Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

ULACIT

Retratamientos Endodonticos

Prof.: Dr. Pedro Hernndez

Alumna: Kattia Garrido Cordero

Fecha: 16- dic-2009

Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 2
Antecedentes ...................................................................................................................................... 3
Evaluacin clnica y radiogrfica de los retratamientos endodonticos realizados en el centro de
clnicas odontolgicas de la Universidad de Talca. ......................................................................... 3
Tratamiento de los fracasos endodnticos: uso de la magnificacin en retratamiento ................ 4
Justificacin ......................................................................................................................................... 5
Problema ............................................................................................................................................. 5
Objetivos ............................................................................................................................................. 5
General ............................................................................................................................................ 5
Especficos ....................................................................................................................................... 5
Marco terico ...................................................................................................................................... 6
Retratamiento endodontico............................................................................................................ 6
Concepto de xito o fracaso de un tratamiento endodontico ........................................................ 6
Causas de fracaso endodontico ...................................................................................................... 7
Indicaciones del retratamiento ....................................................................................................... 7
Casos Clnicos ...................................................................................................................................... 9
Caso #1 ............................................................................................................................................ 9
Caso #2 .......................................................................................................................................... 11
Bibliografa ........................................................................................................................................ 15

Introduccin

En este trabajo lo que se pretende es hacer una revisin bibliogrfica acerca del
porcentaje de xitos o fracasos que pueden tener los retratamientos. Se pretende
adems diferenciar las diferentes causas en las que se pueda hacer un
retratamiento como primera opcin.

Los tratamientos endodonticos se deben observar anualmente durante cuatro

aos, esto para asegurar un resultado favorable en los tratamientos. Los
tratamientos deben valorarse no slo por su aspecto radiolgico sino tambin por
los procedimientos adicionales que muestran el nivel final de los logros.

Se dice que las causas principales de un fracaso endodontico son los conductos
accesorios no detectados o dejar bacterias dentro de un conducto. Grossman en
1972 clasific las causas en: 1) diagnostico insuficiente, 2) mal pronstico, 3)
dificultades tcnicas y 4) tratamiento negligente.

El retratamiento endodontico est indicado cuando se aprecia sintomatologa,

como sensibilidad a la percusin, dolor a la presin apical, fstula o inflamacin en
los tejidos blandos, radiotransparencia periapical que luego de 4 aos no ha
disminuido o se vuelve a formar. (Beer, Baumann, & Kim, 2000)

Antecedentes
Evaluacin clnica y radiogrfica de los retratamientos endodonticos
realizados en el centro de clnicas odontolgicas de la Universidad de
Talca.
En un estudio presentado por el Dr. Felipe Arturo Guzmn Ubilla. Se evala clnica
y radiogrficamente los retratamientos endodonticos realizados por los alumnos de
pregrado del Centro de Clnicas Odontolgicas de la Universidad de Talca entre
Julio de 1999 y Julio del 2003. Lo que pretende es analizar cuantitativamente y
cualitativamente los retratamientos y determinar el xito o fracaso de stos.
Evaluaron un total de 53 pacientes, con una muestra total de 81 conductos
radiculares retratados. Se examinaron clnicamente los signos y sntomas de las
piezas retratadas. Radiogrficamente se analizaron tres radiografas: una
tratamiento previo, una del control inmediato luego del retratamiento

del

y una

radiografa control que fue tomada en el momento en que realizaron el estudio.

Al evaluar los porcentaje finales de xito o fracaso de los retratamientos
encontraron que 60,5% fueron exitosos, 23,5% dudosos y 16% fracasaron.

Tratamiento de los fracasos endodnticos: uso de la magnificacin en

retratamiento

La Dra. Jenny Guerrero Ferreccio cre un documento en cual habla sobre la

importancia de la utilizar un retratamiento endodontico como primera opcin de
tratamiento cuando falla un fracaso endodontico.
Ella explica los criterios utilizados para determinar si una endodoncia tuvo xito o
fracaso. Entre los que menciona se encuentran la presencia de una zona
radiolcida a nivel apical, defectos de una obturacin y presencia de
sintomatologa.
La doctora menciona que en la literatura seala que la frecuencia de xito de los
retratamientos se encuentra entre un 45 y 90%.
En los objetivos del documento presenta la importancia de un retratamiento como
primera opcin de tratamiento ante un fracaso endodontico, analizar la seleccin
del caso para retratamiento y utilizar un microscopio operativo como una
herramienta til durante la realizacin de un retratamiento.

