MONOGRAFIA

DEMANDA EN SERVICIOS DE SALUD
Nuevo Chimbote, 17 de Enero del 2014

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Demanda en Servicios de Salud

Quiero dedicarle este trabajo
a Dios que me ha dado la vida y fortaleza
para culminar esta monografa,
A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit; en
especial a mi madre por su ayuda y constante cooperacin y
A mis hermanos por apoyarme y ayudarme en los
momentos ms difciles.

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NDICE GENERAL:
Introduccin.... 3
La Demanda... 5
Factores que determinan la demanda. 7
Principio de Ceteris Paribus.. 10
Ley de la Demanda. 11
Curva de la Demanda. 14
Elasticidad de los Precios.. 15
La Demanda en Servicios de Salud 18
Caractersticas de la Demanda por Servicios de Salud 21
Conformacin de la Demanda por Servicios de Salud. 22
Anlisis de la Demanda por Servicio de Salud.. 25
Problemas de Medicin..... 28
Definicin de Demanda en Servicios de Salud en el Per.. 28
Tipos de Demanda por Servicios de salud.... 39
Conclusiones. 42
Referencias Bibliogrficas... 43

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INTRODUCCIN:
El objetivo de todo sistema de salud es preservar y mejorar la salud de la
poblacin y, para ello, debe cumplir las siguientes funciones: rectora,
financiamiento, provisin de servicios y creacin de recursos humanos y
fsicos. Esta ltima funcin hace referencia a los insumos bsicos que se
requieren para la produccin de servicios, especialmente los recursos
humanos, la infraestructura y el equipamiento. El Estado es el principal
responsable del adecuado desempeo del sistema de salud y en el Per es el
Ministerio de Salud (MINSA) el responsable de ello.
El Per posee un sistema de salud segmentado, por cuanto las funciones
sealadas previamente son desarrolladas de manera autnoma y poco
articulada por los subsectores pblico y privado. Todo esto se vuelve ms
complejo al identificar que dentro del subsector pblico, existen varios
prestadores de servicios de salud que se financian por diferentes agentes y
realizan la funcin de prestacin de manera poco coordinada.
El principal agente financiador de los servicios de salud lo constituyen los
hogares (gasto de bolsillo), que representan el 34,2%, seguido por el gobierno
con 30,7%, los empleadores representan el 30,5% y el 4,6% restante por
cooperantes externos, donantes internos y otros. El financiamiento de los
establecimientos de salud por parte del gobierno se canaliza por intermedio de
diferentes entidades: para los establecimientos de salud del MINSA su
financiamiento proviene del presupuesto asignado al MINSA y Regiones, para
los establecimientos de salud de EsSalud en cambio proviene del presupuesto
asignado al Ministerio de Trabajo y para los establecimientos de salud de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional proviene de los Ministerios
de Defensa y del Interior.

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En cuanto a cobertura de seguros de salud el 64,7% de la poblacin del pas se
encuentra afiliada a algn seguro de salud; de los cuales el 39,3% accede en
mayor proporcin al Seguro Integral de Salud, seguido de aquellos que
acceden al Seguro Social EsSalud (20,7%) y a otros seguros (4,67%) que
incluyen seguro privado de salud, seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales,
entre otros.
En los ltimos aos, en el sector salud se han registrado diversas situaciones
con repercusin en el incremento de la demanda de servicios de salud por
parte de la poblacin. En primer lugar, tenemos los cambios en la dinmica
demogrfica, que ha generado el cambio de las necesidades y demandas de la
poblacin. En segundo lugar, el acceso de la poblacin al aseguramiento
universal en salud. En tercer lugar, tenemos la fuerte inversin que se ha
venido desarrollando en infraestructura y equipos, reflejado esto en
construccin de nuevos establecimientos de salud o ampliacin y mejoramiento
de la capacidad resolutiva de los ya existentes.
No obstante, la situacin de los recursos humanos en salud no ha caminado a
la par con estos cambios; si nos referimos solo al recurso humano mdico
especialista, contradictoriamente se observa que las plazas para la formacin
especializada (residentado) no han sufrido la misma variacin con respecto al
crecimiento y demanda de la poblacin. Asimismo, la inversin que se viene
realizando en hospitales no va de la mano con una poltica de incentivos que
haga ms atractiva las plazas para el mdico especialista, esto se agrava al
observar la oleada de inmigracin de mdicos que se viene registrando en los
ltimos aos.
En vista de todo lo mencionado anteriormente, el objetivo principal de esta
monografa es analizar y caracterizar la demanda en servicios de salud; y los
objetivos especficos son: explicar por qu las personas demandan servicios de
salud, exponer las caractersticas del comportamiento del consumidor de
servicios de salud y definir la demanda por servicios de salud en el Per

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LA DEMANDA
CARACTERSTICAS GENERALES
La demanda es la accin que ejercen los compradores o consumidores que
buscan satisfacer sus necesidades a travs de la adquisicin de bienes y
servicios en el mercado. En este sentido, demandar significa comprar,
consumir, o adquirir bienes, servicios o factores en un mercado determinado.
Para nuestro anlisis nos referiremos al mercado de bienes y servicios en el
cual las familias son las consumidoras, compradoras o demandantes; pero esta
definicin tambin puePde aplicarse a un mercado de factores productivos
donde las empresas son las demandantes de estos factores.
Finalmente, debemos dejar establecido que la demanda expresa una relacin
entre el precio de un bien cualquiera con la cantidad de ese mismo bien; es
decir, indica que la cantidad consumida de un determinado bien o servicio se
encuentra en dependencia o relacin con el precio de ese bien o servicio.
DEFINICIN DE LA DEMANDA
Econmicamente, la demanda es una funcin que relaciona dos variables:
precio y cantidad de un bien predeterminado. La relacin que existe entre
precio y cantidad es inversa y esto hace que la pendiente de la funcin sea
negativa o tenga, casi siempre, tendencia descendente. Consecuentemente,
podemos definir la demanda desde ambos puntos de vista:
La demanda desde el punto de vista del precio:
Dado un precio, la funcin de demanda indica la mxima cantidad de un bien,
grupo de bienes o canasta de bienes, que un consumidor (comprador) o grupo
de consumidores est dispuesto a comprar o consumir, a ese precio, en un
perodo de tiempo y en un instante de tiempo. Grficamente:

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Lo que establece
el grfico es que: dado un precio P
0
, la funcin de demanda indica una cantidad
nica mxima, Q
Mxima
, que el consumidor, comprador o demandante est
dispuesto a comprar o acepta adquirir, a ese precio, en un perodo de tiempo y
en un instante de tiempo.
La demanda desde el punto de vista de la cantidad:
Desde el punto de vista de la cantidad, la funcin de demanda indica el mximo
precio que un consumidor o grupo de consumidores est dispuesto a pagar por
esa cantidad de un bien, grupo de bienes o canasta de bienes, en un perodo
de tiempo y en un instante de tiempo. Grficamente:

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En el grfico podemos observar que: dada una cantidad Q
0
, la funcin de
demanda indica un precio nico mximo, P
Mximo
, que el consumidor,
comprador o demandante est dispuesto a pagar por esa cantidad de un tipo
de bien, grupo de bienes o canasta de bienes, en un perodo de tiempo y en un
instante de tiempo.
FACTORES DETERMINANTES DE LA DEMANDA
Las Rentas.
Es evidente que la renta influye en la cantidad que compran los individuos de la
mayora de los bienes y servicios a un precio dado cualquiera. En el caso de la
mayora de los bienes, la cantidad demandada a un precio cualquiera aumenta
con la renta. Los bienes que tiene tienen esta propiedad se denominan bienes
normales. Los llamados bienes inferiores (como la carne picada que tiene
mucha grasa) constituye la excepcin a este patrn general.

