CORAO

Podem ficar tranquilos, porque ele disse que so muitas doenas, mas que ele vai
fixar nas mais comuns e que s vai cobrar elas.


A cmara direita o trio direito; a cmara esquerda (ponta do corao) o ventrculo
esquerdo; a artria pulmonar faz um boto esquerda. A cmara mais anterior o
ventrculo direito (fica encostado na parede torcica at +/- 1/3 de toda a extenso do
esterno) e a cmara mais posterior o trio esquerdo.
AP: Artria Pulmonar
AO: Aorta ascendente
AE: trio esquerdo
AD: trio direito

Sendo assim, um aumento do ventrculo direito vai causar um aumento da rea em contato
com o esterno. Um aumento do ventrculo esquerdo causa uma obliterao dessa janela
retro-esternal.
ndice Cardio-torcico
a medida do dimetro cardaco dividido pela medida do dimetro da caixa torcica. Em
adultos essa medida menor que 0,5 ou 50%. Isso significa que o corao tem que caber na
metade do trax. Se tiver aumentado uma cardiomegalia.








Fatores que alargam a silhueta cardaca:
Doena cardaca (cardiomegalia);
Derrame pericrdico;
Variao anatmica Pectus excavatum, que quando o esterno apresenta uma
angulao para dentro da caixa torcica, causando uma rotao do corao;
Problema tcnico do exame (Principal) ocorre quando o paciente respira pouco
ou quando ele est rodado. Se o paciente acamado, fazemos radiografia em AP e o
corao vai ficar grande. Se o paciente respirar pouco (subinspirao), o corao
deita e fica aumentado. Se o paciente estiver rodado para a esquerda o corao
tambm fica aumentado.




Pectus escavatum

Pectus carinatum: no modifica a rea cardaca



Problemas:
Acentuao das marcas
vasculares nas bases
Espessamento dos hilos
pulmonares
Aumento aparente da rea
cardaca

Derrame pericrdio
difcil de ser reconhecido na radiografia uma vez que ele simula problemas cardacos,
principalmente alteraes do trio direito, mas o formato do corao que chama ateno.
Isso importante quando o paciente tem radiografias anteriores, porque um derrame
pericrdico rpido e ocorre em curto prazo de tempo.
Normalmente existe de 15 a 50ml de lquido no espao pericrdico;
O acmulo normal do fluido se inicia posteriormente ao ventrculo esquerdo;
Com o aumento do derrame, ele tende a se acumular ao longo da borda direita do
corao , at preencher todo o espao pericrdico.
O corao fica com aspecto de delta (muringa) - indicao;
O derrame pericrdico no necessariamente provoca problemas cardacos;
Geralmente acomete pacientes jovens, sem histria de cardiopatia (insuficincia
cardaca ou coronariana, dispnia);
Principal causa: ICC. Pode ser tambm por infeco, metstases, pericardite, doena
do colgeno (Lpus), trauma ou ps-pericardiotomia.
trio direito



uma cmara pequena, grosseiramente
ovalar, sua ponta fica geralmente entre 6
e 9 hrs. O tamanho dele +/- 1/3 do
dimetro cardaco total.

Quando ele est alterado, ocorre um
aumento do dimetro e a ponta dele
sobe, ficando agora entre 9 e 12 hrs
(anda no sentido horrio).
O aumento do trio direito raro e pode ser causado por:
Cardiopatia congnita
Comunicao interatrial
Estenose ou insuficincia tricspide
Anomalia de Ebstein
Geralmente acompanha o aumento do VD e mais comum em crianas
Clnica bulha abafada, ranger dos folhetos pericrdicos, sopro na tricspide.
Artria pulmonar

Em patologias de hipertenso pulmonar, ocorre aumento do calibre da artria pulmonar.
Aorta ascendente

A aorta pode ficar pequena, por problemas congnitos. Ou ento pode ficar grande, por
doena aterosclertica, HAS, estenose artica, coarctao artica ou insuficincia artica.



Ela tem um calibre normalmente
menor que 1,7 cm e na prtica a
espessura de um dedo. Outra
forma que ela tem +/- a
espessura do espao
intervertebral.

