Situacin actual de la Prevencin y Control

de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B

Dr. Carlos Benites Villafane
Mdico Infectlogo

Coordinador Nacional
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control
de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B

Lima, 12 de Noviembre del 2013

A 32 aos de la epidemia

Infeccin
por VIH

Enfermedad
crnica
controlable

Magnitud del problema

WHO ( 2007 ). AIDS Epidemic update

PVVS y nuevas infecciones por VIH

UNAIDS. Global report 2013.

Casos de SIDA notificados : Per 1983- Jun2013

Fuente: NOTI-VIH. RENACE. Grupo Temtico TB - VIH- EH.

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud Per.

SIDA: Casos acumulados 1983- Mar 2013

Epidemia de Bajo Nivel
Prevalencia en pob. vuln.: < 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Concentrada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%

Epidemia Generalizada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: > 1%

El 71% de todos los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao

Fuente: DGE-MINSA

Per : Epidemia concentrada

DGE, MINSA, ASIS VIH/SIDA

Prevalencia de VIH en HSH

DGE, MINSA, ASIS VIH/SIDA

Caractersticas de la epidemia de VIH en el Per

La epidemia est concentrada en
hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) cuya prevalencia es de 12.4% ;
mientras que en gestantes (poblacin
general) es de 0.23% .
Epidemia con mayor incidencia en reas
urbanas de las regiones de la costa y
selva.
La mayor cantidad de casos reportados
son varones entre los 24 y 39 aos de
edad.

Fuente: DGE-MINSA

El Virus
Virus que pertenece a la
familia de retrovirus.

Existen 2 tipos, el VIH-1 y

el VIH-2
Adems existen subtipos :
En Per : VIH- 1, subtipo
B

VIH Formas de transmisin

Relaciones sexuales
(Semen, flujo vaginal)
Sangre y hemoderivados
(Transfusiones, jeringas)

Madre-nio
(Embarazo, parto, lactancia)

DGE-MINSA(2006). Anlisis de la Situacin Epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per: Bases Epidemiolgicas para la Prevencin y
Control.

Evolucin natural del VIH

Definicin de Caso SIDA

Neumonia por
Pneumocisti Jiroveci
Candidiasis esofagica
Meningitis
Criptocococica
Toxoplasmosis Cerebral
Ca. cervicouteino
invasor

Linfoma no Hodking
Sarcoma de Kaposi
Neumonias bacterianas
recurrentes
TBC pulmonar y
extrapulmonar
Demencia por VIH

Enfermedades oportunistas

Linfocitos T-CD4
Sub-poblacin de linfocitos que expresan el receptor CD4
Regulan la respuesta inmune celular

Su valor normal es de 500 a 2000 clulas por l

RNA VIH-1 (Carga viral)

Expresa el nivel de viremia en sangre

Se expresa en miles de copias y/o logaritmos de 10

Cargas altas son mayores de 100,0000 copias/ ml

Pruebas diagnsticas VIH

Pruebas de tamizaje :
ELISA ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)
Pruebas confirmatorias:
Western Blot (WB)
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

Pruebas de seguimiento:
Recuento de linfocitos CD4
RNA- VIH1

Pruebas rpidas en VIH

Son pruebas inmunocromatogrficas
Utilizan suero o sangre total
Resultado en 15-30 min.

