ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MUCOSA BUCAL

PROVOCADAS POR BACTERIAS

13-08-05
La cavidad bucal est expuesta a numerosos mo que en determinadas circunstancias se vuelven
patgenos. Entonces debemos conocer las infecciones para tener presente los sntomas y signos,
poder hacer diagnsticos diferenciales y ttos. Muchas enfermedades tienen manifestaciones
bucales y a veces el odontlogo es el ! en detectarla, y otras veces por lo menos ayuda en el
diagnstico.
En este caso vamos a ver las causadas por "acterias, hay muchas clasificaciones #por su afinidad
tintorial, por su morfologa, como lo vamos a clasificar ac$ y los cuadros que generalmente van a
dar algunos pueden manifestarse con sndromes febriles, con exantemas cutneos, cambio a nivel
de los lquidos corporales #como la velocidad de eritro%sedimentacin$, y adenopatas #o sea
manifestaciones a nivel ganglionar$.
CLASIFICACIN #seg&n su morfologa$'
(ay muchas enfermedades, pero veremos las que se dan con ms frecuencia y las que pueden
dar con ms frecuencia repercusiones a nivel de la cavidad bucal.
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR COCOS'
% IMPETIGO
% GINGIVITIS ESTREPTOCCCICA
% GRANULOMA PIGENO
% ESCARLATINA
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR BACILOS'
a- BACILOS GRAM + ' % ACTINOMICOSIS
- DIFTERIA
b- BACILOS GRAM - ' % SFILIS
- G.U.N.A
c- BACILOS ACIDO-ALCOHOL RESISTENTES' % TUBERCULOSIS
- LEPRA
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR COCOS
IMPETIGO
)i bien esta afeccin es predominantemente cutnea podemos encontrar dentro de boca #por
extensin de lesiones en piel$ manifestaciones del imp*tigo+ pero es una lesin
predominantemente cutnea.
,eneralmente es producida por cocos #)treptococos, o Estafilococo -ureus$.
.aracterstica del imp*tigo' lesiones que aparecen alrededor de los orificios naturales #boca, nari/,
conducto auditivo externo$.
Es una enfermedad contagiosa, se da mayormente en ni0os, y se ha asociado a mala higiene.
Lesin elemental' Ampoa! "#$ %& !o' !$(o!a! ) #$*o !$ +(a'!,o(ma' $' p#(#$'+a! po(
a!oc-ac-.' co' $ E!+a,-ococo+ el paciente !$ (a!ca ) !$ a#+o--'oc#a $' o+(a! /o'a!, y tb
puede haber extensin a nivel de boca, pero o m0! com1' $! $' p-$.
Imp2+-*o
Et*...como di1imos ! son -mpollas que luego eliminan su contenido y se forma una costra de
aspecto como resecadas, aparecen como amarronadas, a nivel de los labios puede producir una
3#$--+-! $(o!-4a, y a nivel sist*mico pueden aparecer A5$'om$*a-a! #aumento del volumen del
ganglio$ como vamos a ver en la mayora de los cuadros.
Esta enfermedad si progresa dentro de boca da generalmente $(o!-o'$! a '-4$ 5$ a m#co!a
)#*a, $'*#a6 $'c7a8 pero una caracterstica es que en gral. ($!p$+a $ -!+mo 5$ a! ,a#c$!, que
nos ayuda a veces para el diagnstico.
- veces los dermatlogos incluso pueden confundirse con lesiones por e1. herp*ticas en la etapa
de costra.
2to.' ATB 95$ +-po 5$ a! P$'-c--'a!:6 ($po!o6 a-!am-$'+o 9pa(a "#$ 'o co'+a*-$$ y en unos
pocos das me1ora !-' 5$;a( !$c#$a!. (ay que controlar "#$ $ pac-$'+$ 'o !$ (a!"#$ pa(a "#$
'o !$ -'oc#$6 "#$ !$ <-*-$'-c$ a /o'a.
GINGIVITIS ESTREPTOCCCICA
Emp-$/a *$'$(am$'+$ co' #'a A'*-'a o Am-*5a-+-!, el paciente 5$b#+a co' 5oo( 5$
*a(*a'+a, ma$!+a( ) $5$ma a '-4$ 5$ a ,a(-'*$, y despu*s se extiende hacia la /ona de la
enca.
.aracterstica' en gral. es producida por el E!+($p+ococo H$mo7+-co, p$(o +b puede ser
producida po( $ V7(-5a'!.
.lnicamente adems de la faringitis que aparece, hay mo$!+-a! a '-4$ 5$ a $'c7a, el paciente
a +oca(!$ !a'*(a, aparecen ro1as, $(-+$ma+o!a!, y una !$#5o-m$mb(a'a ama(-$'+a alrededor
de las mismas+ por eso es importante -'+$((o*a( !- +#4o #' c#a5(o ,a(7'*$o. Es m#) 5oo(o!a y
sangra, puede estar locali/ada en sectores, o generali/arse a la enca, y a veces puede haber un
,ac+o( ,a4o(ab$ pa(a $ 5$!a((oo como D-ab$+$! o alguna enfermedad que predispone a que
se de, pero no siempre.
2to' M$5-5a! 5$ <-*-$'$ co(($!po'5-$'+$!6 ) ATB !- a $'c7a $!+0 m#) a,$c+a5a.
Es un cuadro que !$ a!oc-a co' Fa(-'*-+-! ) Am-*5a-+-!.
GRANULOMA PIGENO 9O EPULIS GRANULOMATOSO:
Esta entidad la vamos a ver cuando demos (iperplasias a nivel de la enca. )e asocia a una
p(o-,$(ac-.' 5$ +$;-5o. U' +(a#ma+-!mo $' a /o'a p($5-!po'$ o ab($ a 47a 5$ $'+(a5a a o!
coco! ) p(o5#c$ #'a p(o-,$(ac-.' 5$ +$;-5o co';. Va!c#a( con determinadas caractersticas.