Los Gustos.
No todas las personas tienen los mismos gustos ni todos los gustos
permanecen fijos a lo largo del tiempo. En las sociedades occidentales, la
cultura inculca el gusto por sentarse en muebles almohadillados mientras que
en muchas ciudades orientales se prepara a los individuos para que se sienten
con las piernas cruzados en el suelo. Por lo tanto la demanda de sillones tiende
a ser mayor en los pases occidentales que en los orientales. Qu ocurre con
la demanda cundo cambia los gustos de las personas (preferencias)?
Si el bien es ms preferido por las personas, aumenta la demanda y si el bien
es menos preferido por las personas, disminuye la demanda.

Precio de los sustitutos y complementarios.
El queso y los panes desempean un papel complementario en la dieta de
algunas personas. Una acusada subida del precio del queso llevar a estas
personas a reducir no solo la cantidad demandada de queso si no tambin la

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demanda de panes. En el caso de los sustitutos cercanos como el caf y el t,
una subida del precio de uno de ellas tiende a aumentar la demanda del otro.

Las Expectativas.
Las expectativas de los individuos sobre los niveles furos de renta y de precio
tambin afectan a sus decisiones de compra. Por ejemplo una persona que
espera obtener unos ingresos muchos mayores en el futuro probablemente
gastara hoy ms que otra idntica que espere obtener unos ingresos muchos
menores. Del mismo modo a menudo aceleramos nuestras compras actuales
de bienes cuyos precios esperamos que suban significativamente en los meses
venideros.

La Poblacin.
Cuando mayor es un mercado, mayor es la cantidad que se compra de un bien
o servicio a un precio cualquiera dado. As por ejemplo en las ciudades que
tienen una creciente poblacin, la demanda de vivienda aumenta de ao en
ao, mientras que en ciudades cuya poblacin estn disminuyendo tiende a
descender.
Qu ocurre con la demanda cundo cambia la poblacin?
Si la poblacin aumenta, aumenta la demanda y si la poblacin disminuye,
disminuye la demanda.

Cantidad y Precio de Equilibrio
Una vez que disponemos de las curvas de oferta y demanda, podemos
describir la cantidad y el precio de equilibrio de las langostas. Es el par de
precio y cantidad al que se muestran satisfechos tantos los compradores como
los vendedores. En otras palabras, es el par de precio y cantidad al que se
cortan las curvas de oferta y demanda. La figura representa el equilibrio de
nuestro mercado de langostas, en el cual se intercambian un total de 3.000
langostas a un precio de 6$ cada uno.

El Ingreso de las Personas

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Qu ocurre con la demanda cuando sube el ingreso? Aumenta la demanda
por bienes normales o superiores (lujo) y disminuye la demanda por bienes
inferiores prescindibles.

Qu ocurre con la demanda cuando baja el ingreso? Disminuye la demanda
por bienes normales o superiores y aumenta la demanda por bines inferiores.

Estacionalidad.
Se refiere a los factores tales como el momento del ao en que se consume el
producto dependiendo de una temporada. Por ejemplo, es usual que en los
meses de verano enero, febrero y marzo- la demanda de helados aumente.
Productos alternativos o substitutos: si repentinamente el precio de un producto
que consumamos con frecuencia, por ejemplo un postre, sube mucho es
probable que busquemos otro producto para remplazarlo. En el caso del postre
podramos empezar a comer otros ms baratos.

Resumen de variables que afectan la demanda:
Aumenta el ingreso de las personas = Aumenta la demanda por bienes
normales o superiores.
Aumento de demanda (Dinicial + Dfinal)
Disminuye del ingreso de las personas = Aumenta la demanda por
bienes inferiores.
Aumenta el precio de un bien relacionado = Aumenta la demanda por
bienes sustitutos.
Disminuye el precio de un bien relacionado = Aumenta la demanda por
bienes complementarios.
Aumenta la poblacin = Aumenta la demanda por bienes.
Aumenta la preferencia por un bien = Aumenta la demanda de ese bien.

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El Principio del Ceteris Paribus
As como en otras ciencias se utilizan ciertos supuestos para la comprobacin
de sus teoras, la economa, para formular sus generalizaciones, utiliza la
presuncin de que existen variables o determinantes de una funcin que
permanecen constantes. Esto es logrado mediante la aplicacin del principio
del Ceteris paribus o supuesto de "todo lo dems permanece constante o
congelado", excepto la variable o variables sujetas a estudio. Es decir, se
presume que algunas variables, a excepcin de aquellas bajo consideracin
inmediata, se mantienen constantes o congeladas, y esto simplifica el proceso
de razonamiento al aislar la relacin bajo consideracin.
En el caso de la funcin de demanda que, como habamos visto, depende de:
Dx = f ( Px, Py, Y, M, C, T, Pub,....etc)
Con la aplicacin del principio del Ceteris Paribus, queda de la siguiente forma:
Dx = f ( Px )
Que expresa que la demanda del bien x depende solamente del precio del
bien x, Ceteris Paribus (constantes) las dems variables. En otros trminos:
Q
d
x
= f ( Px )
Donde Q
d
x
es la cantidad demandada del bien x que est en funcin o
depende solo del precio de ese bien x.

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LEY DE LA DEMANDA
La Ley de la demanda expresa una relacin inversa entre sus variables precio
y cantidad. Esto quiere decir que si el precio del bien aumenta la cantidad
demandada disminuye o, si el precio del bien disminuye la cantidad
demandada aumenta. En otros trminos, la ley de la demanda establece que a
mayores precios, menores sern las cantidades demandadas de un
determinado bien, en tanto que a menores precios, mayores cantidades sern
demandadas. Apreciamos en el grfico:

Partiendo de una situacin inicial donde existe un precio dado P0, tenemos una
cantidad mxima demandada de Q0; pero si ese precio aumenta a P1,
entonces la cantidad demandada disminuir a Q1; por otro lado, si el precio P0
disminuye a P2, entonces la cantidad demandada aumentar a Q2. He aqu la
relacin inversa entre precio y cantidad expresada en la Ley de la Demanda.
Adems, la relacin inversa entre precio y cantidad se refleja en la pendiente
negativa de la curva de la demanda.

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Cambios en la demanda
La demanda, como lo habamos establecido, se encuentra definida en un
perodo de tiempo y en cierto instante de tiempo. Pero las circunstancias
podran cambiar y, por esta razn, se presentan dos tipos de cambio, que son
los siguientes:

Cambios en la Cantidad Demandada:
Los cambios en la cantidad demandada se presentan nica y exclusivamente
debido a alteraciones o cambios en el precio del bien en cuestin.
Grficamente, podemos ver estos cambios de la siguiente manera:

Podemos apreciar en el grfico que partiendo de un precio P
0
, tenemos su
cantidad Q
0
demandada correspondiente. Al cambiar o variar el precio de P
0
a
P
1
, la cantidad ha cambiado o variado de Q
0
a Q
1
; de la misma forma, si el

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precio P
0
cambia a P
2
, la cantidad cambiar o variar de Q
0
a Q
2
. Debe notarse
que la funcin de demanda es la misma y si existen desplazamientos, stos se
dan a lo largo de la misma funcin de demanda: del punto inicial A al punto B, o
del punto A al punto C.

