Operative Technique

KnifeLight
Carpal Tunnel Ligament Release
Gamma3
Haste Trocantrica 180
Tcnica Operatria
F
r
a
t
u
r
a
s

d
e

Q
u
a
d
r
i
l
Quadril
2
Haste Trocantrica 180
Cirurgies Contribuintes
Prof. Kwok Sui Leung, mdico
Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia
Universidade Chinesa de Hong Kong
Hospital Prince of Wales
Hong Kong
Dr. Gilbert Taglang
Chefe do Departamento de Trauma
Centro de Traumatologia, Strasburgo
Frana
Prof. Dr. md. Volker Bhren
Chefe de Servios Cirrgicos
Diretor Mdico do Centro de Trauma de Murnau, Murnau
Alemanha
Dr. Katsumi Sato, mdico, Ph.D.
Vice-Diretor, Cirurgio Chefe
Escola de Medicina da Universidade de Tohoku
Hospital Tohoku Rosai, Sendai
Japo
Christopher T. Born, mdico
Professor de Cirurgia Ortopdica
Universidade Temple
Filadla, PA
EUA
Robert Probe, mdico
Diviso de Cirurgia Ortopdica
Hospital Memorial Scott & White, Temple, TX,
EUA
Prof. Dr. md. Vilmos Vcsei
Chefe do Departamento de Traumatologia
Universidade de Viena, Viena
ustria
Esta publicao expe procedimentos
recomendados em detalhes para o uso
de dispositivos e instrumentos Stryker
de Traumatologia.
Oferece orientao que precisa ser
seguida, entretanto, a exemplo de
qualquer guia tcnico desse tipo,
cada cirurgio deve considerar
as necessidades particulares de
cada paciente e realizar os ajustes
apropriados conforme e sempre que
necessrio.
Um treinamento em curso intensivo
necessrio antes da primeira cirurgia.
Todos os dispositivos no estreis
devem ser limpos e esterilizados antes
do uso. Siga as instrues fornecidas
em seu guia de reprocessamento
(L24002000). Instrumentos
multicomponentes devem ser
desmontados para limpeza. Favor
consultar as respectivas instrues
montagem/desmontagem.
Vide bula (L22000007) para ver a
lista completa de eventos adversos,
contraindicaes, advertncias e
precaues. O cirurgio deve discutir
com o paciente os riscos relevantes,
incluindo o prazo de validade do
dispositivo, quando necessrio.
Advertncia:
Parafusos de xao:
Os parafusos sseos da Stryker
Ostreosynthesis no so
aprovados ou destinados para
conexo ou xao de elementos
posteriores (pedculos) da
espinha cervical, torcica ou
lombar.
3
ndice
Pgina
1. Introduo 4
2. Recursos 5
Recursos de Design do Sistema Gamma3 5
Funo do Parafuso Deslizante e do Parafuso de Fixao 6
Parafusos de Bloqueio Distal 7
Beneficios do Sistema Gamma3 8
3. Indicaes, Precaues e Contraindicaes 9
Indicaes 9
Contraindicaes 9
Precaues 9
4. Tcnica Operatria 10
Planejamento Pr-operatrio 10
Seleo do Implante 10
Posicionamento do Paciente 11
Reduo da Fratura 11
Inciso 12
Stio de Insero 14
Abertura da Cortical 14
Preparao do Canal Medular 15
Montagem do Dispositivo Direcional 22
Insero de Haste 25
Posicionamento do Parafuso utilizando o Dispositivo One Shot 27
Insero de Parafuso Deslizante 28
Pr-Perfurao da cortical lateral 29
Insero do Parafuso Deslizante 32
Fixao de Parafuso Deslizante 33
Travamento do Parafuso Distal 37
Insero do Parafuso Tampo 39
Parafusos Tampo de Extenso de Haste 40
Cuidado Ps-Operatrio e Reabilitao 40
Extrao do Implante Gamma3 41
Como Lidar com Casos Especiais 43
Informaes para Pedidos Implantes 45
Informaes para Pedidos Instrumentos 47

Referncias 50
4
O Sistema de Haste Bloqueada
Gamma3 foi desenvolvido com base
em mais de 15 anos de experincia
com Hastes Gamma. Esta a terceira
gerao de hastes intramedulares
Gamma de xao, curtas e longas.
A Evoluo das bem sucedidas
Hastes Gamma Trocantricas e
Longas, bem como a das verses do
Pacco Asitico e Japons, seguiu
estritamente uma melhora gradativa
com base na experincia clnica do
desfecho clnico de cirurgies no
mundo.
A mais recente gerao de hastes, o
Sistema Gamma3 foi projetado para
facilitar a cirurgia minimamente
invasiva e ajudar a reduzir o tempo
cirrgico ao mnimo com o auxlio
do uso de instrumentao de ponta e
uma tcnica cirrgica otimizada.
As hastes possuem dimetro proximal
de 15,5 mm para ajudar a minimizar
o tamanho da inciso necessria para
a cirurgia minimamente invasiva.
Entretanto, oferecem a mesma fora
biomecnica e resistncia migrao
dos parafusos (cut-out) que as
bem estabelecidas Hastes Gamma
Trocantricas e Longas.
O formato do Parafuso Deslizante foi
aprimorado, especialmente na rea da
rosca e nas estrias de corte na ponta
do parafuso. O novo design oferece
comportamento de corte superior
durante a insero do Parafuso
Introduo
Deslizante, proporcionando torque
de insero extremamente baixo. O
novo design de rosca tambm oferece
excelente aperto no osso esponjoso
da cabea do fmur e forte resistncia
contra migrao do parafuso (cut-
out)
Os parafusos de bloqueio distal de
5 mm tambm so utilizados nos
sistemas de haste intramedular T2.
Uma grande vantagem do sistema a
plataforma de instrumentos de ponta.
Os instrumentos so projetados para
uma tcnica cirrgica minimamente
invasiva e podem reduzir ao mnimo
o tempo cirrgico. Os instrumentos
so fceis de usar e limpar, e
compartilham da mesma plataforma
que as hastes intramedulares T2 e S2
da Stryker.
Agradecimentos:
Agradecemos aos inmeros cirurgies
que apoiaram o desenvolvimento do
novo Sistema Gamma3, com suas
opinies e ideias, durante encontros
de panelistas mundialmente,
ajudando o Sistema Gamma3 a ser o
que hoje.
Agradecimento especial ao Comit
Tcnico do Pacco Asitico, que
apoiou bem cedo a ideia de implantes
menores para o tratamento de
fraturas proximais do fmur.
5
* Cada haste fornecida em embalagem estril, juntamente com um Parafuso de Fixao em uma caixa.
Fig. 3
Parafuso de Fixao Gamma3
Haste Gamma3 180
Parafuso Deslizante
Gamma3
Parafuso de Bloqueio Distal
120
125
130
Parafuso Tampo Gamma3
Os Parafusos de Bloqueio Gamma3
vem em 3 ngulos colo-dise: 120,
125 e 130
A seguir, as Hastes Trocantricas so
chamadas de:
Haste Gamma3 180
Todas as hastes* usam os mesmos
Parafusos Deslizantes, Parafuso de
Fixao, Parafusos de Bloqueio Distal
e Parafusos Tampo (vide Fig. 3)
Haste Gamma3 180
O formato anatmico da haste
universal para todas as indicaes
envolvendo o tratamento de fraturas
trocantricas. A haste canulada para
insero controlada por Fio Guia e
apresenta uma ponta cnica para
alinhamento mais eciente com a
parte interna do osso cortical.
Uma srie de trs diferentes ngulos
colo-dise esto disponveis para
entrada do Parafuso Deslizante para
acomodar variaes na anatomia do
colo femoral.
Um Parafuso de Bloqueio Distal nico
fornecido para estabilizar a haste no
canal medular e ajudar na preveno
contra rotao em fraturas complexas.
O orifcio oblongo permite bloqueio
esttico ou dinmico.
Fig. 1 Fig. 2
Recursos
Especicaes Tcnicas:
Material:
Liga de titnio com tratamento de
superfcio anodizado tipo II ou
ao inoxidvel de alta resistncia
Orthinox .
Comprimento da Haste:
180mm
Dimetro da Haste:
proximal 15,5mm, distal: 11,0mm
Faixa de ngulo Proxima:
120, 125, 130
Curva M-L para a curvatura valga:
4 graus
Parafusos Tampo nos
comprimentos de 0mm, +5mm e
+10mm
Orifcio oblongo Distal para
parafusos de 5mm; dinamizao de
at 5mm possvel
Opes de Bloqueio Distal
O bloqueio na parte distal do orifcio
oblongo cria um mecanismo
dinmico de bloqueio (vide Fig. 1).
O bloqueio na parte proximal do
orifcio oblongo permite o bloqueio
esttico da haste (vide Fig. 2).
Bloqueio Dinmico Bloqueio Esttico
Recursos de Design do Sistema Gamma3
6
Os Parafusos Deslizantes so
projetados para transferir a carga da
cabea do fmur para o eixo da haste
ao pontear a linha de fratura e
permitir a cicatrizao rpida e segura
da fratura. O design da rosca
portadora de carga do Parafuso
Deslizante Gamma3 proporciona
amplo contato de superfcie com o
osso esponjoso. Isso proporciona alta
resistncia contra a migrao de
parafusos (cut-out). Os Parafusos
Deslizantes Gamma3 apresentam um
perl especial de ponta para permitir
seu uso com substitutos sseos, e a
rosca autoperfurante projetada para
fcil insero.
O Parafuso de Fixao projetado
para se encaixar num dos quatro
sulcos do eixo do Parafuso Deslizante.
Isso previne a rotao e a migrao
medial do Parafuso Deslizante.
A haste permite o deslizamento do
Parafuso Deslizante para o lado lateral
para ns de compresso ssea
dinmica no stio da fratura para
melhorar a cicatrizao da fratura.
Especicaes Tcnicas
Dimetro do Parafuso Deslizante:
10,5mm
Comprimentos do Parafuso
Deslizante: 70 a120mm em
incrementos de 5mm
Design de Parafuso Deslizante para
alta absoro de carga e fcil
insero
Perfl de profundidade assimtrica
para permitir ao Parafuso
Deslizante deslizar apenas na
direo lateral (vide seta laranja a
Fig. 4).
Parafuso de Fixao autoesttico
para proteger o Parafuso Deslizante
contra rotao, permitindo
simultaneamente o deslizamento
lateral do Parafuso Deslizante.
Funo do Parafuso Deslizante e do Parafuso de Fixao
Fig. 4
Sistema de Estabilizao do Parafuso Deslizante
Recursos
7
O Parafuso de Bloqueio distal possui
uma ponta autoperfurante curta que
facilita um incio mais rpido e fcil,
bem como uma fcil insero do
parafuso. Promove excelente contato
de superfcie com o osso (Fig. 5).
