ASFIXIA EM GERAL

Asfixia a sndrome caracterizada pelos efeitos da ausncia do oxignio no ar respirvel por

impedimento mecnico de causa fortuita, violenta e externa em circunstncias as mais
variadas. Ou a perturbao oriunda da privao, completa ou incompleta, rpida ou lenta,
externa ou interna, do oxignio.
!a respirao normal, exige"se um ambiente externo contendo ar respirvel, com oxignio
em #uantidade aproximada de $% por cento, orifcios e vias areas permeveis, elasticidade
do t&rax, expanso pulmonar, circulao sang'nea normal e volume circulat&rio em
#uantidade e #ualidade suficientes para transportar oxignio aos tecidos.
FISIOPATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA
A asfixia compreende duas fases(
)ase de irritao * formada por $ perodos( o da dispnia respirat&ria +conscincia dura
cerca de um minuto,, e o de dispnia expirat&ria +inconscincia, perturba-es da
sensibilidade e convuls-es t.nico"cl.nicas, dura cerca de trs minutos.
)ase de esgotamento apresenta um perodo inicial ou de morte aparente e outro terminal.

CARACTERSTICAS DAS AFIXIAS MECNICAS EM GERAL

/xistem sinais caractersticos, porm nen0um constante e, muito menos, patognom.nico.
1ividem"se em(
2inais externos(
3anc0as de 4ip&stase
5ianose da face
/#uimoses da pele e da mucosas
2inais internos
/#uimoses viscerais
2angue escuro e l#uido +exce-es da morte por mon&xido de carbono,
5ongesto polivisceral +principalmente fgado e mesentrio,
1istenso e edema do pulm-es

CLASSIFICAO
Asfixias puras * manifestadas pela anoxemia e 0ipercapnia(

Asfixia em ambientes por gases irrespirveis(
a.%, 5onfinamento
a.$, Asfixia por mon&xido de carbono
a.6, Asfixia por outros vcios de ambiente

Obstaculao * penetrao do ar nas vias respirat&rias(
b.%, 2ufocao direta
b.$, 2ufocao indireta

Afogamento
2oterramento

Asfixias 5omplexas * 5onstrio das vias respirat&rias com anoxemia e excesso de gs
carb.nico, interrupo por compresso dos elementos nervosos do pescoo(

/nforcamento
/strangulamento

Asfixias 3istas * /m #ue se confundem e se superp-em em graus variados, os fen.menos
circulat&rios respirat&rios e nervosos +esganadura,

ESTUDO ESPECFICO DAS ASFIXIAS MECNICAS
Asfixia por confinamento
O confinamento caracterizado pela permanncia do indivduo em um ambiente restrito ou
fec0ado, sem condi-es de renovao do ar respirvel, sendo consumido o oxignio pouco
a pouco e o gs carb.nico acumulado gradativamente.
!a maioria das vezes acidental, podendo, no entanto, ser 0omicida ou suicida.

Asfixia por mon&xido de carbono
A ao do mon&xido de carbono fixando"se na 0emoglobina dos gl&bulos vermel0os impede
o fen.meno da 0ematose, verifica"se ento um forma de asfixia em nvel tissular.
A asfixia por mon&xido de carbono mais constante como forma de suicdio e, mais
raramente, acidental ou 0omicida.
!esse tipo de morte, encontram"se vrios sinais de grande valor, tais como a rigidez
precoce, tonalidade r&sea da face, manc0as de 0ip&stases claras, pulm-es de tom carmim,
sangue fluido e r&seo, putrefao tardia e, finalmente, os comemorativos da morte.
7sam"se vrios processos na determinao do gs carb.nico, tais como( 8rova de
9ata:ama, 8rovas de ;iebmanm, 8rova de <toc=es e ainda pode"se utilizar a espectrocopia.

Obs. > O mon&xido de carbono pode penetrar no sangue depois da morte, e isso dever ser
levado em conta para afastar possveis causas de erro. 8ara prevenir"se, basta recol0er o
sangue do corao, dos grandes vasos ou das vsceras.
2ufocao
? produzida pelo impedimento da passagem de ar respirvel por meio direto ou indireto de
obstruo
1ireto * ocluso dos orifcios ou dos condutos respirat&rios. /xistem as seguintes
modalidades( 2ufocao da boca e das foas nasais e sufocao direta por ocluso das vias
respirat&rias.
@ndireta * compresso, em grau suficiente do t&rax e abdome #ue impede os movimentos
respirat&rios. ? sempre acidental ou criminosa, um dos sinais mais importantes a mascara
e#uim&tica, produzida pelo reflexo sang'neo da veia cava superior em face da compresso
torcica.