Cambios en la Funcin de Demanda:
Los cambios en la funcin de demanda, tambin conocidos simplemente como
cambios en la demanda, se dan nicamente debido a alteraciones que se
presentan en las variables que se encuentran incluidas en el supuesto del
Ceteris Parbus. Quiere decir que, al alterarse alguna de las condiciones que se
suponan constantes en la determinacin de una funcin de demanda, sta se
desplazar hacia arriba y a la derecha, o hacia abajo y a la izquierda,
dependiendo de si la alteracin del Ceteris Paribus es positiva o negativa para
el consumidor o demandante. Grficamente, podemos apreciar:

En el grfico, de una funcin de demanda inicial Dx, al haberse alterado el
Ceteris Paribus, sta funcin cambia y se desplaza hacia arriba y a la derecha
si los cambios son positivos y, se tiene una nueva funcin de demanda D
x
. En
caso contrario, es decir, si los cambios o alteraciones en el Ceteris Paribus son
negativas, la funcin de demanda se desplaza hacia abajo y a la izquierda,
constituyendo una nueva funcin de demanda D
x
.

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En el primer caso, podemos citar como ejemplo que, un incremento en el nivel
de ingreso, har que se alteren las condiciones del Ceteris Paribus y esto
implicar un desplazamiento de la funcin de demanda hacia arriba y a la
derecha, porque la alteracin se considera positiva. En caso de una
disminucin del ingreso, la funcin de demanda se desplazara hacia abajo y a
la izquierda.

CURVA DE LA DEMANDA
Demanda:
Disposicin de un agente para pagar el precio de una determinada mercanca.
Cantidad demandada:
La cantidad demandada se refiere al nmero de unidades de un cierto Bien o
servicio que los Consumidores efectivamente demandan a un Precio dado (en
condiciones dadas de Ingresos, Gastos, Precios de otros Bienes, etc.) por
unidad de tiempo.
La curva de la demanda en Ceteris Paribus:
Ceteris Paribus es un supuesto econmico desarrollado por Alfred Marshall, el
cual implica que en un anlisis econmico todas las variables que puedan
afectar el fenmeno estudiado permanecen constantes.

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Representa la cantidad demandada de ese bien para cada nivel de precio.
Tiene pendiente negativa ya que a medida que sube el precio disminuye la
cantidad demandada, mientras que si baja el precio aumenta. Variaciones en el
precio del bien producen movimientos a lo largo de la curva, mientras
que variaciones en las otras variables sealadas producen desplazamientos de
la curva.

Funcin de la demanda:
La teora econmica considera cinco factores esenciales que influyen en la
demanda de cualquier bien: su precio (P), la renta (R), el precio de bienes
relacionados (P'), las preferencias del consumidor (G) y las expectativas (E). El
resto de variables, salvo situaciones especiales, no se consideran, de forma
que la funcin de demanda viene dada por la expresin:

QD = f (P, R, P', G y E)

La cantidad demandada de un bien (QD) "depende de" P, R, P', G y E

ELASTICIDAD DE LOS PRECIOS:

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Un ltimo factor a tener en cuenta respecto a la Demanda, es la elasticidad
precio, es decir, el grado de variacin que sufre la cantidad demandada ante un
cambio en el precio.

Demanda elstica:
La demanda elstica indica que el porcentaje de variacin de la cantidad
demandada es mayor que la variacin porcentual del precio: una subida del
20% en el precio da lugar a una bajada en la cantidad demandada de, por
ejemplo, el 40%. Y cuanto mayor sea el valor absoluto de la elasticidad, ms
sensible o elstica es la demanda.
Demanda inelstica:
La demanda es inelstica o rgida cuando el porcentaje de variacin de la
cantidad demandada es menor que el porcentaje de variacin del precio: por
ejemplo, ante un incremento en el precio del 20%, la demanda decrece un
10%. Adems, cuanto ms cercano a cero sea el valor absoluto de la

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elasticidad-precio, ms insensible o inelstica es la demanda del bien en
cuestin.
Demanda unitaria:
La demanda de elasticidad unitaria significa que el porcentaje de variacin del
precio y de la cantidad demandada es igual, aunque de signo contrario: si el
precio aumenta (disminuye), por ejemplo, un 20%, la cantidad demanda
disminuye (aumenta) un 20%.

Existen adems dos categoras extremas de la elasticidad, ms tericas que
reales:

Demanda perfectamente inelstica:
Correspondiente al valor cero: la variacin en el precio no produce ninguna
variacin en la cantidad demandada, que permanece siempre constante.

Demanda perfectamente elstica:
Con valor igual a infinito: el precio es constante y slo vara la cantidad
demandada para ese precio fijo.

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Grficamente, la representacin sera la siguiente:

DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD
El concepto de demanda por servicios de salud guarda una relacin principal
con el concepto de demanda de bienes y servicios en general, es decir la
disposicin a pagar que tiene la persona por un determinado bien. El problema
est en que esta disposicin es relativa a personas que tienen los recursos

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(ingresos o disponible para ello) quedando, como en todo mercado, algunas
porciones o sectores de poblacin excluidos.
La intervencin del Estado para desarrollar la salud, como parte importante
para el logro del bienestar de la poblacin y una de las razones de ser del
Estado, hace que ste intervenga para que toda la poblacin logre o intente
convertirse en demanda por servicios de salud. As, permite y desarrolla los
seguros privados y pblicos de salud e interviene como proveedor de servicios
de salud y financiador de los mismos.
Ello supone caractersticas en el comportamiento de la persona para obtener
servicios de salud, que se incluyen como otros determinantes de la demanda y
que pueden a veces ser muy importantes para el anlisis de dicha demanda.
Un rasgo importante es que la demanda de las personas por estos servicios
procede de su demanda fundamental por salud. Entonces podemos esperar
que los shocks producidos en la salud de la personas deberan causar que su
demanda por servicios de salud cambie.
1) NATURALEZA DE LA DEMANDA
La demanda de servicios de salud es irregular e impredecible. Los cuidados
mdicos slo brindan satisfaccin ante una enfermedad, es decir, ante una
desviacin del estado normal de una persona. Las personas poseemos algunos
grados de libertad para alterar nuestros riesgos; a pesar de ello, la enfermedad
puede abatirnos, aun contra nuestra voluntad.
Esta aleatoriedad nos lleva a pensar que la demanda por servicios mdicos
est asociada con una probabilidad relativamente alta de disminuir nuestra
integridad

personal. Por eso, existe un riesgo de muerte o de incapacidad parcial o total
para desarrollar nuestra capacidad de generar ingresos. La enfermedad no slo
implica un riesgo sino un riesgo muy costoso.