O parafuso possui um dimetro
externo de 5 mm, fornecendo uma
resistncia bem maior fadiga que o
clinicamente bem sucedido Parafuso
de Bloqueio de 6,28 mm da gerao
anterior dos sistemas Gamma (dados
em arquivo).
O dimetro de parafuso diretamente
abaixo da cabea do parafuso foi
reduzido para prevenir presso radial
que possa causar micro-fraturas
durante a insero do parafuso,
quando a cabea do parafuso alcana
sua posio nal. Essa reduo no
dimetro tambm melhora a
sensibilidade no aperto nal do
parafuso (Fig. 5a).
Denio de Comprimento do
Parafuso de Bloqueio Distal
O Parafuso de Bloqueio distal
medido desde a cabea at a ponta
(Fig. 5b).
Parafusos de Bloqueio Distal
Fig. 5
Fig. 5a
Dimetro reduzido
Fig. 5b
Denio de comprimento
5mm
Recursos
Especicaes Tcnicas
Dimetro do Parafuso de Bloqueio
distal: 5 mm.
Comprimentos de Parafuso de
Bloqueio Distal variando de 25 a 50
mm, em incrementos de 2,5 e 5 mm.
Parafusos mais longos de at 120
mm so disponveis mediante
pedido.
Design de parafuso totalmente
roscado. Parafusos parcialmente
roscados so disponveis mediante
pedido
Ponta autoperfurante do parafuso
com estrias de corte curtas,
otimizadas.
O dimetro otimizado sob a cabea
ajuda a prevenir micro-fraturas
durante a insero
8
Fora e Estabilidade
No uso clnico, a superioridade
biomecnica do sistema intramedular
oferece fora e estabilidade
signicativamente superiores em
comparao com a placa lateral [1].
O sistema Gamma3 oferece a mesma
fora que o bem estabelecido Sistema
de Haste Bloqueada Gamma
A vantagem biomecnica sobre
os sistemas de placa lateral
Como o eixo portador de carga da
Haste Gamma3 est mais prximo ao
fulcro da articulao do quadril, o
brao de alavanca ecaz
signicativamente mais curto no
implante e fmur que com uma placa
extramedular. O fator de reduo
equivalente a d/D, como mostra a
Figura 6 (aproximadamente 25% [1]).
A fora resultante transmitida
diretamente para baixo no fmur ao
usar um sistema de haste. Se for usado
um sistema de placa lateral, a dise
femoral pode ser enfraquecida por um
grande nmero de parafusos. A Haste
Gamma3 aumenta tanto a fora
quanto a conabilidade do reparo
biomecnico. A opo de bloqueio
distal dinmico permite ainda o uso
de compresso dinmica.
Benefcios de reabilitao
A fora extra ecazmente obtida pela
biomecnica do Sistema Gamma3,
combinada com o melhor controle
de telescopagem axial e instabilidade
rotacional, podem conceder descarga
de peso mais precoce, mesmo em
pacientes com fraturas diasrias
proximais e ipsilaterais combinadas,
complexas ou instveis. A mobilizao
precoce, a compresso dinmica e uma
tcnica operatria menos traumtica
aumentam a chance de recuperao
rpida e unio ssea convel.
Benefcios do Sistema Gamma3
[1] K.S.Leung et al, Multicenter Trial of the Modied
Gamma Nail in East Asia CORR323: 146-154, 1996
Recursos
D > d
Fig. 6
D d
9
Fig. 7
As contraindicaes so fraturas
mediais de colo e fraturas
subtrocantricas.
Cuidado:
A Haste Gamma projetada para
implante temporrio at que
ocorra a consolidao ssea.
Portanto, se ocorrer a
consolidao ssea ou se a
consolidao no for suciente, o
sistema poder falhar. Os
objetivos do cuidado ps-
operatrio devem assegurar a
promoo da consolidao ssea.
O objetivo desse manual de tcnica
operatria proporcionar ao cirurgio
um simples guia operatrio passo-a-
passo para auxiliar na adio bem
sucedida do Sistema Gamma3 em seu
tratamento padro de traumas. Uma
vez aprendida a tcnica, o cirurgio
dever achar fcil a implementao do
procedimento operatrio. Muitos dos
princpios bsicos para o Sistema
Gamma3 so, de fato, aqueles
empregados em todos os
procedimentos fechados de haste
intramedular.
Contraindicaes
Precaues Indicaes
As indicaes para a Haste Gamma3
180 so as mesmas da Haste de
Trocantrica de Bloqueio Gamma
(Fig. 7).
Fraturas intertrocantricas
Fratura pertrocantricas
No unio e m unio
Indicaes, Precaues e Contraindicaes
Os sistemas da Stryker Osteosynthesis
no foram avaliados quanto a
segurana e uso em ambiente de
ressonncia magntica, e no foram
testados quanto a aquecimento ou
migrao em ambiente de ressonncia
magntica, exceto se de outra forma
especicado na rotulagem do produto
ou respectiva tcnica operatria.
Essa tcnica operatria foi
desenvolvida aps prvia consulta
com cirurgies proeminentes em
muitos pases, para servir como
guia bsico, particularmente para
usurios menos experientes no
Sistema Gamma3. Reconhece-
se que esto disponveis vrias
abordagens alternativas a certos
elementos do procedimento,
podendo apresentar vantagens em
determinadas situaes ou para
cirurgies em particular.
10
Os modelos radiogrcos so muito
teis durante o planejamento pr-
operatrio. Utilize os Modelos
Radiogrcos para hastes curtas e
longas a m de selecionar o implante
correto e o ngulo ideal da haste.
Esses modelos mostram o tamanho real
do implante em ampliaes de 15% na
vista anteroposterior. As radiograas
devem ser tiradas nessa ampliao
(15%) para um desfecho cirrgico ideal
(vide Fig. 9). Se foi obtida uma reduo
anatmica precisa, a radiograa pode
ser tirada a partir do quadril fraturado
ou a partir do lado contralateral.
Como alternativa, o ngulo do colo
femoral, ou seja, o ngulo entre o eixo
mdio da dise femoral e o eixo mdio
do colo femoral, pode ser medido
usando um gonimetro.
Caso os modelos radiogrcos no
mostrem um encaixe anatmico com
o osso, deve-se considerar uma outra
soluo de implante.
Observao:
Queira certifcar-se do
alinhamento preciso da articulao
do quadril afetada ao usar
esses modelos. A ampliao
do modelo de 15 %. Todas as
dimenses (ngulo da haste e
dimensionamento do implante)
que resultarem do uso desses
modelos devem ser vericadas no
intra-operatrio para assegurar a
seleo correta do implante.
O sistema de imagiologia da
Stryker oferece tambm o
Advanced Case Plan [Planejamento
Avanado de Caso], incluindo
modelo digital para Sistema
Gamma3 como uma alternativa.
Seleo do Implante
Fig. 9
Radiograa em vista a-p,
mostrando o implante.
Fig. 9a
Modelo radiogrco
de Haste Gamma3 180 (Ref.
N 1320-0002)
Fig. 9b
Modelo radiogrco de
Haste Gamma3 Longa
(Ref. N 1320-0005)
A Haste Gamma3 com ngulo de
haste de 125 pode ser usada na
maioria dos pacientes. A haste de 120
pode ser necessria em pacientes com
coxa vara osteoartrtica e a haste de
130 para coxa valga.
Sempre que tais variaes na
anatomia do fmur requeiram alguma
alternativa, o captulo a seguir
descreve como selecionar o tamanho
ideal do implante.
Planejamento Pr-operatrio
Tcnica Operatria
Haste Trocantrica 180
Escala: 1.15:1
15% de Ampliao
Gamma3
Esquerda / atieriD
Vire o modelo para obter a vista oposta
Queira certicar-se do alinhamento preciso da
articulao do quadril afetada ao usar esses
modelos. A ampliao do modelo de 15
%. Todas as dimenses (ngulo da haste e
dimensionamento do implante) que resultarem
do uso desses modelos devem ser vericadas
no intra-operatrio para assegurar a seleo
correta do implante.
Fabricante:
Stryker do Brasil
Rua Amrico Brasiliense, 1000
So Paulo - SP
CEP: 04715-002
www.stryker.com.br
Fabricante:
Stryker do Brasil
Rua Amrico Brasiliense, 1000
So Paulo - SP
CEP: 04715-002
www.stryker.com.br
Gamma3
Haste Longa, R 2.0
Escala: 1.15:1
15% de Ampliao
Esquerda / atieriD
Vire o modelo para obter a vista oposta
Queira certicar-se do alinhamento preciso
da articulao do quadril afetada ao usar
esses modelos. A ampliao do modelo
de 15 %. Todas as dimenses (ngulo da
haste e dimensionamento do implante) que
resultarem do uso desses modelos devem
ser vericadas no intra-operatrio para
assegurar a seleo correta do implante.
11
Fig. 12
Fig. 10
Fig. 11
O paciente colocado em decbito
dorsal na mesa de fraturas, sendo
recomendada a reduo fechada da
fratura (Fig. 10a). A reduo deve
ser obtida o mais anatomicamente
possvel. Se isto no for obtido em um
procedimento fechado, pode fazer-se
necessria uma reduo aberta.
Aplica-se trao na fratura, mantendo
a perna reta. A perna no afetada
abduzida to longe quanto possvel,
para proporcionar rea de viso ao
intensicador de imagem (Fig. 10).
Mantendo a trao, a perna girada
10 a 15 graus internamente para
obter-se a reduo da fratura; a patela
dever estar em posio horizontal ou
ligeiramente para dentro (Fig. 11).
Posicione o intensicador de imagem
de forma que a vista anteroposterior e
a mediolateral da regio trocantrica
do fmur afetado possam ser
facilmente obtidas. Essa posio
melhor obtida se o intensicador de
imagem for posicionado de tal forma
que o eixo de rotao do intensicador
esteja centrado no colo femoral do
fmur afetado (Fig. 12).
importante assegurar que uma vista
de ambas as pontas da haste, distal e
proximal, possam ser obtidas durante
o procedimento, sem obstruo pela
mesa de trao.
O paciente ento preparado e coberto
com campos cirrgicos da maneira
apropriada para procedimentos padro
de insero de haste femoral. Ao
posicionar os campos cirrgicos, tenha
em mente que a inciso ser mais
proximal
Posicionamento do Paciente
Reduo da Fratura
Observao
A reduo deve ser obtida o
mais anatomicamente possvel.
Caso no seja possvel, a reduo
deve ser obtida pelo menos em
um plano. A reduo no outro
plano pode ser obtida com a
Haste Gamma3 Longa durante a
insero.
