02 - Tesis Cefalosporina y Resistencia (Autoguardado)

i
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

ESCUELA DE POSTGRADO
PORTADA
UNIDAD DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERA

MAESTRA EN SALUD PBLICA
TESIS
FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA
BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN
PACIENTES DEL HOSPITAL II EsSALUD,
HUANCAVELICA-2014
PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PBLICA
PRESENTADO POR:
DANTE TALO HINOJO VELIZ
HUANCAYO PER
2014
ii
ASESORA:
Dra. ROSSANA SCARSI MARATUECH
iii
DEDICATORIA
Dedico el xito y la satisfaccin de esta investigacin a Dios

quien me regala los dones de la Sabidura y el Entendimiento, a
m hija quien a pesar de mi ausencia y la distancia siempre ha
estado conmigo ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de
ti.
El autor
iv
AGRADECIMIENTO
La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente, participaron

varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, tenindome paciencia, dando
nimo, acompaando en los momentos de crisis y en los momentos de felicidad.
Agradezco a mi Asesora por haber confiado en mi persona, por la paciencia y por

la direccin de este trabajo por sus comentarios en todo el proceso de elaboracin
de la Tesis y sus atinadas correcciones.
A mi madre que me acompao en esta aventura que signific la maestra y que,

de forma incondicional, entendieron mis ausencias y mis malos momentos. A mi
padre, que a pesar de la distancia siempre estuvo atento para saber cmo iba mi
proceso.
Un agradecimiento muy especial merece la comprensin, paciencia y el nimo

recibidos de mi familia y amigos.
Gracias a todos.
RESUMEN
La resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas est aumentando cada ao
y el objetivo de esta investigacin ha sido determinar la relacin que existe entre
los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo de investigacin
a que pertenece segn la intervencin del investigador es No experimental
(observacional), segn el nmero de ocasiones en que se mide las variables es
Transversal. El nivel es correlacional y el diseo de investigacin utilizado fue
Diseo
no
experimental
transversal
correlacional.
La
poblacin
estuvo
conformada por 64 pacientes que estuvieron hospitalizados de los cuales a travs

de las historias clnicas y sus correspondientes antibiogramas que tuvieron como
indicacin mdica la realizacin de urocultivo, del Hospital II EsSalud de
Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014. Los resultados indican
que existe asociacin significativa entre los factores asociados y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio de 20,096 con un P
valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Asimismo
existe asociacin significativa entre edad del paciente, procedencia de
hospitalizacin del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas,
por presentar una chi cuadrada promedio de 22,926 con un P valor 5%, es decir
de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Por otro lado existe asociacin
significativa entre forma de administracin por va parenteral de cefalosporinas,
terapia no combinada del paciente y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 17,072 con un P
valor 5%,
es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Existe
asociacin significativa entre el tipo de microorganismo identificado en urocultivo

del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas por presentar
una chi cuadrada de 20,487 con un P valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel de
significancia de 0,05 o 5% y finalmente existe asociacin significativa entre
microorganismo identificado en urocultivo y la edad del paciente, procedencia de
hospitalizacin, duracin de terapia y terapia no combinada en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi
vi
cuadrada promedio de 18,998 con un P valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel

de significancia de 0,05 o 5%.
Palabras clave: resistencia bacteriana, cefalosporina, factores asociados.
vii
ABSTRACT
Bacterial resistance by the use of cephalosporins is increasing every year and the
aim of this research was to determine the relationship between the associated
factors and bacterial resistance of cephalosporins in patients using the Hospital II
Essalud Huancavelica, 2014 type research as belonging intervention research is
not experimental (observational) as the number of times that measured variables
is Transversal. The level is correlational research design was non-experimental
design used cross-correlation. The population consisted of 64 patients who were
hospitalized of whom through medical records and their susceptibility which had
the medical indication conducting urine, Hospital II Essalud Huancavelica during
the months of April to July 2014. Results indicate a significant association between
the associated factors and bacterial resistance by use of cephalosporins in
patients of Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an average chi
square of 20.096 with a P value 5%, ie 0.000 and significance level of 0.05 or
5%. There is also significant association between patient age, origin of
hospitalization and antibiotic resistance by use of cephalosporins, to present an
average of 22,926 square chi with a P value 5%, ie 0.000 and a significance
level of 0 05 to 5%. On the other hand there is a significant association between
the form of parenteral administration of cephalosporins, uncombined patient
therapy and bacterial resistance by use of cephalosporins, to present an average
chi square 17.072 with a P value 5%, ie 0,000 and a significance level of 0.05 to
5%. There is significant association between the type of organism identified in
patient urine culture and bacterial resistance by use of cephalosporins for filing a
chi square of 20,487 with a P value 5%, ie 0.000 and a significance level of 0.05
or 5% finally combined in patients no significant association between organism
identified in urine culture and the patient's age, origin of hospitalization, duration of
therapy, and attending the Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an
average of 18,998 with chi square P value 5%, ie 0.000 and a significance level
of 0.05 to 5%.
Keywords: bacterial resistance, cephalosporin associated factors.
viii
NDICE
PORTADA................................................................................................................ i
DEDICATORIA ...................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. iv
RESUMEN .............................................................................................................. v
ABSTRACT........................................................................................................... vii
NDICE ................................................................................................................. viii
NDICE DE TABLAS ............................................................................................... x
INTRODUCCIN ................................................................................................... xi
CAPITULO I ............................................................................................................ 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 1
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 1

FORMULACIN DEL PROBLEMA ..................................................................................................... 6
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN .................................................................................................. 7
JUSTIFICACIN .................................................................................................................................... 8
LIMITACIN DE LA INVESTIGACIN ............................................................................................. 10
.............................................................................................................................. 11
CAPITULO II ......................................................................................................... 11
MARCO TERICO ................................................................................................ 11
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO .................................................................................................... 11

BASES TEORICAS QUE FUNDAMENTAN LA INVESTIGACION .............................................. 16
BASES CONCEPTUALES ................................................................................................................. 25
SISTEMA DE HIPTESIS .................................................................................................................. 26
SISTEMA DE VARIABLES ................................................................................................................. 27
CAPITULO III ........................................................................................................ 31

METODOLOGA DE INVESTIGACIN................................................................. 31
3.1.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
TIPO DE INVESTIGACIN ................................................................................................................ 31

MTODOS DE INVESTIGACIN ..................................................................................................... 31
DISEO DE INVESTIGACIN .......................................................................................................... 32
POBLACIN Y MUESTRA ................................................................................................................. 33
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS ............................................. 33
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS .................................................................... 33
TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DEL RESULTADO ......................................... 34
CAPITULO IV........................................................................................................ 35
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ............................................................. 35
ix
4.1. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS....................................... 35

4.2. PRUEBA DE HIPTESIS ................................................................................................................... 41
4.3. DISCUSIN DE RESULTADOS........................................................................................................ 42
CAPTULO V......................................................................................................... 46
APORTES DE LA INVESTIGACIN ..................................................................... 46
CONCLUSIONES ................................................................................................. 48
SUGERENCIAS .................................................................................................... 49
REFERENCIA BIBLIOGRFICA.......................................................................... 50
ANEXOS ............................................................................................................... 52
ANEXO N 01 ........................................................................................................... I
MATRIZ DE CONSISTENCIA .................................................................................. I
Anexo N 02 ......................................................................................................... IV
FICHA DE ANLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS ........ IV
Anexo N 03 ......................................................................................................... VI
ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA ...................................... VI
Anexo 04 ............................................................................................................. VII
VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE
DATOS. ................................................................................................................ VII
NDICE DE TABLAS
Tabla N 1.
Relacion entre la resistencia bacteriana y edad en pacientes

que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014 ................... 35
Tabla N 2.
Relacin entre resistencia bacteriana
y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que acuden al hospital II Essalud
Huancavelica 2014........................................................................ 36
Tabla N 3.
Relacin entre resistencia bacteriana y
formas de
administracin por va parenteral en pacientes que acuden al
hospital II Essalud Huancavelica 2014 .......................................... 36
Tabla N 4.
Relacin entre resistencia bacteriana y duracin de terapia en
pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014 .. 37
Tabla N 5.
Relacin entre resistencia bacteriana y terapia no combinada
en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica
2014 .............................................................................................. 37
Tabla N 7.
Relacin entre tipo de microorganismo identificado en
urocultivo y edad de pacientes que acuden al hospital II
Essalud Huancavelica 2014 .......................................................... 38
Tabla N 8.
Relacin entre tipo de microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que acuden al hospital II Essalud
Huancavelica 2014........................................................................ 39
Tabla N 10. Relacin entre tipo de microorganismo y duracin de terapia en
pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014 .. 40
Tabla N 11. Relacin entre tipo de microorganismo y terapia no combinada
en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica
2014 .............................................................................................. 40
xi
INTRODUCCIN
La alta incidencia de las enfermedades infecciosas causadas principalmente por
enterobacterias, as como, el surgimiento de cepas resistentes y multiresistentes a
los antibiticos, son elementos que constituyen uno de los mayores problemas de
la medicina actual y futura, ya que estos factores dificultan el tratamiento de las
enfermedades infecciosas y deterioran la calidad de vida del individuo. Entre los
antimicrobianos ms ampliamente utilizados se encuentran los betalactmicos. Se
clasifican en relacin a su estructura nuclear comn: el anillo Betalactmico que
posee similitud estructural con los sitios de unin de los substratos bacterianos, lo
que le permite unirse e inactivar las transpeptidasas, carboxipeptidasas y
endopeptidasas necesarias para la sntesis del peptidoglucano de la pared
celular. Entre estos se encuentran: la penicilina, las cefalosporinas, los
carbapenmicos y los monobactmicos, los cuales continan siendo objeto de
modificaciones bioqumicas dirigidas a modular su actividad antimicrobiana.
Frente a la problemtica presentada en pacientes que son tratados con
cefalosporinas se realiz este estudio con el objetivo de determinar la relacin que
existe entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo
de investigacin a que pertenece segn la intervencin del investigador es No
experimental (observacional), Segn el nmero de ocasiones en que se mide las
variables es Transversal. El nivel es correlacional y el diseo de investigacin
utilizado fue no experimental transversal correlacional. La poblacin estuvo
conformada por 64 pacientes hospitalizados en el Hospital II EsSalud
Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014. Los resultados servirn
para formular estrategias de intervencin como es: vigilancia de la resistencia
para detectar nuevos problemas de salud y tomar medidas correctivas para
proteger la salud humana.
La presente tesis est organizada en cinco captulos que describimos a
continuacin: CAPITULO I: planteamiento del problema. CAPITULO II: marco
terico. CAPITULO III: metodologa. CAPITULO IV: resultados. CAPITULO V:
aportes de la investigacin. Finalmente se consider las conclusiones,
recomendaciones, referencias bibliogrficas y anexos.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
Uno de los problemas ms importantes que afecta la salud pblica de la

mayora de los pases del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El
incremento en la utilizacin de los antibiticos, su mal uso y otros factores
relacionados han dado lugar, en las ltimas dcadas, a la emergencia de
cepas resistentes. La consecuencia ms crtica de la resistencia bacteriana
es el compromiso del xito del tratamiento de las enfermedades infecciosas,
as como el costo que conlleva, para la sociedad y el individuo(1).
Escherichia coli contina siendo el germen ms frecuentemente encontrado
en pacientes con infeccin de vas urinarias, seguido en segundo lugar por
klebsiella pneumoniae. Existe un alto ndice de resistencia bacteriana a
antibiticos como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que
su uso no se recomienda en este tipo de pacientes. Existe an adecuada
sensibilidad a antibiticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y amikacina,
por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de primera
eleccin para pacientes con infeccin de vas urinarias(2).
Escherichia coli sigue siendo el uropatgeno comn a nivel internacional. La
prevalencia de los otros agentes vara segn la localizacin geogrfica. La
resistencia de las bacterias encontradas en los urocultivos del Hospital San
Ignacio de Bogot - Colombia fue alta puesto que de los 23 antibiticos
testeados tan solo 7 presentaron 0% de resistencia y 1 fue menor del 20%.

