Epidemiologia

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Epidemiologa
Karina Violeta Jaramillo Mena - drakarinaj@hotmail.com
1. Epidemiologia
2. Promocin y prevencin de la salud
3. !"etivos# tipos y m$todos de la epidemiologia
%. Epidemiologia y polticas sanitarias
&. Mediciones epidemiolgicas
'. (ipos de epidemiologia
). Epidemiologia analtica
*. +denti,icacin de pro!lemas# determinacin de prioridades
-. .ctividad del curso
1/. 0onclusiones
11. 1i!liogra,a
EPIDEMIOLOGIA
En comparacin con otras ciencias, la epidemiologia se halla an en estado embrionario. Aunque antes del
siglo XX se llearon a cabo algunos estudios epidemiolgicos e!celentes, tan slo en las dos ltimas
d"cadas ha empe#ado a tomar forma un cuerpo de principios epidemiolgicos sistemati#ado con los que
dise$ar % ju#gar tales estudios. Estos principios han eolucionado en paralelo con una e!plosin de
actiidad epidemiolgica que cubre una amplia gama de problemas de salud &'(.
)esde la Antig*edad, el hombre ha sufrido peridicamente plagas mortales. Aparecen en un nmero inusual
en un lugar % en un per+odo determinado &epidemias(, en gran nmero por todas partes &pandemias( o
persistiendo con cifras eleadas durante generaciones en determinadas poblaciones &endemias(. Estos
problemas de salud &peste, clera, enfermedades parasitarias, iruela, infecciones de los ni$os, etc.( deben
ser adecuadamente contados, identificadas sus causas % aplicadas las medidas colectias adecuadas. &,(
En la medicina -hina antigua e!iste eidencia de un enfoque epidemiolgico preentio. en ,/01 a- se
publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la iruela % m"todos para su preencin
2os hebreos inclu%en en la 2e% 3osaica, el 2e+tico primer cdigo de higiene, escrito en el a$o '011 a.-.
4ipcrates &5/1677, a.-.( fue el primero que habl de epidemias a tra"s de los libros. Epidemia 8,
Epidemia 888 % Aires, Aguas % 2ugares &7(9 que fueron situadas en el conte!to de personas, tiempo % lugar
por 3. 3archal en :rancia &';0,( % por <illiam :arr en el =eino >nido &';1?6';?7(. 3ientras tanto, 2aplace
contribu+a al progreso de las estad+sticas, % <. A. @ua% &';05( propuso el concepto de odds rat+o.
Aierre -harles Ale!andre 2ouis, en :rancia &'?;? 6';?,(, puso en prBctica los principios de la comparacin
en los estudios obseracionales ealuando la e!traccin de sangre, e intent desarrollar el diagnstico
diferencial del dilema tifus6fiebre tifoidea. 3ientras tanto, <illiam Csler, en -anadB, se interesaba no slo
por las enfermedades que la gente padec+a, sino tambi"n por las caracter+sticas de aquellos que ten+an
problemas de salud de inter"s.
2a e!periencia con el clera en 8nglaterra &D. Enow(, con la tuberculosis, las rickettsiosis % la fiebre amarilla
en Forteam"rica &<. 4. :rost, -. D. :inla%, G E. 3a!c% % cols.(, son slo algunos ejemplos del campo de las
enfermedades infecciosas.
2a comprensin de las enfermedades importantes es el producto de intensos esfuer#os % descubrimientos
en todas las partes del mundo, que nos proporciona el mosaico actual de la epidemiolog+a tanto si concierne
a las enfermedades infecciosas como a las no infecciosas. &5(
'. =CH43AF, G. Epidemiologia moderna. 3adrid, Espa$a. Ediciones )ia# de Eantos, E.A.'I;?. Aag. '
,. DEF8-EG. 3. Epidemiologia. La logica de la Medicina Moderna. Jarcelona. 3asson. E.A. 'II/. Aag ''
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7. EKG2C, 3., L F8EHC, :. D. Epidemiology: Beyond the basics. Eudbur%, 3ass. Dones and Jartlett, ,11?.
Aag. ,
5. Cpcit DEF8-EG. Aag ''
2a inestigacin epidemiolgica actual contina interesBndose por las causas de las enfermedades. En los
ltimos a$os se ha prestado ma%or atencin a la epidemiolog+a de las enfermedades neoplBsicas9
determinando las causas de ciertos tipos de cBncer. 2a epidemiolog+a se encuentra estrechamente
relacionada con la medicina preentia, la epidemiolog+a e!perimental contribu%e a la ealuacin de
medidas o campa$as que tienen por objeto promoer la salud. &0(
El t"rmino epidemiolog+a procede etimolgicamente del griego. MepiN &acerca de(, MdemosN &poblacin( %
MlogosN &estudio(. Aplicado originariamente al campo de las enfermedades infecciosas &estudio de las
epidemias(, actualmente abarca todos los fenmenos relacionados con la salud que se presentan como
fenmenos de masas.&/(
2os conceptos fundamentales de la epidemiolog+a dependen poco de otras disciplina cient+ficas, como
tampoco dependen de resultados emp+ricos. Aor tanto, la capacidad de formular una teor+a de los conceptos
epidemiolgicos ha sido posible durante siglos. el hecho de que se trate de un fenmeno del siglo XX es
independiente de ningn paso adelante cient+fico o t"cnico, Aor contra, ha sido el desarrollo econmico de
las naciones prsperas de nuestro siglo lo que posibilit el lujo de llear a cabo inestigacin
epidemiolgica, % esto, a su e#. moti el desarrollo conceptual que constitu%e la OaparicinP cient+fica de
la epidemiolog+a. &?(
En la edicin actual del )iccionario de Epidemiolog+a, la Epidemiolog+a se define como. N... el estudio de la
distribucin % los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
espec+ficas % su aplicacin para controlar los problemas de salud.N &;(
Epidemiolog+a. ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas % de los
determinantes de su frecuencia en el hombre, as+ como del conocimiento de la historia natural de las
enfermedades % del conocimiento de datos para una interencin orientada al control o erradicacin de
ellas.
2as definiciones de epidemiolog+a han ariado segn los autores % segn las perspectias relacionadas con
la capacidad e!plicatia % aplicatia del m"todo epidemiolgico. Eu prBctica se reali#a a tra"s del m"todo
epidemiolgico, basado en la obseracin de los fenmenos, la elaboracin de hiptesis, el estudio o
e!perimentacin de "stas % la erificacin de los resultados. &I(
2os tipos de estrategias epidemiolgicas abarcan una ariedad de m"todos asociados.
)escriptio. descripcin de la aparicin, distribucin, e!tensin % progresin de los eentos de la salud
% la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin.
0. =AF@E2, D. Epidemiologia. 3e!ico. >niersidad Facional Autonoma de 3e!ico. ,111. Aag '
/. Cpcit DEF8-EG. Aag. ',
?. Cpcit =CH43AF. Aag 5
;. Cpcit DEF8-EG. Aag ',
I. 2E3>E, D. 3anual de Qigilancia Epidemiologica. Qolumen 8Q. CAE Eerie 4EA6>F8R3anuales Cperatios
AA2HEX. 'II/. Aag ,
Anal+tico. inclu%e tres tipos de estudios. retrospectio, prospectio % de corte transersal.
E!perimental. estudios de manipulacin &produccin, aplicacin, supresin, modificacin de frecuencia
o intensidad( de la supuesta causa % obseracin posterior de los resultados que tal manipulacin
determina sobre el supuesto efecto. -ontrola la asignacin &generalmente de forma aleatoria( de los
indiiduos para formar los grupos de e!perimentacin o control. &'1(
.lcance actual de la Epidemiologia
El modelo epidemiolgico tradicional de enfermedad tiene tres componentes.
Agente, hu"sped % medioambiente. Aor agente se entiende organismos infecciosos, agentes f+sicos,
alergenos, agentes qu+micos. % e!cesos % deficiencias en la dicta. 2os factores hu"sped son elementos
intr+nsecos que afectan la susceptibilidad del indiiduo al agente. 2os factores ambientales son entes
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e!tr+nsecos que afectan la e!posicin del hu"sped al agente. 2a interaccin de los factores en cada una de
estas categor+as produce la enfermedad. >na modificacin en cualquiera de las tres afectarB el equilibrio
e!istente, aumentando o disminu%endo la frecuencia de la enfermedad.
:uente. EAF8F, A. Introduccin a la istoria de la Epidemiolog!a. :undamentos de Ealud Ablica 6Homo 888.
Epidemiolog+a bBsica % principios de inestigacin. Aag ,
Fo obstante, tal modificacin no altera el supuesto causa nica efecto nico sobre el cual se constru% el
modelo tradicional. 2os factores hu"sped % ambiente simplemente ejercen influencia sobre la e!posicin % la
susceptibilidad del indiiduo. pero no se corresponden de manera apropiada con la comprensin actual de la
ma%or+a de las enfermedades no contagiosas. &''(
-on el aance conceptual % la aparicin de paradigmas multicausales % de indeterminacin, se ha producido
una apertura de nueos campos de desarrollo t"cnico operatio % metodolgico, que permiten adaptar los
nueos modelos a la comprensin % al dise$o de las acciones en relacin a la salud.
'1. Cpcit 2E3>E. Aag ,
''. )EQE=, A. Epidemiologia % Administracin de Eericios de Ealud. CAERC3E 3ar%land, >EA.
:undacin Aanamericana para la Ealud % la Educacin. 'II'. Aag 7
2a epidemiolog+a recupera su espacio de lo colectio ocupBndose del estudio de la salud % de sus
problemas en grupos de poblacin, contribu%endo a la identificacin de los perfiles de salud de los
diferentes grupos sociales % de sus relaciones con las condiciones de ida.
2a implantacin de procesos de descentrali#acin pol+tica % desconcentracin administratia, buscando un
ma%or protagonismo de los municipios % regiones tanto en la gestin como en la ejecucin de pol+ticas %
programas, as+ como la conformacin de sistemas locales de salud, distritos de salud % Breas programBticas
hospitalarias, con ma%ores nieles de autonom+a % ma%or capacidad de decisin, oblig a la epidemiolog+a a
adoptar una definicin mBs claramente orientada a priilegiar la globalidad del anBlisis % a un desarrollo
sobre los conocimientos de lo colectio, basada en una construccin interdisciplinaria.
2a definicin tradicional incorpora nueos elementos que la enriquecen % la considera una disciplina que se
ocupa de los problemas de salud6enfermedad a niel de grupos poblacionales % por lo tanto, de las
relaciones entre salud6enfermedad % las condiciones de ida de diferentes grupos de poblacin en donde la
situacin de salud constitu%e, en la prBctica, un espacio de construccin interdisciplinario donde conflu%en
conceptos, m"todos % t"cnicas diersas. &',(
Eiendo una disciplina de lo colectio en salud, estB relacionada con las ciencias sociales % antropolgicas, lo
que le otorga ma%ores posibilidades de comprensin % de produccin, haci"ndose mu% efica# para el
estudio de la determinacin causal de eentos % problemas de salud % base para la planificacin,
programacin, organi#acin % administracin, tanto en el niel sanitario macro &nieles centrales nacionales,
ministeriales, proinciales, etc.( como micro &distritos % Breas programBticas e instituciones de salud(.
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2a e!tensin de la epidemiolog+a como prBctica, ciencia % teor+a, estimula el pensar en salud desde el punto
de ista de lo integral % colectio, con enfoque comunitario, cambiando el enfoque en las enfermedades,
hacia los grupos de poblacin % su ambiente ecolgico6social. &'7(
Aara la d"cada de los /1 en los Estados >nidos floreci de manera importante la Epidemiolog+a de las
enfermedades no infecciosas. se aclararon los conceptos de interaccin, afirmando la importancia de
reconocer arias circunstancias coe!istentes en compleja interaccin para la e!plicacin de la ocurrencia de
una enfermedad % se trabaj intensamente en herramientas para poder separar los factores de confusin %
los sesgos, situaciones que confunden la comprensin de la causalidad de los eentos. 2a estad+stica hi#o
aportes important+simos para este fin con el desarrollo de herramientas como las t"cnicas de anBlisis
multiariado para el manejo de complejas bases de datos, mediante las cuales se puede establecer el peso
relatio que cada uno de los mltiples eentos considerados aporta al fenmeno bajo estudio.
',. Cpcit 2E3>E. Aag ,
'7. Cpcit 2E3>E. Aag 7
El modelo aceptado para la e!plicacin causal de las enfermedades no infecciosas se fundamenta en
factores de riesgo actuando simultBneamente % de manera aditia, potenciali#adora o posiblemente
interactia, teniendo su base conceptual en el paradigma cartesiano. mecan+stico, lineal. Este modelo busca
encontrar para cada factor de riesgo una medida de su capacidad intr+nseca de producir alteraciones en la
salud, asumiendo ademBs que esta medida es constante en las diferentes poblaciones.
>n modelo como "ste ignora el conte!to ecolgico en el cual los agentes que interienen en la causalidad
coe!isten en la realidad. -ontrastando con este modelo reduccionista del fenmeno que adolece de una
concepcin que integre las realidades histricas, geogrBficas, culturales % ambientales de las diferentes
poblaciones, han surgido nueas propuestas que consideran esos factores % desarrollan una red de
causalidad para el proceso salud6enfermedad con su propia dinBmica histrica, social, cultural % ambiental.
Entre estos moimientos se encuentra la Epidemiolog+a social desarrollada en 2atinoam"rica % la
Epidemiolog+a cualitatia. &'5(
0ontri!ucin de la epidemiologa en las siguientes actividades estrat$gicas2
8dentificacin de grupos humanos % Breas prioritarias en los programas de salud.
)iagnstico % medicin de las necesidades de salud en una poblacin, estimando sus necesidades
futuras % proponiendo nueos enfoques para la planificacin, ejecucin % ealuacin de los sericios %
programas.
-oordinacin de actiidades % recursos interprogramBticos para la identificacin oportuna % su ma%or
impacto sobre los grupos humanos prioritarios.
8nestigacin &causal, tecnolgica % ealuatia( para apo%ar. o la definicin de grupos % Breas
prioritarias en los nieles de prestacin de sericios9
2a seleccin % ealuacin de estrategias preentias, curatias % de rehabilitacin9 % o la identificacin
de a"reas que requieren abordajes intersectoriales. &'0(
Promocin y Prevencin de la Salud
Promocin
2a Ealud Ablica promuee la accin social para inertir en condiciones de ida, que creen, mantengan %
protejan la salud. 2o anterior cubre un amplio rango de interenciones orientadas a mejorar la salud, que
inclu%en arios nieles % tipos de accin.