2oterramento
Obstruo das vias respirat&rias por terra ou substncias pulverulentas. ?, na sua maioria,
acidental e, muito raramente, 0omicida ou suicida.
O diagn&stico se fez pelo estudo dos comemorativos e do local, pela presena de
substncias estran0as, s&lidas ou semi"s&lidas, principalmente pulverulentas, no est.mago e
es.fago e, ainda, pelos sinais gerais de asfixia.
Afogamento
? um tipo de asfixia mecnica, produzida pela penetrao de um meio l#uido ou semil#uido
nas vias respirat&rias, impedindo a passagem do ar at os pulm-es.
8ode ser acidental, suicida ou 0omicida.
A morte por afogamento dividi"se em trs fases( )ase de defesa, fase de resistncia e de
exausto.
Aourdes descreve trs perodos no afogamento experimental com animais( 8erodo de
resistncia ou de dispnia, perodo de grandes inspira-es e convuls-es e perodo de morte
aparente.
2inais caractersticos do afogado(
2inais externos(
temperatura baixa da peleB
pele anserinaB
retrao do mamilo, do escroto e do pnisB
macerao da epidermeB
tonalidade vermel0a dos livores cadavricosB
cogumelo de espumaB
eroso dos dedos e presena de corpos estran0os sob as un0asB
e#uimoses da face e das conCuntivasB
manc0a verde de putrefaoB
les-es postmortem produzidas por animais a#uticosB

2inais internos * podem ser de dois tipos(
A > ;es-es internas determinadas pela presena de l#uido no interior das vias respirat&rias(
presena de l#uido nas vias respirat&riasB
presena de corpos estran0os no l#uido das vias respirat&rias dos afogadosB
les-es dos pulm-esB
diluio do sangueB
presena de l#uidos no ouvido mdioB
D > ;es-es na base do crnio(
0emorragia temporalB
0emorragia etmoidalB

5 > 2inais gerais de asfixia
* 8utrefao
O cadver retirado da gua sofre, com o ar atmosfrico, uma acelerao do fen.meno
putrefativo.
* )lutuao
!uma primeira fase, em virtude da densidade do corpo ser sempre maior #ue a do l#uido de
submerso, a tendncia do cadver ir para o fundo. !uma 2egunda fase, com o
aparecimento do gases da putrefao, o cadver flutuar. !a terceira fase, com a rotura dos
tecidos moles e o esvaziamento dos gazes, a densidade do corpo volta a prevalecer sobre a
da gua e verifica"se a 2egunda imerso. )inalmente, numa #uarta fase, muito mais adiante,
com a evoluo para a adipocera, diminuindo o peso especfico do corpo, o cadver voltar
a superfcie, ocorrendo a 2egunda flutuao.

* 5ausas Curdicas de morte por afogamento
/m muitas oportunidades, a tarefa de determinar se o afogamento foi causado por
0omicdio, suicdio ou acidente passa a ser mais importante. /ssa uma #uesto, todavia,
#ue nem sempre pode ser respondida pelos legistas e sim pela percia criminal.