Est asociado a un +$(($'o ,a4o(ab$6 como p#$5$ !$( $ Emba(a/o #3! mes$, P#b$(+a5, o
D-ab$+$!, que predisponga al desarrollo de esta lesin. En el embara/o no se extirpa, por lo
menos hasta que cambie el perodo hormonal, que a veces remite o me1ora, y si las caractersticas
son muy importantes se extirpa quir&rgicamente.
.lnicamente lo vemos como una tumoracin, o sea como un c($c-m-$'+o 5$ +$;. Co';#'+-4o6
ba!+a'+$ 4a!c#a( = coo( (o;-/o 4-o0c$o #puede tener diferentes apariencias, mas ro1i/o mas
color de la mucosa, etc., dependiendo de la vasculari/acin$, co'!-!+$'c-a ba'5a, p#$5$
#c$(a(!$ en su superficie exterior por el contacto de las pie/as cuando es muy grande, puede ser
!$!- o p$5-c#a5o #*$'$(am$'+$ a ba!$ 5$ -mpa'+ac-.' $! !$!-$.
)i asienta en enca se denomina Ep#-! G(a'#oma+o!o que lo vamos a ver en (iperplasias
Locali/adas+ pero tb fue encontrado en L$'*#a6 M#co!a )#*a6 Lab-o!.

4oto' una foto que se ve bien vasculari/ado, y otra en que se ve ms claro, mas fibroso, por lo
tanto hay que hacer el 5iagnstico diferencial con Ep#-! F-b(oma+o!o #que la caracterstica es
ms similar al color de la mucosa$, ) co' $ G(a'#oma G-*a'+o-c$#a( #tb lo vamos a ver en
(iperplasias Locali/adas, es de color mas ro1o y a veces hay que hacer 67 porque puede generar
reabsorcin sea, o sea, es mas destructivo localmente$.
2to' en el embara/o se tiene una conducta expectante, pero $' $ ($!+o 5$ o! pac-$'+$! !$
$>+-(pa !aca'5o +o5a a ma!a+ hay que tener presente que puede haber perforacin del ligamento
y hay que extraer la pie/a, pero en general !$ !aca a $!-.'6 !$ ma'5a a a'a+om7a pa+o.*-ca a
a'a-/a(. )i hay a*1' ,ac+o( -((-+a'+$ "#$ o p(o4oca <a) "#$ co(($*-(o porque tb eso puede
ayudar a que se vuelva a formar.
A'a+om7a Pa+o.*-ca?
La clnica es una expresin de la anatoma patolgica.
,ranuloma 8igeno' 2e1ido de granulacin' % T$;-5o co';. @o4$' $5$ma+o!o
% I',-+(a5o! -',opa!moc-+a(-o!
% LPNN #a veces$ #L899 : agregado agudo$
% N$o4a!o! abundantes e hiperh*micos #es lo
que ; vemos, puede ser lo mas
caracterstico$
% La mucosa puede estar #c$(a5a.
.omo vimos, en algunas enfermedades infecciosas que reci*n hablamos no mostramos anatoma
patolgica porque no se biopsea, hacemos el diagnstico clnico, las tratamos, y eso no va a ser
biopsiado. E' camb-o $' $ G(a'#oma P-.*$'o !7 4amo! a <ac$( !-$mp($ a b-op!-a.
8igeno siempre nos da la idea de 8<), los mo pigenos son aquellos microbios que producen un
exudado purulento+ en este caso, en esta lesin no se forma pus, por el contrario, $! #' +$;-5o
p(o-,$(a+-4o c(.'-co $' $ c#a 'o 4amo! a 4$( $>#5a5o p#(#$'+o.
,ranuloma' terminacin oma : tumor de naturale/a benigna+ esto no es un verdadero tumor, pero
s es una tumoracin, es un crecimiento, por lo tanto se denomina G(a'#oma6 $! #' c($c-m-$'+o
b$'-*'o 5$ +$;-5o 5$ *(a'#ac-.'.
Epulis : crecimiento sobre la enca, cualquier cosa que cre/ca sobre la enca se puede denominar
*pulis, pero vamos a ir desechando este t*rmino. Esta entidad que se ve en cualquier parte de la
mucosa bucal se llama ,ranuloma 8igeno, ms correctamente utili/ada la terminologa, aunque
hago la salvedad de que pigeno tampoco es correcto.
2odo lo que es de color ro1o indica que en ese te1ido hay vasos, entonces nosotros sin saber nada,
si vemos ro1o podemos decir que es una lesin que est llena de vasos.
El crecimiento es $>o,7+-co #crece hacia fuera$ y hay mucha vasculari/acin.
ESCARLATINA
Es una infeccin tb producida por un E!+($p+ococo B$+a <$mo7+-co "#$ p(o5#c$ #'a +o>-'a
$(-+(o*2'-ca. ,eneralmente !$ 5a $' '-Ao!. El perodo de incubacin es relativo seg&n los
autores' de = a > das o de 3 a ?, depende un poco de cada organismo.
Lo ! que se manifiesta es Fa(-'*-+-! ) Am-*5a-+-!. El paciente aparece con apa+7a6
-'5-!po!-c-.'6 4.m-+o!6 ,-$b($.
Luego del perodo de incubacin, lo caracterstico de la Escarlatina que nos ayuda al diagnstico
diferencial con otras entidades es que apa($c$ #' $>a'+$ma #lesiones a nivel de la -parece #'a
/o'a $'(o;$c-5a que es producto de esa toxina eritrog*nica que produce una dilatacin de los
vasos e hiperemia.
-parecen A5$'opa+7a!, pero lo predominante es el c#a5(o $>a'+2m-co a '-4$ 5$ p-$ ) 5$
boca, porque en la boca aparece E!+oma+-+-! $!ca(a+-'o!a porque aparecen las m#co!a!
$'(o;$c-5a!, $5$ma+o!a!, a veces la cubre una membrana griscea, y en paladar tb aparece.
