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Ttulo: maloclusin clase III

Definicin:
Aquellas maloclusiones que se caracterizan por una posicin mesial de la arcada
dentaria inferior con respecto a la superior (Angle). Se denomina tambin Mesioclusin,
Prognatismo mandibular o Progenie. Clnicamente son trminos sinnimos que
expresan desproporcin en la relacin sagital
Etiopatologa:
o HERENCIA: es el factor ms importante. Interviene ms que otro tipo de
maloclusin (estudio sobre prognatismos de la familia real espaola).
Afecta ms a ciertas razas. Influyen tambin factores funcionales y
ambientales.
o PATRN OCLUSAL y DENTARIO:
Las desviaciones en el patrn eruptivo son causa de mordida
cruzada anterior y su persistencia repercute sobre el desarrollo
maxilar:
Maxilar queda bloqueado.
Mandbula desarrolla al mximo su potencial de
crecimiento.
Son Clases III falsas en nios y verdaderas en adultos.
Las interferencias oclusales (frecuente en denticin temporal y
mixta) provocan un adelantamiento funcional de la mandbula
(Clase III funcional deriva a Clase III esqueltica).
El volumen dentario influye tambin en la Mordida Cruzada
Anterior:
Agenesia de incisivo lateral superior retrusin frente
anterior hipoplasia maxilar.
Diente supernumerario inferior prominencia excesiva arco
mandibular Clase III por hipoplasia maxilar o
prognatismo mandibular.
o PAPEL DE LA LENGUA: si hay obstruccin respiratoria, la lengua baja
y se protruye para aliviar el dolor al tragar y dejar las vas respiratorias
abiertas, provocando segn Frankel:
Ensanchamiento de la apfisis alveolar inferior y avance
mandibular para liberar va area.
Hipodesarrollo transversal y sagital del maxilar por falta de
estimulacin lingual.

Nivel de atencin:
Factores de riesgo:
- Herencia.
- Congnita.
- Traumas.
- Agentes fsicos.
- Hbitos.
- Enfermedades sistmicas y bucales.

Clasificacin de riesgo y predisposicin:
Clasificacin de la enfermedad:
o Clase III Verdadera: existe displasia esqueltica.
o Clase III Falsa o Pseudoprogenie: por adelantamiento funcional
mandibular en el cierre.
o Mordida Cruzada anterior: anomala dentaria (oclusin invertida de
los incisivos) fundamentalmente por LV de incisivos superiores
Tambin: dentales / esquelticas / neuromusculares. En clnica no existen formas puras
y a menudo coexisten o van evolucionando
Criterios de diagnstico:
A.- Anlisis intraoral:
o Oclusin cntrica y habitual (Dx diferencial si existe MCA):
Clase III verdadera: ambas oclusiones coinciden. Peor pronstico.
Pseudoprogenie: se consigue el borde a borde.
o Inclinacin incisal y resalte:
Incisivo inferior en protrusin y diastemas (problema dental buen
pronstico).
Incisivo inferior retroinclinado, compensacin para mantener el
contacto incisal (problema seo).
o Relacin intermaxilar:
Grado de mesioclusin en clase molar y canina.
Presencia o no de molares temporales.
o Relacin transversal: M C lateral muy frecuente debido a:
Arcada inferior ms ancha por estar adelantada respecto a su
antagonista.
Lengua baja provoca dilatacin de la arcada mandibular y
colapso de arcada superior por presin del Buccinador.
o Relacin vertical:
Pseudoprogenie: puede existir gran sobremordida por rotacin
anterior mandibular.
Resto de Clases III: sobremordida normal, borde a borde o
mordida abierta.
o Discrepancia volumtrica:
Arcada superior: comprimida transversal y sagitalmente
(apiamiento en caninos).
Arcada inferior: amplia, apiamiento raro, presencia de diastemas
(mal pronstico).
B.- Anlisis cefalomtrico:
o Base del crneo: no se ha demostrado que la base craneal es ms corta, el
ngulo BC mayor y las fosas glenoideas ms adelantadas.
o Caractersticas dentofaciales:
Dentales (Pseudoprogenie):
Incisivo superior: retrusin e inclinacin lingual.
Incisivo inferior: ligera protrusin e inclinacin normal.
ngulo interincisivo abierto (Clase III verdadera).
Posicin del molar superior normal.
Esquelticas (SNA/SNB):
Retrognatismo maxilar superior (64%).
Mandbula normal o progntica (32%).
Tamao mandbula normal.
o Caractersticas faciales:
No existe un tipo facial predominante. Tendencia braquicefala en
Clases III de causa mandibular.
Perfil cncavo: maxilar retrusivo y prominencia variable del
mentn.
Labios: inferior normal y superior retrusivo. En Pseudoprogenie,
en contacto oclusal si hay prominencia del labio inferior y
mentn y disminucin de la Altura Facial Inferior.

