UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA



EL FLUOR



Autor: Malca Hernndez Silvio




TRUJILLO PERU
2014

EL FLUOR
1. Historia:
El flor fue descubierto por Marggraf Scheele (1771) en forma de cido hidrofluorhdrico pero
debido a la gran afinidad de este elemento de combinarse con otros, no fue aislado hasta 1886 por
Moisen; la presencia de Flor en materiales biolgicos fue observada por primera vez en 1803 por
Morichini en los dientes de elefantes fsiles. Berzelius en 1823 detecto los niveles del fluoruro en el
agua. (1)
En tal sentido, Madeiros (1.998) afirma, que el flor es el ms electronegativo de todos los elementos
qumicos, el flor no se encuentra en su forma elemental, siempre ser observado combinado con
fluoretos, siendo el ms comn la Criolita y la Apatita. (1)
Propiedades y estado natural:
Es un elemento gaseoso, qumicamente reactivo y venenoso. Se encuentra en el grupo 17 (o VIIA) de
la tabla peridica, y es uno de los halgenos. Su nmero atmico es 9. (1)
El flor es un gas amarillo verdoso plido, ligeramente ms pesado que el aire, venenoso, corrosivo y
que posee un olor penetrante y desagradable. Su masa atmica es 18,998. Tiene un punto de fusin
de -219,61 C, un punto de ebullicin de -188,13 C y una densidad relativa de 1,51 en estado
lquido y a su punto de ebullicin. Es el elemento no metlico ms activo qumicamente. Se combina
directamente con la mayora de los elementos e indirectamente con nitrgeno, cloro y oxgeno.
Descompone a la mayora de los compuestos formando fluoruros, que se encuentran entre los
compuestos qumicos ms estables. (1)
El flor existe en la naturaleza combinado en forma de fluorita, criolita y apatito. La fluorita, de la
que se derivan la mayora de los compuestos de flor, est muy extendida en Mxico, el centro de
Estados Unidos, Francia e Inglaterra. El flor tambin se presenta en forma de fluoruros en el agua
del mar, en los ros y en los manantiales minerales, en los tallos de ciertas hierbas y en los huesos y
dientes de los animales. Ocupa el lugar 17 en abundancia entre los elementos de la corteza terrestre.
La preparacin de flor como elemento libre es difcil y se lleva a cabo en raras ocasiones, pues es
muy reactivo. Sin embargo, el flor gaseoso puede prepararse con tcnicas electrolticas, y el flor
lquido pasando el gas por un tubo de metal o caucho rodeado de aire lquido. (1) (1)
Compuestos del flor
El fluoruro de hidrgeno, HF o H2F2, uno de los compuestos ms importantes del flor, se prepara
calentando fluoruro de calcio en cido sulfrico. Su disolucin acuosa (cido fluorhdrico), que es la
que se usa comercialmente, se obtiene pasando vapores de fluoruro de hidrgeno anhidro por un
receptor de plomo que contiene agua destilada. El cido fluorhdrico es extremamente corrosivo y
debe almacenarse en contenedores de plomo, acero o plstico. Este cido disuelve el vidrio, lo que lo
hace til para su grabado; ejemplos de ello son las divisiones de los termmetros y los dibujos
grabados en vajillas y cermicas. Otro compuesto del flor, el cido hidrofluorsilcico, reacciona con
el sodio y el potasio formando sales llamadas fluorsilicatos o silicofluoruros. (1)
El flor y muchos fluoruros, tales como el fluoruro de hidrgeno y el fluoruro de sodio, son muy
venenosos. El agua potable con excesivas cantidades de fluoruros hace que el esmalte dental se
vuelva quebradizo y se astille, produciendo un efecto como de manchas. Sin embargo, se ha
demostrado que una proporcin adecuada de fluoruros en el agua potable, reduce en gran medida las
caries (vase Odontologa). (1)
Aplicaciones:
Los compuestos de flor tienen muchas aplicaciones. Los clorofluorocarbonos, ciertos lquidos o
gases inodoros y no venenosos, como el fren, se usan como agente dispersante en los vaporizadores
aerosol y como refrigerante. Sin embargo, en 1974, algunos cientficos sugirieron que esos productos
qumicos llegaban a la estratosfera y estaban destruyendo la capa de ozono de la Tierra. Con la
confirmacin de estos descubrimientos al final de la dcada de 1980, la fabricacin de esos productos
qumicos empez a eliminarse por etapas (vase Medio ambiente). Otro producto qumico, el tefln,
un plstico de flor muy resistente a la accin qumica, se usa ampliamente para componentes en la
industria automovilstica, y tambin como recubrimiento antiadherente de la superficie interior de las
sartenes y otros utensilios de cocina con el fin de reducir la necesidad de grasas al cocinar. Muchos
compuestos orgnicos de flor desarrollados durante la II Guerra Mundial mostraron un amplio
potencial comercial. Por ejemplo, los hidrocarburos lquidos fluorados derivados del petrleo son
tiles como aceites lubricantes muy estables. El hexafluoruro de uranio, que es el nico compuesto
voltil del uranio, se usa en el proceso de difusin gaseosa para proporcionar combustible a las
plantas de energa. (2)
El flor es un elemento qumico que al reaccionar con el esmalte de los dientes los hace ms
resistentes al ataque de la caries. (2)
La disminucin en la prevalencia de la caries en nios en los cuales se les administr flor desde
pequeos es de una reduccin del 74.5% segn estudios realizados desde 1946. La administracin de
flor tomado puede ser desde los 6 meses de edad hasta los 18 aos. Con dosis que variarn segn la
edad y la zona de poblacin, stas dosis sern administradas por su pediatra o su dentista de nios. El
flor administrado en dosis ptimas reduce la incidencia de caries en un 60 o 70%. Tiene como
finalidad la remineralizacin y fortalecimiento del esmalte. Las dosis se adecuan al tenor de flor que
contenga el agua de consumo. La dosis necesaria es de una parte por milln, (1 PPM), o sea 1 mg.
por litro. (2)
En el diente formado y erupcionado:
El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte. De esta forma
actan las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles fluorados, etc.
La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dndole
mayor dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de los cidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su metabolismo y su adhesin y
agregacin a la placa dental. (3)
En el diente en formacin:
Durante el perodo de formacin del diente, la incorporacin del flor se hace fundamentalmente a
travs de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguneos. Es decir, el flor ingerido va sistmica
llega a travs de la sangre a la pulpa de un diente en formacin, donde la clula formadora de
esmalte, el ameloblasto, est sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por
esta va se ingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y
forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como "fluorosis dental". (3)