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Comportamiento esperado de los mdicos: El consumidor (el paciente) tiene
dificultades para evaluar el servicio recibido, por eso se establece una relacin
de confianza entre el paciente y el mdico. El primero espera que el
comportamiento del segundo est guiado por el inters hacia el paciente.
Esto origina asimetra de informacin: el volumen de informacin con que
cuentan proveedores y consumidores no es el mismo. El paciente no decide
(no demanda) el tratamiento que va a recibir, en lugar de ello selecciona a un
mdico, quien es el que toma la decisin.
El mdico cumple un doble rol: por un lado acta en inters del paciente y,
por otro, en funcin de su propio inters, como un oferente del servicio. Por
ello, puede inducir demanda y el paciente acudir al mdico tantas veces como
ste lo solicite.
La hiptesis de la capacidad de inducir afirma que los mdicos producen
demanda por sus propios servicios.
Ningn tema en la relativamente breve historia de la economa de la salud ha
generado ms inters y controversia que la oferta y demanda inducida (SID).
La tesis del SID es que los proveedores del cuidado de la salud tienen y usan
su conocimiento para influenciar en la demanda a favor de sus propios
intereses.
Para muchos, la idea del SID tiene una apelacin intuitiva y parece consistente
con la evidencia.
Otros soportes de esta idea, usando argumentos ms formales, involucran
brechas de informacin entre paciente y proveedor y roles duales como
agenteproveedor.

Los proveedores actan tpicamente como bien intencionados agentes quienes
recomiendan cuidados solamente en inters de los pacientes. De cualquier

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manera, es comn argumentar que los proveedores tienen realmente que usar
sus influencias para generar una sustancial demanda y perturbar las maneras
en que el mercado normalmente funciona. En otras palabras, hay gran
preocupacin de que el SID pueda conducir a fallas del mercado.
La demanda inducida proporciona una importante justificacin terica para
intervenir en el mercado. Los consumidores pagan ms de lo necesario,
renuncian al consumo de otros bienes y servicios, lo que se transfiere a los
mdicos como renta de monopolio por encima de la necesaria para
mantenerles en el mercado.
Se tienen dos implicaciones econmicas. Una de tipo positivo, la oferta y la
demanda dejan de ser independientes y se incumple una de las condiciones
esenciales para que el mercado sea un mecanismo eficiente de asignacin de
recursos en el sector; y otra de tipo normativo, la soberana del consumidor
deja de ser la justificacin de las pautas de utilizacin.
LA RELACIN DE AGENCIA
Una relacin de agencia se forma siempre que un principal (por ejemplo, un
paciente) delega una decisin a otra parte, el agente. En la relacin mdico-
paciente, el paciente (principal) delega autoridad al mdico (agente), quien en
muchos casos ser tambin el proveedor de los servicios recomendados.
El motivo que est detrs de esta delegacin de autoridad es que el principal
reconoce que l est relativamente desinformado acerca de las ms
apropiadas decisiones a ser tomadas y que la deficiencia se resuelve mejor
teniendo un agente informado.
El agente perfecto: Qu debera hacer el agente perfecto?, el mdico agente
perfecto elegira como el paciente mismo hubiera elegido si el paciente tuviera
la informacin que el mdico tiene.

Cuando algn conflicto se presenta, el agente perfecto se enfoca en las
preferencias del paciente, no en l mismo. El problema para el principal es

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determinar que el agente est actuando en beneficio del principal.
Desafortunadamente, una divergencia de intereses puede comnmente
presentarse.
Varias relaciones de agencia tienen que desarrollarse para mitigar los
problemas asociados con la informacin asimtrica entre paciente y proveedor.
Esto incluye la continua relacin mdico-paciente y la organizacin de
mantenimiento de la salud.
Otras fuerzas, tales como licencias, acreditaciones y cdigos de tica, limitan la
habilidad de los proveedores para desviarse de sus responsabilidades de
agencia.
2. CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD6
2.1 LA TENDENCIA A PRIORIZAR LA SALUD POR SOBRE TODOS LOS
DEMS BIENES
En muchos casos se da la tendencia a asignar a los bienes de salud una
utilidad superior a la real, con lo que nuestras decisiones racionales quedan
distorsionadas. Se induce al sobre consumo de las prestaciones de salud, al
tiempo que pueden aumentar los riesgos de iatrogenias.
Las posibles soluciones son la educacin en salud, los mecanismos de copago
que promueven clara conciencia de los costos y los sistemas de atencin de
complejidad progresiva.
2.2 EL DESCONOCIMIENTO DE LAS FORMAS DE SATISFACER LA
NECESIDAD
En salud, desconocemos la naturaleza exacta de la necesidad (diagnstico) y
tambin las prestaciones de salud que contribuiran a resolverla (terapias), lo
que nos hace dependientes del proveedor.

2.3 INCENTIVOS AL SOBRECONSUMO Y EXCESO DE GASTO

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La tendencia a consumir ms prestaciones de salud genera presiones alcistas
en los precios unitarios o aranceles, y ello significa un exceso de gasto. Entre
las formas de moderar el racionamiento y las prdidas de calidad estn los
mecanismos de participacin en el costo (cost-sharing) y de recuperacin de
costos (cost recovery). stos y otros buscan imponer algn costo monetario de
su propio bolsillo a los usuarios con el fin de sensibilizarlos frente a los precios
y el gasto.
3. CONFORMACIN DE LA DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD
3.1 EVENTOS DE ENFERMEDAD
Pensemos en una persona en el comienzo de un ao con un nivel de salud Ho.
Si nada le sucede a esta persona durante el ao, su stock de salud se
degradar ligeramente por causa del envejecimiento, pero nada ms suceder.
En cambio,si una enfermedad seria o dao ocurre, su stock de salud caer por
el monto L (L = prdida). Cualquier servicio de salud (m) le brindar una
compensacin g(m), as que el monto neto de salud al final del perodo ser:
H = Ho L + g(m)
En general, a mayor prdida L, la mayora de las personas tratarn de
mejorar su salud, esto es comprar ms servicios de salud.
As, la demanda por servicios de salud debera variar directamente con la
severidad de las enfermedades, mientras que el cuidado mdico tiene alguna
habilidad de curar al paciente.
3.2 FACTORES SISTEMTICOS
La tasa a la cual la salud de una persona se deprecia vara sistemticamente
con un nmero de factores, ms notablemente con la edad y el sexo.
Similarmente, algunas enfermedades tienen una fuerte predisposicin gentica
para ocurrir. El factor ms representativo es el sexo de una persona.

Algunas enfermedades pueden ocurrir slo a mujeres y otras slo a hombres.

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Diferencias sistemticas en el uso mdico emergen por causa de diferencias
tales como aqullas. Otras diferencias abundan en la literatura mdica, de las
cuales algunas genticamente referidas a grupos enfrentan riesgos ms altos
de enfermedad.
3.3 CREENCIAS
La demanda por cuidado tambin vara con las creencias de las personas
acerca de la eficacia del cuidado. Esto es, mientras los doctores o cientficos
pueden tener un punto de vista de la habilidad de la funcin de produccin g(m)
para transformar servicios de salud en salud por una enfermedad o dao
particular, los pacientes pueden tener creencias distintas.
Sus creencias pueden orientarse en cualquiera de dos direcciones, muchas
personas continan usando mtodos curativos que la ciencia descarta,
mientras que, al mismo tiempo, otros pueden desconfiar y rechazar el cuidado
que los cientficos y doctores describen como eficaces.
3.4 CONSEJO DE PROVEEDORES
Como con otros bienes complejos y servicios, los consumidores dependen de
los proveedores de servicios de salud para consejos acerca de cundo usar el
cuidado, cul es el tratamiento ms deseable y cunto se necesita.
Los pacientes no siempre siguen estos consejos, pero parece claro que el
consejo recibido por los pacientes puede afectar sus elecciones. Tales
consejos ayudan a formar creencias en las personas acerca de la eficacia del
cuidado.
El consejo provedo por los mdicos a los pacientes difiere mucho a travs del
pas y alrededor del mundo para pacientes aparentemente similares.