2a Aromocin de la Ealud e!pande la accin en salud, abarcando la complejidad de los cambios sociales, %
no slo la actuacin en el problema de la desmedicali#acin % reorientacin de sericios % prBcticas de
salud, sino, sobre todo, en la esfera del desarrollo % fortalecimiento local, en la defensa de pol+ticas pblicas
% en un desarrollo nacional mBs efica# % justo. -aralho, Jodstein, 4art# % 3atida &,115( declararon que la
Aromocin de la Ealud actuali#a % e!tiende el debate sobre los determinantes sociales, culturales, pol+ticos %
econmicos del proceso de salud6enfermedad, mientras se reafirma la salud como un imperatio "tico % un
derecho de ciudadano.
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'5. EAF8F, A. Introduccin a la istoria de la Epidemiolog!a. :undamentos de Ealud Ablica 6Homo 888.
Epidemiolog+a bBsica % principios de inestigacin. Aag 7
'0. Cpcit 2E3>E. Aag 5
2a efectia Aromocin de la Ealud produce cambios en los determinantes de la salud, tanto en aquellos que
las personas pueden controlar &como las conductas orientadas a la salud % el uso de los sericios
sanitarios(, como en aquellos que estBn fuera de su control directo, como las condiciones sociales,
econmicas % del entorno. -ondiciones como la pobre#a, la calidad de la iienda, el agua limpia % la guerra
inciden en el estado de salud de las personas.
Entre otros potenciales, puede contribuir a la reduccin de las desigualdades, estando entre sus muchos
m"todos el empoderamiento de las personas % los grupos comunitarios, brindando gran apo%o a la
democracia local % constitu%endo un medio de a%udar a desarrollar comunidades fuertes % unidas. &'/(
Prevencin
E!isten tres nieles de preencin.
l. primaria o inhibicin del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra,
,. secundaria, o deteccin temprana % tratamiento de la enfermedad9 %,
7. terciaria, o rehabilitacin o recuperacin del funcionamiento adecuado.
Prevencin primaria
2a preencin primaria es Mel conjunto de actiidades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedad
mediante la disminucin del niel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrenciaM9 en el
esquema anterior, la preencin primaria contempl tres nieles.
-omprende.
'. 2a promocin de la salud.
,. 2a proteccin especifica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental % la higiene alimentaria.
7. 2a quimio profila!is.
2a educacin para la salud inclu%e no slo la informacin relatia a las condiciones sociales, econmicas %
ambientales sub%acentes que influ%en en la salud, sino tambi"n la que se refiere a los factores %
comportamientos de riesgo, ademBs del uso del sistema de asistencia sanitario.
Prevencin secundaria
Areencin secundaria es la que se basa en reali#ar un diagnostico preco# de la enfermedad, muchas
eces en la fase asintomBtico comprendiendo las pruebas de screening o cribado.
>n programa de deteccin preco# es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemBtica o uniersal,
para detectar en una poblacin determinada % asintomBtica, una enfermedad grae en estadio inicial o
preco#, con el objetio de disminuir la tasa de mortalidad % puede estar asociada a un tratamiento efica# o
curatio.
2a preencin secundaria se basa en los cribados poblacionales % para aplicar estos han de darse unas
condiciones predeterminadas definidas en 'I?0 por :rame % -arslon para justificar el screening de una
patolog+a. &'?(
'/. DA=A3822C, G. -omunicacin, Aromocion % Areencion en Ealud. Suito, Ecuador. Atlantic
8nternational >niersit%. ,1'1. Aag ,7
'?. 8bid DA=A3822C. Aag 71
Prevencin terciaria
2a preencin terciaria es la asistencia dirigida a mejorar el curso eolutio de una enfermedad. Es aplicar
un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos s+ntomas determinados. El
restablecimiento de la salud se reali#a tanto en atencin primaria como en atencin hospitalaria.
Hambi"n se encuentra dentro de "re#encin terciaria cuando un indiiduo, en base a las e!periencias, por
haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, eita las causas iniciales de aquella enfermedad,
en otras palabras eita un nueo contagio basado en las e!periencias preiamente adquiridas.
2a preencin es el mejor m"todo que tienen las empresas aseguradoras de planes de beneficios para
equilibrar % hacer iables sus modelos de aseguramiento &';(
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:uente. =E)CF)C, A. Curso de $estin loca de %alud para &'cnicos del "rimer Ni#el de (tencin.
"re#encin de la En)ermedad. -uarta unidad modular. Ean Dos". >niersidad de -osta =ica Escuela de
Ealud Ablica. ,115. Aag ',
Estrategias para la Prevencin
Este enfoque perfila estrategias para la preencinRinterencin en cada niel de preencin % en cada una
de las amplias categor+as de factores de riesgo. Esta aplicacin responde a dos propsitos espec+ficos.
'. 2os profesionales encargados de la atencin de pacientes pueden determinar rBpidamente dnde
deben concentrarse sus recursos para preenir potencialmente % desde luego interenir en el
proceso de la enfermedad.
,. 2os administradores de los sericios de salud deben ser capaces de comprender su asto potencial
para utili#arlo en el manejo de la institucin.
';. Cpcit DA=A3822C. Aag 7'
Espec+ficamente, el niel de preencin primario Tindependientemente del elemento del concepto de campo
de salud6 debe promoer ideas para el marketing de la salud % la preencin de la enfermedad. El anBlisis
reali#ado por etapa de ida, elementos del concepto del campo de salud % nieles de preencin tiene un
alor ilimitado cuando se lo aplica a las diersas categor+as de enfermedad. Ee debe fomentar l a utili#acin
de este enfoque para promoer los principios de la epidemiolog+a, tipos % m"todo de inestigacin. &'I(
Epidemiologia de la Salud
-ontribucin de la epidemiolog+a en la toma de decisiones a niel local.
Crientacin general de las pol+ticas de desarrollo de la salud.
Crientacin estrat"gica que contribu%a a identificar los objetios % prioridades de los programas
organi#atios, las responsabilidades de los organismos inculados al sector salud % el uso de una
tecnolog+a apropiada.
3oili#acin % asignacin racional de los recursos hacia las prioridades establecidas % igilancia de su
utili#acin.
Actuali#acin sistemBtica de los objetios % planes de accin nacionales, locales % comunitarios.
Elaboracin de normatias para la accin sanitaria % su gestin.
8mpulso e inolucramiento de la participacin actia de la comunidad, en el abordaje % bsqueda de
soluciones a sus principales problemas relacionados con la salud.
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8ntegracin de las actiidades % de los programas del sector de la salud % inculacin entre los sericios
% los distintos nieles.
3antenimiento de la informacin pertinente, oportuna % precisa en apo%o de las decisiones % de la
gestin.
Actuali#acin permanente de los sericios en funcin de las circunstancias. &,1(
Principales dificultades halladas en los niveles locales:
:alta de identificacin % descripcin oportuna % confiable, de problemas de salud a niel comunitario9
2imitaciones para una adecuada igilancia epidemiolgica &inestigacinRaccin(, que ofre#ca una
e!plicacin a los problemas de salud % que genere una propuesta de interenciones integradas con su
posterior monitoreo % ealuacin9
)ificultades en la transformacin de la organi#acin de los sericios % su reorientacin en consideracin
a la determinacin social de los problemas de salud.
-apacitacin del recurso humano desinculada de las necesidades de los sericios9
Aroceso de descentrali#acin sin modificacin real del espacio de participacin comunitaria, % sin
asumir los conflictos de poder resultantes. &,'(
Algunos resultados obtenidos a partir de procesos de formacin % capacitacinRaccin preparados en base a
la problemBtica identificada anteriormente.
Aroduccin de informacin % anBlisis sobre condiciones de ida % salud en las comunidades locales
inolucradas.
'I. Cpcit )EQE=. Aag '7
,1. Cpcit 2E3>E. Aag 0
,'. 8bid 2E3>E. Aag /
Aumento de la racionalidad t"cnica en relacin a las pol+ticas de salud, en la programacin, ejecucin %
ealuacin de actiidades.
3ejora de los sistemas de informacin, al optimi#arse el anBlisis, uso % aplicacin de los datos de los
propios sericios.
8ncorporacin de la ealuacin del impacto en salud de los sericios % otras acciones sobre las
personas, medio ambiente % condiciones de ida % de la tecnolog+a adecuada.
-ontribucin al desarrollo de los procesos de descentrali#acin % autogestin de los sericios. &,,(
OBJETIVOS, TIPOS Y METODOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
CJDEH8QCE
2a epidemiolog+a tiene tres objetios principales.
l. estudiar la aparicin, distribucin % desarrollo de las enfermedades % describir el estado de salud de las
poblaciones como base para el planeamiento ealuacin % administracin de los sistemas de promocin %
recuperacin de la salud,
,. proporcionar los datos necesarios para la comprensin de la etiolog+a de la salud % la enfermedad, U
7. promoer la utili#acin de los conceptos epidemiolgicos en la administracin de los sericios de salud.
Hradicionalmente los objetios 8 % , se refieren a la inestigacin epidemiolgica en general. El objetio 7 se
refiere a la aplicacin de tos diferentes tipos de inestigacin 66descriptio, anal+tico % e!perimental6 a la
administracin de los sericios de salud. Ello implica desde el estudio espec+fico de las enfermedades en las
diferentes Breas de sericio de modo de determinar la penetracin del mercado, hasta el anBlisis de
mercado % tendencias demogrBficas a fin de determinar las medidas de educacin sanitaria % preencin de
las enfermedades. &,7(
H8ACE U 3EHC)CE
2os estudios epidemiolgicos clBsicamente se diiden en E!perimentales % Fo e!perimentales. En los
estudios e!perimentales se produce una manipulacin de una e!posicin determinada en un grupo de
indiiduos que se compara con otro grupo en el que no se interino, o al que se e!pone a otra interencin.
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-uando el e!perimento no es posible se dise$an estudios no e!perimentales que simulan de alguna forma
el e!perimento que no se ha podido reali#ar. Ei ha e!istido manipulacin pero no aleatori#acin se habla de
estudios -uasi6e!perimentales. &,5(
,,. 8bid 2E3>E. Aag /
,7. Cpcit )EQE=. Aag 'I
,5. A8HA, E. Epidemiolog!a. Conceptos b*sicos. En. Hratado de Epidemiolog+a -l+nica. 3adrid9 )uAont
Aharma, E.A.9 >nidad de epidemiolog+a -l+nica. Aag '
(ipos de Estudios Epidemiolgicos
E3perimentales 4o E3perimentales
Ensa%o cl+nico
Ensa%o de campo
Ensa%o comunitario de
interencin
Estudios ecolgicos
Estudios de prealencia
Estudios de casos % controles
Estudios de cohortes o de
seguimiento
:uente. A8HA, E. Epidemiolog!a. Conceptos b*sicos. En. Hratado de Epidemiolog+a
-l+nica. 3adrid9 )uAont Aharma, E.A.9 >nidad de epidemiolog+a -l+nica, Habla '
2os tres tipos de estrategias epidemiolgicas abarcan una ariedad de m"todos asociados.
'. 2a Epidemiologia descriptia es aquella que estudia situaciones que generalmente ocurren en
condiciones naturales, mBs que aquellos que se basan en situaciones e!perimentales Aor definicin,
los estudios descriptios conciernen % son dise$ados para describir la distribucin de ariables, sin
considerar hiptesis causales u otras. )e ellos se derian frecuentemente eentuales hiptesis de
trabajo susceptibles de ser erificadas en una fase posterior. &,0( Ee ocupa de la aparicin,
distribucin, e!tensin % progresin de la salud % la enfermedad en la poblacin. &,/(
Estos estudios describen la frecuencia % las caracter+sticas mBs importantes de un problema de salud.
2os datos proporcionados por estos estudios son esenciales para los administradores sanitarios as+
como para los epidemilogos % los cl+nicos. 2os primeros podrBn identificar los grupos de poblacin
mBs ulnerables % distribuir los recursos segn dichas necesidades % para los segundos son el primer
paso en la inestigacin de los determinantes de la enfermedad % la identificacin de los factores de
riesgo.
2os principales tipos de estudios descriptios son. los estudios ecolgicos, los estudios de series de
casos % los transersales o de prealencia.
Estudios ecolgicos2 Estos estudios no utili#an la informacin del indiiduo de una forma aislada sino
que utili#an datos agregados de toda la poblacin. )escriben la enfermedad en la poblacin en relacin
a ariables de inter"s como puede ser la edad, la utili#acin de sericios, el consumo de alimentos, de
bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cBpitaV >n ejemplo de este estudio ser+a correlacionar la
mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per cBpita de cigarrillos. Estos estudios son el
primer paso en muchas ocasiones en la inestigacin de una posible relacin entre una enfermedad %
una e!posicin determinada. Eu gran entaja reside en que se reali#an mu% rBpidamente,
prBcticamente sin costo % con informacin que suele estar disponible.
2a principal limitacin de estos estudios es que no pueden determinar si e!iste una asociacin entre
una e!posicin % una enfermedad a niel indiidual. 2a falacia ecolgica consiste precisamente en
obtener conclusiones inadecuadas a niel indiidual basados en datos poblacionales.
Ctra gran limitacin de los estudios ecolgicos es la incapacidad para controlar por ariables
potencialmente confusoras. 2a asociacin o correlacin que encontremos entre dos ariables puede
ser debida a una tercera ariable que a su e# est" asociada con la enfermedad % la e!posicin objeto
de estudio.
,0. =A)A, @. Epidemiologia +escripti#a. Eantiago, -hile. EA8 -entro. Aontifica >niersidad -atlica de
-hile. ,11?
,/. Cpcit )EQE=. Aag ,1
5eries de casos2 Estos estudios describen la e!periencia de un paciente o un grupo de pacientes con
un diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una caracter+stica de una
enfermedad o de un paciente, que siren para generar nueas hiptesis. 3uchas eces documentan la
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presencia de nueas enfermedades o efectos adersos % en este sentido siren para mantener una
igilancia epidemiolgica.
Estos estudios aunque son mu% tiles para formular hiptesis, no siren para ealuar o testar la
presencia de una asociacin estad+stica. 2a presencia de una asociacin puede ser un hecho fortuito.
2a gran limitacin de este tipo de estudios es en definitia la ausencia de un grupo control.
Estudios transversales2 Este tipo de estudios denominados tambi"n de prealencia, estudian
simultBneamente la e!posicin % la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento
determinado. Esta medicin simultBnea no permite conocer la secuencia temporal de los
acontecimientos % no es por tanto posible determinar si la e!posicin precedi a la enfermedad o
iceersa.
2a reali#acin de este tipo de estudios requiere definir claramente.
a. 2a poblacin de referencia sobre la que se desea e!trapolar los resultados.
b. 2a poblacin susceptible de ser incluida en nuestra muestra delimitando claramente los que
pueden ser incluidos en dicho estudio.
c. 2a seleccin % definicin de ariables por las que se a a caracteri#ar el proceso.
d. 2as escalas de medida a utili#ar.
e. 2a definicin de McasoM
2os estudios transersales se utili#an fundamentalmente para conocer la prealencia de una
enfermedad o de un factor de riesgo.