Tcnica Operatria
12
As incises podem ser feitas de
diferentes maneiras. Duas alternativas
sero descritas a seguir.
Alternativa 1:
A ponta do trocanter maior pode ser
localizada por palpao (Fig. 13),
sendo feita uma inciso horizontal da
pele de aproximadamente 2 a 3 cm do
trocanter maior em direo crista
ilaca (Fig. 14). Em pacientes obesos, a
extenso da inciso pode precisar ser
maior, dependendo do IMC [ndice de
Massa Corporal] do paciente.
Uma pequena inciso aprofundada
pela fscia lata, separando o msculo
abdutor em aproximadamente 1 a 2
cm, imediatamente acima da ponta
do trocanter maior, expondo assim
sua ponta. Coloca-se um afastador
autoesttico ou uma bainha protetora
de tecidos.
Alternativa 2:
Uma barra metlica longa e na (por
exemplo, Medidor de Profundidade,
Longo) colocada na lateral da perna.
Com o intensicador de imagem e
usando a vista LM, verique se a barra
metlica est posicionada
paralelamente ao osso no centro da
parte proximal do canal femoral (Fig.
16a). Uma linha traada na pele (Fig.
16).
Inciso
Fig. 16
Fig. 15
Fig. 14
Fig. 13
Fig. 16a
Tcnica Operatria
13
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Fig. 20
O arco cirrgico girado em
aproximadamente 90 para
proporcionar uma imagem A/P da
ponta do trocanter utilizando a barra
metlica, conforme mostrado nas Figs.
17 e 17a.
Uma linha vertical traada na pele
(Fig. 18). A interseo das linhas indica
a posio para o stio de insero da
haste intramedular. Esse geralmente
o tero anterior da ponta do trocanter
maior, conforme mostrado na Fig. 19.
A inciso da pele feita na cabea
femoral interseo indicada,
seguindo a linha sagital na direo
cranial. A distncia entre a interseo
e o ponto de incio da inciso difere,
dependendo da obesidade do paciente.
A distncia de aproximadamente 2
cm sob condies normais.
Uma pequena inciso feita da pele,
conforme descrito na Alternativa 1 e
mostrado na Fig. 20.
Fig. 17a
Tcnica Operatria
14
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 21
Inciso
A do trocanter deve ser facilmente
palpada com um dedo (Fig. 21).
Stio de Insero
O stio de insero correto localiza-se
na juno do tero anterior e dois
teros posteriores da ponta do
trocanter maior e na prpria ponta
(Fig. 22).
Abertura da
Cortical
O canal medular deve ser aberto
sob intensicao de imagem.
Recomenda-se o uso de Perfurador
Curvo canelado (Fig. 23) se for
utilizada a tcnica de fresagem
convencional ou uma Fresa Cnica
de Etapa nica para preparar o canal
para a haste.
Ateno:
Durante a abertura do stio de
insero com um Perfurador, uma
cortical densa pode bloquear a
ponta do Perfurador.
Um Plugue de Perfurador (1806-
0032) pode ser inserido atravs
do Perfurador para evitar a
penetrao de resduos sseos na
canulao da Fossa do Perfurador.
O Raspador-Perfurador opcional
combina o recurso do Raspador
e do Perfurador para preparer o
fmur proximal para receber a Haste
Gamma3. Ele pode ser uma opo
para abrir a cavidade do femur
proximal sem fresagem adicional
(Fig.24).
Fig. 22
anterior posterior
1
/
3
2
/
3
Tcnica Operatria
15
So descritas nos prximos captulos,
4 possibilidades para preparar o
canal medular para receber a Haste
Gamma3 180.
Preparao do Canal Medular
Alternativa 1:
Fresagem do Canal Medular
Recomenda-se um Fio Guia de 3 mm
com ponta esfrica como guia da
fresa. Passe o Fio Guia da fresa pelo
perfurador curvo canulado para o
interior da dise do fmur, conforme
mostrado, usando o Cabo do Fio Guia
(Fig. 25).
Girar o Fio Guia durante a insero
torna mais fcil chegar posio
desejada no meio do canal medular.
Fresas exveis so utilizadas para
fresar a dise do fmur em estgios,
comeando com o dimetro de 9 mm
e subindo em incrementos de 0,5 mm
(Fig. 26). O canal deve ser fresado
2 mm a mais, pelo menos, que o
dimetro distal da haste, ou seja, 13
mm para a Haste Gamma3 180 (Fig.
26). Em alguns canais medulares mais
estreitos, pode ser necessria fresagem
para obter este resultado (Fig. 27).
Fig. 25
Fig. 26
Tcnica Operatria
16
Fig. 27
13mm
Quando a fresagem realizada, todo
o canal femoral deve ser bem fresado
para baixo, atravs do istmo femoral, a
m de evitar estresse no osso.
Para acomodar a parte proximal
da Haste Gamma3, a regio
subtrocantrica deve ser aberta em
at 15,5 mm (Fig. 28). Isto pode ser
feito por fresagem, com o Sistema de
Fresagem Bixcut da Stryker (Fig. 25)
ou, alternativamente, com a Fresa
Cnica de Etapa nica. A Bainha
da Fresa Cnica deve ser utilizada
durante a fresagem para a proteo
dos tecidos moles.
Ateno:
Deve-se tomar cuidado com as
fresas exveis para assegurar
que o Fio Guia no seja deslocado
lateralmente durante a fresagem.
Isso poderia levar resseo de
mais osso na lateral, que, por
sua vez, levaria a uma posio
deslocada da haste e risco de
fratura diasria.
Fig. 28
aprox. 80mm
13mm 15.5mm
Tcnica Operatria
17
Alternativa 2:
Fresa Cnica de Etapa nica
A Fresa Cnica de Etapa nica um
instrumento opcional, e foi
desenvolvido para proporcionar aos
cirurgies mais uma opo na
preparao do canal proximal do
trocanter, utilizando apenas uma
etapa de trepanao.
Ao usar as Hastes Gamma3 180,
pode no ser necessrio a fresagem
da regio subtrocantrica e diafsica,
especialmente em pacientes idosos
com grandes canais medulares.
Depois da inciso da pele e do
posicionamento do Fio Guia, conforme
descrito acima, o Trocarte ou o Trocarte
de Mltiplos Orifcios inserido na
Bainha da Fresa para proteger os tecidos
moles durante a insero. Pressione o
conjunto montado de Bainha de Fresa e
Trocarte (use o orifcio central ao usar
o Trocarte de Mltiplos Orifcios) para
baixo sobre o Fio Guia de 3 mm at a
ponta do trocanter (Fig. 29 e Fig. 30).
Otimizao do Stio de Insero
O Stio de Insero pode tambm ser
feito sem usar o perfurador. Um Fio
de Kirschner de 3,2 mm inserido
pela ponta do trocanter.
Se voc perceber que o Fio de
Kirschner no est colocado na
posio ideal, isso pode ser facilmente
corrigido usando um segundo Fio
de Kirschner em combinao com o
Trocarte de Mltiplos Orifcios.
O Trocarte de Mltiplos Orifcios
possui um design especial para
uma insero mais precisa. Alm
do orifcio central, existem mais 4
orifcios localizados excentricamente
a diferentes distncias do centro (Fig.
29) para facilmente alterar a insero
do Fio guia de Kirschner para a
posio correta (Stio de Insero).
Fig. 29
Fig. 30
Fio Guia de 3mm
ou Fio de Kirschner
com 3,2mm Fresa Cnica de Etapa nica
Trocarte de Mltiplos Orifcios
Bainha de Fresa
Fio de Kirschner
Tcnica Operatria
18
O Trocarte ento removido e a Fresa
Cnica de Etapa nica conectada ao
cabo em T e deslizada pelo Fio Guia
ou Fio de Kirschner at a ponta do
trocanter. Com movimentos suaves de
girar em sentido horrio e pressionar,
a Fresa Cnica ir perfurar a parte
proximal do trocanter (Fig. 31 e Fig.
32) e preparar o canal para a parte
proximal da Haste Gamma3. A Fresa
Cnica de Etapa nica pra ao atingir
a profundidade correta. Caso tenha
sido utilizado um Fio de Kirschner de
3,2mm, ele deve ser substitudo por
um Fio Guia neste momento.
Observao:
A Fresa Cnica de Etapa nica
um instrumento de corte frontal e
lateral, devendo ser utilizada com
muito cuidado para assegurar que
as extremidades aadas da fresa
no daniquem inadvertidamente
osso ntegro.
Cuidado:
Fios de Kirschner de 3,2mm
no devem ser reutilizados.
Eles so de uso nico somente.
Fios de Kirschner podem ser
danicados ou dobrados durante
procedimentos cirrgicos.
Portanto, favor NO utilizar
o mesmo Fio de Kirschner em
insero de Parafuso Deslizante.
Fig. 31
Fig. 32
Tcnica Operatria
19
O Cortador Canulado um
dispositivo de corte frontal utilizado
para preparar a parte proximal do
fmur para a Haste Gamma3 180.
Proporciona aos cirurgies uma opo
avanada para abrir a cavidade
proximal do fmur sem fresagem.
Especialmente em pacientes mais
idosos, pode reduzir a necessidade de
fresagem da cavidade femoral.
O Cortador Canulado passado
por um Pino Guia slido de 4 mm.
A xao desse Pino Guia no osso
permite uma colocao ideal para o
Cortador Canulado. Esse dispositivo
projetado para permitir a fcil coleta
de material de enxerto sseo, o que
pode ser til em condies de difcil
cicatrizao.
Cuidado:
Ao utilizar Cortador Canulado,
no abra a cortical com o
Perfurador, pois o Perfurador
normalmente cria orifcios
maiores que 4mm. O Pino Guia de
4mm precisa de estabilidade ssea
para permitir o desempenho ideal
de corte do Cortador Canulado.
Fig. 33
Fig. 34
Alternativa 3:
Cortador Canulado
Tcnica Operatria
20
A Furadeira Crown um dispositivo
de corte fronta utilizado para preparar
a parte proximal do femur para a
Haste Gamma3 180. Ela pode fornecer
uma opo para abrir a cavidade
proximal do fmur sem fresagem.
Especialmente em pacientes mais
idosos, a Furadeira Crown pode
reduzir a necessidade de fresagem da
cavidade femoral.
Insira o Fio de Kirschner com Arruela
atravs de uma pequena inciso
utilizando o Cabo do Fio Guia at
que a arruela alcance a superfcie do
trocanter maior (Fig. 35).
Ento, insira o conjunto montado de
Trocar Bainha de Fresa sobre o Fio de
Kirschner at que a ponta do Trocar
alcance o Trocanter Maior (Fig. 36).
