FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y

PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA



Tercer informe del curso de Psicopatologa I, presentado por los alumnos:


AGUILAR, Indira
BAZO, Daphne
HUAMAN, Anthony
MIGUEL, Jackelyn



404-M 58-M




Surquillo, 06 octubre de 2014.


HISTORIA CLNICA
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre : V. G. L.
Edad : 37 aos.
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 18-12-76
Domicilio : Distrito de Mala, Provincia de Caete.
Grado de instruccin : Secundaria completa.
Tiempo de residencia en lima : Desde nacimiento
Estado civil : Casada.
Religin : Catlica
Ocupacin : Ama de casa
Fecha de evaluacin : 29 de octubre del 2014.

II. ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente, es una mujer adulta intermedia de 37 aos que ingres en la
madrugada, debido a fuertes dolores abdominales. En el hospital identificaron
que necesitaba legrado uterino ya que sufri un aborto espontaneo que puso en
riesgo su vida.
III. HISTORIA PERSONAL
La paciente indico que no tiene informacin alguna sobre su desarrollo ya que
sus padres nunca le comentaron nada y tampoco existi interese de parte de ella.
Refiere que en el colegio tena un comportamiento tranquilo, participativo en
cualquier evento escolar.
Tena una formacin y crianza tradicional y conservadora, como ella lo
menciona chapada a la antigua.
En lo que respecta, su vida sentimental, conoci a su esposo en el colegio
cuando ambos eran estudiantes producto de esa relacin naci su nica hija, que
actualmente tiene 10 aos. Acoto que es ama de casa, encargada de la crianza de
su hija, de modo que su esposo trabaja.

IV. HI STORI A FAMI LI AR
La paciente vive con su esposo y su hija, en una casa con 3 habitaciones, un a
cocina, un comedor, un bao y un patio.
Cuenta que viene de una familia tradicional, con un padre estricto y una madre
complaciente. Tiene 5 hermanos, tres hombres y dos mujeres, siendo ella la
cuarta.
Indico que vivi en un campamento minero, beneficio del trabajo de su padre.
Tiempo despus, a los 17 aos de la evaluada, el padre fallece, provocando que
se muden del lugar donde residan.
V. EXAMEN MENTAL
A. Observacin:

Porte
La paciente es de sexo femenino, la estatura oscila entre el 1.60 a 1.65 y el peso
aproximado de 55 kg, vesta ropa ligera en cuerpo completo, de acuerdo a la
situacin y estacin.
Comportamiento
La paciente estaba en posicin recostada cuando se le realizaban las preguntas,
su habla era fluida. Los ademanes que ella usaba eran acorde a su lenguaje. Sus
expresiones faciales,
Actitud
Durante toda de la entrevista se mostr colaboradora ante las preguntas que se le
formulaban, aunque en algunos temas provocaron sensibilidad en ella, por lo que
lloro (accin que fue controlada desviando la pregunta).
B. Evaluacin de funciones

Conciencia
Al realizar la evaluacin sobre la conciencia, se puedo apreciar que durante toda
la entrevista mostro el nivel de consciencia II ( selectiva) , de modo que era
capaz de adaptarse fcilmente al ambiente en el que se encontraba y su
comportamiento era de manera eficaz; se mostraba receptiva y tena reacciones
rpidas ante alguna pregunta que se formulaba. Por otro lado no se percibi
ningn trastorno (cualitativo ni cuantitativo) de la conciencia.


Atencin
Respecto al proceso cognitivo de atencin, se evidencio que la evaluada posea
una adecuada concentracin, ya que cuando se le brindaban las preguntas,
responda de acorde a cada una de ellas, es decir estaba en una atencin activa.
Orientacin
Luego se explor su orientacin alopsquica y autopsquica con preguntas de
tipo temporal, espacial entre otras que estaban a nuestro alcance y demostr estar
en condiciones ptimas, es decir sin ninguna alteracin.
Pensamiento
De acuerdo a lo observado, se pudo apreciar que la evaluada posea pensamiento
coherente y racional, sustentaba cada pregunta con ideas y experiencias de su
persona, mostraba la capacidad para la resolucin de problemas. Dicho todo esto
resalta el pensamiento lgico en ella.
Lenguaje
Se encontr en la paciente un lenguaje adecuado, tena habla fluida con ideas
acorde a lo que estaba pensando, es decir no presenta ninguna caracterstica
psicopatolgica relacionada al lenguaje (afasias, disartria, dislalia, agrafia,
afona)