Esta informacin es de gran utilidad para alorar el estado de salud de una comunidad % determinar
sus necesidades. As+ mismo siren como todos los estudios descriptios para formular hiptesis
etiolgicas. &,?(
Ei bien los estudios descriptios no son suficientes para asignar causalidad a una relacin factorRda$o,
son importantes para erificar esa relacin9 es decir, presumir la e!istencia de una asociacin
estad+stica. Ee denomina asociacin estad+stica a la relacin obserada entre una caracter+stica % un
da$o en el sentido de la ariacin simultBnea &de sus respectias frecuencias(. &,;(
,. 2os estudios anal+ticos posibilitan reunir mBs criterios para ealuar la posible causalidad en la relacin.
&,I( 2a epidemiologa analtica inclu%e tres tipos de estudios. retrospectio, prospectio % de corte
transersal. En un estudio retrospectio o de caso 6 control, el epidemilogo recopila datos del pasado
&retrospectiamente( de dos grupos comparables de indiiduos, uno con una enfermedad o cuadro
espec+fico % el otro sin esa enfermedad, para identificar una historia o e!posicin a uno o mBs factores
determinados &caracter+sticas precursoras(. El estudio prospectio, de cohortes, o longitudinal, describe
el proceso opuesto.
Homa un grupo de personas &cohorte( caracteri#ado por algn factor de inter"s &caracter+stica
precursora( % le hace un seguimiento &prospectio( en el tiempo &longitudinal( para determinar la
incidencia &es decir, obserar el desarrollo subsiguiente( de una enfermedad o condicin.
,?. Cpcit A8HA. Aag ,
,;. AA22A)8FC, A. Introduccin a la Epidemiolog!a. -orrientes, Argentina. >niersidad Facional del
Fordeste. ,115. Aag 7
,I. 8bid AA22A)8FC. Aag 7
El estudio de corte transersal o de prealencia anali#a los datos obtenidos respecto de una poblacin
espec+fica determinada en un momento puntual. &71(
Estudio de casos y controles2 Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad &u otra
ariable de inter"s( que estudiemos % los compara con un grupo control apropiado que no tenga la
enfermedad. 2a relacin entre uno o arios factores relacionados con la enfermedad se e!amina
comparando la frecuencia de e!posicin a "ste u otros factores entre los casos % los controles.
A este tipo de estudio que es de los mBs utili#ados en la inestigacin se le podr+a describir como un
procedimiento epidemiolgico anal+tico, no e!perimental con un sentido retrospectio, %a que partiendo
del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados
casos % controles segn tengan o no la enfermedad.
En los estudios de casos % controles tenemos casos e!puestos &a(, casos no e!puestos &c(, controles
e!puestos &b( % controles no e!puestos &d(. En este estudio la frecuencia de e!posicin a la causa entre
los casos &aRc( se compara con la frecuencia de e!posicin en una muestra que represente a los
indiiduos en los que el efecto no se ha producido % entre los que la frecuencia de e!posicin es &bRd(.
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(a!la de 2 3 2 en los estudios de 0asos y 0ontroles
0asos 0ontroles
E3puestos A b
4o e3puestos - )
Cdds ratio &ra#n de predominio, oportunidad relatia(
-l+nica. 3adrid9 )uAont Aharma, E.A.9 >nidad de epidemiolog+a -l+nica, Habla 5
Ei la frecuencia de e!posicin a la causa es ma%or en el grupo de casos de la enfermedad que en los
controles, podemos decir que ha% una asociacin entre la causa % el efecto. 2a medida de asociacin
que permite cuantificar esta asociacin se llama Modds ratioM &ra#n de productos cru#ados, ra#n de
disparidad, ra#n de predominio, proporcin de desigualdades, ra#n de oposiciones, oposicin de
probabilidades contrarias, cociente de probabilidades relatias, oportunidad relatia( % su cBlculo se
estima.
2os grandes temas que se deben abordar al reali#ar un estudio de casos % controles son despu"s de la
definicin de caso, la seleccin de los controles % las fuentes de informacin sobre la e!posicin % la
enfermedad.
71. Cpcit )EQE=. Aag ,'
Fo es el objetio de este apartado reali#ar una reisin e!haustia del dise$o de este tipo de estudios
por lo que resumiremos diciendo que la seleccin de los casos debe.
a. Establecer de forma clara % e!pl+cita la definicin de la enfermedad % los criterios de inclusin.
b. 2os casos deben ser incidentes %a que los casos prealentes.
'. -ambian sus hBbitos en relacin con la e!posicin.
,. 2os casos prealentes pueden ser los sobreiientes de casos incidentes % la superiencia
puede estar relacionada con la e!posicin.
2a seleccin del grupo control debe tener en cuenta.
a. 2a funcin del grupo control es estimar la proporcin de e!posicin esperada en un grupo que no
tiene la enfermedad.
b. 2os controles deben ser representatios de la poblacin de donde proienen los casos. 2os casos %
los controles no deben entenderse como dos grupos representatios de dos poblaciones distintas,
sino como dos grupos que proceden de una misma poblacin.
2os controles deben ser comparables a los casos en el sentido de haber tenido la misma probabilidad
de haber estado e!puestos.
Estudio de co6ortes 7o de seguimiento82 En este tipo de estudio los indiiduos son identificados en
funcin de la presencia o ausencia de e!posicin a un determinado factor. En este momento todos
estBn libres de la enfermedad de inter"s % son seguidos durante un per+odo de tiempo para obserar la
frecuencia de aparicin del fenmeno que nos interesa. Ei al finali#ar el per+odo de obseracin la
incidencia de la enfermedad es ma%or en el grupo de e!puestos, podremos concluir que e!iste una
asociacin estad+stica entre la e!posicin a la ariable % la incidencia de la enfermedad.
2a cuantificacin de esta asociacin la podemos calcular constru%endo una ra#n entre la incidencia
del fenmeno en los e!puestos a la ariable &le( % la incidencia del fenmeno en los no e!puestos &lo(.
Esta ra#n entre incidencias se conoce como riesgo relatio % su cBlculo se estima como.
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(a!la de 2 3 2 en los estudios de 0o6ortes
En,ermos 5anos (otal
E3puestos A b a W b
4o e3puestos - d c W d
Hotal a W c b W d a W b W c W d
-l+nica. 3adrid9 )uAont Aharma, E.A.9 >nidad de epidemiolog+a -l+nica, Habla 0
En este tipo de estudio como quiera que los participantes estBn libres de la enfermedad al inicio del
seguimiento, la secuencia temporal entre e!posicin % enfermedad se puede establecer mBs
claramente. A su e# este tipo de estudio permite el e!amen de mltiples efectos ante una e!posicin
determinada.
2os estudios de cohortes pueden ser prospectios % retrospectios dependiendo de la relacin temporal
entre el inicio del estudio % la presencia de la enfermedad. En los retrospectios tanto la e!posicin
como la enfermedad %a han sucedido cuando el estudio se inici. En los prospectios la e!posicin
pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que an no ha sucedido es la presencia de la
enfermedad. Aor tanto se requiere un per+odo de seguimiento en el futuro para determinar la frecuencia
de la misma.
Venta"as y limitaciones de los di,erentes estudios epidemiolgicos
Ensayos 0lnicos
Venta"as 9imitaciones
3a%or control en el dise$o.
3enos posibilidad de sesgos debido
a la seleccin aleatoria de los grupos.
=epetibles % comparables con otras
e!periencias.
-oste eleado.
2imitaciones de tipo "tico % responsabilidad en
la manipulacin de la e!posicin.
)ificultades en la generali#acin debido a la
seleccin % o a la propia rigide# de la
interencin.
Estudios de 0o6ortes
Estiman incidencia.
3ejor posibilidad de sesgos en la
medicin de la e!posicin.
-oste eleado.
)ificultad en la ejecucin.
Fo son tiles en enfermedades raras.
=equieren generalmente un tama$o muestral
eleado.
El paso del tiempo puede introducir cambios
en los m"todos % criterios diagnsticos.
Aosibilidad de p"rdida en el seguimiento.
Estudios de 0asos y 0ontroles
=elatiamente menos costosos que
los estudios de seguimiento.
-orta duracin.
Aplicaciones para el estudio de
Fo estiman directamente la incidencia.
:acilidad de introducir sesgos de seleccin %Ro
informacin.
2a secuencia temporal entre e!posicin %
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enfermedades raras.
Aermite el anBlisis de arios
factores de riesgo para una
determinada enfermedad.
enfermedad no siempre es fBcil de establecer.
Estudios (ransversales
:Bciles de ejecutar.
=elatiamente poco costosos.
Ee pueden estudiar arias
enfermedades %Ro factores de riesgo a
la e#.
-aracteri#an la distribucin de la
enfermedad respecto a diferentes
ariables.
Arecisan poco tiempo para su
ejecucin.
Xtiles en la planificacin %
Administracin Eanitaria &8dentifican el
niel de salud, los grupos ulnerables %
la prealencia(.
Aor s+ mismos no siren para la inestigacin
causal.
Fo son tiles en enfermedades raras ni de
corta duracin.
Aosibilidad de sesgos de informacin %
seleccin.
:uente. A8HA, E. Epidemiolog!a. Conceptos b*sicos. En. Hratado de Epidemiolog+a -l+nica. 3adrid9
)uAont Aharma, E.A.9 >nidad de epidemiolog+a -l+nica, Habla /
Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no slo un equipo multidisciplinario
que los aborde sino una cantidad de recursos suficientes para mantenerlos a lo largo del tiempo. &7'(
7. 2a epidemiologa experimental tambi"n se ocupa de comprobar los factores etiolgicos, lo cual
implica manejarlos &o controlarlos( % controlar la asignacin &generalmente de forma aleatoria( de los
indiiduos para formar los grupos de e!perimentacin o control. Cbsera los efectos que producen la
introduccin, eliminacin, o modificacin de los factores hipot"ticos &supuestos( en la aparicin o
progresin de una enfermedad o de un estado de salud. A estos e!perimentos generalmente se los
conoce como pruebas Mcl+nicasM o McontroladasM % se los utili#a principalmente para la ealuacin de
tratamientos. drogas o sericios nueos. &7,(
En los estudios e!perimentales el inestigador manipula las condiciones de la inestigacin. Este tipo
de estudios se utili#an para ealuar la eficacia de diferentes terapias, de actiidades preentias o para
la ealuacin de actiidades de planificacin % programacin sanitarias. -omo en los estudios de
seguimiento los indiiduos son identificados en base a su e!posicin, pero a diferencia de estos, en los
estudios e!perimentales es el inestigador el que decide la e!posicin. El gran control que se tiene
sobre el dise$o facilita la interpretacin de las asociaciones como causales . Aara el m"dico cl+nico es
de gran inter"s poder reali#ar inferencias causales en medio de la incertidumbre que rodea la practica
cl+nica %a sea en actiidades de preencin, de diagnstico o terap"uticas.
Los estudios e,perimentales pueden ser considerados:
'. Herap"uticos &o preencin secundaria( se reali#an con pacientes con una enfermedad determinada
% determinan la capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir s+ntomas, para preenir
la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad.
,. 2os preentios &o preencin primaria( ealan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de
desarrollar una enfermedad. Aor ello los estudios e!perimentales preentios se reali#an entre
indiiduos sanos que estBn a riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta interencin puede ser
sobre una base indiidual o comunitaria a toda una poblacin determinada.
Ensayo clnico2 Es el estudio e!perimental mBs frecuente. 2os sujetos son pacientes % eala uno o
mBs tratamientos para una enfermedad o proceso. 2a alide# de este estudio radica fundamentalmente
en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las ariables mBs releantes en relacin al
problema a estudiar. El dise$o del estudio debe contemplar bBsicamente.
a. 2a "tica % justificacin del ensa%o.
b. 2a poblacin susceptible de ser estudiada.
c. 2a seleccin de los pacientes con su consentimiento a participar.
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d. El proceso de aleatori#acin.
e. 2a descripcin minuciosa de la interencin.
f. El seguimiento e!haustio que contemple las p"rdidas % los no cumplidores.
g. 2a medicin de la ariable final.
h. 2a comparacin de los resultados en los grupos de interencin % control.
7'. Cpcit A8HA. Aag /
7,. Cpcit )EQE=. Aag ,'
Ensayos de campo2 Hratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aqu"llos que
est"n en riesgo de adquirirla % estudian factores preentios de enfermedades como pueden ser la
administracin de acunas o el seguimiento de dietas.
Ensayos comunitarios2 8nclu%en interenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de
dise$os suelen ser cuasie!perimentales &e!iste manipulacin pero no aleatori#acin(, en los que una o
arias comunidades recibirBn la interencin, mientras que otras serirBn como control.
2os estudios e!perimentales si tienen un dise$o cuidadoso con un tama$o muestral suficiente, un
proceso de aleatori#acin adecuado, una interencin % un seguimiento perfectamente controlados
pueden proporcionar eidencias mu% fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la e!istencia de
relaciones causales entre ariables. &77(
E2 -CF-EAHC )E -A>EA28)A) EF 2A EA8)E38C2C@8A
2a epidemiolog+a inestiga las asociaciones que pueden e!istir entre el estado de salud o enfermedad de
una poblacin % los factores asociados a esos estados.
Aor asociacin se entiende la relacin que puede e!istir entre una cosa % otra.
2as siguientes son tres relaciones posibles.
'. Asociacin positia &generalmente ocurren juntos(.
,. Asociacin negatia &generalmente no ocurren juntos(9
7. Finguna asociacin &ocurren de manera independiente(.
>na asociacin positia puede ser correcta o incorrecta. Auede ser incorrecta por casualidad o por algn
tipo de error &desiacin(. Ei es correcta. puede ser una relacin causal, en la que uno es causa del otro, o
no6causal &asociatia(, en cu%o caso los dos resultan de la misma causa.
3odelo de causa simpleRefecto simple
El modelo de causa simpleRefecto simple es el enfoque epidemiolgico causal primero % mBs simple. >na
causa simple es suficiente para proocar un efecto obserado &)eer ,'(. Este modelo es bastante lgico9
sin embargo, se da slo en raras oportunidades. 3odelo de causa mltipleRefecto simple
El segundo modelo 666causa mltipleRefecto simple666 es mBs complejo. Este enfoque, e!tensin obia del
modelo causa simpleRefecto simple, es Blido all+ donde los patrones de enfermedad se encuentran en
estado transitorio 666en comunidades o Breas donde las enfermedades infecciosas disminu%en % las crnicas
aumentan.
3odelo de causa mltipleRefecto mltiple
El tercer modelo de causalidad 66causa mltipleRefecto mltiple6, es e!tremadamente complejo e indica que
diferentes causas producen diersos efectos obserados. &75(. Este modelo abarca los conceptos de salud
de hol+stica % bienestar, % puede aplicarse a los modelos de salud de la d"cada de 'I;1. Aor ejemplo,
la contaminacin del aire, el hBbito de fumar % formas espec+ficas de radiacin &causas( pueden proocar
cBncer de pulmn, enfisema % bronquitis &efectos(.