Observao:
O Trocar de Mltiplos Orifcios
pode ser utilizado para
otimizao do stio de insero,
conforme descrito na pgina
16. Assegure-se de que o Fio de
Kirschner est posicionado no
centro do orice para centralizer a
direo da Furadeira Crown antes
de continuar com o procedimento
de perfurao.
Ateno:
No abra o crtex com a
Perfuradora quando estiver
utilizando a Furadeira Crown,
pois a Perfuradora cria um
orifcio maior que 3,2mm. O
Fio de Kirschner de 3,2mm
necessita de estabilidade ssea
para propiciar um desempenho
mais ecaz de corte da Furadeira
Crwon.
Alternativa 4:
Furadeira Crown
Fig. 35
Fig. 36
Tcnica Operatria
21
Remova o Trocare ento conecte a
Furadeira Crown ao cabo em T e
delize-a sobre o Fio de Kirschner
at a ponta do trocante maior. Com
movimentos suaves de girar no sentido
horrio e pressionar, A Furadeira
Drill irar perfurar a parte proximal
do trocanter e preparar o canal para
a parte proximal da Gamma3. A
Furadeira Crown pra ao atingir a
profundidade correta (Fig. 37 e 38).
Cuidado:
Se estiver utilizando uma
ferramenta motorizada para
conduzir a Furadeira Crown,
prestar especial ateno posio
do Fio de Kirschner. A Furadeira
Crown um instrumento de corte
frontal e lateral, devendo ser
utilizada co muito cuidado para
assegurar que as extremidades
aadas da fresa no daniquem
inadvertidamente osso ntegro.
Fig. 37
Fig. 38
Tcnica Operatria
22
1. Montagem da Bainha
Direcional e Boto
Monte primeiro o Boto na Bainha
Direcional (Fig. 34a) e ajuste o ponto
no Boto para se alinhar com a seta
da Bainha Direcional. Empurre o
boto com fora contra a bainha. O
Boto avana aproximadamente 5
mm na bainha, tendo que ser girado
aproximadamente 30 graus no sentido
horrio. Solte ento o Boto e ele
recuar na mesma distncia. Agora
o Boto est montado na Bainha
Direcional, devendo ser conectado ao
Brao Direcional (Fig. 34c).
Como uma alternativa, a Bainha
Speedlock foi recentemente
disponibilizada e permite a montagem
da bainha diretamente no Brao
Direcional, sem precisar passer pela
etapa mencionada acima. A Bainha
Speedlock tem as mesmas funes
da estrutura montada de Bainha
Direcional e Boto. Esta Tcnica
Operatria descreve o uso da Bainha
Speedlock (Fig. 34d), nos captlos a
seguir.
2. Montagem do Brao
Direcional e Bainha Speedlock
Pressione a montagem da Bainha
Speedlock sobre o Brao Direcional ao
longo da linha at que ela pare (de uma
seta a outra).
Gire a Bainha Speedlock at a posio
necessria de ngulo da haste para o
Parafuso Deslizante, por exemplo, 125
(ponto a ponto) ou at as posies de
bloqueio distal, Dinmico ou
Esttico. Em seguida, a Bainha
Direcional deve ser xada nessa
posio, pressionando-a com fora
contra o Brao Direcional. Voc
sentir e ouvir o encaixe da bainha no
lugar.
Girando o Boto da Bainha Speedlock
para a posio bloqueio, a Bainha
Speedlock pode ser bloqueada no
Brao Direcional. Ela tambm
bloqueia a Bainha Guia do Parafuso
Deslizante ou a Bainha de Proteo de
Tecidos.
Montagem do Dispositivo Direcional
Bainha Speedlock
180 na cor verde
Bainha Speedlock
Boto
Fig. 34a
Bainha Direcional 180 na cor
verde
Brao Direcional
Boto
Fig. 34b Fig. 34c
Fig. 34d
Tcnica Operatria
23
Fig. 35
Montagem da Haste Gamma3
Haste Gamma3 180
Brao Direcional
Parafuso de Reteno da Haste
Chave de Parafusos com Ponta Esfrica
3. Montagem do Dispositivo
Direcional e da Haste
Gamma3 180
A Haste Gamma3 selecionada ento
montada no Dispositivo Direcional de
Fibra de Carbono, conforme mostrado
na Figura 35. A parte conectora de
haste do Dispositivo Direcional
projetada com uma funo de
montagem fcil para a xao rpida
e segura da haste. Certique-se de que
os pinos de localizao se encaixem
nas fendas correspondentes da parte
proximal da haste.
Aperte bem o Parafuso de Reteno da
Haste com a Chave de Parafusos com
Ponta Esfrcia, para que no se afrouxe
durante a insero da haste.
Antes de iniciar a cirurgia, as seguintes
funes do Dispositivo Direcional
devem ser vericadas:
1.

Fixao rme entre a Haste e o
Dispositivo Direcional
2. A Bainha Guia do Parafuso
Deslizante compatvel com o
ngulo de haste selecionado.
3. Posio Distal de Bloqueio da
Bainha de Proteo de Tecido, para
bloqueio Esttico ou Dinmico
requerido.
Tcnica Operatria
24
Fig. 36a
Vericao da Bainha do Parafuso
Deslizante e Distal Posicionamento e Funo
da Bainha de Bloqueio
Bainha Guia do
Parafuso Deslizante
Bainha de Proteo
de Tecido, Longa
Antes de vericar a funo da Bainha
Guia do Parafuso Deslizante ou
Bainha de Proteo de Tecido para
bloqueio distal, o Boto da Bainha
Speedlock deve ser posicionado
no sentido anti-horrio. Passe
delicadamente a Bainha Guia do
Parafuso Deslizante pelo orifcio
da Bainha Speedlock e pressione-a
suavemente at sua posio nal
girando o Boto no sentido horrio.
Verique o ngulo correto da haste
utilizando o Fio de Kirschner, a Broca
de 4,2 mm ou a Broca Escalonada de
Parafuso Deslizante (Fig. 36).
Remova a Bainha Guia do Parafuso
Deslizante no sentindo inverso, gire o
Boto da Bainha Speedlock no sentido
anti-horrio e remova a Bainha Guia
do Parafuso Deslizante, puxando-a de
volta.
Antes da vericao da funo de
bloqueio distal, a Bainha Speedlock
tem que ser posicionada no modo
Esttico ou Dinmico.
Puxe de volta a Bainha Speedlock
e gire a bainha at que a posio
de bloqueio distal desejada seja
alcanada. Ento pressione a bainha
novamente contra o Brao Direcional
at que sinta um estalo.
A Bainha de Proteo de Tecido
passada atravs da Bainha Speedlock
at que sua posio nal seja
alcanada. Trave a Bainha de Proteo
de Tecido girando suavemente o
Boto da Bainha Speedlock no sentido
horrio. Verique a posio com
a Bainha da Furadeira e Broca de
4,2mm (Fig. 36a).
Observao:
Antes de iniciar a cirurgia,
deve ser vericada a montagem
do implante e instrumentos.
Certifque-se de que o ngulo
da Bainha compatvel com o
ngulo correspondente de haste
escolhido, por exemplo, um Boto
de Bainha Speedlock na posio
de 125 para uma haste de 125, e
que a Bainha distal compatvel
para travamento Dinmico ou
Esttico, conforme requerido
(Fig. 36 e 35a).
Fig. 36
Tcnica Operatria
25
Insira a Haste Gamma3 manualmente
(Fig. 37)
Observao:
Recomenda-se travar o Boto da
Bainha Speedlock durante a
introduo da haste. Isto pode
ajudar a prevernir contra o
deslizamento da bainha para fora
no intraoperatrio.
Cuidado:
Mesmo que alguma resistncia
seja sentida durante a insero
da haste, nunca aplique fora
excessiva e/ou faa uso de
martelo para inserir a haste, pois
o uso destas foras excessivas
resultaro em estresse tanto no
osso quanto na haste. E isto pode
criar microfraturas no osso ou
deformar a haste, o que pode
levar a uma reduo na preciso
almejada durante a perfurao.
Considere que a liga de titnio
um material mais exvel que
o ao inoxidvel. Para evitar o
estresse no osso e/ou possvel
deformao da haste diasria,
pode ser necessria a fresagem
adequada do canal intramedular
ou o reposicionamento do stio de
insero proximal.
A posio da profundidade nal
da haste monitorada com o
intensicador de imagem do
arco cirrgico; o eixo projetado
do Parafuso Deslizante pode ser
projetado com uma rgua na tela do
monitor para assegurar que o Parafuso
Deslizante seja colocado na posio
ideal.
Prossiga at que o eixo do orifcio
do Parafuso Deslizante (visvel
num formato de arco na tela) esteja
alinhado com a metade inferior
do colo femoral (Fig. 38). Isso tem
por objetivo posicionar o Parafuso
Deslizante ligeiramente inferior na
cabea do fmur no plano frontal.
Observao:
Remova o Fio Guia da fresa
exvel e a insero da haste
utilizando o Cabo do Fio Guia.
(Fig. 39a).
Insero de Haste
Tcnica Operatria
Fig. 38
Fig. 37
Fig. 39a
26
Tcnica Operatria
Fig. 39
Depois de inserida a Haste Gamma3
na sua profundidade nal, verique
a anteverso da haste. Utilizando
um Grampo de Fio de Kirschner
ou Grampo de Tubo Fechado com
Fios de Kirschner (Fig. 39). Como
alternativa, pode-se utilizar o Fio em
U Gamma3 com o Grampo de Fio
de Kirschner ou Grampo de Tubo
Fechado.
O Grampo de Fio de Kirschner ou
Grampo de Tubo Fechado montado
nas cavidades do Brao Direcional,
pressionando-se junto as anges do
Grampo.
Observao:
Antes de continuar, certifque-se
de que o Parafuso de Reteno
da Haste continua totalmente
apertado.
O Parafuso Deslizante deve ser
colocado na posio central do colo
femoral, na vista lateral (Fig. 40).
Fig. 40
27
Recomenda-se o Dispositivo One Shot,
para determinar se o Parafuso
Deslizante encontra-se na posio
ideal. Esse dispositivo projetado para
possibilitar o correto posicionamento
do Fio de Kirschner para colocao do
Parafuso Deslizante antes de realizar a
inciso lateral da pele e abertura da
cortical lateral (vide Fig. 41-42a).
Posicionamento do Parafuso Deslizante
utilizando o Dispositivo One Shot
Fig. 42a
Vista Lateral
Fig. 41a
vista A/P
haste posicionada
muito alta
posio correta
haste posicionada
muito baixa
Tcnica Operatria
Fig. 41
Fig. 42
28
Um assistente pode segurar o
Dispositivo Direcional para evitar que
este gire a haste externamente at que
o prximo estgio seja concludo.