Diagnstico diferencial:
Mordida Cruzada Simple: malposicin dentaria de fcil tratamiento ortodncico.
Pseudoprogenie: pronstico tambin favorable pero menos seguro porque suele
coexistir afectacin sea ligera.
Clase III esqueltica:
Accin ortopdica: estmulo crecimiento maxilar o inhibicin de crecimiento
mandibular.
Efecto limitado, dependen de la edad e intensidad de la maloclusin.
Tratamiento:
1.- Consecuencias de la mordida cruzada anterior:
Desequilibrio de las fuerzas masticatorias, se bloquean los movimientos de
lateralidad, solo apertura y cierre sin proteccin incisal lesin periodontal y
disfuncin de ATM.
Disfuncin masticatoria y fonatoria, debido a la restriccin de movilidad
mandibular.
Esttica facial y dentaria (perfil cncavo, gesto agresivo).
2.- Objetivos:
Correccin del resalte invertido:
o Clases III dentarias y pseudoprognatismos tratamiento ortodncico (la
sobremordida garantiza estabilidad).
o Clases III esquelticas tratamiento ortopdico / extracciones
compensatorias / tratamiento quirrgico.
Correccin de la relacin intermaxilar de clase III.
Correccin de la mordida cruzada posterior, suele acompaarse de una
desviacin funcional de la mandbula (mesializada o lateralizada).
Alineamiento dentario.
APARATOLOGA
Plano deslizante:
Intercepcin temprana de mordida cruzada anterior.
Fijo (cementado a incisivos inferiores) o removible (placa inferior).
Obliga a incisivos superiores a distalizarse hacia vestibular cuando est erupcionando.
Placa de Progenie: placa superior con levante posterior, resortes para vestibulizar
incisivos superiores y arco de progenie que cubre la cara vestibular de los incisivos
inferiores para evitar protrusin de la arcada mandibular y linguoversin de incisivos
inferiores.
Elsticos intermaxilares de Clase III: dentro de la aparatologa fija multibracketts
se usan gomas desde la zona posterior del maxilar (M!) a la zona anterior de la
mandbula (C!) para el tratamiento:
Clases III dentoalveolares: protrusin de arcada ! y retrusin arcada !.
Clases III esquelticas: en tratamiento con extracciones.
Mentonera (causa mandibular).
Mscara Facial (causa maxilar).
TIPOS DE TRATAMIENTO SEGN LA EDAD
Lo ms precoz posible.
DENTICIN TEMPORAL Corregir mordida cruzada con placas activas o aparatos
funcionales.
Mentonera si se sospecha inicio de displasia.
Al erupcionar los incisivos se produce MCA es el momento ms oportuno para evitar el
resalte invertido con Planos deslizantes.
DENTICIN MIXTA Si ya han erupcionado Placa activa con resorte lingual.
Si recesin gingival inferior evitar labializacin Incisivos ! con Placa de Progenie.
Si existe componente funcional o esqueltico:
Alteracin crecimiento mandibular Mentonera.
Si retrognatismo maxilar Mscara Facial.
Si compresin maxilar Quad-Hlix, Disyuntor, Placa de expansin.
Si es joven (12 -14 aos) con potencial an de crecimiento se intentan los tratamientos
anteriores pero los resultados son ya muy escasos.
DENT. PERMANENTE Se usan aparatos fijos, complementados con Mscara Facial o
elsticos intermaxilares.
Compensacin dentoalveolar con extracciones dentarias:
Extraccin PM! para retruir frente I! y disminuir arcada mandibular.
No indicadas en arcada maxilar por retrognatismo.
A veces extraccin de un incisivo ! (Hann) para lingualizar I y !SM.
TRATAMIENTO QUIRRGICO-ORTODNCICO
Si deformidad facial no mejorable con tratamiento mecnico. Se realiza en 3 fases:
Tratamiento ortodncico: alinear correctamente los dientes respecto a sus bases seas.
Tratamiento quirrgico:
Mandbula reseccin mandibular.
Maxilar avance quirrgico del maxilar.
Tratamiento ortodncico complementario: completa el alineamiento e interdigitacin
cuspdea normal.
Tratamiento alternativo:
Criterios de hospitalizacin:
Criterios de referencia:
Criterios de alta:
La correcta ubicacin de las piezas dentarias en relacin con sus basales.
La correccin de la relacin intermaxilar.
El lograr la estabilidad del aparato estomatogntico.
Anexos