De los cuales 06 antibiticos prescritos en el tratamiento de infecciones del
tracto
urinario no complicadas del Hospital inmerso en el estudio 04
presentan altos porcentajes de resistencia, superando el 70% (3).
En los pases en desarrollo existen otros factores que contribuyen al

incremento de la resistencia, entre ellos la ausencia de polticas claras para
la formulacin de antibiticos, la precaria situacin de los sistemas de salud,
el escaso nmero de investigaciones y la poca funcionalidad en muchos
hospitales de sistemas de vigilancia y control de las infecciones.Entre los
microrganismos que causan infecciones intrahospitalarias, los cocos Gram
positivos han llegado a ser predominantes durante las ltimas dcadas.
Esta tendencia se relaciona con la capacidad de estos microorganismos de
acumular determinantes de resistencia. S. aureus es el patgeno aislado con
mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias como infecciones del sitio
quirrgico y neumonas. Es causa frecuente de infecciones asociadas a
catter, piel, tejidos blandos y endocarditis. El porcentaje de S. aureus
resistente a meticilina (SAMR) se ha incrementado desde su aparicin en la
dcada de los aos 60 y la diseminacin de SAMR se ha informado
ampliamente alrededor del mundo. La informacin disponible de sistemas de
vigilancia a escala nacional en Estados Unidos, informa un incremento de
resistencia desde 2.1% en 1975 hasta 35% en 1991. El enterococo emergi
durante la pasada dcada como una causa importante de infeccin intra
hospitalaria y adquirida en la comunidad. Representa el cuarto organismo
asociado a infeccin intrahospitalaria y aproximadamente 10% de todos los
aislamientos. Es causa comn de infeccin urinaria intrahospitalaria,
infeccin del sitio quirrgico e infeccin del torrente circulatorio. Forma parte
de la flora normal gastrointestinal y tiene la capacidad de sobrevivir a
condiciones adversas y persistir incluso por meses. Enterococo es
intrnsecamente
aminoglucsidos,
resistente
clindamicina,
varios
antibiticos
penicilinas
anti
que
incluyen
estafilocccicas,
cefalosporinas y a la mayora de fluoroquinolonas. La aparicin y

diseminacin a nivel hospitalario de microorganismos Gram negativos
productores
de
Beta
Lactamasas
de
Espectro
Extendido
(BLEE),
representan en la actualidad un problema serio especialmente por el reto

que significa su diagnstico y su manejo teraputico. Este fenmeno, se
informa cada da con mayor frecuencia alrededor del mundo. Las BLEE son
enzimas transmitidas usualmente por medio de plsmidos y se derivan de
betalactamasas como la TEM o la SHV. Se identificaron por primera vez en
1983 y posteriormente se han informado brotes a nivel hospitalario en
Europa y Amrica. Los organismos productores de este tipo de enzimas
pertenecen principalmente a la familia de enterobacterias, especialmente
miembros del gnero Klebsiella y E. coli. Por definicin, las BLEE son
enzimas capaces de hidrolizar un amplio espectro de antibiticos
betalactmicos, no solo aminopenicilinas, ureido penicilinas y cefalosporinas
de espectro reducido, sino adems las cefalosporinas de amplio espectro y
el aztreonam
La presencia de microorganismos productores de BLEE en infecciones
clnicas puede resultar en falla teraputica, si son manejadas con las clases
de medicamentos citados anteriormente. Por otra parte, la presencia de
estas enzimas puede ser difcil de detectar debido a los diferentes niveles de
actividad hidroltica de stas frente a las diferentes cefalosporinas, donde la
eleccin de los agentes que deben ser probados es crtica.
Los primeros informes de aislamientos con BLEE provinieron de brotes de
infeccin intrahospitalaria e involucraron a K. pneumoniae y E. coli. Como
factores relacionados se encontraron el uso amplio e indiscriminado de
cefalosporinas de tercera generacin, especialmente ceftazidima. Algunos
estudios han tratado de clarificar los factores de riesgo para infecciones
causadas por organismos productores de BLEE. Aunque los resultados han
sido dispares, algunos factores que han mostrado relacin con la infeccin
por estos agentes, incluyen estancia hospitalaria prolongada, ingreso a la
unidad de cuidado intensivo, cateterizacin y uso de cefalosporinas de
espectro extendido. Se requiere por tanto clarificar e identificar estos
factores para desarrollar estrategias efectivas que permitan limitar este
fenmeno que representa uno de los principales problemas de resistencia
bacteriana a nivel hospitalario. Otro microorganismo que cobra cada da
mayor fuerza dentro de la epidemiologa en la resistencia a nivel hospitalario

es Pseudomonas aeruginosa. Este bacilo se caracteriza por la capacidad de
recuperarse del suelo, agua, animal e incluso el ser humano. Requiere
condiciones mnimas nutricionales as como una relativa resistencia a
muchos agentes antibiticos. Estos microorganismos primordialmente
endmicos en las instituciones de salud, pueden adquirir resistencia por
mltiples mecanismos que incluyen la presencia de betalactamasas tipo
AmpC, de espectro extendido y mecanismos de prdida de la permeabilidad
a los antibiticos.
Al haber realizado el Instituto Nacional de Salud un informe sobre la
resistencia antimicrobiana en hospitales del Per concluy que existen
diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre
hospitales, por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la
informacin de su propio hospital. La prevalencia de la resistencia del
Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban
hospitalizados a la meticilina (u oxacilina) es de 66.7%. Esta prevalencia es
mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de
pacientes hospitalizados en UCI (82.1%). En los aislamientos procedentes
de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 48.9.4%.
Aqu es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido
hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugas o
procedimientos invasivos recientemente. La Pseudomonas aeruginosa
aislada en pacientes hospitalizados muestra altos niveles de resistencia a
varios
antibiticos
con
accin
antipseudomonal.
Es
de
particular
preocupacin la resistencia a carbapenemos; la resistencia a meropenem es

de 43.2%. Esta resistencia puede llegar a 55.9% en los aislamientos
procedentes de pacientes de UCI. En la Klebsiella pneumoniae aislada de
pacientes hospitalizados, la resistencia a las cefalosporinas de tercera
generacin es alta. La resistencia a ceftazidima es de 71.4%; muy
probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos
productores de betalactamasas de espectro extendido. La resistencia
tambin es alta a otros antibiticos importantes como aztreonam (73.8%) y
cefepime (71.7%).
La resistencia de la E. coli procedente de pacientes
hospitalizados a la cefotaxima es 28.1%, sin embargo, los aislamientos

procedentes de pacientes hospitalizados en UCI es ms alta, 85.3%. Esta
prevalencia
puede
estar
relacionada
tambin
la
produccin
de
betalactamasas de espectro extendido. La resistencia a otros antibiticos

tambin es importante: 75% a aztreonam, 72.2% a cefepime, 62.3% a
ciprofloxacina(4).
De los 8 laboratorios seleccionados, 6 pertenecen al MINSA, de los cuales

cinco son hospitales generales (4 de Lima y 1 de Arequipa) y un Instituto
Especializado: Hospital Dos de Mayo, Hospital Daniel A. Carrin, Hospital
Hiplito Unanue, Hospital San Bartolom, Hospital Honorio Delgado
(Arequipa), Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Hospital
General de la Fuerza Aerea del Per, Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen(EsSalud), existe un informe de la resistencia antimicrobiana en
bacterias de origen hospitalario 2012, siendo las conclusiones siguientes:
La bacteria ms comnmente aislada a nivel hospitalario es Escherichia coli.
Los resultados de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias
de origen hospitalario es un problema importante en los hospitales de
nuestro pas. En el caso de Staphylococcus aureus tenemos un porcentaje
bastante alto para penicilina, as mismo el porcentaje de MRSA es uno de
los ms altos de Latinoamrica. En enterobacterias, tenemos como principal
problema de resistencia antimicrobiana a los antibiticos betalactmicos,
muchos de ellos son productores de betalactamasa de espectro extendido.
Pseduomonas aeruginosa presenta porcentajes altos de resistencia para
todas las familias de antimicrobianos en vigilancia, y aunque no se menciona
en los cuadros no se reportaron cepas resistentes a colistin. La informacin
suministrada es un consolidado de la informacin obtenida por cada
establecimiento de Salud(5).
En este mismo contexto, en el Hospital II Essalud Huancavelica en el ao

2013, aproximadamente de 200 pacientes ambulatorios y hospitalizados, el
20 % presentan resistencia bacteriana y en su mayora es por el uso de
cefalosporinas. Dicha resistencia bacteriana se debe a mltiples factores

como pacientes ya tratados anteriormente con cefalosporinas y que no son
tratados adecuadamente por el clnico, la automedicacin, incumplimiento
del tratamiento mdico entre otros (6).
Ante lo expuesto anteriormente se ha formulado la siguiente interrogante:
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.2.1.
Pregunta general
Cul
es la asociacin entre los factores asociados y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud

de Huancavelica, 2014?
1.2.2.
Preguntas especficas
Cul
es la asociacin entre la edad del paciente y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II

EsSalud de Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre la procedencia de hospitalizacin y la
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?
Cul
es la asociacin entre las formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en

pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?
Cul
es la asociacin entre duracin de terapia y la resistencia

Cul es la asociacin entre terapia no combinada y la resistencia
Cul
es la asociacin entre la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II

Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo identificado en
urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo y procedencia de

hospitalizacin en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo y formas de
administracin por va parenteral en pacientes que acuden al Hospital II
Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo y duracin de
terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo y terapia no
combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
1.3. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN
1.3.1.
Objetivo general
Determinar la asociacin entre los factores asociados y la resistencia

de Huancavelica, 2014.
1.3.2.
Objetivos especficos
Identificar la asociacin entre la edad del paciente y la resistencia

EsSalud de Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre la procedencia de hospitalizacin y la
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre las formas de administracin por va
Identificar la asociacin entre duracin de terapia y la resistencia
Identificar la asociacin entre terapia no combinada y la resistencia

Identificar la asociacin entre la resistencia bacteriana por uso de
Identificar la asociacin entre tipo de microorganismo identificado en
urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre tipo de microorganismo y procedencia
de hospitalizacin en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre tipo de microorganismo
y formas de
administracin por va parenteral en pacientes que acuden al Hospital II

Identificar la asociacin entre tipo de microorganismo y duracin de
terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre tipo de microorganismo
y terapia no
combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de

Huancavelica, 2014.
1.4. JUSTIFICACIN
El incremento de la resistencia bacteriana, la aparicin y adquisicin de

nuevos mecanismos de resistencia a los diferentes antibiticos
utilizados en la prctica clnica, se han convertido en un problema a
nivel mundial; no solamente para el diagnstico de las infecciones sino
por la dificultad en la deteccin por el laboratorio de los diferentes
perfiles de resistencia. Sin embargo la resistencia a los antimicrobianos
es un fenmeno evolutivo natural que puede verse acelerado por
diferentes causas. Entre ellas, la ms relevante, es el consumo
excesivo e inadecuado de antibiticos ya que favorece la seleccin y
difusin de cepas resistentes que provocan un aumento de fracasos
teraputicos, afectando el costo de la atencin de la salud en todo el

mundo. Asimismo, la prdida de eficacia de ciertos tratamientos por
causa de la resistencia a los antimicrobianos aumenta el sufrimiento
humano, contribuye a la prdida de productividad y, a menudo, a la
mortalidad.
En muchas regiones, es tan alta la tasa de prevalencia de la resistencia
a los frmacos que se encuentran ms al alcance de la mano y son
ms baratos, que la eficacia clnica de tales medicamentos ya es
limitada. Esto presenta decisiones difciles. Por un lado, se puede
gastar el dinero en frmacos baratos pero ineficaces. Por otro, se
podra utilizar medicamentos ms eficaces y ms caros para dar
tratamiento a una fraccin de la poblacin que lo necesita. La tercera
opcin es aumentar el gasto en atencin de la salud.
Cuando el tratamiento no es eficaz, suben los costos, debido a que se
prolonga la enfermedad y aumenta la frecuencia y el perodo de las
hospitalizaciones.
Adems,
los
agentes
patgenos
resistentes
presentes en el mbito hospitalario generan infecciones nosocomiales,

el control de las cuales es caro y su erradicacin, extremadamente
difcil.
Es necesario destacar que dado el problema de la resistencia
bacteriana requiere un trabajo en equipo para lograr su control, resulta
necesario: disponer de cifras nacionales confiables a travs de una
Red Nacional de Vigilancia de la Resistencia que nos permita estimar
la magnitud del problema; evitar el abuso de antimicrobianos en su
prescripcin individual; promover programas de control de infecciones
intrahospitalarias;
disponer
de
laboratorios
de
microbiologa
adecuados, confiables capaces satisfacer las necesidades de los

pacientes, siendo especialmente importante la certificacin de la
calidad de los resultados. Evaluar la emergencia de la resistencia
bacteriana que nos permitir como pas estimar las expectativas de
vida til de los antimicrobianos, para disponer de guas clnicas de
tratamiento. Identificar bacterias que diseminan la resistencia con
mayor velocidad. Los resultados de esta tesis servirn para formular
10
estrategias de intervencin como es: vigilancia de la resistencia para

detectar nuevos problemas de salud y tomar medidas correctivas para
proteger la salud humana; educar a los pacientes y a la comunidad en
general sobre el uso adecuado de los antimicrobianos; alentar a todo el
que prescribe o dispensa antimicrobianos para educar a sus pacientes
sobre el uso apropiado de estos medicamentos y la importancia de
cumplir estrictamente las indicaciones de la prescripcin.
1.5. LIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
Una de las principales limitantes del estudio fue la recoleccin de datos

por la no accesibilidad a los pacientes que estaban hospitalizados, ya
que algunos no podan responder a la encuesta por desconocer del
tema, por lo que se tuvo que trabajar con las historias clnicas y las
cuales no contaban con toda la informacin requerida.
11
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
A nivel internacional
Fiterre et al(7) realizaron la investigacin Factores asociados al uso

inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados, al respecto
refieren que las cefalosporinas se han convertido en un recurso teraputico
valioso, pero su uso inadecuado ha estado asociado al desarrollo de
resistencia antimicrobiana, problema de significativa importancia en la
prctica clnica diaria. No existen informes sobre el tema en la literatura
mdica cubana, por lo que se realiz este estudio para identificar la
frecuencia y los factores asociados al uso inadecuado de cefalosporinas en
pacientes hospitalizados. Se realiz un estudio descriptivo, mediante
prevalencias puntuales seriadas, de las prescripciones de cefalosporinas en
los pacientes admitidos en el Hospital Joaqun Albarrn (mayo de 2008 a
abril de 2009). De los pacientes se obtuvieron las caractersticas generales y
de la prescripcin de las cefalosporinas, y esta informacin fue analizada por
expertos para identificar casos de prescripcin inadecuada. Mediante
regresin logstica se determin el grado de asociacin de la inadecuacin
con las variables independientes. Se realiz anlisis discriminante para
identificar las variables que discriminaran los grupos de pacientes en funcin
12
de la calidad de la prescripcin. Resultados: Se observaron inadecuaciones