Em seguida, monte a Bainha Guia do
Parafuso Deslizante e a Bainha Guia
de Perfurao do Parafuso Deslizante
de 4,2 mm, codicada em verde, e
passe-as pela Bainha Direcional
altura da pele. No ponto de contato,
faa uma pequena inciso at o osso
(Fig. 44). A Bainha Guia montada
ento inserida para dentro da inciso.
Se a bainha prender a fscia lata,
torc-la normalmente permitir que
ela atravesse at atingir o osso.
Para facilitar uma insero suave da
montagem da bainha, o Trocar de
Ponta Paddle [ponta em formato de
p] pode ser utilizado como uma
opo antes do uso da Bainha Guia
de Perfurao do Parafuso Deslizante.
Monte a Bainha Guia do Parafuso
Deslizante com o Trocar de Ponta
Paddle, e passe-os atravs da Bainha
Direcional at o nvel da pele. Faa a
inciso da pele para baixo, at o osso
(Fig. 43a). Quando a Ponta do Trocar
Paddle prender a fscia lata, tora-a
manualmente. H uma marca no colo
do Trocar de Ponta Paddle que fornece
a direo da Ponta do Trocar. Quando
a ponta alcanar o osso, substitua
o Trocar de Ponta Paddle pela
Bainha Guia do Parafuso Deslizante
de 4,2mm, codicada em verde, e
prepare-se para o prximo passo de
perfurao.
Para garantir a medio precisa do
comprimento do Parafuso Deslizante,
a parte externa da Bainha Guia deve
estar em perfeito contato com a
cortical lateral do fmur. O Boto da
Bainha Direcional deve ser girado
suavemente no sentido horrio
para travar a Bainha Guia no local,
estabilizando assim a montagem
direcional.
(Fig. 44 e 44a).
Insero de Parafuso Deslizante
Fig. 43
Fig. 43a
Fig. 43b
Fig. 44
Fig. 44a
Tcnica Operatria
29
Com a Bainha Guia do Parafuso
Deslizante rmemente embutida na
cortical, a Bainha Guia de Perfurao
do Parafuso Deslizante de 4,2 mm,
codicada em verde, deve ser suavemente
pressionada contra a cortical. Usando a
broca de 4,2 mm X 300 mm com ponta
centrada, codicada em verde, a cortical
lateral deve ser aberta com pea motora
ou manualmente (Fig. 46). Uma broca
maior, de 4,2mm x 300mm tambm est
disponvel como uma alternaiva para
a possibilidade de uma pr-perfurao
mais profunda, permitindo uma
orientaomaior do Fio de Kischner (Fig.
45).
A Bainha Guia de Perfurao do Parafuso
Deslizante de 4,2mm , codicada em
verde, ento substituda pela Bainha do
Fio de Kirschner.
(Ambas as bainhas parecem similares, mas
possuem orifcios de diferentes dimetros
internos. A Bainha do Fio de Kirschner
no possui anel colorido).
Observao:
Antes de prosseguir, certifque-se
de que o Fio Guia para a fresa
exvel e a insero da haste usado
anteriormente foi removido.
O Fio de Kirschner de uso nico inserido
pela Bainha do Fio de Kirschner deve
ser avanado at o osso subcondral (Fig.
46), utilizando o Cabo do Fio Guia.
Certique-se de que o Fio de Kirschner
seja colocado centralmente na metade
inferior da cabea do fmur no plano
frontal e na linha mdia no plano lateral
(Fig. 46a).
Observao:
P A Pr-Perfurao oferece uma
possibilidade de abrir a cortical
lateral para insero do Fio de
Kirschner. A Pr-Perfurao ajuda
a prevenir contra um possvel
deslizamento do Fio de Kirschner
sobre a cortical e pode evitar desvio
no colo femoral. Isto ajuda a relizar
a fresagem do Parafuso Deslizante
sem contato com a haste. Assim,
verique a posio adequada do Fio
de Kirschner com o intensicador
de imagem tanto nas vistas antero-
posterior quanto mediolateral,
conforme mostrado na Fig. 38 e 40,
para garantir que no ocorra desvio
do Fio de Kirschner.
Pr-Perfurao da cortical lateral
Fig. 45
abertura da cortical lateral
Bainha Guia de Perfurao do
Parafuso Deslizante
Bainha do Fio de Kirschner
Fig. 46
colocao do Fio de Kirschner
utilize o Fio de Kirschner
para um procedimento
cirrgico somente
<10mm
Fig. 46a
colocao do Fio de Kirschner
Tcnica Operatria
30
Cuidado:
Caso a haste seja danifcada
duragem a fresagem do Parafuso
Deslizante, a resistncia fadiga
do implante pode ser reduzida, o
que pode causar ruptura da haste.
O objetivo posicionar o Parafuso
Deslizante no centro ou abaixo do
centro do colo femoral na vista
anteroposterior e centralmente na
vista lateral, para proporcionar a
melhor transferncia de carga para o
Parafuso Deslizante (Fig. 47).
Depois do posicionamento satisfatrio
do Fio de Kirschner, mede-se o
comprimento necessrio do Parafuso
Deslizante usando a Rgua do
Parafuso Deslizante.
Antes de iniciar a medio,
certique-se de que a Bainha Guia
do Parafuso Deslizante continua
rmemente pressionada contra a
cortical lateral do fmur (Fig. 47a).
Coloque a Rgua do Parafuso
Deslizante diretamente sob o Fio de
Kirschner (Fig. 48).
O valor recomendado para a
profundidade da Broca Escalonada e o
comprimento do Parafuso Deslizante
podem ser lidos diretamente na
Rgua do Parafuso Deslizante. Se o
valor estiver entre as marcaes na
escala, por exemplo, 97 mm, este
valor deve sempre ser arredondado
para o prximo valor mais alto, como
exemplo, 100 mm.
Cuidado:
Os Fios de Kirschner no
se destinam reutilizao.
So de uso nico apenas. Os
Fios de Kirschner podem ser
danicados ou curvados durante
procedimentos cirrgicos.
Se um Fio de Kirschner for
reutilizado, pode fcar alojado
na broca e avanado at a pelve,
e pode danicar grandes vasos
sanguneos ou causar outras
leses srias.
Fig. 47
Medio do comprimento do Parafuso Deslizante
Fig. 47a
Fig. 48
medio do comprimento
do Parafuso Deslizante
Tcnica Operatria
31
O valor medido (Fig. 48) transferido
para a espera ajustvel na Broca
Escalonada do Parafuso Deslizante (Fig.
49).
O valor de 100, por exemplo, deve estar
visvel na janela da Espera da Broca
Escalonada (Fig. 49a).
A Bainha do Fio de Kirschner agora
retirada e a Broca Escalonada ajustada
do Parafuso Deslizante passada sobre
o Fio de Kirschner (Fig. 50), atravs da
Bainha Guia do Parafuso Deslizante.
O canal para o Parafuso Deslizante
preparado usando o cabo em T
conectado Broca Escalonada do
Parafuso Deslizante. Uma ferramenta
motora pode ser utilizada com muito
cuidado, dedicando especial ateno
posio do Fio de Kirschner.
A perfurao deve continuar at a
espera da Broca Escalonada entrar em
contato com a Bainha Guia do Parafuso
Deslizante (Fig. 51). Certique-se de
que o Dispositivo Direcional esteja bem
apoiado para evitar que esse retorne ou
gire.
O processo de perfurao, especialmente
quando a ponta da broca chega perto
de sua posio nal na cabea do
fmur, deve ser controlado sob um
intensicador de imagem para evitar
penetrao na articulao do quadril.
O Fio de Kirschner pode tambm ser
observado na janela do Fio de Kirschner
da Broca Escalonada.
Observao:
importante observar a ponta do
Fio de Kirschner durante a
perfurao no intensicador. A
janela do Fio de Kirschner oferece
mais uma possibilidade para
reexaminar a posio nal do Fio de
Kirschner.
Cuidado:
Certifque-se de que o Fio de
Kirschner no seja, em hiptese
alguma, avanado para o interior da
pelve. Caso seja observado um
desvio do Fio de Kirschner,
recomenda-se altamente a remoo
do Fio de Kirschner e sua
substituio por um novo. Um
desvio do Fio de Kirschner pode
levar a leses durante o
procedimento de fresagem com a
Broca Escalonada.
Fig. 49
Fig. 51
Bainha Guia
do Parafuso
Deslizante
Interruptor da
Broca Escalonada do
Parafuso Deslizante
Trava
Fig. 50
Fig. 49a
Janela do Fio de
Kirschner
Janela do Fio
de Kirschner
Extremidde do
Fio de Kirschner
Os sulcos indicam
a posio da
extremidade do Fio
de Kirschner
Tcnica Operatria
32
Fig. 52
Fig. 53
Montagem de Parafuso Deslizante e
Chave de Parafusos Deslizante
Insero do Parafuso Deslizante
Durante a perfurao, verique
no intensicador de imagem, para
monitorar a profundidade da
broca prximo do osso subcondral.
Nesse estgio, voc conseguir ver
a extremidade do Fio de Kirschner
projetando-se a cerca de 6 a 10 mm
para fora da broca escalonada. Isto
porque a poro roscada do Fio de
Kirschner foi intencionalmente no
includa na medio da broca. Isso serve
para prevenir que a broca penetre na
articulao (Fig. 52) e para assegurar
que o Fio de Kirschner permanea
ancorado no osso subcondral depois da
fresagem. Remova a Broca Escalonada
ao gir-la no sentido horrio e recu-la.
O comprimento escolhido de Parafuso
Deslizante dever ser o mesmo que da
Broca Escalonada (neste exemplo, 100
mm). O parafuso ento montado na
Chave de Parafuso Deslizante (Fig. 53).
Caso seja necessria a aplicao de
compresso, um Parafuso Deslizante
mais curto dever ser escolhido para
evitar que o Parafuso Deslizante se
projete para muito alm da cortical
lateral (vide o captulo Compresso/
Aposio a seguir). Certique-se de
que os pinos da Chave de Parafuso
Deslizante estejam nas fendas do
Parafuso Deslizante. A chave rotativa do
cabo deve ser girada no sentido horrio
e apertada usando a Chave de Parafusos
com Ponta Esfrica.
O conjunto do Parafuso Deslizante
ento passado sobre o Fio de Kirschner,
dentro da Bainha Guia do Parafuso
Deslizante e rosqueado at o m
do orifcio previamente perfurado
dentro da cabea do fmur. Verique
a posio nal do Parafuso Deslizante
no intensicador de imagem. Mais uma
vericao da posio nal tambm
possvel com o anel indicador na Chave
de Parafuso Deslizante quando se
alcana a posio nal da Bainha Guia
do Parafuso Deslizante.