77. Cpcit A8HA. Aag ?
75. Cpcit )EQE=. Aag ,,
-riterios tradicionales para determinar la causalidad
'. =elacin temporal. si A es causa de J, lgicamente A debe presentarse primero.
,. Especificidad. con alta especificidad, una causa produce un efecto simple9 con baja especificidad, una
causa puede asociarse con efectos mltiples. En el ltimo caso, por ejemplo, el hBbito de fumar puede
proocar tanto cBncer de pulmn como bronquitis. El bajo niel socioeconmico puede asociarse tanto
con la enfermedad como con la incapacidad. &70(
7. :uer#a o intensidad. implica la asociacin o el grado de correlacin entre la causa % el efecto. En las
enfermedades infecciosas, la asociacin del germen patgeno con el proceso de enfermedad por lo
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general es alta. En las enfermedades crnicas, la asociacin es estad+stica o probabil+stica, admitiendo
un cierto grado de incertidumbre, como en la relacin del ejercicio % la dieta para disminuir los +ndices
de enfermedades coronarias. 2os tres modelos causales no son mu% lgicos al tratar este problema,
requiri"ndose pruebas de probabilidad estad+sticas % conceptos de salud mBs amplios.
5. Aersistencia. cuando el mismo tipo de asociacin se presenta consecuentemente en los estudios de
inestigacin de diferentes dise$os, es probable que sea real % causatio.
0. -oherencia. una supuesta relacin causal debe tener sentido a la lu# de los hechos biolgicos %a
e!istentes9 sin embargo, una eidencia opuesta sugiere que no se le debe dar e!cesia importancia a
ese punto9 en especial en el caso del consumo de a#car relacionado con condiciones tales como el
cBncer % la hipoglucemia.
(mpliacin del concepto de causalidad: riesgo
2os cinco criterios anteriores son aplicables % efectios en el modelo causa simpleRefecto simple. Ein
embargo, la epidemiolog+a de las enfermedades crnicas % el enfoque hol+stico se corresponden con mucha
ma%or frecuencia con los otros modelos, principalmente con el modelo causa mltipleRefecto mltiple. Aor
esta ra#n, los epidemilogos suelen utili#ar un concepto de causalidad mBs amplio % menos riguroso,
basado en las probabilidades &riesgos. posibilidades( de ocurrencia de una cosa &un estado de salud o
enfermedad( asociada con la ocurrencia &posterior( de otra &un factor de riesgo(.
)el mismo modo, el hBbito de fumar es sin duda una causa del cBncer de pulmn, sin ser necesaria ni
suficiente. Hodos han o+do hablaY de indiiduos que han fumado toda su ida % tienen una Msalud perfectaM a
los I1 a$os. 2o que puede decirse es que esas personas encen las probabilidades. 2o cierto es que los
fumadores tienen ma%ores probabilidades 6al menos en el largo pla#o6 de desarrollar cBncer de pulmn que
los no fumadores.
En la epidemiolog+a de las enfermedades crnicas. la ma%or parte de los factores causales son como el
cigarrillo. sin ser necesarios ni suficientes en s+ mismos son factores que contribu%en a conformar el modelo
de causa mltipleRefecto mltiple. -omo sucintamente lo e!presaron Austin % <erner. &7/(
'. Ei cuando se tiene MalgoM ha% mBs posibilidades de que la MenfermedadM ocurra9 %
,. -uando se elimina MalgoM ha% menos posibilidades de que ocurra la MenfermedadM, entonces
7. MAlgoM es una causa de la enfermedad. &7?(
70. Cpcit )EQE=. Aag ,7
7/. 8bid )EQE=. Aag ,5
7?. 8bid )EQE=. Aag ,0
Con)iabilidad y -alide. de la In)ormacin
8ndependientemente del tema % los objetios de un estudio, que pueden ser de ma%or o menor inter"s para
el lector o para la comunidad cient+fica, lo que siempre se debe perseguir es que el estudio sea preciso %
Blido.
Hodo estudio debe ser entendido como un ejercicio de medida en cada uno de los apartados de
planificacin, ejecucin e interpretacin. Es por tanto necesario formular unos objetios de forma clara %
cuantitatia para dejar mu% bien sentado desde el principio que es lo que se quiere medir. Ei este primer
paso es deficiente o poco claro la calidad de un estudio se tambalea.
2a meta fundamental que todo estudio epidemiolgico debe perseguir es la agude#a en la medicin. Aor
ello, que todo lo que amenace esta correcta medicin debe ser identificado % corregido. 2os elementos que
amena#an estas mediciones son. El Error Aleatorio % el Error EistemBtico.
2a carencia de error aleatorio se conoce como precisin % se corresponde con la reduccin del error debido
al a#ar. Aara reducir este error el elemento mBs importante del que disponemos es incrementar el tama$o
de la muestra % con ello aumentamos la precisin. 2os interalos de confian#a % el error estBndar se
reducen al aumentar el tama$o muestral. Es por tanto necesario desde un principio preocuparse por el
tama$o muestral del estudio que amos a reali#ar definiendo la precisin % la seguridad del mismo. 2a
precisin tambi"n se puede mejorar modificando el dise$o del estudio para aumentar la eficiencia de la
informacin que obtengo de los sujetos del estudio. 2a carencia del error sistemBtico se conoce como
alide#. &7;(
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EPIDEMIOLOGIA Y POLITIAS SA!ITA"IAS
2a planificacin de la pol+tica es un proceso que apunta a lograr un cambio social deliberado. El mismo estB
relacionado con la estructura de alores de una sociedad, o con lo que la sociedad considera importante6 2a
planificacin en este niel es normatia, idealista o creatia para el futuro %a que trata de lo que deber+a ser.
4%man la define como planificacin en funcin de un objetio o creacin de nueos sistemas. El "nfasis se
coloca tanto en los fines perseguidos como en los medios para obtenerlos. Jaile%, en su definicin del
modelo de anBlisis para la pol+tica sanitaria, considera que inolucra Mun anBlisis cuidadoso % lgico de un
conjunto de problemas diferentes a niel de pol+ticas... a los efectos de clarificar todas las hiptesis,
reconocer todas las limitaciones % sacar conclusiones a partir de las hiptesis de una manera mBs
confiableM.
Qarios son los modelos que se pueden utili#ar, entre ellos los siguientes.
Modelos t'cnicos, cu%o objetio es facilitar una comprensin cient+fica de la conducta, como por
ejemplo la dinBmica de las enfermedades en la poblacin, % pronosticar los posibles resultados de la
interencin tendiendo a un niel ptimo de salud. 2os modelos demogrBficos % de potencial humano
se encuentran dentro de esta categor+a.
7;. Cpcit A8HA. Aag ?
Modelos sist'micos, referidos a las interacciones entre los modelos t"cnicos.
Modelos de sistemas de in)ormacin, referidos al flujo de informacin para la toma de decisiones.
&7I(
2a planificacin de la pol+tica sanitaria consiste bBsicamente en desarrollar objetios a mediano % largo
pla#o. 4a% arios factores que determinan la pol+tica sanitaria. pol+ticos, culturales, econmicos, cient+ficos %
tecnolgicos, as+ como epidemiolgicos.
2a epidemiolog+a tiene tres objetios principales. estudiar la aparicin, distribucin, e!tensin % progresin
de la enfermedad % salud de las poblaciones humanas9 contribuir a la comprensin de la etiolog+a de la
enfermedad % salud % promoer la utili#acin de conceptos epidemiolgicos en la administracin de los
sericios de salud. Estos objetios se relacionan % se interconectan en la persecucin del objetio final de la
pol+tica sanitaria. la promocin % preseracin de la salud de la poblacin. &51(
Modelos Epidemiolgicos para la "ol!tica %anitaria
Ei se toma la epidemiolog+a como gu+a, la pol+tica sanitaria se basarB en la preencin. Hoda pol+tica de
salud debe tender al desarrollo de programas de preencin de las principales causas de muerte %
discapacidad
El concepto de campo de salud
El modelo tradicional de causas de enfermedad &agente6hu"sped6medio ambiente( resultaba inadecuado
para el anBlisis epidemiolgico de las actuales enfermedades no infecciosas. &5'(
Aara reempla#arlo se desarroll el concepto de Mcampo de saludM. Este es un modelo mBs global % se
adapta mucho mejor a una isin causa mltipleRefecto mltiple de la enfermedad %, ciertamente, a los
conceptos mBs amplios de riesgo.
Aunque esta conceptuali#acin de la salud en cuatro diisiones primarias &estilo de ida, medio ambiente,
biolog+a humana % sistema de organi#acin de la atencin de la salud( fue inicialmente propuesta como un
modelo de enfermedad6causa, se populari# al ser aplicado a la pol+tica sanitaria en -anadB. Este modelo
epidemiolgico proee un enfoque mBs equilibrado del desarrollo de la pol+tica sanitaria cuando se lo
compara con las tradicionales diisiones de preencin, diagnstico, terapia % rehabilitacin que resultan
limitatios, o con salud pblica, salud mental % medicina cl+nica. 2as siguientes figuras muestran las
diisiones primarias de este modelo epidemiolgico para el anBlisis de la pol+tica sanitaria. &5,(
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:uente. )EQE=, A. Epidemiologia y (dministracin de %er#icios
de %alud. CAERC3E 3ar%land, >EA. :undacin Aanamericana
para la Ealud % la Educacin. 'II'. Aag 5
7I. Cpcit )EQE=. Aag ,?
51. 8bid )EQE=. Aag ,;
5'. 8bid )EQE=. Aag ,I
5,. 8bid )EQE=. Aag 71
:uente. )EQE=, A. Epidemiologia y (dministracin de %er#icios de %alud. CAERC3E 3ar%land, >EA.
:undacin Aanamericana para la Ealud % la Educacin. 'II'. Aag /
2a combinacin de las cuatro diisiones. sistema organi#atio de atencin m"dica, estilo de ida, medio
ambiente % biolog+a humana, en un modelo epidemiolgico para el anBlisis de la pol+tica sanitaria ofrece
muchas entajas. 2alonde cita las siguientes.
'. Elea el estilo de ida, el medio ambiente % la biolog+a humana a un niel de importancia equialente al
del sistema organi#atio de atencin m"dica.
,. Es global. El origen de todo problema de salud puede ser encontrado en una de las cuatro diisiones o
en una combinacin de ellas.
7. Aermite un sistema de anBlisis por el cual una enfermedad o patrn de enfermedad pueden ser
e!aminados a la lu# de las cuatro diisiones para determinar la relatia significancia e interaccin de las
mismas.
5. Aermite nueas subdiisiones de los cuatro factores principales. por ejemplo, el medio ambiente es
subdiidido en factores f+sicos, sociales % psicolgicos.
0. Cfrece una nuea perspectia de la salud que permite el reconocimiento % e!ploracin de campos que
anteriormente no eran tenidos en cuenta.
(plicaciones del modelo en pol!tica sanitaria
2a aplicacin de este modelo implica cuatro etapas.
'. 2a seleccin de enfermedades de alto riesgo que inciden en gran medida en la mortalidad % morbilidad
general
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,. 2a asignacin proporcional de los factores de enfermedad a cada uno de los cuatro elementos del
modelo epidemiolgico
7. 2a asignacin proporcional de las erogaciones totales de salud a los cuatro elementos del modelo
epidemiolgico
5. 2a determinacin de las diferentes proporciones entre , % 7. &57(
57. Cpcit )EQE=. Aag 77
MEDIIO!ES EPIDEMIOLOGIAS
>na e# que se ha identificado un problema cient+fico % se ha aenturado una e!plicacin hipot"tica, es
necesario someterla a prueba. Aara contrastar la hiptesis se requiere descomponerla en un conjunto
suficientemente peque$o de ariables susceptibles de ser ealuadas emp+ricamente. Ei los procedimientos
emp+ricos no refutan la hiptesis planteada "sta se acepta como probablemente erdadera. En pocas
palabras, este es el camino que el cient+fico sigue mBs frecuentemente al reali#ar su trabajo. )ado que en la
ma%or+a de los casos es necesario medir las ariables durante la contrastacin emp+rica de la hiptesis, la
medicin resulta un procedimiento indispensable en la prBctica cient+fica.
En epidemiolog+a, el proceso de inestigacin es similar al utili#ado en el resto de las ciencias. -uando se
inestiga la salud de la poblacin tambi"n se proponen una o arias e!plicaciones hipot"ticas que
posteriormente son sometidas a contrastacin emp+rica.
En este proceso, los conceptos de medicin % de #ariable resultan fundamentales. &55(
La medicin constitu%e un aspecto mu% importante para la labor cient+fica, inclu%endo la epidemiologia. Es
un instrumento de inestigacin % no un fin en si misma. &50(
3edicin es asignar un nmero o una calificacin a alguna propiedad espec+fica de un indiiduo, poblacin o
eento, usando ciertas reglas.
Aermite comparar el atributo medido con otros indiiduos o con el mismo indiiduo en otro momento, con el
fin de aaluar cambios en el tiempo o cuando se presentan distintas condiciones a las originales. &5/(
Fo obstante, la medicin es un proceso de abstraccin. &5?(
Las variables pueden definirse como aquellos atributos o caracter+sticas de los eentos, de las personas o
de los grupos de estudio que cambian de una situacin a otra o de un tiempo a otro % que, por lo tanto,
pueden tomar diersos alores. Aara su estudio es necesario medirlas en el objeto inestigado, % es en el
marco del problema % de las hiptesis planteadas donde adquieren el carBcter de ariables.
)e acuerdo con la relacin que guardan unas con otras, las ariables se clasifican en independientes &o
ariables e!plicatias( % dependientes &o ariables respuesta(.
-uando se supone que una ariable produce un cambio en otra, se considera a la primera como
independiente o causa( % a la segunda como dependiente &o efecto(. En los estudios epidemiolgicos la
enfermedad o eento es por lo general la ariable dependiente % los factores que determinan su aparicin,
magnitud % distribucin son las ariables independientes, o e!posicin. El uso de ariables permite a la
epidemiolog+a la elaboracin de modelos descriptios, e!plicatios % predictios sobre la dinBmica de la
salud poblacional. &5;(
55. 3C=EFC, A. et al. "rincipales medidas en Epidemiolog!a. 3"!ico ).:. Ealud pblica de 3"!ico R
ol.5,, no.5, julio6agosto de ,111. Aag 77?
50. Cpcit )EQE=. Aag. ??
5/. CAERC3E. Mediciones /tili.adas en Epidemiologia y 0uentes de In)ormacin. <ashington ).-.
,11I.
5?. Cpcit 3C=EFC. Aag 77;
5;. 8bid. 3C=EFC. Aag 77?