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3.5 INGRESO
Como con otro bien econmico, la demanda de una persona por servicios de
salud puede depender del ingreso. Si el cuidado de la salud es un bien
normal, entonces a mayor ingreso mayor demanda por cuidado.
Si la gente de bajos ingresos contrae enfermedades ms frecuentemente que
la gente de altos ingresos, entonces la cantidad de cuidado que ellos estn
esperando usar puede exceder a la de la gente de altos ingresos.
El efecto puro del ingreso se llega a contaminar en tales casos, y ste a
menudo es til para separar varios efectos del ingreso sobre la demanda. Otra
importante diferencia es la cobertura del seguro de salud, la cual se incrementa
directamente con el ingreso promedio. Esto tambin distorsiona las simples
comparaciones del uso del servicio de salud por grupo de ingreso.
3.6 PRECIO DEL DINERO
La lgica econmica dice que la gente que vive dentro de una restriccin
presupuestal comprar menos de algn bien cuando su precio aumenta, y ms
del bien cuando su precio cae. Mientras los estudios empricos son necesarios
para mostrar la importancia del precio en afectar el uso de los servicios de
salud, la lgica nos dice que la posibilidad existe. Otras cosas permanecen
igual, la demanda de la gente por servicios de salud deber declinar cuando el
precio aumenta.
3.7 PRECIO DEL TIEMPO
Servicios tales como servicios de salud requieren que las personas atiendan
los procedimientos ellos mismos. El servicio de salud es un fenmeno
participatorio.
Siguiendo el refrn tiempo es dinero, podemos esperar que la gente que
enfrente precios de tiempo ms altos por servicios de salud usar menos de
ste, todo lo dems permanece igual.

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El precio del tiempo puede aumentar o bajar por dos razones: el tiempo actual
envuelto (tiempo de viaje al doctor) o el valor del tiempo para la persona.
Ambos elementos de costo de tiempo pueden afectar la demanda por cuidado
de salud.
4. ANLISIS DE LA DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD VA EL
PRECIO Y LOS INGRESOS DEL CONSUMIDOR
El bien del cuidado de la salud puede estar representado por las Visitas al
Consultorio Mdico durante un ao. El otro bien est representado por el
conjunto de Otros Bienes. Grfico N 2, siguiente.
Entonces, con la restriccin presupuestaria podemos construir una canasta
inicial de consumo de servicios de salud en relacin a precios relativos
respecto de otros bienes, ello nos lleva a indicar, tambin, que est sujeto al
precio de los servicios de salud en relacin a los precios de los otros bienes.

El grfico N 3 nos muestra los posibles cambios que pudiera tener el ptimo
del consumidor si cambiaran los ingresos del mismo y los precios de las visitas
al consultorio. Ello explicara que el ptimo del consumidor estara en relacin a
cambios en el ingreso y cambios en el precio de los servicios de salud.

27


Podemos tambin encontrar una curva de demanda por servicios de salud, la
presentamos en el Grfico N 4, expresada en atencin al precio.

28


Finalmente, uno podra esperar que los incrementos en los precios de
sustitutos de visitas mdicas (servicio ambulatorio, visitas a otros proveedores),
incrementaran la demanda por visitas mdicas. Esto significa que un
incremento en los precios de los sustitutos movera la curva de demanda hacia
la derecha.
Incrementos en los precios de los complementos (servicios de diagnstico)
reduciran la demanda por visitas mdicas.
4.1 ESTADO DE SALUD Y DEMANDA
La siguiente figura muestra cmo pueden ser tratadas las diferencias en el
estado de salud de los pacientes. Supongamos que un individuo es visto en
dos diferentes perodos de tiempo en los cuales su situacin es la misma
econmicamente, pero no su estado de salud. Ver Grfico N 5.

29


5. PROBLEMAS DE MEDICIN
Normalmente la demanda es vista de modo individual; sta sugiere el siguiente
tipo de funcin de demanda para visitas mdicas:
V= F (Precio por visita, tasa de coseguro, precio de otros bienes, ingreso,
precio del tiempo, estado de salud, edad, educacin)
Esto es ms complicado cuando se trata de hacer el anlisis de poblaciones y
ms an con poblaciones dismiles o heterogneas.
Alternativamente, la cantidad puede ser medida en nmero de visitas, citas y
casos tratados. Aunque estas medidas no necesariamente miden la intensidad
del cuidado.
Un segundo problema est en la definicin de precios de los servicios, por el
hecho de que los pacientes asegurados usualmente no pagan todo el precio.
Adems, el precio neto pagado por los consumidores es influenciado por
deducibles, coseguro y otros lmites.
6. DEFINICIN DE DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD Y
OPERACIONALIZACIN EN EL PER
Tres estudios de demanda que se han realizado para el Per, son presentados
brevemente en su parte conceptual y analtica, el de Sergio Bitrn , Rafael
Cortez y Miguel Madueo.
Segn Sergio Bitrn, la demanda por servicios de salud es la cantidad de
atencin mdica de un cierto tipo, que una o ms personas estn dispuestas a
obtener durante un cierto perodo de tiempo por uno o ms proveedores, en
funcin de las caractersticas de las personas y de los proveedores.
Rafael Cortez, seala que bajo un enfoque econmico la persona determina su
demanda por servicios de salud. La funcin de demanda por servicios de salud

30

se define en un proceso de comportamiento dinmico en el cual se combinan
recursos, conocimientos y patrones de comportamiento, con la tecnologa, los

servicios y la informacin disponible, con la finalidad de poder restaurar,
mantener y promover la salud de sus miembros.
Lo que en realidad se busca es maximizar la salud de la persona. La cantidad
de atencin mdica que las personas desean obtener vara segn sus
preferencias y caractersticas y de los atributos de los servicios de los
proveedores. La funcin de la demanda de los servicios de salud se describe,
desde la economa, como una funcin de las caractersticas de las personas y
atributos de los oferentes, tales como la calidad en el trato, los tiempos de
espera, transporte y otros.
Miguel Madueo seala que entiende la demanda (por servicios) de salud
como la percepcin de una necesidad de atencin de salud para ayudar a
prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que haya quebrantado la salud.
Esta necesidad responde a factores fsicos (i.e., demanda de salud por
accidentes, embarazos, enfermedades) y/o factores ligados al ciclo de vida
(i.e., inmunizacin en edad temprana y atencin en personas avanzadas).
Dada una percepcin de necesidad, los individuos van a acceder al sistema de
salud segn su restriccin presupuestaria para asumir una tarifa de acceso y la
disponibilidad de infraestructura, y utilizarla segn su grado de necesidad y
grado de aversin al riesgo. Este ltimo, determinar la cantidad demandada
de salud, la cual mide el nivel de cuidados de salud que una persona desea
adquirir.
La demanda de los servicios de salud tiene algunos elementos no compartidos
con la demanda de la mayora de bienes y servicios, lo que usualmente dificulta
su modelizacin y estimacin.
I. En primer lugar, la demanda de salud tiene un componente estocstico
importante. El patrn de demanda de los hogares o individuos suele cambiar de