en el 18,4 % de los 711 pacientes evaluados, y stas fueron superiores en
los pacientes de menor edad (p < 0,001), localizacin no respiratoria de
infeccin (p < 0,001), de servicio quirrgico (p < 0,001), antecedente de
ciruga reciente (p < 0,05) e insuficiencia renal crnica (p < 0,05). El
antecedente de insuficiencia respiratoria crnica se asoci a prescripcin
adecuada (p < 0,05). Las variables anteriores discriminaron los grupos de
pacientes en funcin de la adecuacin de la prescripcin. Conclusin: Se
identifica la frecuencia de inadecuacin y se definen como factores
relacionados la edad, la localizacin no respiratoria de infeccin, el
antecedente de insuficiencia renal crnica, la ciruga reciente y el ser
atendido en servicios quirrgicos.
Cuellar et al (2) en su estudio Patrn sensibilidad/resistencia de bacterias
segn los urocultivos de pacientes con UVI en el Hospital de San Jos
consideraron como objetivo: identificar el patrn de sensibilidad/resistencia
antimicrobiana de las bacterias aisladas en infecciones urinarias de
personas que acuden al servicio de urgencias y son manejadas por el
servicio de Urologa del Hospital de San Jos, el estudio fue prospectivo
observacional descriptivo de urocultivos de paciente con infeccin urinaria
que fueron manejados por el servicio de Urologa en el Hospital de San
Jos, Bogot, Colombia, entre el 1 de febrero y 1 de junio del 2009. Se
evaluaron los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital
de San Jos mayores de 14 aos con sintomatologa de infeccin urinaria o
reporte de parcial de orina con bacteriuria (dos cruces o ms), leucocituria
significativa (ms de 5 leucocitos por campo), y sintomatologa urinaria.
Resultados: a 87 pacientes 29 hombres (33,4%) y 58 mujeres (66,6%) se les
tom urocultivo para determinar el tipo de bacteria y poder observar el patrn
de sensibilidad/resistencia; adems, se les realiz ecografa renal y de vas
urinarias para determinar factores anatmicos asociados. La infeccin de
vas urinarias en la poblacin global es mayor en mujeres (66,3%) que en
hombres (33,4%), siendo E. coli el microorganismo ms frecuentemente
encontrado (71,5%), con un patrn de sensibilidad bueno para antibiticos
13
como amikacina (91,5%) nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%),

cefazolina (86,4%) y piperacilina/ tazobactam (89.8%), y resistencia alta para
ampicilina (57,6%), ciprofloxacina (22%), norfloxacina (23,7%), gentamicina
(13,8%) y ampicilina sulbactam (32,2%). Conclusiones: E. coli contina
siendo el germen ms frecuentemente encontrado en pacientes con
infeccin de vas urinarias, seguido en segundo lugar por klebsiella
pneumoniae. Existe un alto ndice de resistencia bacteriana a antibiticos
como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se
recomienda en este tipo de pacientes. Existe an adecuada sensibilidad a
antibiticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y amikacina, por lo que
consideramos que deben ser los medicamentos de primera eleccin para
pacientes con infeccin de vas urinarias.
Perozo y Castellano (8) en la investigacin Deteccin de Betalactamasas de
Espectro Extendido en cepas de la familia Enterobacteriaceae precisan que
la alta incidencia de las enfermedades infecciosas y el surgimiento de
enterobacterias resistentes a los antibiticos representan un gran problema
actualmente, siendo las cepas productoras de Betalactamasas de Espectro
Extendido (BLEE) un ejemplo de este fenmeno. A fin de determinar la
produccin
de
BLEE
en
cepas
pertenecientes
la
familia
Enterobacteriaceae aisladas en el Centro de Referencia Bacteriolgica del

Servicio Autnomo del Hospital Universitario de Maracaibo, durante el
periodo enero 2006-diciembre 2007, se analizaron 3883 enterobacterias
distribuidas en 14 especies diferentes. Para la deteccin de BLEE se utiliz
como mtodo preliminar el de Kirby-Baer, siguiendo los lineamientos del
CLSI; adicionalmente se utilizaron pruebas confirmatorias como sinergia del
doble disco, el mtodo del disco combinado y el mtodo de E-Test ESBL.
Del total de enterobacterias estudiadas 951 (24,49%) fueron productoras de
BLEE. K. oxytoca (43,33%), K. pneumoniae (40,10%), y Enterobacter
cloacae (31,54%), fueron los microorganismos con mayor produccin de
BLEE. Al correlacionar la produccin de BLEE con el servicio de atencin del
paciente, se encontr asociacin estadsticamente significativa (p<0,05)
entre la produccin de BLEE y las UCI. Estos resultados reflejan el uso
14
excesivo de antibiticos, lo que trae como consecuencia la aparicin y

diseminacin de la resistencia.
A nivel nacional
Mosquito et al (9) en el estudio titulado Mecanismos moleculares de

resistencia antibitica en escherichia coli asociadas a diarrea precisan que
la resistencia antibitica es un problema emergente a nivel mundial presente
en diversas bacterias, en especial en la Escherichia coli, que tiene altos
porcentajes de resistencia hacia ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol,
tetraciclina, cloranfenicol y cido nalidxico, lo que supone grandes
complicaciones en el tratamiento antibitico cuando este es requerido. Este
aumento de resistencia antibitica se debe a la adquisicin de diferentes
mecanismos moleculares de resistencia mediante mutaciones puntuales a
nivel cromosmico o transferencia horizontal de material gentico entre
especies relacionadas o diferentes, facilitada por algunos elementos
genticos tales como los integrones. Esta revisin discute los efectos de los
mecanismos moleculares de resistencia ms comunes en E.coli: inactivacin
enzimtica, alteraciones en el sitio blanco y alteraciones de la permeabilidad.
El conocer los mecanismos de resistencia implicados, como lo recomienda la
Organizacin Mundial de la Salud, permitir optimizar la vigilancia de
resistencia y las polticas de control y uso de antibiticos a nivel nacional.
Los mecanismos de resistencia antibitica en E. coli hacia ampicilina,
trimetropim-sulfametoxazol, tetraciclina, cloranfenicol y cido nalidxico son
mltiples y son continuamente descritos. Estos mecanismos se adquieren
mediante mutaciones puntuales a nivel cromosmico o transferencia
horizontal de material gentico entre especies relacionadas o diferentes
facilitada por algunos elementos mviles tales como los integrones. Esta
transferencia horizontal permite que los mecanismos se trasladen entre
diferentes enteropatgenos y que se diseminen rpidamente a nivel mundial.
Para cada familia de antibiticos existe ms de un mecanismo de resistencia
antibitica descrito, como en el caso de la quinolonas que presentan
mutaciones cromosmicas, protenas que impiden la unin del antibitico y
las recientemente descritas bombas de eflujo especficas. En general, los
15
tipos de mecanismos moleculares de resistencia ms comunes se

encuentran: inactivacin enzimtica, alteraciones en el sitio blanco y
alteraciones de la permeabilidad. El control molecular de la resistencia
antibitica es parte transcendental de la poltica de control de la vigilancia
antibitica como lo recomienda la OMS. Este mecanismo representa el
futuro de la vigilancia de resistencia, debido a que si bien los mecanismos de
resistencia surgen ante el uso de un antibitico especfico, generan tambin
resistencia cruzada hacia otros antibiticos de la misma clase o con el
mismo mecanismo de accin y e incluso a compuestos de familias
diferentes. Por lo que son pieza clave para las polticas de control y uso de
antibiticos a nivel nacional.
Rivera et al (10) en la investigacin Susceptibilidad a betalactmicos y
resistencia
por
betalactamasas
de
espectro
extendido
(BLEE)
en
Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital

general en Cajamarca, Per formularon como objetivos: Identificar
enterobacterias en reservorios intrahospitalarios, evaluar su sensibilidad a
betalactmicos y determinar su capacidad de producir betalactamasas de
espectro extendido (BLEE), en el Hospital Regional de Cajamarca se
obtuvieron muestras mediante hisopado de grifos, lavatorios, mesas, camas
y tablillas de historia clnica en las reas de ciruga y pediatra; se
recuperaron, aislaron e identificaron 45 cultivos de importancia clnica: 14
Enterobacter cloacae, 11 Escherichia coli, 5 Citrobacter freundii, 4 Klebsiella
pneumoniae y 11 de otros gneros. Se determin la sensibilidad
antimicrobiana a los antibiticos betalactmicos: ampicilina, cefalotina,
cefoxitina, ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona, amoxicilina-clavulanato,
aztreonam e imipenem. Teniendo en cuenta los dimetros crticos de
tamizaje, se realiz el test confirmatorio para BLEE. Los resultados muestran
que de los 45 cultivos aislados 34 fueron resistentes a ampicilina, 34 a
cefalotina, 14 a cefoxitina, 12 a cefotaxima, 11 a ceftriaxona, 5 a ceftazidima,
19 a amoxicilina-clavulanato y 15 a aztreonam. Doce cultivos presentaron
resistencia por BLEE
a cefalosporinas de tercera generacin
y/o
monobactmicos, cuatro E. coli y cuatro E. cloacae fueron los ms
16
relevantes. Todos fueron sensibles a imipenem, entre las conclusiones se

menciona que dada la capacidad de algunos de estos cultivos de producir
BLEE existe el riesgo de brotes intrahospitalarios que pueden complicarse
cuando son originados por microorganismos multirresistentes. La produccin
de BLEE como mecanismo de resistencia en los cultivos hallados debe ser
motivo de preocupacin por las implicancias que tiene.
2.2.
BASES TEORICAS QUE FUNDAMENTAN LA INVESTIGACION
2.2.1. FACTORES ASOCIADOS
Factores fundamentales que favorecen la aparicin de resistencia a los

antimicrobianos:
Insuficiente compromiso nacional con una respuesta integral y

coordinada al problema, mala definicin de la rendicin de cuentas y
escasa participacin de las comunidades;
Inexistencia o debilidad de los sistemas de vigilancia;
Incapacidad de los sistemas para velar por la calidad y el suministro

ininterrumpido de medicamentos;
Uso inadecuado e irracional de los medicamentos, especialmente en

la ganadera;
Prcticas deficientes en materia de prevencin y control de las

infecciones;
Escasez de medios de diagnstico, medicamentos y vacunas, as

como deficiencias en materia de investigacin y desarrollo de nuevos
productos.
La aparicin de la Resistencia Antimicrobiana es un problema complejo

impulsado por muchos factores interrelacionados; por lo tanto, las
intervenciones nicas y aisladas surten poco efecto. Se necesitan
urgentemente respuestas multisectoriales a escala mundial y nacional
para combatir esta amenaza cada vez mayor.
17
2.2.2. RESISTENCIA BACTERIANA.
La teora de la evolucin fue propuesta por Jean Lamarck. En sta,

basndose en la observacin de fsiles, plante que hay un cambio en las
especies a travs del tiempo para poder adaptarse a su medio ambiente.
Su teora propona que mediante el uso y desuso de los rganos, los
organismos adquiran caracteres de los cuales carecan sus progenitores.
Estos caracteres eran transmitidos a la siguiente generacin. Los cambios
que surgan en los individuos mostraban una tendencia hacia la perfeccin
del organismo. Cuvier y varios cientficos de su poca, refutaron la teora
de Lamarck. Un experimento en el que se cortaron las colas de ratones
despus de varias generaciones demostr que los cambios fsicos no eran
transmitidos a las siguientes generaciones (11).
A mediados del ao 1800 un naturalista ingls llamado Charles Darwin
propuso la teora de la evolucin que conocemos hoy en da. Darwin visit
las islas Galpagos y se dio cuenta de algo al observar los pinzones que
habitaban cada una de las islas. A pesar de que todos eran pinzones, todos
tenan diferente forma y tamao de pico. El aislamiento geogrfico y los
diferentes entornos a los que estaban expuestos causaron que se
adaptaran a diversas condiciones de vida. En este caso, las formas de los
picos haban surgido como respuesta al tipo de comida en cada una de las
islas. Con esto, Darwin propuso que los organismos de una especie mejor
adaptados a su entorno se reproducan y sobrevivan en mayor proporcin
que aqullos que no lo estaban adaptadas.
Darwin plante que los seres humanos pueden alterar el medio en el que
se encuentran y as ejercer presiones sobre ellos. A la conservacin de las
diferencias y variaciones individualmente favorables y la destruccin de las
que son perjudiciales se le llama la seleccin natural o supervivencia de los
ms adecuados. Aqu se muestra una cita de Darwin: Durante el viaje del
Beagle, me haba impresionado profundamente al descubrir en la
formacin de las pampas el parecido entre los grandes animales fsiles
cubiertos con caparazn y los armadillos existentes.
18
Era evidente que hechos como estos, al igual que muchos otros, podan
explicarse bajo el supuesto de que las especies se modificaban
gradualmente; el tema me obsesion.
La evolucin de las poblaciones es un proceso gradual que en la mayora
de los casos toma miles de aos en producir efectos visibles en estas. Las
bacterias no sufren de este problema; el proceso evolutivo puede
observarse fcilmente en una poblacin gracias a su tiempo de generacin,
que es muy corto, (20 minutos, en E.coli) y a su habilidad de transmitir
genes de manera horizontal por medio de plsmidos. Los plsmidos
agilizan el proceso de evolucin, que en este caso se va a medir como el
desarrollo de resistencia a la estreptomicina, al transferirse la caracterstica
que estamos rastreando no solo a los descendientes de una clula. Las
bacterias en un espacio muy reducido. Tambin son fciles de alimentar.
2.2.2.1.
MECANISMOS
DE
RESISTENCIA
BACTERIANA
EN
LAS
CEFALOSPORINAS
Las bacterias logran hacerse resistentes a las cefalosporinas por diferentes