Justificacin
La importancia de realizar este trabajo es mostrar a los estudiantes y odontlogos
las principales causas del fracaso de los tratamientos endodonticos que puedan
ser resueltas por un retratamiento, as como los porcentajes de xito o fracaso de
los retratamientos, esto porque hoy en da con mayor frecuencia notamos cmo
los pacientes piden los tratamientos endodonticos para conservar las piezas.

Problema
Cules son las causas de fracaso endodontico principales que se pueden
resolver con un retratamiento endodontico, cul es el porcentaje de xito o fracaso
de un retratamiento endodontico?

Objetivos
General
Analizar el ndice de xito o fracaso de un retratamiento
endodontico.

Especficos
Definir qu es un retratamiento endodontico
Determinar cules son los criterios para decir cuando hay un
fracaso endodontico.
Establecer las indicaciones para un retratamiento endodontico.
Estudiar

las

diferentes

tcnicas

de

un

retratamiento

endodontico.
Indicar cules son las causas ms frecuentes por las que se
debe realizar un retratamiento endodontico.
5

Marco terico
Retratamiento endodontico
Consiste en la eliminacin de material existente, nueva limpieza y conformacin
del conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha
fracasado

o el conducto se ve contaminado nuevamente por una exposicin

prolongada con el medio oral.

Concepto de xito o fracaso de un tratamiento endodontico

Los criterios para determinar el xito o fracaso de un tratamiento endodontico se

basan en observaciones clnicas tales como desajustes en obturaciones o coronas
as como dolor y presencia o ausencia de fstulas y radiogrficamente con
presencia o ausencia de zonas radiolcidas en el peripice.
En 1985, Ingle mencion que en el 76% de los fracasos, los errores por parte del
operador fueron las principales causas, es decir, conductos mal obturados o no
obturados, perforaciones, sobre obturaciones y ramificaciones apicales pasadas
por alto.
En consecuencia, hoy se considera que ni la presencia ni la ausencia de
sintomatologa puede, por s sola, determinar el fracaso de un tratamiento sin la
integracin de otros factores. Sin lugar a dudas, la nica forma de controlar el xito
o fracaso del tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del
caso mediante una exploracin clnica y radiolgica. Segn Seltzer (1988) los
fracasos de dientes endodonciados se evidencian con ms frecuencia en los
primeros 24 meses; pero se pueden manifestar hasta los 10 aos o ms. Los
perodos de seguimiento ms recomendables son a los 6, 12, 18 y 24 meses.
(Pineda Meja, 2003)

Causas de fracaso endodontico

Estas pueden ser:
Periodnticas: aquellos dientes que tienen gran prdida sea y excesiva
movilidad
Protsicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el objetivo de
funcionalidad, que posean una obturacin defectuosa o que no se pueden
restaurar del todo.
Endodnticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador.

Indicaciones del retratamiento

El retratamiento no slo se realiza cuando existe un fracaso en la endodoncia sino

tambin cuando hay xito pero no se cre una corona o una obturacin con un
buen sellado que evite que las bacterias puedan ingresar en el conducto.
El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias:
Presencia de sntomas como sensibilidad a la percusin, dolor a la presin
apical, fstulas o inflamacin de los tejidos blandos.
Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical as como un
ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal.
Cuando falto un conducto de obturar o la obturacin no fue completa
Sobre obturacin del conducto radicular
Obturaciones, postes o coronas desajustadas.

La Dra. Jenny Guerrero Ferreccio menciona en su trabajo Retratamiento,

tratamiento de primera eleccin para casos de fracaso endodontico, que despus de
realizada la determinacin de xito o fracaso, se menciona el uso de estos
criterios durante la evaluacin clnica y radiogrfica, as como tambin durante la
planificacin y realizacin del mismo:
1)

Anlisis de la historia del caso: Con radiografas previas (de ser posible),

determinacin de tiempo de realizacin de tratamiento previo y determinacin de

sntomas del pasado.
2)

Anatoma: Anlisis de conductos no tratados y forma de los mismos.