31

manera importante ante la ocurrencia de eventos no anticipados, i.e. una
enfermedad de capa compleja, un despido, etc.
II. Los tipos de servicios que demandan los miembros del hogar son
cualitativamente distintos: existe diferencia en la demanda por la atencin de
una enfermedad compleja y otra de capa simple, atencin preventiva y curativa.
Asimismo, existen diferencias significativas asociadas a diferencias en la
calidad de servicios de salud. Es decir, existe heterogeneidad en los usos del
servicio de salud por lo que es necesario hacer supuestos en la agregacin de
la utilizacin de los servicios, evitando as, problemas con la definicin de la
demanda.
III. La demanda de servicios se comporta de manera asimtrica a los
movimientos de tarifas, mostrando discontinuidades en su funcin de
comportamiento.
Lo anterior es explicado fundamentalmente por la condicionalidad de estar
enfermo para hacer uso de los servicios de salud, por la condicionalidad de
tener seguro, a las diferencias en los niveles de ingresos cuanto a la tipologa
de enfermedades, calidad de servicios y hbitos en los patrones de consumo.
IV. Finalmente, la demanda por servicios de salud est asociada a una decisin
secuencial por parte de los individuos: en una primera etapa, se decide si se
busca o no servicios de salud, la cual est condicionada de manera conjunta a
que se perciba un sntoma de enfermedad, se sufra un accidente o se requiera
de controles preventivos (prenatal, dental, etc). En una segunda etapa, se opta
por elegir a un tipo de proveedor de servicios de salud (MINSA, ESSALUD o a
un servicio privado). Las dos primeras etapas estn asociadas al concepto de
demanda de acceso, el cual determina la cantidad de demandantes de
servicios o la probabilidad de que un individuo acceda a un determinado
servicio de salud10.
Por ltimo, una vez que se accede al servicio se determina el gasto requerido
para la atencin de salud o la intensidad de su uso. Esta ltima hace referencia
al concepto de demanda de uso, el cual pretende aproximarse al concepto de

32

volumen de servicios de salud utilizados por un individuo o un hogar, a partir de
la agregacin de los gastos reales de la canasta de servicios de salud (consulta
externa, hospitalizacin, anlisis y medicinas).
El modelo que se plantea trata de recoger algunas de las caractersticas
mencionadas, principalmente las relativas a los puntos I y IV. Los servicios de
salud considerados son los de consultas, exmenes de laboratorios y
hospitalizacin.

En cada caso se utilizara informacin semiagregada, usando informacin tanto
individual como a nivel del hogar. Este tipo de informacin a nivel del hogar es
adecuado para los objetivos del proyecto porque permite relacionar el acceso y
el uso de los servicios de salud; no slo con variables de escala y de costos,
sino tambin con las caractersticas socioeconmicas de los hogares, las
cuales, tal como se muestra en el perfil de demanda, influyen en el
comportamiento de la demanda de salud.
Para capturar el carcter heterogneo en la demanda de servicios de los
individuos, se asume la existencia de varios grupos de consumo distintos
(definidos por la distribucin relativa del ingreso o la clasificacin de estratos
socioeconmicos), para lo cual se introducirn variables de interaccin a fin de
capturar los efectos diferenciados. De otro lado, para capturar la secuencialidad
en las decisiones de los hogares mencionadas en el punto IV, se asume un
modelo recursivo de tres bloques:
Bloque 1: modelo de percepcin de enfermedad
Bloque 2: modelo de acceso al sistema de salud
Bloque 3: modelo de seleccin de proveedores de salud
El modelo economtrico desarrollado para la estimacin de las demandas
consiste en la estimacin secuencial de las ecuaciones siguiendo la lnea de
trabajo propuesto por Gertler (1987) y Dor (1987) Las ecuaciones han sido
modeladas considerando la metodologa de dos etapas de Heckman y

33

estimadas en el marco de un modelo probabilstico. Respecto al procedimiento
de Heckman, cabe sealar que su utilizacin es relevante para corregir el
sesgo de seleccin originado por el consumo nulo de numerosos individuos en
la muestra. Ello es as, debido a que la encuesta de salud slo recoge
informacin de los enfermos que acceden al sistema y utilizan los servicios de
salud.

EL MODELO
BLOQUE 1: MODELO DE PERCEPCIN DE ENFERMEDAD
Uno de los principales hechos estilizados que se reportan en el perfil de
demanda de salud en la zona piloto es que la decisin de los individuos de
autoreportarse como enfermo es selectiva. En este sentido, existe un patrn
diferenciado de auto-reporte de enfermedad el cual vara segn el nivel de
riesgo del individuo (vinculado a condiciones de vida), su posicin dentro del
ciclo de vida (edad) y segn condiciones socioeconmicas del individuo (tales
como el sexo, nivel de educacin, condicin de empleo, condicin de
asegurado) y de su hogar (tales como el gnero, nivel de estudios del individuo
que toma las decisiones, el status de pobreza, el dominio o zona geogrfica a
la que pertenece, entre otros factores).
La principal conclusin de este anlisis fue que los individuos que enfrentan
menores costos (monetarios y costo de oportunidad de auto-reportarse
enfermo) tienen la mayor posibilidad de declararse como tal (caso de los
individuos asegurados o aquellos clasificados como no pobres).
La decisin de auto-reportarse enfermo es modelada utilizando un modelo de
variable dependiente cualitativa (probit). Se asume que cada individuo realizar
un anlisis costo-beneficio para tomar una decisin. El valor presente del

34

beneficio neto de declararse enfermo para cada individuo es una variable no
observada (z*).
Sin embargo, es posible observar la decisin que toma cada individuo, es decir
se puede observar si se auto-reportan o no como enfermos. Esta decisin es
capturada por una variable z, que toma el valor de 1 cuando el individuo se
declara enfermo y 0 en caso contrario.
Asumiendo que I
a
es el vector de los atributos del individuo, H
a
es el vector de
las variables explicativas vinculadas al hogar, d y b los respectivos vectores de
parmetros, y e es el trmino de error no observado, la ecuacin de percepcin
de enfermedad es dada por:

y:
z=1 si Z* >0
z=0 si Z* <0
es decir, los individuos se auto-reportaran enfermos (z=1) si el valor presente
del beneficio de declararse enfermo neto del costo monetario y del costo de
oportunidad es positivo (Z*>0). Por lo tanto, la probabilidad no condicional de
que el individuo se auto-reporte enfermo (z=1) ser dada por:
Donde F es la funcin de distribucin acumulada, la cual se asume simtrica.
De otro lado, la probabilidad de que el individuo no se declare enfermo (z=0) es
dada por:

35

El resultado ms importante de la estimacin de la ecuacin de percepcin de
enfermedad es la medicin del incremento en la probabilidad de declararse
enfermo, derivado de un cambio en las variables tanto econmicas (ingresos,
tarifas) como socioeconmicas. Dependiendo del tipo de variable, si es discreta
o continua, el clculo incremental de la probabilidad ser diferenciado:
Para el caso de variables discretas el incremento de probabilidad estar
definido por:
Si, en cambio, la variable es continua se calcula el incremento de la
probabilidad considerando los valores medios de la variable para los cuartiles
inferior (I
k
i
) y superior (I
k
s
):