Lo ms caracterstico es en lengua, en lengua en las primeras etapas aparece como una cubierta
blanquecina con las papilas fungiformes hiper*micas y aumentadas de volumen, se llama $'*#a
5$ ,($!a+
En la =! etapa esa cubierta blanca se pierde, las papilas fungiformes tb aparecen como
edematosas pero la lengua queda lisa y brillante, es caracterstico de la Escarlatina y se llama
@$'*#a 5$ ,(amb#$!aA

L$'*#a 5$ ,($!a L$'*#a 5$ ,(amb#$!a
Este cuadro en general lo identifica el m*dico.
2to' R$po!o $' cama, a-!am-$'+o #porque es contagioso$, 5-$+a 7"#-5a, ATB 5$ +-po 5$ a!
P$'-c--'a!. Lo importante a destacar es que el Estreptococo beta%hemoltico, que est presente
en muchos cuadros farngeos, es causante tb de complicaciones como la ,lom*rulonefritis y la
4iebre reumtica, entonces es importante controlarla+ no significa que todos los pacientes que lo
tengan las van a poseer la 4iebre reumtica, pero s tenerla presente para que en una posible
complicacin tratarla para que no de1e secuelas como puede ser da0os a nivel del cora/n.
- los B a C das se produce la descamacin de la piel de las /onas mucosas y el cuadro me1ora
de manera radical.
.omo di1imos el diagnstico se hace ms que nada clnicamente.
D-a*'.!+-co 5-,$($'c-a co' a D-,+$(-a' la toxina eritrog*nica de la Escarlatina da generalmente
petequias y p&rpuras a nivel del paladar y la 5ifteria no.
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR BACILOS
BACILOS GRAM +
ACTINOMICOSIS
Es una $',$(m$5a5 c(.'-ca *(a'#oma+o!a, producida por un Bac-o *(am + A'a$(ob-o, de
tipo arbolado, no vamos a definir el mo, pero s se0alar que antes se pensaba que era un hongo
#por eso el nombre' -ctinomicosis$, y ahora con las pruebas bioqumicas se ha visto que 'o $! #'
<o'*o sino que $! #'a bac+$(-a, un bacilo gram ; de tipo arbolado.
El -ctinomyces esta presente en nuestra flora como mo normal, y habita en el surco gingival, en
cavidades cariosas, a nivel de las criptas amigdalinas 9o se activa por una ba1a defensa, hay alg&n
autor que dice que a veces se ha visto asociado a enfermedades sist*micas, pero no es que haya
una ba1a de defensas y el -ctinomyces se active. No $! co'+a*-o!o #porque lo tenemos presente,
no se contagia de uno a otro$, s se sabe que este mo 'o !$ !ab$ b-$' po("#$6 $'+(a po( #'
+(a#ma+-!mo6 po( #'a ab(a!-.' $' a m#co!a6 po( #' 5-$'+$ co' !# co'5#c+o p#pa( ab-$(+o6
po( #'a $>+(acc-.' 5$'+a(-a8 p$'$+(a $ mo ) !$ ao;a $' o! +$;-5o! ) p#$5$ 5a( 5-,$($'+$!
ma'-,$!+ac-o'$!. 2ener presente que se van a ver sobre todo $' p(oc$!o! c(.'-co!, procesos
tratados con -2" con tiempo donde *l coloni/, y por ms que lo tratemos son rebeldes al tto+ o tb
por infecciones de vecindad cercana, y por lo tanto es difcil de tratar. Dncluso simula procesos
dentarios, pigenos, y m$ 4a a pa!a( "#$ $>+(a-*o a p-$/a ) $ p(oc$!o 'o m$;o(a6 $!o
po("#$ p#5o <ab$(!$ -'!+aa5o #'a Ac+-'om-co!-! y hay que tratarla de determinada manera+ y
vamos a ver que tienen caractersticas clnicas que nos pueden ayudar a diferenciarlo.
Existen 3 tipos de -ctinomicosis'
A. CERVICOFACIAL
A. ABDOMINAL
A. PULMONAR
A ABDOMINAL
8uede dar sntomas generales como 5iarrea, Escalofros, 4iebre, Emitos y problemas intestinales
que en general se trata por el m*dico, puede llegar a ser mortal.
A PULMONAR
5a lesin a trav*s de los pulmones, como Escalofros, 4iebre, 2os, etc. pero ya es de tto m*dico, y
no es muy com&n.
A CERVICOFACIAL
Es la que nosotros podemos encontrar en la clnica, una ve/ que el mo entr al te1ido su
locali/acin m0! ,($c#$'+$ $! $' $ ma>-a( -',$(-o( a '-4$ 5$ 0'*#o6 a '-4$ 5$ c#$o, pero
no va hacia la mucosa, sino que va enseguida hacia piel, o sea, tiende a drenar hacia piel. Es un
p(oc$!o !#p#(a+-4o, donde aparecen m1+-p$! ,7!+#a! que es caracterstico de la -ctinomicosis,
abren unas y cierran otras, '#'ca c#(a6 $! #' p(oc$!o !#p#(a+-4o c(.'-co que si lo ponemos en
un portaob1etos se pueden ver como granos de a/ufre que son como amarillentos. 8ero a
ca(ac+$(7!+-ca 5-,$($'c-a co' #' p(oc$!o p-.*$'o com1' $! "#$ !$ ab($' m1+-p$! ,7!+#a!.
La p-$ +-$'$ #' coo( (o;-/o p1(p#(a. 8uede haber repercusiones generales, pero no es lo ms
llamativo, o sea, 'o 5$b#+a co' #'a ($p$(c#!-.' *$'$(a. En el maxilar inferior tiende a formar
#en el maxilar superior a veces drena incluso por los cuellos dentarios$, pero son mas frecuentes
en el maxilar inferior.
F.mo hacemos el 5iagnstico de la lesinG Es difcil porque se puede confundir con un proceso
dentario, y se saca la pie/a y el proceso sigue, y lo que pasa es que puede estar coloni/ado por
este mo.