2. Metabolismo del flor:
La principal va de incorporacin del flor en el organismo humano es la digestiva.
Se absorbe rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago por un simple fenmeno
de difusin.
El flor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el
unido a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por
ciento.
Una vez absorbido, el flor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose especficamente en los
tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta
fundamentalmente por la orina.
En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical corresponde al 75% de la
concentracin en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flor son muy poco
importantes. (4)
3. Aspectos fisiolgicos:
De una ingesta dada de flor, el 80% aproximadamente es absorbido en el estmago e intestino
delgado principalmente y el resto eliminado a travs de las deposiciones.
El flor absorbido pasa al plasma sanguneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos, donde se
mantiene en proporciones establecidas respecto a la concentracin plasmtica. Este equilibrio
dinmico es posible ya que el flor no se encuentra unido a protenas en el plasma y su difusin a
travs de las diferentes membranas es dependiente de gradientes de pH y no necesita de caries.
Lo anterior no determina concentraciones de saturacin en los diferentes compartimentos orgnicos,
como se consider inicialmente, puesto que el organismo humano no cuenta con mecanismos de
regulacin homeosttica de flor.
La concentracin de flor en la leche materna es constante (0.008 ppm) e independiente de la
concentracin plasmtica de flor de la madre, lo que puede considerarse como el nico mecanismo
de regulacin homeosttica presente en el ser humano. (4)
La concentracin de flor en los diferentes tejidos luego de su absorcin, depende de la ingesta y
depuracin plasmtica. Esta ltima se efecta en proporciones iguales a travs de la captacin por
tejidos calcificados y la excrecin renal.
La afinidad de los tejidos calcificados por el flor es importante, determinando su retencin
persistente y acumulativa en el hueso, siendo mayor en los organismos en crecimiento. En el recin
nacido, cerca del 90% del flor absorvido es retenido en el hueso. Esta afinidad decrece con la edad
y se estabiliza en alrededor de un 50% del flor absorvido al completarse el desarrollo del esqueleto,
siendo el 50% restante, excretado a travs del rin.
La excrecin renal depende de la funcionalidad del rin y pH urinario. A mayor acidez, la
reabsorcin tubular de flor es mayor, pasando al intersticio y luego a los capilares, incrementando el
pool plasmtico. (4)
4. Vas de Administracin
El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de dos vas:
Va Sistmica:
En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a travs del torrente circulatorio
depositndose fundamentalmente a nivel seo y en menor medida en los dientes. El mximo
beneficio de esta aportacin se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en la fase de
mineralizacion como en la de postmineralizacin. La administracin por va Sistmica de
fluoruros supone la aportacin de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los
riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes. (5)
Va Tpica:
Supone la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es
posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida.
Lgicamente su mxima utilidad se centrara en los periodos de mayor suceptibilidad a la caries
(infancia y primera adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries.
La primera tcnica de fluoruro tpico que demostr eficacia implico el uso de una solucin neutra
de fluoruro de sodio al 2% (Knutson, 1948). (5)
La bsqueda de agentes mas eficaces llevo a la introduccin de la solucin de fluoruro estanoso al
8%, segn Gish y col, (1962). Sin embargo, Andlaw(1.994), establece que el fluoruro estanoso es
instable en solucin y produce una mancha parda en el esmalte hipomineralizado o
desmineralizado. El flor fosfato acidulado se utiliza hoy en ida para las aplicaciones tpicas. (5)
5. Mtodos de Aplicacin:
Va Sistmica:
-Fluoracin de la aguas de consumo pblico: Es, con mucho, la medida mas eficaz de todos los
mtodos conocidos para la prevencin de la caries. La fluoracion es el proceso de aadir un
elemento de aparicin natural, el flor, al agua de consumo con el propsito de reducir la caries
dental. Los compuestos usados son el fluoruro sdico, silico fluoruro de sodio y el cido
hexafluorsilicico. La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes por milln, siendo variable en
funcin de las condiciones climatolgicas.
Segn Pinkham(1.991), la fluoracion del agua es la base de todo programa de prevencin de la
caries, no solo por su eficiencia, sino tambin por su mejor razn costo/eficacia.
-Fluoracion de las aguas en las en las escuelas: En este caso el agua debe estar fluorada a un nivel
de varias veces superior al que sera recomendable para ese arrea, ya que los nios beberan esta
agua durante un reducido nmero de horas del da. Ahora si la institucin alberga nios menores
de 6 anos se debe asegurar que estos no reciban flor por ninguna otra va, ante el riesgo de estar
aportando dosis excesiva.
-Aguas de mesa con Flor: El agua embotellada constituye otra frmula de aporte de Flor,
siendo muy variable la dosis en funcin de la fuente natural.
-Suplementos de los Alimentos con Flor: Otra alternativa es incorporar el Flor en determinados
alimentos tal como, la sal, la leche, la harina o los cereales. Su dosificacin oscila entre los 200-
250 mg. En los aos setenta, segn Maier(1.971), se consideraba que no existan suficientes
pruebas ni la cantidad exacta de flor que debe incorporarse en la leche, sal y pan
-Suplementos Dietticos Fluorados: Existen otras vas de administrar flor por va sistemica,
como son las gotas, tabletas y/o preparaciones vitamnicas que pueden constituir una alternativa o
complementario a la ingestin de flor a travs del agua, pudindose utilizar de forma individual
o comunal en las escuelas. Los suplementos dietticos de flor pueden prescribirse desde el
nacimiento a los 13 anos a los nios que vivan en reas en las que el agua contenga 0,7ppm de
flor o menos . El gran inconveniente de estos mtodos es que requieren un alto grado de
motivacin para que el suministro se realice de forma continuada y correcta durante anos. El
mtodo para administrar estos suplementos, depender de la edad, en nios pequeos se utilizaran
en flor en gotas o las preparaciones vitamnicas, colocndolas directamente en la lengua o bien
mezclndolas con agua o zumos, o en la propia comida del nio. Hay que tener en cuenta que
estos preparados no deben mezclarse con leche, pues se retarda su absorcin. En nios con
capacidad de masticar se pueden utilizar las tabletas, que deben ser masticadas y mezcladas con
saliva durante un minuto, para posteriormente ser ingeridas, de esta forma conseguiremos un
efecto tpico y un efecto sistemico.
Segn Driscol(1974) citado por Pinkham, los complementos fluorados tienen el potencial de ser
tan eficaces en la prevencin como el agua fluorada.Claro, la eficacia depende del grado de
responsabilidad de los padres en la administracin.
La ventaja de este mtodo sobre la fluoracion de las aguas, es que permite administrar dosis
especificas de fluoruro. (Andlaw,1.994).
Una seria desventaja que limita el uso de las tabletas y gotas de fluoruro en la practica dental es la
necesidad de encontrar con la cooperacin inteligente de los padres del nio, ya que estos deben
estar muy motivados para administrar diariamente el fluoruro durante varios anos, y tienen que
ser cuidadosos y responsables a fin de almacenar las tabletas en un sitio seguro, fuera del alcance
de los nios. (5)
Va Tpica - Clasificacin de los fluoruros tpicos:
Los fluoruros tpicos pueden clasificarse, atendiendo al mtodo de aplicacin, en dos grupos:
pastas de profilaxis)
tfricas)
Ahora bien, si tenemos en cuenta la concentracin de flor, podemos agrupar los compuestos de flor
en:
Compuestos de alta concentracin: Dan lugar a unas reacciones con la superficie del esmalte
que no resultan, de entrada, en un aumento de fluorapatita, sino en la formacin de sales de flor,
como el F Ca. Se ha visto que si se usan soluciones cidas con altas concentraciones de flor, se
produce una desmineralizacin del esmalte, con formacin de F Ca y prdida de fosfatos. Para evitar
esta prdida y a la vez tener un pH cido ideal (de cara a la buena captacin de flor por el esmalte)
se han propuesto e ideado los compuestos de flor acidulados y con fosfatos aadidos (APF). El
contenido en fosfatos de estos productos inhibe la prdida de stos por el esmalte y la reaccin se
dirige hacia la formacin de hidroxiapatita y fluorapatita. Este tipo de compuestos se halla en forma
de geles, soluciones y barnices de aplicacin profesional o en forma de geles de autoaplicacin. (5)
concentracin: Se trata de dentfricos o colutorios.
As pues, los fluoruros de aplicacin profesional los podemos definir como aquellos preparados que
se usan preferentemente en el gabinete odontolgico bajo la indicacin y supervisin del profesional
y su personal auxiliar. Las concentraciones de flor utilizadas son relativamente altas y la frecuencia
de aplicacin, baja. Su efecto inmediato suele manifestarse por una precipitacin de fluoruro clcico
en la superficie del diente. (5)
6. Mecanismos De Accin Del Flor En El Diente
6.1 Composicin qumica de Flor en el esmalte
Entre todos los elementos, el Flor es el que muestra mayor variacin en cuanto a concentracin
(comparado con Mg, Cl, Na, y carbonatos) siendo alta en la zona superficial inmediata y
disminuyendo en forma brusca en la Unin Amelodentinaria con un aumento ligero cerca de la
unin. El patrn de distribucin de Flor en el esmalte se establece antes del brote de los dientes en
la boca. Despus del brote existe una captacin muy lenta de flor superficial en particular en zonas
porosas, con caries o desgaste. Brudevold y sreman, 1967 deducen que la incorporacin se lleva a
cabo en 3 etapas:
1.- Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalizacin del mineral como reflejo de la baja
disponibilidad de iones flor que es consecuencia del bajo nivel de iones flor en el plasma.
2.- Despus de la calcificacin los dientes pueden permanecer sin brotar durante varios aos a pesar
que el lquido intersticial que baa al diente sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un
periodo considerable para que sea posible la acumulacin de cantidades sustanciales de F- sin
embargo el liquido intersticial tiene un acceso mas fcil a la superficie del esmalte y por lo tanto ste
incorpora ms flor. (3)
3.- Despus del brote y a travs de la vida del diente puede acumularse ms
Flor de manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del medio bucal.
6.2 Mecanismos de accin del Flor propiamente dicho.
Williams y Elliott mencionan que no hay un solo mecanismo que explique el efecto reductivo de la
caries dental, sino son muchos valores importantes que sumados dan una relevancia en el curso de la
enfermedad. (6)
6.2.1 Efecto en evitar la desmineralizacin
Los cristales que contienen flor se disuelven con ms lentitud en medios cidos porque:
- Tienen una tasa de disolucin intrnseca baja (slo si la aplicacin de flor fue durante o posterior
a la formacin de cristales)
- Los cristales con flor tienen estructura ms perfecta y grande (aplicable si el flor estuvo presente
durante la formacin de los cristales).
En este sentido se ha comprobado que el fluoruro presente es mucho ms efectivo que el fluoruro
incorporado al esmalte durante su formacin. Por tanto, es necesario el flor tpico para proteger de
la desmineralizacin. (6)
6.2.2 Efecto en la remineralizacin
En elevaciones de pH y presencia de flor, aumenta la velocidad de remineralizacin y el proceso
como tal, sobre todo en piezas con lesiones de caries temprana.
Como ya se mencion, la caries del esmalte parece ser un proceso dinmico, en el cual, a veces
ocurre la desmineralizacin y a veces remineralizacin.
Los experimentos con soluciones remineralizadoras (soluciones de fosfato de calcio supersaturadas)
en lesiones de caries artificiales han mostrado que la velocidad de remineralizacin aumenta en
forma importante con 1ppm de F- en la solucin (silverstone, 1970), ste efecto debe estar muy bien
relacionado con la solubilidad ms baja de la fluorhidroxiapatita comparada con la hidroxiapatita,
debido a que esto desplazara al sistema en una direccin de aumento en la remineralizacin.
Aunque todava es motivo de estudio, la aplicacin frecuente de dosis bajas de fluoruro de forma
tpica sobre lesiones de mancha blanca y en presencia de iones de calcio y fosfato favorece una
remineralizacin ms profunda que si las dosis de fluoruros aplicadas tpicamente fuesen ms altas.
Podra entenderse como si las concentraciones elevadas dieran lugar a una capa superficial muy
remineralizada y poco porosa que impedira el paso de iones a zonas ms profundas. (6)
6.2.3 Efecto controversial en las bacterias
Son muchos los posibles efectos del flor (inico libre, 1-2ppm) sobre el metabolismo de la placa
bacteriana y a su vez las opiniones entre los autores.
La sntesis de glucgeno en los estreptococos en cultivo puro es inhibida 15% a 1ppm de Flor y
50% en 2 a 3 ppm de flor. La mayor parte de los otros efectos, incluyendo la inhibicin del
metabolismo de la glucosa se han demostrado con concentraciones mucho ms altas de flor. Las
enzimas glucolticas como la enolasa quiz no sean el sitio de la inhibicin debido a que la gluclisis
del glucgeno es mucho menos sensible al flor que la gluclisis de glucosa exgena. Esto indica
que la inhibicin opera en el transporte y fosforilacin de la glucosa en los cultivos puros de
estreptococos. Las evidencias para un efecto antienzimtico del flor en la placa son dbiles, y no
deben referirse como hechos comprobados.
Se sabe que los cultivos puros de estreptococos expuestos al flor desarrollan resistencia, es posible
que por mutacin. Tales formas resistentes al flor no se encuentran en la placa dental y esto indica
que el flor no ejerce ninguna presin evolutiva selectiva, y por lo tanto quiz no inhibe en forma
significativa el crecimiento de las bacterias de la placa aunque otros autores refieren que si se libera
en la placa dental. De donde no parece probable que la prevencin de la caries por medio del flor se
deba a un efecto antibacteriano. (6)
6.2.4 Efecto de los iones flor en los sistemas enzimticos
El efecto inhibitorio de los fluoruros en sistemas enzimticos podra explicar las propiedades
reductoras de las caries de este elemento si la inhibicin fuera suficiente para reducir la actividad de
las bacterias responsables de la caries dental. Por otro lado, puede haber la posibilidad de efectos
nocivos en las enzimas (o en otras molculas grandes) en todo el organismo, an en las
concentraciones bajas de F- necesarias para reducir la caries de manera considerable. (6)
A muchos sistemas enzimticos les afectan los iones flor, las concentraciones necesarias para
ocasionar efectos observables varan de 1 a 2 ppm o ms. Pueden establecerse dos lineamientos
generales:
1. El efecto es de inhibicin inmediata.
2. Este es reversible, es decir, la enzima se recupera si se dializan los iones flor.
Mecanismo de inhibicin
Williams y Elliot mencionan que originalmente se sugiri que la inhibicin de deba a la formacin
de un complejo estable de flor con los iones metlicos activadores de los sistemas enzimticos. En
el caso de la enolasa, una enzima que requiere iones magnesio y que sufre casi 100 % de inhibicin
con 95 ppm de F- se sugiri que se formaba un complejo magnesio/flor/fosfato. Sin embargo, este
no puede ser el nico factor, ya que hay muchas enzimas que se inhiben en forma importante por F-
y que no requieren de iones metlicos como activadores; son ejemplos la ureasa y la
acetilcolinesterasa (de esta manera puede favorecer la aparicin de tormenta colinrgica y causar
trastornos gastrointestinales). Parece ser que un mecanismo ms aplicable para la inhibicin es que el
F- se absorbe o forma un complejo con la enzima de manera que el sitio activo se bloquea o
distorsiona de tal forma que la enzima se inactiva. (6)
7. GELES FLUORADOS
Los geles fluorados, sustancias de empleo preventivo, aparecieron en los aos 60 y se dice que su
uso es exclusivamente a cargo del profesional, para evitar posibles excesos de ingesta de flor y as
una posible intoxicacin como caso extremo o aparicin de fluorosis. Un estudio (Spak CJ, Sjstedt
S, Eleborg L, Veress B, Perbeck L, Ekstrand J. Studies of human gastric mucosa after application of
0.42% fluoride gel. J Dent Res 1990; 69: 426-9) claramente mostr que un tratamiento con gel de F
de concentracin baja puede producir lesiones en la mucosa gstrica. En conclusin debe evitarse la
ingesta, por lo que se recomienda dosis baja para evitar problemas gstricos en los nios.7
Los geles suelen tener la misma formulacin que las soluciones acuosas, pero se aade
hidroxietilcelulosa o carboximetilcelulosa y glicerina. (4)
En realidad los geles fluorados que se utilizan para la prevencin de caries, son Tixotrpicos, ya que
verdaderamente son soluciones viscosas frente a presin se vuelven fluidos; lo que nos permite que
el material pueda fluir hasta lugares de difcil acceso como son los espacios interproximales.
Los geles pueden llegar a reducir en un 21% el ndice DMFT (Dientes cariados, ausentes y
obturados). (4)
La indicacin principal de estos preparados la constituyen los individuos con elevado riesgo de
caries, especialmente los pacientes con xerostoma post-irradiacin (en el tratamiento de tumores de
cabeza y cuello), xerostoma por patologa sistmica o caries rampantes.
En otra publicacin en Caries Research (1994; 28: 388-93. Spak CJ, Johnson G, Ekstrand J. Caries
incidence, salivary flow rate and efficacy of fluoride gel treatment in irradiated patients) se dice que
el uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa para tratar a pacientes sometidos a
radioterapia por tumores de cabeza y cuello; 75% de los pacientes en el estudio, han usado gel al
0.42% F diariamente durante un ao, con alguna secrecin de saliva, no se desarrollo caries dental
durante el estudio. (4)
7.1. Consideraciones de aplicacin:
7.1.1 Profilaxis Previa: Anteriormente se deca que era fundamental, ya que el tiempo de
realizacin era corto y porque se evitara la presencia de barreras que impidan la transferencia inica
y as la conversin de hidrioxiapatita en fluorapatita, no logrando de esta forma uno de los
principales mecanismos de accin del flor que es la de remineralizacin. (4)
En estos ltimos aos, se dice que no es necesario, ya que, se dice que la captacin de flor por el
esmalte no se altera por la presencia de la pelcula adquirida, pero s se ve disminuida si en el medio
hay gran cantidad de acmulo, por lo que si se tendra que eliminar.
Conclusin: Se hace profilaxis previa en caso que haya exceso de placa bacteriana, mas no por
eliminar slo la pelcula adquirida. (4)
La pelcula adquirida es una capa insoluble de origen salival, sin elementos celulares, que se forma
de manera natural y espontnea en la superficie de la hidroxiapatita por depsito selectivo de
glucoprotenas salivales. Tiene dos funciones principales:
- Protectora: Resistencia a la descalcificacin dentaria, crea barrera contra la penetracin de los
cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte hacia el medio.
- Destructiva: colonizacin bacteriana. Posee carga negativa, y gracias a puentes de Calcio, los
microorganismos (cocos) se adhieren a la misma.
7.1.2 Uso de cubetas, ya que as disminuimos la incidencia de intoxicacin por ingesta con Flor;
debido a que colocamos cierta cantidad sin rebasar los dientes. Dichas cubetas pueden ser
prefabricadas (recuperables de polivinilo o desechables de poliestireno) o individualizadas, con la
condicin que estn bien adaptadas a la arcada del paciente. (4)
7.1.3 La cantidad de material en la cubeta, debe ser de aproximadamente 2.5ml por arcada; como se
referir mas adelante sin rebasar, no alcanzando la altura de los dientes.
7.1.4 Secar zona de trabajo: Los dientes tienen que estar previamente secos debido a que la saliva
reduce la absorcin de flor y diluye su concentracin.
7.1.5 Frecuencia: Segn sea el riesgo estomatolgico.
Su aplicacin ser dos veces al ao si existe caries activa y cada 3 meses en casos de caries
rampante, esto se da en zonas fluoradas.
Se recomienda que en zonas no fluoradas la aplicacin sea 2 veces al ao y aumentar a 4 veces al ao
en nios hasta los 14 a 16 aos, en caso de caries rampante.
Tambin se da el uso en pacientes adultos de riesgo estomatolgico. (4)
7.2 Tipos:
7.2.1 Gel AFP
Esta presentacin de flor contiene 1.23% de fluoruros (12, 300 ppm o 12,3 g/L de F en un vehculo
de cido fosfrico al 0,98% pH 3 a 4 aprox.). sta acidez, debida a la incorporacin de cido
fosfrico a una concentracin del 1%, facilita la incorporacin de flor a la superficie del esmalte de
una forma decisiva (siendo mayor que con el NaF o el SnF2 ); este gel se encuentra constituido por
NaF, HF, y acido ortofosfrico. (4)
Son de uso netamente profesional, para evitar la ingesta de dicho producto o su uso excesivo, que
trae.En 1987 Shobha et al. Analiz su efectividad contra la caries dental es de menor en comparacin
al barniz fluorado, siendo de este ltimo de 50% y del primero un 30%. Segn un estudio realizado
por Tewari et al. la aplicacin del gel AFP a 6 minutos en comparacin del barniz fluorado en 2
minutos resulto que el AFP tuvo una efectividad del 36% mientras que el barniz del 74%12; debido a
que el barniz hace posible la incorporacin de fluoruros en las capas adamantinas ms profundas, por
lo que permite buena humectacin de la superficie dental, envolvindola completamente y adems
porque queda adherida a la superficie. (4)
Este AFP, el cual es ms acuoso; al unirse con una concentracin de polmero carboximetilcelulosa
sdica se convierte en un material ms viscoso; lo cual nos facilita su manipulacin y aplicacin por
medio de cubetas.
7.2.1.1 Indicaciones:
Su aplicacin se da para nios mayores de cuatro aos de edad, quienes posean riesgo
estomatolgico (RE) bajo o moderado. En un estudio de nios entre 4 a 6 aos de edad, se aplic
flor por semestres durante 4 aos; dando como resultado la importancia del gel en la inhibicin de
caries dental pero esto solo ocurra para dientes permanentes.
La frecuencia de aplicacin esta ntimamente relacionada con el riesgo estomatolgico que presenta
el paciente.
Para la remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental, debido a su mecanismo de accin
que permite que el Ca+ superficial se desprenda y una al flor, posteriormente esta sea reserva de
fluoruros, y por el contenido de cido que posee este gel sea fcil la captacin de fluoruros y as haya
conversin fcil de hidrioxapatita en fluorapatita llegando a la remineralizacin de la pieza. ecuelas
graves como la fluorosis dental. (4)
Acta sobre la placa bacteriana, disminuyendo la cantidad de
streptococcus mutans como tambin disminuye su capacidad acidgena.
7.2.1.2 Contraindicaciones:
No aplicar en pacientes con sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de
porcelana, con RE alto; debido a que una aplicacin continua de FFA, el cual posee considerable
acidez, puede llegar a daar la superficie de dichos materiales.
No se recomienda a nios menores de 6 aos, ya que se corre el riesgo de que exista
atragantamiento por el producto, por eso la edad de 6 aos es precisa ya que tienen conciencia para
poder escupir y se recurre al masaje de glndulas salivales para que se facilite posteriormente la
salivacin y el escupir.
No usar en pacientes con discapacidad motora o mental.
7.2.1.3 Tcnicas:
Por cuadrante:
Por arcadas: contraindicada para menores de 6 aos.
7.2.1.3.1 Tcnica por Cuadrante
Pasos a seguir:
a. Profilaxis en los cuadrantes a trabajar.
b. Lavar hasta eliminar restos de pasta profilctica
c. Aislar con rollos de algodn el cuadrante de trabajo.
d. Secar los dientes con un chorro de aire.
e. Embeber una torunda de algodn en el gel (previamente verter unos 2 mL del gel en el recipiente
de plstico) y aplicar una fina capa en todas las superficies dentarias del cuadrante de trabajo.
f. Espere cuatro minutos para que el gel acte.
g. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
* El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos 30
minutos.
7.2.1.3.2 Tcnica Por Arcadas
Pasos a seguir: Segn Andlaw (1.994)
a. Seleccionar las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
b. Profilaxis y lavar para eliminar la pasta.
c. Sentar al paciente con una angulacin de 90 grados
d. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, sin sobrepasar la mitad de la altura de la cubeta.
e. Secar los dientes.
f. Colocar las cubetas en la boca del paciente. Primero inferior.
Ligeramente el paciente tiene que morder la cubeta y la apretarla con los dedos contra los dientes
para que fluya bien el gel por los espacios interproximales.
g. Colocar por un lado el eyector de saliva, ya que la zona debe estar seca y para que el paciente no
degluta gel.
h. Luego de 1- 4minutos retirar las cubetas, dependiendo del fabricante; por ejemplo en el caso del
flor gel CLARBEN se dice que su aplicacin es solo de un minuto.
7.2.2 FNA 2.2% Neutro
Agente gel aplicable en pacientes que tienen sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina
compuesta o restauraciones de porcelana, debido a que el gel flor acidulado produce reaccin
adversa frente a estos materiales por su contenido de cido; por lo tanto este gel neutro es como una
alternativa frente al anterior. (4)
**El inconveniente es que debido a la ausencia de acidez parece reducir la absorcin de flor y que
el fluoruro sea captado fcilmente por el esmalte.
7.2.2.1 Indicaciones:
En presencia de caries dentinaria
Exposicin dentinaria
Casos de erosin
En superficies de esmalte porosas.
Hipersensibilidad
Raz expuesta
Pacientes con disminucin del flujo salival.
Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabeza y cuello.
7.2.2.2 Ventajas:
No pigmenta superficies dentarias, ni restauraciones ni coronas; tampoco irrita la encia.
7.2.3 Fluoruro Estaoso
Posee un PH de 2.1
Agente cariosttico excelente debido a la formacin de precipitados insolubles de fosfato estaoso,
fluoruro de calcio y flor-fosfato-estao sobre la superficie del esmalte. (4)
Disminuye la tensin superficial del esmalte promoviendo la reduccin de placa.
7.2.3.1 Indicaciones:
Caries.
Hipersensibilidad.
7.2.3.2 Contraindicacin:
Pigmentacin extrnseca, y por ello se restringe su uso sobre todo a pacientes con tratamiento de
blanqueamiento.
7.2.3.3 Tratamiento: Durante dos minutos.
8. BARNICES FLUORADOS
Desde hace mucho que se vienen usando los fluoruros para prevenir la caries, pero ltimamente se
ha optado por la va tpica considerando que de esta manera se llega a maximizar los beneficios del
flor y minimizar sus efectos txicos, ya que la probabilidad de ingerirlos es mucho menor.
Dentro de estas vas tpicas se encuentra los barnices fluorados que son una de las formas ms
usadas de aplicacin de flor, especialmente en nios pequeos, ya que ellos tienen ms posibilidad
de ingerir el flor si usramos otro mtodo de aplicacin. (4)
8.1 Tipos:
8.1.1 Duraphat (Colgate Oral Pharmaceuticals) Contiene fluoruro de sodio al 5% en base viscosa
de colofonia, 1 ml de barniz contiene 50 mg. de NaF (22,6% mg/ml de fluoruro).
Presentacin: tubo de 10 ml. Cuando endurece por la presencia de saliva se forma una pelcula de
color marrn-amarillenta.
8.1.2 Fluor protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Contiene 1% de difluorosilano en una base de poliuretano, 1 ml contiene 1 mg de ion flor.
Presentacin: Caja con 20 viales. Cada vial contiene 0,4 ml de barniz.
Esta deja una pelcula transparente al endurecerse.
8.2 Frecuencia De Aplicacin
Son varias las frecuencias de aplicacin de aplicacin:
8.2.1.- Una aplicacin cada 6 meses.
Esta aplicacin es mayormente en nios muy pequeos en donde no se puede aplicar el gel fluorado
y en nios con un moderado riesgo de caries.
8.2.2.- Una aplicacin 4 veces al ao.
Esta se realiza a los que tienen un alto riesgo de caries, cuando presentan surcos y fosas retentivas,
pacientes con discapacidad fsica o mental, cuando hay un consumo alto de azcares, cuando se
tienen malos hbitos de higiene.
8.2.3.- Tres aplicaciones en 2 semanas una vez a l ao.
De estas tres maneras, la ms utilizada por considerarla la ms eficaz segn varios estudios como el
de Peterson y Westerberg (1994), mayormente se usa en nios con un bajo riesgo de caries.
8.3 Tcnica De Aplicacin
1. Se debe empezar por una profilaxis, aunque en un estudio clnico por Seppa, este afirma que no
hay diferencias significativas al aplicar el barniz sin antes haber realizado profilaxis, esto quiere
decir que la remocin de placa no seria necesaria.
2. Despus pasaramos al aislamiento que puede ser relativo, con rollos de algodn.
3. Luego se procedera, aplicar el barniz por sextantes y siguiendo la indicaciones del fabricante. Este
se pincela con unas brochitas para aplicar barniz, aplicndolo por todas la caras del diente,
especialmente las oclusales, tratando de introducir el barniz en todos los surcos y a los espacios
interproximales; para esto se utiliza hilo dental con barniz, para asegurarnos que llegue a los espacios
interdentales, teniendo cuidado de no tocar tejidos blandos, debido a que puede causar alguna
reaccin alrgica debido a la base de resina de colofonio o al poliuretano. Esto demorara de tres a
cuatro minutos. (4)
4. Antes de pasar al siguiente sextante se tiene que esperar mnimo 40 segundos para dejar que se
evapore el solvente.
5. Luego se indica a los padres y al nio que no debe comer ni beber nada durante 1- 2 horas, no
debe cepillarse los dientes por ese da, debido a que el barniz base de la preparacin posee la
cualidad de fraguar en los 2 primeros minutos de su contacto con el aire y la humedad,
permaneciendo adherido a la superficie del diente un tiempo superior a las 12 horas, alargando as el
periodo de liberacin del flor. (4)
8.4 Ventajas
No necesita de equipos dentales sofisticados.
Es fcil y rpido de aplicar.
El barniz viene en diferentes sabores.
No tiene ese sabor como picante que tiene el flor.
Son seguros de usar por su propiedad de liberacin lenta de fluoruros.
Previene la posibilidad de ingestin de flor.
Previene la toxicidad de flor.
8.5 Toxicidad
Los fluoruros presentan una alta concentracin de flor, como el fluoruro de sodio al 5% equivalente
a 22,6 mg/ml, pero la cantidad que se aplica es muy pequea entre 0,3 y 0,5ml; por lo que el riesgo
de toxicidad es mnimo, ya que la dosis toxica en un nio de 10kg seria 2,5 ml y de 5ml en un nio
de 20kg.
9. PASTA DENTALES CON FLOR
La pasta dental fluorada fue introducida al mercado de los pases industrializados a finales de los
aos 60, y desde entonces su uso se ha extendido en el mundo.
El efecto preventivo de este producto ha sido ampliamente demostrado en la literatura cientfica,
por lo que su utilizacin es ampliamente recomendada para la prevencin de la caries dental.
Se han sugerido varios mtodos para controlar la ingesta de fluoruros, como son la supervisin del
cepillado, la administracin de una cantidad de pasta del tamao de una arveja o la utilizacin de
pasta dental de baja concentracin. (4)
9.1 Definicin
Son muestras homogneas y estables de diversos compuestos en variadas proporciones, cuya
presencia y concentraciones dependen del tipo de producto ofrecido por el fabricante. Pueden
identificarse cuatro grupos o sistemas componentes:
Primero.- El sistema limpiador que est constituido por un detergente, un abrasivo y algn
componente adicional (espumantes) que facilite la accin limpiadora.
Segundo.- El estabilizante que proporciona homogeneidad y plasticidad a la mezcla. Aqu debe
tomarse en cuenta que los distintos componentes de una formulacin pueden no ser miscibles entre
si, formando fases separadas lo que dificultara la accin integral del dentfrico como profilctico.
Los componentes del sistema estabilizante permiten que se forme una mezcla homognea,
funcionando como un vehculo en comn. Son utilizados generalmente tenso activos emulsificantes
y lubricantes orgnicos. (4)
Tercero.- El sistema profilctico es el de mayor importancia preventiva, asiste y complementa al
sistema limpiador en su accin anticariognica. Algunas formulaciones presentan anestsicos en
bajas concentraciones, otras protectores y/o reforzadores de la hidroxiapatita, principal constituyente
del esmalte dental. Los ms utilizados actualmente son los antibacterianos.
(Inicialmente se agregaban compuestos orgnicos como la sal sdica del sarcosinato de N- Lauril).
Actualmente son las sales fluoradas las que realizan esta funcin en la mayora de los casos.
Cuarto.- Existe adicionalmente un grupo relacionado con la presentacin final de la pasta.
Saborizantes, odorizantes y colorantes son utilizados en concentraciones y tipos diversos cuya
eleccin depende principalmente de consideraciones comerciales.
Las sales fluoradas utilizadas en el sistema profilctico actualmente a su vez pueden clasificarse en
los siguientes grupos:
- Sales inorgnicas inicas de fcil y rpida disolucin como el fluoruro de sodio
(NaF), de bajo costo; o el fluoruro de estao (SnF2) de costo mayor.
- Otras sales inorgnicas cuyo ejemplo ms utilizado es el monofluorofosfato de sodio (MFP), que
segn FORWARD es un fosfato modificado al que se le ha sustituido uno de sus oxgenos
monovalentes por un fluoruro.
- Aminas orgnicas que poseen el flor enlazado mediante un enlace orgnico de hidrlisis rpida, su
costo en el mercado es alto.
- Compuestos orgnicos especficos que, al igual que las aminas, poseen flor con la posibilidad de
hidrlisis como el fluoruro de nicometanol.
La eleccin de la sal debe tomar en consideracin el proceso de liberacin del fluoruro durante el
cepillado y la estabilidad durante el almacenaje.
Son consideradas interferencias en el proceso de fluoracin por dentfrico o enjuague bucal,
cualquier especie qumica que pueda capturar, retrazar o enlazar indefinidamente al in fluoruro
antes de que entre en contacto con la superficie del esmalte dental y sea asimilado por esta. Se
consideran a los cationes de Calcio y aluminio (Ca+2 y Al+3) como los ms importantes. Ambos
forman con el fluoruro compuestos de alta estabilidad en solucin acuosa. El primero forma un
precipitado poco soluble en agua, el fluoruro de calcio (CaF2), mientras que el segundo forma un
complejo soluble en donde el aluminio se asocia fuertemente a sus seis aniones de fluoruro. (4)
El calcio se encuentra presente en la formulacin de algunos dentfricos ya que posee sales que
forman cristales muy finos y duros que se utilizan como pulidores en el sistema limpiador. Son
utilizados con frecuencia el carbonato y fosfato. El aluminio puede tambin ser elegido como pulidor
en la forma de almina, su xido es ms estable. Aunque estas sales son poco solubles, esto no evita
que se puedan tener algn nivel de solubilizacin durante el proceso de cepillado. (4)
Las pastas dentales que utilizan las sales de calcio adquieren el color blanco de estas, mientras las
que usan almina u otro pulidor amorfo (Se utilizan algunos polmeros orgnicos), adquieren las
caractersticas del gel. Esta divisin parece ser importante en la capacidad del dentfrico para liberar
fluoruro.
Las reacciones interferentes se llevan a cabo durante la disolucin acuosa en el momento del
cepillado. Sin embargo, ya que los cationes forman parte dentro de los componentes dentro de la
formulacin del dentfrico, stas pueden iniciarse antes, durante el periodo de almacenaje previo a la
compra.
La cantidad efectiva de fluoruro es la que puede llegar a la superficie del diente sin que ninguna
otra especie qumica pueda enlazarlo antes, y esta cantidad, como se ha visto, depende de los
cationes presentes. La determinacin del fluoruro efectivo no implica la determinacin del que se
encuentra en la pasta, sino del que puede permanecer libre luego de la accin de las interferencias. (4)
9.2 Fluoruros Empleados En Los Dentfricos
9.2.1 fluoruro de sodio (FNa) PM=42
Se presenta como cristales incoloros polvo claro
Sustancia clasificada como peligrosa.
Al manipular alejado de fuentes de calor
Conservar en recipientes de origen cerrado.
Reacciona con cidos fuertes, el vidrio.
Irritantes para las mucosas, los ojos y la piel.
Estimula la remineralizacin del esmalte descalcificado interfiriendo en el crecimiento y desarrollo
de bacterias de la placa dental
En los preparados de 1000ppm de flor, el fluoruro de sodio constituye el 0.22% del dentfrico. En
estas formulaciones el fluoruro es altamente ionizable por lo que se vuelve activo tan pronto se
introduce en boca.