BLOQUE 2: MODELO DE DEMANDA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD
De acuerdo al perfil de demanda, la demanda de salud es esencialmente
curativa. Por lo tanto, el acceso del individuo a los distintos establecimientos de
salud sern observadas (es decir A=1) slo si el individuo decide declararse
enfermo (z=1) y atenderse en uno de estos establecimientos. La decisin de
atenderse estar guiada por la evaluacin que haga cada individuo de su
excedente del consumidor o del diferencial de utilidades U(xs ,0) y U(xc,q),
donde xs es el consumo de los otros bienes cuando no se accede al servicio de
salud, xc es el consumo de los otros bienes con acceso y q es la cantidad
consumida del servicio cuando se decide acceder al servicio. El diferencial de
utilidades es una variable no observada (R*); sin embargo, es posible observar
la decisin que toman los individuos, es decir se puede observar si se atienden
o no en algn establecimiento de salud. Esta decisin es capturada por una
variable A que toma el valor de 1 cuando el hogar accede a algn tipo de

36

servicio de consulta, laboratorios u hospitalizacin condicionado a que est
enfermo.
Naturalmente el acceso del individuo no ser observado (A=0) si el individuo no
se declara enfermo (z=0). En consecuencia, la principal caracterstica de la
ecuacin de acceso consiste en que la variable acceso a un establecimiento de
salud es censurada.

El valor esperado de A cuando la variable est censurada modifica su
esperanza matemtica segn:
Considerando que las variables aleatorias e y m estn normalmente
distribuidas con media cero y que la varianza de m es unitaria, entonces la
ecuacin anterior puede ser vista como:

37

donde l es el ratio inverso de Mills (RIM), f es la funcin de densidad y q es la
funcin de distribucin. El parmetro estimado correspondiente al RIM estara
midiendo cun importante es el componente selectivo en las decisiones de
autoreportarse enfermo y que, por lo tanto, estaran condicionando, va una
demanda reprimida, el acceso a los servicios de salud. Un parmetro gl
significativamente diferente de cero y positivo (negativo) estara indicando que
existe un componente selectivo que reduce (aumenta) la probabilidad relativa
de acceso de aquellos que no se declaran enfermos frente a los que se
declaran.
La metodologa del estudio consiste, por lo tanto, en la estimacin secuencial
de las ecuaciones de percepcin de enfermedad y acceso. En primer lugar, se
estima la ecuacin de percepcin de enfermedad en el modelo probit y, a partir
de esta estimacin, se calcula el ratio inverso de Mills, el cual es incluido como
variable explicativa en la estimacin de la ecuacin de acceso para corregir el
sesgo de seleccin, el que es estimado tambin a travs de modelos
probabilsticos (probit).

El output principal de esta metodologa es poder calcular directamente las
probabilidades no condicionales de acceso, las elasticidades de acceso-tarifas
para cada uno de los estratos de ingresos y socioeconmicos, as como
proporcionar un instrumental para simular cambios en el bienestar y en el
presupuesto de MINSA ante diferentes esquemas tarifarios. Las elasticidades
de acceso-tarifas e ingreso estn dadas por:
donde n es la elasticidad de acceso tarifa, T es la tarifa media, gt es el
parmetro estimado y f y q son las funciones de densidad y de distribucin
acumulativa de probabilidades, respectivamente.

38

BLOQUE 3: MODELO DE SELECCIN DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
A travs de este bloque se tratar de identificar los determinantes o criterios
que intervienen en las decisiones de los individuos para elegir un determinado
establecimiento de salud, condicionado a que se tiene acceso a los servicios de
salud (A=1), as como a su respectiva probabilidad condicional de elegir un
establecimiento dado al que se tiene acceso. Tal como se muestra en el
diagrama 1, en el presente anlisis se est considerando dos tipos de
proveedores (P), privado (Pr) y pblico (Pu), y al interior de ellos dos tipos de
establecimientos (E), MINSA (e1Pu) y ESSALUD (e2Pu) para el sector pblico,
y clnicas (e1Pr) y otros centros (e2Pr) para el sector privado:

De acuerdo a este esquema anidado de decisin, el establecimiento elegido va
a ser aquel que maximice la utilidad del individuo (U
P,E
), donde:

donde
C
n
= conjunto multidimensional de alternativas
V
P
= Componente sistemtico de la utilidad que es comn a todas los
elementos que pertenecen a C
n
y que utiliza un mismo proveedor. Los
elementos que definen este componente no varan entre establecimientos (N),

39

tales como el ingreso del individuo o nivel de pobreza, dominio al que
pertenece, condicin de asegurados, entre otros.
V
P,E
= Componente sistemtico de la utilidad con elementos especficos de la
combinacin de proveedores y establecimiento. Entre estos elementos, se
puede identificar el costo del establecimiento, la distancia recorrida, e ndices
de calidad del establecimiento.
pe
= Componente aleatorio de la utilidad
Por otro lado, y conforme a este modelo anidado la probabilidad de elegir un
establecimiento que pertenece a un tipo de proveedor, dado que se tiene
acceso, est dado por:

A
partir de la estimacin de este modelo se puede obtener las elasticidades
directas acceso-tarifa (Tj) del establecimiento (h
Ej
Tj
), as como las respectivas
elasticidades cruzadas (h
Ej
Tk
), las cuales estn definidas por:

40


TIPOS DE DEMANDA EN SERVICIOS DE SALUD

Demanda total
La presentada cuando las instituciones se encuentran complacidas con la
cantidad de trabajo que tienen en relacin a su capacidad productiva, nivel de
instalaciones y resultados econmicos deseados y obtenidos. La demanda total
puede variar por el cambio de preferencia de los clientes o por un aumento de
la competencia. Para mantener la demanda total se debe medir el grado de
satisfaccin de los clientes y asegurarse que se est haciendo un buen trabajo.

Demanda potencial o latente
Aquella demanda ante la cual un significativo nmero de clientes puede desear
algo que no puede satisfacer por ninguna oferta existente.

41

Demanda de naturaleza sanitaria que es percibida (aunque no expresada) por
un individuo y que algn experto diferente de l considera necesaria. Es la
diferencia existente entre las necesidades justificadas (y percibidas por los
propios pacientes) y las explcitamente manifestadas (aunque no lleguen a ser
objeto de atencin) ante los proveedores de atencin sanitaria.

Demanda negativa
Cuando a la mayor parte del mercado le disgusta la oferta existente de
determinado servicio y hasta puede pagar un precio por evitarla.

Demanda irregular
Aquella que vara en base a la estacin climtica, el da o incluso la hora
causando problemas de capacidad productiva inutilizada o de exceso de
trabajo, segn su fluctuacin.

Demanda aleatoria o imprevisible
Demanda impredecible en cuanto a su volumen, lugar y tiempo en que ser
formulada. Vinculada a la incertidumbre por su carcter en el proceso de
enfermar lo que dificulta la planeacin individual de gasto y ahorro de los

individuos y favorece la constitucin de sistemas de aseguramiento para cubrir
esta contingencia .

Demanda imprevista, inesperada o desplazada
Aquella originada por determinados grupos humanos o segmentos de clientes
que no se haba previsto o deseado captar con la oferta presentada.

Demanda excesiva
Aquella que se presenta cuando es mayor a la que las organizaciones pueden
o quieren manejar. El exceso de demanda puede llevar al deterioro de la
calidad del trabajo desempeado.

Demanda expresada

42

Aquella demanda que se ejercita de forma explcita por parte de una
poblacin. Puede ser superior al volumen de utilizacin a causa de la existencia
de listas de espera por la limitacin de los recursos disponibles o a causa de
diferencias entre las percepciones de los pacientes y las necesidades definidas
por los profesionales.