F.mo se hace su estudioG S$ ob+-$'$ $ ma+$(-a6 !$ ma'5a $!+#5-a( a a'a+om7a pa+o.*-ca )
+b !$ <ac$' c#+-4o! #se toma el material con una luer, se coloca en el material que me manda
microbiologa y se cultiva$+ y as vamos a tener el diagnstico definitivo, no solo por la clnica sino
tb por el estudio patolgico y mas que nada por el .ultivo.
2to' ATB 9P$'-c--'a!: p(oo'*a5o6 po( 47a o(a o po( 47a pa($'+$(a. 2b se hace el 5$b(-5a5o
5$ a $!-.', no solo el tto sist*mico sino tb el debridado, ab(-( pa(a "#$ !a*a $!$ ma+$(-a pa(a
"#$ $ ATB p$'$+($ m$;o(, y se da por meses, !$ <aba 5$ %B 57a! a 4a(-o! m$!$!, depende del
caso en particular.
9o se vio la difusin de este mo por va hematgena, sino por un traumatismo, extraccin o algo
que precipite la entrada del mo+ no es muy com&n que se vea todos los das, puede que en alg&n
momento se presente y tengo que !ab$( <ac$( $ 5-a*'.!+-co 5-,$($'c-a co' #' p(oc$!o
p-.*$'o .
HISTOPATOLOGA? La A. CERVICOFACIAL es la forma ms com&n, es importante porque a
veces se confunden esas fstulas que vemos en la piel con la evolucin de un proceso carioso+
c#a'5o a! ,7!+#a! 'o !o' m1+-p$! 9$' $ com-$'/o $! % !oa:6 'o!o+(o! 5$b$mo! <ac$( $
5-a*'.!+-co 5-,$($'c-a po("#$ p#$5$ co',#'5-(!$ co' a $4o#c-.' 5$ #'a ca(-$! "#$ $4. a
a '$c(o!-! 5$ a p#pa ) p(o5#;o #' p(oc$!o "#$ #$*o ,-!+#-/. <ac-a p-$8 $'+o'c$! a
5-a*'.!+-co 5-,$($'c-a <a) "#$ +$'$(o p($!$'+$. Lo com&n es que sean m&ltiples fstulas,
entonces ah ya sospechamos.
8or otra parte ese drena1e de los granos de a/ufre que decamos #que los vemos clnicamente$,
adems es una secrecin diferente a la de otro tipo de secrecin purulenta+ .uando drenamos un
absceso, cualquier proceso purulento inespecfico, vemos que viene como una lnea continua de
exudado purulento, $' camb-o $' $!+$ ca!o !$ co(+a6 ) $'+o'c$! !a$ como #' *(a'-+o 5$ p#!6
#$*o !a$ o+(o *(a'-+o 5$ p#!6 ) $!o $! o "#$ !$ ama *(a'#ac-.'.
)i anali/amos histolgicamente #sobre una lmina lo coloreamos$ lo que podramos ver es' las
colonias bacterianas que estn en reproduccin que se reproducen muy seme1antemente a la de
los hongos, en forma radiada, y eso es lo que haba dado la confusin de que esto poda ser una
micosis, cosa que luego se descart+ bordes redondeados, y $ p#'+-a5o "#$ !$ 4$ a($5$5o(
!o' o! PNN 9Po-mo(,o-'#c$a($!-'$#+(.,-o!: 9o! PNN !o' a! c2#a! 5$ p#!:. Entonces
ese es $ ab!c$!o ac+-'om-c.+-co "#$ amamo! C*(a'o! 5$ a/#,($D? coo'-a! ) c2#a!
p#(#$'+a!. -hora, cuando nosotros anali/amos todo el granuloma #recuerden que esta infeccin
la ubicamos dentro de un captulo que es el de las enfermedades granulomatosas$ de manera que
la lesin elemental, la lesin microscpica es un *(a'#oma, ese granuloma est constituido en el
centro por el absceso, y hacia la periferia vamos a encontrar las c*lulas inflamatorias crnicas que
van a ser fundamentalmente Macrfagos modificados cargados de grasa #que se llaman
-p.,a*o!$, es uno de los elementos morfolgicos crnicos que vamos a encontrar en este
granuloma. 4oto' 4$mo! $ *(a'o 5$ a/#,($ co'!+-+#-5o po( a! coo'-a! "#$ c($c$' $' ,o(ma
(a5-a <ac-a a p$(-,$(-a6 co' ,o(ma 5$ ca4a!6 ($5o'5$a5a!.
5iapo'
-ctinomicosis'
% -bsceso agudo' en realidad esta $! #'a -',$cc-.' c(.'-ca, lo que hay son c*lulas de la
inflamacin aguda que son los PNN $' $ c$'+(o, y luego hay todo un *(a'#oma 5$ c2#a!
c(.'-ca!.
% Eo'a c$'+(a 5$ $>#5a5o p#(#$'+o
% M1+-p$! coo'-a! bac+$(-a'a! ,-am$'+o!a! co' #' pa+(.' $' C(a)o! 5$ !oD.
% Honas de ca-,-cac-.'
% Exudados mixtos p(-'c-pam$'+$ PNN
% 2e1ido co';#'+-4o ,-b(ob0!+-co


D($'a;$
DIFTERIA
9o es una enfermedad com&n, muy rara de ver. )e auto%inmuni/a con la vacuna con la vacuna que
se da a los ni0os.
8roducida por el .orynebacterium 5ifteriae, o "acilo de Loefler.