9.2.2 Monofluoruro Fosfato De Sdio, NA2PO3F PM= 143.95
Conocido tambin como fluoruro fosfato de sodio, monofluorofosfato sdico.
Es casi inodoro, higroscpico, se presenta en forma de cristales incoloros o como polvo cristalino
blanco, con un sabor salino.
Cada gramo provee 6.9mmol (mEq) de fluoruro. Soluble 1 parte en 2 de agua, prcticamente
insoluble en alcohol en una solucin de 2% en agua, tiene un pH de 6.5 a 8, debe almacenarse en
recipientes cerrados hermticamente.
En los preparados de MFP el fluoruro se encuentra unido al fosfato en forma covalente, para que el
flor sea activo debe ser liberado por hidrlisis enzimtica de la molcula de MFP durante el
cepillado por accin de las fosfatasas presentes en placa y saliva.
9.3 Las pastas dentales uso de acuerdo a concentraciones:
Que contengan concentraciones de fluoruro superiores a 1100 ppm.; sern indicadas para nios
mayores de 6 aos y adultos.
Con concentraciones convencionales de fluoruros (1000 hasta 1100 ppm.); pueden ser indicadas
para nios y adultos, con la indicacin del rotulado.
Las indicadas para nios menores de 6 aos; debern tener una concentracin de fluoruro de 250 a
550 ppm., con la indicacin de rotulado.
En el Per se agrega flor a la sal de consumo humano desde 1985, y se promueve la utilizacin de
pastas dentales para la higiene dental de la poblacin. Es por ello, que es necesario conocer como las
familias utilizan la pasta dental en el hogar, especialmente los nios en edad vulnerable.
9.4 Uso de Fluoruros en la infancia:
Basados en las recomendaciones internacionales de la Asociacin
Dental Americana (ADA), Asociacin Americana de Odontopediatra (AAPD), Asociacin
Americana de Pediatra (AAP) , el Centro del Control de Enfermedades (CDC) , Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA), as como del Forum Mundial de Fluoruros (2003), se sugiere que
el inicio de su recomendacin sea a partir de los 2-3 aos de edad; sin embargo, el pediatra u
odontopediatra puede recomendarlo antes, teniendo en consideracin las orientaciones pertinentes
de dosis y frecuencia diaria.