/nforcamento
O enforcamento uma modalidade de asfixia #ue se caracteriza pela interrupo do ar
atmosfrico at as vias respirat&rias, em decorrncia da constrico do pescoo por um lao
fixo, agindo o peso do pr&prio corpo como fora ativa.
? mais comum nos suicdios, podendo, no entanto, Aer como etiologia o acidente, o
0omicdio e a execuo Cudicial.
3odo de /xecuo
4 certas formas de enforcamento #ue seguem uma orientao determinada, devendo"se
considerar( a natureza e disposio do lao, o ponto de insero superior e o ponto de
suspenso do corpo.
O lao #ue aperta o pescoo pode ser de vrias naturezas( cordas, cintos, fios de arame,
len&is, pun0os de rede, gravatas, correntes, cortinas e at ramos de rvores. 2ua
consistncia varia entre os c0amados duros +cord-es, cordas e fio de arame,, moles
+len&is, cortinas e gravatas, e semi"rgidos +cintos de couro,.
2ua disposio sempre envolta do pescoo comum a ou mais voltas.
O n& pode faltar, tomando a forma de alaB pode ser corredio ou fixo. 2ua situao
sempre posterior ou lateral, e raramente na poro anterior do pescoo.
Eual#uer ponto de apoio serve como local para prender o lao, como caibros de tel0ado,
ramos de rvore, armadores de rede e trincos de portas.
50ama"se de suspenso tpica ou completa a#uela em #ue o corpo fica sem tocar em
#ual#uer ponto de apoio e suspenso atpica ou incompleta, se apoiado pelos ps, Coel0os
ou outra parte #ual#uer do corpo.
/voluo
A morte por enforcamento pode surgir rpida ou tardiamente, dependendo das les-es locais
ou a distncia.
!a evoluo do enforcamento estudaremos(
)en.menos apresentados durante o enforcamento > o enforcamento
se desenvolve em trs perodos(
8erodo inicial > 5omea #uando, pela constrico do pescoo, leva * sensao de calor,
zumbidos, sensa-es luminosas na vista e perda da conscincia produzidos pela interrupo
da circulao cerebral.
2egundo 8erodo > 5aracteriza"se pelas convuls-es e excitao do corpo provenientes dos
fen.menos respirat&rios, pela impossibilidade de entrada e sada de ar, diminuindo o
oxignio +0ipoxemia, e aumentando o gs carb.nico +0ipercapnia,. Associados a presso
do feixe vsculo" nervoso, comprimindo o nervo vago.
Aerceiro 8erodo > 2urgem sinais de morte aparente, at o aparecimento da morte real, com
cessao da respirao e circulao.

$. )en.menos da 2obrevivncia > 4 alguns #ue, ao serem retirados ainda com vida,
morrem depois sem voltar * conscincia devido ao grande sofrimento cerebral pela an&xia.
/m outros casos, mesmo recobrando a conscincia, tornam"se fatais algum tempo depois.
)inalmente, 0 os #ue sobrevivem com uma ou outra desordem.
/stas manifesta-es podem ser locais ou gerais(
;ocais( o sulco, tumefeito e violceo, escoriando ou lesando profundamente a pele. 1or,
afasia e disfagia relativas * compresso dos &rgos cervicais e congesto dos pulm-es.

Ferais( so referentes aos fen.menos asfxicos e circulat&rios, levando, *s vezes, ao coma,
amnsia, perturba-es ps#uicas ligadas * confuso mental e * depressoB paralisia da
bexiga, do reto e da uretra.

Aempo necessrio para a morte no enforcamento > varia de acordo com aspectos pessoais
e circunstanciais. A morte poder ser rpida, por inibio, ou levar de G a %H minutos,
conforme se observa em enforcamentos Cudiciais.
;es-es Antomo"8atol&gicas
!a morte por enforcamento, a ao do lao sobre o pescoo nos permite estudar(
Aspecto do 5adver > a posio da cabea sempre se mostra voltada
para o lado contrrio do n&, fletida para diante com o mento tocando
o t&rax.
A face pode apresentar"se branca ou arroxeada, e as e#uimoses so raras. Assinala"se a
presena de l#uido ou espuma sanguinolenta pela boca e narinas. A lngua cian&tica e
sempre est proCetada alm das arcadas dentrias. Ol0os protusos e pavil0o auricular
violceo, surgindo ocasionalmente otorragia.
!o enforcamento completo, os membros inferiores esto suspensos, e os membros
superiores, colados ao corpo, com os pun0os cerrados mais ou menos fortemente. !a forma
incompleta, os membros assumem as mais variadas posi-es.
2inais /xternos > 2ulco do pescoo +mais importante,, pode ser Inico, duplo, triplo ou
mIltiploa dpender do nImero de voltasB situa"se na poro superior do pescoo e depois
desliza para o ponto de apoio da cabea, dirigindo"se em sentido do n&, obli#uamente, de
baixo para cima e de diante para trs +sulco tpico,. A consistncia e a tonalidade do leito do
sulco variam com a consistncia do lao, e a sua profundidade varia com a espessura do
lao.
2inais encontrados nos sulcos dos enforcados(
2inal de 8onsold > livores cadavricos, em placas, por cima e por baixo das bordas do
sulco.
2inal de A0oinot > zona violcea ao nvel das bordas do sulco.
2inal de Azevedo !eves > livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do sulco.
2inal de !e:ding > infiltra-es 0emorrgicas punctiformes no fundo do sulco.
2inal de Ambroise 8ar > pele enrugada e escoriadado fundo do sulco.
2inal de ;esser > vesculas sanguinolentas no fundo do sulco.
2inal de Donnet > marcas da trama do lao.