Esta infeccin se ve ms en los meses de oto0o e invierno en ni0os+ y aparece parecido a la
Escarlatina, cosa que a veces nos puede confundir+ no es muy com&n, as que no es la ! afeccin
que vamos a pensar cuando veamos este cuadro'
.uadro farngeo que aparece con apa+7a6 -'5-!po!-c-.'6 ,-$b($6 ) $5$ma a '-4$ 5$ a ,a(-'*$6
5$ a! am7*5aa!+ pero la caracterstica es que esta enfermedad 'o !$ $>+-$'5$ +a'+o <ac-a a
m#co!a como $(a $' a $!ca(a+-'a <ac-a a $'*#a o <ac-a $ paa5a(6 !7 !$ p#$5$ 4$( $' a
$'c7a o en el capuchn de las pie/as que estn erupcionando pero lo ms com&n es que afecte la
/ona ,a(7'*$a6 5o'5$ apa($c$ #'a m$mb(a'a *(-!0c$a que es parecida a la escarlatina.
-parece como un cuadro eritematosoG que se cubre de una membrana griscea #que si se elimina
esa membrana queda una /ona eritematosa en la /ona de las amgdalas, de la &vula$ que se llama
m$mb(a'a 5-,+2(-ca6 $! como *$a+-'o!a "#$ $!+0 comp#$!+a po( c2#a! m#$(+a!6
$#coc-+o!6 bac+$(-a!. (ay que tener presente que en su *poca, antes de que apareciera la
vacuna si se produca y obstrua la laringe poda llegar a la sofocacin del ni0o, y daba una tos
caracterstica de esa afeccin. (oy en da con la vacuna est prcticamente erradicada #por la
vacuna$, en caso de que se de el tto es ATB6 ($po!o $' cama6 ) a 4$c$! !$ p#$5$ 5a( a a'+--
+o>-'a.
-cotacin de la otra profesora' este mo de nombre raro tiene una exotoxina, una toxina que se
vuelca al exterior que es muy potente+ y esa potencia hace que necrosen los te1idos, y de esa
necrosis por coagulacin de los te1idos se forma la seudo%membrana, es una falsa membrana de
te1ido necrtico con fibrina, etc., y es lo que va produciendo la obstruccin de la va a*rea.
D-,+$(-a
BACILOS GRAM
SFILIS
La sfilis a0os atrs era muy com&n, hoy en da se ha visto varios casos, es producida por el mo'
2reponema 8allidum. La mayor va de contagio de esta enfermedad es ven*rea, se ha visto
antiguamente en los odontlogos por no usar guantes, porque en las primeras etapas #primaria y
secundaria$ las lesiones son altamente infecciosas, tienen mucha cantidad de treponema, y por lo
tanto si el odontlogo toca las lesiones se inocula en los dedos. )e han visto otros medios de
difusin, pero hoy se sabe que la ven*rea es la ms com&n, tb por transfusiones o por el contacto
de la madre infectada con el ni0o #no por herencia, no es hereditaria, sino que se contagia$.
Este treponema puede producir' SFILIS AD3UIRIDA #que es la que reci*n mencionaba$, o la
SFILIS CONGFNITA.
En la S AD3UIRIDA' tiene 3 etapas'
ETAPA PRIMARIA' C<a'c(o, esto sucede cuando se produce la entrada del mo, que
generalmente las lesiones con ms frecuencia se ven a nivel de genitales #la vulva y el pene$, pero
estas en esas /onas puede pasar desapercibida, entonces el paciente no se da cuenta y en unas
pocas semanas desaparece la lesin y queda en forma latente+ y de ah la importancia de tratar
siempre de preguntarle al paciente si tuvo alguna lesin en boca, o a nivel genital que haya
sentido.
(oy en da con el contacto buco%genital se ha visto ms una incidencia en boca, el chancro a nivel
del labio #; frecuente$ de la mucosa farngea, de paladar, a nivel de las diferentes mucosas. O@OGG
NO TOCAR SIN GUANTES POR3UE ES SUMAMENTE CONTAGIOSAIIIIII


F.mo se presenta esta lesinG S$ p($!$'+a como #' '.5#o $' $ ab-o 9po( $;.: "#$ #$*o !$
#c$(a6 ) #$*o !$ c#b($ 5$ #'a co!+(a. En paa5a( +-$'$ a ca(ac+$(7!+-ca 5$ +$'$( o! bo(5$!
como $$4a5o!6 5$!,-*#(a5o!6 ) $! b-$' 5$-m-+a5o a 5-,$($'c-a co' a 1c$(a +#b$(c#o!a
"#$ 4amo! a 4$( 9"#$ 'o !$ 5a +a'+o $' $!+a! ($*-o'$!6 !-'o $' $'*#a: "#$ !#! bo(5$! !o'
ma! 5$!<-ac<a5o!. T-$'$ #'a oca-/ac-.' m1+-p$6 5-,#'5-5a6 a 5-,$($'c-a 5$ a
$#copa!-a. 2ener presente que 'o !oo !$ p($!$'+a como paca!6 a 4$c$! p#$5$ p($!$'+a(!$
5$ o+(a ma'$(a, y hoy en da tb con los -2" que el paciente toma nos cambia y nos confunde.
8ero frente a una &lcera el diagnstico es difcil porque podemos tener una &lcera carcinomatosa,
puede haber &lcera por diferentes causas, entonces hay que ahondar en el 5-a*'.!+-co
5-,$($'c-a? La 1c$(a Ca(c-'oma+o!a $' *$'$(a $! ma! -',-+(a'+$ ) $' a !7,--! a a! H
!$ma'a! ap(o>-ma5am$'+$ apa($c$ #' *a'*-o "#$ a#m$'+a 5$ +amaAo #A5$'om$*a-a$ que
es b-$' ca(ac+$(7!+-co de la sfilis, como defensa del organismo a la agresin. La a5$'opa+7a $!
m.4-6 ,-(m$, etc.
,eneralmente $ c<a'c(o $! -'5oo(o, salvo que se infecte secundariamente, es o+(a 5-,$($'c-a
co' a Ic$(a T#b$(c#o!a "#$ $! 5oo(o!a.
8ero a veces solo con la clnica no nos podemos quedar, habra que ir a estudios ms especficos+
en esta etapa primaria la serologa es %, cosa que no nos ayuda, entonces a veces nos tenemos
que referir a la papac-.' *a'*-o'a( o a a b-op!-a de la /ona.