En infantes con riesgo de caries identificado, se sugiere utilizarlo con la erupcin del primer molar
primario y nicamente una vez al da, en la noche. Los otros cepillados con agua. A partir de los dos
aos se podrn realizar 2 cepillados con dentrfico y a partir de los 3 aos se podra iniciar su
recomendacin 3 veces al da respetando la dosis recomendada y la habilidad para escupir.
Siempre usar una pequea cantidad de crema dental, equivalente a una lentejita (0.10 a 0.30 g) o
instruir para colocar la crema dental a lo ancho del cepillo mediante la tcnica transversal siempre y
cuando el cepillo sea infantil correspondiente o adaptado a la edad
Se recomienda el uso de dentfricos de 400- 600 ppm F, especialmente en nios residentes de
ciudades con mtodos sistmicos de fluoracin (agua o sal fluorada).
Incentivar y ensear desde edades tempranas a escupir y no ingerir el dentfrico.
Los dentfricos deben ser prescritos por el profesional, indicando dosis y frecuencia de uso diario.
El rotulado de los envases de dentfrico fluorados debe indicar el uso de pequea cantidad, la
concentracin de fluoruros en partes por milln (ppm), advertencias sobre dejar el dentfrico al
alcance de los nios y colocar un mensaje dirigido a los padres nios menores de 2 aos, consulte
con su dentista antes de utilizarlo.
Las pastas dentales fluoradas por su concentracin carecen de contraindicaciones en el adulto pero se
calcula que un nio preescolar con dos cepillados diarios puede deglutir alrededor de 1 gramo de
pasta dental al da debido a la inmadurez del reflejo de deglucin.
Por esto la Academia Europea de Dentistas recomienda:
En nios de 6 meses a 2 aos debemos cepillarles los dientes con agua o con una pasta sin flor o
con una pasta que contenga una baja concentracin de flor (probablemente 250 ppm).
Entre los 2 y 6 aos, el dentfrico debe tener hasta 500 ppm., asegurando que el nio escupe la pasta
tras el cepillado y que realiza un adecuado enjuague bucal con agua.
A partir de los 6 aos, la pasta debe contener de 1000 a 1.450 ppm y se recomienda no enjuagarse
excesivamente la boca tras el cepillado para aprovechar el efecto tpico.
Por otra parte, el cepillado dental realizado dos veces diarias ha demostradoser ms beneficioso que
si se efecta en menor nmero, por lo que se recomienda cepillarse la boca tras las comidas y al
acostarse o al menos dos veces diarias (siendo una de ellas al irse a la cama por la xerostoma
fisiolgica del sueo).
Pastas dentales para nios de venta en Lima Per


