CASO STEPHANIE

TERAPEUTA: El da de hoy me gustara que hablaramos de las actividades que ests haciendo y
de cmo algunas de stas podran estar mantenindote en el circulo de la depresin del que
hablbamos la sesin anterior.
STHEPHANIE: Si, esta bien.
T: De acuerdo al enfoque que hemos estado manejando, la clave para cambiar cmo te sientes es
cambiar lo que haces. As que empecemos por las cosas que has estado haciendo. He elaborado
este diagrama en donde estn los problemas que hemos comentado y tambin las cosas que estas
haciendo. Por ejemplo, estan las dificultades que has tenido para ponerle limites a tus hijos, ese
es un problema y lo que has hecho es dejar de salir con ellos.
S: Es que no puedo con ellos
T: Ok, entiendo eso. Solo que ahora mira lo que pasa: cuando la solucin es dejar de salir con los
nios no ests en realidad solucionando nada. Solo estas evitando enfrentarte al problema y por
lo tanto ste no va a desaparecer, al contrario lo mas probable es que empeore
S: S, ..eso he notado
T: Bien, pues as como en este ejemplo hay otras cosas que estas haciendo que te mantienen en
la depresin, por ejemplo anote aqu que tiendes a comer emocionalmente.
S: S, he subido mucho de peso por comer y comer
T: Exacto, lo que ha ocurrido entonces es que el problema exceso de peso luego del embarazo
se ha agravado. Ves como tus acciones te mantienen en un estado depresivo?
S: S, .. eso veo.
T: Bien, crees que podramos hacer un programa de actividades diferentes a fin de obtener
resultados diferentes?
S: S, hagamoslo
T: Excelente, entonces empecemos por definir cuales son las actividades que te dan placer, qu
cosas hacias antes de la depresin que te hacan feliz
S: Pues mhh sala con mis amigos pero .. ellos no estn aqu.
T: Ok, anotemos eso de todas maneras que mas
S: Tambin hacia ejercicio antes del embarazo y eso me hacia sentir muy bien.
T: Muy bien. Tomando en cuenta lo que haces ahora Que te gustara hacer diferente.
S: Pues acercarme a mi esposo. Creo que como me has dicho, mi interpretacion de ciertos detalles
han hecho que me aleje sin razn.
T: Correcto. Entonces anotemos eso tambin. Y respecto a los nios, que crees que podras hacer?
S: Pues pasar tiempo con ellos supongo
T: Si, creo que eso sera bueno. Lo anotare. Bien pues por el momento creo que con estas
actividades podemos empezar y sobre lamarcha iremos agregando alguna otra. Te parece bien
S: Si, esta bien.
T: Entonces tenemos las siguientes actividades:
Acercarse al esposo
Pasar tiempo con los hijos
Hacer ejercicio
Salir con amigos
De estas actividades cual crees q podras empezar a hacer con relativa facilidad.
S: Hacer ejercicio.. hay un gimnasio cerca de mi casa.
T: Perfecto, entonces que te parece si empiezas con 2 das a la semana.
S: Si est bien.
T: Ahora me dices que tus amigos no estn aqu, que te parece si ponemos como actividad el estar
en contacto con tus amigos por Facebook.
S: Si, los tengo en Facebook solo que casi no entro porque me siento tan mal que no sabra que
decirles.
T: Ok, por el momento lo que queremos es que empieces a entrar en contacto con otras personas
para que tu da tenga ms cosas que solo preocupacin, enojos y estrs. Puedes hablar de
cualquier cosa trivial y poco a poco ir reconectndote con ellos. Crees que lo podrias hacer?
S: Puedo intentarlo. Algunos de ellos s que quieren venir a Mxico
T: Bien, ese podra ser un buen tema de conversacin.
S: S, eso creo.
T: Ahora nos queda pasar tiempo con tus hijos y acercarte a tu esposo. Estas dos actividades son
muy importantes. Empecemos por el acercarte a tu esposo. Qu crees que podras hacer
diferente?
S: Pues esperarlo para cenar. Creo que eso le gustara
T: Eso estara muy bien. Que te parece si te propones que al menos 3 veces a la semana lo esperes
para cenar.
S: Mmm creo que est bien. Abierto
Si .. fulanito miguel si