mecanismos, estos pueden deberse a la incapacidad del antibitico para
llegar al sitio donde ejerce su accin, o por cambios que sufren las
protenas de unin, las cuales son blanco de las cefalosporinas, y por lo
tanto disminuye enormemente la afinidad del antibitico a estas protenas o
no logran ligarse a estas. Si el antibitico se une slo con una enzima a la
que inactiva, una mutacin en dicha enzima puede llevar a la resistencia,
por ejemplo: alteraciones en 2 protenas de unin -PBPs- (1A y 2X), hacen
que la afinidad de las cefalosporinas disminuya y esto es suficiente para
lograr que se produzcan neumococos resistentes a las cefalosporinas de
tercera generacin, ya que las otras PBPs de alto peso molecular tienen
una inherente baja afinidad, sin embargo, esta no es aparentemente una
causa comn de resistencia, ya que la mayora de estos antibiticos se
unen a varias protenas de unin diferentes.
La forma de resistencia ms comn de las cefalosporinas es debido a la

destruccin de las mismas por hidrlisis del anillo betalactmico. Algunos
19
microorganismos Gram positivos liberan grandes cantidades relativas de

betalactamasas;
la
localizacin
de
sus
enzimas
en
el
espacio
periplasmtico puede determinar de forma ms efectiva su capacidad para

destruir cefalosporinas cuando se difunden a sus blancos en la membrana
interna. Las cefalosporinas, sin embargo, tienen una sensibilidad variable a
las betalactamasas. Por ejemplo, agentes de primera generacin como la
cefazolina es ms susceptible a la hidrlisis por parte de las
betalactamasas del Staphylococcus aureus que la cefalotina. Cefoxitina,
Cefuroxime y Cefalosporinas de tercera generacin son ms resistentes a
la hidrlisis por Betalactamasas producidas por bacterias Gram-negativas
que las cefalosporinas de primera generacin. Las cefalosporinas de
tercera generacin son ms susceptibles a la hidrlisis por induccin
cromosomal
de
Betalactamasas
tipo
I.
La
induccin
de
estas
Betalactamasas tipo I ha ido en aumento, al tratar infecciones causadas por

bacilos Gram-negativos aerobios (ejemplo: P. aeruginosa, Enterobacter sp,
Serratia, entre otras), con cefalosporinas de segunda y tercera generacin
e imipenem y por tanto ha crecido la resistencia hacia las cefalosporinas de
tercera generacin. Las cefalosporinas de cuarta generacin son pobres
inductoras de Betalactamasas del tipo I y por tanto son menos susceptibles
a la hidrlisis por estas Betalactamasas en relacin a las de tercera
generacin. Algunas cepas bacterianas resultan resistentes a pesar de no
poder producir la hidrlisis de los antibiticos Betalactmicos y por otro
lado, bacterias productoras de Betalactamasas que son capaces de
destruir a las cefalosporinas resultan susceptibles a estas. Por lo que
podemos inferir que no siempre existe correlacin entre resistencia a las
Betalactamasas y capacidad antibacteriana.
Se definen cuatro generaciones de cefalosporinas. Las cefalosporinas de

primera generacin son muy activas frente a los cocos Gram positivos; las
sucesivas generaciones han perdido parte de esa actividad, en beneficio
tienen actividad frente a bacilos Gramnegativos, con algunas excepciones.
Todas las cefalosporinas son inactivas frente a enterococos, estafilococos
resistentes a la meticilina y Listeria monocytogenes. Las cefalosporinas son
20
uno de los grupos de antimicrobianos ms importantes y numerosos dentro

de los betalactmicos, con formulaciones de uso oral y parenteral.
Clnicamente se los ha clasificado en base a su desarrollo histrico,
propiedades estructurales comunes y espectro antimicrobiano, en cuatro
generaciones.
Desde el punto de vista microbiolgico, las cefalosporinas de primera
generacin muestran buena actividad frente a cocos Gram positivos como
Staphylococcus aureus sensible a cloxacilina, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus
pneumoniae
enterobacterias
no
productoras
de
betalactamasas (cromosomales y/o plasmidiales).

Las cefalosporinas de segunda generacin poseen gran actividad frente a
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisserias patgenas,
mayor actividad frente a enterobacterias que las de primera generacin,
pero son menos activas frente a S. aureus.
Las cefalosporinas de tercera generacin constituyen uno de los grupos de
antimicrobianos de mayor uso en la actualidad poseen gran actividad frente
a bacilos Gram negativos tipo enterobacterias (excepto sobre cepas
productoras
de
cefalosporinasas
y/o
betalactamasas
de
espectro
extendido), H. influenzae, Neisseria spp, S. pyogenes, S. pneumoniae,

agregndose adems en algunas de ellas accin frente a Pseudomonas
aeruginosa (ceftazidima y cefoperazona). Por otra parte, exhiben una pobre
o nula accin frente a S. aureus. Las cefalosporinas de cuarta generacin,
muestran potente actividad frente a bacilos Gram negativos resistentes a
cefalosporinas
de
tercera
generacin
cepas
productoras
de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La seleccin de la

cefalosporina ms apropiada para probar e informar en un antibiograma
debe formar parte de una decisin conjunta entre el laboratorio de
microbiologa, infectlogo, farmacia, equipo mdico y de control de
infecciones intrahospitalarias.
Si hablamos de factores asociados veremos que Klebsiella pneumoniae

es uno de los patgenos nosocomiales prevalentes. Desde hace ms de
20 aos se reconoce en esta bacteria la capacidad de resistir la accin de
21
cefalosporinas de espectro extendido y aztreonam, gracias a la

produccin de enzimas conocidas como -lactamasas de espectro
extendido (BLEE). Numerosos autores han evaluado los factores
relacionados
con
la
aparicin
diseminacin
de
estas
cepas.
Independientemente de los diseos de esos estudios, los escenarios y la

situacin epidemiolgica, la inmensa mayora acuerda en considerar que
el uso previo de antimicrobianos es un factor de riesgo para la adquisicin
nosocomial de K. pneumoniae BLEE (+). Es justamente el uso de
cefalosporinas de amplio espectro, tales como ceftazidima, cefotaxima o
ceftriaxona, repetidamente reconocido como factor asociado, por encima
de otros antimicrobianos pertenecientes a otras familias qumicas.
A la luz de los actuales conocimientos, la fuerza de esa asociacin parece

tan probada que los hospitales con diseminacin epidmica de K.
pneumoniae BLEE (+) deberan adoptar, entre otras, medidas de
restriccin del uso de cefalosporinas de amplio espectro para controlar la
situacin. Desafortunadamente la restriccin de cefalosporinas de amplio
espectro en los hospitales, sobre todo en las reas crticas, lleva al uso de
otros antibacterianos, de generacin ms reciente, muchas veces ms
costosas que impactan desfavorablemente en la ecologa del medio,
promoviendo la aparicin de ms resistencia bacteriana o de otras
bacterias multirresistentes. Algunos autores han hallado que el uso previo
de ciprofloxacina, y no el de cefalosporinas de amplio espectro, puede
comportarse como un factor de riesgo asociado a la adquisicin de
infecciones debidas a K. pneumoniae BLEE (+); por lo que parece
prudente que antes de emprender una poltica de restriccin los
hospitales analicen la posible relacin de la prevalencia de K. pneumoniae
BLEE (+) con el consumo de otros compuestos antibacterianos.
As
mismo
existen
factores
asociados
las
IIH
(infecciones
intrahospitalarias) en general, los intrnsecos que incluye las condiciones

fisiopatolgicas clnicas del paciente que incrementan su riesgo de
padecer una IIH, como pueden ser: insuficiencia renal, neoplasia,
diabetes
mellitus,
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica,
22
inmunosupresin, ulcera de decbito, entre otros. En el grupo los factores

extrnsecos tenemos los procedimientos invasivos, diagnsticos o
teraputicos, a los que el paciente es sometido durante su estancia
hospitalaria, siendo los catteres vesicales un factor asociado importante,
demostrndose en algunos estudios que estos se asocian en un 80% a
las ITUIH (infeccin de tracto urinario intrahospitalario). Estudios
realizados en el Per encontraron que el riesgo de desarrollar ITU-IH se
incrementa 36 veces en pacientes mayores de 60 aos en comparacin
con pacientes de edades menores. El uso inadecuado e irracional de los
antimicrobianos crea condiciones favorables a la aparicin y propagacin
de microorganismos resistentes. Ello ocurre, por ejemplo, cuando los
pacientes no toman el tratamiento completo con el antimicrobiano
recetado o cuando dicho medicamento es de mala calidad.
2.2.3. CEFALOSPORINAS
Las cefalosporinas estn entre los antibiticos ms ampliamente usados.

Fueron descubiertas en 1960 a partir del hongo Cephalosporium
acrenmonium. Los lquidos de los cultivos de este hongo contena tres tipos
de antibiticos: cefalosporina P activa nicamente contra microrganismos
Gram positivos, cefalosporina N, efectiva frente a bacterias Gram positivas
y Gram negativas y la cefalosporina C menos potente que la cefalosporina
N y con el mismo espectro de actividad. La cefalosporina C es el prototipo
de las cefalosporinas.
Las cefalosporinas, al igual que
las penicilinas, son
estructuras
betalactmicas donde el anillo tiazolidnico pentagonal caracterstico de la

penicilina, es reemplazado por un anillo hexagonal de dihidrotiazina. Su
actividad bactericida es semejante a la penicilina y se debe al anillo
betalactmico. El anillo de dihidrotiazina de las cefalosporinas confiere a la
molcula la capacidad de ser resistente a las enzimas bacterianas. Con el
aislamiento del grupo bsico, el cido 7- aminocefalospornico y con el
agregado de diferentes cadenas laterales fueron obtenindose una gran
diversidad de derivados semisintticos con una actividad antibacteriana
mucho mayor que la sustancia madre. Las modificaciones en la posicin 7
23
del ncleo estn asociadas a cambios en las propiedades antibacterianas y

las sustituciones en la posicin 3 del anillo dihidrotiaznico se asocian a
cambios en el metabolismo y farmacocintica del medicamento.
Las cefalosporinas inhiben la sntesis de la pared bacteriana. La estructura
de esta pared es diferente en Gram positivos y Gram negativos, y la
accesibilidad de los antibiticos vara en ellas. Los betalactmicos tienen
que llegar a la membrana plasmtica y para ello slo tienen que atravesar
la pared (en Gram positivos) o atravesar la pared, adems de pasar una
membrana externa que tiene unas protenas de membrana llamadas
porinas (en Gram negativos). En la membrana plasmtica existen protenas
a las que se unen la penicilinas y son las PBP (protenas de unin a
penicilina). Al inhibirse la sntesis de la pared celular se produce la muerte
de la bacteria, ya que la pared protege a la bacteria del medio externo. Los
betalactmicos son eficaces contra bacterias que tengan pared celular pero
no lo son contra bacterias intracelulares: Mycoplasma, Rickettesia,
Chlamydia; tampoco lo son contra bacterias con estructura externa
compleja como Mycobacteria.
2.2.4 VA DE ADMINISTRACIN PARENTERAL

El frmaco circula rpidamente por todo el organismo una vez absorbido en
la sangre, debido a que el tiempo promedio de la circulacin de la sangre
es de un minuto. Sin embargo, es posible que el frmaco se mueva con
lentitud desde la sangre hasta los tejidos del organismo.
Los frmacos penetran en diferentes tejidos a distinta velocidad,
dependiendo de su habilidad para atravesar las membranas. Los frmacos
solubles en grasa (que se disuelven bien) atraviesan con ms rapidez las
membranas de las clulas que los frmacos solubles en agua.
La distribucin de los frmacos despus de su absorcin no es uniforme en
todo el organismo. Algunos tienden a permanecer dentro de los tejidos
acuosos de la sangre y de los msculos, mientras que otros se concentran
en tejidos especficos como la glndula tiroides, el hgado y los riones.
Otros se adhieren estrechamente a las protenas de la sangre,
abandonando la circulacin sangunea de forma lenta, en contraste con los
24
que la abandonan rpidamente dirigindose a otros tejidos. Algunos tejidos

acumulan tan elevadas cantidades de un frmaco que sirven como reserva
de ste, prolongando as su distribucin. Algunos frmacos como los que
se acumulan en los tejidos grasos, abandonan stos con lentitud y, en
consecuencia, siguen circulando en la sangre varios das despus de que
el paciente haya dejado de tomarlos.
La distribucin de un determinado frmaco puede variar entre distintas
personas. Por ejemplo, los corpulentos pueden necesitar una dosis mayor
de un frmaco porque tienen ms tejidos y ms sangre en circulacin. En
cambio, los obesos almacenan gran cantidad de frmacos que se
concentran en la grasa, a diferencia de las personas muy delgadas que
almacenan relativamente poco. Este tipo de distribucin se observa
tambin en las personas de edad avanzada, dado que la proporcin de
grasa en el organismo se incrementa con la edad.
Los frmacos son metabolizados o
bien
eliminados intactos.
El
metabolismo es el proceso qumico por medio del cual el organismo altera

un frmaco. El hgado es el principal, pero no el nico lugar del organismo
donde se metabolizan los frmacos. Los productos del metabolismo, los
metabolitos, pueden ser inactivos o bien, por el contrario, pueden tener una
accin teraputica o una toxicidad similar o distinta a la del frmaco
original. Los denominados profrmacos son los frmacos que se
administran en forma inactiva. Los metabolitos de estos profr-macos son
activos
cumplen
con
el
efecto
deseado.
Luego
se
eliminan
(principalmente en la orina o las heces) o bien son convertidos en otros

metabolitos que finalmente son excretados.
El hgado tiene unas enzimas que facilitan las reacciones qumicas como la
oxidacin, la reduccin y la hidrlisis de los frmacos, y tambin otras que
adhieren
sustancias
al frmaco,
produciendo
reacciones llamadas
conjugaciones. Los conjugados (molculas del frmaco con sustancias

adheridas) se excretan en la orina.
Los recin nacidos tienen dificultades para metabolizar muchos frmacos
debido al desarrollo slo parcial de los sistemas metablicos enzimticos.
Por ello requieren una dosis menor de frmaco, en proporcin al peso
25
corporal, que los adultos. En cambio, los nios (de 2 a 12 aos de edad)
requieren una dosis superior a la de los adultos, en proporcin al peso
corporal. Al igual que los recin nacidos, las personas de edad avanzada
tambin presentan una actividad enzimtica reducida y no son capaces de
metabolizar los frmacos con la misma eficacia que los adultos ms
jvenes y los nios. En consecuencia, la dosis necesaria por kilogramo de
peso corporal a menudo ser menor para los recin nacidos y las personas
de edad avanzada, y mayor para los nios.
2.3. BASES CONCEPTUALES