10. COLUTORIOS Y OTROS
Realizar enjuagues bucales con un colutorio es un buen complemento a la pasta dentfrica. Un
colutorio es una solucin con los mismos principios activos que las pastas dentfricas pero en
concentraciones ms bajas. Es decir, pueden contener flor si el colutorio est destinado a la
prevencin de la caries, o agentes antispticos o cicatrizantes si se destinan a la prevencin de la
gingivitis.
Por tanto, los colutorios dentales han de entenderse como un buen complemento en la higiene
dental, pero no como un sustituto. No obstante, es muy vlido su uso en ocasiones como
postoperatorios, o en casos extremos en que sea dificultosa la utilizacin del cepillo.
Existen colutorios en distintas presentaciones y con diferentes concentraciones de ingredientes
activos. Por ejemplo, para nios se recomienda un colutorio sin alcohol y baja concentracin de flor
ya que aun no controlan bien el reflejo de la deglucin.
La mayora de los colutorios son considerados productos cosmticos, que deben cumplir los
requisitos legales establecidos por las Autoridades Sanitarias en cuanto a composicin y etiquetado.
En la farmacia, el farmacutico puede recomendar en cada caso cul es el colutorio ms adecuado a
cada persona segn sus circunstancias.
10.1 Colutorio
Es una solucin lquida acuosa o hidroalcohlica que sirven para realizar enjuagues.
Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
Colutorios para la prevencin de caries son los que contienen flor.
Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosn, aceites
esenciales, etc.)
Colutorios contra la Halitosis
Colutorios cosmticos o blanqueadores (perxido de hidrogeno)
10.1.1 Colutorios fluorados
Como se dijo anteriormente, son colutorios que tienen en su composicin al los fluoruros como
principio activo, por lo que estn indicados parar la prevencin de caries.
Los colutorios de flor son muy eficaces durante la calcificacin del diente y han contribuido al
descenso del nmero de caries.
El uso de buches con colutorios fluorados constituye una formula de auto-aplicacin de flor usada
muy comnmente tanto de forma individual como comunitaria.
10.1.1.1 Mtodo de aplicacin:
Dos son los mtodos que pueden ser recomendados; los de elevada potencia/baja frecuencia y los de
baja potencia/alta frecuencia.
Los primeros se practican una vez por semana y suelen emplearse en programas escolares, los
segundos suponen un enjuague diario y su uso es mas frecuente en programas individuales.
El nio introduce en su boca 5 ml de colutorio si se encuentra en edad preescolar (no es
recomendable en nios menores de 6 aos ya que aun no controla el reflejo de la deglucin) o 10 ml
para nios mayores.
El enjuague se realiza durante 60 segundos y posteriormente se expectora evitando comer o beber
durante los 30 minutos siguientes.
En todos los casos es importante tener en cuenta que la dosis necesaria para las personas es de 0.05 a
0.07 mg por kilogramo de peso corporal.
10.1.1.2 Mecanismo de accin:
La aplicacin tpica del flor logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad
del in flor; al reaccionar este con el calcio se forma fluoruro clcico, a partir del cual se produce un
intercambio ms profundo del in flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de
intercambio (recristalizacin-absorcin) los oxidrilos son reemplazados por el in
fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente.
Otro mecanismo de accin es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente
hipomineralizado, al promover la inclusin de minerales en su estructura debido a la gran cantidad
inica.
Tambin los fluoruros ejercen una accin antibacteriana por si misma siendo esta mayor para el
fluoruro estaoso.
10.1.1.3 Compuestos de Flor:
El fluoruro sdico al 0,2% que contiene 904 ppm de F con una concentracin de 0,09% que equivale
a 0,90 mg de flor por litro, es el preparado comnmente empleado en los enjuagues semanales. Para
la tcnica se emplea el fluoruro sdico al 0,05%, que contiene un 0,02% de F (226 ppm de F) lo cual
supone 0,23 mg de F por ml de colutorio.
Asimismo, puede emplearse el Fluorofosfato acidulado al 0,044%.
10.1.1.4 Dosificacin:
El enjuague se realiza una vez al da empleando colutorios de baja concentracin o bien una vez a la
semana con colutorios de alta concentracin. La cantidad a emplear en cada buche es de 10 ml, lo
que supone 2,3 mg de F diarios o bien 9 mg semanales.





