T: Ese tiempo podras aprovchar para platicarle las cosas que estas haciendo como lo del gimnasio
y lo de los nios que veremos a continuacin
S: ok
T: Ahora, el tema de pasar tiempo con los nios. Entiendo que te causa mucho estres no poder
controlarlos. Aqu lo importante no es la cantidad de tiempo que pases con ellos si no la calidad de
tiempo que les des. Esto significa que es mejor pasar 10 minutos con ellos, bien que 2 horas muy
estresada.
S: Ok, entiendo
T: Entonces, lo que se puede hacer es que definamos periodos de tiempo diarios en los cuales
estaras con tus hijos haciendo una actividad que ellos quieran. Como te suena eso
S: Mmmh que actividad
T: Pues se trata de que juegues con ellos para que empiecen a conectarse contigo. Tendras que
jugar a lo que ellos jueguen. O bien tambin puedes definir otras actividades sencillas como leerles
algo si es que ellos quieren o ver una de sus caricaturas
S: Ver caricaturas con ellos les gustara.
T: Podemos empezar con una caricatura de 20 minutos y luego podras intentar con una pelcula
completa.
S: Ok.
T: Entonces, la actividad de esta semana ser pasar 20 minutos con ellos de manera tranquila y
haciendo algo que ellos quieran. Te parece bien que sea diario.
S: Si, creo que lo puedo hacer.
T: Recuerda que estos 20 minutos son el tiempo que pasaras con ellos SIN tener las actitudes que
normalmente tienes cuando estas con ellos. Sin desesperarte. Si notas que es muy difcil y estas a
punto de explotar, te alejas.
S: Ok.
T: Entonces, ya tenemos la lista de actividades para la prxima semana. Se que son varias cosas y
que es probable que en algn momento sientas que no puedes con algo. Recuerda que no es
obligatorio que hagas todo. Lo que nos interesa es que lo intentes y poco a poco iras viendo que
estas cnoductas se vuelven placenteras por si mismas cuando veas los resultados positivos que
tienen en tu vida.
S: Muy bien.
T: Para terminar me gustara que revisaramos los problemas que podran presentarse. Que crees
que podra salir mal
S: Pues que no me levante para ir al gimnasio
T: Entonces quiz sea mejor definir un horario en el que creas que podras ir
S: Yo creo que ser mejor que vaya en la tarde
T: Eso estara muy bien. De todas maneras recuerda que no tienes que seguir el programa al pie
de la letra, solo tienes que intentar cada tarea.
S: Si, eso suena bien.
T. Tambien quiero que recuerdes que es importante que continues haciendo el registro de tus
pensamientos automticos asi podremos ver qu es lo que pasa y que emociones tienes.
S: Ok lo hare
T: Muy bien.

De acuerdo al principio #1 (La clave para cambiar como se siente una persona es ayudarle a cambiar
lo que hace) es necesario que Stephanie haga cosas diferentes. Algo positivo en la vida de
Stephanie sera que pudiera generar ingresos sin embargo probablemente esta meta es muy
ambiciosa para comenzar la activacin conductual as que podramos empezar con algo ms
sencillo y a la mano como sera pasar tiempo con sus hijos (para reducir la culpa de sentirse mala
madre). Stephanie dice que no tiene energa para salir con sus hijos, que se desespera y les grita;
entonces de acuerdo al principio #2 podemos determinar que el problema primario es una mala
relacin con los hijos y que en este caso, la conducta de evitacin se convierte en un problema
secundario que mantiene a Stephanie atorada en el problema y que refuerza parte de los sntomas
de depresin que presenta. Aplicando el principio #3 tendramos que involucrar a Stephanie en
una examinacin detallada y cuidadosa de las conductas que estn asociadas a su depresin para
saber qu pasa antes y despus de que dichas conductas ocurran. Para esto usaramos un registro
de actividades y entonces quiz notemos que hay un antecedente: Stephanie se siente mal porque
no puede controlar a sus hijos, la conducta de Stephanie es evitar salir con sus hijos lo cual
contribuye a la depresin y la consecuencia de dicha conducta es un alivio temporal del malestar
emocional. Entonces y de acuerdo al principio #4, aunque Stephanie se siente con pocas ganas
para pasar tiempo con sus hijos debemos ayudarla a planificar actividades con ellos recordando
que el cambio ser ms fcil si se empieza por algo pequeo (principio #5); por lo tanto podramos
proponer que Stephanie pase 15 minutos al da jugando con sus hijos y que lo haga dentro de su
casa. Una semana despus podemos aumentar el tiempo a 30 minutos y quiz para la semana 3
podramos proponer que los lleve a un parque (donde haya poca gente para que no sienta la
presin de que los nios se podran portar mal y hacerla ver como una mala madre).
Recordando el principio #9 debemos tomar en cuenta que Stephanie tenga amplias posibilidades
de realizar esta actividad, por ejemplo quiz podemos pensar en qu juegos podra proponerles o
instruirla sobre el tipo de juegos que sus hijos quiz querran jugar dadas sus edades; as como
invitarla a considerar el espacio y la hora ms apropiadas para hacerlo. En todo caso sera muy til
anticipar cualquier dificultad que pudiera surgir (principio #10), por ejemplo que quiz sus hijos se
muestren renuentes al principio o que ella se desespere y les empiece a gritar. Para reforzar la
conducta debemos reconocer cada avance de Stephanie y animarla (principio #7), si en la primera
semana slo logro cumplir con la tarea 2 das o si lo hizo por menos tiempo debemos ayudarle a
que vea que eso es ya un avance. Ayudando a que Stephanie invoque una sensacin de logro y
bienestar, la nueva conducta antidepresiva ser reforzada de manera natural (principio #6).
Finalmente, si Stephanie no se siente mejor anmicamente aunque ya est pasando algo de
tiempo de calidad con sus hijos, lo ms inteligente es ver ese hecho como una pieza de
informacin nueva: ahora sabemos que tenemos que encontrar otras actividades ms
relacionadas con el estado de nimo depresivo de Stephanie (principio #8)
Preparado por:
Alicia Fernndez