3)

Situacin Clnica: Anlisis de sntomas actuales, posibilidad de restauracin

y condicin periodontal.
4)

Obturacin

del

conducto: Determinar

longitud

de

la

obturacin

(sobreobturacin o subobturacin), condensacin del material, tipo de material de

obturacin y dificultad de remocin.
5)

Posibles complicaciones durante realizacin: fractura del diente, fractura de

instrumentos, perforaciones, agudizacin, extrusin de material contaminado.

6)

Factores que minimizan el xito: instrumentos fracturados, perforaciones,

escalones, reabsorcin externa.

7)

Cooperacin del paciente: Que el paciente acepte el porcentaje de xito

inferior a un tratamiento de conductos efectuado por primera vez y sus posibles

complicaciones.
8)

Capacidad del operador: Experiencia e instrumental adecuado.

9)

Planificacin del Retratamiento:

a) Facilitar el acceso a los conductos: eliminacin de restauraciones como
obturaciones, postes o coronas.
b) Facilitar el acceso al pice: eliminacin de pastas o cementos, materiales
de obturacin semislidos y slidos como gutapercha y puntas de plata.
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Casos Clnicos
Caso #1
Paciente femenino que presenta edema e hinchazn en lado derecho de la cara.
Durante el examen clnico se encontr en la pieza #12 movilidad, dolor a la
percusin, dolor a la palpacin y profundidad al sondeo por vestibular, por donde
estaba producindose el drenaje (fstula periodontal), los mismos sntomas y
signos clnicos, excepto la profundidad al sondeo, presentaba la pieza #11,
adems de presentar deficientes restauraciones de resina por palatino.
Radiogrficamente se observ tratamientos de conductos con obturaciones
deficientes (sobreobturacin de un cono en pieza #11) y la existencia de una
sombra radiolcida a nivel periapical de la pieza #12. (Figs.: 1, 2, 3).
Diagnstico: Absceso Alveolar Agudo debido a tratamientos de conductos
deficientes (pobremente instrumentados y obturados), con filtracin coronal debido
a restauraciones defectuosas.
Tratamiento: Retratamiento Endodntico en ambas piezas.
Procedimiento: Aislamiento del campo operatorio con dique de goma de ambas
piezas, remocin de la restauracin existente, eliminacin de las puntas de
gutapercha con un pinza, porque estaban flojas en la cmara, pudindose
remover la punta extruda periapicalmente de la pieza #11 de esta manera, sin la
utilizacin de solvente de gutapercha por el peligro de reblandecerlas demasiado.
Una vez eliminado todo el material de obturacin, se procedi a la limpieza de los
conductos con fresas Gates Glidden 2-3-4-5 e instrumentos rotatorios Profile .04.
Se utiliz como irrigador Hipoclorito de Sodio al 1% y Rcprep (Edta) como
quelante. El drenaje se produjo a travs de la fstula periodontal presente y a
travs del conducto, por lo que se pudo secar y colocar en esa misma cita
Hidrxido de Calcio qumicamente puro mezclado con suero fisiolgico como
vehculo, el cual se lo dej por una semana. Se le prescribi analgsico y
antibitico a la paciente y se la cit en una semana.

Durante la segunda cita se observ la ausencia de sintomatologa clnica, por lo

que se procedi a obturar los conductos con AH26 y conos de gutapercha y se le
recomend a la paciente que se realizara lo ms pronto las restauraciones
palatinas para evitar filtracin coronal (Figs: 4,5). Se cit a la paciente para
controles radiogrficos y evaluar la zona periapiacal; los controles fueron
realizados a los seis meses, al ao y tres aos de terminado el tratamiento. Se
observa en la Fig: 6 la reparacin apical despus del control de tres aos ya que la
paciente regres para la realizacin de otro tratamiento.

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Caso #2
Paciente femenino que acude al consultorio para una cita de consulta, debido a
una

molestia

marcada

en

zona

posterior

derecha.

Durante la exploracin clnica se observa la presencia de restauraciones de

porcelana en la mencionada zona. Se realizaron pruebas de palpacin y percusin
y la pieza que presentaba sintomatologa positiva a las mismas era la # 17, la cual
tena una incrustacin de porcelana con mrgenes muy bien adaptados a la
inspeccin

clnica.