Tcnica Operatria
33
Fig. 54
O cabo da Chave de Parafuso
Deslizante deve ser paralela ou
perpendicular (90) ao Brao
Direcional (Fig. 55 e 5a) para
assegurar que o Parafuso de
Fixao seja capaz de encaixar-se
num dos quatro sulcos da haste do
Parafuso Deslizante. O indicador de
alinhamento do Parafuso de Fixao
ajudar a encontrar a posio correta
do cabo.
Se o cabo em T no estiver
perpendicular ou paralelo em relao
ao Brao Direcional, gire-o no sentido
horrio at atingir essa posio.
NUNCA GIRE O PARAFUSO
DESLIZANTE NO SENTIDO ANTI-
HORRIO.
Se o Fio de Kirschner for
inadvertidamente removido, o
parafuso pode ainda ser inserido sem
esse Fio, contanto que a Bainha Guia
continue em contato com a cortical.
Observao:
altamente recomendado
colocar o Parafuso Deslizante
na extremidade do orifcio
previamente perfurado para
proporcionar resistncia mxima
contra a migrao do parafuso
(cut out). Nunca gire o Parafuso
Deslizante no sentido anti-
horrio depois de obtida a posio
nal, caso contrrio, o Parafuso
Deslizante poder perder o
contato perfeito com a superfcie
ssea em sua ponta.
Compresso/Aposio
Se for necessria compresso ou
aposio do intervalo da fratura, isso
pode ser feito girando suavemente a
chave rotativa da Chave de Parafusos
no sentido horrio contra a Bainha
Guia (Fig. 54). Em osso osteoportico
deve-se ter cuidado para prevenir o
recuo do Parafuso Deslizante na
cabea do fmur. O Parafuso
Deslizante a ser escolhido deve ser
mais curto, dependendo da quantidade
de compresso esperada.
Fixao de Parafuso Deslizante
Fig. 54a
Tcnica Operatria
34
Fig. 55a
Observao:
O Parafuso de Fixao tem
que ser utilizado. O uso deste
parafuso no opcional.
Monte o Parafuso de Fixao na
Chave do Parafuso de Fixao. Insira
o Parafuso de Fixao, conforme
mostrado na Figura 56, ao longo da
abertura posterior do Dispositivo
Direcional e avance-a pelo Parafuso
de Reteno da Haste.
Pressione a Chave do Parafuso
de Fixao para baixo at ter
certeza de que o Parafuso de
Fixao encaixou-se no flete de
rosca correspondente na haste. Ao
pressionar o conjunto para baixo,
poder sentir uma leve resistncia.
T Gire o cabo da Chave de Parafuso
no sentido horrio exercendo
presso contnua. Poder sentir
uma resistncia ao girar o Parafuso
de Fixao. Isso se deve rosca do
Parafuso de Fixao estar equipada
com o sistema Nylstop que previne
afrouxamento espontneo.
Esta no a posio nal para o
Parafuso de Fixao.
Continue girando o Parafuso de
Fixao at sentir o contato num dos
sulcos do Parafuso Deslizante.
Fig. 55
Posio nal do Cabo em T.
Indicador de Alinhamento do Parafuso de Fixao
Fixao de Parafuso Deslizante
Tcnica Operatria
35
Fig. 57
Fig. 56
insero do Parafuso de Fixao
Para vericar a posio correta do
Parafuso de Fixao, tente girar
suavemente a Chave do Parafuso
Deslizante no sentido horrio e anti-
horrio. Se no for possvel girar a
Chave do Parafuso Deslizante, ento
o Parafuso de Fixao est encaixado
num dos sulcos. Se o Parafuso
Deslizante continuar a se mover,
corrija novamente a posio do cabo
em T e aperte o Parafuso de Fixao
novamente at que se encaixe num dos
quatro sulcos do Parafuso Deslizante.
Depois de ligeiramente apertar o
Parafuso de Fixao, este deve ser
ento desaparafusado num quarto
() de giro, at sentir um leve jogo na
Chave do Parafuso Deslizante. Isso
garante um livre deslizamento do
Parafuso Deslizante.
Certique-se de que o Parafuso de
Fixao continua encaixado no sulco
ao vericar que continua no sendo
possvel girar o Parafuso Deslizante
com sua Chave.
Observao:
No desparafuse o Parafuso de
Fixao por mais que de giro.
Como alternativa, o Parafuso de
Fixao pode ser inserido utilizando
o Grampo de Tubo Fechado Gamma3
(vide a prxima pgina).
Caso no seja indicado o bloqueio
distal, o Parafuso Tampo deve ser
montado na extremidade da haste
para impedir o crescimento sseo
em seu interior. Deixando a Chave
do Parafuso Deslizante no lugar, o
Parafuso de Reteno da Haste
ento removido utilizando a Chave
de Parafuso com Ponta Esfrica
ou Chave de Soquete Universal,
girando-a no sentido horrio. Insira
o Parafuso Tampo (tamanho 0)
utilizando a Chave de Soquete
ou Chave de Parafuso com Ponta
Esfrica. O Parafuso Tampo deve ser
ligeiramente apertado.
Favor consultar o captulo Insero
do Parafuso Tampo.
O Parafuso Tampo pode
alternativamente ser inserido mo
livre depois da remoo do Dispositivo
Direcional.
Tcnica Operatria
36
Alternativa: 1
Insero de Parafuso de Fixao
com Grampo de tubo Fechado
Gamma3
Pegando o Grampo de Tubo Fechado
Gamma3 e grampeando-o no Brao
Direcional Gamma3, possvel criar
uma via guiada para a Chave de
Parafuso de Fixao. Com este novo
recurso, pressionando para baixo a
Chave de Parafuso de Fixao, em
direo ao eixo da haste, o Parafuso
de Fixao pode ser facilmente guiado
em direo canulao da haste.
possvel montar o Grampo de tubo
Fechado antes da insero da Haste
ou antes da insero do Parafuso de
Fixao, conforme mostrado na Fig.
58a.
Passo 1
Monte o Grampo de Tubo Fechado
Gamma3 no Brao Direcional,
pressionando o grampo e liberando-o.
Neste ponto, voc dever mont-lo
levemente atrs do sulco do Brao
Direcional (Fig. 58a).
Passo 2 e Passo 3
Segure o Dispositivo Direcional e o
Grampo de Tubo Fechado junto, ento
pressione o Grampo de Tubo Fechado
com seu dedo na direo mostrada
pela seta, at que ele se encaixe na
posio nal (Fig 58b e 58c).
Passo 4
Insira o Parafuso de Fixao seguindo
o procedimento normal (Fig. 58d).
Cuidado:
O Grampo de Tubo Fechado
Gamma3 projetado somente
para a Chave de Parafuso de
Fixao Flexvel (1320-0233) e
NO para a Chave de Fenda Reta
(1320-0210) ou (1320-0230).
Tcnica Operatria
Fig. 58a
Fig. 58b
Fig. 58c
Fig. 58d
37
Fig. 59
Fig. 60
Tcnica Operatria
Desconecte a Chave de Parafusos
Deslizante afrouxando a chave
rotativa nal, remova o Chave de
Parafuso Deslizante, Guia de Parafuso
Deslizante e Fio de Kirschner. A
natureza da fratura determina se
o Parafuso de Bloqueio Distal
utilizado.
Ele deve ser utilizado:
Se a fratura instvel
Se necessria estabilidade
rotacional
Quando existe uma grande
disparidade entre o dimetro da
haste e a cavidade femoral
As hastes Gamma3 oferecem a
possibilidade de serem bloqueadas
distalmente, tanto dinmica quanto
estaticamente. O tipo da fratura
determina o mtodo de bloqueio
distal.
Observao:
Os pontos a seguir devem ser
levados em considerao a m
de realizar um procedimento de
bloqueio distal adequado:
Certique-se de que o Pino de
Reteno da Haste continua
totalmente apertado
Evite presso de tecidos moles na
montagem da bainha de bloqueio
distal portanto, a inciso na pele
deve ser feira (co-linear) na direo
da montagem da bainha
Verique se a montagem da bainha
de bloqueio distal com o trocar
removido est em contato com a
cortical lateral do Fmur e est
seguramente travada com o Boto.
Conrme a colocao do parafuso
de bloqueio nal por meio de uma
radiograa lateral uoroscpia e um
A/P.
Neutralize o peso da ferramenta
motora durante o procedimento de
perfurao e no aplique fora no
Brao Direcional.
Ligue a ferramenta motora antes do
osso estar em contato com a broca.
Utilize somente brocas centrais e
com ponta.
Um Dispositivo Direcional de Fibra
de Carbono oferece as opes de
bloqueio distal guiado em uma
Travamento do Parafuso Distal
posio dinmica ou esttica da haste.
A Bainha Direcional codicada em
verde do Brao Direcional deve ser
ajusdata na posio requerida. Na
descrio a seguir, ser descrito um
bloqueio dinmico. Gire a Bainha
Direcional at que voc alcance a
posio dinmica com o ponto sobre
a Bainha Direcional alinhado seta
sobre o brao direcional. Pressione a
bainha para cima, na direo cranial.
Agora monte a Bainha de Proteo de
Tecido, Bainha de Broca Gamma3 e
Trocar Gamma3 e avance-o atravs
do orifcio do Brao Direcional, para
baixo, na pele.
Uma pequena inciso iniciada na
ponta do Trocar, e estendida para
baixo, em direo cortical lateral
(Fig. 59). O Trocar se estender de
volta para a bainha, por aprox. 3mm,
quando a Bainha de Proteo de
Tecido tiver alcanado a cortical lateral
(Fig. 60).
Antes de bloquear a bainha, gire
suavemente o Boto no sentido
horrio, certicando-se de que a
Bainha de Proteo de Tecido esteja
em perfeito contato com o osso (Fig.
60).
38
O Trocar ento removido e recolocado
pela borca calibrada de cor verde de
4,2mm x 300mm. Perfure atravs da
primeira cortical e, ao alcanar a
segunda cortical, leia a medio na
escala da broca. Acrescente a espessura
da cortical, que de aproximadamente
5mm, a esta medio para selecionar o
comprimento correto do parafuso (Fig.
61a). Continue com a perfurrao da
segunda cortical.
Alternativamente, a broca pode perfurar
atrav da segunda cortical e ser
monitorada por radiograa e
intensicador de imagem. O
comprimento do parafuso pode ento
ser lido diretamente da escala na broca
(Fig. 61b). Continue com a perfurao
da segunda cortical.
possvel tambm medir o
comprimento correto do parafuso
utilizando o Calibrador de Parafuso
aps a perfurao atravs da segunda
cortical. A Bainha Guida de Perfurao
deve ser removida e o Calibrador de
Parafuso deve ser avanado atravs da
Bainha de Proteo de Tecido. Ponha
um pequeno gancho atrs da cortical
medial e leia o comprimento do
parafuso de bloqueio requerido a partir
da escala.
