Evaluacin Kinsica

Fecha

Ficha N 1

20- oct-2014

Antecedentes personales
Nombre:
Edad:
Sexo:
Rut:
Fecha de nacimiento:
Peso:
Talla:
IMC:
Dominancia:
Institucionalizado:
Estado Civil:
Trabajo:
Actividad recreativa:
Hijos:
Direccin:
Familiar Responsable:
Telfono:
Ingreso:
DG. Mdico:

Carlos Erique Orian Lopez.

65 aos.
Masculino.
5.612.708-9
18 de julio 1948.
91Kg.
170 cm.
Obeso
Diestro.
Casa de larga estada Mamayole.
Separado.
Comerciante
Leer
5.
Calle Caupolicn 437 Limache.
Hijo.
73972382
12-04-2014
ACV cerebrovascular derecho.

Anamnesis Remota:
Antecedentes mrbidos: HTA.
Antecedentes familiares: Padre HTA y madre sufri trombosis.
Antecedentes mdicos: Paciente hace dos semanas atrs con
bronquitis.
Antecedentes traumticos: No refiere.
Antecedentes Quirurgicos: Operado de prstata hace
aproximadamente 8-10 aos.
Hbitos: Bebe vino la mayora de los fin de semana.
Antecedentes farmacolgicos: Enalapil 10 mg 1/12 hr. (8-20).
Atenolol 50 mg 1/12 hrs. (8-20). Fenitoina 1/12 hrs. (8-20).
Aspirina 100 mg 1/13 hrs. Lovastatina 1/24 hrs. (13).
Exmenes: No presenta.

Anamnesis Prxima:
Paciente sexo masculino de 65 aos institucionalizado, secuelado de ACV
presenta hemiplejia con patrn flexor en EESS izquierda y patrn
extensor en EEII izquierda.

Examen Fsico y general

PA:

FR:

158/97 mmhg

FC:

67 lat/mi
lat/mi
67

saturacin:

97%

16 resp/mi

Observacin inicial.
Paciente consiente, vigil y alerta, entra a la habitacin con
ayuda tcnica, presenta buen estado anmico y es cooperador.
Se encuentra orientado temporoespacialmente, entiende
rdenes simples y complejas y se expresa de buena manera.
Inspeccin:
Paciente en decbito supino presenta piel con coloracin
normal y uniforme, rasguos en EEII izq piel deshidratada
tanto en extremidades como trax sin presencia de cicatrices y
aparente hipotrofia muscular.

Palpacin:
A la palpacin se aprecia temperatura normal, piel poco
turgente, delgada y poco elstica, no refiere dolor, presenta
trofismo disminuido en general, pero mayor en Extremidad
izquierda.

Evaluacin Motora:

Decbito supino
- Cabeza y cuello.
Extensin cervical para apoyar cabeza en almohadn, se
aprecia inclinacin derecha con rotacin izquierda de cabeza y
comisura labial izquierda descendida.
- Hombro.
Hombro derecho descendido, mientras que el hombro
izquierdo se encuentra ascendido y en add, se aprecia
anteposicin de hombro.
- Codo.
Codo derecho se encuentra en ligera flexin, y el izquierdo en
flexin menor a los 90.
- Mueca y Mano.
Mueca izquierda en posicin neutra con mano empuada
con pulgar incluido en pronosupinacin, mientras que la
mueca derecha se encuentra en posicin neutra en
pronacin apoyada en la cama.
- Trax.
Mamelones se encentran lateralizados, ombligo centrado.
- Pelvis.
Se encuentra en ante versin con EIAS izquierda ascendida
con respecto a la contralateral.
- Cadera.
Ligera flexin de cadera y rotacin externa en ambas
extremidades.
- Rodillas.
Rotula de EEII izq se encuentra ascendida respecto a la
contralateral y con una leve rotacin externa y rodillas

bilaterales en semi flexin.

- Pies.
Pie izquierdo se encuentra en flexin plantar leve con ligera
extensin del primer ortejo en relacin a la EE contralateral
que se encuentra en posicin neutra.