El perodo de -'c#bac-.' $! 5$ H% 57a!, y el perodo entre que aparece y desaparece la lesin
vara seg&n autores y seg&n el propio organismo, pero el chancro si no se trata 5$!apa($c$6
"#$5a $' $!+a5o a+$'+$, a veces persiste la -denomegalia por bastante tiempo, y de J !$ma'a!
a J m$!$! p#$5$ 5a(!$ a $+apa !$c#'5a(-a6 5$p$'5$ #' poco 5$ a! 5$,$'!a! 5$
o(*a'-!mo.
Jtra cosa' cuando el chancro desaparece, que hay una etapa de silencio clnico la -denomegalia
persiste.
ETAPA SECUNDARIA' $! a -'4a!-.' 5$ o! +($po'$ma! po( 47a !-!+2m-ca, F.mo apareceG
.omo paca! m#co!a!.
2b en piel puede aparecer una etapa de mcula o ppula, donde puede aparecer a nivel de piel,
pueden aparecer vegetaciones, puede aparecer de muchas formas, depende de cada individuo.
)on comunes las po--m-c(oa5$'opa+7a! 9a5$'opa+7a! *$'$(a-/a5a!: por e1. las sub%occipitales
#sector cervical posterior$ aparecen con bastante frecuencia en la )filis en la etapa secundaria.
Entonces vemos que a veces no podemos tener la certe/a diagnstica, nos tenemos que ayudar
de pruebas, pero hay ciertas pautas que nos pueden ayudar en el diagnstico. .uando veamos
una lesin que nos haga dudar mandamos el $>am$' !$(o.*-co ) $ VDRL.
Esta etapa tb puede pasar -'a54$(+-5a po( $;. po("#$ $ pac-$'+$ +om. ATB ) 5$!apa($c$' a!
$!-o'$!, s p$(!-!+$' po--a5$'om$*a-a!.
-cotacin de la otra profe' de )filis adquirida sale una flecha a Etapa 8rimaria, y sale otra a Etapa
secundaria, FEn que casos la )filis -dquirida pasa directamente a la Etapa )ecundariaG E' a!
T(a'!,#!-o'$!, en ellas no hay un punto de inoculacin, entonces no pasa por la etapa primaria+
esto es muy poco frecuente por todos los controles que se hacen.

Jtra cosa que quiero decirles es que esta enfermedad es tan variable que se le llama @la gran
simuladoraA, as que nos puede enga0ar con la variedad de cosas que se pueden presentar y los
tiempos diferentes en que se dan las distintas etapas.
(oy en da es raro pasar a la etapa terciaria, pero si no se trata queda el 2reponema en estado de
latencia, y vuelve a actuar y aparece la etapa 2erciaria.#pueden haber pasado hasta %B aAo!$
ETAPA TERCIARIA' aparece el Goma S-,-7+-co. Ka la difusin del treponema se hace 47a
!-!+2m-ca6 a,$c+a $ !-!+$ma '$(4-o!o ) 5-,$($'+$! .(*a'o!, y dependiendo del rgano afectado
es donde va a aparecer la manifestacin, pero en boca aparece lo que se llama el Goma S-,-7+-co,
este aparece frecuentemente a nivel de Paa5a( ) L$'*#a. En Lengua aparece lo que se llama la
CGo!-+-! !-,-7+-caD que aparece como una /ona de atrofia a nivel de la mucosa, y hay
controversias sobre si es considerado como una lesin pre%maligna o no, antes se deca que al
tratarla con determinados medicamentos eso predispona+ hoy esta etapa es rara porque el
paciente consulta y se trata con -2".
-cotacin' cuando vean el captulo de Lesiones precancerosas la JM) a esta lengua la ubica
dentro de los llamados @$!+a5o! p($-ca'c$(o!o!A que son estados generales mas predispuestos
a la canceri/acin.
- nivel del paa5a( !$ p(o5#c$ #'a '$c(o!-! 5$ +o5o $ !$c+o(, se puede llegar en casos
extremos a la p$(,o(ac-.'. -c $ +($po'$ma )a 'o $!+0 $' a /o'a.
)on casos de libros que no se han visto nunca en la 4acu.
2to' ATB 9P$'-c--'a!: pa($'+$(a.
Goma !-,-7+-co
S CONGFNITA
Jbviamente no tiene la etapa de inoculacin. (oy en da a m#;$( $mba(a/a5a !$ <ac$ co'+(o$!
5$ VDRL ) 5$ HIV, por lo tanto es poco com&n que apare/ca+ pero !- +#4-$(a6 a'+$! 5$ K& m$!
5$ $mba(a/o !- $ pac-$'+$ $! +(a+a5o co' ATB 'o apa($c$' $!+-*ma! $' $ ,$+o8 p$(o !- $
pac-$'+$ 'o !$ co'+(o. ) $!a mam0 $! po(+a5o(a 5$ !7,--!6 p#$5$ 5$!p#2! 5$ K& m$! 5$
$mba(a/o co' a -'4a!-.' +($po'2m-ca "#$ c(#/a a ba(($(a6 p(o5#c-( #' abo(+o $!po'+0'$o
5$ ,$+o+ pero si ese feto persiste pueden quedar estigmas que hoy en da no se ven porque la
paciente si tiene )filis se trata, y sino se controla y salta en el embara/o.
<na de las caractersticas que puede aparecer es una p(om-'$'c-a 5$ a /o'a ,(o'+a, despu*s
tb puede aparecer un 5$,$c+o $' $ +ab-"#$ 'a!a 9C!-a 5$ mo'+a(D:, tb puede haber !o(5$(a!,
regadas que son !#(co! p$(-b#ca$!. 8uede que se den todos o puede que se den algunos+ lo
que s es caracterstico de la )filis es a CT(7a5a 5$ H#+c<-'!o'A' I'c-!-4o!6 3#$(a+-+-!