Cuidado:
Certifque-se de que a montagem
da Bainha de Proteo de Tecido/
Bainha de Broca esteja assentada
no osso antes da seleo do
comprimento nal do parafuso.
Insira o Parafuso de Bloqueio Distal de
5mm (Fig. 62) atravs do Protetor de
Tecido distal, utilizando a Chave de
Parafuso de 3,5mm, at que a marca no
cabo da Chave de Parafuso se aproxime
do Protetor; avande a cabea do parafuso
cuidadosamente at que ela esteja
levemente em contato direto com a
cortical (Fig. 61a).
Observao:
Quando a marca no cabo da Chave
de Parafuso alcanar a Bainha de
Proteo de Tecido, isto indica que
a cabea do parafuso est prxima
cortical (Fig. 61a). Cuidado para no
parafusar em excesso. A cabea do
parafuso deve simplesmente estar
em contato com a cortical e uma
resistncia deve ser sentida.
Fig. 61
+5mm Fig. 61a
Fig. 61b
Leitura direta
Fig. 62
Tcnica Operatria
39
Recomenda-se usar um Parafuso
Tampo para fechar a parte proximal
da haste para impedir o crescimento
sseo em seu interior.
Deixe a Chave de Parafuso para
bloqueio distal no local e remova
o Parafuso de Reteno de Haste
utilizando uma Chave de Parafuso
de Ponta Esfrica, Chave de Expans
ou Chave de Aperto. Carregue o
Parafuso Tampo (tamanho 0) numa
das Chaves de Parafusos e passe o
conjunto atravs da parte superior do
Dispositivo Direcional, at a haste.
Gire o cabo no sentido horrio at que
pare mecanicamente. Remova a Chave
de Parafuso e retire o Dispositivo
Direcional na direo cranial.
O Parafuso Tampo pode
alternativamente ser inserido mo
livre depois da remoo do Dispositivo
Direcional.
Insero do Parafuso Tampo
Fig. 63
Montagem de Parafuso Tampo
Fig. 64
Montagem Final da Haste
Tcnica Operatria
40
Parafusos Tampo de Extenso de Haste
Se a extremidade proximal da haste
estiver completamente inserida no
trocanter e for necessrio suporte de
osso cortical na extremidade da haste,
Parafusos Tampo no tamanho de
+5mm e +10mm esto disponveis
e podem ser montados na haste, ao
invs Parafuso Tampo de tamanho 0.
Esses Parafusos Tampo de
prolongamento so xados utilizando
a Chapa de Aperto com o anel
autorretentor, a Chave de Expanso
ou a Chave de Parafuso com Ponta
Esfrica. Isso s pode ser feito se o
Dispositivo Direcional j tiver sido
removido da haste.
Cuidado Ps-Operatrio e Reabilitao
A mobilizao ativa e passiva dos
membros inferiores pode ser iniciada
imediatamente. O membro lesado deve
ser mantido elevado.
Para fraturas estveis bloqueadas
dinamicamente, a marcha com
descarga total de peso pode ser
iniciada imediatamente. Para fraturas
instveis com bloqueio esttico, a
marcha com descarga total de peso
imediata permitida em fraturas com
bom contato sseo.
Para fraturas com mau contato sseo
devido cominuio, a marcha com
descarga parcial de peso permitida
para as primeiras 6 a 8 semanas. A
marcha com descarga total de peso
pode ser iniciada quando houver
formao de um calo sseo, conforme
evidenciado na radiograa de
acompanhamento.
Parafuso Tampo (tamanho + 10mm)
Parafuso Tampo (tamanho + 5mm)
Fig. 65
Tcnica Operatria
41
Quando indicada a extrao do
implante, queira prosseguir da seguinte
forma:
Passo I (Fig. 66)
Depois de fazer uma inciso na cicatriz
prvia, remova o parafuso distal
utilizando a Chave de Parafusos de
3,5mm.
Passo II (Fig. 67)
Faa uma pequena inciso na cicatriz
prvia abaixo do trocanter maior
para expor a ponta externa do
Parafuso Deslizante. Remova qualquer
crescimento sseo interno que possa
estar obstruindo a ponta externa ou a
rosca interna do Parafuso Deslizante,
conforme o necessrio para permitir
que a Chave do Parafuso Deslizante se
encaixe bem.
O Fio de Kirschner ento introduzido
na cabea do fmur por meio do
Parafuso Deslizante. A Chave do
Parafuso Deslizante passada sobre o
Fio de Kirschner, utilizando a Bainha
Guia do Parafuso Deslizante como
Protetor de Tecidos, e encaixada na
ponta distal do Parafuso Deslizante.
Certique-se de que o crescimento sseo
interno no esteja obstruindo o encaixe
slido da Chave do Parafuso Deslizante,
caso contrrio, o Parafuso Deslizante
ou a Chave do Parafuso poder ser
danicada e a extrao ser muito
mais difcil. Aperte a chave rotativa no
sentido horrio.
Passo III (Fig. 68)
Uma inciso feita sobre a ponta
proximal da haste, o Parafuso Tampo
proximal, se utilizado, removido
utilizando a Chave de Parafuso com
Ponta Esfrica, Chave de Expanso ou
Chapa de Aperto, e a Chave do Parafuso
de Fixao encaixada no Parafuso de
Fixao. O Parafuso de Fixao girado
no sentido anti-horrio at ser removido.
Observao:
Visto que o dispositivo direcional
no est conectado haste,
recomendamos o uso da Chave Reta
de Parafuso de Fixao (1320-0210),
para melhor orientao pelas partes
moles, para se ganhar acesso ao
Parafuso de Fixao.
Extrao do Implante Gamma3
Fig. 66
Fig. 67
Fig. 68
Tcnica Operatria
42
Fig. 69
Fig. 70a
Fig. 70b
Tcnica Operatria
Passo IV (Fig. 69)
A Haste Cnica de Extrao ento
rosqueada e apertada na ponta proximal
da haste. O Parafuso Deslizante
extrado por rotao no sentido anti-
horrio ao recuar a Chave de Parafuso
Deslizante. O Fio de Kirschner deve
ento ser removido.
Passo V (Fig. 70a e b)
Uma montagem apropriada de martelo
deslizante conectada na Haste de
Extrao e a haste extrada.
Observao:
Torna-se til girar primeiro a Chave
do Parafuso Deslizante ligeiramente
no sentido horrio para soltar
possvel crescimento sseo interno
nos letes da rosca do parafuso
antes de gir-la no sentido anti-
horrio.
Como um alternativa para extrao
de implante e mesmo em casos mais
raros de ruptura de implantes, pode
ser utilizado o Sistema de Extrao
de Implante da Stryker.
Para saber detalhes, favor consultar
o Guia "Conjunto para Extrao de
Implante" [Implant Extraction Set] ou
solicite auxlio de seu Representante
Stryker
Conjunto de Extrao de Implante:
Guia de Referncia Rpida
(B1000055)
Guia de Extrao de Implante
(B1000057)
Module One & Two
Implant Extraction Guide
Implant Extraction Set

43
Em caso de fratura cominutiva, h
uma tendncia da fratura se deslocar
posteriormente, tornando difcil a
colocao do Fio de Kirschner no
centro do colo e cabea. Isso pode
ser resolvido ao elevar o Dispositivo
Direcional de insero da haste (Fig.
78).
Um assistente pode, alternativamente,
elevar o trocanter maior manualmente
ou com uma colher de reduo;
ou apoi-lo num saco de areia de
suporte. Isso manter o colo e o fmur
aproximadamente no mesmo eixo,
facilitando a passagem do Fio de
Kirschner pelo centro do colo e cabea.
A posio dever ser vericada em
ambas as vistas anteroposterior e
lateral, utilizando o intensicador de
imagem.
Como Lidar com Casos Especiais
Fig. 71
Tcnica Operatria
Embalagem
Todos os implantes so sempre
acondicionados estreis.
O Implante de Haste com Parafuso
Deslizante necessita ser fixado
utilizando o Parafuso de Fixao em
todas as operaes cirrgicas, sem
exceo (vide tambm a pgina 31).
A Haste e o Parafuso de Fixao
so, portanto, fornecidos juntos na
mesma embalagem tipo blister (vide
Fig. 72).
A embalagem blister acondicionada
numa caixa de papelo branco
e embalada para proteger seu
contedo durante o transporte e
armazenamento.
Usam-se apenas dois tamanhos de
embalagem para todas as hastes (Fig.
73).
As hastes longas so acondicionadas
numa caixa mais comprida e as
hastes curtas numa caixa mais curta.
Isso facilita a identificao na rea de
armazenamento.
A embalagem tambm porta a data
de impermeabilizao e uma data de
vencimento da esterilidade.
Haste Trocantrica, modelo de embalagem.
A embalagem tambm porta a data de impermeabilizao e
uma data de vencimento da esterilidade.
Fig. 73
Fig. 72
Set Screw
Nail
Implantes
44
45
Informaes para Pedidos Implantes
KIT DE HASTE TROCANTRICA 180, TI *
PARAFUSO DE FICAO, TI (DISPONVEL SEPARADAMENTE)
PARAFUSO DE BLOQUEIO TOTALMENTES
ROSCADOS DE 5MM, TI**
PARAFUSO DESLIZANTE, TI PARAFUSOS TAMPO, TI
* Hastes so acondicionadas juntas com Parafuso de
Fixao, estril.
** Parafusos de Bloqueio mais longos, bem
como parafusos parcialmente roscados, esto
disponveis mediante pedido.
Titnio Dimetro Comprimento
REF mm mm
3120-1180S 15,5 / 11 180 x 120
3125-1180S 15,5 / 11 180 x 125
3130-1180S 15,5 / 11 180 x 130
Titnio Dimetro Comprimento
REF mm mm
3060-0070S 10,5 70
3060-0075S 10,5 75
3060-0080S 10,5 80
3060-0085S 10,5 85
3060-0090S 10,5 90
3060-0095S 10,5 95
3060-0100S 10,5 100
3060-0105S 10,5 105
3060-0110S 10,5 110
3060-0115S 10,5 115
3060-0120S 10,5 120
3060-0125S 10,5 125
3060-0130S 10,5 130
Titnio Dimetro Comprimento
REF mm mm
3003-0822S 8 17,5
Titnio Dimetro Comprimento
REF mm mm
1896-5025S 5,0 25,0
1896-5027S 5,0 27,5
1896-5030S 5,0 30,0
1896-5032S 5,0 32,5
1896-5035S 5,0 35,0
1896-5037S 5,0 37,5
1896-5040S 5,0 40,0
1896-5042S 5,0 42,5
1896-5045S 5,0 45,0
1896-5050S 5,0 50,0
Titnio Dimetro Comprimento
REF mm mm
3005-1100S 11,0 0
3005-1105S 15,5 + 5
3005-1110S 15,5 + 10
46
Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento
REF mm mm
4120-1180S 15,5 / 11 180 x 120
4125-1180S 15,5 / 11 180 x 125
4130-1180S 15,5 / 11 180 x 130
KIT DE HASTE TROCANTRICA 180, STST *
PARAFUSOS TAMPO, STST
PARAFUSO DE FIXAO, STST
PARAFUSO DESLIZANTE, STST
PARAFUSOS DE BLOQUEIO
TOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM, STST **
* Hastes so acondicionadas juntas com
Parafuso de Fixao, estril.
