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Hctor Eduardo Castro Vargas

Servicio de Neurologa
Hospital de Emergencias Grau
Essalud

Es la funcin ms importante del SNC.


Los trastornos de la conciencia: 5% de ingresos
a servicios de emergencia.
La conciencia es el estado de alerta sobre uno
mismo y sobre lo que nos rodea.
Las alteraciones de conciencia suelen ser un
signo precoz de dao cerebral.

La conciencia tiene 2 componentes:


El estado de alerta: Habilidad para percibir los
estmulos externos e internos.
El contenido: Capacidad de procesar dichos
estmulos y emitir respuestas coherentes.

Letargia: Puede ser despertado con


estimulacin, con limitaciones en contenido.
Estupor: Alerta disminuida que responde a
estimulacin vigorosa.
Coma: Paciente no puede ser despertado, an
con estimulacin vigorosa. Respuestas al dolor,
tienden a ser estereotipadas o reflejas, sin
finalidad o propsito.
Obnubilacin: Cualquier condicin de alerta
disminuida.

Es mucho mejor y ms til


especificar que tipo de estmulo
es requerido para despertar a un
paciente y que nivel de funcin
alcanza dicho paciente una vez
despertado.

El paciente aparenta estar despierto, pero existe


discapacidad en su habilidad para emitir un
pensamiento coherente o responder
apropiadamente a su entorno.
Estado Vegetativo: Presencia de respuestas
mediadas por reflejos del tronco cerebral, pero
sin ninguna conciencia de alerta.
Estado vegetativo persistente: Mayor 30 das.
Estado vegetativo permanente: Mayor de 3
meses 1 ao.

Delirio: Incapacidad en la habilidad del pensar


lgico y claro, y de responder apropiadamente
a los estmulos externos o internos.
Demencia: Incapacidad de memoria, y en la
habilidad de pensamiento lgico y coherente.

Estado Locked-In: En lesiones de protuberancia


ventral. Solo movimientos oculares
conservados. Raro.
Estado de Inconciencia Psicgena: Falta de
respuestas voluntarias, presencia de respuestas
reflejas.
Estupor Idioptico Recurrente: Episodios de
estupor que duran horas a das. Somnolencia,
alteraciones de conducta, amnesia. Asociado a
uso benzodiazepinas.

Toda alteracin en el estado de conciencia es


un sndrome debido a una patologa
subyacente que puede ser tratable.
El diagnstico y el tratamiento son urgentes
para prevenir un dao cerebral irreversible.
El mantenimiento vital del enfermo precede a
cualquier maniobra diagnstica.

La conciencia depende de una adecuada


interaccin funcional entre una corteza cerebral
ntegra y el sistema activador reticular
ascendente (SARA). Por ello, toda alteracin de
conciencia es consecuencia de
Un trastorno difuso o multifocal de la corteza
cerebral.
Una agresin directa al SARA en el tronco
cerebral, o en el tlamo.
Una lesin de ambos a la vez.

Lesiones Supratentoriales: Enfermedades


difusas. Multifocales. Focales nicas
expansivas.
Lesiones Infratentoriales: Por afectacin del
SARA de manera directa o indirecta.

Hemorragia parenquimal.
Lesiones traumticas (contusiones,
hematomas).
Infarto cerebral extenso.
Tumores primarios o metastsicos.
Abscesos intraparenquimales o subdurales.

Hemorragia cerebelosa.
Hemorragia subdural o epidural.
Infarto cerebeloso.
Tumor de fosa posterior.
Absceso cerebeloso.
Hemorragia del puente.
Infarto del tronco enceflico.
Mielinolisis central del puente.

Meningoencefalitis.
Hemorragia subaracnoidea.
Encefalopata heptica, urmica.
Trastornos inicos o del equilibrio cido-base.
Encefalopata respiratoria.
Trastornos endocrinos.
Encefalopata carencial.
Intoxicaciones exgenas.
Estado epilptico.
Infartos cerebrales mltiples.
Encefalopata hipertensiva.
Hipertermia o hipotermia.

Comprobar de forma rpida que el enfermo


est inconsciente y no en otro estado.
ABC: Cateterizar 2 vas venosas perifricas.
Extraer muestras gasometra, electrolitos y
txicos sricos.
Sondaje, deteccin de txicos en orina.
Intubacin y ventilacin mecnica, de ser
necesario.
Collarn cervical en politraumatizado, o ante
sospecha de fractura de la columna cervical.

Comprobar que el enfermo no sufre colapso


circulatorio: shock hipovolmico, sptico.
Determinacin inmediata de glicemia.
Si hay indicios de alcoholismo o malnutricin,
administrar Tiamina 100 mg IM.
Si se sospecha intoxicacin por opiceos,
administrar Naloxona en bolos de 3 ml hasta
mximo 10 mg.
Ante sospecha de intoxicacin por
benzodiazepinas, usar Flumazenil 0,3 mg EV.
Iniciar las medidas de control de constantes: PVC,
PA, diuresis.
Considerar referencia de acuerdo a necesidad.

Indirecta.
Determinar si el trastorno de conciencia es secundario
a una enfermedad previa conocida.
Determinar si es un problema de aparicin brusca y sin
causa evidente.
Distinguir si el cuadro es parte de la evolucin final del
proceso, o la enfermedad en su decurso puede afectar
la conciencia.
Identificar las circunstancias en que es hallado el
enfermo.
Establecer lapso entre ltimo testimonio consciente y el
momento en que fue encontrado inconsciente.
Identificar sntomas asociados: cefalea, vmitos, fiebre,
dolor precordial, convulsiones, focalizacin.

Patrn respiratorio.
Frecuencia cardaca: taquicardia.
PA: HTA, hipotensin.
Temperatura: Hipertermia, hipotermia.
Seales de traumatismo, pinchazos, tatuajes,
estigmas hepticos.
Olor del aliento.
Examen ginecolgico en mujeres jvenes.

Papiledema: HTE, encefalopata hipertensiva.


Rigidez de nuca: MEC, HSA.
Hipopnea, hipotermia, miosis, huellas de
pinchazos: intoxicacin por opiceos.
Hipertermia, piel seca: golpe de calor, intoxicacin
por anticolinrgicos.
Olor del aliento: Diabetes, uremia, cirrosis, alcohol.
Lengua mordida: convulsiones.
Petequias: Meningococia, sepsis.
Equimosis extensas: trastornos de coagulacin.

Debe permitir establecer la topografa lesional


del coma.
Actitud del enfermo en reposo.
Nivel de consciencia.
Examen de las pupilas.
Movimientos oculares.
Signos menngeos.
Patrn respiratorio.
Respuestas motoras y otros signos motores.

Hemograma completo.
G/U/C.
Electrolitos sricos.
AGA.
Examen completo de orina.
EKG.
Rx trax.
Toxicologa o dosaje DAEs.
Cultivos, PL.
TC cerebral.
EEG.

Una vez llegado al diagnstico, el tratamiento ser etiolgico.


Todos los enfermos en coma deben ser derivados a un centro
que disponga de unidad de pacientes crticos con cuidados
intensivos.
Cuidados de enfermera: cama con barandas, sujecin,
sondaje, movilizacin, vendajes, aseo.
Asegurar la ventilacin.
Asegurar la circulacin e hidratacin por va
parenteral.
Mantener la nutricin.
Evitar en lo posible el uso de sedantes.
Prevencin del tromboembolismo venoso.
Prevencin de lceras gastroduodenales.

Gracias!

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