-'+$(!+-c-a 9= C$*#$(a:6 ) So(5$(a6 po( a o+-+-! m$5-a !#p#(a5a.
Los incisivos de (utchinson que son hipoplasia del esmalte #forma como de un destornillador$, un
defecto a nivel del lbulo+ y molares en forma de mora.
HISTOPATOLOGA'
S7,--! P(-ma(-a?
% Ep-+$-o !#p$(,-c-a co' $>#c$(ac-.'. #la #c$(ac-.' llega al con1untivo, mientras que la
$>#c$(ac-.' es una p*rdida de epitelio sin que llegue al con1untivo$.
% I',-+(a5o 5$ c2#a! pa!m0+-ca! 9pa!moc-+o!:6 mac(.,a*o!6 -',oc-+o! 5-!$m-'a5o!. J
sea' 8or deba1o del epitelio vamos a ver que ese ndulo clnicamente es un granuloma, es un
granuloma especfico, que est constituido fundamentalmente por Pa!moc-+o!6 tb pueden haber
otras c*lulas crnicas como Macrfagos, Linfocitos+ todas ellas son c*lulas crnicas. E!$
*(a'#oma !$ 5-!po'$ a($5$5o( 5$ o! 4a!o!, #recordar eso, en las distintas lesiones que
vamos a ver en boca los infiltrados pueden disponerse de diferentes maneras, en la )filis se
dispone alrededor de los vasos$.
% P(o-,$(ac-.' 4a!c#a( L E'5oa(+$(-+-! ob-+$(a'+$. Eemos en microscopio un vaso que tiene
muchas c*lulas endoteliales, esto es caracterstico de la sfilis. 9ormalmente un capilar tiene
capa de c*lulas endoteliales, pero en esta hay una proliferacin de c*lulas endoteliales y cuando
empie/a a proliferar hacia la lu/ eso se llama endoarteritis proliferativa. La E'5oa(+$(-+-!
ob-+$(a+-4a $! ca(ac+$(7!+-ca 5$ a <-!+opa+oo*7a 5$ a S7,--!, con la proliferacin alrededor de
c*lulas inflamatorias.
% A(+$(-a! p$"#$Aa! ) a(+$(-oa! co' p(o-,$(ac-.' 5$ c2#a! $'5o+$-a$! "#$ 5-!m-'#)$'
a #/ 4a!c#a(.
E+apa T$(c-a(-a
% Goma? 0($a ,oca 5$ 5$!+(#cc-.' -',ama+o(-a 'o !#p#(a+-4a.
% Eo'a c$'+(a '$c(.+-ca
% F-b(oba!+o!6 -',oc-+o!6
% Pa!moc-+o!
% E'5oa(+$(-+-! ob-+$(a'+$
% ...
4undamentalmente lo que vemos es una necrosis importante que termina produciendo la
destruccin de te1ido #queda el agu1ero$, con inflamacin supurativa. )obre todo tenemos que
destacar la '$c(o!-! ) $ -',-+(a5o -',ama+o(-o c(.'-co.
G.U.N.A.
8roducida por una a!oc-ac-.' ,#!o-$!p-(o"#$+a? Bac-o ,#!-,o(m$ ) a Bo(($-a V-'c$'++-, pero
adems existen otros factores que co%act&an para la aparicin de la enfermedad' ,ac+o($! Loca$!
9*-'*-4-+-!6 p$(-o5o'+-+-!6 +abaco:, S-!+2m-co! 9$#c$m-a6 -',oma6 ba;a 5$ 5$,$'!a!6 S-5a:6
Emoc-o'a$! 9E!+(2!:8 o sea que no la provoca el comple1o fuso%espiroquetal solo, sino que un
terreno predisponerte ayuda a que se de. En pacientes con )ida se ha visto un incremento de esta
enfermedad. .uando venga un paciente con ,<9- y est sano, o sea, no detecto un factor
predisponente, se puede mandar un chequeo porque sabemos que $ GUNA p#$5$ apa($c$(
acompaAa'5o $',$(m$5a5$! !-!+2m-ca!.
J sea que son varios los factores que la provocan, no solo el comple1o fuso%espiroquetal. No $!
#'a $',$(m$5a5 co'+a*-o!a.
F.mo se presenta el pacienteG El paciente est con las ,a!c-$! 5oo(-5a!, somnoliento, consulta
por un 5oo( m#) a*#5o, y si el cuadro es muy marcado p#$5$ 5$b#+a( co' ,-$b($. F.mo lo
vemos clnicamenteG El paciente abre la boca y ya nos ayuda al diagnstico, a! pap-a! apa($c$'
+(#'ca5a! = ca(ac+$(7!+-coGG, /onas de '$c(o!-! a '-4$ 5$ ma(*$' *-'*-4a de las papilas, con
!a'*(a5o a +oca(, o a veces sangra espontneamente, cubierto por una m$mb(a'a "#$ !- !$
$*a a 5$!p($'5$( !a'*(a ) 5#$$, <a-+o!-! #olor nauseabundo$, S-ao(($a #aumento de
cantidad de saliva$, -denopatas #pueden haber o no$.


.uando se locali/a en la enca se denomina ,<9-, pero aveces puede difundir a otras m#co!a!
5a'5o a G-'*-4o E!+oma+-+-! Uc$(o N$c(o+-/a'+$.
D-a*'o!+-co 5-,$($'c-a co' a G-'*-4-+-! E!+($p+oc.cc-ca' en la ,E vimos /onas de '$c(o!-!6
p$(o 'o $!+0' $' $ 42(+-c$ 5$ a! pap-a!, se encontraban en el borde marginal de la enca, pero
no en el v*rtice de las papilas como en el ,<9-.
2enemos la certe/a de que es ,<9- cuando 4$mo! a! pap-a! +(#'ca5a!6 !$ 5$cap-+a' ) $!o
'o !$ ($*$'$(a, se cura, pero la p*rdida del v*rtice de la papila queda como secuela.