A aorta ascendente no deve
ultrapassar o limite do trio direito,
podendo crescer at a linha que o
delimita, uma vez que pode ser
causa de aneurisma, hipertenso
arterial, estenose artica ou
disseces. Com o passar da idade a
aorta vai ficando mais alongada,
mas no ultrapassa o limite.
Estenose da vvula artica
quando a vlvula fica dura, impedindo o fluxo, fazendo com que o corpo compense ao
dilatar a aorta.
Pode ser secundria uma vlvula artica bicspide congnita ou, menos
freqentemente por doena reumtica do corao.
No incio da doena o corao pode ter tamanho normal
A aorta ascendente pode estar proeminente devido dilatao ps-estentica.
Arco artico

Arco ou boto da artria pulmonar


Mede-se aonde ela faz a curva ou o
cajado, que deve ser menor que
3,5 cm. Sua dilatao tambm
causada por aterosclerose, HAS,
disseco e aneurismas. Se tiver
um aumento muito grande, deve
ser feita uma tomografia.
Enxergamos o contorno cardaco
que equivale sada da artria
pulmonar, que um local que fica
prximo no corao do istmo
artico.

A medida feita da seguinte forma:
traa uma reta do arco artico at o
ventrculo e traa outra na sada da
artria pulmonar e mede-se a
distncia. Ela deve ser menor que 1,5
cm. Quando ela passa dessa reta
sinal de HAS.
Uma distncia maior que 1,5 cm pode ser causada por um aumento do arco artico ou por
um aumento do ventrculo. Por outro lado, essa distncia pode encurtar, indicando um
aumento do arco da artria pulmonar.
trio esquerdo
a cmara mais posterior e por isso na incidncia de frente ela no aparece. Quando o trio
cresce, uma ponta dele comea a aparecer na lateral entre a artria pulmonar e o ventrculo
esquerdo. Do lado direito ele aparece encostado no contorno do trio, que chamado duplo
contorno atrial. No necessariamente encontraremos as duas alteraes.

Sinais mais raros
Retificao brnquica ao crescer o trio empurra o brnquio para cima, que vai
ficando cada vez mais reto, principalmente o esquerdo, at ficar perpendicular.
Analisar o esfago por meio de contraste, em que ocorre um desvio posterior e para
a esquerda.





Prova: Qual arco cardaco patolgico? O quarto.
Ventrculo
Diferenciar se o aumento do ventrculo direito ou esquerdo: ele aprendeu que se a ponta
do ventrculo afundou no diafragma esquerdo e se a ponta do ventrculo subiu, de forma
que se v a ponta, direito. Entretanto, errado analisar dessa forma, uma vez que o
paciente pode ter um coxim gorduroso e a ponta vai ficar para baixo, mas quando faz o
Ecocardiograma trata-se de ventrculo direito. Ou tambm o contrrio.
Vemos o boto da artria pulmonar e o
ventrculo esquerdo, sendo que entre
eles temos uma ponta que o trio
esquerdo. Do lado direito temos o
trio direito e temos um outro
contorno por dentro, que equivale ao
trio aumentado.
Artria aorta: 1 arco
Artria pulmonar: 2 arco
Ventrculo esquerdo: 3 arco
trio esquerdo (quando aumentado): 4 arco

Hoje devemos olhar quais arcos do paciente esto alterados: se o paciente tem uma
alterao de aorta ascendente, arco artico, veias pulmonares (sinal de hipertensa venosa)
ou aumento de trio esquerdo ocorre uma cardiomegalia por aumento do ventrculo
esquerdo. Se a borda posterior do corao ultrapassar a borda anterior da coluna torcica,
significa que h uma cardiomegalia.
A cmara esquerda sai para a aorta, logo qualquer problema que ela apresentar e o
corao crescer, trata-se do ventrculo esquerdo.
Alterao de veias pulmonares um sinal indireto de insuficincia cardaca, que tem
como principal problema a cmara esquerda.
O trio esquerdo prejudica diretamente o ventrculo esquerdo.
Se o problema for no trio direito e na artria pulmonar, significa que h um predomnio
das cmaras direitas, especificamente o ventrculo direito.
Grandes cardiomegalias geralmente so devido a aumento de todas as cmaras.

