptic + transductor cu oscilaii ultrasonore de frecven redus
(CAVITAIA ULTRASONOR A PLGII)
Mecanisme de aciune:
- ameliorarea microcirculaiei n pereii plgii
- accelerarea detarii esutului necrotic
- ionizarea apei (apar H+ i OH-) afectarea proceselor redox n celula microbian

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
LASER
Laser cu putere redusa (CO2) actiune bactericida asupra peretilor plagii
+ e folosit p/u iradierea singelui (extracorporala sau intraluminala) insa aceste efect se refera
la antisepsia biologica (stimulea fortelor de aparare a organismului)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
RADIOTERAPIA
Indicatii: inhibarea infectiei in focare adinci, insa nu mari
(panaritiu osos, osteomielita, procese inflamatorii postoperatorii intraabdominale)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
FACTORII MEDIULUI EXTERN
LAVAJUL (SPLAREA)
USCAREA
Uscarea plgii: TEMPERATUR , UMEDITATE
INDICAII: Combustii
Pe plag se formeaz CRUST (pansament biologic) decesul mic/o sub influiena
factorilor imunitii locale

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE
Dupa indicatii si modul de utilizare
Remedii dezinfectante = pentru prelucrarea instrumentelor, spalarea peretilor, podelii etc.
Substante antiseptice = se utilizeaza extern, pentru prelucrarea pielii, miinilor chirurgului,
lavajul plagilor, prelucrarea mucoaselor etc.
Remedii chimioterapice = se administreaza intern, au efect rezorbtiv inhibind cresterea
mic/o in diverse focare patologice
Dupa structura chimica
17 grupe

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
1. HALOGENII
IOD-ul sol. alcoolica 1-5-10%
Indicatii: prelucrarea pielii in jurul plagilor, leziunilor cutanate superficiale
IODINOL sol.1%, iodul albastru
Indicatii: prelucrarea plagilor, faringelui
IODONAT
IODOPIRON

compusi organici, sol.1%

Indicatii: prelucrarea cimpului operator

POVIDON-IODIN 0,1-1%
Indicatii: prelucrarea pielii in timpul pansamentelor si operatiei, plagi
LUGOL sol. ce contine iod si iodura de kaliu
Indicatii: ca dezinfectant p/u sterilizarea catgutului
ca chimioterapic p/u tratamentul patologiilor glandei tiroide
CLORAMINA B sol. hidrica 1-3%
Indicatii: (ca dezinfectant) prelucrarea obiectelor din cauciuc, obiectelor de
ingrijire, incaperilor

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
2. SARURILE METALELOR GRELE
SUBLIMAT-ul 1:1.000
Indicatii: prelucrarea manusilor, obiectelor de ingrijire
Actualmente nu se utilizeaza foarte toxic
OXICIANURA DE MERCUR 1:10.000, 1:50.000
Indicatii: sterilizarea instrumentelor optice
NITRAT DE ARGINT 0,1-2%
Indicatii: prelucrarea conjunctivei, mucoaselor
5-20% - arderea surplusului de granulatii, accelerarea cicatrizarii ombilicale la nou-nascuti
PROTARGOL
COLARGOL
OXID DE ZINC

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
3. ALCOOLI
ALCOOL ETILIC

4. ALDEHIDE
FORMALINA

LIZOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
5. FENOLI
ACID CARBOLIC

SOLUTIA TRIPLA

6. COLORANTI
VERDE DE BRILIANT

ALBASTRU DE METILENA

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
7. ACIZI
ACID BORIC

ACID SALICILIC

8. BAZE (ALCALII)
AMONIAC

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
9. OXIDANTI
PEROXID DE HIDROGEN

PERMANGANAT DE KALIU

10. DETERGENTI
BIGLUCONAT DE CLORHEXIDINA
CERIGEL

DEGMIN
DEGMICID

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
11. DERIVATII NITROFURANICI
FURACILINA

LIFUZOL
FURADONINA
FURAGINA
FURAZOLIDON

12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI

NITROXOLINA (5-NOK)

ENTEROSEPTOL
INTESTOPAN

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
13. DERIVATII CHINOXALINEI
DIOXIDINA

14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI

METRONIDAZOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
15. GUDRONURI SI RASINI
IHTIOL
NAFTALAN

16. ANTISEPTICE VEGETALE

CLOROFILIPT
FITONCID
CALENDULA
ECTERICID
BALIZ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
17. SULFANILAMIDE
STREPTOCID
ETAZOL
SULFADIMEZIN
SULFAZIN
SULFADIMETOXIN
SULFALEN
BISEPTOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA BIOLOGICA

CU ACTIUNE DIRECTA
substante de natura biologica ce actioneaza nemijlocit asupra mic/o
- ANTIBIOTICE
- FERMENTI PROTEOLITICI
- SURSE DE IMUNIZARE PASIVA SPECIFICA

CU ACTIUNE INDIRECTA
substante si metode de diversa origine, ce actioneaza asupra macro/o, stimulind
capacitatea acestuia de a distruge mic/o

- METODE CE STIMULEAZA REZISTENTA NESPECIFICA

- SUBSTANTE CE STIMULEAZA IMUNITATEA NESPECIFICA
- PREPARATE PENTRU STIMULAREA IMUNITATII SPECIFICE ACTIVE

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA COMBINAT
n tratamentul peritonitei DRENAREA CU LAVAJ se numete DIALIZ PERITONEAL
(Antisepsie fizic + chimic)

Dac se introduc: antiseptice + fermeni proteolitici = DIALIZ FERMENTATIV

(Antisepsie fizic + chimic + biologic)

ANTISEPSIA