T+o' Lo primero es la -mp-$/a, pero cuando tiene un estado general muy marcado, est muy
dolorido no podemos hacer la limpie/a, entonces se da ATB 9P$'-c--'a!6 ) a 4$c$! !$ a!oc-a
M$+(o'-5a/o:, )e indican b#c<$! co' a*#a o>-*$'a5a co' a*#a, y ap$'a! po5amo!, cuando
el cuadro me1ore un poquito <ac$mo! a! m$5-5a! p(o,-0c+-ca! 5$ <-*-$'$ 9(a!pa5o ) a-!a5o:.
En general las papilas quedan decapitadas, a veces si queda una secuela muy grande se puede
hacer un remodelado, pero antes de hacer una terapia de regeneracin hay que de1ar que el
cuadro me1ore.
-cotacin de la otra profe' F8or qu* el a*#a o>-*$'a5a hace tan buen efectoG Po("#$ $!+o! mo
!o' a'a$(ob-o!.
C#a'5o $ pac-$'+$ 'o +-$'$ ma'-,$!+ac-o'$! *$'$(a$! 9,-$b($: a veces solamente con el tto
local la infeccin desaparece, 'o '$c$!-+amo! ($c#((-( a o! ATB, sobre todo cuando los cuadros
reci*n comien/an+ y entonces con los buches de agua oxigenada encontramos la magia, es
inmediato el cambio, a a! <o(a! !$ cama6 ($+(oc$5$ a -',$cc-.'. 8ero cuando hay
manifestaciones sist*micas hay que hacer enseguida la terap*utica con -2" concomitantemente
con la local #buches de agua oxigenada$. K hay que decirle al paciente que se alimente con cosas
frescas, frutas, verduras, que elimine los picantes, y adems tiene que de1ar de fumar
inmediatamente.
BACILOS ACIDO-ALCOHOL RESISTENTES
TUBERCULOSIS
8roducida por Mycobacterium tuberculosis, bacilo de Loch o bacilo tuberculoso. -ntes era una
enfermedad muy frecuente+ hoy en da se da la vacuna a los ni0os, y ha sido erradicada y no se ve
tan frecuentemente.
Mencionamos esta enfermedad porque tiene repercusiones bucales, y adems !$ co'+a*-a a
+(a42! 5$ a! *o+-+a! 5$ p,#*$( #gotitas de saliva$. <na ve/ que el paciente toma contacto con el
mo, generalmente como es un mo aerobio va a ir a locali/arse a nivel del pulmn para poder
proliferar, y se produce lo que se llama la primoinfeccin, incluso a veces pasa desapercibido+ y el
paciente queda sensibili/ado, si se hace la prueba #de tuberculina$ es ;. K se produce una lucha
entre las defensas del mo y las del organismo tratando de circunscribir el proceso, de aislarlo, y
muchas veces la fibrosis lo encapsula en la /ona y entonces el paciente es 2uberculina ;, pero el
paciente no tiene la enfermedad activa, o sea no est enfermo ni contagia, pero s tiene el mo a
nivel del pulmn. 8or determinadas circunstancias, como puede ser la ba1a de defensas, una
reinfeccin, este mo se reactiva y puede difundir por distintos mecanismos, por e1. por la va
hematgena afectando el ri0n, el hueso, a nivel de los ganglios puede aumentar su tama0o, que a
diferencia de otras adenomegalias estos tienen la caracterstica de que generalmente se hacen
visibles clnicamente, a veces fistuli/an, y otras veces queda como un proceso granulomatoso y
queda ah. - diferencia de en la sfilis donde los ganglios no tienden a fi1arse y no son tan notorios
como en la tuberculosis.
Entonces, lo ms clsico que se va a encontrar es la 2uberculosis a nivel pulmonar. 8ero a veces
se producen a nivel de boca lesiones, porque el paciente con la saliva aparecen esos mo y pueden
locali/arse en una lesin de la boca, y el sitio mas frecuente es a nivel de lengua. J por va
hematgena se puede lesionar la mucosa, producir un ndulo y despu*s se ulcera.

Lo ms com&n son &lceras a nivel de la lengua, se llama 1c$(a b-c<-com$, los bordes son poco
definidos, desflecados, sucia, y aparecen como unos granulos, *(0'#o! 5$ T($a+.
(ay que <ac$( 5-a*'.!+-co 5-,$($'c-a co' a! o+(a! 1c$(a! "#$ 4-mo!6 ) co' a! 1c$(a! 5$
a H-!+opa!mo!-! 9$',$(m$5a5$! ca'5-5-0!-ca! p(o,#'5a!:.
8odemos hacer pruebas, como la 885, biopsia de la lesin.
4oto de una Jsteomielitis tuberculosa, a punto de partida del micobacterium, puede difundir por va
hematgena y dar lo que se llama Jsteomielitis tuberculosa.
2to' lo hace el m*dico I!o'-a/-5a6 R-,amp-c-'a6 ) $ E+amb#+o. )e trata po( 4a(-o! m$!$! para
llegar a erradicar al mycobacterium.
HISTOPATOLOGA
2uberculosis'
% I',amac-.' c(.'-ca *(a'#oma+o!a
% G(a'#oma +#b$(c#o!o '.5#o! ($5o'5$a5o!6 p$"#$Ao!, visibles con lupa.
% N.5#o! 5-!$m-'a5o! $' 5-,$($'+$! .(*a'o! a la ve/
% .*lulas epitelioides #<-!+oc-+o! *ob#o!o! ..$
LEPRA
Es una enfermedad que ya no se ve, es histrica. La produce el Mycobacterium Leprae, tiene que
tener un contacto bastante prolongado con el paciente, es contagioso pero tiene que tener
bastante tiempo de contacto. 5a lesiones en boca pero con poca frecuencia.

L$p(a $p(oma+o!a
D$,o(mac-o'$! po( L$p(a +#b$(c#o-5$



Ca5a 4$/ m$'o! p-$? L$p(a $p(oma+o!a 'o5#a(