** Parafusos de Bloqueio mais longos, bem
como parafusos parcialmente roscados,
esto disponveis mediante pedido.
Informaes para Pedidos Implantes
Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento
REF mm mm
4060-0070S 10,5 70
4060-0075S 10,5 75
4060-0080S 10,5 80
4060-0085S 10,5 85
4060-0090S 10,5 90
4060-0095S 10,5 95
4060-0100S 10,5 100
4060-0105S 10,5 105
4060-0110S 10,5 110
4060-0115S 10,5 115
4060-0120S 10,5 120
Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento
REF mm mm
Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento
REF mm mm
4003-0822S 8 17,5
Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento
REF mm mm

1796-5025S 5,0 25,0
1796-5027S 5,0 27,5
1796-5030S 5,0 30,0
1796-5032S 5,0 32,5
1796-5035S 5,0 35,0
1796-5037S 5,0 37,5
1796-5040S 5,0 40,0
1796-5042S 5,0 42,5
1796-5045S 5,0 45,0
1796-5050S 5,0 50,0
4005-1100S
4005-1105S
4005-1110S
11,0
15,5
15,5
0
+5
+10
47
Informaes para Pedido Instrumentos
REF Descrio
Instrumentos Bsicos
702628
1210-6450S
1320-0011
1320-0026
1320-0031
1320-0065
1320-0066
1320-0090
1320-0100
1320-1118
1320-0130
1320-0140
1320-0150
1320-0180
1320-0190
1320-0200
1320-0233
1320-3010
1320-3042S
1806-0041
1806-1095
1806-1096
1806-0185
1320-0215
1806-0232
1320-0315
1806-0325
1806-0365
1806-0480
1806-4270S
Cabo em T de trava rpida, Quicklock
Fio de Kirschner, estril*
Fresa Cnica de Etapa nica, funciona com Bainha de Fresa Cnica curta e longa
Trocarte de Mltiplos Orifcios, curto
Bainha de Fresa Cnica, curta
Chave de Parafusos 8 mm, Ponta Esfrica, Cabo em T t
Chave de Parafuso de Expanso
Parafuso de Reteno da Haste
Brao Direcional Gamma3
Bainha Speedlock
Bainha Guia do Parafuso Deslizante
Bainha Guia de Perfurao de 4,2 mm para Parafuso Deslizante, verde
Bainha para Fio de Kirschner
Rgua do Parafuso Deslizante
Broca Escalonada do Parafuso Deslizante
Chave do Parafuso Deslizante
Chave de Parafuso Flexivel
Dispositivo One Shot, Gamma3

Broca de 4,2 x 300 mm, AO pequeno, verde, estril *
Perfurador Curvo
Cabo de Fio Guia, codicado em azul (combinado somente com 1806-1096)
Mandril de Cabo de Fio Guia, codicado em azul (combinado somente com 1806 1095)
Bainha Protetora de Tecidos, Longa
Bainha de Perfurao Gamma3, codicada em verde
Chave de Parafusos, Longa
Trocarte Gamma3
Screw Gauge, Long
Escala de Profundidade de Parafusos, Longa (para Haste Longa)
Medidor de Profundidade (para Haste Longa)
Broca 4,2 x 180mm, AO pequeno, codicado em verde, estril (para Haste Longa)*
*Ao pedir, para no estril, preencha o nmero
de referncia com "S"
48
Informao para Pedidos Instrumentos
REF Descrio
Instrumentos Opcionais
REF Descrio
Bandejas Bsicas
702634
0152-0218S
1213-9091S
1320-0021
1320-0022
1320-0027
1320-0032
1320-0041
1320-0042
1320-0070
1320-0110
1320-0112
1320-0125S
1320-0131
1320-0160
1320-0170
1320-0210
1320-3030S
1320-3035
1320-3045S
1320-3642S
1320-3645S
1320-9002
1407-4006
1806-0020
1806-0032
1806-0085S
1806-0110
1806-0125
1320-9100
1320-6100
Juno de Acoplamento de AO Grande
Fio de Kirschner 1,8x310mm, para Parafusos de Cndilo*
Pino Guia de 4 x 400 mm, estril
Trocarte de Fresa Cnica, curto
Trocarte de Fresa Cnica, longo
Trocarte de Mltiplos Orifcios, longo
Bainha de Fresa Cnica, longa
Cortador Canulado, use somente com Pino de 4 mm
Bainha para Cortador Canulado
Chave com Chapa de Aperto
Grampo para Fio de Kirschner
Fio em U Gamma3
Grampo de Tubo Fechado*
Bainha Guia do Parafuso Deslizante, navegado
Grampo de Controle de Fragmentos
Bainha de Controle de Fragmentos
Chave Reta de Parafusos, de 4mm para Parafuso de Fixao
Broca de 3,0 x 300 mm, AO pequeno, estril, branca (para Grampo de Controle de
Fragmentos)
Drill 3.0 x 300mm, EncaixeTri-Flat, branco (para Grampo de Controle de
Fragmento)*
Broca de 4,2 x 300 mm, Juno Tri-Flat, estril*
Broca 4,2 x 360mm, AO pequeno, verde*
Broca 4,2 x 360mm, Tri-Flat Fitting*
Insero para Cabeas de Fresa Bixcut para Dimetros de 11, 12, 13, 14, 15,5mm
Adaptador de Extrao de Haste
Rgua de Fio Guia (para Haste Longa)
Trocarte para Perfurador Curvo, (Tampa de Perfurador)
Fio Guia, Ponta Esfrica, 3 X 1000, estril
Haste Universal
Colher de Reduo
Bandeja de Metal para Instrumentos, Bsica, vazia
Conjunto de Instrmentosw, Bandeja de Metal, Bsica, completa
*Ao pedir, para no estril, preencha o nmero
de referncia com "S"
49
1320-0002
1320-0005
Modelo Radiogrco, Haste Gamma3 180
Modelo Radiogrco, Haste Gamma3 Longa, R 2,0
REF Descrio
Instrumentos Opcionais
Informao para Pedidos Instrumentos
1320-0133
1320-0195
1320-0045
1320-0015
1320-0016S
1320-9105
1806-0130
1806-0170
1806-0203
1806-0233
1806-0238
1806-0255
1806-0450
1806-0460
1806-4290S
1806-5020S
Trocar Paddle
Perfurante
Perfurador-Raspador
Broca Crown
Fio de Kirschner 3,2mm com Arruela
Bandeja de Metal para Instrumentos, Opcional, vazia
Chave de Parafusos de 8mm/10mm
Martelo com Fenda
Chave de Parafusos Autoretentora, extra-curta
Chave de Parafusos Autoretentora, longa
Chave de Parafusos Autoretentora, curta
Chave de Parafuso Condilar (para Parafusos Condilares)
Bainha Protetora de Tecidos
Bainha de Broca, 4,2mm
Broca 4,2 x 230mm, AO pequeno, estril, verde (Haste Longa)*
Broca 4,2 x 230mm, AO pequeno, estril, verde (Haste Longa)*
Modelos de radiografias
*Ao pedir, para no estril, preencha o nmero
de referncia com "S"
Cuidado:
O encaixe dos cabos em Elastosil conm
um mecanismo com um ou mltiplos
suportes esfricos. Em caso de aplica-
o de estresse axial no cado em Elasto-
sil, tais componentes so pressionados
no cilindro adjacente, resultando em
um bloqueio completo do dispositivo e
possivel dobra.
Para evitar complicaes intraoper-
atrias e funcionalidade segura em
longo prazo, recomendamos altamente
que os cabos em Elastosil sejam utiliza-
dos somente para seu uso pretendido.
NO BATA em quaisquer cabos em
Elastosil.
50
Publicaes
Mais de 1.500.000 de implantes de
Hastes Gamma foram realizados no
munto nos ltimos 22 anos. Uma
vasta gama de experincia clnica foi
publicada para a Haste de Bloqueio
Gamma.
Recomendamos as
seguintes publicaes:
The Gamma Locking Nail,
Ten Years Surgical Experience Gahr,
R. H.; Leung, K.-S.; Rosenwasser,
M. P.; Roth, W. (eds.),
Einhorn-Presse Verlag,
ISBN 3-88756-808-7
Patients treated with the Long
Gamma Nail, R. van Doorn,
Bedrijfsnaam:
Castellum Drukwerk Vof.
Esses livros contm quase 300 relatos
clnicos, disponveis mediante pedido.
Referncias
51
Observaes:

Stryker do Brasil
Rua Amrico Brasiliense, 1000
So Paulo - SP
CEP: 04715-002
www.stryker.com
Este documento destina-se somente a uso por profssionais da sade. As informaes apresentadas nesta brochura
servem pra demonstrar um produto Stryker. Consulte sempre a bula, o rtulo do produto e/ou as instrues ao
usurio antes de usar um produto Stryker. Os cirurgies devem sempre conar em seu prprio julgamento clnico
ao decidir os produtos e tcnicas a usar com seus pacientes. Os produtos podero no estar disponveis em todos
os mercados. A disponibilidade de produtos est sujeita s prticas regulatrias ou mdicas que regem os mercados
individuais. Queira entrar em contato com seu representante Stryker se tiver dvidas sobre a disponibilidade de
produtos Stryker em sua rea.
A Stryker Corporation ou sua subsidiria detm a marca registrada: Stryker
A Stryker Corporation ou sua subsidiria detm, usa ou fez pedido de registro para as seguintes marcas registradas:
Gamma3
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Os produtos listados acima possuem marcao CE
Nmero de Literatura: B0300008
Lot H3410
Copyright 2012 Stryker
Artroplastias
Trauma, Membros & Deformidades
Crnio-maxilo-facial
Coluna Vertebral
Biolgicos
Produtos Cirrgicos
Neuro & Otorrinolaringologia
Tratamento Intervencionista da Dor
Navegao
Endoscopia
Comunicaes
Diagnstico por Imagem
Equipamentos de Manuseio de Pacientes
Equipamentos de Emergncia