2inais @nternos > so em grande nImero podendo ser divididos em(
2inais ;ocais(
;es-es da parte profunda da pele e da tela subcutnea do pescoo > caracterizadas por
sufus-es 0emorrgicas da parte profunda da pele e da tela subcutnea.

;es-es dos vasos > sinal de Amussat+seco de tInica interna da car&tida comum,, sinal de
?tienne 3artin +seco da tInica externa da car&tida comum,, sinal de )riedberg +sufuso
0emorrgica da tInica externa da car&tida comum,, sinal de ;esser +rotura da tInica ntima
da car&tida interna ou externa, e sinal de <iem=e +rotura da tInica interna das veias
Cugulares,.

;es-es do aparel0o larngeo > fraturas das cartilagens tire&ide e cric&ide, e do osso 0i&ide.

;es-es da coluna vertebral > fraturas ou luxa-es da coluna cervical, no caso de #ueda
brusca do corpo.

2inais dos 8lanos 8rofundos do 8escoo(
Os sinais mais comumente descritos na literatura sobre enforcamento so(
3usculares > infiltrao 0emorrgica dos mIsculos cervicais +sinal de 4offman"4aberda,
rotura transversal, e 0emorragia do mIsculo tiro"0iodeo +2inal de ;esser,.
5artilagens e Ossos > 0i&ide > fratura do corpo + sinal de 3orgagni"Jalsalva"Orfila"
KLemmer,B tire&ide > fratura das ap&fises superiores +sinal de 4offman,B fratura do corpo
+sinal de 4elMig,B e cric&ide > fratura do corpo +sinal de 3orgagni"Jalsalva"1epez,.
;igamentos > rotura dos ligamentos tireodeo e cricodeo +sinal de Donnet,.
Jasculares > C foram citados acima.
!eurol&gicos > rotura da bain0a mielnica do vago +sinal de 1otto,.
Jertebrais > fratura da ap&fise adant&ide do xis +sinal de 3orgagni,B fratura do corpo de 5%
e 5$ +sinal de 3orgagni,, luxao da 2egunda vrtebra cervical +sinal de Ambroise 8ar,.
)arngeos > e#uimoses retrofarngeas +sinal de Drouardel"Jibert"1escoust,.
;arngeos > rotura das cordas vocais +sianl de Donnet,.

2inais * 1istncia(
2o sinais encontrados nas asfixias em geral, como congesto polivisceral, sangue fluido e
escuro, pulm-es distendidos, e#uimioses viscerais e espuma sanguinolenta na tra#uia e
nos br.n#uios.
3ecanismo da 3orte por /nforcamento(
3orte por asfixia mecnica
3orte por obstruo da circulao
3orte por inibio devido * compresso dos elementos nervosos do pescoo.

/strangulamento
!o estrangulamento, a morte se d pela constrico do pescoo por um lao acionado por
uma fora estran0a, obstruindoa passagem do ar aos pulm-es, interrompendo a circulao
do sangue ou encfalo e comprimindo os nervos do pescoo. !esse tipo de morte ao
contrrio do enforcamento, o corpo da vtima age passivamente.
O mais comum estrangulamento"0omicdio, principalmente #uando a vtima inferior em
foras ou tomada de surpresa. 5ontitui uma forma, no muito rara, de infanticdio.
2intomatologia(
!o estrangulamento, os sintomas so variados conforme a sua maneira( lenta, violenta ou
contnua.
!ormalmente, o estrangulamento passa por trs perodos( resistncia, perda da conscincia
e convuls-es, asfixia e morte aparente. 1epois, surge a morte real.
/studaremos a seguir os sinais externos e internos.
2inais /xternos(
Aspecto da face e do pescoo > A face mostra"se tumefeita e violceaB os lbios e orel0as
arroxeados, podendo surgir espuma r&sea ou sanguinolenta das narinas e boca. A lngua se
proCeta alm das arcadas e extremamente escura. /#uimoses de pe#uenas dimens-es na
face, nas conCuntivas, pescoo face anterior do t&rax.
2ulco > Euanto mais consistente e duro for lao, constante o sulco. 8ode ser Inico, duplo
ou mIltiplo. A direo no sentido 0orizontal, podendo ser ascendente ou descendente. 2ua
profundidade uniforme e no 0 descontinuidade, podendo verificar"se a superposio do
sulco onde a parte do lao se cruza. As bordas so cian&ticas e elevadas, e o leito
deprimido e apergamin0ado.