Resistencia bacteriana.
Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los
antibiticos o biocidas destinados a eliminarlas o controlarlas.
Cefalosporinas.
Las cefalosporinas, son una clase de los antibiticos betalactmicos. Junto
con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. Las
cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables ante
muchas betalactamasas bacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de
actividad ms amplio.
Factor asociado.
Es toda circunstancia o situacin que contrae una enfermedad o cualquier
otro problema de salud.
Edad
La edad est referida al tiempo de existencia de alguna persona, desde su
creacin o nacimiento, hasta la actualidad y en el transcurso del tiempo se
puede
asociar
una
resistencia
bacteriana.
26
2.4. SISTEMA DE HIPTESIS

2.4.1.
Hiptesis general
La asociacin es significativa entre los factores asociados y la resistencia
2.4.2.
Hiptesis especficas
La asociacin es significativa entre la edad del paciente y la resistencia
La asociacin es significativa entre la procedencia de hospitalizacin y
la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del
La asociacin es significativa entre las formas de administracin por va
La asociacin es significativa entre duracin de terapia y la resistencia
La asociacin es significativa entre terapia no combinada y la
La asociacin es significativa entre la resistencia bacteriana por uso de
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo identificado
en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo
procedencia de hospitalizacin en pacientes que acuden al Hospital II

27
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo y formas

de administracin por va parenteral en pacientes que acuden al
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo y duracin
de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
La asociacin es significativa entre tipo de microorganismo y terapia
no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
2.5. SISTEMA DE VARIABLES
2.5.1.
Variable 1
Factores asociados
2.5.2.
Variable 2
Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas
28
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES E INDICADORES DE LAS HIPTESIS

VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
DIMENSIN
Factor
relacionado
paciente
Variable 1
Factores
asociados
Son
aquellos
elementos que pueden
condicionar
la
resistencia bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas
SUB DIMENSIN
Segn edad
paciente.
del
Segn
procedencia
hospitalizacin
la
de
al
Para su medicin de la
variable
factores
asociados
a
la
por
uso
de
cefalosporinas ser a
travs
de
un
cuestionario y ficha de
anlisis documentario.
INDICADOR
TEM
Infante
(Desde
el
nacimiento hasta los 4
aos)
Nio ( 5 a 10 aos )
Pber (11 a 13 aos)
Adolescente (14 a 17
aos)
Joven (18 a 35 aos)
Adulto (36 a 64 aos)
Adulto mayor ( 65 a
ms)
UVI
NO UVI
1. La edad que le corresponde al paciente

es:
Formas
de
administracin por va
de parenteral.
Duracin de la terapia
Factor
relacionado
frmaco
al
Modo de empleo de
un
determinado
agente
antimicrobiano
Tipo de terapia por va

parenteral.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Infante (Desde el nacimiento

hasta los 4 aos) ( )
Nio ( 5 a 10 aos ) ( )
Pber (11 a 13 aos) ( )
Adolescente (14 a 17 aos)( )
Joven (18 a 35 aos)( )
Adulto (36 a 64 aos)( )
Adulto mayor ( 65 a ms)( )
2. Segn la procedencia del paciente es:

a) UVI ( )
b) NO UVI ( )
3. Las formas de administracin por va de
parenteral es:
a) En bolo
b) Continua
c) Prolongado
4. La duracin de la terapia indicada con
cefalosporinas, por el mdico fue:
a) 3 das
b) 5 das
c) 7 das
d) Otros.
5. En terapia no combinada que tipo de
cefalosporina ha indicado el mdico:
a) Primera generacin
b) Segunda generacin
c) Tercera generacin
d) Cuarta generacin
6. En
terapia
combinada
antimicrobianos indico el mdico:
a) Betalactamicos
b) Aminoglucsidos
c) Quinolonas
que
29
d)
e)
Gram positivos
Factores
relacionados al
microorganismo
Tipo
microorganismo
de
Gram negativos
Glicopptidos
Otros:
7. El tipo de microorganismo identificado

en urocultivo es:
a)
b)
c)
d)
e)
Estafilococos
Enterococos
Entero bacterias: BLEE
Enterobacterias: No BLEE
Bacterias
no
fermentadoras
(BNF)
30
VARIABLE
Variable 2
DEFINICIN CONCEPTUAL
La
resistencia
bacteriana
es
un
fenmeno
creciente caracterizado por la tolerancia parcial o

Resistencia bacteriana por uso
de cefalosporinas
total
de
los
microrganismos
al
efecto
del
antibitico, generado principalmente por el uso

indiscriminado e irracional de stos y no slo por
la presin evolutiva que se ejerce en el uso
teraputico.
DEFINICIN
OPERACIONAL
Para determinar la
se har uso del
Mtodo de difusin en
disco (Kirby-Bauer).
INDICADOR
Sensibilidad
de
agente microbiano
frente
a
un
antibitico
CATEGORA
Sensible
Medianamente sensible
Resistente
31
CAPITULO III
METODOLOGA DE INVESTIGACIN
3.1. TIPO DE INVESTIGACIN
El presente estudio es de tipo cuantitativo,

presentaran en forma numrica
porque los resultados se
y se har uso
de la estadstica; no
experimental porque no se manipulara intencionalmente las variables; de

corte transversal porque los datos sern tomados en un solo momento y por
nica vez. De diseo correlacional porque se ver la relacin existente entre
variables.
3.2 NIVEL DE LA INVESTIGACIN

Investigacin Correlacional.
Correlacional, por que se busca determinar el grado de asociacin que
puede tener los factores asociados y la resistencia bacteriana por el uso de
cefalosporina en los mismos sujetos (pacientes)
3.3. MTODOS DE INVESTIGACIN
Mtodo cientfico. Se utiliz mtodo cientfico, en virtud que el mtodo

cientfico hace uso de un conjunto de postulados, reglas y normas para el
estudio y la solucin del problema de investigacin. En un sentido ms
32
global, el mtodo cientfico se refiere al conjunto de procedimientos que,

valindose de los instrumentos o las tcnicas necesarias, examina y
soluciona un problema o conjunto de problemas de investigacin
Mtodo hipottico deductivo. La investigacin est enmarcada dentro de
este mtodo porque partiendo de una aseveracin en calidad de hiptesis se
busc probar su veracidad, deduciendo de ella conclusiones que deben
confrontarse con los datos
Mtodo analtico. Este mtodo es un proceso cognoscitivo, que consiste en
descomponer las variables de estudio que en este caso factores asociados y
la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas separando cada una de
estas variables en sus partes que vendran a conformar las dimensiones.
Mtodo sinttico. El mtodo consiste en integrar los componentes o
dimensiones de las variables de estudio.
3.4. DISEO DE INVESTIGACIN
Diseo no experimental transversal correlacional
No experimental, porque no se manipula las variables.
Transeccional, porque el acopio de datos se realiz en un momento

determinado.
Correlacional, porque permiti relacionar 2 variables.
Diagrama: Por ser un estudio de tipo correlacional, las hiptesis tienden

a verificar la relacin de variables a travs de la coovariacin o
asociacin (rxy).Responde al siguiente esquema:
x
M
r
y
Dnde:
x = Conjunto de datos con respecto a factores asociados
y = Conjunto de datos con respecto a la resistencia bacteriana por uso
de cefalosporinas
r = Relacin existente entre factores asociados y resistencia bacteriana
33
por usos de cefalosporinas

3.5. POBLACIN Y MUESTRA
a. Poblacin muestra y muestreo

Poblacin: 64 pacientes hospitalizados que tuvieron como
indicacin
mdica la realizacin de urocultivo, del Hospital II
EsSalud de Huancavelica durante los meses de abril a julio del

2014.
Muestra: 100 % de la poblacin.
Muestreo: No probabilstico intencional.
Criterios de inclusin:
Paciente con indicacin de realizacin de urocultivo.
Pacientes que culminaron el tratamiento con cefalosporinas.
Criterios de exclusin:
Pacientes que no tienen indicacin de urocultivo.
Muestras de orina recolectada de bolsas colectoras para
urocultivo.
3.6. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Variable: Factores asociados

Tcnica:
Anlisis documentario
Instrumento: Ficha de anlisis documentario.

Variable: Resistencia bacteriana
Tcnica:
Observacin
Instrumento: Antibiograma (anlisis microbiolgico)

3.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
Se determin la validez de contenido, tomando en consideracin juicio

de expertos.
Se realiz gestiones de autorizacin para el proceso de investigacin

ante las autoridades correspondientes.
Se aplic los instrumentos de recoleccin de datos: Para la variable

factores asociados se realiz la revisin de historias clnicas y los
datos se plasmaron en la ficha de anlisis documentario. Asimismo
34
para la variable resistencia bacteriana se realiz la revisin de los

resultados y aspectos inherentes al antibiograma de cada paciente.
3.8. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DEL RESULTADO
Se realiz la tabulacin y codificacin de los resultados obtenidos

para su respectivo anlisis, sntesis, descripcin e interpretacin.
Los datos fueron procesados estadsticamente haciendo uso del

software estadstico SPSS v22 y Microsoft office Excel 2010, los
resultados hallados se pasaron a Microsoft Word 2010 para la
presentacin final de los resultados.
Una vez obtenidos las tablas y grficos estadsticos se procedi al

anlisis, sntesis, descripcin, interpretacin y discusin de los
resultados obtenidos para luego llegar a las conclusiones y
recomendaciones pertinentes.
Para la contrastacin de hiptesis se hizo uso como estadstico de

prueba: Chi cuadrado
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
4.1. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
TABLA N 1. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y EDAD EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014
Edad
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Pber
11-13 aos
f
%
0
0,0%
5
7,8%
5
7,8%
Adolescente
14-17 aos
f
%
0
0,0%
8
12,5%
8
12,5%
Joven
18-35 aos
f
%
10
15,6%
8
12,5%
18
28,1%
Total
Adulto
36-64 aos
f
%
26
40,6%
7
10,9%
33
51,6%
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
La tabla nos muestra que de 64 pacientes, el 56,3% (36 pacientes) no presenta

resistencia bacteriana seguido de 28 pacientes (43,8%) que si presentan resistencia
bacteriana. Asimismo se observa que en las etapas de vida de la adolescencia existe una
mayor proporcin de pacientes que han presentado resistencia bacteriana (12,5%)
seguido a nivel de adultos en un 10,90% equivalente a 07 pacientes.
36
TABLA N 2. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y PROCEDENCIA

DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Procedencia de hospitalizacin
NO UVI
f
%
36
56,3%
28
43,8%
64
100,0%
Total
f
%
36
28
64
56,3%
43,8%
100,0%
En la tabla se aprecia que el 56,3% (36 pacientes) estuvieron hospitalizados no en una

Unidad de Vigilancia Intermedia y no presentaron resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas, seguido del 43,8% que si presentaron resistencia bacteriana.
TABLA N 3. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y FORMAS DE

ADMINISTRACIN POR VA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Formas de administracin por va

parenteral
Prolongado
f
%
36
56,3%
28
43,8%
64
100,0%
Total
%
36
28
64
56,3%
43,8%
100,0%
Los resultados indican que 36 pacientes (56,3%) no presentaron resistencia bacteriana y

la forma de administracin por va parenteral de cefalosporinas fue prolongado
(intermitente) sin embargo en un porcentaje menor equivalente al 43,80% (28 pacientes)
si presentaron resistencia bacteriana y de igual manera la forma de administracin de
cefalosporinas fue prolongado.
37
TABLA N 4. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y DURACIN DE

TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Duracin de terapia
5 das
7 das
3 das
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
f
17
5
22
%
26,6%
7,8%
34,4%
f
19
9
28
%
29,7%
14,1%
43,8%
f
0
1
1
%
0,0%
1,6%
1,6%
Total
Otros (4,8, 10
das)
f
%
0
0,0%
13
20,3%
13
20,3%
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
Se aprecia que del 100% de pacientes, el 29,70% (19 pacientes) no presenta

resistencia bacteriana siendo la duracin de tratamiento 5 das, seguido del
26,60% (17 pacientes) que no presentan resistencia bacteriana. Asimismo 13
pacientes (20,3%) tuvieron entre 4, 8 y das de tratamiento y presentaron
resistencia bacteriana.
TABLA N 5. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TERAPIA NO
COMBINADA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Terapia no combinada
Primera generacin
Tercera generacin
f
%
f
%
15
23,4%
21
32,8%
2
3,1%
26
40,6%
17
26,6%
47
73,4%
Total
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
Se observa que del 100% de pacientes, 26 (40,60%) pacientes presentaron

resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de
tercera generacin seguido de 21(32,8%) pacientes que no
presentaron
resistencia bacteriana al ser tratados con cefalosporinas de tercera generacin.