Proceso de Medicin
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Aara medir es necesario seguir un proceso que consiste, en brees palabras, en el paso de una entidad
terica a una escala conceptual %, posteriormente, a una escala operatia. &5I(
'. Ee delimita la parte del eento que se medirB
,. Ee selecciona la escala con la que se medirB
7. Ee compara el atributo medido con la escala
5. Ee emite juicio de alor acerca del resultado de la comparacin.
Principales escalas de medicin
'. -ualitatias.
a( Fominal. categor+as &dico T poli6 tmicas(. -onsiste simplemente en clasificar las obseraciones en
categor+as diferentes con base en la presencia o ausencia de cierta cualidad. Ej. Estado -iil. Eoltero,
casado, diorciado, iudo, coniiente. &01(
b( Crdinal. categor+as de orden, pero sin magnitud precisa. En este tipo de medicin las obseraciones se
clasifican % ordenan por categor+as segn el grado en que los objetos o eentos poseen una determinada
caracter+stica. Ej. Estado de enfermedad. lee, moderado, grae. &0'(
,. -uantitatias.
a( )e 8nteralo. ordena las obseraciones por categor+as % mide magnitud entre las categor+as. Esta escala,
sin embargo, no proporciona informacin sobre la magnitud absoluta del atributo medido. Ej. @rados de
temperatura &0,(
b( )e =a#n. graduacin en el atributo, en que el cero es la ausencia de atributo. Esta escala, por lo tanto,
la ra#n entre dos nmeros de la escala es igual a la relacin real e!istente entre las caracter+sticas de los
objetos medidos. Ej. Aeso en kilogramos.
>n rasgo caracter+stico de la contrastacin en los estudios epidemiolgicos es que las relaciones causales
postuladas entre las ariables se traducen en t"rminos probabil+sticos. Es decir, se trata de establecer si la
ma%or o menor probabilidad de que un eento ocurra se debe precisamente a los factores que se sospecha
interienen en su g"nesis % no al a#ar. &07(
2as mediciones epidemiolgicas, suponen la construccin de tres tipos de medidas. ocurrencia, asociacin %
significancia estad+stica, producidas por fuentes de informacin % mecanismos de recoleccin, como los
registros, encuestas % t"cnicas participatias. &05(
5I. Cpcit 3C=EFC. Aag 77;
01. Cpcit CAERC3E. Escalas
0'. Cpcit 3C=EFC. Aag 77;
0,. Cpcit CAERC3E. Escalas
07. Cpcit 3C=EFC. Aag 77I
05. Cpcit 2E3>E. Aag ',
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:uente. CAERC3E. Mediciones /tili.adas en Epidemiologia y 0uentes de In)ormacin. <ashington ).-.
,11I.
Medidas de ocurrencia de eventos o pro!lemas de salud. 7:recuencia8
El paso inicial de toda inestigacin epidemiolgica es medir la frecuencia de los eentos de salud con el fin
de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma poblacin a tra"s del tiempo. &00(
-aracteri#an la ocurrencia de la enfermedad o los decesos en una poblacin, para un tiempo determinado %
para una #ona geogrBfica establecida. &0/(
En consecuencia, para comparar adecuadamente la frecuencia de los eentos de salud es necesario
construir una medida que sea independiente del tama$o de la poblacin en la que se reali#a la medicin.
Este tipo de medidas, denominadas medidas de frecuencia relatia, se obtiene, en general, relacionando el
nmero de casos &numerador( con el nmero total de indiiduos que componen la poblacin &denominador(.
El cBlculo correcto de estas medidas requiere que se especifique claramente qu" constitu%e el numerador %
el denominador. &0?(
-omprenden las medidas de tendencia central &media, mediana % moda(, las frecuencias &absolutas %
relatias(, los coeficientes % las proporciones % tasas. &0;(
00. Cpcit 3C=EFC. Aag 751
0/. 3A=H8FEK, 2. /nidad 1. Mediciones en Epidemiolog!a. CAERC3E6QE. E-C. 3dulo m"todos
epidemiolgicos. 3etepec, E-C, 'II1. Aag '7
0?. Cpcit 3C=EFC. Aag 75'
0;. Cpcit 2emus. Aag ',
Proporciones.
2as proporciones son medidas que e!presan la frecuencia con la que ocurre un eento en relacin con la
poblacin total en la cual "ste puede ocurrir. 2as proporciones e!presan nicamente la relacin que e!iste
entre el nmero de eces en las que se presenta un eento % el nmero total de ocasiones en las que se
pudo presentar.
Aor ejemplo, si en un a$o se presentan tres muertes en una poblacin compuesta por '11 personas, la
proporcin anual de muertes en esa poblacin serB.
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A menudo las proporciones se e!presan en forma de porcentaje, % en tal caso los resultados oscilan entre
cero % '11. En el ejemplo anterior, la proporcin anual de muertes en la poblacin ser+a de 7 por '11, o de
7Z. Ftese, asimismo, que el denominador no inclu%e el tiempo.
Tasas
2as tasas e!presan la dinBmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Ee pueden definir
como la magnitud del cambio de una ariable &enfermedad o muerte( por unidad de cambio de otra
&usualmente el tiempo( en relacin con el tama$o de la poblacin que se encuentra en riesgo de
e!perimentar el suceso. &0I(
En otras palabras tasa mide un riesgo de salud a tra"s de un cociente. Es simplemente la e!presin
matemBtica de la relacin entre la cantidad de hechos de inter"s &el numerador( % la poblacin e!puesta a
riesgo de sufrir el hecho &el denominador(, % una especificacin de tiempo. &/1(
:uente. 2E3>E, D. Manual de -igilancia Epidemiolgica. Qolumen 8Q.
CAE Eerie 4EA6>F8R3anuales Cperatios AA2HEX. 4umberto
Foaes, ed. 'II/. Aag ',
A diferencia de una proporcin el denominador de una tasa no e!presa el nmero de sujetos en obseracin
sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuieron en riesgo de sufrir el eento. &/'(
0I. Cpcit 3C=EFC. Aag 77I
/1. Cpcit 2E3>E. Aag ',
/'. Cpcit 3C=EFC. Aag 751
2as tasas se deben utili#ar e interpretar con ciertas precauciones, entre las que se cuentan.
:alacia ecolgica. consiste en generali#ar los datos recogidos en una Brea en particular para todos los
indiiduos que ien en dicha Brea asociando un indicador con personas que no estBn incluidas en
esos cBlculos, o llegando a conclusiones respecto a una unidad de anBlisis basBndose en el e!amen
de otra unidad, es decir generali#a los datos recogidos en un Brea en particular a todos los que ien
en dicha Brea.
Qariacin de base9 se debe especificar siempre sobre que base se ha e!presado la tasa &porcentaje,
por '.111, por '1.111, etc.(9 %a que pueden causar problemas en la comparacin de tasas.
:alsa asociacin. dos tasas sobre problemas diferentes pueden pertenecer a dos grupos diferentes de
personas % no estar asociados. Esto sucede si se olida que las tasas se refieren a conjuntos % no a
indiiduos.
Aeque$os denominadores. con peque$as poblaciones la ariacin estad+stica puede ser mu% alta % no
permitir comparaciones. &/,(
2as tasas pueden ser.
Crudas2 o brutas3: cuando toman todos los casos de muerte o enfermedad por una causa o un grupo de
causas pertenecientes a una poblacin total, en un lugar % per+odo determinado &Ej. tasa de mortalidad(.
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Espec!)icas. cuando toman, tanto para el numerador como para el denominador, una limitacin dada por un
carBcter particular, puede ser por la edad, se!o, ra#a, causa de defuncin, o una combinacin de las
mismas &Ej. tasa de mortalidad infantil(. &/7, /5(
(4ustadas: cuando permiten comparar dos poblaciones con caracter+sticas releantes dis+miles &edad, se!o,
clases sociales, nieles de necesidades bBsicas insatisfechas, etc.(.
Aara ello se deben ajustar las tasas crudas % espec+ficas para hacerlas comparables. &/0(
"articulares. que comprenden
8ncidencia. es la inestigacin causal o la ealuacin de medidas preentias, el inter"s estB dirigido a
la medicin del flujo que se establece entre la salud % la enfermedad, es decir, a la aparicin de casos
nueos. &//( Es decir indica la tasa a la cual las personas sin padecimiento desarrollan la enfermedad
durante un lapso espec+fico de tiempo. Es el nmero de casos nueos de una enfermedad &o eento
relacionado con la salud( en una poblacin en un per+odo determinado. &/?(
/,. Cpcit )EQE=. Aag /,
/5. Cpcit )EQE=. Aag. ;'
//. Cpcit 3C=EFC. Aag 75'
/?. Cpcit 2E3>E. Aag ',
Incidencia acumulada. 2a incidencia acumulada &8A( se puede definir como la probabilidad de
desarrollar el eento, es decir, la proporcin de indiiduos de una poblacin que, en teor+a,
desarrollar+an una enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a ella % ninguno falleciese a
causa de otras enfermedades. Hambi"n se ha definido simplemente como la probabilidad, o riesgo
medio de los miembros de una poblacin, de contraer una enfermedad en un periodo espec+fico.
-omo la duracin del periodo de obseracin influ%e directamente sobre la 8A su amplitud debe
considerarse siempre que se interprete esta medida. &/;(
Arealencia. 2a prealencia es una proporcin que indica la frecuencia de un eento. como
prealencia.&/I(. Ee define como la proporcin de casos de una cierta enfermedad &o eento
relacionado con la salud( en una poblacin delimitada, en un tiempo determinado. 3ide la e!istencia de
problema de salud.
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En la construccin de esta medida no siempre se conoce en forma precisa la poblacin e!puesta al
riesgo %, por lo general, se utili#a slo una apro!imacin de la poblacin total del Brea estudiada. Ei los
datos se han recogido en un momento o punto temporal dado, p es llamada prealencia puntual.
"re#alencia puntual. 2a prealencia puntual es la probabilidad de un indiiduo de una poblacin de ser
un caso en el momento t, % se calcula de la siguiente manera.
&?1(
/;. Cpcit 3C=EFC. Aag 757
/I. 8bid. 3C=EFC. Aag 75'
?1. 8bid. 3C=EFC. Aag 75,
Es el correspondiente num"rico del concepto de riesgo &equialente a medida de probabilidad de
enfermar para los miembros de una comunidad dada, bajo determinadas condiciones(.
3ide la aparicin de la enfermedad, problema o eento de salud. >n cambio en la frecuencia significa
que ha% cambio en el equilibrio de factores etiolgicos %a sea debido a alguna fluctuacin natural o
posiblemente en la aplicacin de un programa efica# de interencin.
Hiene importancia para el epidemilogo que busca la etiolog+a de un problema. &?'(
Medidas de asociacin o riesgo.
2as medidas de asociacin son indicadores epidemiolgicos que buscan los factores etiolgicos, deben
establecer las mediciones que e!presen el grado o la fuer#a de asociacin entre los factores sospechosos %
el cBncer &?,(, es decir ealan la fuer#a con la que una determinada enfermedad o eento de salud &que se
presume como efecto( se asocia con un determinado factor &que se presume como su causa(.
Epidemiolgicamente, las medidas de asociacin son comparaciones de incidencias. la incidencia de la
enfermedad en las personas que se e!pusieron al factor estudiado &o incidencia entre los e!puestos( contra
la incidencia de la enfermedad en las personas que no se e!pusieron al factor estudiado &o incidencia entre
los no e!puestos(. Estad+sticamente, lo que estos indicadores miden es la magnitud de la diferencia
obserada. )ebido a que las medidas de asociacin establecen la fuer#a con la que la e!posicin se asocia
a la enfermedad, bajo ciertas circunstancias estas medidas permiten reali#ar inferencias causales,
especialmente cuando se pueden ealuar mediante una funcin estad+stica. &?7(
=iesgo es la probabilidad de que un eento espec+fico ocurra. Aor ejemplo, que un indiiduo quede enfermo
o muera dentro de un per+odo espec+fico de tiempo. El riesgo para un determinado problema de salud en
una poblacin se mide a tra"s de la tasa de incidencia para el per+odo de tiempo especificado.
>n factor de riesgo es cualquier caracter+stica o circunstancia detectable de una persona o grupo de
personas que estB asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, o desarrollar un proceso
mrbido.
Eegn Dohn 2ast el t"rmino Mfactor de riesgoM se usa con tres connotaciones distintas.
Mun atributo o e!posicin que se asocia con una probabilidad ma%or de desarrollar un resultado
espec+fico, tal como la ocurrencia de una enfermedad. Este atributo no necesariamente constitu%e un
factor causal9 .
Mun atributo o e!posicin que aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
resultado espec+fico M9
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Mun determinante que puede ser modificado por alguna forma de interencin, logrando as+ disminuir la
probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado espec+fico. &factor de riesgo
modificable(M.
?'. Cpcit 2E3>E. Aag '7
?,. Cpcit 3A=H8FEK >nidad ,. Aag '5
?7. Cpcit 3C=EFC. Aag 755
El riesgo asociado a un determinado factor podrB cuantificarse con medidas. &?5(
En general, ha% dos tipos de medidas de asociacin. las de diferencia &o de efecto absoluto( % las de
proporcionalidad &o de efecto relatio(.&?0(
Tipo proporcionalidad .
5a.ones: pueden definirse como magnitudes que e!presan la relacin aritm"tica e!istente entre dos
eentos en una misma poblacin, o un solo eento en dos poblaciones.
Aor ejemplo. Ei en una localidad residen 0 111 hombres % 5 111 mujeres se dice que, en ese lugar, la ra#n
de residencia hombre . mujer es de '.1.; &se lee ' a 1.;(, lo que significa que por cada hombre residen ah+
1.; mujeres. Esta cantidad se obtiene como sigue.
5iesgo relati#o &==(. llamado ra#n de las incidencias, e!presa cuBntas eces ma%or es el riesgo de
enfermar en un grupo e!puesto o un factor cualquiera con relacin al riesgo en un grupo no e!puesto al
mismo factor.
>n riesgo relatio igual a uno &',1( significa que no e!iste asociacin entre el factor considerado % la
enfermedad o la muerte. Qalores superiores a uno significan que la e!posicin a este factor aumenta la
probabilidad &el riesgo( de enfermar, morir o padecer del problema espec+fico considerado. Aor ejemplo, un
riesgo relatio igual a &,,1( significa que la probabilidad de padecer el problema es dos eces ma%or entre
los e!puestos a este factor que entre los no e!puestos.
E!presa el riesgo de un grupo con un factor o marcador &Ej. arones, hipertensos, fumadores, etc.( en
comparacin con el riesgo de un grupo de referencia sin este factor &mujeres normotensas, no fumadoras(.
Fo indica la frecuencia, pero dice en qu" medida estB aumentado. Ee$ala hacia posibles causas % es til
ademBs para buscar la etiolog+a de un padecimiento.&??(
Estas medidas tambi"n cuantifican las discrepancias en la ocurrencia de enfermedad en grupos que difieren
en la presencia o no de cierta caracter+stica. -omo se se$al antes, una ra#n puede calcularse tanto para
dos eentos en una misma poblacin como para un solo eento en dos poblaciones.