Decbito lateral Derecho

- Cabeza y cuello.
Flexin cervical, se aprecia inclinacin derecha con rotacin
izquierda de cabeza.
- Hombro.
Anteposicin de hombros bilateral.
- Codo.
Codo derecho e izquierdo en flexin.
- Mueca y Mano.
Mueca izquierda en posicin neutra con mano empuada
con pulgar incluido en pronosupinacin.
- Trax.
Semi flexin
- Pelvis.
Se encuentra en ante versin con EIAS izquierda ascendida con
respecto a la contralateral.
- Cadera.
Ligera flexin de cadera.
- Rodillas.
Rodilla derecha en extensin mientras que la izquierda se
encuentra en una ligera flexin.
- Pie
Pie izquierdo se encuentra en flexin plantar leve en relacin a
la EE contralateral que se encuentra en posicin neutra.

Decbito lateral izquierdo

No puede realizarlo.

Decbito prono
No puede realizarlo

Sedente vista anterior

- Cabeza y cuello.
Se aprecia inclinacin derecha con rotacin izquierda de cabeza
y comisura labial izquierda descendida.
- Hombro.
Hombro derecho descendido, mientras que el hombro
izquierdo se encuentra ascendido y en add, se aprecia
anteposicin de hombro.
- Codo.
Ambos en flexion menor a 90.
- Mueca y Mano.
Mueca izquierda en posicin neutra con mano empuada
con pulgar incluido en pronosupinacin, mientras que la
mueca derecha se encuentra en posicin neutra en
pronacin con mano empuada.
- Trax.
Mamelones se encentran lateralizados, ombligo centrado.
- Pelvis.
Se encuentra en ante versin con EIAS izquierda ascendida
con respecto a la contralateral. Hay mayor apoyo en isquion
izquierdo.
- Cadera.
Ambas en flexin con rotacin externa.
- Rodillas.
Ambas en flexin menor a los 90, con lateralizacin de
rotula.
- Pies.
Pie derecho apoyado en el suelo a diferencia del izquierdo
que se encuentra en inversin con apoyo de zona externa.

Sedente sagital I y D
- Cabeza y cuello.
En anteposicin de cabeza sobre cuello mnima .
- Hombro.
Hombro derecho descendido, mientras que el hombro
izquierdo se encuentra ascendido y en add, se aprecia
anteposicin de hombro bilateral.
- Codo.
Codo derecho en extensin e izquierdo en flexion menor a 90.
- Mueca y Mano.
Mueca izquierda en posicin neutra con mano empuada
con pulgar incluido en supinacin, mientras que la mueca
derecha se encuentra en posicin neutra en pronacin.
- Trax.
Ligera lordosis lumbar con cifosis toraxica.
- Pelvis.
Se encuentra en ante versin bilateral.
- Cadera.
Ambas en flexin con rotacin externa.
- Rodillas.
Ambas en flexin menor a los 90, con lateralizacin de
rotula.
- Pies.
Pie derecho apoyado en el suelo a diferencia del izquierdo
que se encuentra en inversin con apoyo de zona externa.

Evaluacin del ROM

Funcional:
- Cabeza: disminucin de inclinaciones laterales mayor en
derecho.
- Hombro: disminucin en ABD, y extensin de hombro
derecho en el izquierdo la movilidad es casi mnima.
- Tronco: Disminucin en las rotaciones, flexo extensin.
- Cadera: Disminucin en la extensin derecha y flexin de
extremidad izquierda.
- Rodilla: disminucin de flexo extensin bilateral.
- Tobillo : no puede realizar movimiento en EEII izquierda.ds

Fuerza muscular (segn Daniels)

-

EESS derecha: M5
EESS izquierda: Hombro M2, Codo M1 , Mano M0
Tronco: M3
EEII derecha: M4
EEII izquierda: M4

Trofismo Muscular
Extremidad
EESS
Brazo
Brazo
Antebrazo
Antebrazo
EEII
Muslo
Muslo
Pierna
Pierna

Derecha (cm)

Izquierda (cm)

31
29
26
19

29
28
24
17

42
35
28
15

40
34
26
13

Tono muscular (segn escala de Ashworth Modificada)

EESS: Ashworth 3: Con mayor dificultad al llevar a la extensin en
la mitad del movimiento y al final de la flexin, paciente posee
un patrn flexor.