Demanda decreciente
Situacin producida cuando el mercado o las personas se desinteresan en el
consumo de ciertos bienes o servicios. La demanda decreciente se puede
revertir con un nuevo manejo creativo de la oferta.

Demanda inexistente
Cuando los clientes a quienes se dirige la oferta de un producto o servicio
pueden sentirse desinteresados o indiferentes a ella

Demanda derivada
Aquella que se presenta en productos intermedios que intervienen en el
proceso de prestacin o produccin de otros ms complejos o elaborados.
Aquella cuyo nivel depende de la demanda de los servicios en los que
intervienen.

Demanda inducida por la oferta
Aquella producida como consecuencia del desconocimiento completo de las
caractersticas del producto o servicio, de parte de los agentes del proceso. Es
provocada o conducida por el proveedor del servicio y se sita por encima de la
que el consumidor habra realizado de haber dispuesto de suficiente
informacin. En su consecuencia, la oferta y la demanda dejan de ser
independientes. Es motivo de ineficiencia por exceso de demanda innecesaria

Se le podra definir como la sobre-demanda inducida por oferta con
informacin indebida o insuficiente .

Demanda justificada

43

Aquella demanda para la que tanto la sociedad como los expertos mdicos
(adems del propio individuo) estn de acuerdo con su existencia, dado que
responde a razones apreciadas como objetivas por todos ellos. Se opone a la
demanda sanitaria injustificada que es aquella expresada por los individuos en
contra de la opinin de la sociedad o los expertos.

Demanda opcional
Situacin peculiar que se produce en el mercado de los servicios sanitarios
cuando ste se comporta como si la demanda fuera superior a la realmente
producida, al objeto de reservar parte de la oferta para que no existan
problemas de utilizacin de los servicios ante la eventualidad de tener que
hacer uso de las mismas en cualquier momento o lugar., dando de esta forma,
respuesta al deseo individual de tener garantizado el acceso en caso de
necesidad.

CONCLUSIONES:
La demanda es la accin que ejercen los compradores o consumidores
que buscan satisfacer sus necesidades a travs de la adquisicin de
bienes y servicios en el mercado. En este sentido, demandar significa
comprar, consumir, o adquirir bienes, servicios o factores en un mercado
determinado.
El mdico cumple un doble rol, por un lado acta en inters del paciente
y, por otro, en funcin de su propio inters, como un oferente del
servicio. Por ello, puede inducir demanda y el paciente acudir al mdico
tantas veces como ste lo solicite.

44

Las caractersticas del comportamiento del consumidor de servicios de
salud son la tendencia a priorizar la salud sobre todos los dems bienes,
el desconocimiento de las formas de satisfacer la necesidad e incentivos
al sobreconsumo y exceso de gasto.
Segn Sergio Bitrn, la demanda por servicios de salud es la cantidad
de atencin mdica de un cierto tipo, que una o ms personas estn
dispuestas a obtener durante un cierto perodo de tiempo por uno o ms
proveedores, en funcin de las caractersticas de las personas y de los
proveedores.
Miguel Madueo seala que entiende la demanda (por servicios) de
salud como la percepcin de una necesidad de atencin de salud para
ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que haya
quebrantado la salud. Esta necesidad responde a factores fsicos y/o
factores ligados al ciclo de vida.
Los tipos de demanda por servicios de salud son: demanda total,
demanda potencial o latente, demanda negativa, demanda irregular,
demanda imprevista, demanda expresada, demanda excesiva, demanda
decreciente, demanda inexistente, demanda inducida por la oferta,
demanda justificada

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
SAMUELSON, Paul Curso de Economia Moderna Aguilar S. A. de
Ediciones Madrid, Espaa, 1994
SAMUELSON, Paul. - Economa. Madrid: McGraw-Hill - Interamericana
de Espaa, 13 ed., 1992.
ZAMORA,Francisco Tratado de Teoria Econmica Ediciones Fondo
de Cultura Economica Mexico 1994
ELGELS, Federico El Origen de la Familia, la Propiedad Privada y El
Estado
KUUSINEN, Otto y Otros Manual de Marxismo Leninismo

45

MCEACHERN, William Economia
REAL ACADEMIA DE LA URSS Manual de Economia Poltica
STONIER, Hage Manual de Teoria Econmica
ROBBINS, Lionel. Naturaleza y significado de la ciencia econmica.
Mxico, D. F.: Fondo de Cultura Econmica, 1951.
Rubio Cebrin, Santiago. Glosario de Economa de la Salud ( y
disciplinas afines). Ed. Daz de Santos. Madrid, 1995
Katz, Bernardo. Cmo gerenciar el servicio al cliente . Serie
Empresarial . Fondo Editorial Legis, Colombia, Octubre 1990.
Kotler, Philip; Bloom, Paul.- Mercadeo de Servicios Profesionales .
Serie Empresarial Fondo Editorial Legis, Colombia, Marzo 1991
Arroyo, Juan. Salud: La reforma silenciosa . Universidad Peruana
Cayetano heredia. Facultad de Salud Pblica y Administracin. Lima,
Enero 2,000
Otero M., Jaime; Otero I. Jaime I.; Estamos viviendo el futuro . Revista
Mundo Odontolgico etc.
CLARK Y OLSEN: AGENCY IN HEALTH CARE WITH AN
ENDOGENOUS BUDGET CONSTRAINT, JOURNAL OF HEALTH
ECONOMICS 1994, PP. 231-251.

FOLLAND SHERMAN, GOODMAN ALLEN, STANO MIRON, THE
ECONOMICS OF HEALTH AND HEALTH CARE, C. 1, SEGUNDA
EDICIN, EDIT. PRENTICE-HALL, ESTADOS UNIDOS, 1997.
HIDALGO ALVARO, CORUGEDO INDALECIO Y DEL LLANO JUAN:
ECONOMA DE LA SALUD.EDICIONES PIRMIDE. ESPAA 2001.
HURLEY JEREMIAH, FEENY D., GIACOMINI M., GROOTENDORST
P., LAVIS J., STODDART G., Y TORRANCE G. PRINCIPIOS DE
ECONOMA DE LA SALUD. MDULO DE CURSO DE ENSEANZA A
DISTANCIA. CENTRO DE ANLISIS DE POLTICA Y ECONOMA DE
LA SALUD. UNIVERSIDAD DE MCMASTER. 1998. REPRODUCIDO
POR PROGRAMA FLAGSHIP. SANTIAGO DE CHILE. 2000.

46

ORTN RUBIO VICENTE, LA ECONOMA EN SANIDAD Y MEDICINA:
INSTRUMENTOS Y LIMITACIONES,C. 1, SEGUNDA EDICIN, EDIT.
LA LLAR DEL LLIBRE, ESPAA,1992
PHELPS CHARLES E., HEALTH ECONOMICS, C. 1, SEGUNDA
EDICIN, EDIT. ADDISON- WESLEY, ESTADOS UNIDOS, 1997.
REINHARDT, UWE. ECONOMISTS IN HEALTH CARE: SAVIORS, OR
ELEPHANTS IN A PORCELAIN SHOP?, AMERICAN ECONOMIC
REVIEW,1989.

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DEMANDA EN SERVICIOS DE SALUD

Nuevo Chimbote, 17 de Enero del 2014

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