?5. Cpcit 2E3>E. Aag '7
?0. Cpcit 3C=EFC. Aag 755
?/. 8bid 3C=EFC. Aag 751
??. Cpcit 2E3>E. Aag '5
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2a ra#n representa cuBntas eces mBs &o menos( ocurrirB el eento en el grupo e!puesto al factor,
comparado con el grupo no e!puesto.
5a.n de pre#alencias.la ra#n de prealencias &=A( se utili#a en los estudios transersales % se calcula de
forma similar a la estimacin del == en los estudios de cohorte. Ei la duracin del eento que se estudia es
igual para e!puestos % no e!puestos, la =A puede ser buen estimador de la elocidad con la que se pasa
del estado sano al de enfermo, pero, en general, esta medida subestima la =)8. &?;(
6dds 5atio 2653 o ra.n de los productos cru.ados 25"C(. Auede ser usado como una estimacin
apro!imada del riesgo relatio en anBlisis de dise$o de estudios de casos % controles en los cuales no se
puede estimar las tasas de incidencias directamente. Es una ra#n de productos cru#ados en una tabla de
contingencia. Ee apro!ima al == cuando mBs rara es una enfermedad o problema de salud. &?I( Es un
buen estimador de la =)8, sobre todo cuando los controles son representatios de la poblacin de la que
han sido seleccionados los casos. Hambi"n puede ser un buen estimador del ==. &;1(
Tipo diferencia
5iesgo atribuible. -omo indica su nombre, estas medidas e!presan la diferencia e!istente en una misma
medida de frecuencia &idealmente la incidencia( entre dos poblaciones. En general, las medidas de
diferencia indican la contribucin de un determinado factor en la produccin de enfermedad entre los que
estBn e!puestos a "l.
Eu uso se basa en la suposicin de que tal factor es responsable de la aparicin de la enfermedad % en la
presuncin de que, de no e!istir, los riesgos en ambos grupos ser+an iguales. &;'(. Es decir mide la
magnitud del padecimiento o muerte que se puede atribuir a un factor particular &Ej. tabaquismo(. -uando
los e!puestos son la poblacin total tiene importancia para la salud pblica, pues mide el beneficio potencial
que cabe esperar si se pudiera disminuir la e!posicin. Esta medida se obtiene restando de la tasa &de
incidencia o de mortalidad( entre los e!puestos la tasa &de incidencia o mortalidad( entre los no e!puestos a
un determinado factor. 2amentablemente, este t"rmino ha sido usado muchas eces para e!presar
diferentes conceptos &como fraccin atribuible entre los e!puestos, fraccin atribuible en la poblacin( %, por
lo tanto, es necesario definirla mu% bien cuando es usada en un estudio.
=iesgo atribuible [ &H.8. o 3.entre e!puestos( T &H.8. o 3. entre no e!puestos(
H.8. o 3. 6 Hasa de incidencia o de mortalidad.
E8 riesgo atribuible mide el efecto que un factor causal &un determinante( puede tener sobre la frecuencia de
la enfermedad &o de muerte(. En consecuencia, se pueden justificar programas preentios fundBndose en
este alor. &;,(
?;. Cpcit 3C=EFC. Aag 750
?I. Cpcit 2E3>E. Aag '5
;1. Cpcit 3C=EFC. Aag 75/
;'. 8bid 3CA=EFC. Aag 755
;,. Cpcit 2E3>E. Aag '5
Fo toda asociacin es necesariamente causal, sino que e!ige para ello tener en cuenta.
asociacin fuerte con el da$o
significancia estad+stica
reduccin del da$o al reducirse la e!posicin al factor sospechoso de causalidad
temporalidad &precedencia del factor con respecto al da$o(
consistencia de los halla#gos en diferentes estudios
especificidad de la asociacin
coherencia de los resultados con conocimientos pree!istentes
plausibilidad cient+fica &sea biolgica, ps+quica, social(.
Medidas de signi,icancia estadstica 7+mpacto Potencial8
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Aara que un factor de riesgo pueda ser considerado causal, se necesita medir la significancia estad+stica de
la asociacin, %a que en la naturale#a % en la sociedad, las relaciones obseradas entre fenmenos, que
pueden e!presarse en t"rminos de asociacin, tienen una cierta probabilidad de ser productos del a#ar. Ee
debe medir el grado de certe#a de que algn halla#go corresponda a una asociacin real % no casual,
debida a dificultades en el tama$o de la muestra, dimensin de medidas, distribucin de casos. etc. &;7(
-u%o objetio es de tipo preentio, cuando se conocen las causas o factores de riesgo que proocan una
enfermedad, o bien, puede ser de carBcter terap"utico, una e# instalado algn proceso patolgico. &;5(
Ee trabaja con ariables, que son caracter+sticas que pueden tomar diferentes alores, no necesariamente
num"ricos, en los distintos elementos o indiiduos estudiados. >sualmente coniene identificar un peque$o
nmero de ariables estrat"gicas que determinen los aspectos esenciales del problema de salud
enfermedad.
2as ariables pueden ser.
-ualitatias % -uantitatias como se e!plico anteriormente.
2as principales medidas de impacto potencial son el riesgo atribuible &o fraccin etiolgica(, que se estima
cuando el factor de e!posicin produce un incremento en el riesgo &==\'(, % la fraccin preenible,
relacionada con factores que producen una disminucin en el riesgo &==]'(. &;0(
5iesgo atribuible
Aara esta ultima medida se han deriado dos dimensiones, el 5iesgo (tribuible "roporcional en el grupo
E,puesto &=AAE!p( % el 5iesgo (tribuible "roporcional en la "oblacin blanco &=AAA(. Ambas medidas son
proporciones, por lo que toman alores entre cero % uno e indican la importancia relatia de la e!posicin al
factor en estudio con relacin al total de eentos. El =AAE!p tiene interpretacin en el Bmbito de la
poblacin en estudio, mientras que el =AAA e!presa la importancia en la poblacin blanco.
;7. Cpcit 2E3>E. Aag '0
;5. Cpcit 3A=H8FEK >nidad ,. Aag ,1
;0. Cpcit 3C=EFC. Aag 75/
El =AAE!p estima la proporcin de eentos en el grupo e!puesto que se pueden atribuir a la presencia del
factor de e!posicin. El =AAE!p se puede estimar tambi"n en estudios donde la medida de frecuencia es la
incidencia acumulada, utili#ando el riesgo relatio. &;/(
3ediante el calculo del =AAE!p % del =AAA es posible identificar diersos escenarios.
a( -on un == alto % una prealencia de e!puestos alta, la reduccin del riesgo de enfermedad puede
considerarse como de alto impacto.
b( -uando el == es bajo % la prealencia de e!puestos es alta, la supresin del factor de riesgo posee un
impacto moderado, pero notable entre los e!puestos.
c( -uando el == es alto pero la prealencia de e!puestos es baja, la eliminacin del factor de riesgo tiene
un impacto relatiamente bajo tanto entre la poblacin blanco como entre los e!puestos, %
d( -uando el == es bajo % la prealencia de e!puestos tambi"n es baja, la eliminacin del factor de riesgo
no es una prioridad en salud pblica, %a que su impacto en la poblacin blanco % en los e!puestos ser+a
irreleante.
0raccin pre#enible
Esta medida se aplica cuando a partir de las medidas de asociacin se obtienen factores protectores o
negatios &== ] '(. Hambi"n e!isten dos modalidades. fraccin preenible poblacional % fraccin preenible
entre e!puestos. &;?(
Es la proporcin de casos potenciales que ser+an realmente preenibles o eitados si e!istiera la e!posicin
entre la poblacin. :inalmente, la fraccin preenible para los e!puestos es la proporcin de casos nueos
entre los e!puestos que potencialmente podr+a haber ocurrido en un determinado periodo en ausencia de
una e!posicin particular. Es decir, es la proporcin de casos e!puestos potenciales que realmente se
eitar+an si la poblacin se e!pusiera al factor protector. &;;(
2as etapas del uso del m"todo estad+stico en estudios epidemiolgicos pueden resumirse en.
)eterminacin de la muestra
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Etapa e!ploratoria, con uso de t"cnicas de estad+sticas descriptia &resumen de la informacin(
Etapa de inferencia estad+stica &anBlisis de informacin % conclusiones deriadas(. &;I(
0raccin pre#enible
Esta medida se aplica cuando a partir de las medidas de asociacin se obtienen factores protectores o
negatios &== ] '(. Hambi"n e!isten dos modalidades. fraccin preenible poblacional % fraccin preenible
entre e!puestos. &I1(
Es la proporcin de casos potenciales que ser+an realmente preenibles o eitados si e!istiera la e!posicin
entre la poblacin.
;/. Cpcit 3C=EFC. Aag 75/
;?. 8bid 3C=EFC. Aag 75?
;;. 8bid 3C=EFC. Aag 75;
;I. Cpcit 2E3>E. Aag '0
I1. Cpcit 3C=EFC. Aag 75?
:inalmente, la fraccin preenible para los e!puestos es la proporcin de casos nueos entre los e!puestos
que potencialmente podr+a haber ocurrido en un determinado periodo en ausencia de una e!posicin
particular. Es decir, es la proporcin de casos e!puestos potenciales que realmente se eitar+an si la
poblacin se e!pusiera al factor protector. &I'(
2as etapas del uso del m"todo estad+stico en estudios epidemiolgicos pueden resumirse en.
)eterminacin de la muestra
Etapa e!ploratoria, con uso de t"cnicas de estad+sticas descriptia &resumen de la informacin(
Etapa de inferencia estad+stica &anBlisis de informacin % conclusiones deriadas(. &I,(
TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA
EPIE!I"L"#I$ ES%&IPTI'$
Es aquella que estudian situaciones que generalmente ocurren en condiciones naturales, mBs que
aquellos que se basan en situaciones e!perimentales Aor definicin, los estudios descriptios conciernen %
son dise$ados para describir la distribucin de ariables, sin considerar hiptesis causales u otras. )e ellos
se derian frecuentemente eentuales hiptesis de trabajo susceptibles de ser erificadas en una fase
posterior. &I7(
2a epidemiolog+a descriptia se ocupa de la obseracin % descripcin de la ocurrencia, distribucin.
dimensin % progresin de la salud % de las causas de enfermedad % muerte en las distintas poblaciones.
Ein embargo. Es que. la salud % la enfermedad no se dan en forma casual sino que responden a patrones
que reflejan la forma en que actan las causas sub%acentes. &I5(
)ichos patrones se pueden describir contestando tres amplias preguntas. ^Sui"n es afectado_ ^)nde
ocurre el problema_ ^-uBndo ocurre el problema_ &I0(
En otras palabras, los estudios descriptios son los grandes proeedores de hiptesis con los que cuenta la
epidemiolog+a % han contribuido largamente a proeerla en relacin con importantes problemas de salud.
&I/(
E!amina la distribucin de una enfermedad en una poblacin % obserando los hechos bBsicos de su
distribucin en t"rminos de tiempo, lugar % persona.
H+pico tipo de estudio. Encuesta de salud comunitaria &sinnimos6estudio transersal, estudio descriptio(.
&I?(
I'. Cpcit 3C=EFC. Aag. 75;
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I,. Cpcit 2E3>E. Aag '0
I7. Cpcit =A)A. Aag '
I5. AAFEH4, F. L AA)822A, F. Introduccin a la Epidemiolog!a. 3ichigan, >EA. -ollege of 4uman
3edicine 3ichigan Etate >ni. Dunio ,110. Aag. ;
I0. Cpcit )EQE=. Aag '5'
I/. Cpcit =A)A. Aag '
I?. Cpcit AAFEH4. Aag I
La persona ()uien*+
2a distribucin de la salud % la enfermedad en una poblacin depende de arios atributos % caracter+sticas
de sus miembros. Estos factores pueden ser clasificados en tres grupos de ariables. demogrBficas,
sociales % estilo de ida.
-ariables demogr*)icas
2a edad, el se!o % el origen "tnico o racial son las tres principales ariables demogrBficas que caracteri#an
la distribucin de la salud % la enfermedad en una poblacin.
La edad. es uno de los factores de ma%or importancia en la ocurrencia de enfermedades. En realidad. la
relacin con la edad es tan importante que casi siempre resulta necesario controlar &eliminar( el efecto de
las diferencias en la distribucin por edad cuando se compara la ocurrencia de una enfermedad en dos
poblaciones o en dos momentos diferentes. reali#ando un ajuste de tasas por edad, salo que se conf+e en
que las distribuciones por edad sean mu% similares. &I;(
El se!o.los patrones de mortalidad % morbilidad del se!o masculino son distintos de los del se!o femenino.
2a forma mBs simple de e!aminar estos patrones es usar la relacin por se!o o sea la relacin de casos de
se!o masculino con respecto a los de se!o femenino.
El coeficiente por se!o supone que la poblacin se diide en partes iguales por se!o, lo que no es real.
Aunque nacen ios mBs arones que mujeres &'1/ arones por cada '11 mujeres(. desde los ,1 a$os en
adelante la mujer e!cede al arn en cada grupo de edad % la diferencia relatia se incrementa al aan#ar la
edad. -onsecuentemente, la tasa espec+fica por edad % por se!o resulta mBs til que los coeficientes por
se!o al comparar los problemas de salud de arones % mujeres.
>n aspecto interesante de la influencia del se!o en la enfermedad es que, aunque las tasas de mortalidad
son mBs altas en los arones, las tasas de morbilidad son generalmente mBs altas en las mujeres. &II(
El origen 'tnico o ra.a. el anBlisis de las estad+sticas espec+ficas de salud puede ser controertido,
especialmente cuando se relaciona con grupos "tnicos o minoritarios. Fo obstante. 4a%nes se$ala lo
siguiente. se debe insistir en llear estad+sticas adecuadas para que los planificadores de la salud no
pierdan de ista los problemas especiales de los grupos minoritarios. como representan un porcentaje
relatiamente peque$o de la poblacin total, es fBcil que los problemas de estas minor+as pasen
inadertidos. Esto no debe ocurrir, debemos combatir a los que desde dichas minor+as tratan de esconder
problemas espec+ficos % debemos oponernos a los que desde las ma%or+as quieren ignorar tales problemas.
Ejemplo 2a incidencia de diersos tipos de cBncer es tambi"n diferente entre blancos % negros, por ejemplo,
el cBncer de cuello de tero es mBs frecuente en las mujeres negras en tanto el cBncer de mama es mBs
frecuente entre las mujeres blancas. &'11(
I;. Cpcit )EQE=. Aag '5,
II. 8bid )EQE=. Aag '/5
'11. 8bid )EQE=. Aag '/?
-ariables sociales
(fectan la salud de la poblacin. Estas ariables sociales inclu%en el niel socioeconmico. 2os riesgos
ocupacionales, los riesgos ambientales, el estado ciil % otras caracter+sticas familiares.