Radiogrficamente se evidencia la presencia de una pequea imagen radiolcida

a nivel periapical de las races fusionadas de dicha pieza. Se observa tambin un
tratamiento de conductos corto y poco condensado, as como la extrusin de
material de obturacin, que parece ser gutapercha (Foto 1).

Foto 1: Radiografa Inicial

Debido a que no se observaba el lmite del material sobreobturado en la primera

toma radiogrfica, se realizan dos radiografas adicionales (Fotos 2 y 3).

Foto 2: Radiografa Inicial en la que se observa Foto 3: Radiografa Inicial en la que se observa lmite
ms claramente material de obturacin extrudo.

de material extrudo.

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Despus del anlisis del caso, se le propone a la paciente como primera opcin la
realizacin de un Retratamiento, para mejorar la calidad del procedimiento previo,
advirtindole la posibilidad de no poder retirar el material sobreobturado y la
necesidad de una posible ciruga periapical, pero como ltima opcin. La paciente
da

su

consentimiento.

Procedimiento:

Se aisl la pieza con dique de goma (aislamiento absoluto), se elimin la

restauracin existente para inspeccionar la presencia de alguna fisura, que pueda
comprometer el pronstico del caso. Una vez que se tuvo la certeza de la
ausencia de este posible problema, se lleg a los conductos y se procedi a
eliminar la gutapercha presente, utilizando fresas Gates-Glidden (DentsplyMaillefer), nicamente hasta tercio medio, tratando de no expulsar ms o de
desgarrar la gutapercha extruida en el conducto palatino, en este caso no se utiliz
ningn tipo de solvente de gutapercha (Foto 4).

Foto 4: Eliminacin del material de obturacin hasta tercio

medio, para proceder a la eliminacin de la gutapercha que
est en apical del conducto Palatino.

La gutapercha extruida en el conducto palatino fue eliminada en su mayor parte

del interior de los conductos con una lima Hedstrm (Dentsply-Maillefer) # 40. Una
vez permeabilizados los conductos se irrig copiosamente con hipoclorito de sodio
1%

con

Clorhexidina

al

2%.

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Despus de ello fue posible proseguir toda la instrumentacin con Sistema

Rotatorios Protaper (Dentsply-Maillefer), de acuerdo a la secuencia que se
maneja, utilizando RcPrep (Premier), tomando la conductometra despus de la
preparacin coronal con los tres primeros instrumentos (Fotos 5 y 6).

Foto 5: Radiografa de conductometra en Foto 6: Radiografa de conductometra en

conductos Distal y Palatino.

conducto Mesial.

Se dej Hidrxido de Calcio qumicamente puro (Ca(OH)2), mezclado con agua

destilada en el interior de los conductos durante una semana. Se sell la apertura
de

acceso

con

Cavit

(Espe).

Despus de una semana de estar con Ca(OH)2 y, principalmente, estando la

paciente completamente asintomtica, se procedi nuevamente al aislamiento
absoluto del campo operatorio, se retir el material temporal, se retir el Hidrxido
de Calcio usando irrigacin con Hipoclorito y EDTA y una lima hasta longitud de
trabajo. Una vez eliminado el medicamento intraconducto, se realiz la
conometra, previo el secado de los conductos con puntas de papel y se procedi
a su obturacin mediante condensacin lateral de gutapercha, usando como
material

sellador

AH

Plus

(Dentsply)

(Foto

7).

13

Foto 7: Radiografa Final

Se le recomend a la paciente que se realice la restauracin definitiva lo ms

pronto posible, para evitar filtraciones y que se realizara controles radiogrficos a
los

tres

seis

meses

un

ao.

Conclusin

En este caso de fracaso Endodntico, se pudo mejorar la calidad de tratamiento

con un procedimiento conservador como es el Retratamiento. La punta de
gutapercha extruida se pudo remover casi en su totalidad, quedando un
remanente en tejido circundante que probablemente ser reabsorbido y eliminado
por el organismo.

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Bibliografa

Baumann, M.A.; Beer, R.; Kim, S. (2009) Atlas de Endodoncia. P. 212-213. Barcelona,
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