10.2 Seda Dental Fluorada.-
Sus caractersticas radican no solamente en el efecto mecnico de eliminar la placa en los espacios
interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino tambin ayuda al proceso de remineralizacin de
esa rea especfica. Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sdico para
cada 50 mts de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele estar alrededor de 1000
ppm
Algunas marcas conocidas son: hilo Dental Colgate Total Flor & Menta, Cinta Dental Vitis con
flor y menta 178681.
10.3 Flor en tabletas Esta tcnica es la ms utilizada en salud pblica, para el FNa 0,2% en tabletas
se procede a su trituracin y luego se echa en medio litro de agua hervida fra. Cada nio debe recibir
de 7 a 10 c/c (una cuchara sopera) en un vasito descartable y luego proceder al enjuagatorio por un
espacio de un minuto. Se debe tener cuidado de que el nio no ingiera el lquido por sus efectos
irritantes. Terminado el enjuagatorio el nio no injerir alimentos por espacio de una hora. Esta
aplicacin se realizar un mnimo de 28 veces a 32 veces en un ao. La reduccin de caries dental
que se registra con este mtodo es de 20-40%, su uso se recomienda a nios mayores de 6 aos.
10.4 Chicles con Flor
Estimula mediante la masticacin el sistema tampn- saliva y contribuye a mantener un cierto nivel
de flor en la saliva y en contacto con el esmalte. Sin embargo, otros autores determinan que no
existen ensayos clnicos controlados que avalen esta indicacin. Una marca de chicles con flor es
chicles menta/flor santiver pero su venta no se produce en el Per. (4)
FLUOROSIS DENTAL
1.-DEFINICIN
La fluorosis dental es una hipo mineralizacin del esmalte provocada por la ingesta de altas
concentraciones de fluoruro por un periodo prolongado durante la fase de calcificacin del diente
(periodo pre-eruptivo). El esmalte presenta un aumento de la porosidad en la superficie del diente, lo
que le confiere un color opaco.(6)
La fluorosis se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del
desarrollo dental, la naturaleza de la lesin se desconoce pero hay manifestacin histolgica de dao
celular, es probable que la matriz del esmalte este defectuosa o deficiente, se ha mostrado que
mayores niveles de flor obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz. (6)
Es una formacin incompleta o defectuosa de la matriz orgnica del diente, reconoce 2 tipos, uno
hereditario como la amelognesis imperfecta y otro causado por el medio ambiente. El primer tipo
afecta a la denticin decidua y permanente y por lo general slo daa al esmalte. En cambio cuando
el efecto es causado por el medio ambiente, afecta a las dos denticiones y a veces solo puede afectar
a una pieza dentaria, por lo general estn afectados el esmalte y la dentina. (6)
Se sabe que diferentes factores pueden causar dao a los ameloblastos produciendo alteraciones
como: deficiencia nutricional( vitamina A, C y D), enfermedades exantematosas ( sarampin,
varicela, fiebre escarlatina); sfilis congnita, hipocalcemia, lesin al nacimiento, premadurez,
enfermedad Rh hemoltica, infeccin local o traumatismo, ingestin de qumicos y causas
idiopticas, la Hipoplasia solo aparece si la lesin ocurre durante el desarrollo de los dientes mas
especficamente durante la etapa formativa del desarrollo del esmalte, una vez que este calcificado el
defecto no se produce, al conocer el desarrollo cronolgico de los dientes deciduos y permanentes es
posibledeterminar a partir de la localizacin del efecto el tiempo aproximado en el cual ocurri el
dao. (6)
Para que aparezca fluorosis en los dientes son condiciones indispensables:
1.- Un consumo excesivo de flor (aproximadamente por encima de 1.5 mg/litro) de forma
prolongada.
2.- Que el consumo coincida con el periodo de formacin de los dientes (desde la gestacin hasta los
ocho aos de edad).
2.-PATOGENIA
La fluorosis dental es el primer signo de sobredosis de flor , debido a la ingesta crnica del mismo
durante la etapa de formacin del diente y se manifiesta en sus fases iniciales como un problema
esttico que se caracteriza por la presencia de manchas blancas pequeas en su forma mas leve y , en
su forma moderada o severa manchas oscuras y perdida del esmalte o pequeos hoyuelos .La
fluorosis ocurre cuando el flor interacta con los tejidos durante la mineralizacin , alterando el
proceso de mineralizacin , se trata de una hipomineralizacion de la superficie y particularmente en
la superficie del esmalte , con un incremento de la porosidad y una apariencia opaca , extendindose
hasta la dentina en los casos mas severos. La causa mas probable de la porosidad subsuperficial es el
retraso en la hidrlisis y remocin de las protenas del esmalte, particularmente las amelogeninas,
durante la maduracin del esmalte .Este retardo puede ser debido al efecto directo del flor sobre los
ameloblastos o a una interaccin del flor con las protenas o proteinazas en la matriz en formacin
.El mecanismo especifico por el cual el flor produce los cambios que llevan a la fluorosis del
esmalte no han sido bien definidos .La etapa mas sencilla a la exposicin del flor durante la
formacin del esmalte , parece ser la fase de maduracin temprana .El desarrollo de la fluorosis
depende en gran parte de la dosis , duracin y tiempo de exposicin al flor . El riesgo de la fluorosis
es menor cuando la exposicin se da durante la fase secretoria, pero mayor cuando la exposicin
ocurre durante ambas fases, secretoria y maduracin. (6)
3.- CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE FLUOROSIS DENTAL Y
CARIES INCIPIENTE
3.1 Fluorosis dental
Tambin conocida Hipoplasia del esmalte causada por fluoruro, esmalte moteado.
Esta enfermedad tiene como etiologa la ingesta de agua potable que contiene fluoruro generando
este esmalte moteado, la intensidad de este moteado aumenta segn la cantidad de fluoruro que
contenga el agua. (6)
La concentracin de fluoruro plasmtico no est controlada homeostticamente, sino que aumenta o
disminuye de acuerdo con los patrones de ingesta de fluoruro. En consecuencia no existe una
concentracin fisiolgica normal, el nivel de fluoruro plasmtico en una persona sana en ayunas
que ha vivido durante un tiempo prolongado en una comunidad con agua de consumo fluorada es de
aproximadamente 1 micro molar (0.019 ppm) (6)
Cuando el agua contiene un nivel menor de 0.9 a 1.0 ppm de fluoruro ya se observan cambios a
nivel de la pieza dentaria, y se observaran cambios mas notorios a mayor concentracin de fluoruro.
Cuando la concentracin de flor en el agua sobrepasa de 8 a 10ppm no solo se ve pro0blemas a
nivel dentario si no ya se observan sntomas de una fluorosis esqueltica. (6)
La fluorosis se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del
desarrollo dental, la naturaleza de la lesin se desconoce pero hay manifestacin histolgica de dao
celular, es probable que la matriz del esmalte este defectuosa o deficiente, se ha mostrado que
mayores niveles de flor obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz Al comienzo de la
formacin del esmalte los ameloblastos secretan una matriz orgnica de naturaleza proteica que
determina la forma externa del diente, la matriz se encuentra parcialmente mineralizada aun durante
los tempranos de la formacin del esmalte y los pequeos cristales en formacin incorporan fluoruro
si este se encuentra disponible, cuando el ameloblasto a producido el espesor completo del esmalte la
matriz orgnica se retira en forma progresiva y el tejido se forma poroso, los espacios resultantes se
llenan temporalmente con fluidos de iones a expensas de estas reas porosas los cristales aumentan
de tamao incorporando los iones presentes en este fluido, donde el fluoruro es uno de los
compuestos principales. (6)
La adquisicin de iones por parte de los cristales parece continuar hasta en tanto el esmalte
permanece poroso, el tiempo para ocluir esta porosidad puede variar considerablemente, el
crecimiento de los cristales esta controlado por las enamelinas, estas se unen a la apatita en forma de
cristal e inhibe el crecimiento cristalino, cuando se separaran del cristal se retoma el crecimiento.
El fluoruro inhibe la separacin entre las enamelinas y apatita disminuyendo la velocidad del
crecimiento de los cristales y retardando la maduracin del esmalte teniendo as un esmalte poco
calcificado, de esta forma al estar disminuida la velocidad de crecimiento de los cristales es posible
que se incorpore una mayor cantidad de fluoruro de los cristales en crecimiento, este fenmeno es
conocido como fenmeno de adicin (6)
Cabe resaltar que al haber altos niveles de fluoruro disponible en la matriz orgnica, estos inhibirn
la separacin de las enamelinas con los cristales de apatita, al haber esto retardara la velocidad de
crecimiento de los cristales y retardara la maduracin del esmalte, afectando a la calcificacin del
esmalte, formndose un esmalte con alto contenido de flor pero con porosidades, tenindose un
esmalte dbil. (6)
3.2 Caries incipiente
El estudio de las lesiones tempranas mediante microscopio electrnico de transmisin, en particular
las realizadas por Scott y colaboradores, ha revelado que el primer cambio por lo regular es un
perdida de la sustancia inter prismtica o Inter bastones del esmalte, con un aumento en la
prominencia de estos. En algunas ocasiones el cambio inicial consiste en la aspereza de los extremos
de los bastones del esmalte, lo que sugiere que el prisma puede ser ms susceptible al ataque
primario. (6)
Esta etapa tambin tiene el aspecto de estriaciones transversa de los bastones del esmalte, lneas
oscuras o bandas que se presentan en los ngulos derechos de los prismas del esmalte que sugieren
segmentos. Estas estriaciones probablemente se deben a cambios de los bastones, entre los
calcoferitos y se pueden producir in Vitro por la exposicin de una seccin desmineralizada de un
diente al acido diluido. (6)
Otro cambio en la caries temprana del esmalte es la acentuacin de la estras de Retzius, este aspecto
conspicuo de las lneas de calcificacin es un fenmeno ptico que se debe a la perdida de minerales
que hace que las estructuras orgnicas sean mas prominentes. Cuando este proceso avanza y afecta a
las capas mas profundas del esmalte se notara que la caries superficial lisa en particular de las
superficies proximales tiene un forma distintita. Forman una lesin triangular o en forma de cono con
el apex hacia la unin dentino-esmalte y la base hacia la superficie del diente.
Al final existe perdida continua de la superficie del esmalte que se siente spera con la punta del
explorador. (6)
Esta aspereza es causada por la desintegracin de los primas del esmalte despus de la
descalcificacin de la sustancia inter prismtica y la acumulacin de residuos y microorganismo
sobre los bastones del esmalte.
3.3 Diferencias entre fluorosis y caries incipiente