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Ni#el socioeconmico o clase social es una categor+a multidimensional % bastante controertida que ha sido
utili#ada durante mucho tiempo para clasificar o estratificar a una poblacin en t"rminos de rique#a &pobre#a
o abundancia(, prestigio % poder. 4a% mucha literatura referida a cmo conceptuali#ar % medir el niel
socioeconmico % a su relacin con la mortalidad % la morbilidad. Ee suele sostener que el niel
socioeconmico se mide mas fBcilmente por medio de algn tipo de combinacin de ingresos. educacin %
datos ocupacionales. En muchos casos resulta adecuado combinar estas ariables en un +ndice de niel
socioeconmico en tanto en otros es necesario utili#arlo como indicador. -omo la relacin de estas
ariables con la salud es similar. no haremos aqu+ distinciones entre ellas.
4a% pocas dudas de que el niel socioeconmico estB asociado negatiamente con la tasa de mortalidad
general. Aara todos estos grupos, el menor niel de educacin estB asociado con el ma%or niel de
mortalidad. &'1'(
Estado ci#il y #ariables )amiliares. 2as ariables familiares han sido tema de diersos estudios
epidemiolgicos. Entre dichas ariables, el estado ciil a menudo aparece relacionado con la mortalidad % la
morbilidad. 2a tasa general de mortalidad en hombres % mujeres es mBs alta &en orden decreciente( entre
diorciados, iudos % solteros9 % la mBs baja se encuentra entre los casados. Esta tendencia tambi"n es
aplicable a los porcentajes de internacin en hospitales psiquiBtricos para hombres en tanto que en las
mujeres iudas se encuentran los porcentajes mBs altos de internacin. &'1,(
-ariables relacionadas con el estilo de #ida
El estilo de ida es un importante factor determinante de la salud % debe formar parte del marco
epidemiolgico. 2as ariables relacionadas con el estilo de ida pueden utili#arse de la misma manera que
las ariables demogrBficas % sociales para describir los aspectos personales de la distribucin de la salud en
una poblacin.
Algunas de estas ariables pueden constituir un objetio en s+ mismas, %a que al estar tan estrechamente
relacionadas con la mortalidad % la morbilidad representan un potencial real para una accin efectia %
eficiente de los sericios de salud.
E8 estilo de ida se refiere a los patrones de conducta indiidual % social que estBn por lo menos en parte,
bajo control indiidual % que afectan la salud personal.&'17(
'1'. Cpcit )EQE=. Aag '/;
'1,. 8bid )EQE=. Aag '/'
'17. 8bid )EQE=. Aag '/5
Aor ejemplo. -onsumo de tabaco, abuso de alcohol % drogas, dieta inadecuada, actiidad f+sica inadecuada,
uso irresponsable de eh+culos automotores, uso irresponsable de armas % otras manifestaciones de
iolencia.
Lugar (nde*+
2as diferencias en la ocurrencia de una enfermedad en distintos lugares pueden deberse a muchos factores,
entre ellos el medio ambiente f+sico % biolgico inherente a cada una de las Breas comparadas o las
caracter+sticas de sus habitantes.
2os epidemilogos interesados en la biolog+a de las enfermedades se han ocupado tradicionalmente de los
factores causatios f+sicos % ambientales.
2as enfermedades que dependen de factores % condiciones ambientales espec+ficos son llamadas
enfermedades de lugares &enfermedades geogrBficas(. &'15( 2as relaciones entre lugar % enfermedad
tambi"n pueden estar determinadas por las caracter+sticas personales de los habitantes9 en este sentido, la
ubicacin del lugar de la enfermedad es particularmente importante para los administradores de los
sericios de salud %a que pueden utili#arla como un indicador mBs de factores de riesgo en un subgrupo de
una poblacin en particular.
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El anBlisis de los patrones de enfermedad por lugares puede ser reali#ado utili#ando l+mites naturales o
pol+ticos. Es probable que los l+mites naturales resulten mBs tiles cuando se inestigan factores causatios
ambientales, como el clima, el agua, el suelo, etc. sin embargo, suele resultar mBs coneniente utili#ar
l+mites pol+ticos cuando se trata de un anBlisis a niel internacional, nacional, estadual o local. Esto resulta
esencial cuando los resultados han de constituir la base para la asignacin de recursos. &'10(
Las comparaciones entre di)erentes pa!ses
2a comparacin de enfermedades entre pa+ses resulta til para diferentes propsitos.
Aermite controlar el estado de salud en cada pa+s. En los estudios etiolgicos, se la utili#a para er las
asociaciones entre enfermedades % condiciones ambientales o factores personales. Aosibilita, ademBs,
estimar las mejoras potenciales en los pa+ses que no tienen las tasas mBs bajas.
2a interpretacin de las diferencias entre pa+ses puede, no obstante, ser peligrosa dadas las posibilidades
de importantes ariaciones en la informacin % el diagnstico.
2as peque$as diferencias en las causas espec+ficas de muerte probablemente sean insignificantes, lo dif+cil
es ealuar grandes diferencias como las que se pueden encontrar en arias enfermedades. &'1/(
'15. Cpcit )EQE=. Aag ';0
'10. 8bid )EQE=. Aag ';/
'1/. 8bid )EQE=. Aag ';?
-ariaciones dentro de un mismo pa!s
A diferencia de las comparaciones internacionales que resultan tiles especialmente para fines etiolgicos.
las ariaciones entre pa+ses resultan mBs adecuadas para fines administratios aunque, como se menciona
mBs adelante, a menudo han sido utili#adas para estudiar la etiolog+a de las enfermedades. 2as ariaciones
dentro de un pa+s en los nieles nacional. estadual o local pueden ser utili#ada. &'1?(
Aor ejemplo. Qariaciones entre las diferentes proincias del Ecuador, ariaciones dentro de cada proincia,
ariaciones locales.
"recauciones
2a descripcin de la salud % enfermedad por lugar puede serir a los administradores de los sericios de
salud para identificar los problemas de su poblacin, desarrollar programas % determinar las Breas de alto
riesgo relatio a ciertas enfermedades9 tambi"n se la utili#a en epidemiolog+a para estudiar la etiolog+a de
las enfermedades.
El lugar puede asociarse con la salud % con la enfermedad a tra"s de las ariables f+sicas % bio ambientales
sin embargo, a medida que se reducen las Breas de estudio, la relacin entre lugar % ocurrencia de una
enfermedad estB a menudo determinada por un grupo o conjunto de caracter+sticas personales
&demogrBficas, sociales, de estilo de ida( de los habitantes.
En este sentido, el lugar es un buen indicador preliminar de los factores que afectan la salud % la
enfermedad. &'1;(
Tiempo (%,ando+
Aor ltimo, otro elemento importante para describir una enfermedad es el momento en que ocurre. 2a
distribucin en el tiempo de una enfermedad se refiere a las tendencias que demuestran su incidencia %
prealencia as+ como a las fluctuaciones de esas tendencias. 2as ariaciones en la incidencia % prealencia
de una enfermedad en el tiempo puede resultar de utilidad %a que reflejan las diferencias temporales de los
factores que afectan la salud % la enfermedad &%a sean biolgicas, ambientales, de estilo de ida o en la
organi#acin de la atencin m"dica(. &'1I(
En epidemiolog+a el momento puede estar e!presado en horas. d+as, meses o a$os, dependiendo de la
enfermedad estudiada. Este anBlisis se reali#a en t"rminos de los cambios temporales segn tres
importantes diisiones. ariaciones en el corto pla#o, tendencias seculares % tendencias c+clicas. Aunque la
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mira estB puesta en el patrn de tiempo de la ocurrencia de la enfermedad separado del patrn de persona
% lugar, resulta eidente que para anali#ar las ariaciones en el tiempo, la poblacin en cuestin tiene que
ser definida preiamente por lo menos en t"rminos de lugar. En otras palabras, la ariacin de una
enfermedad en el tiempo no puede ser e!aminada sin tener en cuenta el lugar.
'1?. 8bid )EQE=. Aag 'I1
'1;. 8bid )EQE=. Aag ,11
'1I. 8bid )EQE=. Aag ,1'
-ariaciones en el corto pla.o. se presentan principalmente. aunque no en forma e!clusia. en las
enfermedades infecciosas. >n pla#o corto puede consistir en horas o meses. Qarios conceptos
epidemiolgicos resultan de particular importancia cuando se trata de las ariaciones en el corto pla#o. Ee
considera que e!iste una epidemia cuando la incidencia de una enfermedad en un momento dado es mBs
alta que lo normal. Aor lo tanto, una epidemia es una incidencia e!cesia de una enfermedad con respecto a
lo que se espera normalmente. independientemente de si la incidencia es alta o baja en t"rminos absolutos.
El niel a partir del cual la incidencia puede ser considerada e!cesia es lo que se llama el umbral
epid'mico. -uando una epidemia no se circunscribe a un lugar determinado sino que ocurre
simultBneamente en diferentes puntos, como sucede a menudo con la influen#a. es considerada pandemia.
2a frecuencia normal de ocurrencia de una enfermedad presente en forma regular % continua es lo que se
considera niel end"mico. -uando se habla de una epidemia. se utili#a el t"rmino brote, tal e# porque
resulta menos alarmante. especialmente cuando se trata de una incidencia que no es mu% alta en t"rminos
absolutos.
Ctro concepto importante relacionado con las ariaciones en el corto pla#o es el per+odo de incubacin. Es
decir, el interalo entre el momento en que aparece un agente etiolgico % el comien#o de la enfermedad.
&''1(
&endencias c!clicas
2as tendencias c+clicas se refieren a los patrones de enfermedad recurrentes en el curso del tiempo. Este
patrn regular puede consistir en ciclos que duran arios a$os, como el ciclo de cuatro a seis a$os de
influen#a tipo J o el ciclo de dos a tres a$os de influen#a tipo A. En la incidencia de enfermedades o
muertes relacionadas con cambios estacionales se puede obserar un patrn c+clico comn. &'''(
&endencias seculares. se refieren a los cambios que tienen lugar durante un per+odo prolongado de tiempo,
tanto en las enfermedades infecciosas como en las no infecciosas. Establecer las tendencias seculares para
ciertas enfermedades % causas de muerte puede resultar esclarecedor.
3uchos factores pueden determinar las tendencias seculares en numerosas enfermedades. >no de ellos
puede ser que los cambios sean reales o ficticios es decir, que resulten de errores en el numerador o en el
denominador. 2os errores en el numerador pueden deberse a cambios en el reconocimiento de la
enfermedad, en las reglas % procedimientos utili#ados para la clasificacin de causas de muerte. En la falta
de precisin en el registro de informacin, o hasta en el registro de la edad en el momento de la muerte. 2os
errores en el denominador pueden originase en errores en la numeracin de la poblacin.
2os cambios reales pueden deberse a ariaciones en la distribucin por edad de la poblacin &esto puede
controlarse por medio del ajuste por edad de las tasas(, en la sobreida % organi#acin de la atencin
m"dica o en factores gen"ticos, ambientales o de estilo de ida. &'',(
''1. 8bid )EQE=. Aag ,17
'''.8bid )EQE=. Aag ,1?
'',. 8bid )EQE=. Aag ,'/
Con4untos tiempo-lugar. de arias enfermedades han sido tema de gran inter"s entre los epidemilogos en
los ltimos a$os.
-uando se consideran las enfermedades raras o inusuales, la informacin adicional sobre el lugar de
ocurrencia es esencial. Es posible que algunas enfermedades inusuales se den en conjunto en arios
momentos % lugares diferentes en nieles inusualmente altos, pero demasiado bajos para que lo detecte un
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anBlisis de tiempo en un lugar determinado. por lo tanto, se desarrollaron t"cnicas especiales para e!aminar
la posible conjuncin espacio6tiempo en ciertas enfermedades inusuales.
Hodas estas t"cnicas apuntan a responder la siguiente cuestin. cuando se confecciona el mapa de una
enfermedad rara, de la cual se sabe el lugar % la fecha en que comen#, los casos que siguen
inmediatamente en el tiempo, ^tendera a ocupar una posicin relatiamente cercana en el mapa en
comparacin con otros casos que ocurren a ma%or distancia en el tiempo_. En otras palabras, ^habrB
conjuncin espacio6tiempo en los distintos casos de la enfermedad_ Ei ha% conjuncin tiempo` espacio.
esos casos estarBn cerca en tiempo % espacio, mientras que la tendencia en los casos no relacionados serB
tener una ma%or separacin promedio en el tiempo % en el espacio. &''7(
Es importante demostrar la e!istencia de la conjuncin espacio6tiempo %a que la misma indica un origen
comn, qui#Bs infeccioso de la enfermedad. Este tipo de conjunciones ha e!istido en los casos del s+ndrome
de rubeola % f+stula traqueoesofBgea.au Algunos informes parecen indicar que la leucemia en los ni$os
tambi"n puede aparecer en conjunciones espacio6tiempo. &''5(
EPIDEMIOLOGIA A!ALITIA
Arobando una hiptesis espec+fica acerca de la relacin de una enfermedad a una causa, conduciendo
estudios epidemiolgicos que relacionen la e!posicin de inter"s con la enfermedad de inter"s. Hipos de
estudio. co6orte# casos-controles
Aara emprender un estudio epidemiolgico anal+tico, debemos primero.
Eaber donde obserar
Eaber qu" debemos controlar
Eer hBbiles para formular hiptesis compatibles con eidencia de laboratorio &''0(
2os tres fenmenos generalmente ealuados son.
''7. 8bid )EQE=. Aag ,';
''5. 8bid )EQE=. Aag ,'I
''0. Cpcit AAFEH4. Aag ''
IDE!TI#IAI$! DE P"OBLEMAS, DETE"MI!AI$! DE
P"IO"IDADES
IE-TI.I%$%I/- E P&"0LE!$S
2a epidemiolog+a en estos momentos ocupa un papel importante en la administracin de los sericios % de
los programas de salud, bBsicamente aportando informacin sobre el comportamiento de los da$os % los
factores que lo condicionan, % e!plicando las formas de propagacin de las enfermedades. 2a aplicacin en
la administracin, la planificacin % ealuacin de los sericios de la salud fue descrita por )eer en 'II'.
Este autor refiere que la epidemiolog+a contribu%e a la elaboracin del diagnstico de una comunidad
respecto de la e!istencia, naturale#a % distribucin de la salud % la enfermedad, as+ como para controlar los
cambios ocurridos en un tiempo % lugar9 % que 7mediante la aplicacin de los principios y m'todos
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epidemiolgicos8 los administradores de los ser#icios de salud puede precisar cu*les son las en)ermedades
9ue tienen mayor importancia en determinada poblacin8 determinar poblaciones en situacin de riesgo: .
2a informacin que proee la epidemiolog+a constitu%e una base para la toma de decisiones. 2a aplicacin
de la epidemiolog+a en la salud pblica fue descrita a$os despu"s por el mismo autor &)eer, 'II?( cuando
propone que la prBctica de la salud pblica &la toma de decisiones, el planeamiento, las pol+ticas % el anBlisis
de los programas de salud( debe basarse en eidencias, % una de estas eidencias son las mediciones
epidemiolgicas.