Tan solo 02 pacientes (3,1%) presentaron resistencia bacteriana por el uso de
cefalosporinas como terapia no combinada de primera generacin y 15 (23.40%)
pacientes no presentaron resistencia bacteriana y fueron tratados con
cefalosporinas de primera generacin.
38
TABLA N 6. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TIPO DE

MICROORGANISMO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Resistencia
Bacteriana
Total
Sensible
Resistente
Tipo de microorganismo: Enterobacterias

BLEE
NO BLEE
Ninguno
f
%
f
%
f
%
0
0,0%
10
15,6%
26
40,6%
8
12,5%
14
21,9%
6
9,4%
8
12,5%
24
37,5%
32
50,0%
Total
f
36
28
64
%
56,3%
43,8%
100,0%
En la tabla que antecede indica que de 64 pacientes, el 21,90% (14 pacientes)

presenta resistencia bacteriana por enterobacterias no -lactamasas de espectro
extendido seguido de 08 pacientes (12,5%) que si
confieren resistencia
bacteriana a cefalosporinas incluyendo a los de cuarta generacin. Asimismo 26

pacientes (40,6%) reportan no existir resistencia bacteriana.
TABLA N 7. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO IDENTIFICADO EN
UROCULTIVO Y EDAD DE PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Edad
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia
coli
Negativo
Total
Puber
f
%
5
7,8%
Adolescente
f
%
8
12,5%
Joven
f
%
12
18,8%
Adulto
f
%
13
20,3%
f
38
%
59,4%
0
5
0
8
6
18
20
33
26
64
40,6%
100,0%
0,0%
7,8%
0,0%
12,5%
9,4%
28,1%
31,3%
51,6%
Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia

coli y de 26 (40,6%) no presentaron ningn microorganismo en el urocultivo. De los
cuales la edad donde predomina el mencionado microorganismo es en la etapa adulto
comprendidos entre 36 a 64 aos de edad, seguido del 18,80% (12 pacientes)
pertenecientes a las edades de 18 a 35 aos de edad (etapa joven). En menor proporcin
hay presencia de Escherichia coli en la etapa de la adolescencia y pubertad.
39
TABLA N 8. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y PROCEDENCIA

DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia coli
Negativo
Procedencia de hospitalizacin
NO UVI
f
%
38
59,4%
26
40,6%
64
100,0%
Total
f
%
38
26
64
59,4%
40,6%
100,0%

Escherichia coli y la procedencia de hospitalizacin no estuvo inmersa en la
Unidad de Vigilancia Intermedia (NO UVI) y de 26 (40,6%) no presentaron ningn
microrganismo en el urocultivo.
TABLA N 9. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMOY FORMAS DE
ADMINISTRACIN DE POR VA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
Tipo de
microrganismo
Total
Escherichia coli
Negativo
Formas de administracin por va

parenteral
Prolongado
f
%
38
59,4%
26
40,6%
64
100,0%
Total
%
38
26
64
59,4%
40,6%
100,0%
En la tabla se observa que del 100% de pacientes,38 (59,40%) pacientes

presentaron Escherichia coli y la forma de administracin por va parenteral fue
prolongado y 26 pacientes equivalentes al 40,6%no presentaron ningn
microorganismo en el urocultivo.
40
TABLA N 10. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y DURACIN DE

TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
3 das
Tipo de
microrganismo
Escherichia
coli
Negativo
Total
f
5
%
7,8%
17
22
26,6%
34,4%
Duracin de terapia
5 das
7 das
f
%
f
%
19
29,7%
1
1,6%
f
13
%
20,3%
f
38
%
59,4%
9
28
0
13
0,0%
20,3%
26
64
40,6%
100,0%
14,1%
43,8%
0
1
0,0%
1,6%
Total
Otros

Escherichia coli, de los cuales 19 pacientes
tratamiento por va parenteral 05 das,
(29,7%) tuvieron como duracin de

13 pacientes (20,3%) la duracin de
tratamiento fue entre 04,08 y diez das.
TABLA N 11. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y TERAPIA NO

HUANCAVELICA 2014
Tipo de
microorganismo
Total
Escherichia
coli
Negativo
Terapia no combinada
Primera generacin
Tercera generacin
f
%
f
%
8
12,5%
30
46,9%
9
17
14,1%
26,6%
17
47
26,6%
73,4%
Total
f
38
%
59,4%
26
64
40,6%
100,0%
La tabla que antecede indica que el 46.90% de escherichia coli aislado fue tratada
con antibiticos de tercera generacin y el 12.5% fue tratada con antibiticos de
primera generacin, ambos con terapia no combinada.
41
4.2. PRUEBA DE HIPTESIS
Se acepta la hiptesis de investigacin por existir asociacin significativa

entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014. Se acepta la hiptesis de investigacin por existir
asociacin significativa entre procedencia de hospitalizacin del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hiptesis de
investigacin por existir asociacin significativa entre la forma de
administracin por va parenteral del paciente y la resistencia bacteriana por
uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
asociacin significativa entre terapia no combinada del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hiptesis de
investigacin por existir asociacin significativa entre tipo de microorganismo
identificado en urocultivo del paciente y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
asociacin significativa entre microorganismo identificado en urocultivo del
paciente y la edad del paciente que acuden al Hospital II EsSalud de
asociacin significativa entre tipo de microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
relacin significativa entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de
relacin significativa entre tipo de microorganismo y duracin de terapia en
pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se
acepta la hiptesis de investigacin por existir asociacin significativa entre
tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014
42
4.3. DISCUSIN DE RESULTADOS
Los resultados del presente trabajo Factores asociados y la resistencia

bacteriana por uso de cefalosporinas en Pacientes del Hospital II Essalud,
Huancavelica-2014, nos muestra que de 64 pacientes, el 56,3% (36
pacientes) no presenta resistencia bacteriana seguido de 28 pacientes
(43,8%) que si presentan resistencia bacteriana. Asimismo se observa que
en las etapas de vida de la adolescencia existe una mayor proporcin de
pacientes que han presentado resistencia bacteriana (12,5%) seguido a nivel
de adultos en un 10,90% equivalente a 07 pacientes. Al respecto Fiterre et
al (7) refieren que las cefalosporinas se han convertido en un recurso
teraputico valioso, pero su uso inadecuado ha estado asociado al desarrollo
de resistencia antimicrobiana, problema de significativa importancia en la
prctica clnica diaria. Al apreciar que el 56,3% (36 pacientes) estuvieron
hospitalizados no en una Unidad de Vigilancia Intermedia y no presentaron
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, seguido del 43,8% que si
presentaron resistencia bacteriana, permite inferir que no existe diferencias
notorias en ambas situaciones es decir que el ambiente donde este alojado
el paciente no influye para que se presente o no resistencia bacteriana. Por
otro lado Varela(3) indica
que la Escherichia coli sigue siendo el
uropatgeno comn a nivel internacional. La prevalencia de los otros

agentes vara segn la localizacin geogrfica. La resistencia de las
bacterias encontradas en los urocultivos del Hospital San Ignacio de Bogot
- Colombia fue alta puesto que de los 23 antibiticos testeados tan solo 7
presentaron 0% de resistencia y 1 fue menor del 20%. De los cuales 06
antibiticos prescritos en el tratamiento de infecciones del tracto urinario no
complicadas del Hospital inmerso en el estudio 04 presentan altos
porcentajes de resistencia, superando el 70%.
As mismo los resultados indican que 36 pacientes (56,3%) no presentaron

resistencia bacteriana y la forma de administracin por va parenteral de
cefalosporinas fue prolongado (intermitente) sin embargo en un porcentaje
equivalente al 43,80% (28 pacientes) si presentaron resistencia bacteriana y
de igual manera la forma de administracin de cefalosporinas fue
43
prolongado. Se aprecia que del 100% de pacientes, el 29,70% (19
pacientes) no presenta resistencia bacteriana siendo la duracin de
tratamiento 5 das, seguido del 26,60% (17 pacientes) que no presentan
resistencia bacteriana. Asimismo 13 pacientes (20,3%) tuvieron entre 4, 8 y
das de tratamiento y presentaron resistencia bacteriana. Al respecto la
duracin del tratamiento va depender de los
criterios bsicos que debe
considerar el mdico tratante como es: 1. El husped: edad, embarazo,

condiciones previas del paciente 2. La actividad microbiolgica o sensibilidad
del germen 3. El espectro de accin4. La posibilidad de alcanzar niveles
sricos o humorales adecuados de antibiticos 5. La tolerancia a los
antimicrobianos6. La farmacocintica del antibitico7. Las reacciones
adversas del antibitico 8. Las interacciones de los antibiticos con otras
drogas9. Disponibilidad del antibitico10. El costo relativo del antibitico.11.
La va de administracin
Del 100% de pacientes, 26 (40,60%) presentaron resistencia bacteriana por
el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de tercera generacin
seguido de 21(32,8%) que no
presentaron resistencia bacteriana al ser
tratados con cefalosporinas de tercera generacin. Tan solo 02 pacientes

(3,1%) presentaron resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como
terapia no combinada de primera generacin y 15 pacientes no presentaron
resistencia bacteriana y fueron tratados con cefalosporinas de primera
generacin. Las cefalosporinas de tercera generacin son antibiticos de
excelente eficacia y particularmente tiles en situaciones de emergencia y en
los casos de resistencia microbiana. Su excelente penetracin en la mayora
de tejidos las convierten en ciertos casos en el tratamiento de eleccin; otra
gran ventaja es su baja incidencia de reacciones adversas y su fcil y
cmoda dosificacin. Otra importante consideracin en el uso de las
Cefalosporinas de tercera generacin en los pases pobres es su elevado
costo. Sin embargo, para asegurarnos que continen en el sitial que tienen,
debemos continuar usndolas de una manera juiciosa y ms racional.
Siendo conocedores de las bondades de las cefalosporinas de la tercera
generacin y al existir un porcentaje considerable de pacientes con
44
resistencia bacteriana en el estudio esto indicara a que se debe a otros
factores que sera motivo de otra investigacin. La tabla y grfico 6 indica
que de 64 pacientes, el 21,90% (14 pacientes) presenta resistencia
bacteriana por enterobacterias no -lactamasas de espectro extendido
seguido de 08 pacientes (12,5%) que si confieren resistencia bacteriana a
cefalosporinas incluyendo a los de cuarta generacin. As mismo en 26
pacientes (40,6%) existe resistencia bacteriana. Las -lactamasas de
espectro extendido (BLEE) son enzimas que fenotpicamente se caracterizan
por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de
tercera y cuarta generacin. Son en su mayora producidas por
enterobacterias especialmente frecuentes en Klebsiella pneumoniae y
Escherichia coli. La identificacin de este tipo de enzima es muy importante
porque impone un plan de accin para el control de las infecciones que
pudieran producirse. Por lo que se hace necesario diferenciar entre la
produccin de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y otros
mecanismos de resistencia para evitar el tratamiento inadecuado de
infecciones causadas por este tipo de cepas. Los procedimientos de
laboratorio para la identificacin de BLEE son muy importantes, existen
varios mtodos fenotpicos, de bioensayos, bioqumicos y genotpicos. No
existe una metodologa que ane sensibilidad, especificidad y sencillez,
dada la complejidad de la deteccin de las BLEE y sus variantes, por lo que
se recomienda una adecuada interpretacin de los perfiles de sensibilidad
con los criterios habituales de lectura interpretada del antibiograma y
posteriormente, se debe elegir el mtodo de confirmacin. Lo que permitir
conocer la verdadera dimensin del problema que representan, limitar su
diseminacin y adecuar las escasas opciones teraputicas. Al respecto
Rivera et al (10) en su estudio Susceptibilidad a betalactmicos y resistencia
por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en Enterobacteriaceae
aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en Cajamarca,
Per precisan que de los 45 cultivos aislados 34 fueron resistentes a
ampicilina, 34 a cefalotina, 14 a cefoxitina, 12 a cefotaxima, 11 a ceftriaxona,
5 a ceftazidima, 19 a amoxicilina-clavulanato y 15 a aztreonam. Doce
cultivos presentaron resistencia por BLEE a cefalosporinas de tercera
45
generacin y/o monobactmicos, cuatro E. coli y cuatro E. cloacae fueron los
ms relevantes. Todos fueron sensibles a imipenem y que concluyen: Dada
la capacidad de algunos de estos cultivos de producir BLEE existe el riesgo
de brotes intrahospitalarios que pueden complicarse cuando son originados
por microorganismos multirresistentes. La produccin de BLEE como
mecanismo de resistencia en los cultivos hallados debe ser motivo de
preocupacin por las implicancias que tiene.
Escherichia coli y de 26 (40,6%) no presentaron ningn microorganismo en
el urocultivo. De los cuales la edad donde predomina el mencionado
microorganismo es en la etapa adulto comprendidos entre 36 a 64 aos de
edad, seguido del 18,80% (12 pacientes) pertenecientes a las edades de 18
a 35 aos de edad (etapa joven). En menor proporcin hay presencia de
Escherichia coli en la etapa de la adolescencia y pubertad.
Al respecto
Mosquito et al (9) precisan que la resistencia antibitica es un problema

emergente a nivel mundial presente en diversas bacterias, en especial en la
Escherichia coli. 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y la
forma de administracin por va parenteral fue prolongado y 26 pacientes
equivalentes al 40,6% no presentaron ningn microorganismo en el
urocultivo.
46
CAPTULO V
APORTES DE LA INVESTIGACIN
Aporte cientfico: Apoya al conocimiento y entendimiento de la asociacin que
existe en entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas.
Aporte prctico: A partir de los resultados obtenidos, se pueden plantear