4.- CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL
La Fluorosis dental, al ser una displasia ambiental del esmalte, se encuentra sujeta, en la intensidad
de su expresin, al grado y tiempo en el que el individuo estuvo expuesto al agente causal. En este
lapso de tiempo esmalte en formacin estuvo expuesto a niveles muy altos de fluoruro. (7)
4.1 Patrn de distribucin
De acuerdo a la exposicin al flor, la fluorosis se puede presentar en una superficie o todas las
superficies de dos o mas dientes .El grado de afectacin es variable algunas veces puede abarcar
incluso toda la denticin permanente. (7)
En zonas geogrficas donde la exposicin al flor es elevada, incluso la denticin temporal puede
verse afectada por fluorosis, considerando que en el cordn umbilical concentracin de flor es el
75% que l a del plasma. (7)
4.2 Aspecto clnico
Se observa presencia de manchas en dientes homlogos, es simtrica generalmente (aunque
manchas homologas no garantizan que se trate de fluorosis) (7)
Generalmente en Premolares y segundos molares, incisivo y primero molar.
Las manchas presentan las siguientes caractersticas:
-Son difusas, distribuidas por toda la corona
-Opacas, sin brillo
En los casos ms leves de fluorosis: Las manchas se presentan de color blanco lechosos en la regin
incisal, se encuentra patrones horizontales ms visibles por la translucidez del esmalte sin dentina.
(7)
En los casos mas graves de fluorosis: Se observan manchas de color amarillo o caf y puede verse
alterada la estructura dental con zonas puntiformes de hipoplasias o hipo calcificaciones. (7)
4.3 Diagnstico diferencial de la fluorosis con otras opacidades del esmalte no inducidas por el
flor
Se debe realizar el diagnostico diferencial de la fluorosis con otras opacidades del esmalte no
inducidas por el flor como:
- Lesin de caries temprana.
- Hipoplasia del esmalte.
- Amelognesis y dentinognesis imperfecta.
- Tincin por tetraciclinas.
4.3.1 Lesin cariosa temprana
Se encuentran restringidas a la regin cervical y asociadas a la presencia de biofilm dental .Esto se
hace mas evidente cuando s examinan zonas con rugosidades y acmulos de biofilm, lo que nos
indicara la presencia activa de una lesin cariosa.
En las superficies libre, se distribuyen contorneando la enca marginal, por vestibular y palatino,
tambin se pueden encontrar como lesiones lineales acompaando al cngulo. (7)
4.3.2 Hipoplasia del esmalte
Se presentan como opacidades bien delimitadas, restringidas a una posicin de la corona .Podran ser
adquiridas por trauma dndose un formacin incompleta o deficiente de la matriz orgnica del
esmalte o hereditaria en la denticin temporal y permanente, en este tipo la expresin es
generalizada. (7)
- La coloracin puede varias de amarillo a castao oscuro.
- Se presenta una superficie Lisa y Dura a la exploracin.
- En casos severos se observan surcos y zonas sin esmalte.
Si se realizan exmenes radiogrficos no se observa diferencia con el esmalte sano.
4.3.3 Amelognesis imperfecta
Se puede dar en sus variaciones: Hipoplasica, Hipocalcificada e hipomaduro Variando su
presentacin clnica desde defectos localizados (fosillas en el esmalte) a una disminucin
generalizada de este.
En las caras vestibulares se presenta de color amarillo a marrn claro, el esmalte es de consistencia
dura, con facetas o surcos que se tien de oscuro.
Cuando se presenta su variacin hipomaduro, el esmalte e s rugoso, muy permeable y de aspecto
veteado (variando el color de blanco a marrn claro) y su patrn de distribucin es horizontal, as
adquiere la denominacin de copos de nieve.
4.3.4 Dentinognesis imperfecta
Se presenta sola o asociada a la Osteognesis imperfecta (OI).La caracterstica fundamental de la OI
es la presencia de fracturas mltiples ante un mnimo trauma se caracteriza por afectar a denticin
decidua y permanente, en las cuales existe un color azul-grisceo de todas las coronas dentarias. En
la radiografa los dientes presentan un aspecto tpico, bulboso, con marcada constriccin a nivel del
cuello, races y cmaras pequeas, y normalmente obliterada por depsito de dentina. Es comn
observar un marcado desgaste de las piezas dentarias. El esmalte se pierde es fcilmente por una falla
de la unin esmalte dentina (7)
5.- INDICES PARA DETERMINAR LA FLUOROSIS
5.1 INDICE DE DEAN
Fue desarrollado en 1942 para medir la severidad y distribucin de fluorosis en diversas
comunidades .Este ndice epidemiolgico clasifica a la persona dentro de un criterio en base a la
observacin de los dos dientes mas afectados. (7)
Los criterios para la clasificacin son:


5.2 INDICE DE FLUOROSIS POR SUPERFICIES DENTALES THYLSTRUP FEKERSKOV -
1978
Para evaluar con este ndice se observan superficies de dientes que tengan completamente
erupcionada al menos una de ellas. Se examinan todas las superficies de los dientes presentes que
han sido previamente limpiados y secados por espacio de 1-2 minutos. (7)
Este ndice clasifica los cambios histopatolgicos asociados a la fluorosis dental asignndole un
valor ordinal del 0 al 9.

6.- PREVENCIN
La mejor manera de prevenir la fluorosis es privilegiar el uso de flor tpico por sobre el sistmico.
En la embarazada no se recomienda la administracin de Flor sistmico ya que hay una baja
efectividad pre-eruptiva y no se a demostrado que atraviese la placenta. (7)
Tambin puede ser prevenida si conocemos las dosis en el lactante, si la fluorosis dental se restringe
al nio pequeo, debemos conocer con exactitud cuales son las necesidades de flor.
Las DRI (Dietary Reference Intakes) para el flor hacen referencia a las recomendaciones
nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietas en personas sanas. En el caso de flor
se han establecido dos tipos de DRI. Tabla 4.
a- Las ingesta adecuada de flor (IA): se refiere a la ingesta media de dicho nutriente para una
poblacin determinada o subgrupo que mantiene una reduccin mxima de la caries dental sin
efectos secundarios. (7)
b- El nivel de ingesta mximo tolerable (NIMT): es el mximo nivel de ingesta diaria de flor que no
plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la mayora de una poblacin. Estos valores
suponen una ingesta mxima de de 0.1 mg/kg/da en el caso del lactante.




Si se calcula la ingesta por kg y da en funcin del volumen que toma un lactante (entre 120 y 170
ml/Kg./da) tenemos:
Tabla 5.