)entro de un modelo de mejora continua de la calidad de la prBctica de salud pblica, la epidemiolog+a se
ubica en el planeamiento, para identificar las causas de los problemas. :rente a estas consideraciones, el
epidemilogo estB en constante relacin con los administradores de sericios % de programas, % los
informes que recoge de los sistemas de igilancia, anBlisis situacional, inestigacin de brotes e
inestigaciones epidemiolgicas son reportadas a los que toman decisiones. Eidentemente que no nos
estamos refiriendo a simples datos sino a informacin debidamente anali#ada e interpretada utili#ando
herramientas estad+sticas % dise$os epidemiolgicos. En la prBctica el epidemilogo identifica factores que
e!plican la situacin de una enfermedad o da$o % que se relacionan con operaciones que se reali#an en los
programas % sericios de salud, es decir que dependen de la accin de los encargados de la oferta de los
sericios % que son susceptibles de ser mejoradas.
Ein embargo, muchas eces no se pueden tomar decisiones para reali#ar estos cambios con la informacin
que proiene de estas ealuaciones % estudios epidemiolgicos, debido a que cualquier decisin requiere la
utili#acin de recursos % del conencimiento de tomadores de decisiones de que la medida propuesta serB
costo6efectia, tendrB el efecto esperado, que podrB preenir situaciones que lamentar, incrementar la
productiidad, reducir gastos, o mejorar la calidad de atencin. &''/(
El epidemilogo, dadas las caracter+sticas de su formacin en herramientas estad+sticas % dise$os de
inestigaciones, es la persona indicada para asumir este papel. Este nueo rol permitirB que el epidemilogo
se integre mucho mBs con el equipo de gestin de los sericios % programas de salud. &''?(
''/. QelBsque#, A., La in#estigacin operati#a y la Epidemiolog!a. Lima8 "er;. =eista Aeruana de
Epidemiolog+a Qol ', F ' Abril ,11;. Aag ,
''?. Cpcit QE2AES>EK. Aag 7
etectando problemas operativos con estudios epidemiolgicos.
El sustento para que la epidemiolog+a sea fuente de informacin de problemas en las operaciones de los
programas % sericios de salud se halla en los objetios de la epidemiolog+a. 2a epidemiolog+a tiene como
objetio estudiar la aparicin, distribucin % desarrollo de las enfermedades, % describir el estado de salud
de las poblaciones como base para el planeamiento, ealuacin % administracin de los sistemas de
promocin % recuperacin de la salud9 as+ como identificar a los grupos mBs ulnerables a los da$os, con
base en la determinacin de los factores de riesgo que lo condicionan. 3uchos de estos factores son
debidos a las operaciones de los programas % sericios de salud.
2a identificacin de factores puede ser reali#ada mediante estudios epidemiolgicos, dado que los dise$os
epidemiolgicos permiten determinar la fuer#a de asociacin que tienen estos factores con la enfermedad o
da$o estudiado. 2os dise$os que pueden identificar factores asociados de manera e!ploratoria son los
estudios transersales % los estudios de caso6control. &Qelasque# 7(
El proceso de la investigacin operativa en los programas 1 servicios de salud.
>na e# identificados los factores de riesgo se puede seguir con el proceso de la inestigacin operatia
que tiene las siguientes fases.
:ase 8. AnBlisis del problema.
:ase 88. )esarrollo de la solucin.
:ase 888. Qalidacin de la solucin.
El an*lisis del problema consiste en anali#ar los procesos &operaciones( de los programas o sericios de
salud que dependen de la oferta % que interienen para que el factor se produ#ca. El anBlisis de los
procesos % operaciones deben ser reali#adas con los administradores %Ro proeedores de salud
inolucrados en el factor de riesgo.
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Aueden participar tambi"n representantes de los usuarios de los sericios o programa. Ei es necesario
ma%or informacin se puede complementar con t"cnicas cualitatias para profundi#ar en el conocimiento de
los procesos % operaciones relacionadas al factor de riesgo seleccionado, tales como grupos focales,
entreistas de profundidad, entreistas estructuradas, gu+as de obseracin, etc. Ee pueden utili#ar
herramientas de la calidad, % otros estudios o informes t"cnicos que %a ha%an reali#ado un anBlisis de los
procesos u operaciones relacionadas al factor seleccionado.
>na e# descritos los procesos % sus interrelaciones se procederB a definir el problema mBs importante que
requiere una solucin. El desarrollo de la solucin se reali#a despu"s de haber escrito % anali#ado el
sistema % habiendo establecido las prioridades. 2a clae de esta fase consiste en definir el objetio de la
solucin % especificar la solucin % el resultado esperado. 2a propuesta de las soluciones deberB estar
basada en eidencias, es decir, producto de reisiones sistemBticas. -on estas eidencias % la solucin
propuesta nueamente se organi#a una reunin con los administradores % proeedores de salud, as+ como
con los beneficiarios del programa o del sericio, para ealuar la )actibilidad de la solucin. 2uego de
seleccionada la solucin se procede a describir la interencin, definir operacionalmente las ariables %
proponer el dise$o para alidar la solucin.
'';. 8bid QE2AES>EK. Aag 7 Aroblemas operatios
2a ejecucin de la inestigacin operatia se reali#a con base en un protocolo que debe ser reali#ado de tal
manera que permita conseguir el apo%o institucional % financiero del pro%ecto. Ee reali#arB considerando los
supuestos que podr+an afectar la alide# de la prueba de la solucin. Este paso es importante porque una
inestigacin operatia estB e!puesta a continuos cambios en las operaciones que pueden afectar la
interencin o los resultados esperados.
Aor lo general, esta situacin estB fuera del control del inestigador, en consecuencia, se debe estar atento
a todas las circunstancias % hechos que se presenten durante la ejecucin de la inestigacin que podr+an
afectar los resultados del estudio.
:inalmente, los resultados deberBn ser presentados de tal manera que pueda ser fBcilmente comprendido
por los administradores % proeedores de salud para que puedan tomar las decisiones respectias. Fo
olidar que la ra#n primordial de este tipo de inestigaciones es que se utilicen en la toma de decisiones,
por este motio se debe planear una estrategia que conen#a a los responsables de tomar decisiones, para
inertir recursos % modificar las operaciones con las interenciones que se quieren e!perimentar con la
inestigacin operatia. &''I(
ETE&!I-$%I"- E P&I"&I$ES
Ariori#ar es seleccionar % ordenar objetos. Ccurre en diferentes Bmbitos. decisiones gubernamentales,
sectoriales, cl+nicas &triage(, dom"sticas
En planificacin en salud la priori#acin.
Es posterior a la determinacin de necesidades &diagnstico de situacin de salud(.
Es parte de la formulacin de planes.
Antecede a las interenciones &ejecucin del plan(.
)eterminacin de prioridades en salud se define como. 2a seleccin de los sericios, programas o
actiidades de salud que se proporcionarBn primero, con el objeto de mejorar los beneficios en salud % la
distribucin de los recursos en salud &Jobadilla, 'II/(. &',1(
2a determinacin de prioridades debe erse como un proceso dinBmico e iteratio donde cada paso recibe
la influencia de los resultados del trabajo antes reali#ado % no como un acontecimiento nico. Eu desarrollo
continuo facilita los ajustes permanentes % una adecuada produccin de conocimientos.
Aunque en este proceso dinBmico son fundamentales la identificacin % la obtencin de los datos
requeridos, la falta de informacin bBsica no puede ser una e!cusa para no iniciar un proceso de
determinacin de prioridades. &','(
!ET""S E P&I"&I2$%I"- E P&"0LE!$S E S$L3
Etapas generales2
definicin de un listado de problemas a priori#ar &emana del diagnstico de situacin de salud(
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''I. 8bid QE2AES>EK. Aag 5
',1. @CFKa2EK, D. "riori.acin en %alud. Eantiago, -hile. Escuela de Ealud Ablica. ,115. Aag /
','. AA@AF8F8, D. +e)inicin de prioridades en la In#estigacin de %istemas de %alud. La "lata8
(rgentina. -entro 8nterdisciplinario >niersitario para la Ealud. Dulio ,11?. Aag 5
pre6seleccin %Ro agrupacin de problemas &si son muchos(
definicin de criterios de priori#acin tales como bimportanciaN del problema, capacidad de las
interenciones para solucionarlos % factibilidad de las interenciones
comparacin de problemas mediante un m"todo de ordenamiento &ej. m"todo CAE -EF)EE,
AQ8EA u otro(
se obtiene listado preliminar de problemas priori#ados segn criterios
anBlisis de la importancia del problema, de sus determinantes % de la capacidad de respuesta
&interenciones(
incorporacin de otras miradas
determinacin de prioridades de accin %Ro de inestigacin. &',,(
!4todos de ordenamiento:
1.- M$todo de ;anlon. usa como criterios.
amplitud del problema &A(. ej. proporcin de poblacin afectada
se#eridad del problema &J(. ej. letalidad, mortalidad, morbilidad, incapacidad, costos
e)icacia de la solucin &-(. ej. reductibilidad segn recursos % tecnolog+a disponible
)actibilidad del programa o de la solucin &)(. ej. pertinencia, factibilidad econmica, aceptabilidad,
disponibilidad de recursos, legalidad
2.- !4todo SI!PLE5
Es un m"todo de consulta a e!pertos sobre la base de un cuestionario.
)ise$o de cuestionario estructurado. Aara cada problema se hacen preguntas que reflejan criterios
a acordar, como magnitud, eficacia u otros. A.ej. 2a enfermedad N!N tiene alta letalidad9 respuestas
en escala de bacuerdoN a bdesacuerdoN
2os e!pertos reisan % discuten informacin releante al tema
=espuesta a cuestionario por los e!pertos
-ompilacin de resultados &sumatoria de puntajes(
Asignacin de puntajes a problemas
3.- !4todo "PS 6 %E-ES
0riterios2
magnitud del problema. ej. nmero o tasa de defunciones %Ro de morbilidad
trascendencia. ej. alor o impacto social segn rol o edad de la poblacin afectada
#ulnerabilidad del problema. ej. capacidad de eitar un da$o
costo<e)ecto. ej. costo de eitar ' muerte o ' caso
Ee puede agregar como criterio la tendencia del problema.
Auntaje[ &3 ! H ! Q( R -E
56 Indicadores compuestos ndices:
Ej. AQ8EA &bcarga de enfermedadN(
-riterios cuantitatios.
a$os de ida perdidos por muerte prematura
',,. Cpcit @CFKA2EK. Aag I
a$os de ida perdidos por la discapacidad deriada de la enfermedad % sus secuelas
alor social de las muertes o de la discapacidad
-riterios cualitatios.
ej. opinin de la poblacin &',7(
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-omo producto de la aplicacin de estos enfoques se puede lograr un listado de interenciones ordenadas
que. reducen significatiamente el da$o en salud, son eficaces en funcin de sus costos, responden a las
preferencias sociales de la poblacin, son factibles &',5(.
LI!IT$%I"-ES E L"S !ET""S E P&I"&I2$%I"-
son dif+ciles de llear a la prBctica
fundamentos discutibles &estimacin de problemas, determinacin de eficacia de interenciones,...(
deben incorporar mltiples dimensiones. pol+tica, "tica, alrica
...se requiere seguir aan#ando en su aplicacin... &',0(
ATIVIDAD DEL %"SO
EEHAJ2E-E= >F AE=:82 EA8)E38C2C@8-C
.n<lisis del =rea de 5alud 4o. & 9a Magdalena
$n7lisis Situacional
El area de Ealud Fo. 0 2a 3agdalena esta formado por I >nidades Cperatias. )e ellas ; son urbanas % '
rural. 2a superficie urbana que deben cubrir estas ; unidades urbanas es de ,1 km
,
% la rural de 050,,0
km
,
.
Limites 3rbanos
4orte2 Aenida =odrigo de -hBe#, calle Duan Ar"alo % aenida 2ibertadores de Aichincha.
5ur. -alle Hachina, -humunde, Suebrada del =io @rande % -alle Aja+.
Este. Aenida Aedro Qicente 3aldonado.
este. 2aderas del Aichincha % >ngu+.
9imites >urales
4orte. )esde la afluencia del rio Qerde -hico hasta la quebrada Aadre Encanto.
5ur. El curso de la quebrada Eanguanchi, aguas arriba hasta la confluencia de las quebradas 2a Qictoria %
Augru.
Este. -ontinua por la l+nea de cumbre del ramal que separa las cuencas de los r+os 3achangara al este %
Ealo%a al Ceste.
este. -ontinua por la -ordillera de Kapadores hasta la cima del cerro -ristal.
',7. Cpcit @CFKA2EK. Aag '/
',5. 8bid @CFKA2EK. Aag 'I
',0. 8bid @CFKA2EK. Aag ,I
3nidades operativas 1 Poblacin asignada
>F8)A) CAE=AH8QA ACJ2A-8CF ,1'1
-entro de Ealud Fo. 0 2a 3agdalena ??.0I5
Eubcentro de Ealud Atahualpa I.5/7
Eubcentro de Ealud @ata#o ?.I5I
Eubcentro de Ealud Dess del @ran Aoder 7.?;0
Eubcentro de Ealud 2a =a%a ?.'I,
Eubcentro de Ealud =ural 2loa './?5
Eubcentro de Ealud Aromocin :amiliar ,5./17
Eubcentro de Ealud Suito Eur 7I.?55
Eubcentro de Ealud Harqui ';.I,0
HCHA2 ACJ2A-8CF AE8@FA)A 'I1.I,I
Perfil Epidemiolgico 899:
AAHC2C@8A Fo. Z
8nfecciones respiratorias agudas '5.7,I 7?,,
www.monografias.com
Aarasitosis ?.1,0 ';,,
8nfecciones de transmisin se!ual 5.;I? ',,?
8nfeccin de +as urinarias ,.;;; ?,0
Enfermedad diarreica aguda ,.7/? /,'
)esnutricin '.;57 5,;
4ipertensin esencial ;5, ,,,
)iabetes no insulino dependiente /10 ',/
Ctras 7.?0; I,?
Aerfil recopilado de los partes diarios m"dicos eniados del -entro % los Eubcentros de Ealud del area
estudiada
O!L%SIO!ES&
2os epidemilogos deben tener conocimiento de salud pblica, medicina cl+nica, fisiopatolog+a, estad+stica %
ciencias sociales.
Ealud pblica debido al "nfasis en la preencin de enfermedades.
3edicina cl+nica, debido al "nfasis en la clasificacin de enfermedades % diagnstico.
:isiopatolog+a, debido a la necesidad de entender mecanismos biolgicos bBsicos en la enfermedad.
Estad+stica, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad % su relacin con los
antecedentes.
-iencias sociales, debido a la necesidad de entender el conte!to social en el cual la enfermedad
ocurre % se presenta.
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Autor.
Garina Qioleta Daramillo 3ena
drakarinaj@hotmail.com
Atlantic 8nternational >niersit%
4onolulu, 4awaii
Epring ,1'1

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