EEII: Ashworth 2: Extremidad se encuentra en patrn extensor

con aumento de tono en casi la totalidad del movimiento.

Reflejos osteotendinosos
EE derecha:
BICIPITAL: 3
TRICIPITAL: 4
ESTILORADIAL: 0
ROTULIANO: 4
AQUILEANO: 2

EE izquierda
BICIPITAL: 3
TRICIPITAL: 4
ESTILORADIAL: 0
ROTULIANO: 4
AQUILEANO: 3

Reflejos Patolgicos
- Babinsky: (+) bilateral, sin embargo en extremidad
izquierda presenta reflejo de triple retirada.
- Clonus: (+) en extremidad izquierda agotable.
Sensibilidad
Superficial:
Tctil, temperatura (frio) y dolor conservada en ambas
extremidades.
Profunda:
Mirroring: Conservada en EEII , se encuentra alterado en EESS
Grafoestesia: Normal.

Examen respiratorio
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto con una
saturacin de 97%
Trax: simtrico, con expansin normal.
Tipo de respiracin: nasal.
Patrn respiratorio: Abdominal
Auscultacin; murmullo pulmonar presente y uniforme, se
escuchan sibilancias en lbulo Anterior de pulmn derecho y
en base izquierda.
Marcha
Paciente realiza marcha con ayuda tcnica (bastn canadiense)
en extremidad no afecta, la marcha es lenta pero segura.
La extremidad afecta (superior) se encuentra en patrn flexor
con ADD de hombro, al comenzar la marcha realiza inclinaciones
derechas de tronco.
La longitud del paso es desigual el izquierdo es ms largo que el
derecho. Con una mayor frecuencia la trayectoria es normal ya
que no se aprecian desviaciones.
Fase de apoyo:
Con extremidad afecta no hay contacto inicial sin embargo se
realiza el apoyo plantar con la parte externa pies, realiza
oscilaciones con arrastre del primer ortejo, el pies se encuentra
en rotacin externa y no realiza flexin de rodilla.

Pruebas geritricas
- Etipificacion Dinamarca: 2 B permanece la mayor parte del
da sentado.
- Norton: 19 puntos sin riesgo evidente de formacin de
ulceras.
- Yesavage: 9 puntos depresin moderada.
- Berg: 37 puntos moderado riesgo de cadas.
- Barthel: 85 puntos dependencia leve.

Problema kinsico principal

Paciente no puede limpiar zona anal con extremidad derecha.
Diagnostico kinsico.
Paciente sexo masculino de 65 aos presenta alteracin
funcional y biomecnica secundaria a un accidente cerebro
vascular que limita sus movimientos y con ello sus AVD.
Objetivo General:
Propender a mejorar la funcionalidad del paciente para
aumentar su independencia en sus AVD.

Objetivos Especfico:
1-Mejorar rotaciones de tronco.
2-Aumentar rangos articulares disminuidos.
3-disminuir acortamiento de musculatura.
4-Fortalecer musculatura dbil.
5-Mejorar propiocepcion y reacciones de equilibrio.
6-Educar paciente.

Objetivos operacionales.
1- Trabajar en espejo con baln las rotaciones de tronco.
2- Trabajar con movimientos activos asistido rangos
articulares.
3- Elongar cudriceps y pectorales.
4- Trabajar con peso moderado en EEII derecha para mejorar
fuerza muscular.
5- Trabajar en zona algo inestable para mejorar propiocepcion
y equilibrio y evitar riesgos de cada.
6- Educar al paciente el llevar una vida ms sana con respecto
a su hbito con el alcohol.