1. Con lactancia materna la ingesta media diaria es de 0.001 mg/Kg./dia.
2. Con formula reconstituida con agua que contenga 0.6 mg/l de flor o mas empieza a sobrepasarse
el limite de 0.1 mg/kg/da si la toma es mayor de 150 ml/kg/da.
3. Con aguas cuyo contenido en flor sea menor de 0.5 mg/l aproximadamente se evitara sobrepasar
los 0.1 mg/kg/da establecidos como ingesta mximo tolerable.
4- A partir de los 6 meses de vida, hay que tener en cuenta la concentracin en Flor de los distintos
alimentos, los que tienen importancia como fuente de flor son la leche de continuacin, los cereales
y sobre todo el agua con el que se preparan, las frutas, los vegetales, las carnes y pescados aportan
poco flor.
5- En el primer ao de vida debe utilizarse agua para preparar los biberones, las papillas o como agua
libre cuya concentracin en flor sea menor de 0.5mg/l.
6- A partir del ao de vida, sin embargo, y dado que tanto los niveles de ingesta adecuada como los
niveles mximos tolerables son mas elevados no habra ningn inconveniente en recomendar la
bebida de agua fluorada (hasta 1 mg/l de flor) para aprovechar el efectos tpico y continuado de la
bebida a intervalos durante el da.
La fluorosis dental se produce por el acumulo de flor en el diente en la fase de calcificacin pre-
eruptiva, A partir de los 8 aos se calcifican los ltimos dientes definitivos (terceros molares). As
pues, esta edad supone el lmite hasta el cual existe un riesgo terico de fluorosis dental de la
denticin permanente.
La fluorosis dental puede ser prevenida si se enfoca la administracin de flor sistmico por edades:
En menores de 2-3 aos, pues en los dos primeros aos es cuando hay que extremar las dosis
sistmicas de flor para evitar la fluorosis dental de las piezas que se vern tras la erupcin, a partir
de los 3 aos si hay fluorosis dental el problema esttico va a ser menor pues afectara los
premolares y molares. (7)
El perodo de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes anteriores, es entre el
ao y medio y los 3 aos de edad.
Hay que limitar la cantidad de flor que consume el nio/a. Para ello se han de seguir las siguientes
medidas:
- Los nios/as hasta los 6 aos no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches
ni de escupir, por lo que no se debera administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flor en
la consulta dental antes de esta edad.
- Es importante que se utilicen pastas de dientes con los contenidos ptimos de flor adecuados a la
edad. Entre los 6 meses y los 2 aos deben usarse pastas con 250 ppm de Flor; entre los 3 y los 6
aos, pastas con 500 ppm de Flor y a partir de los 6 aos pastas con 1000-1450 ppm de Flor.
- Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no lleven flor, ya que en algunos
casos se les aade para prevenir la caries.
La informacin a la poblacin susceptible puede ser realizada por:
A. Pediatras y personal de enfermera de atencin primaria y servicios de pediatra hospitalarios.-
Puede incluirse en el programa del nio sano una informacin sencilla y adecuada para los padres
facilitada por el pediatra y enfermeras de pediatra, aconsejndoles sobre las medidas preventivas
ms adecuadas segn las caractersticas de su rea de influencia. Esta informacin se le dara a los
padres en las primeras revisiones del programa del nio sano, reforzando la informacin en las
sucesivas revisiones del nio. No se recomienda la prescripcin de suplementos fluorados (tabletas,
soluciones, comprimidos) en nios que consumen agua con concentraciones de flor superiores a 0,7
mg/l. (7)
B. Padres y educadores.- Recomendando el uso supervisado de las pastas de dientes fluoradas y
vigilando para evitar la ingesta de las mismas por los nios pequeos. La cantidad de pasta no debe
superar el tamao de un guisante.
C. Servicios de obstetricia, toclogos y matronas.- Incluyendo en las sesiones tericas de
preparacin al parto el tema de la fluorosis. Hay que recordar a las futuras madres que el consumo de
agua con una concentracin de flor superior a 1,5 mg/l durante el embarazo puede provocar la
aparicin de fluorosis en la denticin de leche del nio.
D. Maestros, personal de guarderas y responsables de centros escolares.- Informando acerca de la
fluorosis y aconsejando el uso de agua embotellada dentro y fuera del colegio.
E. Unidades de salud buco dental.- Diagnosticando a los pacientes con fluorosis e informando del
riesgo que tienen los nios menores de ocho aos de padecerla. Suele ser el odontoestomatlogo
quien diagnostica la fluorosis cuando ya no hay remedio y la prevencin se debe hacer en edades
precoces de la vida. Se descarta el uso de geles de flor en cubeta en los nios que consumen agua
con concentraciones de flor por encima de 1,5 mg/l, salvo los mayores de 8 aos con alto riesgo de
caries.
F. Personal sanitario, en general.- Recomendando el uso de agua embotellada con concentraciones
ptimas de flor en embarazadas y nios hasta 8 aos en los ncleos de poblacin donde hay
concentraciones de flor elevadas en el agua potable, para beber y preparar los alimentos.
7. INTOXICACION POR FLUORUROS
El flor est presente en los alimentos que se consumen en la dieta, en el agua, encontrndose en
diferentes concentraciones. El flor es absorbido en gran cantidad principalmente por la va
gastrointestinal, tambin ingresa por la va pulmonar.
7.1 Toxicidad Aguda Del Flor.
La intoxicacin aguda ocurre por una ingesta excesiva de fluoruros en un solo momento, pudiendo
ser accidental o provocado.
7.1.1 Signos y sntomas
-Nauseas y molestias epigstricas, a menudo acompaada de vomito
-Salivacin excesiva, lagrimeo, secreciones mucosas de la nariz y boca.
-Cefaleas
-Diarrea
-Debilidad generalizada
7.1.2 Consecuencias de la intoxicacin
Bloquea el metabolismo celular.
Inhibe la enolasa de la va glucolitica
Interfiere en el metabolismo del calcio
Altera la conduccin de impulsos nerviosos
7.1.3 Tratamiento
El tratamiento se basa en:
Un clculo aproximado de la cantidad ingerida
Reduccin de su absorcin.
La reduccin de los fluoruros de los lquido corporales
El mantenimiento de las constantes vitales
Si no se produce el vomito espontneamente: Administrar tanta leche como el paciente pueda
ingerir o Gluconato clcico al 5% por va oral.
La dosis nica y de alta concentracin del flor de aplicacin tpica a nivel de la cavidad bucal con
deglucin del flor, daa la mucosa gstrica, generando alteraciones de esta estructura.
La lesin se intensifica al utilizar un gel fluorado a concentraciones de flor en un rango de 5.000 -
12.300 ppm y a mayor viscosidad del producto.
La ingesta involuntaria de estos productos genera irritacin gstrica manifestada en dolor epigstrico,
nuseas, vmitos.
La ingesta accidental o deliberada de productos de alta concentracin puede ocasionar estado
comatoso, acidosis, convulsiones, parlisis respiratoria o arritmia seguida de muerte por falla
cardaca.
En 1989, Spak y Col, en una muestra de doce voluntarios adultos con mucosa gstrica
endoscpicamente normal, encuentran dao de la mucosa gstrica despus de ingesta de dosis nica
de 20 mg de fluoruro de sodio (NaF). Al cabo de dos horas, los doce sujetos presentaban petequias y
erosiones en el cuerpo gstrico al estudio endoscpico y de biopsia gstrica. La mitad de ellos
tambin present alteraciones en el antro gstrico. En cuatro de estos voluntarios se observ
sangramiento sobre una gran extensin de la mucosa gstrica. Tanto el epitelio y estroma superficial
como los acinos gstricos estaban afectados; las clulas epiteliales eran de menor tamao que las
normales. El epitelio ms severamente daado se observ disgregado o totalmente perdido. En los
acinos se present dilatacin irregular y ensanchamiento de las clulas epiteliales. La prdida de
municiones fue muy notoria. (7)
En 1990 nuevamente Spak y Col, efectan la aplicacin oral de un gel fluorado de menor
concentracin (0,42%), en diez adultos con mucosa gstrica previamente sana. La cantidad de flor
retenida despus de la aplicacin fue de un 40% de la cantidad de F aplicado. En siete sujetos se
presentaron petequias y erosiones. El examen histolgico gstrico mostr alteraciones epiteliales en
nueve de los voluntarios. Experiencias en ratas, demuestran que las lesiones gstricas son de rpida y
progresiva recuperacin al suspender la aplicacin de flor. (7)
Para evitar cualquier tipo de intoxicacin debemos estar atentos al prescribir los fluoruros a nuestros
pacientes. Las dosis que deben indicarse siempre deben respetar los parmetros de seguridad
actualmente indicados y aceptados.
En trminos de toxicidad aguda existen algunos parmetros a ser considerados.
-DCL= dosis ciertamente letal (32-64mgF/Kg)
-DST=dosis segura de ser tolerada (9-6mg/Kg)
-DPT=dosis probablemente txica (5mgF/Kg)
Para evitar cualquier riesgo de intoxicacin aguda durante la prescripcin de flor, se debe respetar
como parmetro de seguridad la DPT= 5mgF/Kg. Antes de prescribir debemos observar la dosis
probablemente toxica, que es la dosis equivalente a 5mgF/Kg, es decir la concentracin de flor del
producto por el peso del nio no debe exceder el valor de la DPT. En trminos de intoxicacin
crnica, el lmite diario es de 0.07 mgF por el peso del nio.
7.2 Toxicidad Crnica Del Flor.
La ingesta prolonga de agua fluorada, alimentos con altos contenido de flor, el uso de pastas
dentales, colutorios con altas concentraciones favorece la acumulacin de flor en tejido dental y
seo.
La acumulacin prolongada de flor en el tejido dental produce fluorosis, el cual se manifiesta con
cambios de color en esmalte, ocurre durante la fase de calcificacin del diente.
La deposito prolongado de flor produce cambios en la estructura de los huesos, hacindolos
frgiles. Las primeras etapas de la fluorosis se caracterizan por aumento de masa sea, detectable
radiogrficamente. Si la ingesta importante de flor persiste por varios aos aparecen dolores
articulares y dificultades en la ambulacin. La forma ms grave de fluorosis del esqueleto es llamada
Crippling skeletal fluorosis (fluorosis invalidante) por la calcificacin de los ligamentos,
inmovilidad, emaciacin y problemas neurolgicos relacionados con la compresin de la mdula
espinal. (7)
En la etapa clnica temprana de la fluorosis esqueltica, aparecen los sntomas y signos expresados
en la Tabla 1. (Ver anexo)
En la segunda etapa clnica, los dolores en los huesos se convierten en constantes y algunos
ligamentos comienzan a calcificarse. La osteoporosis puede ocurrir en los huesos largos, y se
observan signos de osteosclerosis vertebral (condicin en la cual los huesos son ms densos con
estructura cristalina anormal).
En la fluorosis esqueltica avanzada (Crippling skeletal fluorosis), las extremidades son frgiles y la
movilidad difcil. Las vrtebras se sueldan parcialmente, lisiando al paciente.
La mayora de los expertos en fluorosis esqueltica convienen que la ingestin de 20 mg de flor por
da, durante 20 aos o ms puede causar fluorosis esqueltico avanzada. Las dosis de 2-5 mg F por
da pueden causar las etapas preclnicas y clnicas. La situacin es complicada porque el riesgo de
fluorosis esqueltica depende de algo ms que del nivel del fluoruro en el agua.
Tambin depende del estado nutricional, de la ingesta de vitamina D y de protenas, de los aportes
diarios de calcio, etc.









REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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mayo-junio. [citado 30 Oct. 2014]; vol. 53, no. 3. Disponible en:
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2ff2cc426c4d/FluoryFluorosisWeb.pdf