Alta sensibilidad y especificidad

VIH Periodo de ventana

Cundo iniciar TARGA

Paciente con VIH estado C (SIDA)

Paciente con CD4 < 350 cls/l
Gestantes
Nefropata asociada al HIV
Coinfeccin con VHB que requiere tratamiento

Guidelines of the use of Antirrertoviral Agents in HIV -1 adults and adolescents (2007)

Antirretrovirales
Son medicamentos que actan sobre el VIH, inhibiendo su
replicacin o impidiendo su ingreso al linfocito CD4

Clases de antirretrovirales
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nuclesidos (INTR):
Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nuclesidos (INNTR):
Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)
Inhibidores de proteasa (IP):
Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)

TARGA

Terapia
Anti
Retroviral de
Gran
Actividad

Es la combinacin de 3 o ms ARV de 2
ms clases para el tratamiento de la
infeccin por VIH

Esquemas de tratamiento
Primera Lnea
Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz
(AZT+3TC+EFV)
Segunda lnea
Tenofovir + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir
(DdI + 3TC + LPV/r)

Respuesta al TARGA
Clnica:
Ganancia de peso, no enfermedades oportunistas
Inmunolgica:
Recuperacin de CD4
Virolgica:
Supresin viral sostenida

Adherencia al tratamiento
Es el capacidad para el cumplimiento estricto de la TARGA, a
nivel individual y del entorno
Es el factor ms importante para asegurar la eficacia del
tratamiento

Equipo multidisciplinario

Mdico, Infectlogo
Enfermera
Obstetriz
Psiclogo
Nutricionista
Trabajadora social
Qumico Farmacutico
Consejero de pares

DIRECCIONES
GENERALES,
HOSPITALES
NACIONALES,
INSTITUTOS

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONAS

Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y Control de ITS, VIH/SIDA y
HB

Fortalece la respuesta nacional

para prevenir la transmisin de
las ITS, el VIH/SIDA y Hepatitis B,
disminuyendo su impacto en el
individuo, la sociedad y la
economa del Per.

1986
1

Presidente de la
Repblica

Ministro de
Salud

Comisin
Multisectorial de
lucha contra el
SID A

1989

1995

Ministro
de Salud

Ministro
de Salud

Vice Ministro
de Salud
Programa
Especial de
Control del SIDA
(PECOS)

Con la comisin Multisectorial se

efectu las primeras
recomendaciones para el
reporte y estudio de los primeros
casos en aquel entonces

1998
Ministro
de Salu d
Vice Ministro
de Salud

Vice Ministro
de Salud

Vice Ministro
de Salud

Direccin
General de
Salud de las
Personas

Direccin General
de Salud de las
Personas

Direccin
General de
Salud de las
Personas

Direccin
General de
Salud de las
Personas

Programa
N acional de
Control de ETS
y SIDA
(PROCETSS)

Programa
Nacional de
Control de
Enfermedades
Transmisibles

Direccin
General
adjunta de la
DGSP

Sub programa
Naci onal de
Control de ETS y
SIDA
(PROCETSS)

Direccin
Ejecutiva de
Atencin
Integral

1996

Primer caso de la
epidemia en el Per

Promotores
Educadores de
Pares

LEY CONTRASIDA
26626

Estrategia
Sanitaria
Nacional de
Prevencin y
Control de ETS
VIH / SIDA

Direccin de
Prevencin y
Control de
Riesgos y
Daos
Componente
de Control de
ETS y
SIDA

Contexto Nacional
1983

2004-2012
Ministro
de Salud

Vice Ministro
de Salud

Actualmente se han elaborado

en ms de 10 regiones los Planes
Regionales Multisectoriales para
la Prevencin y Control del VIH y
SIDA

2002
Ministro
de Salud

DS
2001
Modificacin
ROF MINSA

2002
FG
CONAMUSA

TARGA 2004

2007
LEY MODIFICATORIA
28243 PEM 2007 - 2011

2012

PEM 2012 - 2016

1989

Identificacin de voluntarios de la comunidad,

usuarios del servicio en el Anti venereo para
brindar informacion a sus pares

1996

1998

11 regiones
Inicia la participacin
incorporan PEPs
como Promotores
como parte de la
educadores en Lima y
estrategia
Callao
preventiva