Vascularizao pulmonar
Normofluxo
Hipertenso venosa
Hipertenso arterial
Hiperfluxo pulmonar tipo de hipertenso arterial em crianas
Hipofluxo pulmonar cardiopatia congnita

Normal
O fluxo normal do corao de cima para baixo, ento os vasos pulmonares so mais
calibrosos no hilo e para baixo. Em outras palavras a circulao no pice menor do que na
base. Alm disso, o calibre do vaso vai reduzindo at a periferia.
Lembrar que vemos o vaso at cerca de 1,5 cm da parede e se passar disso porque existe
espessamento do interstcio pulmonar.
Os vasos pulmonares produzem a maioria das linhas visveis numa radiografia de trax
(interstcio pulmonar).
Na posio ortosttica, o fluxo sanguneo para as bases maior que para os pices por causa
do efeito da gravidade. Portanto, o calibre dos vasos da base pulmonar maior que o dos
vasos do pice.
Hipertenso venosa pulmonar
Ocorre um aumento do calibre das veias, que apresentaro o mesmo calibre desde o pice
at a base, uma vez que a presso aumenta e ocorre uma redistribuio do fluxo pulmonar
(cefalizao). Este um sinal indireto de problema na cmara esquerda, principalmente
ICC.
Alm disso, pode ocorrer aumento da artria pulmonar.
Obs: a artria s vista no centro, enquanto que as veias, ns somos capazes de ver todas as
ramificaes.

Normalmente, os vasos vem para baixo e vo ramificando, sendo finos na periferia e no
pice. Na hipertenso eles so grossos na base e no pice.


Insuficincia Cardaca Congestiva
Diagnstico mais comum em pacientes hospitalizados acima de 65 anos de idade.
Causas mais comuns: hipertenso
doena coronariana
Outras: cardiomiopatia
leses das vlvulas cardacas
arritmias , hipertiroidismo, anemia severa
Estenose mitral
Causa mais comum: Doena cardaca reumtica
Sintoma: dispnia
Estenose mitral causa uma obstruo ao fluxo sanguneo do trio esquerdo e torna-se
sintomtica quando a rea da vlvula cai para 1/3 do seu tamanho normal. Com o aumento
da presso no trio esquerdo, ele se alarga e o aumento da presso nas veias pulmonares
tem reflexo retrgrado na circulao pulmonar, causando hipertenso venosa pulmonar.
Hipertenso arterial pulmonar
Quando os vasos centrais esto muito maiores que os perifricos, devido ao aumento do
arco da artria pulmonar. Chama ateno o calibre da artria pulmonar e a normalidade das
veias.

Pode ser idioptica (primria) ou secundria outra doena como enfisema e estenose
mitral.
O sinal principal a discrepncia de tamanho entre a vascularizao pulmonar central
(artrias pulmonares direita e esquerda) e a vascularizao perifrica. Diferena em poda.
Hiperfluxo pulmonar
uma cardiopatia congnita em que ocorre uma mistura da hipertenso venosa com a
hipertenso arterial.
Ocorre um aumento da artria pulmonar (no to visvel como na hipertenso
arterial);
Veias pulmonares aumentadas tanto na base quanto no pice, mas mantm o
padro de no pice ser menor e na base ser maior;
O fluxo na base maior do que no pice;
O fluxo central maior que o perifrico;
Frequente na comunicao inter-atrial (CIA), comunicao inter-ventricular (CIV) e
na persistncia do canal arterial (PCA).
Hipofluxo pulmonar
Tambm trata-se de uma patologia congnita, mas no o nosso foco.
Vlvulas









Linha traada da carina ao pice
cardaco ou ponta do esterno. As
vlvulas artica e pulmonar esto
geralmente acima da linha e as
vlvulas mitral e tricspide
geralmente abaixo dela.


As vlvulas artica e pulmonar esto geralmente acima da linha vermelha e as vlvulas
mitral e tricspide geralmente abaixo dela. Na imagem acima vemos a artica e a mitral.

Traa uma segunda linha cortando a silhueta cardaca perpendicular ao paciente e observa-
se: de azul a vlvula artica, de rosa a vlvula mitral, de verde a vlvula pulmonar e de
amarelo a vlvula tricspide. (Ele disse que no vai cobrar isso).