estrategias de intervencin que permitan disminuir la resistencia bacteriana por el
uso de cefalosporinas, as mismo la informacin podr servir para una adecuada
toma de decisiones basada en evidencias. Es decir sistematizar las estrategias
de intervencin para mejorar el uso de antimicrobianos en un Programa Integral
de Contencin de la Resistencia Microbiana para ello ser necesario el
Establecimiento de programas de control de las infecciones nosocomiales con
base en las prcticas ptimas vigentes, que asuman la responsabilidad de lidiar
eficazmente con la resistencia a los antimicrobianos en los hospitales y garantizar
a todos los hospitales el acceso a tales programas. Creacin en los hospitales
comits teraputicos eficaces que puedan supervisar el uso de antimicrobianos en
esas instituciones.
Formulacin
y actualizacin peridica de directrices para el tratamiento y la
profilaxis con antimicrobianos, as como formularios antimicrobianos hospitalarios.
47
Hacer el monitoreo del uso de antimicrobianos, incluidas la cantidad y modalidad

de utilizacin, y remitir los resultados registrados a las personas que prescriben
dichos frmacos en Laboratorios de diagnstico.
Garantizar la disponibilidad de servicios de laboratorio microbiolgicos que
correspondan al tipo de hospital, por ejemplo, secundario o terciario.
Velar por el desempeo y la garanta de la calidad de las pruebas de diagnstico,
de determinacin microbiolgica y de sensibilidad de los agentes patgenos
fundamentales a los antimicrobianos, e informar oportunamente sobre los
resultados.
Garantizar el registro de los datos de laboratorio, de preferencia en una base de
datos; el uso oportuno de los datos para elaborar informes clnicos y
epidemiolgicos
Aporte social: Los resultados podrn servir para fortalecer el logro de objetivos
institucionales que redundara en la salud de los pacientes, generar medidas de
prevencin y brindar una adecuada calidad de atencin al usuario.
Aporte Metodolgico: Los instrumentos de recoleccin de informacin han sido

metodolgicamente validados y podrn utilizarse para investigaciones similares.
48
CONCLUSIONES
Existe asociacin significativa entre los factores asociados y la resistencia

de Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio de 20,096
con un P valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o
5%.
Existe asociacin significativa entre edad del paciente, procedencia de

hospitalizacin del paciente y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 22,926 con un
P valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.
Existe asociacin significativa entre forma de administracin por va

parenteral de cefalosporinas, terapia no combinada del paciente y la
resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, por presentar una chi
cuadrada promedio de 17,072 con un P valor 5%, es decir de 0,000 y un
nivel de significancia de 0,05 o 5%.
Existe asociacin significativa entre el tipo de microorganismo identificado

en urocultivo del paciente y la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas por presentar una chi cuadrada de 20,487 con un P valor
5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.
Existe asociacin significativa entre microorganismo identificado en

urocultivo y la edad del paciente, procedencia de hospitalizacin, duracin
de terapia y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio
de 18,998 con un P valor 5%,
significancia de 0,05 o 5%.
es decir de 0,000 y un nivel de
49
SUGERENCIAS
A establecimientos de salud y profesionales de ciencias de la salud:
Proponer dentro de las polticas de salud el control sobre el libre expendio

de antimicrobianos, medidas de asepsia y antisepsia que deben practicarse
a diario en los establecimientos de salud para evitar la transmisin
horizontal de grmenes.
Monitoreo del uso de antimicrobianos.
Monitoreo de la resistencia bacteriana a antimicrobianos.
Minimizar el tiempo y optimizar el diagnstico bacteriolgico. Para ello es

necesario el uso de nuevas tcnicas y metodologas. Es tambin
imperativo el control de calidad en los laboratorios de bacteriologa.
Diagnstico clnico y microbiolgico (presuntivos o definitivos) antes de

instaurar la terapia antimicrobiana
Educacin contina sobre el uso adecuado de antimicrobianos.
Elaborar guas en cada establecimiento de salud basadas en los resultados

del monitoreo de la resistencia bacteriana y del uso local de antimicrobianos.
50
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1.
Gonzlez A. Caractersticas del consumo de antibiticos y de la resistencia

bacteriana en la ciudad de Santa Fe. Estimacin del gasto en antibiticos
en un servicio de salud.2004 16 de marzo del 2014.
2.
Cullar , Riatiga D, Romero G, Aponte H. Patrn sensibilidad/resistencia

de bacterias segn los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de
San Jos. Urologa Colombiana. 2009; XX.:25-32.
3.
Varela CT. Comparacin de la resistencia al tratamiento de infecciones

urinarias no complicadas a nivel internacional, con historias clnicas del
Servicio de Urgencias del Hospital San Ignacio. In: Pontificia Universidad
Javeriana B-C, editor. 2008.
4.
salud. Ind. iinforme sobre la resistencia antimicrobiana en hospitales del

Per. Lima - Per: 2007.
5.
salud. Md. Informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen

hospitalario.2012. Lima - Per. : 2012.
6.
Huancavelica HIEd. Sistema de gestin hospitalaria. Huancavelica- Per.:

Hospital II Essalud Huancaveliva., 2013.
7.
Fiterre Lancis I, Guanche Garcell H, Mir Narbona I, Enseat Snchez R,

Pisonero Sosias J, Pardo Gmez G, et al. Factores asociados al uso
inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados Revista Cubana
de Ciruga. 2008-2009.
8.
OMS. Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los

antimicrobianos Suiza2001 [29 de septiembre del 2014 ].
9.
Mosquito S, Ruiz J, Jos B, Ochoa T. Mecanismos moleculares de

resistencia antibitica en Escherichia coli
asociadas a diarrea. Salud
pblica. 2010.
10.
Rivera M, Claudia R, Gladys H, Pedro M. Susceptibilidad a betalactmicos

y resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en
Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital
general en Cajamarca, Per. Medica Herediana. 2009.
51
11.
Stefano Bochicchio, Tonatiuh Livano, Federico Oechler, Emilio Sobern.

"Evolucin: Adquisicin de Resistencia a Antibiticos en bacterias. tes.
colegio marymount, 2009.
52
ANEXOS
I
ANEXO N 01
MATRIZ DE CONSISTENCIA
FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II
EsSALUD DE HUANCAVELICA, 2014
FORMULACIN DEL PROBLEMA
PREGUNTA GENERAL
Cul
es la asociacin entre los
factores asociados y la resistencia
bacteriana por uso de cefalosporinas
en pacientes del Hospital II EsSalud
PREGUNTAS ESPECFICAS
Cul es la asociacin entre la edad
del paciente y la resistencia
Cul es la asociacin entre la
procedencia de hospitalizacin y la
resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas en pacientes del
Hospital II EsSalud de Huancavelica,
2014?
Cul es la asociacin entre las
formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana
por uso de cefalosporinas en
pacientes del Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
Cul
es la asociacin entre
duracin de terapia y la resistencia
Cul es la asociacin entre terapia
no combinada y la resistencia
Cul es la asociacin entre la
cefalosporinas
y
tipo
de
microorganismo en pacientes del
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacin entre los
factores asociados y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar la asociacin entre la
edad del paciente y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
procedencia de hospitalizacin y la
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre las
formas de administracin por va
parenteral
y
la
resistencia
bacteriana
por
uso
de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014?
Identificar la asociacin entre
bacteriana
por
uso
de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre
terapia no combinada y la
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL:
La asociacin es significativa entre
los factores asociados y la
2014.
HIPTESIS ESPECFICAS:
la edad del paciente y la resistencia
la procedencia de hospitalizacin y
la resistencia bacteriana por uso de
2014.
las formas de administracin por va
parenteral y la resistencia bacteriana
pacientes del Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
terapia
no
combinada
y
la
2014.
la resistencia bacteriana por uso de
cefalosporinas
y
tipo
de
VARIABLES
VARIABLE 1
Factores
asociados
VARIABLE 2
Resistencia
bacteriana por uso
de cefalosporinas
METODOLOGA
TIPO DE INVESTIGACIN:
Segn la intervencin del investigador:
- Observacional (no experimental).
Segn el nmero de ocasiones en que se
mide la variable de estudio:
- Transversal.
NIVEL DE INVESTIGACIN:
Correlacional
MTODO DE INVESTIGACIN:
Inductivo, deductivo, analtico, sinttico.
DISEO DE INVESTIGACIN:
No experimental transversal correlacional.
POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO:
Poblacin: 64 pacientes hospitalizados
que tuvieron como indicacin mdica la
realizacin de urocultivo, del Hospital II
EsSalud de Huancavelica durante los
meses de abril a julio del 2014.
.
Muestra: 100 % de la poblacin.
Muestreo: No probabilstico intencional
Criterios de inclusin:
Paciente con indicacin de realizacin de
urocultivo.
Pacientes que culminaron el tratamiento
con cefalosporinas y que vuelven a
indicar nuevamente urocultivo para
control.
Criterios de exclusin:
Pacientes que no tienen indicacin de
urocultivo.
Muestras de orina recolectada de bolsas
colectoras.
II
2014?
Cul es la asociacin entre tipo de
microorganismo
identificado en
urocultivo y edad de pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014?
microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que
Huancavelica, 2014?
microorganismo
y formas de
administracin por va parenteral en
pacientes que acuden al Hospital II
microorganismo
y duracin de
terapia en pacientes que acuden al
2014?
microorganismo
y terapia no
combinada en pacientes que acuden
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014?

cefalosporinas
y
tipo
de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
Identificar la asociacin entre tipo
de microorganismo identificado en
urocultivo y edad de pacientes que
Huancavelica, 2014.
de microorganismo y procedencia
de hospitalizacin en pacientes que
Huancavelica, 2014.
de microorganismo y formas de
de microorganismo y duracin de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
de microorganismo y terapia no
combinada en pacientes que
Huancavelica, 2014.

2014.
tipo de microorganismo identificado
en urocultivo y edad de pacientes
que acuden al Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
tipo
de
microorganismo
y
procedencia de hospitalizacin en
tipo de microorganismo y formas de
tipo de microorganismo y duracin
de terapia en pacientes que acuden
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
tipo de microorganismo y terapia no
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014.
TCNICAS
E
INSTRUMENTOS
RECOLECCIN DE DATOS:
Variable 1: Factores asociados
DE
TCNICA:
Anlisis documentario
INSTRUMENTO: Ficha de anlisis
documentario
Variable 2:Resistencia bacteriana por uso
de cefalosporinas
TCNICA: Observacin.
INSTRUMENTO: Antibiograma (Anlisis
microbiolgico)
TCNICA DE PROCESAMIENTO Y
ANLISIS DE DATOS
Tcnica estadstica:
- Estadstica descriptiva.
- Estadstica inferencial
IV
Anexo N 02
FICHA DE ANLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS
I. DATOS REFERENCIALES (CARACTERIZACIN DE LA MUESTRA DE

ESTUDIO)
-
SEXO: M ( ) F ( )
GRADO DE INSTRUCCIN:
Sin instruccin
( )
Primaria completa
( )
Primaria incompleta
( )
Secundaria completa
( )
Secundaria incompleta
( )
Superior completa
( )
Superior incompleta
( )
II. INSTRUCCIONES. El investigador registrar los datos producto de la revisin

de la historia clnica.
III. DATOS ESPECFICOS
1. La edad que le corresponde al paciente es:
2.
3.
4.
5.
a) Infante (Desde el nacimiento hasta los 4 aos) ( )

b) Nio ( 5 a 10 aos ) ( )
c) Pber (11 a 13 aos) ( )
d) Adolescente (14 a 17 aos)( )
e) Joven (18 a 35 aos)( )
f) Adulto (36 a 64 aos)( )
g) Adulto mayor ( 65 a ms)( )
La procedencia de hospitalizacin del paciente es:
a) UVI ( )
UVI=Unidad de Vigilancia Intermedia
b) NO UVI ( )
Las formas de administracin por va parenteral es:
c) En bolo( )
d) Continua( )
e) Prolongado( )
La duracin de la terapia indicada con cefalosporinas,por el mdico fue:
a) 3 das( )
b) 5 das( )
c) 7 das( )
d) Otros.
En terapia no combinada que tipo de cefalosporina ha indicado el mdico:
a) Primera generacin( )
b) Segunda generacin( )
c) Tercera generacin( )
d) Cuarta generacin( )
6. En terapia combinada que antimicrobianos indico el mdico:
a) Betalactamicos( )
b) Aminoglucsidos( )
c) Quinolonas( )
d) Glicopptidos( )
e) Otros:
7. El tipo de microorganismo identificado en urocultivo es:
a) Estafilococos( )
b) Enterococos( )
c) Enterobacterias:
BLEE
( )
No BLEE ( )
d) Bacterias no fermentadoras (BNF)
e) Ninguno
VI
Anexo N 03
ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA
1.
2.
3.
4.
Cdigo del laboratorio

N de Historia clnica.
Edad........................................
Sexo.
5.
De acuerdo al tamao del halo es:

a) Sensible( )
b) Medianamente sensible( )
c) Resistente( )
6.
Tipo de microorganismo identificado..
VII
Anexo 04
VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.
FICHA DE VALIDACIN DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

POR CRITERIO DE JUECES
I.
DATOS GENERALES
1.1. Apellidos y nombres del juez:
.
1.2. Cargo e institucin donde labora:
..
1.3. Nombre del instrumento evaluado:
1.4. Autora del instrumento:

..
II. ASPECTO DE LA VALIDACIN
TEMS
SI NO SUGERENCIAS
1. Las preguntas persiguen fines del objetivo general.
2. Las preguntas persiguen los fines del objetivo
especfico.
3. Las preguntas abarcan variables e indicadores.
4. Los tems permiten medir el problema de la
investigacin.
5. Los trminos utilizados son claros y comprensibles.
6. El grado de dificultad o complejidad es aceptable.
7. Los tems permiten contrastar la hiptesis de la
investigacin.
8. Los reactivos siguen un orden lgico.
9. Se deben considerar otros tems.
10. Los tems despiertan ambigedad en el encuestado.
III. CALIFICACIN GLOBAL (Ubique el coeficiente de validez obtenido en el intervalo respectivo
y marque con un aspa en el cuadro asociado)
CATEGORA
Desaprobado
Observado
INTERVALO
03
47
8 10
Aprobado
Lugar y fecha:.
________________________
Firma del Juez
VIII
Anexo N 05
PLAN DE MEJORA
1. PROBLEMA
PRIORIZADO
(Qu
queremos
cambiar?)
2. META
(Cul
es el
propsito?)
3. OBJETIVOS
(Qu queremos
realizar?)
4. RESPONSABLE
(Quin toma la
iniciativa, decide y
rinde cuentas)
5. ACTIVIDADES
SEGUIMIENTO
PERMANENTE
(Avanzamos lo
deseado? Qu
toca ajustar?)
6. RESULTADO
(Qu cambio
constatamos?
Estamos
satisfechos? ver
cuadro)
Resistencia por
uso de
antimicrobianos
Sistematizar
las estrategias
de intervencin
para
mejorar el uso
de
antimicrobianos
en un Programa
Integral
de
Contencin de
la Resistencia
Microbiana
Mejorar el uso de
los
antimicrobianos.
Mejorar
la
vigilancia de la
resistencia
microbiana.
Contribuir
a
disminuir
la
incidencia de las
infecciones
intrahospitalarias.
Contribuir
a
reducir
la
seleccin
de
microorganismos
resistentes.
Contribuir a la
reduccin
de
los riesgos y
costos
Equipo
Multidisciplinario:
Este equipo estar
conformado por:
Mdico
con
especialidad
en
infectologa
a
tiempo
completo,
quien asumir el
liderazgo y la
responsabilidad de
la conduccin del
programa.
Director
del
hospital
o
su
representante
administrativo,
3.
Qumicofarmacutico
con
especialidad en
farmacia clnica
Establecimiento
programas de control
de las infecciones
nosocomiales
con
base en las prcticas
ptimas vigentes, que
asuman
la
responsabilidad
de
lidiar eficazmente con
la resistencia a los
antimicrobianos
en
los
hospitales
y
garantizar a todos los
hospitales el acceso
a tales programas.
Creacin
en los
hospitales
comits
teraputicos eficaces
que
puedan
Mejora del suministro

del medicamento y uso
adecuado
de
antimicrobianos
Mejora
de
Vigilancia
de
resistencia
a
antimicrobianos.
la
la
los
Mejora
de
la
Prevencin y Control
de
las Infecciones
Intrahospitalarias.
IX
innecesarios.
Enfermera
con
especialidad
en
epidemiologa
o salud pblica, a
tiempo completo.
Estadstico a tiempo
completo.
Mdico
con
especialidad
en
epidemiologa
clnica
u
hospitalaria,
a
tiempo completo.
Mdico
con
especialidad
en
microbiologa o
patologa clnica, a
tiempo parcial.
Mdico
con
especialidad
en
medicina interna,
a tiempo parcial.
Mdico
con
especialidad
en
pediatra, a tiempo
parcial.
Mdico
con
especialidad
en
ciruga, a tiempo
parcial.
supervisar el uso de
antimicrobianos
en
esas instituciones.
Formulacin
y
actualizacin
peridica
de
directrices para el
tratamiento
y
la
profilaxis
con
antimicrobianos, as
como
formularios
antimicrobianos
hospitalarios.
Hacer el monitoreo
del
uso
de
antimicrobianos,
incluidas la cantidad
y
modalidad
de
utilizacin, y remitir
los
resultados
registrados a las
personas
que
prescriben
dichos
frmacos en
Laboratorios
de
diagnstico.
Garantizar
la
disponibilidad
de
servicios
de
X
Mdico
con
especialidad
en
gineco-obstetricia,
a tiempo parcial.
laboratorio
microbiolgicos que
correspondan al tipo
de
hospital,
por
ejemplo, secundario
o terciario.
Velar
por
el
desempeo
y
la
garanta de la calidad
de las pruebas de
diagnstico,
de
determinacin
microbiolgica y de
sensibilidad de los
agentes patgenos
fundamentales a los
antimicrobianos,
e
informar
oportunamente sobre
los resultados.
Garantizar el registro
de los datos de
laboratorio,
de
preferencia en una
base de datos; el uso
oportuno de los datos
para
elaborar
informes clnicos y
epidemiolgicos
XI
tiles
para
la
vigilancia de la resistencia
de
los
agentes patgenos y
las
infecciones
comunes,
y
la
comunicacin de los
resultados
a
las
personas
que
prescriben
y
al
programa de control
de
infecciones
nosocomiales.
Interaccin con la
industria
farmacutica
Controlar y vigilar las
actividades
de
promocin de las
empresas
farmacuticas en el
medio hospitalario, y
velar por que esas
actividades
proporcionen
un
beneficio educativo.
XII
Anexo N 06
GRFICOS DE RESULTADOS
GRAFICO N 1. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y EDAD EN

Fuente: Ficha aplicada por el investigador hospital EsSALUD Huancavelica - 2014
GRAFICO N 2. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y

PROCEDENCIA DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
XIII
GRAFICO N 3. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y FORMAS DE

ADMINISTRACIN POR VA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
GRAFICO N 4. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y DURACIN

DE TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
XIV
GRAFICO N 5. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TERAPIA NO

HUANCAVELICA 2014
GRAFICO N 6. ASOCIACIN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TIPO DE

MICROORGANISMO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
XV
GRAFICO N 7. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y EDAD DE

GRAFICO N 8. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y

PROCEDENCIA DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
XVI
GRAFICO N 9. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y FORMAS DE

ADMINISTRACIN DE POR VA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
GRAFICO N 10. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y DURACIN

DE TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014
XVII
GRAFICO N 11. ASOCIACIN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y TERAPIA NO

HUANCAVELICA 2014
XVIII
Hiptesis de investigacin (Hi)
Hiptesis nula (Ho)
Nivel de
significan
cia
0,05 o 5%
Chi
cuadrado
Resultado
Conclusin
23,529
Regla de decisin P
valor 5% se
rechaza Ho
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
investigacin por existir relacin
significativa entre la edad del
paciente y la resistencia bacteriana
2. La relacin entre procedencia 2. La relacin entre procedencia

de
hospitalizacin
y la
de
hospitalizacin y la
resistencia bacteriana por uso
resistencia bacteriana por uso
de
cefalosporinas
es
de cefalosporinas no es
significativa en pacientes que
acuden al Hospital II EsSalud
0,05 o 5%
22,324
0,000
Se rechaza Ho
3. La relacin entre las forma 3. La relacin entre las formas

de administracin por va
de administracin por va
parenteral y la resistencia
parenteral y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas
es
cefalosporinas
no
es
0,05 o 5%
24,521
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa entre procedencia de
hospitalizacin del paciente y la
cefalosporinas en pacientes que
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa entre la forma de
administracin por va parenteral del
EsSalud de Huancavelica, 2014
4. La relacin entre terapia no 4. La relacin entre terapia no

combinada y la resistencia
combinada y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas
es
cefalosporinas
no
es
0,05 o 5%
9,623
0,002
Se rechaza Ho
5. La relacin entre tipo de 5. La relacin

entre tipo de
microorganismo identificado
microorganismo
y
la
en urocultivo del paciente y la
resistencia bacteriana no es
resistencia bacteriana es
0,05 o 5%
20,487
0,000
Se rechaza Ho
6. La relacin
0,05 o 5%
14,754
0,002
Se rechaza Ho
1. La relacin entre la edad del 1. La relacin entre la edad del

paciente y la resistencia
paciente y la resistencia
bacteriana
por
uso
de
bacteriana
por
uso
de
cefalosporinas
no
es
cefalosporinas
es
significativa en pacientes
significativa en pacientes
que acuden al Hospital II
EsSalud de Huancavelica,
2014.
2014.
entre tipo de 6. La relacin
entre tipo de
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa
entre
terapia
no
combinada del paciente y la
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa
entre
tipo
de
microorganismo
identificado
en
urocultivo del paciente y la
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
XIX
microorganismoidentificado
en urocultivo del paciente y la
edad es significativa en
pacientes que acuden al
Hospital II EsSalud de
Huancavelica, 2014.
microorganismo y la edad no
es significativa en pacientes
2014.

significativa
entremicroorganismo
identificado
en
urocultivo
del
paciente y la edad del paciente que
Huancavelica, 2014
7. La relacin
entre tipo de
microrganismo y procedencia
microorganismo
y
de
hospitalizacin
es
procedencia
de
hospitalizacin
no
es
0,05 o 5%
26,764
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa
entre
tipo
de
microorganismo y procedencia de
hospitalizacin en pacientes que
Huancavelica, 2014
8. La relacin
entre tipo de
microrganismo y formas de
microorganismo y formas de
administracin es significativa
administracin
no
es
en pacientes que acuden al
Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
29,354
0,000
Se rechaza Ho
9. La relacin
entre tipo
microrganismo y duracin
terapia es significativa
pacientes que acuden
Hospital II EsSalud
Huancavelica, 2014.
de 9. La relacin
entre tipo de
de
microorganismo y duracin de
en
terapiano es significativa en
al
pacientes que acuden al
de
Huancavelica, 2014.
0,05 o 5%
22,664
0,000
Se rechaza Ho
10. La relacin
entre tipo
microrganismo y terapia
combinada es significativa
pacientes que acuden
Hospital II EsSalud
Huancavelica, 2014
de 10. La relacin
entre tipo de
no
microrganismo y terapia no
en
combinada no es significativa
al
en pacientes que acuden al
de
Huancavelica, 2014
0,05 o 5%
1,456
0,000
Se rechaza Ho
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa entre la edad del
EsSalud de Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa
entre
tipo
de
microorganismo y duracin de
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014
Se
acepta
la
hiptesis
de
significativa
entre
tipo
de
microorganismo
y
terapia
no
al
Hospital
II
EsSalud
de
Huancavelica, 2014

02 - Tesis Cefalosporina y Resistencia (Autoguardado)

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02 - Tesis Cefalosporina y Resistencia (Autoguardado)

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i

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

UNIDAD DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERA

PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PBLICA

Dra. ROSSANA SCARSI MARATUECH

Dedico el xito y la satisfaccin de esta investigacin a Dios

La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente, participaron

Agradezco a mi Asesora por haber confiado en mi persona, por la paciencia y por

A mi madre que me acompao en esta aventura que signific la maestra y que,

Un agradecimiento muy especial merece la comprensin, paciencia y el nimo

conformada por 64 pacientes que estuvieron hospitalizados de los cuales a travs

es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Existe

asociacin significativa entre el tipo de microorganismo identificado en urocultivo

cuadrada promedio de 18,998 con un P valor 5%, es decir de 0,000 y un nivel

Palabras clave: resistencia bacteriana, cefalosporina, factores asociados.

Keywords: bacterial resistance, cephalosporin associated factors.

CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 1

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO .................................................................................................... 11

CAPITULO III ........................................................................................................ 31

TIPO DE INVESTIGACIN ................................................................................................................ 31

4.1. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS....................................... 35

Relacion entre la resistencia bacteriana y edad en pacientes

Uno de los problemas ms importantes que afecta la salud pblica de la

testeados tan solo 7 presentaron 0% de resistencia y 1 fue menor del 20%.

urinario no complicadas del Hospital inmerso en el estudio 04

presentan altos porcentajes de resistencia, superando el 70% (3).

En los pases en desarrollo existen otros factores que contribuyen al

cefalosporinas y a la mayora de fluoroquinolonas. La aparicin y

representan en la actualidad un problema serio especialmente por el reto

mayor fuerza dentro de la epidemiologa en la resistencia a nivel hospitalario

preocupacin la resistencia a carbapenemos; la resistencia a meropenem es

La resistencia de la E. coli procedente de pacientes

hospitalizados a la cefotaxima es 28.1%, sin embargo, los aislamientos

betalactamasas de espectro extendido. La resistencia a otros antibiticos

De los 8 laboratorios seleccionados, 6 pertenecen al MINSA, de los cuales

En este mismo contexto, en el Hospital II Essalud Huancavelica en el ao

cefalosporinas. Dicha resistencia bacteriana se debe a mltiples factores

es la asociacin entre los factores asociados y la resistencia

bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud

es la asociacin entre la edad del paciente y la resistencia

bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II

es la asociacin entre las formas de administracin por va

parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en

es la asociacin entre duracin de terapia y la resistencia

bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II

es la asociacin entre la resistencia bacteriana por uso de

cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II

Cul es la asociacin entre tipo de microorganismo y procedencia de

Determinar la asociacin entre los factores asociados y la resistencia

Identificar la asociacin entre la edad del paciente y la resistencia

Identificar la asociacin entre terapia no combinada y la resistencia

administracin por va parenteral en pacientes que acuden al Hospital II

combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de

El incremento de la resistencia bacteriana, la aparicin y adquisicin de

teraputicos, afectando el costo de la atencin de la salud en todo el

presentes en el mbito hospitalario generan infecciones nosocomiales,

adecuados, confiables capaces satisfacer las necesidades de los

estrategias de intervencin como es: vigilancia de la resistencia para

Una de las principales limitantes del estudio fue la recoleccin de datos

Fiterre et al(7) realizaron la investigacin Factores asociados al uso

de la calidad de la prescripcin. Resultados: Se observaron inadecuaciones

como amikacina (91,5%) nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%),

Enterobacteriaceae aisladas en el Centro de Referencia Bacteriolgica del

excesivo de antibiticos, lo que trae como consecuencia la aparicin y