2004
Con el FM se
considera
contratacin de
ms PEPs a nivel
nacional

2004/2006

2008-2012

Directiva de Descentralizacion del

PEPs y
presupuesto para la
actualizacin contratacin de PEPs
con PPR

Marco legal adecuado

Ley N26626 Ley CONTRASIDA
publicada en Junio de 1996.
Ley N 28243, modificatoria Ley
CONTRASIDA, publicada en Mayo 2004

Las pruebas para diagnosticar el

VIH/SIDA son voluntarias y se
realizan previa consejera, excepto en
donantes de sangre y rganos.
La confidencialidad de los resultados
de las pruebas diagnosticadas con
VIH/SIDA.
Las personas con VIH/SIDA pueden
seguir laborando mientras estn
aptas para desempear sus
obligaciones.
Toda persona con VIH/SIDA tiene
derecho a la atencin mdica
integral.
Tamizaje obligatorio a madre
gestante.

Norma Tcnica
TARGA Adultos
actualizada a Julio
2012
Incluye drogas de tercera
lnea : Darunavir,
raltegravir, etravirina

Norma Tcnica
TARGA Nios
aprobada 06
Setiembre 2013

 Norma Tcnica TV
Actualizada a
Noviembre del 2012
Incluye Opcin B+

Normas a revisar :
Manejo ITS, AMP,
CEPs y PEPS,
Consejera.

Participacin de la sociedad civil

Ejecucin de 4 propuestas pas en
VIH/SIDA con financiamiento del
Fondo Mundial.
Una propuesta en ejecucin : Ronda
Dcima.
Incorporacin de la sociedad civil y
poblacin afectada a travs de la
estrategia de PEPs y CEPs en
normatividad vigente.

CERITS y UAMPs
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MDICA
PERIODICA (UAMP) para la PREVENCION y Control de las Infecciones
de Transmisin Sexual (ITS)

Tipos de Centros de
Atencin

26 CERITS
Callao Lima

68 UAMP

Manejo sindrmico
de ITS

Manejo
etiolgico de ITS

Consejeras y
Tamizaje para
VIH

Mejora del acceso a prevencin de ITS, VIH/SIDA

En 2012, se entregaron ms de 14
millones de preservativos
masculinos a poblacin general y
vulnerable.
Acceso a pruebas rpidas de VIH
en 100% de CERITS y UAMPS a
nivel nacional.

Fuente: ESNITSS

RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012

EESS con disponibilidad de
pruebas de tamizaje para
VIH
ADECUADO
REGULAR
DEFICIENTE

17
8
3

DIRESAS
DIRESAS
DIRESAS

Nacional: 6101 /6107

91%
N de EESS que ofertan pruebas
de tamizaje para VIH durante el
ao evaluado

RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012

EESS con disponibilidad de
condones

ADECUADO
REGULAR
DEFICIENTE

24
4
0

DIRESAS
DIRESAS
DIRESAS

Nacional: 6945 /7074

98%
N de EESS que ofertan
condones para VIH
durante el ao evaluado

RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012

Tamizaje de HSH para VIH

ADECUADO
REGULAR
DEFICIENTE

10
9
9

DIRESAS
DIRESAS
DIRESAS

Nacional: 13457 /14739

91%
HSH tamizados del total
de atendidos

Implementacin del
Tratamiento
Antirretroviral en el
Per

ATENCION INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)

96 establecimientos de salud del

Ministerio de Salud del Per (MINSA),
dan TARGA, lo que representa el 73%
de todos los servicios, la Seguridad
Social (ESSALUD) otorga el 25% y
otros (ONGs, penales) el 2%.

Callao

Lima

Equipo Multidisciplinario

Pacientes en TARGA por DIRESAS - 2012

SAN MARTIN
2%

UCAYALI
1%

JUNIN
1%

ANCASH
1% OTROS
4%

LAMBAYEQUE
2%
ICA
PIURA 2%

2%
LIMA REGION
3%

AREQUIPA
3%
LA LIBERTAD
3%

LIMA CIUDAD
45%
LORETO
5%

LIMA ESTE
7%

70 71% de
casos se
concentran en
Lima y Callao

CALLAO
8%
LIMA SUR
11%

A diciembre del 2012, se han enrolada a TARGA en el pas un total de 22148 pacientes.
21 562 adultos y 586 nios.
Fuente de informacin: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/SIDA

DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR DIRESAS

SIN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. 2012

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.