2inais @nternos(
;es-es dos planos profundos do pescoo(

@nfiltrao 0emorrgica dos tecidos moles do pescoo.
;es-es da laringe.
;es-es das artrias car&tidas.
;es-es a distncia.

)isiopatologia(
!a morte por estrangulamento trs so os fatores #ue interferem(
Asfixia > resulta da interrupo da passagem de ar at os pulm-es pela constrico do
pescoo comprimindo a laringe.
5ompresso dos vasos do pescoo > compromete mais as veias Cugulares #ue as artrias
car&tidas, e estas menos #ue as vertebrais, fazendo com #ue o sangue do segmento
ceflico fi#ue blo#ueado.
5ompresso dos nervos do pescoo.

4istodiagn&stico 8anormico do 8escoo(
/piderme > os sulcos produzidos por laos finos e duros mostram(
bordas do sulco cortadas a pi#ue e o plano epidrmico infiltrado por uma camada de sangue
recenteB
leito do sulco com restos de 0emcias, detritos, plos e uma substncia grumosa parecida
com plasmaB
perda da ar#uitetura normal por separao e dilacerao das diferentes camadas #ue se
estendem na profundidade at a derme.

1erme(
bordas do sulco cortadas a pi#ue e o plano drmico recoberto por sangue recenteB
rotura e retrao das fibras elsticasB
extravasamento sanguneo zonal.
Aela 2ubcutnea(
rotura, deformao e ac0atamento das clulas adiposasB
!a constrico mais acentuada, extravasamento de gordura ao nvel do sulcoB
3uitas rotas comunicando"se entre si.
5amada 3uscular(
fibras musculares ac0atadas, deformadas e rec0aadas ao nvel do fundo do sulcoB
discreta 0emorragia recenteB
figuras em NfusoN por estiramento e alargamento das fibras musculares.

Artria 5ar&tida 5omum(
deformao de circunferncia por ac0atamentoB
luz arterial sem sangueB
rotura da tInica ntima e mdiaB
despregamento e levantamento do endotlioB
destacamento e NdesfibrilaoN da camada interna subendotelialB

Jeias Ougulares @nterna e externa(
ac0atamento e diminuio da luz do vaso.

!ervo Jago(
0emorragia perifrica do epineuroB
infiltrao 0emtica constituda por 0emcias mais ou menos abundantesnos septos e
interstciosB
rotura do epineuro nos casos mais violentos.

;infonodos(
raramente mostram"se deformadosB
aparecem infiltrados por sangue recente.
/sganadura
? a constrico do pescoo pelas mos obstruindo a passagem do ar pelas vias
respirat&rias at os pulm-es. ? sempre 0omicida.
2intomatologia(
/ste tipo de morte pode ser por asfixia, como por inibio, devido * compresso dos
elementos nervosos do pescoo. A esganadura vem sempre acompan0ada de outras les-es,
principalmente traumticas.
/studaremos os seguintes sinais a seguir(
2inais /xternos a 1istncia > cianose da face, congesto das conCuntivas, e#uimoses
punctiformes da face e do pescoo.

2inais /xternos ;ocais > os mais importantes so produzidos pelas un0a do agressor, de
forma semilunar, apergamin0ados, de tonalidade pardo"amarelada, con0ecidos como
estigmas ou marcas ungueais. 8odem surgir escoria-es.

2inais ;ocais 8rofundos > so os seguntes(
@nfiltra-es 0emorrgicas das estruturas profundas do pescoo.
;es-es do aparel0o larngeo por fraturas de cartilagens tire&ide, cric&ide e do osso 0i&ide.
;es-es dos vasos do pescoo > bem mais raras.
2inais a 1istncia > mesmas caractersticas das asfixias em geral.
)isiopatologia(
!a esganadura interferem, principalmente o mecanismo de morte, a asfixia e os fen.menos
decorrentes da compresso nervosa do pescoo. A obliterao vascular de interesse
insignificante. A#ui, tudo faz crer #ue a asfixia o principal elemento responsvel pelo xito
letal.

D@D;@OFKA)@A
)KA!PA, genival veloso de. 3edicina ;egal. QR /d. KO( Fuanabara 9oogan, %SSG.