ADULTOS. DIC. 2012

15 combinaciones
agrupan el 95% de los
casos tratados.

DDI+3TC+ATV+rtv, 0.7% DDI+3TC+NVP, 0.7%

TDF+3TC+EFV, 0.6%
D4T30+3TC+ATV+rtv, 0.8%
DDI+ABC+LPV/rtv, 0.4%
ABC+3TC+ATV+rtv, 0.8%
ABC+3TC+LPV/rtv, 1.4%

OTROS, 2.9%

D4T30+3TC+LPV/rtv, 1.5%
DDI+3TC+EFV, 1.9%

ESQUEMA DE TARGA ADULTOS

AZT/3TC+EFV

6361

33.3%

AZT/3TC/NVP

4358

22.8%

D4T 30/3TC/NVP

1380

7.2%

D4T 30+3TC+EFV

1309

6.9%

ABC+3TC+EFV

975

5.1%

AZT/3TC+LPV/rtv

753

3.9%

DDI+3TC+LPV/rtv

744

3.9%

ABC+3TC+NVP

591

3.1%

AZT/3TC+ATV+rtv

361

1.9%

DDI+3TC+EFV

360

1.9%

D4T30+3TC+LPV/rtv

281

1.5%

ABC+3TC+LPV/rtv

273

1.4%

ABC+3TC+ATV+rtv

161

0.8%

D4T30+3TC+ATV+rtv

151

0.8%

DDI+3TC+ATV+rtv

140

0.7%

DDI+3TC+NVP

139

0.7%

TDF+3TC+EFV

118

0.6%

84

0.4%

DDI+ABC+LPV/rtv
OTROS

559

2.9%

TOTAL

19098

100%

AZT/3TC+ATV+rtv, 1.9%
ABC+3TC+NVP, 3.1%
DDI+3TC+LPV/rtv, 3.9%

AZT/3TC+EFV, 33.3%

AZT/3TC+LPV/rtv,
3.9%
ABC+3TC+EFV, 5.1%

D4T 30+3TC+EFV, 6.9%

AZT/3TC/NVP, 22.8%
D4T 30/3TC/NVP, 7.2%

Fuente de informacin: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12)

TARGA SEGN TIPO DE ESQUEMAS EN PACIENTES

ADULTOS. DIC. 2012

Fuente de informacin: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12)

Cobertura TARGA Amrica Latina y Caribe. 2010

Gasto anual em ARV por paciente

Gasto anual en ARV por paciente (2008-2010), USD

% de pacientes que inician TAR con CD4 < 200

2000-2011

Promedio de pruebas de CV por paciente en TAR

2010

UNAIDS. Global report 2013.

Defunciones Total Per: 2000-2011

3000

2500

2455
T
A
R
G
A

2197

2000
1841

1500

1455
1389

1000

PERU

1786

1513
1319
1318

1200

1055

1106

500
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Cortesa Dra. Mnica pun, DGE

Defunciones SIDA Regin Natural Per

Costa sin Lima y
Callao

1600
1400
1200

Sierra

1000

800

736

600
400

Selva

370
326

200
114

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Lima
Metropolitana
(Prov Lima +
Callao)

Cortesa Dra. Mnica pun, DGE

Hepatitis B

Episodios de desabastecimiento de Antirretrovirales

Episodios de
desabastecimiento 2012

37%
Episodios de
desabastecimiento 2013

0%.
Fuente: DIGEMID.

Sistema de Informacin

VIH - Prevencin

Gracias por su atencin

cbenites@minsa.gob.pe